如何做好医院财务风险的预防和控制（本站推荐）

第一篇：如何做好医院财务风险的预防和控制（本站推荐）

如何做好医院财务风险的预防和控制

摘要：在我国社会主义市场经济体制不断完善和国家医疗卫生体制改革不断深入的大背景下，医院的经营管理也逐步走向市场化，其财务风险也随之而来。这不仅给医院带来了经济上的困难，还使得医院处于长期的风险之中，不利于医院的健康发展。本文主要对造成医院财务风险的原因以及预防和控制医院财务风险的措施两大方面进行了以下探讨。

关键词：财务风险；原因；预防；控制

中图分类号：F234.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）07-0145

进入21世纪以来，我国的社会主义市场经济体制得到了长足的发展，尤其是加入了世贸组织后，医疗卫生等行业逐渐走向市场化，一些外资或私营企业也纷纷加入医院市场需求的争夺之中。另一方面，我国的医疗卫生体制改革也加快了脚步，医院的经营管理也转向为企业化。在竞争如此激烈的市场经济下，医院的财务风险逐渐加深，处于一种高收益、高风险的运营状态，其直接危害到医院的长久生存和发展。因此，弄清造成医院财务风险的原因，并采取有效的措施积极地预防和控制，具有非常大的经济效益和社会效益。造成医院财务风险的原因

1.医院财务的内在原因

医院财务风险的出现首先来自于内部因素。医院内部的财务管理缺乏一套系统的和强有力的控制系统，致使医院的资金流动还处于传统的行政命令管理体制下。在落后的财务管理方法和手段之下，医院固定资产的运营效率也就提不上去，其内部各部门之间或与上级部门之间，很容易出现利益分配上的混乱现象。再加上医院财务管理人员的职业道德和责任心较低，对管理财务的重要性认识不足，或借此做出违法犯罪的行为来满足自己的私人利益，都会给医院的财务管理带来极大的风险。

2.社会环境的外在原因

医院财务风险的产生还与外部因素相关。在各行各业不断走向市场化的大趋势下，医院也处于这种外部环境之下。从医院内部传统的管理理念出发来应对外部形势的变化，必然会出现财务管理滞后、运营效果不明显的现象。在国家不断完善医院财务的审核报销制度后，医院不免会受其制约而造成财务上的风险。

3.财务管理的自身复杂性

医院的财务运行主要包括筹资、投资以及运营等几个环节，每个环节紧密相连，因而其财务风险也就随之增大。如果为了筹集资金医院而过度放债，导致医院财务负债结构不合理，没有达到放债的目的，反而加重了医院的财务负担。在使用医院资金时，会出现按照落后的计划要求来购买大量的药品以备用，但这不仅会造成医院在关键需用资金的时刻而缺乏必要的经济支撑，还会因此付出一定款额的存货费用。预防和控制医院财务风险的措施

1.加大医院财务的预算管理

财务预算关乎整个财务资金的运营管理，可有效避免财务风险的出现。医院财务部门要结合自身医院的实际情况，在一系列的财务分析与考核之后，坚持“量入为出”的基本原则，编制出下一年度医院的财务预算。预算时允许通过一定的财务赤字来提高医院效益，但不可负债过多。同时，预算要注意投资项目的可行性，合理调整资金分配结构，避免盲目投资和资金浪费，要符合医院财务的改革要求。此外，还要立足于医院发展的近期情况和长远目标，通过强有力的措施来保证预算的认真执行，确保整个预算有效科学。

2.健全医院财务的审计制度

医院财务预算编制后，可以建立起一支包括内部审计和外部审计的完整体系，通过专业的审计队伍，对财务预算的各项支出和环节进行公正客观地审查和考核。其审计的目的在于确保预算的精确性、正确性以及执行的可行性，保证预算中各项业务活动的正常开展和进行。在健全医院财审计制度的前提下，严格控制好预算中的薄弱环节，提升整个医院的财务效益，规避财务风险。

3.完善医院财务的运营管理

医院相关部门要根据预算和审计的结果，认真执行财务的各项运营程序，使财务资金的经济效益得到最大发挥。同时，医院财务部门还要注意完善财务的运行管理，即不仅要健全医院固定资产的保管制度，还要加强医院无形资产的控制和管理。近些年来，医院固定资产在总资产中占有越来越高的地位，这就要求医院不得不改变以往只重视购买而不顾管理的做法，加强对医院固定资产的清理核对工作。对于无形资产，医院财务管理部门也要建立起一套行之有效的体制，保障在医院信誉之上而附加的重要社会效益。

