2018年世界人工耳蜗大会学术报道

第一篇：2018年世界人工耳蜗大会学术报道

群英荟萃比利时，小耳蜗里论乾坤

——第十五届世界人工耳蜗大会参会感闻

北京同仁医院 崔丹默

6月27日-29日，人工耳蜗行业最大的学术盛会-世界人工耳蜗大会在比利时安特卫普召开。世界耳人工耳蜗大会是讨论人工耳蜗及相关科技最新动态的高水准、全面的大会。自1987年在德国迪伦首次召开以来，今年已是第15次会议，2000余人参会。30年来，在推动人工耳蜗科技进步、行业发展、全球学术交流中发挥重要作用。

自20年前工作开展以来，我国的人工耳蜗植入数量快速增长，目前每年植入例数占全球10%，拥有近100家人工耳蜗植入中心，近200名手术医生。中国人工耳蜗手术专家约38人参加本次会议。随着我国人工耳蜗临床工作的广泛深入开展，大量病例和经验的积累传承，中国专家的临床和科研水平越来越得到国际同仁的广泛认可赞誉。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员，北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科主任高志强教授受邀就双侧植入相关研究作学术报告。除此之外还有十余名中国专家受邀作学术报告，进行交流。从以前单纯带耳朵去听去学，到现在越来越多的专家参与学术报告，谈我们的研究，分享我们的经验，参与疑难病例手术演示，这是我们中国人工耳蜗工作走向国际化的表现，是巨大的进步。除以下图片外，还有来自上海第九人民医院，北京解放军总医院，北京大学第三医院的多名专家受邀发言。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主委、北京协和医院高志强主任做双侧植入学术报告

北京同仁医院李永新主任及团队受邀发言并做疑难病例手术演示

北京协和医院陈晓巍主任做听力植入学术报告

取得进步固然可喜，但他山之石，可以攻玉，全球同仁的智慧，最新研究动态，更值得我们广泛关注借鉴。为了更加全面地将本次大会上新动态分享给大家，特对会议热点进行整理如下。本次会议聚焦人工耳蜗相关基础科学、听力学和客观测试相关研究、儿童人工耳蜗手术和效果、成人人工耳蜗手术和效果术、有源中耳植入和骨导听力植入、儿童和成人康复、医学经济相关问题、伦理及临床管理等。

山东大学齐鲁医院徐新博医生做学术报告

北同仁医院刘博主任做学术报告

一、基础科学相关亮点报道

1、单侧传导性耳聋大鼠和人类大脑的白色组织明显比听力正常人更薄，提示即便是单侧的传导性耳聋也会导致皮层改变。(Hultcrantz M.et al)

2、骨导听力和气导听力相比，动态范围更窄，响度曲线更陡（Eng M.et al）

2、植入前导管内耳给药（激素）降低阻抗(Salcher R.et al)

3、一种全新的电极设计（来自MED-EL），电极表层覆盖生物兼容蛋白，减少电极周围纤维化，可减少蜗内免疫反应降低阻抗(Stark T.et al)

5、自体脂肪干细胞植入内耳可产生更多外周神经树突，修复更好的神经界面(Radeloff A.et al)自体单核细胞植入内耳发挥神经保护，免疫调节，神经修复等功能(Warnecke A.et al)

6、最近定义的耳蜗发育不全4型CH-IV的解剖特点：底转正常，中转和顶转严重发育不全且更靠前居中，而不是正常的位置；面神经迷路段常更靠前上而非正常位置。.CH-IV表现为不同程度的听力损失程度，约46.2%为重度极重度以上，需要人工耳蜗植入。(Tahir E.et al)

7、小胶质细胞与术后内耳免疫反应相关，药物（激素）可以抑制其活性(Liu W.et al)

8、单侧成人患者术后6-12月皮层电位T-complex显著增加，提示皮层在重塑(Legris E.et al)

9、耳蜗测量,A值与蜗管长度之间有明确相关性；(Nateghifard K.et al)基于A值和其他参数的Otoplan耳蜗测量软件用于电极选择，可靠准确。(Van de Heyning P.et al)

二、儿童及成人人工耳蜗术后效果相关亮点报道

1、关于双侧植入：1）、双侧植入和单侧植入术后空间听觉能力差异在术后6个月即开始显现显著差异（Gao Z.Q.et al）——北京协和医院；2）、关于分期双侧植入，通常认为对侧人工耳蜗植入如果要达到最佳效果，建议在3.5岁之前完成。然而12-13岁前植入，也可获得较好效果。(Park H.J et al)；3）、双侧耳蜗植入对于位置和平衡功能障碍的耳聋患者，能改善其听力和位置及平衡功能(Cushing S.L.et al)；

