第一篇：2018年《康复护理学(甲)》离线作业答案
浙江大学远程教育学院
《康复护理学（甲）》课程作业（必做）
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学
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第二章 康复护理学概述
一、名词解释
1．康复护理学---是以康复医学和护理学理论为基础的研究促进伤、病、残者的生理、心理康复的护理理论、知识、技能的一门学科。
二、简答题
1．康复护理方法特点？ 答：
（1）强调自我护理为主。（2）“功能评估”和 “功能锻炼”贯穿护理过程的始终。（3）高度重视心理护理。（4）注重团队协作和配合。（5）加强健康教育和指导。
2．康复设施环境要求？
答：康复环境设施的基本要求应做到无障碍设施，对出入口、阶梯、电梯、房门以及门把手、开关、窗户和窗台的高度等均应本着这个原则建设和改造。（1）． 病房要求 室内应宽敞，病床之间的间隙应不小于1．5 m，出入口宽度应大于1m，以方便轮椅出入；病区最好设置活动室、餐厅，方便患者平时交流、活动；病房内应有较大的存放衣物柜；因住院康复时间较长，大小便失禁，换洗衣服较多；室内光线和通风良好，居住环境适宜。（2）． 地面要求 地面应防滑，有弹性，防止患者练习支具站立时滑倒骨折。（3）． 走道要求 以坡道设施或电梯代替，电梯空间不小于1．5 m×1．5 m，电梯出入口不小于85cm，除掉门槛的障碍，解决使用轮椅者或其他代步器（拐杖、助行器等）活动困难者的行走障碍。（4）． 卫生间要求 厕所的房门采用以轨道推拉式门，方便偏瘫、截瘫或视力障碍者进出；厕所应宽大，均以坐式马桶为主，两侧要有扶手。（5）． 病床要求 高度不超过45cm，床脚要能制动或无滑轮，床应有护栏，可摇起，床垫应有弹性，必要时配备防压疮垫。（6）． 普通设施 门把手、电灯开关、水龙头、洗面池等的高度均以80 cm为宜，以利于长期乘坐轮椅进行日常生活活动者的使用；房间的窗户和窗台的高度略低于一般病房的高度，以不影响坐轮椅者的视线为宜，利于其直接观望户外景色，减轻心理障碍因素；走廊墙上应安装85cm高的扶手，以利于患者站立行走训练时扶持，防止滑倒。（7）． 感应设施 高位截瘫者可用“电子环境控制系统”装置，通过用口吹的气控方法来协助解决开关灯、电视、窗帘等日常生活活动环境的控制。3．残余尿量的测定及意义？
答：残余尿量的测定：测量前嘱患者饮水300-500毫升，待膀胱充盈后患者取坐位自行排尿后，记录排出尿量立即导尿，导出尿量即为残余尿量。结果判断： 残余尿量大于150毫升，说明膀胱功能差。
残余尿量在80-150毫升之间，膀胱功能中等。残余尿量小于80毫升，说明膀胱功能满意。4．使用轮椅时需注意事项？ 答：
（1）根据患者的不同年龄、不同体型、不同疾病来正确选择适合患者自己使用的轮椅。（2）使用前全面检查轮椅各个部件的性能，以保障使用患者的安全。
（3）要保证患者乘坐轮椅的姿势正确：可采用身体重心落在坐骨结节上方或后方（后倾坐姿）或相反的前倾坐姿。前倾坐姿的稳定性和平衡性更好，而后倾姿势较省力和灵活。要注意防止骨盆倾斜和脊柱侧弯，应系安全带，以保证患者的安全。
（4）乘坐轮椅的患者在站立前，应先将轮椅的闸制动，以防轮椅移动跌伤。（5）推乘坐轮椅患者下坡时，应倒向行驶，以保证安全。
（6）长时间乘坐轮椅者，要特别注意压疮的预防。应保持轮椅座面的清洁、干燥、柔软、舒适，定时进行臀部的减压，每30min抬臀一次，每次3～5s。
（7）长时间使用轮椅者，应配戴无指手套，以防止轮圈对手掌的摩擦。（8）高位截瘫乘坐轮椅者，必须有专人保护。
第三章神经系统疾病的康复及康复护理护理
第一节 脑卒中康复护理
一、名词解释
1．脑卒中---是一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍（痉挛、闭塞或破裂）导致的持续性（>24小时）、局灶性或弥漫性神经功能缺损为特征的临床综合症。
2．肌张力---肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。3．失认症---失认症是指由于大脑半球中某些部位的损害，使病人对来自感觉通路中的一些信息丧失正确分析和鉴别的一种症状。常见的失认症有半侧空间失认（单侧忽略）、疾病失认等。
4．失用症---失用症是患者因脑部受损而不能随意进行其原先能够进行的活动。5．失语症---是指正常获得语言能力后，由于大脑半球（多见于优势半球）言语区损伤所致，表现为听理解、表达、阅读、书写的能力障碍。
6．日常生活能力---是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。
7．良姿位---是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。
