第一篇:心血管疾病危险因素与自我保健
心血管疾病危险因素与自我保健
全网发布:2011-06-23 19:52 发表者:张纪蔚(访问人次:1517)
Framinghan在1961年首先提出了“危险因素”与心血管疾病关系学说,最初认定三大危险因素:高血压、高血清总胆固醇和吸烟与心血管疾病有明显因果关系,目前对心血管致病机理研究又有了新的进展。在我国心血管疾病主要危险因素包括:年龄、性别、遗传史、高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、运动缺乏、肥胖和精神压力等10种。除了前三项无法改变的因素
外,良好的自我保健意识可以降低其他危险因素对心血管疾病的影响。
心血管病的自我保健包括疾病常识、心理保健和健康锻炼。
疾病常识应了解高血压、高血脂和糖尿病对心血管的危害。高血压病人如果血压始终保持较高水平,或血压控制不好,就有可能增加“中风”或心梗的危险。如果血压长期控制不好,就有可能发生全身性的动脉粥样硬化。而血脂对心血管的影响也相当大,有证据表明总胆固醇水平<160mg/dl、160~199mg/dl和>200mg/dl三种状态时,对冠心病发病的相对危险分别为
1.35、2.43和2.76。如果采取积极的降脂治疗可明显降低大动脉硬化程度,改善血管弹性,并使高血压易于控制。糖尿病目前有逐渐增多趋势,约有70%糖尿病人死于心血管并发症,应予以足够重视。持续血糖升高会引起全身所有蛋白质糖化,导致自由基增多损伤细胞分子
结构,使血管内皮细胞功能异常,容易导致血管栓塞。
心血管疾病是一种慢性疾患,病程较长,可出现多种并发症,对生活质量可有不同程度的影响,对此要有足够的心理准备。心理保健包括养成有序的生活习惯、真诚诚实的工作作风和和睦宽容的人际关系,切忌焦躁、紧张、猜疑、恐惧、愤怒和悲观。妥善安排日常生活,避免过度脑力紧张,保证足够睡眠休息时间,劳逸结合,有利于神经和血液循环功能,增强与
疾病作斗争的决心与信心。
目前认为,中等量的体力活动对心血管有保护作用,但锻炼应采取循序渐进的方式。如果操之过急,超出自己的适应能力,可能会加重心脏负担。运动量的大小以不发生主观症状(如心悸、呼吸困难或心绞痛等)为原则。运动方式则要强调呼吸运动,例如轻快的散步,慢跑,游泳,骑自行车和打网球。这些运动方式会对心肺系统产生一定的压力,从而改善心肺的健
康状况。
70~80年代,美国和欧洲开始了许多预防心血管病危险因素和降低心血管病发病率及死亡
率的社区试验,有针对性地指导社区内居民采取合适的饮食结构,改变不良的生活方式等措施,取得了良好的效果。我们应当借鉴其经验,重视社区医疗预防保健工作,将其作为医院工作的补充和延伸,进行有效的疾病监测和适当的预防性治疗,开展心理咨询
和医学科普宣传,有利于减少心血管疾病的发生。
第二篇:心血管疾病讲稿(精选)
心血管疾病讲稿
心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称,具有“发病率高,死亡率高,致残率高,复发率高”的特点。最新医学研究表明,心脑血管病的病因复杂,血脂升高、血液黏稠、血栓形成,都可导致心脑血管病。尤为重要的是,血管相通、心脑相连,心脑关系密不可分。临床资料显示,约6成脑血管病由心血管病引起,而5成以上的脑血管患者同时患有心血管病。专家指出,心脑不能单一治,全面治疗是关键。心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称,泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。
心血管疾病主要包括心脏、血管(动脉、静脉、微血管),可以细分为急性和慢性,一般都是与动脉硬化有关。常见病种有高血压、冠心病(心绞痛,心肌梗死)、高血脂等。
心血管疾病是目前危害人类最严重的疾病之一,是65岁以上的人群中最常见的死因。在我国,近30年来,心血管疾病的死亡率显著增高,成为首要的死亡原因。世界大多数国家第1~3位死因都是心血管疾病、脑血管疾病与恶性肿瘤。同时,心血管疾病对劳动生产的影响及 经济损失严重。因此,心血管疾病的防治在保护人民的健康等方面具有重大意义。
心血管疾病包括心律失常、风湿性心脏病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺原性心脏病及心肌疾病等,其中冠心病死亡率在我国有逐年上升趋势。
一、心血管疾病的流行病学
在发达国家,心血管疾病是首要死因,因心血管疾病死亡者约占死亡总人数的一半。美国1982年心血管病的死亡率为420.0110万,占死亡总数的49.2%,调整死亡率为238.9/10万,比1950年下降了43.9%。其中心脏病1982年死亡率为316.1110万,占死亡总数的37.1%,调整死亡率为178.3/10万,与1950年相比,下降达40.0%。其中下降最多的是冠心病。澳大利亚、芬兰、比利时、加拿大等国心血管疾病的死亡率近年也已下降,但心血管疾病的死亡率目前在爱尔兰、苏格兰、丹麦、德国及大多东欧圉家仍持续增加。
在我国,全国每年因心血管疾病死亡的人数在百万以上,心血管疾病在人口死亡中的比例从1957年的第五位上升到1984年的第一位。
十六省市心血管病人群监测(MONICA方案)协作组对我国十六省市急性冠心病事件(包
括急性心肌梗塞、冠心病猝死、各类冠心病死亡)进行了研究,结果显示1987~1989年十六省市35~74岁人群中急性冠心病事件有较高的病死率。
据1986年30个城市抽样调查慢性病的结果,在城市10万居民中,高血压病的患病率为36.32‰。据1986年全国农村卫生服务调查结果,心脑血管疾病的患病率为12.36‰,仅次于呼吸系病(15.81‰)和消化系病(14.44960)。全国十三省市1984~1986年和1988~1989年的监测结果表明,高血压病的患病率高,而且部分地区呈上升趋势。
我国心血管疾病的患病率在地区分布上,高血压的患病率北方高于南方,如北京为9.68%,广东为3.52%;城市高于农村,据华北50万人口调查,城市高血压的患病率为7.52%,农村为3.94%。在时间分布上,有逐年增高的趋势,1958年高血压的患病率北京为7.44%,上海为6.98%;1972年北京为10.89%,上海为8.33%;表10-12显示了1984~1986年和1988~1989年部分地区35~64岁人群高血压病的患病率。十六省市心血管病人群监测(MONICA方案)协作组的研究资料表明,急性冠心病事件的发病率北方高于南方,男性高于女性,且随年龄增长而增加。在职业分布上,脑力劳动者高于体力劳动者,据福建 省调查,农民患病率为3.15%,工人患病率为6.69%,脑力劳动者为9.31%。在年龄性别分布上,冠心病在40岁前很少发病,此后随年龄增加而增加。有研究指出,40岁后每增加10岁,患 病率增加1倍,男性高于女性,女性较男性晚10年左右发病,绝经期后女性患病率明显增加,逐渐靠近男性水平。
二、心血管疾病的危险因素
(一)遗传因素
很多心血管疾病有遗传倾向。人类高血压与遗传因素有密切关系。研究显示父母一人有高血压者,子女有28%血压升高;父母双方均有高血压,子女40%患有高血压;高血压患者的成年兄弟姐妹中65%出现高血压。可见,高血压的家庭聚集倾向不仅反映在父母与子女之间,还见于同胞手足之间。冠心病具有明显的遗传倾向,急性心肌梗塞患者的一级亲属(父母、兄弟姐妹、子女)发生心肌梗塞的机会比~般人高5.5~12.8倍。
(二)种族
非洲黑人高血压的患病率比高加索人高,而美国黑人的血压也比白人高,可见,血压和种族有关。
(三)地理环境因素
寒冷和微量元素对心血管疾病有一定影响。
在对农村老年的健康调查中发现,肺心病在寒冷季节发病对老年人健康危害甚为严重,在人口死亡中约占10%。肺心病是慢性支气管炎、肺气肿及其它慢性肺部疾患的后果,而这些疾病与简陋、保暖差等居住条件恶劣有关,风湿性心脏病与居住保暖条件有关。
日本、美国、英国等发现饮用软水(含钠、镉高)的人群平均血压高于饮硬水组。已发现微量元素锌、铜、铬、硒、镉等与血压有关,其中以镉的关联最强。动物实验表明,微量的镉可引起慢性高血压。锌有拮抗高血压的作用。
(四)生活方式与心血管疾病
1.饮酒:1915年Loin第一次研究了酒精消耗与高血压的关系,发现法国服务业人员每日饮酒(红酒)量大于2.5升者,高血压患病率增加。以后大量的不同人群的断面研究显示高血压患病率与酒精消耗呈正相关,并在某些前瞻性研究中得到证实。