2、关于特殊病例： 1）、大多数耳蜗硬化的人工耳蜗植入病例术后效果理想。(俄罗斯联邦耳鼻喉科学和临床中心）。2）、特殊病例术前MRI判断CND分类可预判术后效果(Li Y.et al)——上海九院。3）、共同腔畸形采用定制电极特殊植入路径，绝大多数病例听觉和言语发育均获得显著进步（Li Y.X.et al）——北京同仁医院。

3、关于儿童术后效果：1）、耳蜗术后儿童的学业水平，整体在健听儿童的正常范围内(Krijger S et al)；4）、单侧耳蜗植入儿童的生活质量调查显示孩子存在的聆听疲劳程度高于父母的预估的程度。（Park L.R.et al）

4、关于电极植入情况与术后效果： 电极植入深度对术后效果的影响显著，更深的植入带来更好的言语识别。(O'Connell B.P et al)；外侧壁电极，电极长度与识别率显著相关（31.5mm和24mm电极术后半年分别识别率75%vs42%）(Lenarz T.et al);CI422电极较CI512电极植入深度更深，言语识别也有显著差异（55.4%vs36.5%）(Muller J.et al)；音调位置不匹配度言语识别的影响显著，依赖长期适应改善。(Weller T.et al)(Almuways H.et al)；

5、关于残余听力保护及EAS效果：179例双侧部分性耳聋植入EAS，效果良好，尤其是FLEX28组效果更理想(Skarzynski P.H et al)；

6、关于成人和老年耳聋患者术后效果：老年耳聋伴中等认知障碍植入耳蜗后认知能力未再继续下降(Mosnier I.et al)，另一个研究则表明即便时间间隔长，人工耳蜗植入也可改善老年耳聋患者认知。（Jayakody D.M.P.et al）；成人耳蜗植入术后约在1年达到稳定效果，SSQ各项得分较术前显著改善(Muller L et al)；人工耳蜗植入显著改善成人耳聋患者生活质量。（HRQoL得分 0.59-0.73）(Obrycka A.et al)；人工耳蜗植入对孤独症的改善。(Jayakody D.M.P.et al)；近年文献回顾综合显示，70%耳鸣耳聋患者术后耳鸣改善(Ahmad N.et a)。

三、人工耳蜗听力学相关亮点报道

1、ESRT和M值相关性，92.7%，（88.2-95.1%）(波兰国际听力中心)

2、对侧佩戴助听器）音乐感知能力优于单纯耳蜗77.9vs87.7（Liu B.et al）——北京同仁医院

3、人工耳蜗术后早开机（术后第二天），低频四个通道阻抗更低，原因是更早接受电刺激可减少蜗内纤维化形成(Saleh S.et al)

4、耳蜗微音电位监测术中残余听力变化可靠(Murri A.et al)；CM 可长期残余听力监测，耳蜗微音电位。CM蜗内和蜗外记录电位幅值有很大差别，蜗外5μv蜗内30μv(Haumann S.et al)

5、CAEP听觉皮层评估用于评估听神经病患者效果，与CAP，SIR主观量表相关性良好(De Vlieger K.)； CAEP测试显示单侧耳聋时间长不是禁忌症(Wedekind A.et al)

6、FS4编码策略利用低频相位线索，在噪音下句子识别优于FSP(Riss D.et al)

7、对侧有较好残余听力的儿童在双模式佩戴时较单侧耳蜗音乐感知效果更好（Liu.B.et al）

8、MED-EL 发布3D 调机技术，主观反应、客观测试结合术后OTOPLAN评估电极位置进行个性化频谱匹配的调试，以期进一步提高人工耳蜗使用者聆听自然程度。在下一版调机软件实现。

四、人工耳蜗手术相关亮点报道

1、局麻人工耳蜗手术安全可行，手术时间27+-5.2min（圣彼得堡耳鼻喉和言语研究中心）。

2、听神经瘤切除同期植入CI可行，CI植入前行EABR测试蜗后反应决定是否植入，MED-EL术前试探电极测EABR最可靠（Eisenberg R.L et al）

3、CT显示脑脊液漏与镫骨周围囊泡存在相关性（Xu X.B.et al）——山东大学齐鲁医院

4、残余听力保护手术的激素应用：口服加静脉给药是更理想的模式(Skarzynski P.H et al)

5、Skarzynski回顾部分性耳聋患者残余听力保护，通过Skarzynski 6步植入法，实现了很好的残余听力保护和EAS效果(Skarzynski P.H et al)；外侧壁电极对部分性耳聋患者更能实现听力保护。(Shin Y.R et al)；短电极和长电极残余听力保留率相当(Bruce I.et al)；

五、术后康复相关亮点报道

1、音乐对康复的重要影响：更好的注意力、表达能力、音调感知、认知、心理（Hughes J et al）(Kaczynska B et al)(Looi V.et al)...2、音乐训练能提高人工耳蜗儿童音调、强度、句子、重音、韵律、命名能力（Berezniuk V.et al）

3、唱歌对于大脑认知功能有重要意义。提高患者注意力、情绪、信心、认知、生活质量(Rocca C.et al)

