人工耳蜗手术后的听觉语言康复训练

第一篇：人工耳蜗手术后的听觉语言康复训练

人工耳蜗手术后的听觉语言康复训练 [转贴 2006-03-19 09:48:06]

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近几年人工耳蜗技术在我国发展很快，给重度聋、极重度聋甚至全聋患者带来了福音，许多经过康复训练的小儿取得很好的效果，以进入普小和普幼学习。成功的手术是使这些聋儿回到有声世界的基础，术后长期科学的康复训练是使他们回归和参与社会的必备条件。

聋儿的听觉言语训练应符合小儿语言发展规律，按聋儿“听力年龄”分阶段从浅到深逐步进行。大体可分为三个阶段，即听觉训练阶段，词汇积累阶段，言语训练阶段。

听觉训练阶段主要是利用聋儿的残余听力去倾听各种声音，唤醒其“沉睡状态”，并经常给予刺激，反复训练，反复强化，使聋儿逐渐适应日常各种声音，步入有声社会。

术后听力训练过程大致遵循声音观察、分辨、确认和理解几个阶段。

声音观察是指让小儿感觉声音是否存在，即声音的“有”与“无”。在开机后的最初一个星期，家长开始注意小儿对声音的反应。分辨是指分辨两组声音是否相同，“一样”与“不一样”。在有选择或无选择的情况下，确认是什么声音，如封闭项试和开放项测试。可在有选择的情况下确认数目（一、二、三）、形状、颜色、大小、长短、多少、高低、万位等，以后逐渐过度在无选择的情况下进行开放式训练。中国聋儿康复研究中心总结多年语训的经验在听觉训练阶段基本遵循以下几个过程：察觉声音的存在，即有声无声；分辨声音；确认，能说出听到的生字、句子；理解，既能明白所确认生字或句子的意思，理解是听觉学习的核心，它是其他的基础，不管如何分解、组合，对听觉进行研究，没有理解是无意义的。理解能力的训练包括聆听和思考能力的训练，可有交往形式的对答，增加听力记忆等。

词汇的积累阶段是在听觉训练基础上辅佐以视觉和其他感觉使他们知道更多社会事物，把看到触到的东西与声音信号结合在脑子里形成信号，使他们逐渐理解言语含义。

语言训练阶段是在词汇积累的基础上，训练聋儿多说，由单字到短句，由简到繁，由少到多，逐渐做到能听懂别人的语言，使别人能听懂自己的语言。

人工耳蜗在未来的十年孕育着数方面的突破。首先，目前最紧迫的问题是解释和预测人工耳蜗存在的大量个体差异，尤其是如何能在术前预测术后的效果，以减轻植入者的心理压力和对植入效果有个理性的期待。除了对耳聋病因、年龄和时间等因素的分析外，使用术前的蜗外电极刺激测量到的电生理和心理物理参数也能帮助预测术后的植入效果。其次，未来的十年里，语音处理器的设计将会因人而异，着重于如何提高效果不好病人的语音识别率，以及对效果好的病人如何增进在噪声中的语音识别率和如何提高声音的质量，包括欣赏音乐在内。未来的人工耳蜗调配，首先是要解决每个病人所能承受的最大通道数目，然后针对个体特征在决定语音处理器和刺激蜗内电极的数目。未来的十年里，大规模集成电路的发展将导致人工耳蜗的微型化，使全植入式的电子耳蜗成为可能。全植入式的电子耳蜗可能使用病人本身的鼓膜作为麦克风，利用人体的生物电或体内埋藏电池作为运转体内语音处理器的动力。听觉系统可分为外周和中枢处理两部分，人工耳蜗绕过外周系统，直接刺激连接中枢的听神经。未来人工耳蜗可作为一项极有效的研究工具帮助理解正常听觉功能。

