骨科现状

第一篇：骨科现状

我国骨科学的发展

解放后，中国骨科得到快速、巨大的发展，许多大城市的医学院附属医院、省市医院、解放军总部及各军区总医院，纷纷建立骨科。天津建立以方先之教授领导的骨科医院。1957年孟教授任新建的积水潭医院院长，创建了我国较大的创伤骨科医院。在上海，第二军医大学屠开元教授领导了上海急症外科医院，收治骨科及颅脑创伤病人。各地医院骨科的建立，需要大量骨科医师，为此，1953年方先之教授在天津骨科医院创办骨科进修班，至1968年方先之教授逝世，共举办了15期，培训骨科医师600余人，遍布全国，此后一直坚持办班。北京积水潭医院亦每年举办骨科进修班，为全国培训骨科医师。1979年解放军总后勤部卫生部在军医大学附属医院、总医院及中心医院先后建立十余个创伤骨科、矫形等专科中心，各省亦建立了一些骨科中心，纷纷办骨科进修办，培训骨科医师，促进了骨科队伍的发展。现在，我国已是世界上骨科医师最多的国家之一。

由中华医学会、中华医学会骨科分会主办的中华医学会第十二届骨科学术大会暨第五届COA国际学术大会2010年11月11-14日在成都世纪城新国际会展中心召开。

本届会议是继北京、郑州、苏州、厦门召开后的第五届COA国际学术大会。会议将集中体现一年来国内外在骨科领域所取得的研究成果，反映脊柱、创伤、关节、关节镜及运动医学、骨肿瘤、骨质疏松、足踝外科、护理等方面的最新技术和临床进展。会议将设国际会场、专题讲座、大会报告及展板四种形式。

中华医学会骨科学分会主任委员、本次大会主席邱贵兴致欢迎辞，他指出，COA的成功举办,标志着中华医学会骨科学分会在国内找到了一条适合中国国情的专科发展之路，以“骨科医生”为本，塑造“学术骨科、规范骨科、和谐骨科、人文骨科”，更好地为广大民众服务。

第二篇：我国创伤骨科现状与展望

我国创伤骨科现状与展望

第四军医大学西京骨科医院

裴国献

创伤骨科学是随着医学科学技术的不断发展而从骨科学衍生出的一个重要学科分支。自20世纪末以来得到了快速的发展，与脊柱外科、关节外科一起同为骨科学三大主干学科。随着全球经济的不断发展、人类交际及流动范围的迅速扩大、延伸与频繁，伴之交通手段的快速发展，则创伤的发生率、特别是高能量创伤亦呈逐年增高趋势，因而创伤被国际上誉为“发达社会病”而跃居全球三大死因之一。对此，与之紧密关联的客观现实促进了创伤骨科学的迅速发展，亦同时对创伤骨科的基础与临床则不断提出了更高的要求及新的挑战。本文就我国创伤骨科的基础与临床现状作一归总分析，并对其发展对策作一刍议，旨在与创伤骨科同仁共勉，瞄准国际学科前沿，共同提升我国创伤骨科的技术水平。1．骨科创伤基础研究已具一定深度

我国学者近年来在骨科基础研究方面主要开展了骨创伤修复材料、骨折愈合机制及促进骨折愈合、骨创伤生物力学、脊髓损伤的基因、干细胞及生长因子的治疗等，取得了长足的进步，促进了临床工作的开展[1]。在组织工程骨、软骨、血管、神经及肌腱的构建研究方面进展较快，成效显著，部分组织工程构建的组织已进入临床前期研究阶段，其中组织工程骨、软骨已初步试用于临床。组织工程研究工作在国际上处于先进水平，某些研究处于国际领先地位。在创伤骨科临床研究方面紧密结合临床实际，开展了系列设备、器械的革新及临床新业务、新技术的实施。同时近几年各个亚专科相继制定推出了相关疾病、创伤的分类标准、治疗方案及临床评价标准，进一步规范了临床诊疗及评估工作，缩短了与国际上的这一差距，有力推动了临床诊断治疗水平的提高。

目前我国骨科的基础研究与国外发达国家相比仍较为薄弱，对此分析究其原因应与下列因素有关：①基础研究相对起步较晚；②对基础研究工作重视程度不够；③研究经费欠充足；④专职骨科基础研究人员为数不多，基础研究大多为在校研究生课题，缺乏连续性、深入性，难以形成前沿性、高深度的原创性研究工作。中华医学会骨科学分会基础学组的成立及不定期专题学术会议的召开，将会对改善我国骨科基础研究现状、提升基础研究水平起到积极的推动作用。2．CT三维重建影像技术已引起临床的关注