二、简答题
1．偏瘫患者步行的先决条件？
答： １：站位平衡３级。
2：下肢运动功能Brunnstrom Ⅲ期以上。
3：患侧肢体负重70%体重以上。2．吞咽障碍直接训练法有哪些？ 答：（1）食物形态：首要条件是易于口腔内移送和吞咽，不易误咽。早期宜进食胶冻样食物，如果冻、蛋羹和均质的糊状食物，以后逐渐过渡到普食和水。
（2）进食体位：以躯干后倾30°轻度颈屈曲位进食为好。在偏瘫患者健侧卧位时，颈部稍前屈易引起咽反射，可减少误咽。另外，颈部向患侧旋转90°可减少梨状隐窝残留食物。（3）选用餐具：应选择匙面小、难以粘上食物的汤匙。用吸管有困难时，可用挤压柔软容器，挤出其中食物。
（4）进食注意事项：定量定速，并注意呼吸状态、痰量等，配合功能恢复的程度，逐步改变经口摄取次数、饮食内容、摄食姿势等摄食构成要素。早期保证病人无噎呛、安全准确地摄取所提供的食物，以后逐渐增加次数、一次进食量，进而改变食物形态，以此达到阶段性推进。
3．软瘫期良姿位摆放？ 答：（1）患侧卧位：即患侧在下，健侧在上。斜侧卧约40°~60°。头不用枕头舒适地支撑，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛带的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸张，前臂旋后，手指张开，掌心向上。手心不应放置任何东西，否则因受抓握反射的影响而引起手内收肌的痉挛。健侧上肢置于体上或稍后方，避免带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。患侧下肢在后，患髋微后伸，患膝略屈。健侧下肢屈曲置于前面的枕头上。患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛且健手能自由活动。
（2）健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一个枕头，患侧肩胛带充分前伸，肩前屈90°~130°，肘和腕伸展，前臂旋前，腕关节背伸。双下肢间垫一枕头，患侧骨盆旋前，患侧髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于另一枕上，患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。足不要悬空。身后可放置枕头支撑，有利于身体放松。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。
（3）仰卧位：头下置一枕头，但不宜过高，面部朝向患侧。患肩部垫一个比躯干略高的枕头，上肢伸直稍外展置于枕上，防止肩胛骨后缩。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、张开，拇指指向外方。在患髋及大腿下垫枕，以防止患侧骨盆后缩。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋，枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位。足底不应放置任何东西，防止诱导不必要的伸肌模式的反射活动。应尽可能少用仰卧位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强。而且，这种体位下，骶尾部、足跟和外踝等处发生压疮危险性增加。
半卧位：患侧后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑，患侧下肢微屈。
第二节 颅脑损伤的康复护理
一、名词解释
1．颅脑损伤----是指由于创伤所致的脑部损伤，是一组因各种原因造成脑组织损伤，导致意识障碍、记忆缺失和神经功能缺损的致残性伤病。
二、简答题
1． 颅脑损伤严重程度的评价方法？ 答：
（1）伤后24小时内或连续记忆未恢复前的评估采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)。
（2）连续记忆恢复以后的评估采用伤后遗忘时间（post-traumatic amnesia.PTA）评估。2．常用的促醒方法： 答：（1）音乐治疗；（2）家属叙说；（3）视觉刺激；（4）针灸按摩；（5）肢体运动和皮肤刺激；（6）生活护理刺激；（7）电兴奋刺激；（8）味觉和嗅觉刺激；（9）高压氧治疗。
第三节 脊髓损伤
一、名词解释
1．直立性低血压---在正常人从卧位到坐位或立位，由于重力的作用，全身血流70%处于心脏水平以下，静脉回流减少，心搏量减少，使血压下降，脑部血压因位置高于心脏而下降。2．变温血症---即体温随环境温度而变化。