很多家长看到人工耳蜗可以提供这么好的听觉补偿条件，以为孩子自然地就能听会说，不再用进行什么训练了。其实这是非常错误的，很多孩子为此耽搁了宝贵的时间。由于语前聋儿对声音，特别是语音没有什么感受，其听神经长期处于休眠状态，因此在接受人工耳蜗术后，都要通过训练才能学会听取和分辨声音。对于年龄较大，且完全依赖看话交流的孩子，这一过程会更长一些，难度也会更大一些。让聋儿家属正确认识、了解人工耳蜗及相应的训练方法是非常重要的。就语言的发展来说，人工耳蜗和助听器的训练方法没有什么差异。二者的区别在于人工耳蜗术后更侧重于全面细致的听力训练，这是由于人工耳蜗提供的听觉信息与助听器提供的听觉信息不同决定的。应投入大量精力，帮助聋儿养成聆听习惯,培养辨听声音和语音细微差异的能力。

人工耳蜗使用者至少要发展两项听觉能力，才能最好地利用电刺激引发的听觉。一个是对韵律的知觉，包括振幅、音长等方面的信息；另一个是对音调分辨的知觉能力，包括第一、第二共振峰的信息。这两方面的能力要综合发展，其过程大体包括以下几个阶段：

1．察觉：以游戏形式进行听声条件反射训练。

2．分辨：包括音长、节奏、共振峰等的分辨。如分辨元音。元音的主要区别在第二共振峰。舌位靠前的元音第二共振烽频率较高，如i；舌位靠后的元音第二共振蜂频率较低，如0。

3．确认：包括对超切分成分和切分成分的确认。超切分成分包括音长、响度、声调、语气等；切分成分包括音节数量、音素等方面的差异。在这一阶段，聋儿能复述出听到的音、词、句。

4．理解：能明白听到的声音的含义，并能进行交流。

下面介绍具体的训练步骤和方法。

一、感知声音的有无

对声音感知的训练要求比助听器要精细得多。因为人工耳蜗可以察觉到非常细小、广泛的声音。训练步骤主要包括以下几个方面：

1．自然环境声响的感知：要改变戴助听器时只是听鼓声、敲门声等声响的方法，要引导他感受日常生活中所有的声响，如：电话铃声、流水声、杯盘碰击声、音乐声等。

2．语音的感知：观察他能否感受人讲话的声音。开始往往只能在表情、动作上做出反应。要注意给他不同频率、响度、语调、节奏、音长的丰富的语音刺激，而不能是单调乏味的声音。这有利于吸引孩子的注意力，并能培养他分辨特征差异。如：喵——；喵；喵—喵—喵———

训练初期培养良好的学习习惯是非常重要的。要学会聆听、目光接触、共同关注、轮换表达的技巧等。

二、感受声音的差异

在能够察觉声音的存在之后，很多孩子还不能体会各种声音间的差异，经过相应的训练后，才能明白各个声音是不同的，而且不同的声音有不同的含义。例如让他听几种动物的叫声，每种叫声之后分别出示该动物的玩具。反复演示后，他会逐渐把不同声音与不同的动物建立联系，知道它们代表不同的事物。

在这一时期，还可让他感受两个声音是相同，还是不同。这时不需要他表明每个声音代表什么物体，只要能感受声音之间是否有差异就行了。如果在训练中发现这一步骤进行非常困难，应考虑是否需要重新调机。

三、封闭式辨听

训练初期先进行封闭式辨听，也就是给出选择范围，让他听取其中的内容。选择范围应由少到多，开始只是从两、三个里面选择，以后逐渐增加。辨听内容要遵循以下由易到难的顺序：

1．音节数量不同的词，如：猫一小白兔。2．音节数量相同的词，如：苹果一香蕉。

3．比较相近的词，包括韵母识别(如：白一拔)、声母识别(如：马一打)、声调识别(如：看书一看树)等。

4．句子辨听，句子由短到长，关键词由少到多。

5．辨听小的故事段落；能听取两个以上句子的言语内容。

四、开放式复述

没有选择范围，训练者任意说一个内容让聋儿复述。开始可以给他提示，提示分为直接提示和间接提示两种，给提示时可以让他看口型。1．直接提示：提示词就是辨听内容中的一部分。如：先告诉他“洗”，然后让他听“洗脸”。