2.吸烟:有报道吸烟与高血压的患病率呈正相关。天津医学院的研究表明,男性吸烟者高血压的患病率高于不吸烟者。很多学者认为吸烟是冠心病的危险因素,吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高2倍以上,发生心肌梗塞的危险高3~4倍,且危险性随吸烟的数量和时间的增加而增高。吸烟量与患冠心病的危险性呈剂量反应关系(见表10-16)。Doll相Hill等的研究提示戒烟者较吸烟者冠心病的死亡率低。
3.体力活动:Gyntelberg对哥本哈根40—50岁的男性调查结果表明,适当的体力活动与血压呈负相关。Forohumon报告印第安人没有高血压患者,且血压不随年龄上升,这与他们饭后跑步的习惯有关。干预实验表明,规则的运动可使部分高血压患者的血压下降。
4.饮食因素:(1)盐与高血压:。近40年来,大量的人群研究证实了食盐摄入量与血压水平呈正相关。钠盐摄入过多的地区血压随年龄增加而上升,而吃盐少或不吃盐的地区没有或极少发生高血压,且血压不随年龄而上升。Forohumon报告印第安人没有高血压患者,且血压不随年龄上升,原因之一是他们的食物中含盐较少。
(2)高脂、高胆固醇饮食与冠心病发病有密切关系。血浆中胆固醇是构成动脉粥样硬化斑块的主要成分。有研究表明,高脂血症患者发生冠心病的危险比一般人高2~3倍,且血脂水平与发病危险成正比关系。在几组病例对照研究中发现,冠状动脉粥样硬化者的低密度脂蛋白(LDL)高于对照组。但有报道冠心病患者的高密度脂蛋白(HDL)降低,故多数学者主张用血浆总胆固醇与高密度脂蛋白的比值来预测冠心病发病危险性。
(3)高热量、肥胖和高血压:许多研究证实血压和体重有密切关系,平均体重高或平均体重指数高的人群拥有高的平均血压水平,且各年龄组均如此。高血压患者若减肥,血压也会下降。Framingham研究显示,经过数年追踪后,过渡肥胖组患高血压的人是较瘦组的8倍,尤其是在30~40岁间增加体重者更易罹患高血压。高血压伴肥胖者有血浆胰岛素升高,葡萄糖耐量受损等代谢失常表现,这种肥胖与膳食中总热量高有关,进食过多碳水化合物可引起交感神经兴奋导致血压升高。单纯减轻体重可在部分高血压患者中收到治疗效果,如再加土限盐则效果更好。这与血浆去甲肾上腺素及肾上腺素水平降低有关。
(五)社会心理因素
高血压和冠心病是心身疾病,其发生与社会、心理因素关系密切。研究显示教育程度差、社会地位低者,血压较高。大量人群研究表明,长期暴露于有害心理环境下,可导致持续性高血压。美国职业人群中,高血压的患病率与紧张程度有关,50~69岁组职业低度紧张的患病率为5.87%~9.4326,中度紧张的患病率为9.12%~11.35%,高度紧张的患病率为9.81%~11.60%。另外,情绪反应也会使血压上升。A型性格(急躁、进取心和竞争心强、具有强烈的时间紧迫感等)中高血压病人显著多于非A型性格者。芬兰心脏研究所的研究结果提示,A型性格是冠心病的危险因素,不仅与冠心病的发病和流行有关,且影响其复发频度、冠状动脉硬化程度和心肌梗塞的病死率。
(六)医疗卫生服务 医疗技术的提高特别是预防意识和技术的加强以及方便居民就医的全科医疗服务体制,对心血管疾病的发病率、死亡率下降都将起到重要作用。中国医科大学1985~1989对心血管疾病的监测结果显示,冠心病猝死的人中,有59.4%在一小时之内死亡,提示应加强医院内外急救的人力、条件及急救水平,有研究报告冠心病死亡人中,有一半左右的人在接触到医院服务之前死亡,提示在社区内加强对该病的监测和急救将会降低其死亡率。
(七)高血压
高血压是常见的心血管疾病之一,同时也是冠心病等的重要危险因素。大量流行病学、临床、病理研究证实高血压与冠心病有密切关系。一般地说,高血压增加各年龄组的死亡危险特别是增加心血管病和脑卒中的危险。在Framingham等的研究中,70岁以上各年龄组总的死亡数字都证实了这一点。舒张压和收缩压升高,作为充血性心力衰竭的先兆都有特别的意义。在Framingham的研究中,这二者在75%的病例中均有升高。有研究表明,致死性心血管病和心力衰竭引起的死亡更多地与收缩压升高有关。
三、心血管疾病的防治 医疗技术的提高,尤其是p受体阻断剂等新药和搭桥手术等内外科技术的发展,在一定程度上降低了心血管疾病的死亡率。然而,很多心血管疾病的患者在发病1~2小时病情迅速恶化,在未见到医务人员前即死亡;又因现行医疗技术的昂贵等,使其对患者的可及性和可近性受到限制,针对个体的治疗技术的改善并未从根本上降低心血管疾病对人群的危害。因此,在心血管病的防治中,贯彻预防为主的方针,特别是一级预防至关重要。一些有对照的临床试验和人群干预结果均证明,心血管疾病是可以预防的。
(一)一级预防
一级预防即去除或减少致病的危险因素,减少个人的患病机会,降低人群的发病率。
1.一级预防的原则:
(1)全人群预防和高危人群预防相结合:从芬兰北Karelia计划的资料看,在高危人群预防中,若降低血清胆固醇20%,并把舒张压降至11.97千帕(90毫米汞柱),可减少28%由于心血管疾病的死亡;同样的效果在全人群预防中,只需降低血清胆固醇10%,并把舒张压降5%就可以达到。而实际上,凭籍改变饮食习惯,确可做到全人群降低血清胆固醇10%,并把舒张压降至10%,从而减少50%心血管疾病的死亡。从某种意义上说,只有从整个社区居民生活方式的改变,才能真正降低心血管疾病的死亡率。但对全人群的预防措施不易普遍接受,而针对高危人群的预防措施较易实现且效率高,因此,对全人群的预防应与高危人群预防相结合。
(2)一级预防应从儿童开始:大量的流行病学、病理学、家族性及遗传学的证据证明,动脉粥样硬化是一生都在进行的,是从儿童开始的。与心血管疾病有关的危险因素如生活方式和饮食习惯等都易于在儿童及青少年期形成。因此,心血管疾病的预防宜于尽早进行。
(3)综合防治,多因素干预:一般认为,对心血管疾病的一级预防以同时控制多个危险因素 较单个危险因素更为合理有效。要调动社区、家庭的各种资源,采取全方位的综合性预防措施,在社区、家庭、个人的水平,在生物、心理及社会的层次进行多因素干预。
(4)心血管疾病的防治需与基层医疗保健相结合。
2.主要心血管疾病的一级预防措旋:
(1)控制体重:血压和体重有密切关系,平均体重高或平均体重指数高的人群拥有高的平均血压水平,且各年龄组均如此。而体重下降血压也会随之下降。控制体重是预防高血压和冠心病的简单、经济的措施。
(2)戒烟:吸烟引起高血压、冠心病等心血管病的危险度不如吸烟与肺癌的联系强度大,但由于心血管疾病的患病率高,故特异危险度高,因此,减少吸烟率,降低人群特异危险度,已经成为预防心血管疾病的重要措旋。具体措施有社区、个人和家庭的健康教育,个人香烟戒断症状的处理,制定控制香姻销售和吸烟场所的政策,动员学校、机关、厂矿等社会团体的配合等。
社区医生最了解居民的健康习惯及心理背景,容易掌握居民吸烟行为的影响因素,因而社区医生应利用此优势,找到吸烟者的心理、社会原因及其戒烟的困难,并提供相应的帮助。
(3)加强体育锻炼:规则的体育锻炼对血压及心脏血管系统有良好的影响,也有利于体重的控制,瑜珈、气功和肌肉松弛的运动项目对预防心血管疾病有重要作用。
(4)改善社会、心理环境:长期的精神刺激和压力,如紧张、噪音等不良的社会心理环境可导致高血压,长期的压抑愤怒等负性情绪是高血压等心血管疾病的重要危险因素。
限盐:钠盐摄入多的地区高血压患病率也高。控制盐的摄入量可减低高血压的发病。首 钢采用以限盐为主的综合性心血管病干预,已在血压控制等方面取得明显成效。
(5)控制饮食:合理膳食是心血管病防治的关键,良好的饮食习惯对高血脂、体重的控制以及超重、高血压等的预防均有重要作用。WHO推荐了预防性食谱的基本原则:①避免体重过重,如已过重则应减少能量摄入,并增加能量消耗;②增加复杂的碳水化合物和“天然形成”的糖类的摄入,使它们占总能量摄入量的48%;③控制精制糖或经过加工的糖类的摄入,使之仅占总能量的10%;④控制总脂肪的摄入量,使之占总能量的30%;⑤控制饱和脂肪酸的摄入量,使之占总能量摄入量的10%,使多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸平衡,各占总能量摄入量的10%;⑥控制胆固醇的摄入至3 00mg/天;⑦控制盐的摄入量至5g/天。