3．神经平面---是指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。
二、简答题
1．简述脊髓损伤后植物神经过反射（AD发作）的表现和处理方法？
答：四肢瘫和T6以上截瘫病人，因对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其它不良刺激产生过度反应，出现血压增高、心动徐缓、大汗、面部潮红和头痛的一种阵发性征候群。临床上如T6及以上损伤的患者，突然感到双颞侧有跳动性猛击样的头痛，损伤水平以上大汗、皮肤潮红、焦虑不安、体检时发现心动徐缓或心动过速、血压比基础血压高出40mmHg，甚至高达300/160mmHg，应立即按此症处理，否则可能引起严重损害。处理方法包括： ⑴：坐直位，使静脉血集中于下肢，降低心输出量。⑵：降血压：用快速降压剂如心痛定10mg舌下含服。
⑶：尽快找出和消除诱因：首先检查膀胱是否过度充盈、导尿管是否通畅、直肠内有无大量或嵌顿的便块、有无嵌甲、压疮、痉挛，局部有无感染等等。然后，检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适，并立即予以解决。2.脊髓损伤神经源性膀胱的护理？ 答：（1）留置导尿：急救阶段使用留置导尿，导尿管要定时开放，一般4h开放一次，夜间4～6h开放一次，一般认为膀胱储尿在300～400 m1时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，因而要记录液体的出入量，以判断放尿的时机。（2）间歇清洁导尿： 导尿时间一般4h～6h一次，每日不超过6次。每次导尿不超过500 ml，避免膀胱过度充盈。当残余尿量少于80 ml或膀胱容量20%以下时，即可停止间歇清洁导尿。（3）Crede手法排尿训练：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。（4）激发排尿技术：发现或诱发“触发点”，促进反射习惯排尿，如扣击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、挤压阴蒂或阴茎或用手刺激肛门，摩擦大腿内侧等，听流水声、热饮、洗温水浴等辅助性措施均能诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。
（5）Valsalva屏气法：指导患者自已加腹压排尿。后期可指导患者作腹肌锻炼，使之协助膀胱促使排尿。
（6）排尿意识与体位的训练；指导患者于每次排尿时，有意识地作正常排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射的形成。指导能站立的患者站立排尿意识训练，易于将膀胱内沉淀排出，残余尿相对减少，有利于膀胱感染的引
3．试述脊髓损伤患者早期用起立床站立训练的优点？ 答：直立适应性训练的优点：① 避免自身变换体位时发生体位性低血压。② 利用身体的重力作用，促使膀胱内尿液及其尿沉渣的引流，减少泌尿系统并发症，③ 站立时身体重量对双下肢产生的应力，防止双下肢久不支撑造成的骨质疏松。④ 截瘫患者有助于训练躯干平衡和调节能力。⑤ 调节患者心理，增强患者康复的信心。4.深静脉血栓的预防？
答：（1）应在脊柱稳定的情况下鼓励病人活动，每次翻身时将双侧踝关节被动背伸5次；（2）抬高下肢，预防重力性水肿；鼓励病人戒烟，因尼古丁可引起血管收缩易诱发血栓形成；（3）尽量避免在瘫痪的下肢进行静脉穿刺；（4）及时处理下肢的其他损伤和病变；（5）积极治疗脱水，防止血液浓缩；（6）每天观察双下肢，比较测量双侧的周径以及有无局部红、肿、热现象；（7）伤后6周内需密切观察体温变化，无其他感染症状的低热可提示血栓形成；（8）对疑有深静脉血栓的病人，在确诊前要嘱其休息，减少肢体活动以待确诊。
第四章 运动系统疾病的康复护理
第一节 颈椎病的康复护理
一、名词解释
颈椎病----颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应临床表现的一种疾病。
二、简答题
1．简述颈椎病的临床分型及各型主要表现？
答：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、其他型、混合型七类。
2．颈椎病的康复治疗行为改善包括哪些？
