“五水共治”工作群众满意度调查问卷

第一篇：“五水共治”工作群众满意度调查问卷

“五水共治”工作群众满意度调查问卷

【导语】您好，我是省统计局（民生民意调查中心）的访问员，“五水共治”工作（治污水、防洪水、排涝水、保供水、抓节水）与百姓生活息息相关，我们正在进行这方面的调查。占用您3-5分钟问您几个这方面的问题，可以吗？

甄别部分

S1、请问您的年龄段是(周岁)：（单选）

A.18～29

B.30～39

C.40～49

D.50～59

E.60～69 F.18以下，70以上（请家长或子女接受访问，否则中止访问）

访问员注意：如果被访者在18岁以下，请要求家长接受访问。家长不在家则终止访问；70岁以上请子女接受访问，否则终止访问。问卷部分

Q1、您知道本地在开展五水共治工作（治污水、防洪水、排涝水、保供水、抓节水）吗？（单选）

A.知道的，非常清楚

B.听说过，但不太清楚

C.不知道（跳问Q3）Q2、请问您通过哪些途径了解到相关信息的？（可多选、）A.报纸、杂志

B.广播、电台

C.电视

D.互联网

E.手机

F.标语、横幅、宣传栏等

G.其他途径（请注明）：

Q3、您对目前本地水资源、水环境的总体评价是：（单选）

A.好（跳问Q5）

B.较好（跳问Q5）

C.一般（跳问Q5）

D.不太好

E.不好

F.不清楚（跳问Q5）Q4、您认为造成本地水环境不好的主要原因有哪些？（限选3项）A.企业偷排污水；

B.生活污水不经处理直排河道； C.生活垃圾乱倒；

D.治污设施不完善，处理能力不够； E.政府监管处罚不力；

F.河道清淤、河面垃圾清理不及时； G.其他（请注明）：

Q5、与上一年相比，本地的水资源、水环境状况变化情况如何？

A.明显改善

B.有所改善

C.差不多

D.变差了

E.明显变差了 F.说不清 Q6、一年来，您参与过“五水共治”的相关活动吗？

A.参与过

B.没有参与过（跳问Q8）

C.说不清（跳问Q9）Q7、您参与过哪些“五水共治”行动？（可多选，问完跳问Q9）

A.当民间河长

B.参加节水活动

C.参与河道清淤、洁水等活动 D.参与“五水共治” 宣传活动

E.当护河志愿者

F.捐款

H.其他（请注明）：

Q8、如果没有参与，原因是什么？(可多选）

A.不知怎样参与

B.不想参与

C.没有时间

D.没有精力 E.其他（请注明）：

Q9、您认为治污水、防洪水、排涝水、保供水、抓节水五项治水工作中，当前需要优先予以解决的是两项？（限选2项，问完跳问Q15）

A.治污水(跳问Q10)

B.防洪水(跳问Q11)

C.排涝水(跳问Q12)

D.保饮水(跳问Q13)

E.抓节水(跳问Q14)

F.说不清

Q10、您认为本地政府在“治污水”方面应采取哪些措施？（限选3项，问完跳问Q9）A.整治垃圾河、黑河、臭河； B.推进工业污水治理；

C.做好城乡生活污染治理； D.做好重点流域和近海治理； E.其他（请注明）：

Q11、您认为本地政府在“防洪水”方面应采取哪些措施？（限选3项，问完跳问Q9）A.新建防洪水库，提高蓄洪能力； B.病险水库除险加固；

C.加固江湖堤防，提高防洪标准；

D.拓宽、疏浚河道，提高排洪水能力； E.其他（请注明）：

Q12、您认为本地政府在“排涝水”方面应采取哪些措施？（限选3项，问完跳问Q9）A.完善城市排水防涝综合规划； B.完善内涝防治应急响应预案；

C.强化排水设施的日常维护（管渠清梳、排涝闸站泵站、井盖等设施设备的维护保养）； D.加大汛前排查、整治力度； E.易淹易涝等重点区域隐患治理； F.开展排水管网清淤“万通”工程； G.其他（请注明）：