4、一款用于单侧聋康复的APP，可由患者自行在家进行康复训练(Magits S.et al)

5、研究者发明一种视觉追踪工具，可评估成人患者康复效果。发现术前和效果不理想的更关注口型，而效果好的更专注眼睛和脸部...(Ernst E.et al

六、中耳植入和骨导植入亮点报道

1、新型粘贴式的骨传导装置ADHEAR三大优势：隐蔽（利于患者维持自信自尊）、舒适、听觉效果好（与骨桥相当）、尤其适合乳突空间不足以接受BB手术的患者(Skarzynski P.H et al)

2、ADHEAR效果评估：言语、生活质量显著改善(Dahm V.et al)(Wimmer W.et al)(Neumann K.et al)

3、小耳畸形患者植入骨桥在整形手术前后均可开展，术后听力康复效果良好（Chen X.W et al）-------北京协和医院

4、振动声桥的新Coupler提高FMT耦合可靠性、降低难度。(Lenarz T.et al)(Dazert S.et al)

5、单侧耳聋植入耳蜗和骨传导装置的效果区别：短期骨传导效果更明显，但长期来说耳蜗噪音下言语识别和声源定位更加显著。(Sucher C.et al)

6、先天性单侧聋，在没有条件植入耳蜗时，骨桥也可一定程度改善噪音下识别和声源定位。(Muzzi E.et al)

七、医学经济、伦理和临床管理亮点报道

1、美国58%的儿童人工植入和20%的成人人工耳蜗植入由私立保险公司支付。(Sorkin D)

2、重度耳聋植入者比极重度耳聋患者效果更好（Birman C.S et al）另一项研究也得出同样结论，重度耳聋植入者比极重度耳聋患者术后平均言语识别更高，84%vs79%，(Huinck W.J et al)，术前助听言语识别未达到人工耳蜗植入标准的，其术后效果也更好，提示CI植入标准应适时更新修改(Kuroiwa Rivero M etal)

3、双侧耳蜗严重畸形病例，先植入一侧耳蜗，再植入一侧ABI(Roland J.T et al)

4、言语和高频听力损失与老年人抑郁，焦虑和压力之间的关系显著。(Jayakody D.M.P.et al)

以上研究或独具角度，或细致入微，让人感到耳蜗虽小，却包罗万象，深藏乾坤。人工耳蜗虽小，但为了让听力的重建至臻完美，回归自然，却涉及方方面面的知识和技术。所以我们应该看到，几十年来，人工耳蜗工作的开展促进了耳科学、听力学、康复学等多个学科的发展，未来还将引领学者探索更多的未知，感谢人工耳蜗！

第二篇：人工耳蜗简介（小编推荐）

通州人工耳蜗培训学校简介

北京市通州区人工耳蜗培训学校是经通州区教育委员会批准，专为听障人群及家长服务的康复机构。学校坐落在通州区宋庄真草寺村434号。学校占地面积1500平方米，建筑面积1200平方米，有完善的康复环境及配套设施。

学校创建人崔玮兰老师，从事聋儿康复工作40年，资深诣高，系北京市特殊教育研究会教研员，副教授职称，在国内外享有很高声誉。

学校分幼儿部及成教部，采用一对一个别化教学，将聋儿康复教育和普通幼儿教育、学校教育、职业教育紧密结合，使听觉训练、语言训练、认知训练融于社会活动中。定期评估、配备声像资料，依据评估结果制定年康复计划、学期康复计划，月康复计划、周康复计划和日康复计划。并定期检查。

回归主流社会——这是家长、学校、学生共同的目标，也是康复的最终目标。学校和普通幼儿园、学校、中专技校建有良好的关系，为聋儿康复、随班就读提供了回归社会的必要条件。1、6岁以内聋儿听觉、语言康复达到国家级三级标准的70%时，即定时被派往普通幼儿园上课。

2、7岁—15岁聋儿听觉、语言康复达到过节三级标准的70%时，即到普通小学上学，做到康复、学习两不误。

3、大龄学生边康复边进行学历教育及文化技能培训（计算机、美术专长、美容美发、舞蹈、厨师），使之掌握一技之长，康复后能自食其力、立足于社会。

活动时间及地点

一．于一月十八日的活动

活动时间：

下午12：00从北京工业大学北站集合出发，大约1；30至2：00可抵达培训学校。活动约持续2-3个小时。4:30左右返回,大概6:00-6:30返回学校.活动地点：