(6)健康教育:在社区、家庭及个人的范围开展心血管疾病的健康教育工作。健康教育在传播健康知识,转变人民健康信含和生活习惯等多方面已取得了成就,成为心血管疾病等慢性疾病的主要预防措施之一。社区医生执行健康教育有天然的优势,应把与病人的每一次接触均视为健康教育的机会,使病人掌握心血管疾病的危害及其影响因素以及控制体重、戒烟、控制饮食等的原则和方法,从而改善患者的健康习惯,加强病人的自我保健能力,降低心血管病的发病和死亡危险性。
(二)二级预防
二级预防以早期发现、早期治疗为原则。对已患病者个人或群体采用药物或非药物等措施,预防复发及病情加重。由于心血管病特别是冠心病的患者,有很多在未见到医务人员以前即病情恶化甚至死亡,因而,心血管疾病的社区监测,如周期性健康检查是早期发觋病人的重要措施。另外,家庭监测应成为早期发现心血管疾病尤其是老年心血管疾病患者的重要措施之—。
(三)三级预防
调动社区、家庭的资源,为患者提供尽可能满意的社区、家庭支持,配合对患者积极治疗,采用康复治疗和病后医护咨询等手段,减轻症状,预防并发症和残疾的发生。
第三篇:食源性疾病危险因素监测结果分析
食源性疾病危险因素监测结果分析
了解和掌握我市食品污染状况和危险因数;了解和掌握我市食品中致病菌血清型分布、耐药状况;为预防和控制食源性疾病提供科学依据。方法 对全市食源性疾病相关样品依据流行病学调查进行理化或微生物相关项目检测,市售主要食品进行理化污染物及致病菌检测,溯源追踪可疑食品。现场或问卷调查危险因素。结果
2005~2009年共检测各类样品1003份,监测散发和暴发食源性疾病49起,其中细菌性20起,化学性6起,蕈类及植物性8起,原因不明15起。共检出致病菌89株,其中沙门菌37株,志贺菌51株,致泻大肠埃希氏菌1株。市内主要皮蛋加工厂生产环境良好,生产工艺为新工艺。本地蛋鸭养殖户养殖过程安全有序。居民食用皮蛋卫生习惯良好。结论
广元市食源性疾病主要发生在夏秋季,场所主要为学校食堂、家庭聚餐、农村坝坝宴。致病原因,细菌性41%,化学性12%,原因不明31%,其他16%。食物存在不同程度的致病菌污染,尤以熟肉卤制品、皮蛋、不洁水源为重。细菌主要血清型为肠炎沙门菌,宋内志贺菌,并且对12种抗生素出现不同程度的耐药。
食源性疾病是指通过摄入食物而进入人体的病原物质引起的疾病,通常包括感
染性或中毒性疾病(WHO)。食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质 的食品或者把有毒害物质当作食品摄入后出现的非传染性(不属于传染病)的急性,亚急性疾病「1」。食源性疾病包括了食物中毒的全部,而食物中毒仅是食源性疾病的一部分,它是食源性疾病的暴发形式。食源性疾病是当今世界最广泛的卫生问题之一。WHO统计报告表明全球因食物污染而致病者已达数亿人,每年约有几亿腹泻病例,导致约300万5岁以下儿童死亡,其中75%是因生物性污染食品所致,在发展中国家估计每年腹泻及其相关疾病有2.7亿病例,导致240万5岁以下儿童死亡「2」。在我国,随着食品贸易的全球化;人们工作生活方式的改变;自然和人为因素的影响,食品安全事件时有发生。近年来本市食源性疾病时有发生,严重威胁 人民群众的身心健康,给本市经济造成了巨大损失。有效控制和减少食源性疾病的发生刻不容缓。为此对本市2005-2009年食源性疾病及危险因素进行了监测检验,现将结果报告如下。1 材料与方法
1.1样品来源(1)2005~2009年辖区共发生食源性疾病49起:化学性6起,其中农(鼠药)药3起,死亡1人,卤制品亚硝酸盐中毒3起(亚硝酸盐含量最高达2000mg/KG);误食野蘑菇中毒4起;食用未加工彻底的四季豆及鲜黄花中毒4起;细菌性20起;原因不明15起。采集上述食源性疾病病例生物标本和剩余食物,根据流行病学调查进行理化或微生物检测。对已确认的细菌性食源性疾病,进行可疑食品追踪溯源。(2)2009年对辖区内市售生畜肉、动物性水产品、蔬菜、蔬菜沙拉、中式凉拌蔬菜、生食蔬菜、蛋糕、卤肉制品、蛋制品进行致病菌检测,了解其致病菌污染状况。市售猪内脏、水产品、米面制品、皮蛋、卤制品、饮料、油炸食品,进行重金属及食品添加剂理化污染物检测。(3)2009年对辖区内蛋鸭养殖户的蛋鸭、鲜鸭蛋进行沙门菌带菌情况检测。在我市某区蛋鸭养殖户比较集中的村,对其中10户养殖户,每户随机采集鸭群新鲜鸭粪或鸭肛拭子和鲜鸭蛋,进行沙门菌检测,鲜鸭蛋分别对蛋外壳和蛋内容物进行沙门菌检测。同时对蛋鸭饲养情况等进行问卷调查。(4)调查皮蛋加工厂鲜鸭蛋沙门菌污染情况及皮蛋加工制作过程。2009年,根据市场调查结果显示,广元市杨ⅹⅹ皮蛋加工厂、姜ⅹⅹ皮蛋加工厂等具有一定加工规模,占有一定市场份额(85%),各采集100个鲜鸭蛋和50个成品皮蛋进行沙门菌检测。对上述两家皮蛋加工厂的皮蛋生产环境和加工过程进行现场调查和问卷调查,了解皮蛋生产过程中可能存在的沙门菌污染环节。(5)皮蛋烹调、食用过程调查。对餐馆和家庭食用皮蛋的加工过程分别进行问卷调查,了解其食用皮蛋的卫生习惯,访谈对象为餐馆厨师和家庭主妇。(6)了解食品行业从业人员肠道致病菌带菌状况。从中心体检门诊随机采集食品行业从业人员肛拭50份进行肠道致病菌检测。2005~2009年共采集食源性疾病相关样品1003份,其中食源性疾病腹泻病例大便154份,剩余食物200份,市售食品致病菌检测样品9大类136份,市售食品理化污物检测样品56份,皮蛋加工厂鸭蛋200份,成品皮蛋100份,蛋鸭养殖户鲜鸭蛋56份鸭粪51份,从业人员肛拭50份。1.2 方法与试剂
1.2.1 方法 食品中致病菌按GB/T4789-2003及2008〔3〕规定的方法进行检测。食品中污染物按GB/T5009-2003〔4〕规定的方法进行检测。从业人员肠道致病菌按GB16001-1995〔5〕及GB16002-1995〔6〕附录A规定方法进行检测。
1.2.2 药敏实验
方法为K-B法,结果判断按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)微生物药物敏感性实验执行标准〔7〕。
1.2.3 试剂 所有试剂都通过试剂验证,并在有效期内使用。2 结果
2.1 食源性疾病腹泻病例大便检测结果
食源性疾病腹泻病例大便标本154份,检出肠道致病菌78株,其中沙门菌26株,志贺菌51株,致泻性大肠埃希氏菌1株。剩余食物200份,检出4株肠炎沙门菌(表1)。
2.2 市售食品致病菌检测结果
2009年市售食品9大类136份样品致病菌检测,皮蛋中检出1株鼠伤寒沙门菌。市售56份食品理化污染物检测,检测项目全部未超国家卫生标准限值(表1)。
2.3皮蛋加工厂鸭蛋、成品皮蛋等检测结果
皮蛋加工厂200份鲜鸭蛋,100份成品皮蛋,未检出沙门菌。蛋鸭养殖户56份鲜鸭蛋,鸭蛋表面检出2株山夫登沙门菌,1株鼠伤寒沙门菌;51份鸭粪检出1株山夫登沙门菌,2株鼠伤寒沙门菌。皮蛋加工厂生产环境良好,生产工艺大多为新工艺,蛋源主要来自省外,在加工前要进行筛选,成品出厂时要进行检测。本地蛋鸭养殖户养殖的蛋鸭品种为花边鸭,散养,饲料主要为自产谷物,未食用抗生素类药物。居民食用皮蛋卫生习惯良好(表1)。
2.4 食品饮食行业从业人员肛拭
50份食品饮食行业从业人员肛拭未检出肠道致病菌。2.5 危险因素
高危食品:肉及其卤制品、皮蛋、鲜鸭蛋、不洁水源、农(鼠)药(误食)、野蘑菇、四季豆及鲜黄花。主要场所:学校食堂、家庭聚餐、农村坝坝宴、职工食堂、餐饮服务单位。致病菌血清型主要为肠炎沙门菌及宋内志贺菌(表1)。
2.6 18株肠炎沙门菌及11株宋内志贺菌耐药分析
用K-B法进行抗生素耐药分析,肠炎沙门菌对氨苄西林、环丙沙星、氯霉素、头孢噻肟、萘啶酸、磺胺耐药;宋内志贺菌对庆大霉素、萘啶酸、磺胺、链霉素、四环素、甲氧苄氨嘧啶耐药(表2)。
2.7 食源性疾病时间分布
2005-2009年食源性疾病病例总数为627例,7、8、9、10月份病例数为510例,占81.3%(510/627)。7、8、9、10月份是食源性疾病的高峰期(图1)。2.8 食源性疾病场所分布
2005-2009年共发生食源性疾病49起,其中家庭聚餐占总起数的30.6%(15起)、学校24.5%(12起)、职工食堂16.3%(8起)、餐饮服务单位16.3%(8起)、农村坝坝宴12.3%(6起)(图2)。
2.9 食源性疾病致病菌血清型分布
2005-2009年从食源性疾病相关样品中共检出89株致病菌,其中沙门菌占总数的41.6%(37/89),志贺菌占57.3%(51/89),其它占1.1%(1/89)(图3)。