2．间接提示：提示词不在辩听内容里出现，但有密切关系。如：告诉他“会飞的”，再让他听“小乌”。进一步可以不用语言提示，让他看一幅画，说一些相关的内容。

3．没有任何提示的复述：任意说一个内容，让他复述。

五、开放性对话交流

这时已不再是单纯的模仿，而是在听到和听懂并能表达的基础上进行交往。这是最高的水平，也是每个人工耳蜗植入者的长远发展目标。我们不能期望短期内达到这一水平，而要做好长期训练的准备。这一步骤包括两个层次： 1．相关内容的对话：所问话语之间前后相互关联，由前一句话可以推想后面的内容。这在开放性对话中是比较容易的水平。如：问“你今天去哪儿了?”回答“动物园。”再问“动物园里有什么?”“你喜欢猴子吗?”

2．无关内容的自由对话：每句话之间没有联系，不能猜测，只能靠听。如：“妈妈去哪儿 了?”“你爱吃什么水果?”“外面下雨了吗?”

以上这些听力训练的步骤不是绝对分割独立的，我们可以根据孩子的训练需要，灵活掌握，及时调整。例如：也许他还不能在封闭式辨听中正确指出“刀”或“包”，但已能进行“你叫什么名字?”“你几岁了?”这种开放式简单对话；也许在开放式复述中他常把两个词混淆起来，那么就应回到前面的阶段，让他仔细辨听这两个音的异同。所以这些步骤是可以交叉进行的。

在这里应该强调几点人工耳蜗术后听力训练的原则：

1．设立正确的期望值，确立合理的阶段目标，会很好地促进聋儿康复水平的提高，目标制定不切实际，只会阻碍其发展。由于接受人工耳蜗的孩子之间存在个体差异(耳聋发生年龄、手术年龄、听神经存活数量、电极插入情况、术前持续配戴助听器时间、术前接受康复训练的情况，以及个体认知水平、性格等因素)，训练进度和效果不可能完全一致。因此不要把他们做横向对比，而应根据不同情况设置针对性的发展目标。

2．坚持鼓励引导，要帮助聋儿接受这一新事物，喜欢它并树立信心，而不要对其施加压力。

3．训练初期要提供安静的环境，适当时候开始噪声环境的训练，信噪比可以从十10dB逐渐递减。

4．从熟悉的内容着手，在他听觉水平还比较低时，要用他最熟悉、最喜欢的内容进行训练。

5．提供丰富多采的声音，让他适应各种声音。6．定期评估，有助于清楚了解聋儿的进步水平，将各阶段进行比较，找出薄弱环节。参考文献

1．中澳小儿人工耳蜗培训中心：《人工耳蜗教师手册》。

2．香港伊利沙伯医院：《人工耳蜗复康手册＞。

3．吴海生、蔡来舟主编：(实用语言治疗学)，人民军医出版杜，1995。

第二篇：听觉语言康复训练小知识

听觉语言康复训练小知识

一、什么是听觉语言康复

听觉是人类一出生就带有的功能，语言是人类在后天发展过程中所特有的能力。听力健全的人利用先天的听觉功能，在人际交往中慢慢习得了语言，透过语言建立良好的人际关系，促进社会行为及人格健全发展。而听障儿童由于先天或后天的因素，存在听力损失，听力损失导致了一系列的听觉障碍，从而造成语言学习的困难。

听觉语言康复，包括听觉康复和语言康复两部分内容。听觉康复指的是对听障儿童的听力进行补偿或重建，并在此基础上进行听觉技能训练，最大限度地挖掘利用听障儿童残余听力或重建听力的能力。语言康复是指在听障儿童佩戴助听器或植入人工耳蜗后的尽早时间里（一般为6个月内，最多不要超过18个月），对听障儿童的语言障碍进行抢救性的、有针对性的康复措施，重点在于提高其听觉功能和言语功能，进而形成语言能力。通过训练发声系统完成构音，形成言语，在言语过程中通过多感官、多渠道，不断提高认知能力，从而能合理地运用语言，进行人际交流。