通州人工耳蜗培训学校（乘公交至通州检测场之后坐小三路到双阜头小学既小学校）。可供选择的乘车路线：

公交(京南交易中心--亮马厂)846路方向： 翠福园小区 出发： 英家坟 16.5 公里

到达： 通州检测场

公交(土桥村--顺义南彩汽车站)-方向： 顺义南彩汽车站 出发： 通州西潞园 4.4 公里

到达： 双埠头道口。

乘车时间约为一个半小时至两个小时。

参与人员及人数

参与人员：

北京工业大学阳光志愿者总团成员

活动人数：一名带队人员和5--10名队员，活动之前对大家进行简单活动意义和注意事项的培训。

活动流程及计划

（一）前期筹备工作

1．部内宣传与动员，培养团员相当的认知和热情

活动对象：由于分校建设，现在在通州人工耳蜗培训学校的基本上都是幼儿园大小的小孩子。他们虽然带了人工耳蜗，但在听说上都还有不同程度的障碍。因而希望参与活动同学多一些爱心和耐心。

2.招募志愿者.于1.17之前做完,并对志愿者有简单活动流程介绍和活动意义宣讲

3.所需物资:20张画纸(魏德琪提供)折纸

4.1.17号与人工耳蜗负责老师联系,以免活动当天不能正常交接.(二)活动内容：这次活动主要有两项

1.现在有20张儿童环保绘画大赛的画纸（此为公益性的全国性的以环保宣传为目的的绘画比赛，不收取任何费用）在到达之前需要志愿者对环保大赛要有一定了解，所以最好阅读一下画纸上的简介（可以在去的途中进行）。到达后首先与老师进一步说明并请老师协助，活动时间在1—1.5h左右。期间协助那里的孩子完成儿童环保大赛的画作，并尽可能和他们多对话也涉及环保知识（可以讲故事或其他形式完成，有贴纸作为奖励）若在时间内没完成，则和老师说明在下次去时再收回，并可奖励。2.教孩子折纸，并予以鼓励（不到一小时）。

提醒准备参与同学携带公交卡、零钱和学生证and糖。

注；活动前一天，带队人与培训学校核对时间简单的介绍一下活动（主要是活动一但不要太繁琐），以免有特殊情况造成活动不能正常进行（注意：活动的画笔问题要搞清）。

（三）活动后期反馈、总结及善后工作

1.活动中要有人拍照，之后进行收集和整理。2.活动感想及活动中发现的问题.从中总结经验，吸取教训,以便之后活动可以开展的更加顺利完美.增加自己的归属感和使命感, 让自己的奉献和付出得到肯定,提高大家对志愿服务的积极性.由带队人(08级)及五名09级部员完成,活动结束一周内上交.

第三篇：人工耳蜗植入工作指南(2013版)解读

人工耳蜗植入工作指南(2013)人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新，因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。

我们在 2003 版的基础上参考大量国内外相关文献，对指南进行了较全面的修订，旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见，进一步规范中国的人工耳蜗植人工作，提高整体治疗康复效果。

人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组，协同开展工作。适应证的选择

一、患者的选择标准

人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。适应证的选择 1．语前聋患者的选择标准：①植入年龄通常为 12 个月-6 岁。植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为 6 个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。

6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。②双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器 3-6 个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。

③无手术禁忌证。④监护人和／或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。⑤具备听觉言语康复教育的条件。

2．语后聋患者的选择标准：①各年龄段的语后聋患者。②双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。③无手术禁忌证。④植入者本人和／或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。

二、手术禁忌证

1．绝对禁忌证：内耳严重畸形，例如 Michel 畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。2．相对禁忌证：癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。

三、特殊情况人工耳蜗植入临床实践的指导性建议

1．脑白质病变：又称脑白质营养不良，是一组主要累及中枢神经系统白质的病变，其特点为中枢白质的髓鞘发育异常或弥漫性损害。

如果 MRI 发现有脑白质病变，需进行智力、神经系统体征及 MRI 复查。如果智力、运动发育无倒退，除听力、言语外其他系统功能基本正常，神经系统检查无阳性锥体束征或者体征无变化，MRI 脑白质病变区无高信号（DWI 像）；动态观察（间隔大于 6 个月）病变无扩大，可考虑人工耳蜗植入。

2．听神经病（听神经病谱系障碍）：是一种特殊的神经性耳聋，为内毛细胞、听神经突触和／或听神经本身功能不良所导致的听力障碍。听力学检测有其典型特征，表现为耳声发射(OAE)和／或耳蜗微音电位(CM)正常而听性脑干反应(ABR)缺失或严重异常。

目前，人工耳蜗植入对多数听神经病患者改善听觉有效，但部分患者可能无效或者效果较差，因此术前必须告知患者和／或监护人相关风险。

3．双侧人工耳蜗植入：双侧植入可以改善声源定位功能、安静和背景噪声下的言语理解能力，有助于获得更自然的声音感受，促进听觉言语和音乐欣赏能力的发展。可以选择双侧同时植入或顺序植入，顺序植入两次手术间隔越短，越有利于术后言语康复。

4．具有残余听力者的人工耳蜗植入：具有残余听力者，尤其是高频陡降型听力损失者适合采取保留残余听力的电极植入方式，术后可以选择声电联合刺激模式，但术前须告知患者和／或监护人术后残余听力有下降或丧失的风险。5．内耳结构异常者的人工耳蜗植入：与人工耳蜗植入相关的内耳结构异常包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等，多数患者可施行人工耳蜗植入，但术前应组织病例讨论，术中谨慎处理，推荐使用面神经监测。术后效果个体差异较大。