4.提高财务管理人员的职业道德

要想避免财务风险的出现，就必须要求具有专门的财务管理人员。然而在目前的医院财务管理中，一些工作人员的职业道德和素质较低，责任心不强，没有认识到财务风险的重大危害。同时，在医院改革不断深入的背景下，原有的财务管理人员不能够对变化着的形式做出应有的对策，也就要求着必须提高财务管理人员的职业技术水平，提升他们的综合素质，完善他们的财务知识结构。一旦财务管理人员的职业道德和技术水平显著提高，就能够有效地预防和控制医院的财务风险。

5.建立财务风险预警系统

在激烈竞争的市场经济下，医院财务管理也要建立起风险预警系统，对于财务部门在执行预算的过程中所出现的问题，能够及时有效的解决和更正。医院的领导层也应该具有思想上的危机意识，引导医院的工作人员加强财务风险的预防和控制。此外，还可以培训专业人员收集可能引发财务风险的信息资料，并在逻辑分析之后对可能出现的财务风险提出有效的对策和解决方案。

6.关注社会环境的变化

导致医院财务风险的外部环境也不容忽视。医院财务管理部门要时刻关注该行业在市场上的动态信息，并且不断分析国家在该方面的政策要求，再依据自身的发展情况来制定适合医院发展的对策。这样，将医院财务情况与外部环境变化相结合，抓住机遇来发展自己，也是预防和控制财务风险的有效方式。

结语

经济基础决定上层建筑，财务管理的有效性决定着医院发展的前景。因此，医院财务管理部门要深刻认识到财务管理的重要性，通过采取一些列有效的措施来预防和控制财务风险，为医院的持续健康发展提供保障。

参考文献：

[1]徐晓峰，蒋洁.医院财务风险的预防和控制[J].工商管理?经济视角，2011（03）.[2]刘秀岗，张建国.新医改形式下医院如何做好财务风险的防范与管理[J].工作研究，2010，04.[3]赵占营.浅析医院财务风险的预防与控制[J].经济研究.[4]蔡秀芳.谈新形势下如何加强医院财务管理[J].中国卫生经济，2004，06.

第二篇：财务风险的预防、预警与控制

浅谈财务风险的预防、预警与控制

摘要：学校维持和发展的最基本要素是资金，因此学校应加强资金管理意识，加强学校财务风险的预警与防范。本文就学校存在的财务风险问题提出了相应的措施，以减少财务风险与损失。

关键词：学校；财务风险；措施

21世纪的一个最基本特征是经济一体化和教育社会化，为适应这一潮流，我国的高中学校正在深化改革，实现“四化”，即办学形式多样化、投资主体多元化、经济行为市场化、学校后勤社会化。本校作为重庆市级重点高完中学校，正参照高中学校管理模式，完善财务制度，减少财务风险。

学校财务风险指学校运营过程中因资金运动而带来的风险，集中表现在预算收支不平衡、资本结构不合理等方面。同时，随着教育体制改革的不断深入，我国高中教育事业快速发展，本校也在原有的基础上进行改造扩建，我校基建资金的主要来源有：国家拨款、非税收入等。合理、高效地使用这些资金，避免损失和浪费是目前我校发展的主要问题。

学校作为市场经济条件下特殊的经济主体，随着其发展与建设，也存在一定的财务风险。学校财务风险其形成的根本原因是现金收付实现制、教育事业经费和教育基建投资分离核算制度缺陷，诱因是学校事业收入的季节性与支出刚性的矛盾，应严格执行预算审批制度，加强成本核算意识，完善项目核算辅助帐，监控账外债务的变动情况，建立财务风险责任制，引进社会力量改革校办企业。

一、本校财务风险的来源

1、成本意识淡薄可能引起支付风险

虽然近年来，本校加强了部门成本核算力度，但各部门对于班级设置、课程设置及安排和教师聘用，从不进行成本核算，致使部分年级教学或培训不但不能赚取收益，还会造成支付教师各项费用的困难。