近年来CT技术发展迅速。从最早的非螺旋CT到单层、多层螺旋CT（multi－slice spiral CT，MSCT），直到目前的64层螺旋CT，已实现了真正意义上的容积数据采集。该技术在无创性影像诊断学中开创了一个全新领域，已成为骨科临床不可或缺的检查手段之一。随着影像技术的发展，CT三维重建技术在骨科中逐渐得到应用，显示了传统X线片无可比拟的优势。MSCT可进行薄层扫描，能显示直径为1mm的病变。重建层的三维图像直观、立体，可以显示各部分间的位置关系。通过三维图像的旋转和表面遮盖技术，能够去除所显示主体周围不需要的组织对主体的遮挡，并从多角度、多方位对骨折进行观察、分析，对此，特别适用于机体深部及周围组织过多的骨折的检查，如骨盆与髋臼骨折、脊柱骨折。这一新技术的应用为骨科临床在疾病的诊断及手术方案的制定等方面提供了极大的帮助。目前创伤骨科已采用CT三维重建技术用于复杂骨盆和髋臼骨折、脊柱骨折、肩胛骨骨折及关节内骨折（如胫骨平台骨折）等创伤骨科的诊疗中[2]、[3]，大大提升了临床诊断与治疗水平。

3．骨折治疗的微创理念临床医生业已建立

微创外科理念推动了骨折治疗理念的转变。从AO早期提倡的骨断端加压和坚强固定，过渡到强调骨折的生物学治疗（biological osteosynthesis BO），这一理念目前已被临床医生广泛接受并付诸于临床实践。重视骨折局部软组织的血运，固定坚强而不必加压是BO的内涵。对此，其核心为对长骨骨折不再强求解剖复位，而着重恢复肢体的力线和长度，并更加重视对骨折部位血供的保护和术后早期功能锻炼。在技术上强调采用闭合复位和闭合穿钉，不要求以牺牲局部血供为代价的精确复位和广泛的软组织剥离，不要求内固定物与骨骼间的紧密贴合，甚至不要求骨折端间的绝对稳定，从而使骨折的愈合时间与质量得到进一步的保证。在BO理念的指导下，多种创新性的内固定技术与内固定器，包括以“内固定支架”原理为依据的经皮微创接骨术（minimally invasive percutaneous osteosynthesis，MIPO）、点接触式内固定系统（point contact fixator，PC－Fix）、限制性微创内固定系统（limited invasive stablization system,LISS）、锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）相继研发和推广应用，所使用的钉板锁定结构和接骨板——骨皮质有限接触或不接触技术，均是微创外科理念的具体体现，显示出微创理念在医疗实践中所发挥的巨大作用[4]、[5]。4．C臂、G臂或CT引导下的骨折手术广泛开展

借助影像手段，在C臂、G臂或CT引导下进行骨折手术的操作目前已成为各级医院骨科手术的常规手段。手术进行中在X线设备的引导下可以准确确定髓内钉及钢板的放置位置、钉的进入方向及深度。特别对于脊柱外科手术，由于其解剖结构复杂、重要组织比邻，对术中X线设备引导下的手术操作更具重要的价值，以增加手术的安全系数；在内固定物植入后可及时采用C臂、G臂或CT进行检验，发现骨折复位不良拟或内植入物不妥之时，可及时予以调整更正，从而大大方便了医生操作、加快了手术进程、有效避免了手术的副损伤，有利于手术质量的提高与最佳疗效的获取。

5．关节镜下的骨关节损伤微创手术已引起临床重视

关节镜是骨折最早使用的微创技术，是20世纪骨科技术的重大进步。目前它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝，甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤、异物及游离体摘除、滑膜疾病处理发展到目前能够开展半月板移植、前后交叉韧带重建和软骨缺损移植，其中前后交叉韧带的重建已成为常规定型手术。随着关节镜技术的日臻成熟及微创技术理念的深入，关节镜下的手术适应征亦不断扩大。近年来，在创伤骨科又借助关节镜开展关节内骨折的整复治疗（如胫骨平台骨折、胫骨髁间棘骨折、桡骨远端骨折、肱骨头骨折等）及膝、踝关节融合术等。镜下操作可使关节骨折的复位更接近解剖、且切口更小，对骨折端血供破坏更小，同时又避免了对关节附属软组织结构的手术干扰，最大程度地减少了手术的创伤，从而有利于关节功能的康复，大大提高了关节病变及关节内骨折的治疗效果。6．关节软骨损伤治疗新技术已用于临床 6．1 骨软骨镶嵌成形术用于关节软骨缺损修复