听障儿童语言康复训练是在医学诊断、听力诊断及电声仪器辅助的基础上，在他们得到一定的补偿及听觉功能有一定康复的前提下，通过语言训练而最后完成的工作。对听障儿童的语言康复，需要充分发挥助听器、电子耳蜗和语训设备的作用，开展科学的康复训练，以减轻听力损失给孩子造成的听觉、语言障碍及其它不良影响，并使他们能听、会说，最终达到进行正常的语言交流，回归到有声环境和主流社会。因此，预防“十聋九哑”的形成就必须进行早期检查，以便早发现、早治疗和早训练。

第三篇：移植耳蜗手术后的心得

移植耳蜗手术后的心得

《太阳每天都不辞劳苦地升起》中巴尔扎克说过：“不幸，是天才的进升阶梯，信徒的洗礼之水，弱者的无底深渊”。风雨过后，眼前会是鸥翔鱼游的天水一色；走出荆棘，前面就是铺满鲜花的康庄大道；登上山顶，脚下便是积翠如云的空蒙山色。在这个世界上，一星陨落，黯淡不了星空灿烂，一花凋零，荒芜不了整个春天。是的，每个人的人生要尽全力度过每一关，不管遇到什么困难都不可轻言放弃。

手术前，我心情非常复杂，既兴奋又害怕，兴奋的是我即将能听到世界万物的声音，害怕的是毕竟是要做这样一个大手术，万一失败我将连仅有的一点点听力也会没了，我的亲人和手术医生给了我足够的信心，最终我以平静的心情进入了手术室。

移植人工耳蜗手术后第一天，我没有丝毫的力气，只感觉头晕及伤口疼痛的厉害加上呕吐，难受不得了，妈妈和阿姨看着我难受，总是安慰着我说：“美玲，要坚强啊！”我忍着疼痛坚持着，这种感觉在手术后的第三天才减轻些，所有的疼痛都已成为了我的习惯，不再去害怕，有人说：只要战胜困难，那么你就是生活的强者！是的，我能做到，我也做到了！

康复出院后，头部有轻微的晕，总是感觉好累好想睡觉，那几天总是睡得沉沉的。醒来后，还是没有完全康复到原来的状态，妈妈开始担心起来，给医生打电话，医生说每天要给我煮一份鸡蛋汤喝。就这样天天都得吃，也是还没有好起来，由于家里的空气质量差加上父

母的工作忙碌，妈妈只好把我送到了外婆家。

外婆家在农村，那里空气清新，到处都是绿油油的庄稼和菜地，春风吹得叶子轻轻地拂动，好像在向我招手。我漫步在田野上，尽情享受着这里的清新空气，沉浸在美丽的大自然中，忘记自己的存在。外婆照顾我一个星期后，我终于好起来了，头不晕了，我要感谢和蔼可亲的外婆还有那些美丽的风景。

一个月后，我戴上耳机，感觉这种声音非常陌生，跟以前的声音不一样，妈妈高兴地跟我说：“美玲，恭喜你进入有声的世界啦，你以后只要努力做康复，就可以听清万物的美妙声音了”。是的，我会好好用心听，那些声音多么可爱多么美妙，我应该去好好珍惜。现在我比一般小孩的年龄要大，虽然我移植人工耳蜗的时间是迟了些，想要达到正常人的听力95%几乎不可能，还好以前我有戴过助听器有过语训的基础，目前效果还比较理想，虽然有些词语还是分辨的不是很清晰，但我一定会努力做康复的，让康复效果达到更好。

调机后，频率变大了，声音也清晰了不少，跟以前的助听器不一样，现在我能听到妈妈喝水嚼食物、椅子与地板的摩擦、老师在黑板上写字、翻书等等微小的声音，妈妈还提醒我要多听自然声，让我分辨各种自然声。听几遍就听懂了,心里真是高兴无比呀!我更加配合妈妈的语训，一家人喜笑颜开。