答：行为改善：颈椎病从某种意义上来讲是一个患者各种不良行为的结果，因此改善患者的行为是预防，治疗颈椎病的关键因素。这些需要改善的方面包括：（1）．注意保暖、避免损伤：在温度低的情况下，易出现颈部肌肉痉挛等不适，应注意保暖和防潮湿。外伤是引起颈椎发生的常见原因，应避免各种运动损伤、工伤、生活意外伤和交通事故等。及时治疗落枕及颈部不适;保持正确的工作体位,避免长时间固定于一种姿势。（2）．纠正生活中的不良体位：注意调整桌面或工作台的高度，长时间视物时，应将物体放置于平视或略低于平视处，长时间固定某一姿势时，应每0.5-1小时改变体位，定时抬头远视，有利于缓解眼睛和颈部的疲劳。（3）．改善睡眠：要选择合适的枕头 枕头的长度一般长度在40～60cm，或超过自己的肩宽10～16cm为宜，它可确保在睡眠体位变化时，始终能支持颈椎。合适的枕头高度能防止颈椎病的发生与发展，枕头的高度以侧卧时与肩同高为宜，一般为12～15cm。枕头宜置于颈后，保持头部轻度后仰，使之符合颈椎的生理曲度。其次要保持良好的睡姿 一个理想的睡眠体位应该是使头颈部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，双髋及双膝略呈屈曲状，如此可使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。注意选择合适的床铺 合适的床铺应有较好的透气性，符合人体各部的生物力学要求，有利于保持颈椎、腰椎的正常生理曲线，维持脊柱的平衡状态。木板床可维持脊柱的平衡状态使脊柱各部分均受到支撑力，有利于颈椎病的防治。（4）．加强运动训练：运动训练对各型颈椎病症状缓解期或术后均可应用，主要是通过颈部功能练习，恢复及增进颈椎的活动功能，防止僵硬，改善血液循环，促进炎症的消退；还可缓解肌痉挛，减轻疼痛；增强颈部和肩胛带肌肉的力量，保持颈椎的稳定，改善颈椎各关节功能。运动训练时应注意在运动前要向医生咨询，选择合适的动作和运动量；脊髓型颈椎病及椎动脉型椎病发作期应当限制运动；运动应缓慢进行，幅度由小逐步增大，避免快速运动；运动要持之以恒，避免三天打鱼两天晒网。3．颈椎病健康教育？ 答：（1）．颈椎病是常见病，多产生不适症状，影响人们的学习、工作和生活质量，应引起足够的重视。（2）．退行性改变是颈椎病的重要因素，但是退变不等于一定是颈椎病。故确诊需与临床症状相结合。（3）．虽然随着年龄的增长颈椎可发生不同程度退变，但可以经过积极预防和适当治疗避免或推迟发病。（4）．颈、肩肌肉劳损是加重颈椎退变的另一个重要因素。特别应强调在青少年人群中提2合乎生理卫生的体育活动和其他保健措施，避免颈椎受到不良应力损害，对预防和减少颈椎病的发生有极重要的意义。（5）．养成良好的工作、生活习惯，保持正确的替位，避免固定一个姿势过长时间，注意随时变换体位。经常做颈肩部肌肉锻炼和放松活动。（6）．颈椎病是良性疾病，绝大多数经积极防治，预后良好，不会引起瘫痪等后果。严重脊髓型患者经手术等治疗，也会获得满意的生活质量。
第二节 下腰痛的康复护理
一、简答题
1．下腰痛康复护理原则？
2．下腰痛健康教育的主要内容有哪些？
第五节 关节置换关节置换术的康复护理
一、名词解释
下腰痛---是指腰、骶、臀部等部位出现的各种疼痛不适症状，可伴有或不伴有下肢的症状。
二、判断题
1．腰围通过支撑腰背部，减少腰椎过度活动，增加腹压，下腰痛患者应长期佩带（错）2．骨盆重锤牵引法:患者仰卧屈髋屈膝，重量从每侧5 kg开始（对）
三、简答题
1．下腰痛康复护理原则？ 答：：一是利用各种因子减少急性期炎性因子的影响，减轻疼痛，恢复馆活动能力。二是加强腰背部核心稳定能力，维护脊柱的稳定性。三是建立合理的行为模式，避免各种导致损害因素。
2．下腰痛健康教育的主要内容有哪些？ 答：下腰痛是一种有各种不良行为导致的疾病，因此在下腰痛发生后患者就必须接受相关的健康教育，这些内容包括：
（1）正确的脊柱形态控制：经常维持正确的站姿、坐姿、劳动姿势以及睡眠姿势等，保持正常的腰椎生理前凸。避免长时间使腰椎处于某一被迫体位，在工作一段时间后，要注意定时改变和调整自己的姿势和体位，或作简短的放松运动，如腰部的保健体操等。弯腰捡拾物体时，应尽量采取屈髋、屈膝下蹲姿势，以减轻腰椎小关节负荷，避免在双腿伸直站立位时弯腰拾物；携带较重物体时，应尽量使物体贴近胸腹部，减少躯干的重力矩。避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力。必须在这些姿势下用力时应该先使躯干肌肉作适当的收缩，以增强脊柱的抗负荷能力。
（2）积极适当的运动锻炼：适当的运动锻炼可延缓运动器官的形态与功能的退行性改变，对预防下腰痛有重要意义；通过运动可以增强腰腹肌力量，增强腰椎稳定性，巩固治疗效果，避免腰痛复发。对运动形式的选择可以根据兴趣多种选择，但要注意避免脊柱垂直负重较多的运动如举重，脊柱旋转幅度过大过猛的运动，以及长时间弯腰状态为主的运动。
（3）体重控制：超重和肥胖者应该控制饮食，减轻体重，避免身体由于腹部的脂肪累积而重心前移，增加脊柱和腰背肌肉负担。
（4）着装选择：下腰痛患者要注意保暖，特别在春秋季节变换的时候尤其要注意。腰痛患者不宜穿高跟鞋，以免影响下腰椎的稳定性，应该选择软底平跟或低于3cm的鞋，配合适当硬度的弹性鞋垫对防止腰痛有利。
第五章 其他疾病的康复护理