骨缺损的治疗目前仍无有效手段。传统的钻孔、微骨折、软骨修整成形术等的结果均为纤维软骨修复，仍不可避免发生关节退变。近年来有关骨软骨自体或软骨细胞自体、异体移植的方法已逐步进入实验和临床应用。在骨软骨自体移植中，骨软骨镶嵌成形术（mosaicplasty）即自体多块软骨柱移植手术已逐步进入临床[6]。骨软骨镶嵌成形术的概念最初由匈牙利Hangody等提出。手术系在关节非负重区取下小圆柱状软骨移植物序贯排列成镶嵌状（马赛克状），用于治疗骨软骨缺损。移植的自体软骨柱包含正常软骨所需的必要元素，如透明关节软骨、完好的潮线和坚强的骨支撑。组织形态学显示：移植的透明软骨成活，合成的软骨层由80％移植透明软骨及20％从缺损底部形成的纤维软骨共同组成，移植软骨与周围组织的基质高度整合，供区缺损在8周后由纤维软骨填充[7]。该手术于1992年开始应用于临床，1995年国际上已有成功的病例报道，1998年在欧洲运动创伤膝关节外科和关节镜会议（ESSKA）上得到进一步推广。目前我国上海九院骨科等单位已有临床成功病例报道。6．2 组织工程关节软骨用于关节软骨缺损修复

软骨组织没有血管，细胞成分单一，因此软骨组织是组织工程化构建研究最早开展的组织之一，且发展迅速。透明质酸钠和胶原膜复合软骨细胞构成的组织工程软骨已经商品化，已获美国FDA批准，并已进入临床试验或临床应用阶段[8]，我国已有单位在临床上开展应用。①自体软骨细胞移植＋骨膜或筋膜覆盖：瑞典人Britterg于1987年进行了第1例临床应用，目前全球已有愈万例的应用报道。在一份1200例随访2～10年的报告中，软骨缺损在1.3～12cm2，观察了患者自我感觉、外科评分、MRI及关节镜复查取样等项目，临床有效率在70％以上[9]。缺损处能生成透明样软骨，但软骨基质含量、细胞数量及排列等均与关节

R透明软骨仍有明显差别。Carticel○是最早的用于自体软骨细胞移植的商品，目前已完成ACI约4500例以上。但由于软骨细胞的流失等问题，影响了其应用；②胶原膜复合自体软骨细胞移植（MCI）：为Verigen公司二代产品，据相关的2年的随访报告23/25优良率，但长期效果尚无法定论；③透明质酸钠复合自体软

R骨细胞移植（Hyalograft○C）：为FAB公司产品，1999年始用于临床，目前已开展600例以上。一组67例2～3年的随访结果表明：患者主观感觉改善97％，94％生活质量提高，膝关节外科功能检查87％获得高分，修复组织活检组化分析主要为透明样软骨样组织[10]。7．计算机辅助骨科技术已逐步用于临床

计算机辅助导航系统（亦称手术机器人系统）是指通过导航系统或智能装置改善术后显露、增加手术的准确性、减少医患双方接触射线的时间及促进外科手术的微创操作。计算机辅助骨科系统（compute－assisted orthopaedic surgery，CAOS）目前正在逐步进入创伤骨科领域，我国梁国穗、王满宜、罗从风教授等国内多家单位已在临床开展应用。由于辅助手术不仅缩小了手术切口、简化了手术操作，而且可提高手术精确度、减少手术并发症和缩短患者康复时间，已显示出其广阔的发展前景。

由于骨具有刚性结构、不易变形，因此计算机捕获的骨骼图像与术中实际解剖的符合率高、重复性好，因此计算机辅助手术技术特别适用于骨科技术。目前在创伤骨科已开展的手术，包括股骨颈骨折空心钉固定、髓内钉远端交锁、Ilizarov张力钢丝固定、部分关节内和关节周围骨折的固定（如胫骨平台骨折、踝部骨折等）、经转子周围骨折DHS固定和经皮钢板固定（如LISS系统）以及骨盆和髋臼骨折内固定、全髋与全膝关节置换术等临床治疗中，使传统骨科手术的理念前进了一大步[5]。

8．脊柱损伤微创技术临床已常规开展

随着微创技术的发展，微创脊柱内固定技术也随之问世。在X线透视或虚拟X线导航下进行经皮穿刺脊柱内固定技术，如经皮齿状突螺钉内固定术、经皮关节突螺钉寰枢椎内固定术、胸腰椎骨折的经皮椎弓根螺钉内固定术。这些在计算机辅助技术下进行的可视化监测手段的应用，明显提高了螺钉植入的准确性，大大降低了脊髓及神经根损伤的发生率，增加了手术安全系数。对于骨质疏松性椎体压缩骨折，近几年开展了经皮椎体成形术（percutanteous vertebroplasty）及气囊后凸成形术（kyphoplasty），以重建正常椎体的高度，恢复脊柱的稳定性，从而可明显改善患者症状，降低相关并发症的发生。9．创伤骨科主要发展对策刍议