2、大额采购活动、维修工程形成的欠款可能引起的支付风险

大额采购是指学校成批量采购教学仪器设备、家具、用具等，这类采购一般合同约定或到验收合格后付款，并且供货方亦习惯于按付款进度开具销货发票，因而所签购货款一般都没有进入学校的负债账簿中，财务部门难以监控，一旦大批欠款到期，往往会造成支付困难。

3、后勤的粗放式管理可能引起的支付风险

到目前为止，我校后勤工作中仍存在部分因粗放管理造成管理漏洞，如：大宗采购较随意，统一采购报批手续不齐、不经政府采购统一配送、不经正常手续订立采买合同等，这种随意性的管理方式，严重影响着学校正常预算开支，容易造成支付困难。

4、基建工程欠款可能引起的支付风险

近年来，我校明显加大了基建投资规模，办学条件“瓶颈”迅速转变资金“瓶劲”，基建的投资规模及工程款的支付在一定程度上影响了投资项目的完成进度。

二、本校采取应对财务风险的措施

1、尽快建立财务风险预警机制

财务风险预警机制建立对学校确定长期发展思路意义重大，它是对学校各项经济活动中潜在的财务风险和财务管理指标进行实时监控的系统，贯穿于学校经济活动全过程，通过对管理对象分别制定相应的财务风险控制指标，以财务报表、预算指标及其他相关财务资料为依据，采用数学模型、比例分析等一般方法，达到整体控制风险的目的。

2、加强预算管理

学校预算是根据学校事业发展计划和任务编制的财务收支计划。一方面要求提高预

算与事业发展计划的关联性，确保预算的有效性；另一方面要求提高预算的前瞻性，从而发挥预算在学校事业发展中的积极作用；此外还要通过行政手段保证预算的严肃性，通过加强预算管理，提高资金使用的计划性。

3、健全内部控制

内部控制是保障管理目标实现的管理手段。健全完善的财务内部控制系统将有助于营造安全、高效的资金运行环境，有效实施资金安全防范，确保资金效益的发挥。

(1)营造良好的财务内部控制环境。学校管理层应充分重视财务内部控制环境建设，积极支持和参与财务内部控制，将资金的安全作为控制的主要目标，确保财务内部控制的完整性、合理性和有效性。

(2)构建安全高效的会计系统，从会计业务流程中涉及资金业务的重点环节着手，通过建立会计责任制和操作规程，加强资金内部控制。

(3)着力构建规范的控制程序。控制程序是为合理地保证管理目标的实现，实施管理指令、化解财务风险而采取的财经政策和程序。应坚持不相容岗位相分离的基本原则，明确涉及资金支付和流动相关岗位的职责和权限；制定财务收支审批管理办法和重大费用支出审批与授权制度；建立严格的资金收付授权批准制度；建立财务重大事项(包括大额资金收支)报告制度等等。

(4)严格规范基本建设投资控制。基本建设投资是学校基本建设过程中的重要环节，这就要求学校基本建设的决策者、工程建设管理人员和其他相关管理人员认真贯彻以规划、设计为重点的建设全过程控制认真学习工程项目全面造价管理理论知识，不断提高自身素质，主动控制，长期坚持。目前，学校在改革的浪潮中，也接受着市场经济的洗礼，而学校维持和发展的最基本要素是资金，为此学校应加强资金管理意识，加强学校财务风险的预警与防范，最大地发挥学校资金的使用效益，使学校资金步入良性循环，减少风险与损失。

参考文献：《高等学校资金监控管理与财务风险预警机制建设工作全书》

出版社：红星电子出版社出版年：2005年

第三篇：刍议医院财务风险及风险控制

刍议医院财务风险及风险控制

摘要：随着我国市场化进程的不断推进，医院从无风险经营转变为有风险经营，出现了各种经营风险及财务风险。本文就医院目前面临的主要财务风险及风险控制措施提出粗浅的看法。

关键词：医院；财务风险；控制

随着我国市场化进程的不断推进，过去以政府拨款为主要经费来源的办院格局逐渐被多元化的办院形式所替代，民营医院、中外合资医院等应运而生。多元化的投资和银行信贷的支持，为医院规模的壮大和发展创造了有利的条件。与此同时，也使医院从原来的低风险经营或几乎无风险经营转变为较高风险经营，出现了各种经营风险及财务风险。下面就医院的财务风险作初步探讨。