第一节 高血压病
一、名词解释
人工关节置换术----是指用人工关节替代置换病损或损伤的关节。较常见的是髋关节置换术及膝关节置换术。
二、简答题
１．手术前护理？ 答：（1）术前12小时禁食、6小时禁饮（通常是:术前一天晚20：00后不吃食物，22：00后不喝水）。第二天手术后，从回病房开始计算六小时后才能进食。
（2）练习床上大小便。目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。
（3）做好个人清洁卫生工作：术前洗澡，术晨更换衣裤，取下金银饰品及手表、眼镜、发夹、假牙等物。
（4）学会作深呼吸，利用床上拉手作引体向上或抬臀练习。平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，部离床，停顿5～10 s后放下。（5）学会作肌肉收缩运动和抬腿运动。①等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧→放松，以此循环。②等张收缩训练：一是做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、直腿抬高时要求足跟离床20 cm、空中停顿5～10 s后放松。二是做小腿下垂床边的踢腿练习。
（6）术后体位： 向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。两腿间放梯形垫枕，保持患肢外展及旋转中立位，不坐、不侧卧、正确翻身。
（7）心理康复指导：把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复，调动积极的心理因素，使其主观能动地参与机能康复的训练。术前后较多出现两种情况：一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动；二是过于谨慎，担心活动后致手术失败。故手术前后应注意详细了解患者的心态反应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对过于谨慎者则设法消除其疑虑，鼓励并帮助其进行锻炼，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。
（8）指导正确使用拐杖 准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑)，对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双拐和健腿的支撑站立，在患肢不负重状态下行走。负重步行训练从平行杠开始 —步行器 —扶双拐—扶单拐—多脚杖—扶手杖—弃杖。2．全髋关节康复训练程序注意事项？
答：为了防止术后关节脱位的发生，术后3个月内，禁止患肢内旋、内收超过中线，屈髋超过90°等动作。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意：（1）侧卧时双膝之间应放一个枕头。（2）坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。（3）坐位时脚不能交叉。（4）低的椅子、马桶不能坐。
（5）从椅子上站起时，不能向前弯腰站起。（6）站立时脚尖不能向内。
（7）站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。
第二节 冠心病的康复护理
一、名词解释
1．代谢当量（METs）----是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧.2.心电运动试验----是通过观察患者在运动负荷递增的状态下心电图变化来测定心功能容量的方法。
3．靶强度---运动训练所必须达到的基本训练强度。可用心率(HRmax)、心率储备、最大吸氧量(VO2max)、METs、主观劳累计分等方式表达。
4．心脏功能容量又称体力工作容量是机体进行最大强度活动时的耗氧量。
二、简答题
1．简述冠心病I期康复的注意事项？
答：康复程序应根据不同个体的情况进行选择，以循序渐进地增加活动量为原则，胸痛症状一旦消失，生命体征稳定，无合并症时即可开始。如果患者在训练过程中没有不良反应，运动心率增加<10次／分，次日训练则可以进入下一阶段。运动中心率增加在20次／分左右，则需要继续同一级别的运动。运动中心率增加超过20次／分，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。当患者顺利完成第七步训练后，可以让患者进行低水平心电运动试验，或在心电监护下进行步行，确认患者可连续步行200米无症状和无心电图异常，可以安排出院。
2．简述冠心病的国际康复治疗分期？