Q13、您认为本地政府在“保供水”方面应采取哪些措施？（限选3项，问完跳问Q9）A.加强饮用水水源地保护； B.新建、扩建饮用水水源工程；

C.大力推进水源引调工程，引调优质水源（千岛湖配水工程、嘉兴太湖取水、舟山大陆取水工程）；

D.全面提升自来水厂出水水质；

E.大力建设和改造供水管网，提高供水能力； F.其他（请注明）：

Q14、您认为本地政府在“抓节水”方面应采取哪些措施？（限选3项，问完跳问Q9）A.加大节水宣传教育，提高居民节约用水意识；

B.逐步推行城乡居民阶梯式水价制度，多用水多交钱； C.推广农业节水灌溉和农业节水新技术；

D.加快工业节水技术改造，创建节水型示范企业；

E.普及节水型生活用水器具，推进生活节水； F.其他（请注明）：

Q15、您对目前各级党委政府大力推进的“五水共治”决策支持吗？ A.支持

B.比较支持

C.一般

D.不太支持

E.不支持

F.说不清 Q16、您对本地党委政府一年来在水环境治理方面的工作成效满意吗？ A.满意

B.比较满意

C.一般

D.不太满意

E.不满意

F.说不清

Q17、您对本地党委政府进一步推进五水共治，建设美丽浙江是否有信心？

A.有信心

B.较有信心

C.信心一般

D.不太有信心

E.没有信心 F.说不清

Q18、您对各级党委政府进一步推进五水共治工作还有什么意见或建议？

背景资料

B1.您的文化程度是：

A.小学及以下 B.初中

C.高中(中专)D.大专 E.本科及以上

B2.您的职业是：

A.机关、事业单位工作人员

B.企业从业人员

C.科教文体卫专业人员 D.自由职业者

E.个体商贩

F.离退休人员

G.农民 H.学生

I.失业,无业人员

J.其它（请说明）

B3.您的性别：

A.男

B.女

【结束语】访问到此结束，感谢您对我们工作的支持 祝您生活愉快，再见！

第二篇：“五水共治”满意度调查问卷

江山市“五水共治”满意度调查问卷（课外作业，同家长一起完成）

1、您知道本地在开展五水共治工作（治污水、防洪水、排涝水、保供水、抓节水）吗？（单选）

A.知道的，非常清楚 B.听说过，但不太清楚 C.不知道（跳问Q3）

2、您对目前本地水资源、水环境的总体评价是：（单选）

A.好（跳问Q5）B.较好（跳问Q5）C.一般（跳问Q5）D.不太好 E.不好 F.不清楚（跳问Q5）

3、请问您通过哪些途径了解到相关信息的？（可多选、）A.报纸、杂志 B.广播、电台 C.电视 D.互联网 E.手机 F.标语、横幅、宣传栏等 G.其他途径（请注明）：

4、您认为造成本地水环境不好的主要原因有哪些？（限选3项）A.企业偷排污水； B.生活污水不经处理直排河道； C.生活垃圾乱倒； D.治污设施不完善，处理能力不够； E.政府监管处罚不力； F.河道清淤、河面垃圾清理不及时； G.其他（请注明）：

5、一年来，您参与过“五水共治”的相关活动吗？

A.参与过 B.没有参与过（跳问Q8）C.说不清（跳问Q9）

6、与上一年相比，本地的水资源、水环境状况变化情况如何？

A.明显改善 B.有所改善 C.差不多 D.变差了 E.明显变差了 F.说不清

7、您参与过哪些“五水共治”行动？（可多选，问完跳问Q9）A.当民间河长 B.参加节水活动 C.参与河道清淤、洁水等活动 D.参与“五水共治” 宣传活动 E.当护河志愿者 F.捐款

8、如果没有参与，原因是什么？(可多选）

A.不知怎样参与 B.不想参与 C.没有时间 D.没有精力

9、您认为治污水、防洪水、排涝水、保供水、抓节水五项治水工作中，当前需要优先予以解决的是两项？（限选2项，问完跳问Q15）

A.治污水 B.防洪水 C.排涝水 D.保饮水 E.抓节水 F.说不清

10、您认为本地政府在“治污水”方面应采取哪些措施？（限选3项，问完跳问Q9）A.整治垃圾河、黑河、臭河；B.推进工业污水治理；C.做好城乡生活污染治理； D.做好重点流域和近海治理；E.其他（请注明）：

11、您认为本地政府在“防洪水”方面应采取哪些措施？（限选3项）A.新建防洪水库，提高蓄洪能力；B.病险水库除险加固；

C.加固江湖堤防，提高防洪标准；D.拓宽、疏浚河道，提高排洪水能力； E.其他（请注明）： 您认为本地政府在“排涝水”方面应采取哪些措施？（限选3项）

A.完善城市排水防涝综合规划；B.完善内涝防治应急响应预案；C.强化排水设施的日常维护（管渠清梳、排涝闸站泵站、井盖等设施设备的维护保养）；D.加大汛前排查、整治力度；E.易淹易涝等重点区域隐患治理；F.开展排水管网清淤“万通”工程；G.其他（请注明）：

13、您认为本地政府在“保供水”方面应采取哪些措施？（限选3项）A.加强饮用水水源地保护；B.新建、扩建饮用水水源工程；

C.大力推进水源引调工程，引调优质水源（千岛湖配水工程、嘉兴太湖取水、舟山大陆取水工程）；D.全面提升自来水厂出水水质；

E.大力建设和改造供水管网，提高供水能力；F.其他（请注明）：

14、您认为本地政府在“抓节水”方面应采取哪些措施？（限选3项）A.加大节水宣传教育，提高居民节约用水意识； B.逐步推行城乡居民阶梯式水价制度，多用水多交钱； C.推广农业节水灌溉和农业节水新技术；