一、医院目前面临的财务风险

所谓医院财务风险，是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生蒙受损失的机会和可能。医院目前面临的财务风险主要有以下几方面。筹资风险

由于财政补助与医疗事业的发展不相适应，财政投入资金远远不能满足医院发展的需要。从近年来的情况看，如果考虑物价上涨因素，财政拨款非但没有增长，反而下降了。加上医院之间日益激烈的竞争，为了生存和发展，许多医院选择了较高风险的负债筹资。据不完全统计，到2008年底，全国医院的各类贷款总额高达2000－2500亿元。规模庞大的贷款在帮助医院快速发展的同时，也使医院的资产负债率越来越高，偿债风险越来越大。如果医院经营管理不善，资金周转不灵，不能如期偿还贷款本息，信用受损，那么将陷入筹资风险的漩涡。投资风险

医院要发展，要在竞争中立于不败之地，就必须不断地开发新项目，改进诊疗手段，提高医务人员的技术水平。医院还要不断地扩大服务规模，以获取规模效益(如有的医院已向集团化发展)。如此等等，都需要医院不断进行投资活动，以增强医院的综合实力。目前医院的投资主要是固定资产投资，还有就是科研方面的投资。公立医院普遍存在缺乏专业的经营管理队伍和严格的制度约束，无专门的投资决策机构等等问题。对于重大投资项目，虽然许多医院委托有资质的咨询公司进行评估并出具可行性研究报告，但就目前的情况来看，多数咨询公司没有深入调查研究，而且与委托单位财务人员很少沟通，造成可行性研究报告生搬硬套，缺乏科学的依据和方法，可行性研究报告流于形式，这样就很容易造成盲目投资，给医院带来重大经济损失。固定资产流失风险

近年来，随着各种现代化大型医用设备的购置和高档病房、门诊的建设，医院固定资产规模迅速膨胀。如果没有建立严密的固定资产管理制度以及完善的固定资产账簿体系，就很容易造成固定资产流失、毁损和减值，甚至被个别人非法占有。基建项目专项资金管理风险

近年来国家对医院基建项目投入规模加大，比如，“非典”发生以后，对医疗救治体系建设的投入比以往都大，还有就是对初级医疗卫生投入越来越大。今年出台的新医改方案明确规定，未来3年，各级政府将新增投入8，500亿元用于医改五项重点工作。这样大的投入可以说是前所未有的。但许多医院缺乏专业的项目经费管理人员，内部基建财务管理制度不健全，导致专项资金被挤占、挪用，严重影响专项资金的使用效益。收入管理风险

医院的收入主要为医疗收入和药品收入，如果管理不到位，势必出现收费票据丢失、违规收费等现象。近年来收费人员利用计算机系统漏洞挪用、贪污公款案例时有发生，以及部分医务人员私自收费，截留医院收入，科室巧立名目收受病人费用，私设“小金库”等，都说明了医院收入管理风险在加大。现金流量风险

现金流量风险是指企业现金流出与现金流入在时间上不一致所形成的风险，当企业的现金净流量出现问题，可能会导致企业生产经营陷入困境、收益下降，也可能给企业带来信用危机，使企业的形象和声誉遭受严重损失，最终陷入财务困境，甚至导致破产，现金流量风险是企业面临的主要财务风险，具有原因复杂、偶然性大、潜伏期长等特点，当前，医疗市场环境日趋复杂，医保制度改革要求医院垫付更多的资金，医疗欠费回收时间延长。因此，一定要随时关注医院的现金流量信息，以免因现金短缺引发财务危机。

二、风险控制措施树立风险意识，建立有效的风险防范机制

医院必须正确认识风险，科学预测风险，建立一套完善的财务预警系统，制定适合医院实际情况的风险规避方案。财务危机由产生到恶化，都有经历了一个渐进积累转化的过程。财务人员可通过观察有关财务指标的变化，对医院财务风险发出预警信号。这些财务指标主要有总资产收益率、净资产收益率、资产负债率、流动比率、速动比率、资产安全边际率、应收款周转率等。同时要完善内部控制制度建设，明确相关部门和个人的职责和权限，加强内部审计，完善考核制度，确保各项制度有效实施。建立行之有效的筹资管理机制