我认为自己是一个不幸又万幸的女孩，不幸的是在我一岁时失聪，万幸的是我拥有了幸福的家庭和得到国家残联资助的美国电子耳蜗。我会珍惜这一切，好好学习，将来回报社会。

每个人都是上帝的苹果，一个苹果的残缺是因为上帝喜欢它，就咬它一口，也许我是上帝特别喜欢的苹果，跟我一样的残疾人也如此！

因此，我衷心感谢我的祖国，感谢美国耳蜗公司，感谢那些给我信心给我鼓励和帮助的人们，同时也祝愿所有像我一样的人早日康复、学业有成，生活幸福！让我们共享美好的明天，让我们一起come on（加油）！

——亲笔：范美玲

手机号码:***

写于时间：公元2013年5月26日

移植耳蜗时间：公元2013年1月29日地址:湖南省常德市武陵区金凤川紫小区

第四篇：人工耳蜗简介（小编推荐）

通州人工耳蜗培训学校简介

北京市通州区人工耳蜗培训学校是经通州区教育委员会批准，专为听障人群及家长服务的康复机构。学校坐落在通州区宋庄真草寺村434号。学校占地面积1500平方米，建筑面积1200平方米，有完善的康复环境及配套设施。

学校创建人崔玮兰老师，从事聋儿康复工作40年，资深诣高，系北京市特殊教育研究会教研员，副教授职称，在国内外享有很高声誉。

学校分幼儿部及成教部，采用一对一个别化教学，将聋儿康复教育和普通幼儿教育、学校教育、职业教育紧密结合，使听觉训练、语言训练、认知训练融于社会活动中。定期评估、配备声像资料，依据评估结果制定年康复计划、学期康复计划，月康复计划、周康复计划和日康复计划。并定期检查。

回归主流社会——这是家长、学校、学生共同的目标，也是康复的最终目标。学校和普通幼儿园、学校、中专技校建有良好的关系，为聋儿康复、随班就读提供了回归社会的必要条件。1、6岁以内聋儿听觉、语言康复达到国家级三级标准的70%时，即定时被派往普通幼儿园上课。

2、7岁—15岁聋儿听觉、语言康复达到过节三级标准的70%时，即到普通小学上学，做到康复、学习两不误。

3、大龄学生边康复边进行学历教育及文化技能培训（计算机、美术专长、美容美发、舞蹈、厨师），使之掌握一技之长，康复后能自食其力、立足于社会。

活动时间及地点

一．于一月十八日的活动

活动时间：

下午12：00从北京工业大学北站集合出发，大约1；30至2：00可抵达培训学校。活动约持续2-3个小时。4:30左右返回,大概6:00-6:30返回学校.活动地点：

通州人工耳蜗培训学校（乘公交至通州检测场之后坐小三路到双阜头小学既小学校）。可供选择的乘车路线：

公交(京南交易中心--亮马厂)846路方向： 翠福园小区 出发： 英家坟 16.5 公里

到达： 通州检测场

公交(土桥村--顺义南彩汽车站)-方向： 顺义南彩汽车站 出发： 通州西潞园 4.4 公里

到达： 双埠头道口。

乘车时间约为一个半小时至两个小时。

参与人员及人数

参与人员：

北京工业大学阳光志愿者总团成员

活动人数：一名带队人员和5--10名队员，活动之前对大家进行简单活动意义和注意事项的培训。

活动流程及计划

（一）前期筹备工作

1．部内宣传与动员，培养团员相当的认知和热情

活动对象：由于分校建设，现在在通州人工耳蜗培训学校的基本上都是幼儿园大小的小孩子。他们虽然带了人工耳蜗，但在听说上都还有不同程度的障碍。因而希望参与活动同学多一些爱心和耐心。

2.招募志愿者.于1.17之前做完,并对志愿者有简单活动流程介绍和活动意义宣讲

3.所需物资:20张画纸(魏德琪提供)折纸

4.1.17号与人工耳蜗负责老师联系,以免活动当天不能正常交接.(二)活动内容：这次活动主要有两项

1.现在有20张儿童环保绘画大赛的画纸（此为公益性的全国性的以环保宣传为目的的绘画比赛，不收取任何费用）在到达之前需要志愿者对环保大赛要有一定了解，所以最好阅读一下画纸上的简介（可以在去的途中进行）。到达后首先与老师进一步说明并请老师协助，活动时间在1—1.5h左右。期间协助那里的孩子完成儿童环保大赛的画作，并尽可能和他们多对话也涉及环保知识（可以讲故事或其他形式完成，有贴纸作为奖励）若在时间内没完成，则和老师说明在下次去时再收回，并可奖励。2.教孩子折纸，并予以鼓励（不到一小时）。