6．慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者的人工耳蜗植入：慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反应得到控制，可选择一期或分期手术。一期手术是指在根治中耳乳突病灶、鼓膜修补（或乳突腔自体组织填塞和外耳道封闭）的同时行人工耳蜗植入；分期手术是指先行病灶清除、修复鼓膜穿孔或封闭外耳道，3-6 个月后再行人工耳蜗植入。

术前评估

一、病史采集

通过询问病史了解可能的发病原因。耳科病史重点放在听力损失的病因和发病过程，应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒性药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、听力损失家族史、助听器配戴史、发育因素（全身或局部的发育畸形、智力发育等）和其他病因（如癫痫和精神状况等）。听力损失患儿还应包括母亲妊娠史、生产史、小儿生长史、言语发育史等。此外还应了解患者的言语内学习能力评估智商 <67 分，格雷费斯测验精神发育商 <70 分）或有异常心理行为表现的患儿，建议到专业机构行进一步观察、诊断和鉴定。

社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入；而非社会文化型智力低下，或多动症、自闭症（孤独症）以及其他精神智力发育障碍的患儿，应向家长讲明此类疾病可能会给术后康复带来的困难，帮助家长建立客观合理的心理期望值。

七、儿科学或内科学评估

行全身体格检查和相关的辅助检查。

八、家庭和康复条件评估 术前应该使患者本人和／或监护人以及教师了解人工耳蜗植入后听觉言语康复训练的重要性，帮助患者本人和／或监护人树立正确的期望值，并对语前聋患儿术后如何进行康复训练及康复地点的选择做好准备，合理进行科学的康复安置。

人工耳蜗植入手术

一、对手术医师的要求

手术医师应该具备较丰富的中耳乳突显微手术经验并参加过系统的人工耳蜗手术专业培训，且在有经验的医师指导下独立完成 20 例以上人工耳蜗植入手术。

二、对手术室及基本设备的要求

手术室应具备良好的无菌手术条件，具备手术显微镜、耳科电钻等相关设备。

三、术前准备

术前谈话由手术医师和听力师进行，需使患者和／或监护人充分了解手术中可能发生的危险和并发症，了解人工耳蜗植入带来的收益和风险，并在手术知情同意书上签字（附件 2）。

人工耳蜗植人手术属Ⅱ类切口，围手术期应常规使用抗生素，手术准备、全身麻醉准备和术前用药同其他手术。

四、手术操作步骤和方法

常规采用耳后切口、经乳突面隐窝人路、耳蜗开窗或圆窗进路，具体操作可按照各类型人工耳蜗装置的相关要求执行。

五、术中监测

根据所使用的人工耳蜗装置进行电极阻抗测试和电诱发神经反应测试，以了解电极的完整性和听神经对电刺激的反应。

六、手术后的处理 手术后行影像学检查判断电极位置，余同一般耳科手术。

七、手术并发症

常见并发症有鼓膜穿孔、外耳道损伤、味觉异常、眩晕、耳鸣、面肌抽搐或疼痛、感染、头皮血肿、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、颅内血肿、植人体移位或脱出、皮瓣坏死等，应根据相应情况积极处理。

八、开机和调试

通常术后 1-4 周开机，一般开机后的第 1 个月内调机 1-2 次，之后根据患者情况安排时间，待听力稳定后适当延长调试间隔，最终 1 年调机 1 次。开机和调试方法及步骤可按照各产品的技术要求执行。如果对侧耳可从助听器获益，建议尽早验配助听器。

对调机听力师的要求：应具备良好的听力学和人工耳蜗基础知识，并经过专业培训。婴幼儿的调试应由有经验的听力师完成。

九、手术效果评估

手术成功应包括以下几个方面：①切口愈合良好；②影像学检查，电极植入位置正确；③开机和调试后患者有主观或客观的听性反应。

植入后听觉言语康复

人工耳蜗植人者术后必须进行科学的听觉言语康复训练。通过科学有效的听觉言语康复训练，培建和完善其感知性倾听、辨析性倾听、理解性倾听的能力，促进其言语理解、言语表达和语言运用能力的发展。

语前聋患者需要制定系统的听觉言语康复方案，在注重昕语技能培建的同时，养成良好的听语习惯，提高听觉言语交流能力，促进身心全面发展。语后聋患者则着重进行听觉适应性及言语识别训练。

一、康复目标

1．康复目标的制定应以阶段性康复评估为依据。

2．康复目标的内容应涵盖听觉、言语、语言、认知及沟通等。3．康复目标的表述要明确、具体，有可观察性。

二、康复模式

儿童人工耳蜗植入者的家长或监护人应在康复机构的专业指导之下掌握必备的听觉言语康复知识与技能，主动实践，努力成为听障儿童康复教育全过程的支持者、引导者、伴随者，实现康复效果最大化。成人人工耳蜗植入者可依据医生建议到指定康复机构接受听觉适应性训练和言语识别训练指导。