答：国际上将冠心病的康复治疗共分为三期．Ⅰ期是指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复，发达国家已经将此期缩短到３－７天；Ⅱ期指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间５－６周；Ⅲ期是指病情处于较长时间稳定状态，或Ⅱ期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为２－３月。
第三节 慢阻肺康复护理
一、名词解释
1．代谢当量（METs）----是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧.2.心电运动试验----是通过观察患者在运动负荷递增的状态下心电图变化来测定心功能容量的方法。
3．靶强度---运动训练所必须达到的基本训练强度。可用心率(HRmax)、心率储备、最大吸氧量(VO2max)、METs、主观劳累计分等方式表达。
4．心脏功能容量又称体力工作容量是机体进行最大强度活动时的耗氧量。
二、简答题
1．简述冠心病I期康复的注意事项？
答：康复程序应根据不同个体的情况进行选择，以循序渐进地增加活动量为原则，胸痛症状一旦消失，生命体征稳定，无合并症时即可开始。如果患者在训练过程中没有不良反应，运动心率增加<10次／分，次日训练则可以进入下一阶段。运动中心率增加在20次／分左右，则需要继续同一级别的运动。运动中心率增加超过20次／分，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。当患者顺利完成第七步训练后，可以让患者进行低水平心电运动试验，或在心电监护下进行步行，确认患者可连续步行200米无症状和无心电图异常，可以安排出院。
2．简述冠心病的国际康复治疗分期？
答：国际上将冠心病的康复治疗共分为三期．Ⅰ期是指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复，发达国家已经将此期缩短到３－７天；Ⅱ期指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间５－６周；Ⅲ期是指病情处于较长时间稳定状态，或Ⅱ期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为２－３月。
第三节 慢阻肺康复护理
一、名词解释 1．阻塞性肺气肿---是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。
2．CPT——CPT是胸部物理疗法，包括体位引流、拍背、震动、腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽这六个方法，目的是促进痰液排出，保持气道通畅，促进最有效呼吸，以提高血氧浓度，降低二氧化碳浓度，纠正酸碱平衡失调。3．LTOT——LTOT 是长期家庭氧疗，指给脱离医院环境后返回社会或家庭的慢性低氧血症患者实施每日低浓度吸氧，并持续较长的时间的长期氧疗。
二、简答题
1．简述ADL指导中能量节省技术？
答：能量节省技术可减轻或避免呼吸困难，加大运动能力储备，以满足更大的能量需求。具体为：①物品摆放有序化；②活动程序合理化；③应用动作简单化；④劳动工具化；⑤活动省力化。
2． 简述COPD患者常见的功能障碍。答：COPD患者常见的功能障碍有：
（1）呼吸功能障碍：主要表现为有效呼吸减低，呼吸肌无力，出现以胸式呼吸为主甚至动用辅助呼吸肌的病理式呼吸模式，这些状况均使机体耗氧量增加和活动能力减退。
（2）运动能力障碍：主要表现为运动能力降低。
（3）日常生活能力障碍：主要表现为不同强度的日常生活活动（如步行、言语和穿衣）因气促而受限。
3． 帮助COPD患者排痰，维持呼吸道通畅的方法有哪些？ 答：帮助COPD患者排痰，维持呼吸道通畅的方法有：（1）湿化气道（2）有效咳嗽和用力呼气技术训练（3）体位引流（4）胸部叩击和震颤（5）理疗
4． 简述胸部叩击的禁忌证。
答：胸部叩击的禁忌证有：多发肋骨骨折、肺挫伤、皮下气肿、肺大泡，不稳定的头颅、脊髓损伤，骨质疏松；全身出血倾向；恶性肿瘤骨转移，可疑肺结核、肺癌；主诉胸痛(气胸，胸腔出血等胸部损伤)；脓胸未引流；近期曾放置经静脉或经皮起搏器。
第四节
糖尿病的康复护理
一、简答题
1．简述糖尿病饮食疗法的护理任务及注意事项？
（1）患者在接受糖尿病饮食疗法的过程中，护理任务就是要求帮助糖尿病患者认识、了解饮食组成的成分，了解碳水化合物、蛋白质、脂肪的平衡比例及食物搭配，以及饮食治疗的注意事项等。
（2）饮食疗法注意事项: 1）定时定量进餐，根据活动量或运动量的变化调整餐次或餐量，在降低血糖的同时防止低血糖。