提醒准备参与同学携带公交卡、零钱和学生证and糖。

注；活动前一天，带队人与培训学校核对时间简单的介绍一下活动（主要是活动一但不要太繁琐），以免有特殊情况造成活动不能正常进行（注意：活动的画笔问题要搞清）。

（三）活动后期反馈、总结及善后工作

1.活动中要有人拍照，之后进行收集和整理。2.活动感想及活动中发现的问题.从中总结经验，吸取教训,以便之后活动可以开展的更加顺利完美.增加自己的归属感和使命感, 让自己的奉献和付出得到肯定,提高大家对志愿服务的积极性.由带队人(08级)及五名09级部员完成,活动结束一周内上交.

第五篇：人工耳蜗植入工作指南(2013版)解读

人工耳蜗植入工作指南(2013)人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新，因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。

我们在 2003 版的基础上参考大量国内外相关文献，对指南进行了较全面的修订，旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见，进一步规范中国的人工耳蜗植人工作，提高整体治疗康复效果。

人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组，协同开展工作。适应证的选择

一、患者的选择标准

人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。适应证的选择 1．语前聋患者的选择标准：①植入年龄通常为 12 个月-6 岁。植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为 6 个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。

6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。②双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器 3-6 个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。

③无手术禁忌证。④监护人和／或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。⑤具备听觉言语康复教育的条件。

2．语后聋患者的选择标准：①各年龄段的语后聋患者。②双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。③无手术禁忌证。④植入者本人和／或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。

二、手术禁忌证

1．绝对禁忌证：内耳严重畸形，例如 Michel 畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。2．相对禁忌证：癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。

三、特殊情况人工耳蜗植入临床实践的指导性建议

1．脑白质病变：又称脑白质营养不良，是一组主要累及中枢神经系统白质的病变，其特点为中枢白质的髓鞘发育异常或弥漫性损害。

如果 MRI 发现有脑白质病变，需进行智力、神经系统体征及 MRI 复查。如果智力、运动发育无倒退，除听力、言语外其他系统功能基本正常，神经系统检查无阳性锥体束征或者体征无变化，MRI 脑白质病变区无高信号（DWI 像）；动态观察（间隔大于 6 个月）病变无扩大，可考虑人工耳蜗植入。

2．听神经病（听神经病谱系障碍）：是一种特殊的神经性耳聋，为内毛细胞、听神经突触和／或听神经本身功能不良所导致的听力障碍。听力学检测有其典型特征，表现为耳声发射(OAE)和／或耳蜗微音电位(CM)正常而听性脑干反应(ABR)缺失或严重异常。

目前，人工耳蜗植入对多数听神经病患者改善听觉有效，但部分患者可能无效或者效果较差，因此术前必须告知患者和／或监护人相关风险。

3．双侧人工耳蜗植入：双侧植入可以改善声源定位功能、安静和背景噪声下的言语理解能力，有助于获得更自然的声音感受，促进听觉言语和音乐欣赏能力的发展。可以选择双侧同时植入或顺序植入，顺序植入两次手术间隔越短，越有利于术后言语康复。

4．具有残余听力者的人工耳蜗植入：具有残余听力者，尤其是高频陡降型听力损失者适合采取保留残余听力的电极植入方式，术后可以选择声电联合刺激模式，但术前须告知患者和／或监护人术后残余听力有下降或丧失的风险。5．内耳结构异常者的人工耳蜗植入：与人工耳蜗植入相关的内耳结构异常包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等，多数患者可施行人工耳蜗植入，但术前应组织病例讨论，术中谨慎处理，推荐使用面神经监测。术后效果个体差异较大。