近几年我国创伤骨科由于与国际广泛学术交流及新设备、新技术的积极引进而得到了较快的发展，总体上与国际先进水平相比并不存在实质性的距离，许多先进技术已与国际同步开展，且尚具有病例资源丰富、易于集中开展的特点。但客观的分析，目前我国创伤骨科领域从整体上与先进国家相比仍存在一定的量性差距。笔者认为，这种差距与限制并非系手术本身而言，而是与临床为之相关联的医疗体制、行业规范及标准与“软件”的不同。对此，在此仅就上述几个方面的问题提出如下发展对策刍议： 9．1 医生应注重人文科学 在强调医生的学术水平、技术水平与科学思维的同时，与之相关联的人文科学，如正确的世界观和方法论、新型的医学模式、医学心理学等软件的培养应予以高度重视。医生所治疗的对象是有生命、有思想的社会人，而不是需要修理的物件。因此，要求医生须能够为患者创造或提供一定的有利于创伤及身心康复的条件，而绝非仅是一个单纯的外科手术治疗过程。9．2 诊疗技术规范化、标准化须尽快出台

积极制定并实施全国统一的专科诊疗技术标准、规范和临床评价标准，逐步与国际接轨，促进临床诊疗水平的提高与科学化，同时可以依据标准科学、客观地评价临床工作及临床研究工作。这是摆在临床医生面前刻不容缓的重要工作，这一点已引起众多有识之士的关注。9．3 重视循证医学

循证医学（evidance based medicine）在医学科学研究中具有重要的价值，近几年越来越引起临床的关注。证据是循证医学的基础。在众多临床研究结果中，首先要对证据的有效性进行评价，以确定证据的质量和可靠程度。许多国际知名的医学杂志要求投稿者提出证据等级（evidence level）——既对论文的相信程度，并在论文摘要后标示可信水平。评价该论文的科研等级，有利读者了解文中观点和结果的可靠程度。在今年9月底于厦门召开的《中华骨科杂志》常务编委会上，杂志编辑部亦征求专家意见，拟推出论文发表是否可以采用可信水平这一评价指标。对临床研究而言，随机、双盲、对照、大样本、多中心的前瞻性研究远较一般的未经设计的回顾性随访更有说服力，而目前国内尚少见此研究论文[11]。9．4 正确理解与使用高新技术

骨科最新技术，诸如生物学技术、微创外科技术、计算机辅助骨科手术（CAOS）等高新技术均是跨学科、跨领域的综合性外科技能的具体体现。对此，几乎所有不同年资的医师都面临着再学习、不断学习、正确掌握新知识和新技术的挑战。及时了解并正确领会高新技术理念的内涵与意义，在崇尚、积极推行高新技术的同时，又要防止理解不全或技术掌握欠缺而并未给患者带来应有的疗效，甚至相反，乃至招致意外的伤害。任一高新技术的掌握及在外科手术中应有作用的发挥，无需置疑其均依赖于坚实的外科手术基本功及丰富的外科手术经验。对每一个高新技术应循序渐进、科学有序地进入临床，防止追时髦、一哄而起，更好地发挥与体现高新技术为医学临床服务，为人类健康服务的真正价值和目的。

参考文献

1．裴国献,朱立军,顾立强.中国创伤骨科发展历程.中华创伤骨科杂志.2005,7:6－8.2．柯楚群,何伟东,司徒良,等.螺旋CT三维重建技术在髋关节骨折脱位的应用.中华创伤杂志,2000,16:251-252.3．王亭,邱贵兴,李其一.CT三维重建在先天性脊柱侧凸诊疗中的价值.中华骨科杂志,2005,25:449-452.4．裴国献,任高宏.21世纪骨科领域新技术——微创外科.中华创伤骨科杂志,2002,6:89-95.5．戴戎.微创外科理念的形成与发展.中华创伤杂志,2005,21:18-20.6．孙骏,侯筱魁.骨软骨镶嵌成形术的研究进展.国外医学——骨科学分册,2004,25:38-41.7．Ichinohes,Yoshida M,Tajima G,at al.J Bone Joint Surg Br,2002,84(suppl3):237.8．余方圆.组织工程关节软骨研究进展.中国矫形外科杂志,2004,12:785-787.9．Lindahl A,Brittberg M,peterson C.Cartilage repair with choudrocytes:climical and cellular aspects.Tissue engineering of cartilage and bone.Wiley chichster 2003,175-189.10．Behrens P,Gille J,Offenhausers et al.Results of Matrix-Associated Autologous choudrocyte Transplantation.AAOS on-line Service-2002 Annual Meeting.poster Board Number:485.11．吴海山.学习、总结、提高——完成关节镜外科从新技术向亚学科的转变.中华创伤杂志,2005,21:322-324.作者简介：裴国献，医学博士，南方医科大学南方医院创伤骨科中心主任、主任医师、教师、博士研究生导师。国务院学位委员会学科评议组成员，国家自然科学基金评审委员会二审专家、国家科技进步奖评审专家、国际复合组织移植学会秘书长、国际《Microsurgery》杂志编委、中华医学会显微外科学分会候任主任委员、中华医学会创伤学分会常务、中华医学会骨科学分会创伤骨科学组副组长、广东省创伤学会主任委员、《中华创伤骨科杂志》总编辑、《中华骨科杂志》常务编委等。1999年被美国德克萨斯大学医学院聘请为客座教授。