医院要成立筹资管理部门，负责组织资金使用和监督管理；根据自身的偿债能力，制定合理的筹资规模和结构，多渠道筹措资金，分散风险。不但要从短期偿债能力来考虑筹资，也要从长期偿债能力来考虑筹资，这样才能通过贷款等筹资促进医院的可持续发展。医院筹集资金应遵循以下几条原则：一是资金需要量的合理原则。这样就不会因资金不足影响医院业务开展和建设需要或因资金过剩造成浪费。二是资金按时供应原则。一定要保证资金按时到位，供应及时。三是筹资费用适当原则。应从不同筹资方案中选择资金成本最低的渠道取得资金。四是资金投向合理原则。筹资的效益与投资的方向关系密切，若资金投向错误，是不可能取得好的筹集效果的。加强对外投资的管理

投资风险产生的原因主要是缺乏可靠的信息以及不能控制事物未来发展的进程。因此首要任务是要加强投资决策的管理。投资决策的过程分为三个步骤：确定目标或确定问题；拟定各种可行方案；从各种可行方案中选择最优方案。在对各种方案进行研究、评估阶段，必须允许相反的意见，切忌固执己见、独断专行。以上是事前控制。其次，要加强投资计划执行过程的风险控制，其一：对计划执行过程中发生的重大的、非正常的差异进行重点控制；其二：建立健全归口分级管理责任制，借助于财务制度，把投资控制纳入正规化、经常化的轨道。这是事中控制。此外，还要进行事后控制，追踪考核计划执行结果及反馈信息，只有通过这一环节，才能衡量投资的实际效果。强化固定资产管理

医院应当设置专门的资产管理部门，完善固定资产管理组织机构体系；健全固定资产管理的内部控制，严格固定资产采购、使用、处置、报废等相关业务审批手续，明确从固定资产预算到入库等各个环节的相关部门及人员的责任，确保不相容岗位相互分离。同时，要加强固定资产保管工作，规范固定资产核算，防止资产流失，要建立健全固定资产账簿体系，财会部门负责资产的总帐和明细帐，实物管理部门负责固定资产的实物帐和卡片帐，做到账账相符、账卡相符、账实相符。建立健全基建项目经费管理责任制

加强对基建专项资金的监督，严禁挤占、挪用专项资金。首先要加强项目的预算管理，科学、合理地编制项目投资预算。其次要严格执行项目预算，不得随意变更预算。内部审计部门应加强基建支出的审计，必要时可委托外部审计机构进行审计，重点审查是否按规定开立基建账户，专户存储、专款专用，以保证项目资金不与单位经营资金混在一起相互据占挪用；检查基建会计核算体系是否建立健全，是否按《国有建设单位会计制度》的规定办理基建会计业务。加强医院收入管理

医院要严格执行国家物价政策，医院要设立专门的物价管理部门，配备专门的物价管理人员，加强医疗收费的管理。要建立、健全内部控制制度，在计算机管理上，应设置不同操作人员的权限，建立多级审核制度，杜绝收费人员舞弊行为的发生。在票据管理上，医院必须使用财政部门统一监制的收费票据，财务科应派专人负责，加强对各种票据的保管和领用的管理，建立票据领用和核销制度，避免发生票据丢失、收费混乱等现象。医院的各项收入应及时入账，当天收入当天交存银行，不得坐支现金。同时，物价管理科应不定期对收费进行检查，审计科应加强对医院各项收入的审计。建立现金流量财务预警系统

由于企业理财的对象是现金及其流动，因而就短期而言，企业能否维持正常生产经营，并不完全取决于是否盈利，而取决于是否有足够现金用于各种支出。对于医院来说，目前还没有硬性规定要求医院编制现金流量表，但有条件的医院应逐步建立现金流量表报告制度，最起码要编制单位内部使用的现金流量表。现金流量表中的许多信息能够对医院的获利能力、偿债能力、经济效率、发展潜力发出财务预警信号。在建立了风险预警指标体系后，医院对风险信号进行监测。如果出现经营活动现金净流量为负值时，会计人员应分析其形成原因，比如，是药品等库存物资积压、应收医疗款增大，还是医疗管理水平下降导致医疗成本上升等，制定切实可行的风险管理策略，采取应对措施降低其危害程度，使医院的现金流呈现一种健康、合理的状态。