2.10 食源性疾病致病原因构成2005-2009年49起食源性疾病中、细菌性占41%、原因不明31%、化学性12%、植物性8%、蕈类8%(图4)。
2.11 2008年两起食源性疾病事件中分离出的肠炎沙门菌 PFGE-xbal分析
结果
两者密切相关,高度同源(图5)。3.讨论
食品安全是一个全球性的重大公共卫生问题,直接关系到人类的健康,经济的发展和社会的稳定『8』。食源性致病菌是影响食品安全的主要因素,随着食品生产工业化的快速发展,食品领域新技术新原料新产品的采用,可造成食源性致病菌的污染并引发一系列严重食品污染事故『9』。肉及其卤制品,皮蛋,过量使用添加剂的食品,野蘑菇,植物性蔬菜(四季豆,鲜黄花),不洁水源是诱发食源性疾病的高危食品。
通过分析,广元市食源性疾病主要发生在夏秋季,7、8、9、10月份是高发期,发病例数占总例数的81.3%(510/627)。这与夏秋季气温较高,细菌极易在食品中生长繁殖和产毒,且高温期人体防御机能降低等有关『10』。夏秋季雨水充沛,气候适宜,是许多真菌生长的最佳时机,村民有采食野蘑菇的习惯,因此误食毒蘑菇而发生中毒的机率就大大增加。夏秋季人们有就着凉菜喝夜啤酒或购买凉菜家庭聚餐的习惯,如果购买了那些添加剂严重超标或变质的卤制品食用,食物中毒将在所难免。
食源性疾病发生的主要场所:家庭聚餐(30.6%)、学校食堂(24.5%)、职工食堂(16.3%)、餐饮服务单位(16.3%)、农村坝坝宴(12.3%)。其主要原因:这些场所一次性就餐人数众多,食品加工量大,生熟混杂,加工过程操作不严;缺乏必要的卫生贮存设备;餐饮原料仓促采购,大多未经过有检测资质的机构检验;采购的肉食加工品来自未经检验的小摊点;家庭分散不易监管;群众食品安全知识缺乏等。特别是学校食堂,往往是通过层层转包给个体经营者经营,又未得到有效监督,而个体经营者大多以赢利为最终目的,对食品质量和加工操作过程把关不严。学校食堂一旦发生食物中毒,危害大,后果严重,影响广泛。建议学校食堂及大中型集中用餐单位,必须实行留样制度,专人负责,责任到人,一旦发生疑似食物中毒,相关人员应在第一时间报告有关部门。学校应加强对学生食品安全知识的教育,引导学生养成良好的卫生习惯。食堂应把好原材料关,严格加工操作过程。职能部门应加大对学校食堂的监督管理;加大对农村集贸市场的监督管理,特别是熟肉卤制品的监督管理;加大对农村食品安全知识的宣传和普及,引导村民注意饮食卫生,提高防范发生食品安全事件的意识。
食源性疾病相关样品中检出的89株致病菌,沙门菌占41.6%(37/89),志贺菌占57.3%(51/89)。沙门菌中肠炎沙门菌占81.1%(30/37);志贺菌中,宋内志贺菌占60.8%(31/51),这与国内资料报道的志贺菌中福氏志贺菌占53%-99%『11』有所不同,提示本市志贺菌的优势株为宋内志贺菌。沙门菌每年引起的食物中毒和食源性疾病一直排名前三位『12』。我市食源性疾病致病菌中沙门菌居第二位,优势株为肠炎沙门菌。食源性疾病致病原因,在49起事件中,细菌性占了41%(20/49),原因不明占31%(15/49)。细菌性引起的食源性疾病在我市仍是第一位。原因不明31%,分析其原因:在发生食源性疾病时,往往报告不及时,不能在第一时间采集到有流行病学意义的剩余食物;样品采集量不足,采样不够规范;病人已经服药;实验室检测能力有限等等。
2008年两起农村坝坝宴发生的食物中毒事件,其腹泻病例中分离出的肠炎沙门菌,通过PFGE-xbal分析,两者密切相关,高度同源。溯源追踪发现两起坝坝宴都从同一农贸市场同一摊点购买了熟肉卤制品。
18株肠炎沙门菌及11株宋内志贺菌抗生素耐药分析,肠炎沙门菌对氨苄西林,环丙沙星,氯霉素,头孢噻肟,萘啶酸,磺胺,耐药;宋内志贺菌对庆大霉素,萘啶酸,磺胺,链霉素,四环素,甲氧苄氨嘧啶耐药。提示临床医生在用药时要避免使用此类药物,以免延误病人治辽。通过监测,发现鲜鸭蛋外表面污染有沙门菌,皮蛋在加工制作贮存及运输过程中易受沙门菌污染,在购买和食用前应仔细检查其感官状态是否良好。四季豆和鲜黄花如果在烹制过程中未有效破坏其毒素,食用后将发生中毒。学校及大型职工食堂应尽量避免大锅干煸烹制四季豆,应将全部原料烧熟煮透,确保足够的加热时间。鲜黄花加工时应先用开水煮沸5分钟,捞起再用清水透过几次后再行加工。村民不要凭既往经验采摘食用野蘑菇及不明植物。由于气候环境等条件的改变,既往无毒的野蘑菇可能发生变异而有毒。酱卤制品在加工过程中一味追求颜色的鲜亮,往往亚硝酸盐使用过量,不要购买和食用颜色特别鲜亮的卤制品。熟肉卤制品制售单位应严格规范食品添加剂的使用和管理。农(鼠)药的误食,后果非常严重,甚至导致死亡,因此家长要妥善保管好农(鼠)药,应告知小孩其具有的危害性和严重性。不洁水源也是诱发食源性疾病的重要原因,分析其原因,主要是饮用水源未得到有效保护,被生活垃圾、人畜粪便及生活污水污染所致。建议有关部门应加强对学校和农村改水改厕的力度,让他们早日用上安全洁净的水源。加强生活垃圾及生活污水,人畜粪便的管理,避免污染水源。
第四篇:药理论文 心血管疾病
心血管疾病的常见药物及作用特点
摘要 如今市场上治疗心血管疾病的方法越来越多,而药物治疗仍是基础治疗。熟悉熟悉常用的心血管疾病用药的知识,对我们来说是很有必要的。目前市场上抗心血管疾病的药主要有降血脂药、抗心律失常要、抗高血压药、抗心绞痛药、强心药、利尿药等。关键词 抗心血管疾病 药物作用特点 1.降血脂药
1.1苯氧芳酸类:此类药物有非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等。苯氧芳酸类药物降血脂作用强,起效快,降甘油三酯的作用比降胆固醇的作用强。
1.2三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂:此类药物有洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此类药物以降胆固醇为主,降脂作用强,起效快。
1.3 烟酸类:此类药物中氧甲吡嗪较常用,降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强。1.4 多不饱和脂肪酸类:包括各种植物种子油。如橡胶种子油,月见草子,水飞蓟种子的油和海鱼的制剂。这类药物有降血脂和降低血粘度的作用,但作用比较温和。
1.5 泛硫乙胺:为辅酶A的衍生物,有降低血清胆固醇、甘油三脂和升高高密度脂蛋白-胆固醇的作用。
1.6 藻酸双酯钠(PPS):是以海藻撮物为原料的类肝素海洋药物。有搞血长低血粘度、扩张血管和降低血脂,升高HDL水平的作用。主要用于缺血性心脑血管疾病的防治。1.7 其他降血脂药物:如银杏类(天保宁)实验证明能使血清甘油三脂(TG)显著降低。2 抗心律失常药 晋江Jj 王新 10772009 邢丹丹
2.1奎尼丁适:用于各种快速型心律失常。包括①房性和室性期前收缩;②转复心房扑动和心房颤动,转复室上性和室性心动过速;③预激综合征。
国泰君安 1530397 523171 资金522706 2.2普鲁卡因胺:属广谱抗快速心律失常药。其作用与奎尼丁相似,但强度和毒性较小,主要用于室性心律失常,如室性期前收缩和室性心动过速。
2.3丙吡胺:丙吡胺是广谱抗心律失常药物,可用于治疗多种室上性或室性心律失常,尤其适用于预防心房颤动电击复律后的复发和预防心肌梗死后的心律失常。
2.4普萘洛尔:窦性心动过速,特别是交感神经亢进、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等所致者效果良好。亦可用于室上性和室性期前收缩及心动过速,预激综合征及LQTS引起的心律失常。减少肥厚型心肌病所致的心律失常。
2.5维拉帕米:治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好,为阵发性室上性心动过速首选药。对急性心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室早有效。3抗高血压药