第三篇：骨科微创手术的现状和展望

【关键词】 手术 1 微创观念

微创不等于小切口，盲目选择小切口，而对皮下组织进行粗暴牵拉，反而有可能 影响 伤口愈合，或延长手术时间，更有甚者，还会因显露不清误伤重要神经或血管组织。作者的微创观点是指微小损伤，是以最小的侵袭和最少的生理干扰达到外科疗效的新型外 科技 术。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的内环境稳定状态，更轻的全身反应，更短的愈合时间，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效应。2 骨科微创手术的 应用

关节镜技术是骨科最早使用的微创技术。自20世纪60年代应用于临床以来，极大地提高了关节疾病的确诊率，并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术。它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病 发展 到能够做半月板移植，前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。另外随着关节镜性能的提高和手术器械的改善，关节镜手术的时间明显缩短，而治疗的准确性和针对性却明显地提高。关节镜技术的日趋成熟，镜下手术进一步简化，对关节功能的干扰进一步减小，使关节镜的手术适应证不断扩大。在创伤骨科，关节镜作为关节内骨折复位后的评价辅助手段，使关节内骨折的复位更接近解剖复位，而且使切口更少，对骨折断端血供的破坏更少，减少术后的并发症，使患者的康复更快。

腔镜技术在骨科快速发展的领域是脊柱外科。椎间盘镜的广泛应用，配合术中c型臂x线机的准确定位，在不到2 cm的切口内，已可完成髓核摘除、神经根管扩大等手术。由于最大限度地保存了脊柱后柱的生物力学结构，患者康复更快。自1993年胸腔镜首次用于治疗脊柱疾病以来，此技术已经可以协助骨科医生轻松完成胸椎前路椎间盘、肿瘤、结核病灶的彻底清除减压和脊柱重建，脊柱畸形的前路松解、矫形固定和植骨融合术。与创伤较大的开胸手术相比，其微创性在脊柱手术中占有明显的优势。随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜已经成功用于切除椎间盘后植入椎间融合器行腰椎融合术，也可用于腰椎肿瘤、结核的病灶切除植骨融合内固定术，还可用于脊柱骨折的减压、植骨、内固定术等各种类型手术。其损伤周围重要血管神经的几率大为下降，已显示出良好的应用前景。

第四篇：骨科

骨科护理试题

1.闭合性骨折转运前最重要的是 A．使用止痛药 B．抬高患肢 C．做好手法复位 D．伤肢固定* E．保持肢体功能位

2.急性血源性骨髓炎的好发部位是 A．骨髓腔 B．骨皮质 C．骨膜下 D．骨骺 E．干骺端*

3.骨折与脱位都会出现的体征是 A．畸形* B．弹性固定 C．异常活动 D．骨擦音

E．关节部位空虚

4.稳定性骨折是 A．横断骨折* B．斜形骨折 C．螺旋形骨折 D．粉碎性骨折 E．撕脱性骨折

5.骨恶性肿瘤最多见的是 A．骨瘤 B．骨软骨瘤 C．骨血管瘤 D．骨肉瘤*

6.骨折牵引术的作用不包括 A．骨折复位作用 B．骨折固定作用 C．防止骨质脱钙* D．矫正畸形 E．解除肌肉痉挛

7.病人诉石膏型内肢体疼痛，错误的处理是 A．向疼痛处填塞棉花*

B．抬高肢体 C．调整肢体体位

D．疼痛处石膏型开窗 E．可更换石膏

9.骨关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患髋与膝呈屈曲状态,此时为 A．杜加试验阳性 B．拾物试验阳性 C．托马斯征阳性* D．浮膑试验阳性 E．直腿抬高试验阳性

10.下列骨折哪项属不完全骨折 A．青枝骨折* B．粉碎性骨折 C．螺旋形骨折 D．嵌插性骨折

11.女性，65岁，因股骨颈骨折行皮牵引，应采取的体位是 A．外展中立位* B．内收中立位 C．外展外旋位 D．内收内旋位 E．双腿并拢功能位

12.男性，33岁，车祸造成左股骨干开放性骨折，接诊时首先应注意的并发症是 A．神经损伤 B．伤口感染 C．失血性休克* D．损伤性骨化 E．缺血性骨坏死

15.12岁少年，1年来在一般性活动中反复发生右肩关节前脱位4次。其主要原因是 A．缺少自我保护意识 B．年龄较小

C．初次脱位未行固定* D．体质较差

E．右侧肩关节习惯性脱位

16.女性，28岁。因脊柱结核致截瘫1月。粪便秘结，每3～4日排便1次。有排尿失禁现象。双下肢肌力明显减退，浅感觉麻木。其截瘫指数应计为 A．1

B．2 C．3 D．4* E．5

17.7岁男孩，高热寒颤5h，左下肢活动受限。左胫骨上端剧痛，且有深压痛。血白细胞计数21×10 ／L，中性粒细胞90％。X线片未见异常。4日前有左膝部碰伤史。可能是 A．左膝化脓性关节炎 B．急性血源性骨髓炎* C．急性蜂窝织炎 D．膝关节结核 E．创伤性关节炎