第四篇：医院感染预防控制

医院感染预防控制 标准操作规程

病区环境清洁消毒SOP

一、空气

1．开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风1～2次，每次20～30分钟；

2．不宜开窗通风(如室外尘埃密度较高或极度寒冷时)，必要时(如收治了肺结核患者)可使用动态空气消毒器(有自动显示累计消毒时间的不需要单独登记)，并正确估算仪器的数量，必要时行效果评价；

3．不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。

二、墙面、门窗和地面

(一)墙面和门窗

1．应保持无尘和清洁。

2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用1000mg,／L含氯消毒剂擦拭；

3．各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；

(二)地面

1．所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2；

2．地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用1000mg／L含氯消毒剂擦拭；

3．不同区域(污染与半污染区、清洁区)使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂备用。

三、医疗与生活物品

(一)使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，每天清水擦拭1次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，每天清水擦 拭1次。

(二)护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg／L消毒剂消毒30分钟。

(三)病人出院、转科(院)、死亡等离开后，对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。

(四)电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75％酒精擦拭消毒。

1．物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。

2．每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥洗间即污染区。拖把应分类分色分室使用。

四、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg／L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用75％酒精擦拭。

注：使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，擦拭作用30分钟后应使用清水擦拭。医院常用物品清洗消毒SOP

一、手术器械及其相关物品

(一)清洗：全自动清洗消毒机清洗；手工清洗按照去污六步骤清洗；复杂及管腔器械使用超声清洗机加酶清洗；

(二)灭菌：压力蒸气灭菌或环氧乙烷灭菌或过氧化氢等离子体灭菌或采用2％戊二醛溶液浸泡10小时，(浸泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用)。

注：锐利器械(含剪刀、刀片、穿刺针等)及缝线严禁戊二醛浸泡灭菌。

二、病区常用物品

(一)病区换药碗、弯盘等：在病区处置间流动水冲洗，去除明显血液等污染物后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌；

(二)杯钳罐：用后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌；有消毒液的每周更换2次；干式保存则每4—6小时更换、有污染时随时更换。

(三)体温表：集中使用的体温表每次使用后需进行清洗消毒处理。

1．清洗：流动水清洗擦干，使用手工或甩表机甩表后浸泡消毒；

2．消毒：含氯消毒液500mg/L盖盒浸泡30分钟，流动水冲洗，纱布擦干，使用前质检同时75%酒精棉球擦拭后使用。消毒液每日更换。

(四)各种盛消毒液的玻璃瓶：弃去消毒液，密闭；由供应室集中清洗压力蒸汽灭菌；每周灭菌2次。

(五)吸引瓶、引流瓶：

1．清洗：流动水冲刷洗、干燥(可以自行选用不同方法，减少水分，目的是保证浸泡消毒的消毒液不被稀释，确保消毒效果)；

2．消毒：热力消毒90℃5分钟或含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，清水冲净，晾干备用。

(六)餐具

1．清洗：用洗涤剂擦洗，清水冲洗干净；

2．消毒：煮沸10－20分钟或流通蒸汽消毒20分钟。

(七)痰盂、便器：

1．清洗：流动水冲刷洗、晾干；

2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分钟，流动水冲洗或热力消毒90℃3分钟。

(八)塑料及橡胶类(含超声雾化器、呼吸机管路、湿化瓶)：

1．清洗：流动水冲刷洗、干燥；

2．消毒：自动清洗消毒机90℃5分钟或新生成氧化电位水冲洗浸泡10－15分钟或含氯消毒液500mg／L浸泡30分钟后，新鲜蒸馏水冲净消毒液，置于灭菌容器干燥保存备用；