3.1中枢性降压药 可乐定:过去认为其降压是通过兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的α2受体,抑制交感神经中枢的传出冲动,使外周血管扩张,血压下降。后来研究表明其也作用于延髓腹外侧区的咪唑啉受体,使交感神经张力下降,从而降压。用于中度高血压,兼有溃疡病的高血压患者。不良反应有口干、便秘、嗜睡、抑郁等。3.2 血管平滑肌扩张药 硝普钠:在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮,直接松弛小动脉和小静脉平滑肌。用于高血压急症的治疗,高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。
3.3 神经节阻断药 本类药物有:樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴铵。其对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用,对效应器的具体效应则视两类神经对该器官的支配以何者占优势而定。
3.4 α1受体阻断药 本类药物有:哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。其主要通过阻断α1受体降低动脉血管阻力,增加静脉容量,增加肾素活性,不易引起反射性心率增加。主要用于中度及重度高血压,常与利尿药和(或)β受体阻断药合用。不良反应主要有首剂现象。
3.5 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 本类药物有:利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那决尔。其主要通过影响儿茶酚胺的贮存及释放产生降压作用。
3.6 钾通道开放药 本类药物有:米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔。其主要作用钾通道开放,钾外流增多,细胞膜超极化,膜兴奋性降低,Ca2+内流减少,血管平滑肌舒张,血压下降。4抗心绞痛药
4.1硝酸甘油(nitroglycerin):可用0.3~0.6mg片剂,置于舌下含化,使迅速为唾液所溶解而吸收,1~2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失。对约92%的病人有效,其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病,也可能所含的药物已失效或未溶解,如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低,停用10天以上,可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等,偶有血压下降,因此第一次用药时,病人宜取平卧位,必要时吸氧。4.2二硝酸异山梨醇:可用5~10mg,舌下含化,2~5分钟见效,作用维持2~3小时。或用喷雾剂喷入口腔,每次1.25mg,1分钟见效。
4.3亚硝酸异戊酯:为极易气化的液体,盛于小安瓿内,每安瓿0.2ml,用时以手帕包裹敲碎,立即盖于鼻部吸入。作用快而短,约10~15秒内开始,几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同,其降低血压的作用更明显,宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯。应用上述药物的同时,可考虑用镇静药。5强心药
5.1洋地黄甙类:洋地黄甙类已应用于临床200多年,目前仍为应用最广泛的强心药,又被称为强心甙类药物。洋地黄甙类除了有增强心肌收缩力的作用外,还有治疗室上性心律失常的效果。临床上常用的洋地黄甙类包括:地高辛、西地兰、洋地黄毒甙及哇巴因。5.2拟交感胺类:拟交感胺类强心药即为β-肾上腺素能受体兴奋剂。拟交感胺类通过兴奋心肌细胞的β受体,激活心肌细胞内腺苦酸环化酶。在腺苷酸环化酶作用下,心肌细胞内的二磷酸腺苦(ADP)环化,并形成环磷酸腺苦(cAMP),cAMP可进一步激活细胞内的蛋白激酶,使心肌细胞外的Ca++进入心肌细胞内,从而增强心肌收缩力。
5.3双吡啶衍生物:双吡啶衍生物是目前临床上除洋地黄甙类外唯一口服有效的强心药,它具有正性肌力及扩张外周血管的作用,曾被认为是一类有临床应用前途的药物。6利尿药
6.1呋塞米口服吸收迅速。(1)利尿 作用强大、迅速而短暂。(2)扩张血管 能扩张肾血管,降低肾血管阻力,增加肾血流量,改变肾皮质内血流分布;还能扩张全身小静脉,降低左室充盈压,减轻肺水肿。扩张血管机制尚不完全了解,可能与该药促进前列腺素E 合成,抑制其分解有关。
6.2噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药,(1)利尿 作用温和而持久。(2)抗利尿 噻嗪类药物使尿崩症患者尿量明显减少,口渴症状减轻。(3)降压 用药初期通过利尿作用减少血容量而降压,后期因排钠较多,降低血管平滑肌对儿茶酚胺等加压物质的敏感性而降压。
参考文献
1.现代心血管药物与临床, 作者: 陈灏珠,杨新春,李延辉 2.心血管药物治疗学(原书第7版)_M.Gabriel Khan编著
3.药理学-第2版-供8年制及7年制临床医学等专业用杨世杰(作者), 杨宝峰(译者), 颜光美(译者), 臧伟进(译者)4.心血管药物临床应用新进展
5心血管用药指南(第7版)》:(美)朗尼
6全国高等学校教材•药理学(第7版)杨宝峰(作者)
第五篇:常用心血管疾病治疗药物
常用心血管疾病治疗药物
虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多,但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。不仅仅要求医生,患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识,如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。
一、血管扩张剂
血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础,该类药物通过各种机制最终导致动脉和/或静脉扩张,降低体、肺循环血管阻力,降低心脏负荷,改善血流动力学效应,不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压,也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉,增加冠脉血流量,改善心肌供氧,是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同,大致可分为以下几类:①直接作用的血管扩张剂;②α肾上腺素能受体阻滞剂;③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。
●直接作用的血管扩张剂
常用制剂有以下几种:
1.硝酸甘油(nitrog1ycerin): 治疗心绞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg,若无效,隔5—10min可重复剂量;治疗心肌梗死为5—25mg加于5%葡萄糖液250—500m1内缓慢静滴,一般滴速为10—30ug/min。预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷,如硝酸甘油缓释片2.5mg,每日2次;硝酸甘油贴敷5-10mg贴胸,每日1次。其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2%硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。
不良反应:常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红;严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁;而皮疹、视力模糊、口干则少。过量时口唇指甲青紫。眩晕欲倒,高度乏力,心跳快而弱,发热甚至抽搐。
下列情况应慎用或禁用:①脑出血或头颅外伤,因本品可升高颅内压;②严重贫血患者;③青光眼,因本品可升高眼内压;④梗阻性心肌病时可加重心绞痛;⑤严重肝、肾功能损害患者。服本品时要防止体位性降压。中度或过量饮酒时,本品可导致血压过低。长期含服可产生耐药性,需调整剂量,但停药需逐渐减量。