18.女性，60岁。跌倒致右股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。该病人最易发生的并发症是[-DESCRIPTION-] A．休克

B．右坐骨神经损伤 C．髋关节创伤性关节炎 D．右股骨头缺血性坏死* E．骨化性肌炎

19.某病人跌倒时右手掌撑地，当时右腕剧痛，渐肿胀，活动障碍，局部呈“餐叉”畸形。可能发生了

A．桡骨远端伸直型骨折* B．桡骨远端屈曲型骨折 C．腕骨骨折 D．掌骨骨折 E．腕关节扭伤

20.男性，25岁，外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节后脱位的表现是

A．手臂功能障碍 B．肘部剧烈疼痛

C．是否可摸到尺骨鹰嘴 D．肘后三点失去正常关系* E．跌倒后因手掌撑地而受伤

以下 3 题共用此题干：

男性，30岁。因车祸受伤，急诊至医院。见右股部中段明显肿胀、青紫，患处有假关节活动(异常活动)。X线检查示右股骨干中段粉碎性骨折。其他检查未见明显异常。

21.急诊科护士为他做的最有价值的工作是 A．夹板临时固定*

B．传呼医师来处理 C．给服用止痛药 D．提供一张床铺

E．送去一杯水，做好安慰

22.早期应首先注意观察的并发症是 A．内脏损伤 B．休克 C．感染

D．骨筋膜室综合征* E．愈合障碍

23.住院后行牵引术，正确的护理是 A．保持床体向右倾斜 B．保持床体向左倾斜 C．保持床体平置

D．保持床尾(足端)抬高* E．保持床头(头端)抬高

以下 4 题共用此题干：

女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。

24.该病人最可能出现 A．肘关节脱位 B．桡骨上端骨折 C．尺骨上端骨折 D．肱骨髁上骨折* E．肘部软组织挫伤

25.患者受伤的病因为 A．直接暴力 B．间接暴力* C．肌肉牵拉 D．骨骼劳损 E．骨骼疾病

26.除了X线片外，做出骨折诊断的主要依据是 A．局部剧烈疼痛 B．上臂成角畸形* C．肘部轻度肿胀 D．不敢用右手取物 E．跌倒时以手掌撑地

27.对该患儿的观察重点为是否合并 A．伤口感染 B．皮肤划伤 C．肌腱断裂 D．软组织损伤 E．肱动脉损伤*

以下 3 题共用此题干：

男性，7岁。1h前从1米高台上跌下，左手掌撑地。检查见左肘部肿胀及疼痛，急诊科护士给做临时固定时偶触及骨擦感。

28.你认为目前可能发生了 A．肘关节后脱位 B．肘关节前脱位 C．肘关节侧方脱位

D．肱骨髁上伸直型骨折* E．肱骨髁上屈曲型骨折

29.在护理过程中，应特别注意是否伤及 A．肱二头肌 B．肱三头肌 C．尺神经 D．头静脉 E．肱动脉*

30.患肢屈肘位石膏托固定第1天。病儿诉左手疼痛，见手指苍白发凉。现应采取的主要措施是

A．给予安慰和关怀 B．给予止痛剂

C．抬高患肢，活动手指

D．减小右肘屈曲度，另行固定* E．立即手术

36.骨折常用的复位方法有 A．手法复位* B．手术复位* C．自然复位

D．持续牵引复位*

37.处于血肿机化期的右肱骨骨折病人，应鼓励其进行的锻炼是 A．写字* B．慢跑 C．广播体操 D．上肢举哑铃

E．上臂“绷劲”*

38.下列哪些是骨折特有的体征 A．创伤处畸形* B．假关节活动* C．骨擦音或骨擦感* D．功能障碍

39.骨折的原因有 A．直接暴力* B．间接暴力* C．肌肉拉力* D．积累性劳损*

40.骨折的专有体征包括 A．疼痛 B．畸形* C．反常活动* D．肿胀和淤斑

E．骨擦音或骨擦感*

41.牵引的并发症主要有哪些 A．坠积性肺炎* B．泌尿系感染* C．便秘* D．腓总神经损伤

E．下肢深静脉血栓形成

42.急性血源性骨髓炎患肢固定的作用是 A．解除肌痉挛，缓解疼痛* B．防止炎症扩散 C．防止畸形* D．防止病理性骨折* E．防止关节僵硬

43.骨关节结核病人可能出现的临床表现有 A．患儿夜啼* B．寒性脓肿* C．鹤膝畸形* D．拾物试验阳性* E．托马斯征阳性*