6．慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者的人工耳蜗植入：慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反应得到控制，可选择一期或分期手术。一期手术是指在根治中耳乳突病灶、鼓膜修补（或乳突腔自体组织填塞和外耳道封闭）的同时行人工耳蜗植入；分期手术是指先行病灶清除、修复鼓膜穿孔或封闭外耳道，3-6 个月后再行人工耳蜗植入。

术前评估

一、病史采集

通过询问病史了解可能的发病原因。耳科病史重点放在听力损失的病因和发病过程，应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒性药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、听力损失家族史、助听器配戴史、发育因素（全身或局部的发育畸形、智力发育等）和其他病因（如癫痫和精神状况等）。听力损失患儿还应包括母亲妊娠史、生产史、小儿生长史、言语发育史等。此外还应了解患者的言语内学习能力评估智商 <67 分，格雷费斯测验精神发育商 <70 分）或有异常心理行为表现的患儿，建议到专业机构行进一步观察、诊断和鉴定。

社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入；而非社会文化型智力低下，或多动症、自闭症（孤独症）以及其他精神智力发育障碍的患儿，应向家长讲明此类疾病可能会给术后康复带来的困难，帮助家长建立客观合理的心理期望值。

七、儿科学或内科学评估

行全身体格检查和相关的辅助检查。

八、家庭和康复条件评估 术前应该使患者本人和／或监护人以及教师了解人工耳蜗植入后听觉言语康复训练的重要性，帮助患者本人和／或监护人树立正确的期望值，并对语前聋患儿术后如何进行康复训练及康复地点的选择做好准备，合理进行科学的康复安置。

人工耳蜗植入手术

一、对手术医师的要求

手术医师应该具备较丰富的中耳乳突显微手术经验并参加过系统的人工耳蜗手术专业培训，且在有经验的医师指导下独立完成 20 例以上人工耳蜗植入手术。

二、对手术室及基本设备的要求

手术室应具备良好的无菌手术条件，具备手术显微镜、耳科电钻等相关设备。

三、术前准备

术前谈话由手术医师和听力师进行，需使患者和／或监护人充分了解手术中可能发生的危险和并发症，了解人工耳蜗植入带来的收益和风险，并在手术知情同意书上签字（附件 2）。

人工耳蜗植人手术属Ⅱ类切口，围手术期应常规使用抗生素，手术准备、全身麻醉准备和术前用药同其他手术。

四、手术操作步骤和方法

常规采用耳后切口、经乳突面隐窝人路、耳蜗开窗或圆窗进路，具体操作可按照各类型人工耳蜗装置的相关要求执行。

五、术中监测

根据所使用的人工耳蜗装置进行电极阻抗测试和电诱发神经反应测试，以了解电极的完整性和听神经对电刺激的反应。

六、手术后的处理 手术后行影像学检查判断电极位置，余同一般耳科手术。

七、手术并发症

常见并发症有鼓膜穿孔、外耳道损伤、味觉异常、眩晕、耳鸣、面肌抽搐或疼痛、感染、头皮血肿、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、颅内血肿、植人体移位或脱出、皮瓣坏死等，应根据相应情况积极处理。

八、开机和调试

通常术后 1-4 周开机，一般开机后的第 1 个月内调机 1-2 次，之后根据患者情况安排时间，待听力稳定后适当延长调试间隔，最终 1 年调机 1 次。开机和调试方法及步骤可按照各产品的技术要求执行。如果对侧耳可从助听器获益，建议尽早验配助听器。

对调机听力师的要求：应具备良好的听力学和人工耳蜗基础知识，并经过专业培训。婴幼儿的调试应由有经验的听力师完成。

九、手术效果评估

手术成功应包括以下几个方面：①切口愈合良好；②影像学检查，电极植入位置正确；③开机和调试后患者有主观或客观的听性反应。

植入后听觉言语康复

人工耳蜗植人者术后必须进行科学的听觉言语康复训练。通过科学有效的听觉言语康复训练，培建和完善其感知性倾听、辨析性倾听、理解性倾听的能力，促进其言语理解、言语表达和语言运用能力的发展。

语前聋患者需要制定系统的听觉言语康复方案，在注重昕语技能培建的同时，养成良好的听语习惯，提高听觉言语交流能力，促进身心全面发展。语后聋患者则着重进行听觉适应性及言语识别训练。