D.加快工业节水技术改造，创建节水型示范企业； E.普及节水型生活用水器具，推进生活节水； F.其他（请注明）：

15、您对目前各级党委政府大力推进的“五水共治”决策支持吗？ A.支持 B.比较支持 C.一般 D.不太支持 E.不支持 F.说不清

16、您对本地党委政府一年来在水环境治理方面的工作成效满意吗？ A.满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.不满意 F.说不清

17、您对本地党委政府进一步推进五水共治，建设美丽浙江是否有信心？ A.有信心 B.较有信心 C.信心一般 D.不太有信心 E.没有信心 F.说不清

18、您对各级党委政府进一步推进五水共治工作还有什么意见或建议？

第三篇：五水共治调查问卷

关于五水共治的调查问卷

同学们，你们好！感谢大家从百忙之中抽出时间填写这份调查问卷。这份问卷是关于五水共治的调查。我们将做好严格的个人信息保密工作，感谢您的参与与合作！

1.您了解五水共治吗？

（）

A.了解

B.基本了解

C.完全不了解

2.您对周围的水环境满意吗？

（）

A.满意

B.基本满意

C.不满意

3.您认为杭州的水情况怎么样？

A.很好

B.一般

C.较差

D.很差

4.您认为造成杭州水问题的原因有哪些？(可多选)

A.政府对水问题不够关注

B.工业污水随意排放

C.农业污水随意排放

D.生活垃圾的随意排入

E.人们的环保意识不足

5.您认为五水共治中哪项最该重视？

A.治污水

B.保供水

C.抓节水

D.防洪水

E.排涝水

6.您认为加强哪方面的工作有利于五水共治？

A.政府的管理监察职能

B.企业的污染物处理设施

C.群众水资源保护意识

D.大力宣扬五水共治

7.您有做过破坏水资源的行为吗？

A.从来没有

B.偶尔会有

C.经常有

8.您在突然停水时会关掉水龙头吗？

A.一定会 B.可能会 C.不会

9.对于下列选项，哪个和你的观点最相符？

A.节约水保护水是每个公民的责任和义务

B.保护水资源是政府的事

C.居民节水意义不大

D.用多少水是我自己的事，反正自己交水费

10.最后希望你对五水共治提出一些您个人的宝贵意见： __________________________________________________ 再次衷心地感谢您对我们这次调查的支持，谢谢！

（）（）

（）

（）

（）

（）

（）

第四篇：群众满意度调查问卷

群众满意度调查问卷表

同志：您好！

为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。

谢谢您的合作和支持！

瓦韩卫生院办公室

一，您对医院行风状况的总体印象是：

好

较好

一般 差 很差 二，您对该院的便民服务措施是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）三，您对所接触的医生的服务态度是否满意？

满意 较满意 一般 不满意 很不满意 四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）五，您认为所接触的医生的技术：

好 较好 一般 差

很差

六，您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）七，您对所接触的护士的服务态度是否满意？

满意 较满意 一般 不满意 很不满意 八，您认为接待或护理您的护士的技术：

好 较好 一般 差

很差 九，您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意？

满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触 十，您对药房工作人员的服务是否满意？

满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触

十一，您对检验科工作人员的服务是否满意？

满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触

十二，您对影像(放射、CT)科工作人员的服务是否满意？

满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触

十三，医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示？

是

否

十四，您对瓦韩卫生院院的收费是否放心？

放心 尚不放心

不放心

第五篇：群众满意度调查问卷

群众满意度调查问卷

村（社区）

一、优惠政策

1、你知道实行计划生育的家庭享受哪些优惠政策？

（1）独生子女保健费（2）国家奖（特）扶（3）长效节育奖励制度

（4）手术并发症生活补助（5）新农保补助

2、奖扶、特扶对象每人每年能领多少钱？（1）知道(2)不知道

3、独生子女领证户独保费每年能领多少钱？（1）知道（2）不知道

4、独生子女领证户、二女结扎户在交养老保险时享受计划生育补助30元是否知道？

（1）知道（2）不知道

二、依法行政

1、你村有没有计划生育公开栏和举报电话？（1）有（2）无（3）不清楚

2、你或你身边的人，到村办理事情，村干部是否故意为难？（1）是（2）否

3、在过去的一年里，你村的干部在计生工作中有没有违法行为？（1）有（2）无

三、优质服务

1、最近有没有镇或村干部上门为你们提供服务或宣传计生政策？

（1）有，服务内容，次数（2）无

2、在过去一年中，村干部是否到你家中询问你在计划生育方面的需求和意见？

（1）有(2)无

3、你家中有无计划生育相关的宣传品（公开信）？

（1）无（2）有，种类，内容更新（1）是（2）否

4、免费孕前优生健康检查是否知晓？

（1）知道，本人是否参加，是，否（2）不知道

四、对计生工作的评价

（1）非常满意（2）满意（3）不满意（4）不明确

调查时间：调查员、