44.关节脱位的专有体征包括 A．畸形*

B．肿胀

C．弹性固定* D．功能障碍 E．关节盂空虚*

45.截瘫病人最常见的三种并发症是 A．压疮* B．便秘 C．体温过高

D．泌尿系统并发症* E．呼吸系统并发症*

1.能确认骨折的特征性表现是：

A.疼痛难忍

B.肿胀、瘀斑

C/.异常活动

D.功能障碍

E.压痛明显

2.骨折与脱位都会出现的体征是：

A/.畸形

B.弹性固定

C.异常活动

D.骨擦音

E.关节部位空虚

3.关节脱位的特征表现是：

A.关节肿胀

B/.弹性固定

C.活动障碍

D.局部疼痛

E.关节腔积血

4.病人诉石膏型内肢体疼痛，错误的处理是：

A/.向疼痛处填塞棉花

B.抬高肢体

C.调整肢体体位

D.疼痛处石膏型开窗

E.可更换石膏

5.截瘫病人足底置一护架，作用是：

A.比阿玉功能活动

B.便于整理床铺

C.便于观察血运

D/.便于保持肢体功能位

E.便于预防压疮

6.稳定性骨折是：

A/.横断骨折

B.斜形骨折

C.螺旋形骨折

D.粉碎性骨折

E.撕脱性骨折

7.骨折致缺血性肌挛缩的常见部位是：

A.臀部

B.股部

C/.前臂

D.上臂

E.肩三角肌

8.闭合性骨折转运前最重要的是：

A.使用止痛药

B.抬高患肢

C.做好手法复位

D/.伤肢固定

E.保持肢体功能位

9.治疗骨折最常用的方法是：

A.切开复位与内固定

B/.手法复位与外固定

C.手法复位与内固定

D.经皮穿针骨外固定

E.持续牵引

10.截瘫病人排便排尿护理中不妥的是：

A.尿潴留时留置导尿

B.尿失禁者留置导尿

C/.留置导尿者每周

冲洗膀胱1次

D.便秘者可服缓泻药

E.每日定时作肛门按摩

11.护理小夹板固定者，不妥的是：

A/.缚夹板的带结以不能上下为宜

B.前1周内应随时调整缚带松紧度

C.指导病人早期进行患肢功能练习

D.肢端疼痛、发绀等应立即复诊

E.抬高患肢

12.骨折牵引术的作用不包括：

A.骨折复位作用

B.骨折固定作用

C/.防止骨质脱钙

D.矫正畸形

E.解除肌肉痉挛

13.开放性骨折的主要并发症是：

A.大量失血

B/.发生感染

C.失用性致残

D.畸形愈合E.骨化性肌炎

14.在护理骨牵引病人时，如牵引过度可引起：

A.肌肉萎缩

B/.骨愈合障碍

C.肢体畸形

D.剧烈疼痛

E.骨质脱钙

15.急性血源性骨髓炎的好发部位是：

A.骨髓腔

B.骨皮质

C.骨膜下

D.骨骺

E/.干骺端

A2型题

16.女性，18岁。瘦弱。腰部疼痛，活动受限，脊椎腰1处后凸畸形。右侧腹股沟区有肿物，穿刺抽出灰白色脓液。应考虑是：

A.脊椎肿瘤

B/.脊椎结核

C.化脓性骨髓炎

D.腹腔结核

E.髋关节结核

17.男性，51岁。车祸中致左股骨中段开放性骨折，局部畸形，骨折端外露，伤口有活动性出血。不妥的急救措施是：

A/.将外露骨折端现场整复

B.用清洁布类加压包扎伤口

C.就地取材固定患肢

D.检查有无其他合并伤

E.迅速送往医院

18.女性，60岁。跌倒致右股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。该病人最易发生的并发症是：

A.休克

B.右坐骨神经损伤

C.髋关节创伤性关节炎

D/.右股骨头缺血性坏死

E.骨化性肌炎

19.某病人跌倒时右手掌撑地，当时右腕剧痛，渐肿胀，活动障碍，局部呈“餐叉”畸形。可能发生了：

A/.桡骨远端伸直行骨折

B.桡骨远端屈曲型骨折

C.腕骨骨折

D.掌骨骨折

E.腕关节扭伤

20.12岁少年，1年来在一般性活动中反复发生右肩关节前脱位4次。其主要原因是：

A.缺少自我保护意识

B.年龄较小

C/.初次脱位未行固定

D.体质较差

E.右侧肩关节习惯性脱位

21.7岁男孩，高热寒颤5h，左下肢活动受限。左胫骨上端剧痛，且有深压痛。血白细胞计数21X109/L，中性粒细胞90%。X线片未见异常。4日前有左膝部碰伤史。可能是：