(九)气管内套管：

1．清洗：流动水清洗、干燥；

2．消毒：自动清洗消毒机90℃5分钟或煮沸消毒10－20分钟或新生成氧化电位水冲洗浸泡10—15分钟或洗必泰醇消毒液浸泡30分钟或过氧化氢浸泡30分钟。

(十)止血带：

1．清洗：流动水清洗、擦干；

2．消毒：送供应室集中处置或含氯消毒液250mg／L浸泡30分钟，清水冲净擦干一用一消毒或酒精擦拭。

(十一)热水袋、冰袋、橡皮气圈及橡皮中单：

1．流动水清洗、晾干；

2．必要时用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流动水冲净，晾干备用。

(十二)血压计、袖带、听诊器袖带：

1．清洗、晾干；

2．血压计及听诊器适时用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。

三、麻醉用具处置

(一)一次性用具如：牙垫、气管插管、各种穿刺包、穿刺针、换能器等用后按医疗废物处置。

(二)麻醉喉镜片清洗擦干后浸泡于500mg／L含氯消毒剂中消毒30分钟或热力消毒(90℃5分钟)或压力灭菌。

(三)呼吸囊：用清水洗净晾干备用。

(四)硅胶螺纹管：

1．上清洗机按管道清洗流程清洗后备用。

2．流动水清洗后经氧化电位水或500mg／L含氯消毒剂浸泡30分钟或低温等离子或环氧乙烷灭菌。

(五)可视喉镜、支气管镜用后按消毒内镜处理。

注：消毒设备(床单位消毒机、内镜清洗消毒机等)按照设备使用说明使用，并定期维护。

手卫生SOP

一、手卫生设施

(一)采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。

(二)肥皂或者皂液：固体肥皂应保持肥皂及皂盒的清洁与干燥；皂液宜使用一次性原装的挤压式液体皂，如使用分装液体皂，容器必须保持清洁，并每周至少消毒一次。皂液有浑浊或变色时应及时更换，并清洁、消毒容器。

(三)干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。

(四)配备合格的快速手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置，包括流动使用诊疗车上。

二、卫生洗手

(一)洗手用品：洗手液(皂液)、可拆卸重复使用的皂液容器、固体肥皂及有筛孔皂盒、一次性抽纸巾或干手毛巾、护肤用品。

(二)洗手指征

1.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

2.直接接触病人前后，接触不同病人之间；穿脱隔离衣前后；

3.戴手套前、脱手套后进行卫生洗手(戴手套不能替代洗手)；

4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5.处理药物及配餐前；

6.手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后；

(三)洗手方法

1.湿手：用水打湿双手；

2.涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；

3.揉搓：认真揉搓双手，按照六步法洗手，时间不得少于15秒；见图1．

4.冲洗：用流动水冲洗、清洗双手； 5.干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手。6.护肤：适量护肤用品护手。图1 六步洗手法：

三、卫生手消毒

(一)消毒用品：符合规范的一次性使用速干手消毒剂(二)消毒指征

1．检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2．出人隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；

3．需双手保持较长时间抗菌活性时；

4．为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。

5．接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

6．双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

(三)消毒方法

1．取2—3ml的速干手消毒剂于掌心；

2．涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照六步洗手法，揉搓时间至少15秒；

3．揉搓时，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥；

4．符合上述消毒原则每5、6条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。

四、外科手消毒

(一)卫生用品：指甲剪、消毒皂液、非手触式清洗液出液器、一次性外科手消毒剂、无菌巾、灭菌洗手刷、计时钟

(二)外科手消毒原则：

1．先洗手、后消毒；

2．进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒；

3．手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。

(三)外科手清洗、消毒方法

1．洗手方法

①洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖；

②取适量的清洗液清洗双手、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓。清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；

③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3；

④使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1／3。

2．消毒方法

取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒二遍。(手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。)

(四)注意事项

1．在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；

2．洗手与手消毒双手相互揉搓要充分；

3．术后摘除外科手套后，应用清洗液清洁双手；

4．用后的清洁指甲用具、揉搓用品等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

医务人员职业暴露预防及处理SOP

一、职业暴露的预防

1．医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

2．禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

3．手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。

4．使用后的锐器应当直接放人耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。

5．医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。

6．在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

7．处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

8．所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。

医院感染暴发事件报告及处置SOP

一、医院感染暴发的报告

1、出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医师立即报告科主任，同时报告医院感染管理科，确认后及时报告分管院长，并通报相关部门。