一、康复目标

1．康复目标的制定应以阶段性康复评估为依据。

2．康复目标的内容应涵盖听觉、言语、语言、认知及沟通等。3．康复目标的表述要明确、具体，有可观察性。

二、康复模式

儿童人工耳蜗植入者的家长或监护人应在康复机构的专业指导之下掌握必备的听觉言语康复知识与技能，主动实践，努力成为听障儿童康复教育全过程的支持者、引导者、伴随者，实现康复效果最大化。成人人工耳蜗植入者可依据医生建议到指定康复机构接受听觉适应性训练和言语识别训练指导。

1．机构康复：人工耳蜗植入儿童可在康复机构接受全日制学前康复教育、听能管理及听觉言语康复个别强化训练。

2．社区家庭康复：低龄人工耳蜗植入儿童可选择以机构为指导，采用亲子同训、预约单训及家庭指导计时服务等形式，实施听觉言语康复训练。3．随班就读：鼓励有一定听觉语言能力的人工耳蜗植入儿童进入普通幼儿园、普通学校随班就读。

三、康复原则

1．坚持持续的听能管理、定期对人工耳蜗康复效果进行评估及每日晨检，确保聆听效果处于优化状态。

2．提供规范的康复设施，优化声学环境，营造优听条件。

3．强调“以听为主”，建立听觉中枢优势，合理应用视觉、触觉等辅助手段，达到对声音的察知、辨别、识别及理解的听觉训练目标。

4．遵循儿童语言习得规律，从言语理解人手，努力结合日常生活情景，注重培养语言运用能力。

5．在语言学习过程中，重视言语生成环节--呼吸、发音、构音等方面存在的问题，并加以矫治，以提高语音清晰度。

6．坚持以康复评估为导向，采用诊断教学的方法，实现听觉言语康复训练的个性化服务。

7．坚持全面康复理念，融合健康、科学、语言、艺术、社会等学前儿童的五大发展领域，促进人工耳蜗植入儿童的全面发展。

四、康复评估

1．植入耳声场评估：通过听力重建后听阈测试，了解每一频率听力重建后的听敏度。测试频率包括 0.5、1、2 及 4 kHz。2．言语听觉能力评估：通过人工耳蜗植入者的听觉言语识别来评价其听觉能力，以达到了解听中枢处理和听觉径路全过程的目的，评估结果可用于指导听觉训练方案的制订。内容包括声调识别、声母识别、韵母识别、双音节词识别、短句识别等测试。

3．语言能力评估：通过对人工耳蜗植入儿童言语发音水平、理解能力、表达能力、使用能力、语法能力的评估，获知其语言发展水平及对应的语言年龄，以此为据了解康复效果，确定语言学习起点，明确语言发展目标，制订康复计划。4．调查问卷评估：对于言语一语言能力尚不足以完成上述听觉、言语及语言能力评估的人工耳蜗植入儿童，可采访密切接触该儿童的家长或教师，完成调查问卷评估。

推荐问卷：有意义听觉整合量表(MAIS)，婴幼儿有意义听觉整合量表(IT-MAIS)；父母评估孩子听说能力表现(PEACH)、教师评估孩子听说能力表现(TEACH)；有意义使用言语量表(MUSS)；普通话儿童词汇发展量表(MCDI)。对于大样本的长期疗效观察，可以分别采用听觉能力分级问卷(CAP)和言语可懂度分级问卷(SIR)对植入者的听觉感知和言语表达能力作出评估。

对于人工耳蜗植入前后生活质量的评估，推荐使用Nijmegen 人工耳蜗植入量表(NCIQ)。

文章摘自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2014 年 2 月第 49 卷第 2 期 P89-92

文章作者：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会 中国残疾人康复协会听力语言康复专业委员会

读书的好处

1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文

5、少壮不努力，老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿

7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

8、读书要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。

10、一日无书，百事荒废。——陈寿

11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生，一日不写手生。

13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基

14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德

16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿

17、学习永远不晚。——高尔基

18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子

20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根