A.左膝化脓性关节炎

B/.畸形血源性骨髓炎

C.急性蜂窝织炎

D.膝关节结核

E.创伤性关节炎

22.女性，28岁。因脊柱结核致截瘫1月。大便秘结，每3—4日排便1次。有排尿失禁现象。双下肢肌力明显减退，浅感觉麻木。其截瘫指数应计为：

A.1 B.2 C3.D/.4 E.5

A3型题

（23~25题共用题干）

男性，30岁。因车祸受伤，急诊至医院。见右股部中段明显肿胀、青紫，患处有假关节活动（异常活动）。X线检查示右股骨干中段粉碎性骨折。其他检查末见明显异常。

23.急诊科护士为他做的最有价值的工作是：

A/.夹板临时固定

B.传呼医师来处理

C.给服用止痛药

D.提供一张床铺

E.送去一杯水，做好安慰

24.早期应首先注意观察的并发症是：

A.内脏损伤

B/.休克

C.感染

D.骨筋膜室综合症

E.愈合障碍

25.住院后行牵引术，正确的护理是：

A.保持床体向右倾斜

B.保持床体向左倾斜

C.保持床体平置

D/.保持床尾（足端）抬高

E.保持床头（头端）抬高

（26～28题共用题干）

男性，7岁。1h前从1m高台上跌下，左手掌撑地。检查见左肘部肿胀及疼痛，急诊科护士给做临时固定时偶触及骨擦感。

26.你认为目前可能发生了：

A.肘关节后脱位

B.肘关节前脱位

C.肘关节侧脱位

D/.肱骨髁上伸直型骨折

E.肱骨髁上屈曲型骨折

27.在护理过程中，应该特别注意是否伤及：

A.肱二头肌

B.肱三头肌

C.尺神经

D.头静脉

E/.肱动脉

28.患肢屈肘位石膏固定第一天，病儿诉左手疼痛，见手指苍白发凉，现应采取的措施是：

A.给予安慰和关怀

B.给予止痛剂

C.抬高患肢,活动手指

D/.减小右肘屈曲度,另外固定

E.立即手术

B1型题

(29~30题共用备选答案)

A.托马斯(Thkmas)征阳性

B.杜加斯(Dugas)征阳性

C.墨菲(Murphy)征阳性

D.Rovsing.征阳性

E.Eaton试验阳性

29.肩关节前脱位可有：杜加斯(Dugas)征阳性

30.髋关节结核可有：托马斯(Thkmas)征阳性

X型题

31.急性血源性骨髓炎患肢固定的作用是：解除肌痉挛,缓解疼痛

防止炎症扩散.防止畸形

防止病理性骨折

A.解除肌痉挛,缓解疼痛

B.防止炎症扩散

C.防止畸形

D.防止病理性骨折

E.防止关节僵硬

参考答案

1.C 2.A 3.B 4.A 5.D 6.A 7.C 8.D 9.B 10.C 11.A 12.C 13.B 14.B 15.E 16.B 17.A 18.D 19.A 20.C 21.B 22.D 23.A 24.B 25.D 26.D 27.E 28.D

29.B 30.A 31.ABCD 33.骨折现场急救正确的是

A、骨折都应初步复位后再临时固定

B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染

C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运

D、一般应将骨折肢体在原位固定

E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤

答案：D

34.开放性骨折的重要并发症是

A、大量失血

B、发生感染

C、致残

D、畸形愈合 E、骨化性肌炎

答案：B

35.稳定性骨折是

A、螺旋性骨折

B、斜形骨折

C、横断骨折

D、粉碎性骨折

E、撕脱性骨折

答案：C

37、下列哪项骨牵引护理是错误的 A、牵引针不可左右移动

B、床尾或床头抬高15-30cm

C、去除牵引孔的血痂

D、维持肢体在整复或固定的位置

E、鼓励患者进行功能锻炼

答案：C

第五篇：骨科自我鉴定

骨科自我鉴定

在骨科实习的一个月里，大大小小的手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班，骨科自我鉴定。可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了很多。不仅有技术上的，还有人文关怀上的。在这短短的30天里，痛苦与快乐并存。而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。

骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒?对，你的想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。

手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待，自我鉴定《骨科自我鉴定》。这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧。

在骨科实习的一个月里，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。在创伤骨科的手术中，腰椎间盘突出很常见，是腰腿痛最常见原因，90%以上发生在l4-5l5s1椎间隙，腰痛伴坐骨神经痛，马尾神经受压，腰椎x线片刻表现未腰椎变直或侧凸，相应椎间隙变窄，椎体骨质增生。手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，而我则因为在模拟手术室受过训练，所以在手术室也很顺利。

一转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。骨科是我第一个去的科室，虽然在这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。每天查房、换药、写病程录，生活就这样重复的忙碌中度过，学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术等，基本上都是从零开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。