1．机构康复：人工耳蜗植入儿童可在康复机构接受全日制学前康复教育、听能管理及听觉言语康复个别强化训练。

2．社区家庭康复：低龄人工耳蜗植入儿童可选择以机构为指导，采用亲子同训、预约单训及家庭指导计时服务等形式，实施听觉言语康复训练。3．随班就读：鼓励有一定听觉语言能力的人工耳蜗植入儿童进入普通幼儿园、普通学校随班就读。

三、康复原则

1．坚持持续的听能管理、定期对人工耳蜗康复效果进行评估及每日晨检，确保聆听效果处于优化状态。

2．提供规范的康复设施，优化声学环境，营造优听条件。

3．强调“以听为主”，建立听觉中枢优势，合理应用视觉、触觉等辅助手段，达到对声音的察知、辨别、识别及理解的听觉训练目标。

4．遵循儿童语言习得规律，从言语理解人手，努力结合日常生活情景，注重培养语言运用能力。

5．在语言学习过程中，重视言语生成环节--呼吸、发音、构音等方面存在的问题，并加以矫治，以提高语音清晰度。

6．坚持以康复评估为导向，采用诊断教学的方法，实现听觉言语康复训练的个性化服务。

7．坚持全面康复理念，融合健康、科学、语言、艺术、社会等学前儿童的五大发展领域，促进人工耳蜗植入儿童的全面发展。

四、康复评估

1．植入耳声场评估：通过听力重建后听阈测试，了解每一频率听力重建后的听敏度。测试频率包括 0.5、1、2 及 4 kHz。2．言语听觉能力评估：通过人工耳蜗植入者的听觉言语识别来评价其听觉能力，以达到了解听中枢处理和听觉径路全过程的目的，评估结果可用于指导听觉训练方案的制订。内容包括声调识别、声母识别、韵母识别、双音节词识别、短句识别等测试。

3．语言能力评估：通过对人工耳蜗植入儿童言语发音水平、理解能力、表达能力、使用能力、语法能力的评估，获知其语言发展水平及对应的语言年龄，以此为据了解康复效果，确定语言学习起点，明确语言发展目标，制订康复计划。4．调查问卷评估：对于言语一语言能力尚不足以完成上述听觉、言语及语言能力评估的人工耳蜗植入儿童，可采访密切接触该儿童的家长或教师，完成调查问卷评估。

推荐问卷：有意义听觉整合量表(MAIS)，婴幼儿有意义听觉整合量表(IT-MAIS)；父母评估孩子听说能力表现(PEACH)、教师评估孩子听说能力表现(TEACH)；有意义使用言语量表(MUSS)；普通话儿童词汇发展量表(MCDI)。对于大样本的长期疗效观察，可以分别采用听觉能力分级问卷(CAP)和言语可懂度分级问卷(SIR)对植入者的听觉感知和言语表达能力作出评估。

对于人工耳蜗植入前后生活质量的评估，推荐使用Nijmegen 人工耳蜗植入量表(NCIQ)。

文章摘自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2014 年 2 月第 49 卷第 2 期 P89-92

文章作者：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会 中国残疾人康复协会听力语言康复专业委员会

读书的好处

1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文

5、少壮不努力，老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿

7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

8、读书要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。

10、一日无书，百事荒废。——陈寿

11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生，一日不写手生。

13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基

14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德

16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿

17、学习永远不晚。——高尔基

18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子

20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根

第四篇：贫困聋儿(人工耳蜗)救助项目

附件3

贫困聋儿（人工耳蜗）救助项目

救助对象筛选条件和筛查标准

救助对象的筛选根据其年龄、听力学评估、医学评估、智力测试、家长期望值、家庭经济条件和支持度等内容进行综合评定。

筛选一般条件

——山西省户籍。

——年龄：1-5岁，小龄优先。

——听力损失为重度聋以上、耳蜗发育正常、无脑性麻痹、无蜗后病变、精神、智力及行为发育正常。

——医学检查无手术禁忌症。

——家长对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值。——家庭有人力配合并保证救助对象在定点康复机构至少接受一年的康复训练或康复训练指导。

——家庭有能力承担术前评估及术后各项检查、术后调机、长期的康复训练以及耳蜗设备长期维护等费用。

筛查内容及标准：

——听力学评估：

1、耳声发射（DPOAE或TEOAE）：双侧均未引出反应；

2、听性脑干反应阈值（短声）：双侧均≥95dB（nHL）

3、小儿行为测听（视觉强化、游戏测听、纯音测听）：

（1）裸耳听力损失： 双耳2kHz、4kHz均 ≥85dB（HL）

（2）助听听阈：双耳2k、4kHz均 ≥60dB（HL）注：申请者的裸耳听力损失和助听听阈评估两项必做；申请者配戴助听器至少≥3个月；复筛时必须配戴助听器，否则定点医院不予复筛。