2）结合患者日常食量、心理特点及活动量确定饮食总量，充分尊重患者个人的饮食习惯、经济条件和市场条件，制定饮食处方考虑到个体差异。
3）对伴有并发症的患者在饮食上要加以个别指导，以避免相应脏器负担过重甚至功能进一步损害。
2．简述糖尿病的运动处方？
（1）运动方式：提倡有氧运动。运动方式建议因人而异。
（2）运动强度：提倡低、中等强度以下的运动锻炼，遵循个体化的差异、由轻到重的原则。（3）运动时间：通常每次运动的时间可自10min开始，逐步延长至30~40min，一般不超过60min。
（4）运动频率：一般认为每周运动锻炼3~4次较为合理，也可以根据每次运动量的大小调整运动次数。
（5）运动方案的安排：包括三个部分：准备活动5~10min、锻炼活动20~40min、放松活动5~10min。
（6）运动注意事项：运动需与饮食治疗和药物治疗有机结合；严格把握运动疗法适应证、禁忌证，按运动处方指导进行规范化运动；防低血糖，不要在空腹时运动，运动时随身带些糖果，发生低血糖反应时即进食，症状无缓解应及时就诊；防损伤，穿着鞋袜柔软舒适，运动前后要有准备运动和放松运动；运动锻炼应持之以恒，养成终身运动的习惯，定期评价运动疗法的效果。
3．简述糖尿病康复教育的内容？（1）糖尿病基本知识。
（2）慢性并发症的发生率及危害。
（3）口腔护理、皮肤护理、足护理及安全护理等生活护理知识。（4）饮食疗法指导，包括饮食治疗的意义、方法和注意事项。（5）运动疗法指导，包括运动治疗的意义、方法和注意事项。
（6）药物介绍，如口服降糖药的种类、适应证、不良反应和服用方法。（7）胰岛素的种类、使用方法和自我注射技术指导。（8）血糖的自我监测。
（9）应急情况处理，如低血糖。
（10）心理咨询，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。4．糖尿病足的护理措施有：（1）定期检查足部皮肤。（2）保持足部卫生。（3）配制合适的鞋袜（4）指导足部运动
（5）足部继发感染，综合治疗主要包括严格控制血糖、抗感染、高压氧等。（6）其他：防损伤、保暖防烫伤。
第五节 骨质疏松症
一、名词解释
1．骨质疏松---是指以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身性骨病。
二、简答题
1．骨质疏松康复护理宣教有哪些内容？
答：主要进行防跌倒宣教与训练、戒除不良嗜好、坚持平衡饮食、多做户外活动和家庭自我运动训练等宣教。（1）．坚持多做户外活动、多晒太阳。如每日户外散步1公里。（2）．戒除不良嗜好·如偏食、酗酒、嗜烟，长期饮用咖啡因饮料。（3）．家庭自我运动训练 在医生指导下，在家中长期坚持进行肌力、肌耐力、关节活动度和平衡功能训练，以提高运动的反应能力和对环境的适应能力、防止跌倒。（4）．手杖的使用 为防突然跌绊摔倒引起股骨颈骨折，老人平时行走应使用手杖保护。持杖行走能抵消髋关节外展肌肌力，大大减轻髋关节承重钆防止骤然受力；防止疲劳骨折，给已断裂的骨小梁以新生重建的机会，并在适宜的生物力作用下重新排列组合成坚强的阵容，亦起防塌陷、防产生创伤性关节炎的作用。（5）．改造环境 尽量改造和去除家庭和周边环境的障碍，以减少跌倒的机会。（6）．采取切实有效的防跌倒措施，如穿戴髋保护器。（7）．每日坚持食用新鲜蔬菜、水果。
第二篇：2018年急重症护理学离线作业答案
浙江大学远程教育学院
《急重症护理学》课程作业(必做)
姓名： 年级：
杭州学习中心（萧山）
————————————————————————————— 唐晓燕 2017春
学
号： 学习中心：
第一讲 院前急救和心肺脑复苏
一、单选题
1.一位外科手术后患者刚送到病房，你去查房时发现患者呼之不应、经评估只有濒死呼吸，无颈动脉搏动，心电图上显示以下节律。请问这是什么情况，最紧急的措施是什么？
A.PEA（心脏骤停），立即准备除颤和做CPR B.PEA（心脏骤停），立即进行高质量CPR并呼叫医生和其他护士参与抢救 C.窦性心动过速节律，让医生开医嘱使用阿托品
D.窦性心动过速节律，暂时观察，不需紧急处理 E.窦性心动过速节律，暂时观察，请心内科会诊
答：B
二、名词解释
1.院外急救
是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。2.生存链：
是指心脏病发作后的各个急救反应环节，包括早期打急救电话、旁观者早期进行现场的CPR、早期获取除颤仪进行除颤和早期的高级心肺复苏。对心脏骤停患者进行有效的复苏和获得较高的生存率有赖于生存链各个环节的紧密配合。
3.心脏骤停
是指心脏射血功能的突然终止。最常见的病理生理机制为室性快速型心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常、心室停顿或无脉性电活动（PEA）。
4.心肺脑复苏