2.硝酸异山梨醇酯(异舒吉,isosorbidinitrate,isordil): 作用与硝酸甘油相似
3.单硝酸异山梨酯(mononitratel e1antan异乐定):
硝普钠(sodium nitroprusside):属强效血管扩张剂。主要用于高血压急症的紧急处理和治疗严重高血压。
吲哒帕胺(indapamide,natrilix,寿比山,钠催利):
●α—肾上腺素能受体阻滞剂
1.哌唑嗪(prazosin,minipress):
2.三甲唑嗪(trimazosin):
3.特拉唑嗪(terazosin,高特灵):
4.乌拉地尔(urapidil):
5.酚妥拉明(Phento1amine,regitine,苄胺唑啉,立其丁):
●影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统的药物
(一)血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin—converting enzyme inhibitors,ACEI)ACEI不仅广泛用于治疗高血压,近年来也广泛用于治疗心衰,ACEI对缺血心肌也有保护作用,业
已用于冠心病、心肌梗死的治疗,一般认为,心衰和心肌梗塞病人ACEI应使用小剂量,视病情适当增减剂量,这与单纯治疗高血压病不同,ACEI制剂包括:
1.贝那普利(benazapril,洛汀新):
2.卡托普利(captopril,capoten,巯甲丙脯酸):
3.依那普利(enalapril,renitec,乙丙脯氨酸,悦宁定):
4.雷米普利(ramipril,瑞泰):为第三代ACEI,不含巯基,口服吸收率60%以上,经肝转化为有活性的雷米普利拉(ramiprilat)起作用,其他ACEI还包括:
5.阿拉普利(alacepril)25—75mg/d,分1—2次口服。
6.西拉普利(cilazapril,inhibace,一平苏)2.5—5mg/d,每日1次口服。
7.匹伏普利(pivalopril)10—50mg/d,分2次口服。
8.喹那普利(quinapril,accupril)5—20mg/d,每日1次。
9.司派普利(spirapri1)12.5—50mgl每日1次口服。
10.喷托普利(pentopril)100mg,每日2次口服。
11.培垛普利(perindopril,acenil)4—8mg,每日1次口服。
12.赖诺普利(1isinopril)10mg,每日1次口服,可渐增至80mg/d。
13.地拉普利(delapril)30—60mg,每日1次口服
14.芬替普利(fentiapril)7.5—45mg,每日1次口服。
上述ACEI主要经肾排泄,因此肾功能不全时应慎用和减量。
15.福辛普利(fosenopril)5—40mg/d,每日1次口服。
16.佐芬普利(zofenopril)5—10mg,每日1次口服。
上述2药主要经肝代谢清除,因此肝功能不全时应慎用。
(二)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
此类药物与ACEI类制剂的作用相似,ARB类药物对高血压和心衰患者效果不比ACEI类差。
ARB类的主要药物有:
缬沙坦(代文)80-160mg,每日1次。
氯沙坦(科素亚)50-100mg,每日1次。
伊贝沙坦(安博维)150-300mg,每日1次。
替米沙坦(美卡素)40-80mg,每日1次。
●钙拮抗剂
钙拮抗剂通过扩张血管平滑肌而降低血压;偶尔可引起心绞痛恶化及消化道症状。与多数降压药合用具有协同降压作用。
常用制剂简介如下:
1.硝苯地平(nifedipine,心痛定):因本药物副作用大,一般仅用于高血压的紧急治疗。不常用于高血压的长期治疗和治疗心绞痛。
2.维拉帕米(verapamil,isoptin,异博定):维拉帕米主要用于治疗快速心律失常、高血压和冠心病。
3.地尔硫卓(di1tiazem,硫氮卓酮,恬尔心)临床应用适应症同维拉帕米类似。
4.氨氯地平(Amlodipine,洛活喜
5.非洛地平(felodipine,波依定):
6.尼群地平(nitrendipine): 主要用于治疗高血压。
7.尼卡地平(nicardipine):
8.尼索地平(nisoldipine):
9.依拉地平(isradipine):
10.尼莫地平(nimodipine):
11.氟桂嗪(flunarizine,sibelium,西比灵):
二、β一肾上腺素能受体阻滞剂
一般认为,具有ISA的β阻滞剂对心率、心功能和房室传导的影响较少,因此尤适用于伴心动过缓、心功能欠佳和高龄患者。
β-阻滞剂已广泛用于心血管疾病,主要适应证包括:①高血压,尤适用于轻、中度高血压;②冠心病、心绞痛、心肌梗塞。β-阻滞剂、硝酸酯类和钙离子拮抗剂被并列为公认的三类有效抗心绞痛药物。③心功能不全的长期治疗,要从小剂量、心功能经治疗改善后开始。④心律失常,部分β-阻滞剂可减慢窦性心律和异位起博点的频率,可用于治疗心动过速性心律失常,主要适应证包括窦性心动过速和室上性心动过速,对室性心律失常可作为辅助治疗;⑤肥厚(梗阻)型心肌病、扩张性心肌病:利用β-阻滞剂的负性肌力和心率作用,减慢心
率和减少心律失常,减少心肌耗氧量,改善心肌功能,改善临床症状和预后。其他,β-阻滞剂可用于治疗甲亢、偏头痛、焦虑症、青光眼、肝硬化门脉高压等。
β-阻滞剂的副反应包括应用不当可能会加重心衰、哮喘(尤其非选择性β-阻滞剂)、外周血管痉挛、低血糖、中枢神经反应(如多梦、幻觉、抑郁症等)、脂质代谢障碍、消化道反应等,使用中要加以注意。多数情况下,要从小剂量开始,逐渐增加直至疗效满意。停药时宜逐渐减量,维持一段时间后再停药,否则应在严密监护下停药,以防停药综合征发生。
常用制剂包括如下:
1.美托洛尔(metoprolol,betaloc倍他乐克):
2.比索洛尔(bisoprolol,康可):
3.卡维地洛(carvedilo1,达利全):
4.普萘洛尔(propranolol,心得安):
5.索他洛尔(sotalo1):
6.艾司洛尔(esmolol):
7.拉贝洛尔(1abetalol,柳胺苄心定,柳苄洛尔):
8.布森多洛尔(bucindolol):
9.波品多洛尔(bopindolol):
10.阿替洛尔(atenolol):
三、抗心律失常药
根据临床上心律失常发作时心率的快慢,抗心律失常药可大致分为抗快速心律失常药和抗缓慢心律失常药两大类。
●抗快速心律失常药
主要药物如下:(1)奎尼丁(quinidine):
(2)普鲁卡因胺(prucainamide):
(1)利多卡因(lidocaine,xylocaime,昔罗卡因): 本药口服无效,紧急情况、院前急救或预防应用时可肌注。
(2)美西律(mexiletine,慢心律,脉律定);
(3)乙吗噻嗪(ethmozine,moricizine,莫雷西嗪,安脉静);
(1)普罗帕酮(propafenone,心律平;rytmonorm,丙胺苯丙酮): 本品口服吸收完全,本药有负性肌力作用,严重心功能不全和有窦房结病变者慎用。
(2)英卡胺(encainide):副反应与普鲁卡因胺类似。
(3)氟卡胺(flecainide, tembocar):
(二)第二类 β-阻滞剂
病态窦房结综合征、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、心肌收缩力降低所致心衰者禁用,糖尿病、肝肾功能不全、酸中毒者慎用或不用,有关药物详见β-肾上腺素能受体阻滞剂。
(三)第三类 动作电位延长剂
这类药物也称为复极抑制剂,常用药物有:
1.胺碘酮(amiodarone,cordarone,乙胺碘呋酮、安碘酮):
2.溴苄铵(bretylium):
3.索他洛尔(sotalol):
(四)第四类 钙通道阻滞剂
(五)第五类 洋地黄类
(六)其他抗快速型心律失常药物
包括氯化钾、新期的明(neostigmine)、去氧肾上腺素(pheny1e-phedrine,苯肾上腺素)、甲氧胺(methoxamine,美速克新命)、硫酸镁、黄连素和三磷酸腺苷(ATP)等。
●抗缓慢心律失常药