——听觉言语能力评估：

1、听觉能力测试：

(1)林氏六音察知

(2)听觉整合问卷-父母问卷（IT-MAIS）

(3)韵母识别

(4)声母识别

(5)双音节词识别。

注：申请者必做（1）；年龄小无法配合完成（3）、（4）、（5）项测试，必做（2）项。

3岁及3岁以上申请者听觉能力评估平均最大言语识别率≥20%方可推荐。

2、言语能力测试：

(1)语法能力（模仿句长）

(2)理解能力（看图说话）

(3)交往能力（主题对话）

注：3岁以上申请者其语言能力评估平均语言年龄达

1岁以上（含1岁）水平方可推荐。

——影像学评估：

颞骨高分辨薄层CT报告，必需描述内耳发育情况。填报申请表时只提供CT报告单，复筛时必须携带CT影像片。

——精神、智力、行为评估：

1、希-内学习能力测试评分（适合3岁以上）＞842、格雷费斯精神发育测试评分（适合3岁以下或不能配合完成希-内测试的申请者）＞863、自闭症、孤独症测试：

（1）克氏孤独症行为量表评分＜10；

（2）Conner多动症评价量表评分＜10；

（3）Rutter儿童行为问卷评分＜9。

第1、2项根据申请者年龄以及配合程度选做其一；第3项必做。

第五篇：人工耳蜗选择信人不如信自己

人工耳蜗选择信人不如信自己

我家小辉4岁半了，先天性耳聋，11个月左耳植入了人工耳蜗。按说，这么小植入的孩子，语言发育应该与正常孩子差距不大，我也一直期待孩子能像正常孩子那样听、说。

为此，术后我一直在努力帮孩子康复，开始是自己在家从早到晚跟他说话，小辉长到2岁就送到康复中心进行专业康复。孩子听得还凑合，但是言语清晰度、语言表达能力、理解能力、反应速度等其他方面，总觉得比同康复的其他孩子差。

我给他换了三家康复中心，都不理想。我琢磨着，是不是选错了耳蜗把孩子耽误了……随即，我开始认真研究、对比几家耳蜗的参数，上网查各种资料，还特意观察康复中心里植入了不同品牌的孩子听说及康复情况，并和很多家长交流、取经，询问孩子日常的情况。

其间，我还接触到了3个左右耳植入不同品牌耳蜗的孩子。效果都是后植入的那侧比先植入的强。其中有一个时隔8年又在对侧植入另一品牌耳蜗的孩子，听和说的效果却明显比先植入的那侧好，真让人吃惊。

慢慢地，我发现，我真是个不负责任的妈，发现孩子耳聋后心急火燎、两眼一抹黑，一门心思听医生的，对耳蜗没有任何概念和认知，更别说深入研究了，只想着赶紧做手术，让孩子早点听见，可心急真是吃不了热豆腐……

经过半年的学习研究、对比分析，我做了个重大决定：让孩子对侧植入另一品牌的人工耳蜗。我不想取出之前的植入体而对孩子造成二次伤害，也不想孩子一直这样下去，更不想再“遵循”所谓的“金标准”被医生左右，希望给自己和孩子再来一次的机会。

作为家长，给孩子对侧植入另一品牌的耳蜗，实属无奈之举。我用自己的亲身经历想说的，既不是为了鼓励各位家长给孩子换品牌做对侧，也不是要拿孩子做“试验田”，而是在警示各位家长：医生推介你做哪家并非“金标准”，拍板、决策的人是你，别再做让自己后悔又误了孩子的事！

☆为什么医生被无条件信任

和所有商品一样，人工耳蜗有它自己的受众、品牌和价格；和所有商品不同，人工耳蜗因其高深的技术和人体植入式的治疗方式，变得专业而神秘。

如果我们想买台电脑、电视、空调，通常第一反应是上网查查哪个牌子好，第二反应是到卖场里转转，看看、比比、体验体验。怎么到耳蜗这儿就卡壳儿了呢？因为它是医疗器械，是要植入体内的医疗器械，和我们的身体甚至生命息息相关，尤其当这事儿发生在孩子身上。

所以，这个时候，我们就会下意识地选择依赖和信任。对象就是医生。看病找医生，天经地义。医生给孩子做的检查，医生判断孩子听力损失程度，医生诊断需要植入人工耳蜗，于是，“医生让我做哪家我就做哪家” 也就变得顺理成章了。