2、经医院调查证实出现以下情况时，医院应于12小时内报告本市医院感染质控中心、卫生行政部门和疾病控制中心。

①5例以上疑似医院感染暴发。

②3例以上医院感染暴发。

3、当地卫生行政部门接到报告后，应当于24小时逐级上报至省级卫生行政部门。

4、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应于24小时内上报至卫生部。

①5例以上医院感染暴发。

②由于医院感染暴发直接导致患者死亡。

⑧由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

5、发生以下情形时应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行报告。

①10例以上的医院感染暴发事件。

②发生特殊病原体或新发病原体的医院感染。

③可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。

二、医院感染暴发的处置预案

1．临床科室发现3例或3例以上同种同源感染病例(包括症状相同或病原体相同等)，应及时上报感染管理科。

2．医院感染管理科接到报告后应立即到现场核查，在确认医院感染暴发时应立即报告院领导和上级有关部门。

3．查找感染源及传播途径，隔离相关病人，加强消毒，必要时关闭病房。

4．制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

三、医院感染暴发的具体调查步骤

1．成立调查小组

调查小组由分管院长、感染控制人员、医院流行病学专家、感染发生部门科主任及护士长、微生物学专业人员、药物学专业人员、后勤保障部主管等。

2．对医院感染暴发病例进行查看，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查。

3．进行核实会诊，确认是否为真正的医院感染暴发或流行的存在。

4．调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，列出潜在的危险因素。

5．根据调查情况，制定临时控制措施。如隔离感染源或可疑感染源或保护性隔离其他患者等。必要时可采用停止手术或关闭病房等措施。

6．根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施并及时完成调查报告。

7．调查小组向医院感染管理委员会递交书面报告。

注：

医院感染暴发的定义：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

医院感染暴发传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播或其他方式。

医疗废物管理SOP

一、分类收集

1．各医疗废物产生地设有放置医疗废物区域，并以文字标明医疗废物名称。

2．将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。

3．医疗废物收集容器盛装量达到3／4时，应有效封口。

4．病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，应先消毒，再按感染性废物处理。

5．隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物，应用双层专用包装物，并及时密封。

二、运送

1．运送医疗废物人员在运送时，应穿戴防护用品(防护服、防护鞋、口罩、帽子、手套，必要时戴防护面罩)。

2．运送医疗废物人员每天按规定的时间、路线运送至暂存地。

3．运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。

4．运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易于清洁、消毒。

5．运送结束，及时清洁消毒运送工具。

三、暂存、登记

1．各医疗机构应有医疗废物暂存地，暂存地远离医疗、食品加工、人员活动区；防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏；易于清洁消毒。

2．医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。非专业人员不得接触。

3．病理性废物应低温贮存或防腐保存。遇有手术切除的残肢时由殡仪馆火化，或作为病理性废物收集。胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定，进行妥善处置，严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。

4．医疗废物在暂存地存放不得超过2天。

5．医疗废物转出后对暂存地及时清洁、消毒。

6．产生和运送医疗废物的部门，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名进行登记，登记资料保存3年。

四、处置

1．医疗废物应由县级人民政府环保部门许可的医疗废物处置单位进行处置。医疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖。

第五篇：手术室医院感染预防和控制管理制度

手术室医院感染预防与控制管理制度

1、进入手术室人员，必须严格遵守手术室规章制度及无菌技术操作规程；服从手术室护士长的管理。除参加手术的医生、护士及手术有关人员外，其他人员不得入内。

2、进入手术室按照入手术室流程，凭有效证件在入口处领取钥匙，更换手术室专用衣、裤、鞋、帽、口罩。手术中需短时外出时，应更换专用外出衣、鞋。手术结束，应脱去手术衣帽、更换鞋，并放入指定位置，将钥匙还原，离开手术室。

3、手术室科学划分限制区、半限制区、非限制区，并有醒目的提示。

4、合理安排手术的区域与台次：无菌手术与有菌手术应分室进行；同一手术间先安排感染风险低的手术，后安排感染风险高的手术，连台手术手术间层流自净30分钟；感染手术安排在单独的负压手术间。

5、病人须更换清洁病人服后入手术室。

6、参加手术人员，必须严格遵守无菌原则，凡呼吸道带菌者必须参加手术时，需带双层口罩，手术时间超过4小时者，需请巡回护士更换口罩，上肢皮肤病及感染者不得参加手术。

7、手术室对每月手术类别作详细登记，并统计上报。对特殊感染的手术病人，及时筛查、登记和上报，并及时采取防范措施。

8、手术室每季度做一次生物监测(包括空气、物表、无菌物品、消毒液、外科洗手、高压灭菌器等)，并鉴定监测效果。发现异常及时查找原因和处理。