主要用于治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征所致的严重心动过缓。本类药物近年来没有太大进展,对于药物治疗无效者,多采用安装心脏人工起搏器进行治疗。常用药物有以下几种:
(一)抗M胆碱能药
本类药物能解除迷走神经对心脏的抑制作用,使心率增快,常用药物有以下几种:
1.阿托品(atropine):有效后也可改为静滴维持,主要副反应包括口干、瞳孔扩大、皮肤潮红、兴奋和尿潴留等。
2.东莨菪碱(scopo1amine): 作用与阿托品类似。
3.山莨菪碱(anisodamine,654-2):
(二)拟肾上腺素药
常用药物有以下几种:
1.异丙肾上腺素(isoprenaline):
2.麻黄碱(ephedrine):
(三)其他
用于缓慢心律失常的药物尚有以下几种:
1.肾上腺皮质激素
3.烟酰胺(nicotinamide):
4.乳酸钠(sodium lactate):
5.其他 如β受体兴奋剂、氨茶碱类等药物也有增快心率作用。
6.中成药 如心宝,由鹿茸、附子、洋金花、人参、窟香、玉挂油等组成,每次1—2粒,每日3—4次。心肝宝,主要由冬虫夏草等组成,每次2粒,每日3次。
四、正性肌力药物
正性肌力药物大致可分为两大类,即洋地黄类和非洋地黄类
●强心甙
以洋地黄为代表,它能直接增强心肌收缩力,对功能不全的心脏,尤其是收缩功能不全者,使心肌净耗氧量明显降低。
洋地黄类制剂根据给药后奏效的快慢,大致可分为速效、中效和慢效3种制剂,常用速效制剂有:毒毛旋花子甙K(strophanthin K、毛花甙丙(cedilanide,1anatoside C,西地兰,毛花强心丙)、羊角拗甙(divaside)、铃兰毒甙(convallatoxin)、黄夹昔(thevetin,thevetoside)等,;中效制剂常用的有地高辛(digoxin)、甲基地高辛(medigoxin,β-methyldigoxin)等,;慢效制剂常用的有洋地黄叶(digitalis)和洋地黄毒甙(digitoxin)等,对于慢性心衰一般情况下可选用中效或慢效制剂,危重或急性心衰病例可选用速效制剂,待症状控制后,改用中效或长效制剂维持。
●非洋地黄类正性肌力药物
(一)β受体兴奋剂
主要制剂有:
1.多巴胺(dapamine)适应证: 用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量效果不佳的休克,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。也可用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。
不良反应:小剂量给药常无明显不良反应。较大剂量用药时常有呼吸困难、心律失常(心动过速),头痛、恶心、呕吐较少见。长期应用出现的反应有手足疼痛或手足发冷。外周血管长期收缩可能导致局部组织损伤或坏死。逾量时可出现严重高血压,应立即停药,必要时给予β受体阻滞药。
2.多巴酚丁胺(dobutamine,dobutex)(二)磷酸二酯酶(PDE)抑制剂
(1)氨力农(amrinone,inocor,氨利吡啶酮,氨利酮):
(2)米力农(milrinone,二联吡啶酮,米利酮):
2.咪唑类化合物 本类药物也具有特异性PDE抑制作用,常用制剂有:
依诺昔酮(enoximone):
五、抗凝血药和溶解血栓药
●溶血栓药
使已形成的血栓发生溶解的药物称为溶血栓药,应用溶血栓药物(溶栓药)治疗血栓栓塞性疾病的方法称溶栓疗法。目前溶栓疗法已广泛应用于心脑血管病,尤其是急性心肌梗死溶栓疗法已成为选择性急性心梗病人最重要的紧急疗法,它不仅可降低急性心梗病死率,且对缩小梗死范围、改善心功能,提高患者生活质量也具有重要意义。常用制剂有以下几种:
1.链激酶(streptokinase,SK): 给予链激酶后,体内可产生抗链激酶抗体,抗体可持续半年,故半年内不宜重复应用。
2.尿激酶(urokinase,UK):
3.对甲氧苯甲酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶活化剂复合物(anisoylated plasminogen-streptokinase activator complex,APSAC): 本药可视为长效链激酶
4.重组组织纤维蛋白溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA,actylase): rt-PA是通过DNA基因重组技术生产的t-PA,目前已供临床应用。
由于本药半衰期短,为防止再次形成血栓,应与肝素或抗血小板药联用。
5.重组尿激酶原(recombinant-pro-urokinase,r-pro-UK):
● 抗凝血药
本类药是指能降低血液凝固性,以防止血栓形成和扩大的药物,常用药物有:
1.肝素(heparin): 用法:视病情需要可采用静注、静滴、肌注、皮下注射和局部用药。
2.华法林(苄丙酮香豆素,warfarin): 口服剂
3.双香豆素(dicoumarin):
6.低分子量肝素(LMWH): 本药剂量与用法同肝素,其优点是静注后在体内半衰期延长达普通肝素的8倍,生物利用率比普通肝素高3倍,低分子量肝素抗因子Xa活性强,而抗凝血酶活性弱,应用中不需要监测凝血相。目前常用的制剂有低分子肝素钙(速避凝)、低分子肝素钠(克赛)、达肝素等。
●抗血小板聚集药
这是一组通过不同机制和途径以抑制血小板聚集和/或活化,并能阻止血小板参与血栓形成。主要制剂有:
1.阿司匹林(aspirin,acetylsalicylic acid,拜阿司匹林〈乙酰水杨酸〉):
2.潘生丁(persantin,dipyridamo1e,双嘧啶胺醇): 本药除有扩张冠脉治疗心绞痛的作用外,尚有抑制血小板聚集作用,若与阿司匹林合用可提高疗效。
3.羟乙基芦丁(troxerutin,曲克卢丁;venoruton,维脑路通):
4.抵克利得(ticlopidine,噻氯匹啶):
5.氯吡格雷(Clopidogrel,波立维)在安全性方面,较阿司匹林325 mg/d具有更好的消化道安全性和耐受性。
6.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 国外临床研究表明其抗血栓效果显著。目前的制剂有abxiciba(阿昔单抗)、tirofiban,因价格昂贵,国内应用较少。
六、调血脂药
血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一,合理的饮食是降低血脂关键之一,在此基础上若血脂仍异常,则可酌情选用降脂药物。
辛伐他汀(simvastatin):商品名有舒降之、京必舒新等。是目前应用最多、最广泛的他汀类调脂药。口服吸收良好。
普伐他汀(pravastatin): 商品名有普拉固、美百乐镇等。
氟伐他汀(Fluvastatin): 商品名来适可。
阿托伐他汀(atorvastatin): 商品名有立普妥、阿乐。
他汀类制剂的不良反应:
总体不良反应发生率不高,但个别患者可发生较严重的不良反应。不良反应包括:
1.消化系统: 较多见恶心、呕吐、腹胀、腹泻,其他可有消化不良、纳差、一过性肝损害、便秘等。
2.精神神经系统: 偶见头痛,也可以有眩晕、失眠、感觉异常、外周神经病及反应迟钝等。
3.肌肉骨骼: 少见肌痛、背痛,罕见肌炎、横纹肌溶解症,与贝特类调脂药合用时发生几率增加,需格外注意。
4.皮肤: 发生较少,较多见的是皮疹,罕见血管神经性水肿,狼疮样综合征、皮肤潮红、光敏反应等。
5.其他: 罕见脉管炎、血小板减少、嗜酸细胞增多、白细胞减少、因血液Co-Q10降低而致心功能恶化、短暂性肾功能损害等。但不严重。剂量过大时,使血浆胆固醇水平过低可影响细胞膜代谢和类固醇激素水平,出现头晕、疲乏。
●贝特类调脂药
主要的贝特类药物有:
非诺贝特(fenofibrate,1ipanthyl,降脂异丙酯,力平脂):
吉非贝齐(gemfibrate,gemfibrozilum,1opid;吉非罗齐,诺衡,甲苯氧戊酸):
氯贝丁酯(clofibra[e,atromid—S,安妥明]:
贝特类药物的不良反应:
副作用少,仅少数患者发生,但随着用药患者绝对数的增加,发生不良反应的几率也会随之增多。
主要不良反应有:
1.消化系统: 可引起口干、纳差、腹胀、腹泻、便秘等。较少见恶心、呕吐。偶有一过性肝损害、胆石症。