就如同，我们不会质疑医生为什么开这种药而不是那种药一样，上千年的历史成就了一种思维模式：遵医嘱。

☆耳蜗以效果论英雄 信任源自专业。

让我们信任的，一定是医生的专业水平，而不是这个你认识他、他不认识你的人。那么好，医生的专业是什么呢？治疗。

在这里，我丝毫不怀疑我们现有的耳鼻喉科医生的专业水平及职业操守。多年临床经验，让他们具备了丰富的诊断、治疗及手术经验。因而，在对于听力的检查、听损病因的诊断、听力损失情况的评估、治疗方案以及是否符合人工耳蜗适应症等问题方面的阐释、判断，无一不彰显着他们的专业水准。看病听医生的，指的也是这个。然而，术业有专攻，隔行如隔山。医生，尤其是耳鼻喉科的专科医生，堪称医学、听力学领域的专家，但绝非生物学、微电子学、机械学、计算机技术、语音学、电生理学乃至材料学的专家，而人工耳蜗，恰巧就是个跨多学科的高技术产物。

诚然，大量的手术积累，让医生对于耳蜗的物理形态以及植入手法、手感上足够了解，这是为了确保手术更精准、更安全而必须掌握的。但再大牌的专家，也不能像讨论病情、诊断听损类型、判断病理位置那样，娴熟地给你掰开揉碎地介绍每家人工耳蜗的技术、特点、参数和性能。有些医生甚至在术中还需要厂家的技术、临床支持来配合；而人工耳蜗厂家为了让手术更顺利，也会隔三差五地组织医生们集体培训、学习产品知识。

人工耳蜗，从研发之日起，就是以效果而非形态论英雄。而效果，恰恰是医生的字典里最欠缺的。对他们而言，手术很成功，即是最好的“效果”。一位做了上千例手术的专家，除了收获满屋子锦旗、感谢信和业内“大腕儿”的名号，出了手术室，有几个病人会定期或不定期地向他汇报术后效果和康复情况？恐怕回去看他的都寥寥吧；作为耳蜗使用者，除非二次手术，谁会大老远地跑回去跟医生说“您当初给我推荐的这家耳蜗真不错，您看我家娃都能说贯口了”？至少我从未因为小辉术后效果不好，会想到去找医生反应情况。

有句广告词叫“大家好才是真的好”，特对。既然医生对自己操刀的患者术后恢复效果、康复情况都不了解，大家好不好他压根儿不知道，我们凭什么认为他说“这家耳蜗好，做这家吧”是必须照办的金玉良言呢？这不科学啊！

☆选择权从来都在自己手里

既然医生只熟识耳蜗的形态和植入手法，对其性能、品质、技术乃至效果都不甚了解，那么由医生口中说出来的“你就做这家吧”，必然存在弊端、不足及不合理性。不合理的事儿咱能信吗？ 人工耳蜗是一个日新月异、高技术含量的医疗器械，进入中国市场20多年，说长不长、说短不短，但从它出现伊始，选择权始终就在用户手里，不是医生、厂家、经销商能决定的。为什么呢？

其一，品牌少。到现在，市场上有几家进口耳蜗、几家国产耳蜗，一只手就数得过来。就这么几个牌子，想了解甚至深入、透彻了解很容易，只要我们做家长的肯用心、下功夫。

其二。为孩子。孩子是亲生的，设备是终身的，这是父母逃避不了的责任，也是我们必须亲自操心的。如果自己不深入学习、慎重选择，而是偏听偏信或单方面信任医生，真后悔的时候，自责挽回不了。

其三。谁负责。我们说了，耳蜗效果决定一切。效果由什么决定？技术。从这个层面上说，各家品牌都有各自的技术，说起来都是“老王卖瓜”，难分高下；医生呢，只对诊断、治疗和手术负责，对技术不了解，对效果不担责。谁也没法以孩子效果不好为理由去和医生“撕”，因为人家只是建议、推介，因为效果好坏不在医疗范畴，咱赖不着人家？这么看来，就算“逼上梁山”，这功课也不能假手于人，必须自己来做。

事实也本该如此。我接触到的一位成人耳蜗佩戴者说，耳蜗这东西啊，不亲身经历的人不会明白听和说对一个听不到的人有多重要。它绝不仅仅能改善我们的生活、学习、工作，甚至能改变我们的一生。如果不是亲自精挑细选，就算医生说的，他也无权我下半辈子的命运！

听了他这话，让我想起上初中那会儿的经历，那时候，老师的话堪比圣旨。中考那会儿，老师为保证升学率就会找一些“拖后腿”的学生家长谈话，建议孩子早早上职高某出路吧，反正也考不上高中。很多家长真照办了，若干年后后悔得无以复加，埋怨老师有用吗，路是你自己选的，想回炉，晚了。

选耳蜗这事儿，一样。希望家长们不要重蹈我的覆辙，既浪费了时间，又耽误的孩子。在此，我建议各位家长：

耳蜗不神秘，只要多学习；医生不偏信，全部靠自己；未知别恐惧，就怕不努力；不懂就去查，钻研得胜利；技术需比对，会发现差距；效果多体验，实力是第一；体勤嘴别懒，走心多留意；戒急勿妄断，从众不可取；做好学家长，是娃好助力！