2.血液系统: 偶有贫血及白细胞减少,个别患者可有血小板减少、骨髓抑制及纤维蛋白原增加。
3.其它: 较少见皮疹、转氨酶及肌酸磷酸激酶增高,偶有蛋白尿、血浆尿素氮、肌酐升高。皮肌炎、多发性肌炎、横纹肌溶解征及痛风发生不多,极少数患者有过敏反应(表现为嗜酸性粒细胞性胃肠炎等)。个别患者出现性欲丧失、阳萎。当与他汀类药合用时,引起肌病的几率明显增加,因此多数学者不主张二者合用。
●烟酸类及其衍生物
主要制剂有:
烟酸肌醇酯(inositol hexanicotinate): 具有调脂兼改善微循环作用
阿昔莫司(acipimoxum,乐脂平):
烟酸类不良反应及使用注意事项:
烟酸类及其衍生物的主要不良反应较多见于由皮肤血管扩张所致的皮肤潮红、瘙痒、皮疹、头痛、心动过速及口周麻木感等,少部分患者出现胃灼热感、呕吐、腹泻、便秘。个别过敏患者可出现剧烈的血压波动而需要立即进行处理。
●其它调脂药
消胆胺(cholestyramine,cuemid,考来烯胺,降胆敏):
普罗布可(probucol,丙丁酚):
潘特生(pantethine,patosin,泛硫乙胺):
天然鱼油浓缩剂(Max EPA):
降脂铝(aluflbrate): 0.25—0.5g,每日3次。
降脂酰胺(halofenate): 0.25g,每日3次。
亚油酸(1inoleic acid): 250—300mg,每日3次。
亚油酸乙酯(1inoleate): 1.5—2.0g,每日3次。
弹性酶(elastase): 10-20mg,每日3次。
必降脂(bezalip): 200mg,每日3次。
调脂药物应用中的注意事项
1.血脂轻度增高者,可先用作用轻、副作用小的药物治疗,如疗效不佳再考虑加大单药剂量或联合用药。调脂治疗的同时,切记不要忘记改善患者的饮食习惯和食物结构。
2.用药期间嘱咐患者一定要应定期复查,血尿常规、肝肾功能、血脂等。
3.调脂药合用时,宜适当减少药物剂量,避免副作用叠加。
4.高龄老年患者肝肾功能储备低下,用药时副作用发生机会多,但其不适反应不一定敏感,须注意观察,多主张须适当减少药物剂量,如疗效不满意,可适当延长疗程。
5.应用调脂药治疗一般须持续1-3个月,当血脂下降至正常后,应继续使用并将调脂药减至小剂量长期维持,尤其是对已有心脑血管动脉粥样硬化病变证据者。
6.药物治疗中出现不良反应时,要根据具体情况采取不同的方法处理,如应用他汀类出现轻微的消化道症状时,可采取改变给药时间、进食时服用、减小药物剂量或兼而有之 的方法处理,患者多能耐受继续服药治疗。如出现较严重的副作用,首先作停药处理,再采取针对性治疗措施。
七、抗休克用药
1964年以前,人们认为休克就是低血压,因此常采用缩血管药物以提升血压,并辅以扩充容量办法来治疗休克。随着对休克认识的深化,目前认为休克是由不同病因引起的,以微循环障碍为特征的急性循环功能不全,可导致重要脏器(如心、脑、肾等)和组织血流灌注不足,引起代谢障碍和细胞功能受损,若不及时治疗可以危及生命的综合病征。
1.去甲肾上腺素(noradrenaline,norepinephrine):
2.间经胺(metaramino1,aramine,阿拉明):
3.肾上腺素(adrenaline,epinephrin):
其它抗休克药如多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品类、东莨菪碱、山莨菪碱及肾上腺糖皮子激素、血管扩张剂等,根据具体病情可适当选用。
八、利尿剂
利尿剂广泛应用于治疗心源性水肿,减轻心脏负荷治疗心力衰竭。此外,利尿剂也具有降压作用,曾作为第一线降压药应用于临床,迄今仍为降压的重要药物之一,常用的主要药物有以下几种。
● 噻嗪类利尿剂
1.氢氯噻嗪(hydrochlothiazide, HCT,双氢克尿塞)用法:25mg,每日1—3次。
2.氯噻酮(chlorothalidone,hydroton)用法50—100mg,每日1次。
噻嗪类属中效利尿剂,一般适用于轻、中度高血压和充血性心衰的治疗,对于急重度心衰或顽固性心衰则需与其他利尿剂合用,或改用强利尿剂。长期服用时,宜隔日或连服3—5日后停服2—3日以减少副反应。
●髓襻利尿剂
1.呋喃苯胺酸(furosemide,lasix,速尿,呋苯胺酸,利尿灵):
2.利尿酸(etacrynic acid, edectrin):
3.丁尿胺(bumetanide,burinex 丁苯氧酸):
●潴钾利尿剂
常用制剂有:
1.螺内酯(spironolactone, antisterone,aldacton, 安体舒通):
2.氨苯喋啶(triamterene,三氨喋呤):
●碳酸酐酶抑制剂
常用制剂有:
1.醋氮酰胺(acelaz01amide diamox,乙酰唑胺):用法:250—500mg,每日1次。
2.甲醋唑胺(methazolamide,甲氮酰胺): 用法:50一100mg,每日2—3次口服。
九、代谢类药物
代谢类药物通过改善能量代谢方式,提高缺血心肌的能量代谢效率而改善心肌缺血。目前作用机理最为明确且应用较广泛的是曲美他嗪(Trimetazidine,万爽力),用法:20mg,每日3次口服(80页)
十、营养心肌和改善心肌代谢的药物
本类药物在临床上应用广泛,但其确切疗效有待进一步研究。
1.三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP):
2.三磷酸胞苷(cytidine triphosphate,CTP):
3.肌苷(inosine,hypoxanthin riboside,次黄嘌呤核苷):
4.环磷腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP):
5.辅酶A(coenzyme A):
6.辅酶Q10(Coenzyme Q10,ubidecarenone,eiquinone):
7.细胞色素C(cytochrome C):
8.天门冬氨酸钾镁注射剂(magnesium&potassium aspartate injection):
9. 1, 6一二磷酸果糖(1, 6-fructose diphosphate,FDP):
在一些特特殊情况下,心血管病人用药时要注意药物与人体及药物之间的作用,如妊娠合并高血压、心功能不全时,在用药时不但要考虑药物的直接治疗作用,还要考虑药物的不良反应、潜在不良反应、对胎儿的影响等。心血管病伴发慢阻肺、心血管病伴发肺栓塞及下肢静脉功能不全的患者,尽量选择“异病同治”的药物,既达到治疗作用,又能避免潜在的副作用。
十一、中成药制剂
1、复方丹参滴丸:具有剂量小、服用方便、溶解速度快、起效迅速等特点。复方丹参滴丸可使垂体后叶素所致的缺血性心电图改善,对缺血心肌有保护作用;使体外血小板聚集率降低;增加冠状动脉血流量;使右旋糖苷所致的高粘滞血症的红细胞最大变形指数增高;使高脂血症模型犬的血脂降低,红细胞膜胆固醇含量降低,全血粘度降低,使红细胞变形指数、红细胞电泳率及红细胞膜流动性增高;还可降低高脂血症模型大鼠的全血粘度、全血还原粘度、血小板粘附率和血栓指数。降低高脂血症模型家兔的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白,增加高密度脂蛋白,抑制动脉粥样斑块形成及内膜增生,抑制细胞粘附因子-1的表达。
1、丹参多酚酸盐:以丹参乙酸镁为主要成分,是丹参中最重要的有效活性部位,注射用丹参多酚酸盐成分结构明确,是第一个拥有人体药代动力学参数的中药品种。该药具有显著的抗心肌缺血作用,可降低心脏耗氧量,并能对抗ADP诱导的血小板聚集和抑制血栓形成,活血、化瘀、通脉,中医辨证为心血瘀阻证者,症见胸痛、胸闷、心悸,并具有良好的临床耐受性,是一个高效、低毒的心血管药物。一次200mg,用5%葡萄糖注射液或生理盐水250-500ml溶解后使用,一日1次。静脉滴注。
3、通心络胶囊。本药口服,冠心病、脑梗死。出血性疾患,孕妇及妇女经期禁用。具有益气活血,通络止痛的功效。
4、血脂康。现代中药调脂药物,5、消渴丸。用于非胰岛素依赖型糖尿病,6、心血康胶囊。主要有效成份是甾体总皂甙,具有活血化瘀,行气止痛,扩张冠脉血管,改善心肌缺血。代表药物:地奥心血康胶囊。
7、灯盏花素注射液。本药具有扩张微血管、改善微循环、提高心肌功能和心脑供血;降低血粘度、抗血小板聚集、防栓及溶栓。