心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是针对心跳呼吸骤停者所采取的急救技术，是专业急救医学和现代救护的核心内容。脑复苏与心肺复苏紧密结合，诞生了心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。包括基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）和复苏后生命支持（PLS）三阶段。
5.系统化评估方法
是抢救中需掌握和熟练使用的系统化的评估方法，分为基础生命支持（BLS）评估、高级心血管生命支持（ACLS）的初步评估和再次评估。BLS评估包括：判断患者反应、呼救并让人启动应急反应系统并获取除颤器、判断是否心脏骤停并开始CPR和尽快除颤；ACLS初步评估包括：A-B-C-D-E的内容，即气道、呼吸、循环状况评估以及功能障碍与全身暴露进行体检的内容；再次评估的内容包括：针对性病史（SAMPLE病史即症状与体征、过敏史、用
药史、过去病史、末次进餐时间与疾病相关事件）的采集与针对原因（5H：低血容量、低氧、酸中毒、低/高血钾/低血糖以及其他电解质紊乱、低温；5T：药物中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠脉或肺栓塞）的处理。
三.简.题
1.院外急救的特点和原则有哪些？
院外急救的特点为突发性、紧迫性、艰难性、复杂性。院外急救常在缺医少药的情况下进行的，常无齐备的抢救器材、药品等。因此要机动灵活地在现场寻找代用品，就地取材，才能为病人获得抢救时机。
院外急救的原则包括（1）先排险，后施救；（2）急救与呼救并重；（3）先抢救重伤者，后抢救较轻者（先重后轻）；（4）先施救，后运送；
5.转送与监护救护相结合；6.紧密衔接、前后一致。
2.心脏骤停的病因有哪些？
心脏骤停的病因有（1）心血管疾病：以冠状动脉粥样硬化性心脏病占首位。其他还有心肌病、瓣膜性心脏病 如主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂等以及主动脉瘤、心房粘液瘤、先天性与获得性长QT综合征、Brugada综合征等。（2）非心血管疾病：如严重创伤、窒息、溺水、雷电击伤等意外事件；中毒，如有机磷农药中毒、草乌中毒、镇静催眠药物中毒等；麻醉意外；迷走反射，如咽心反射、胆心反射等。以及其他如严重的酸碱与电解质失衡、过敏性休克、抗心律失常药物导致的恶性心律失常等。
3.请描述心脏骤停的临床表现、心电图表现和判断方法。
心脏骤停的临床表现包括：病人突发意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，呼吸呈叹息样或短促抽泣样呼吸，随后呼吸停止，皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，可伴大小便失禁。
心电图表现有：心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性电活动和停搏
判断方法：病人突发意识丧失，大动脉搏动消失是诊断心脏骤停的主要依据。非专业急救人员触诊大动脉搏动有困难，可根据病人突发意识丧失、呼吸停止、面色苍白或发绀等作出心脏骤停的诊断。
4.除颤的适应症有哪些，如何选择能量？请描述除颤的步骤与注意事项。
除颤的适应症包括室颤和无脉搏室速。
使用单相波机器除颤时选择的能量为360J，如使用双相波机器，则根据机器不同选择120J、150J或200J（如不明确为何种双相波机器，可选默认剂量200J）。
除颤的步骤：
1）打开电源
2）连接导联
3）选择合适的能量
4）将电极板涂上导电糊
5）放置电极板
6）充电
7）大家走开
8）同时按下放电键
除颤后应立即实施2分钟CPR，然后再检查节律和实施其他抢救措施。
除颤时的注意事项：除颤时应注意操作者和病人的安全。如病人有永久起搏器，除颤板避开应放置；如有临时起搏器，除颤前应予以关闭；有药物贴膜，应先行去除；病人胸部有水会 干扰除颤的有效性，应快速擦干胸部；除颤操作者勿站在有水的地板处；除颤之前一定要确保自己和所有人均未接触病人（包括提供氧气与通气支持的施救者）后才能实施放电。
5.美国心脏协会推荐的高效复苏团队运行的要素有哪些？
高效复苏团队有效运行依赖于以下几个方面：
（1）成员角色
• 明确角色与职责
• 了解自己的局限性
• 建设性干预（婉转、得体）
（2）沟通内容（沟通什么？）
• 知识分享（频繁询问与观察）
• 总结与反复评估（能帮助应对患者病情变化）
（3）沟通方式（如何沟通？）
• 闭环式沟通（确认指令、用姓名称呼成员、确认干预措施已付诸实施）
• 清晰的信息传达（用平静、自信的语调）
相互尊重（体现专业态度、使用友好、可控的声音，避免大声呼喊或侵犯性语言
四.案.分.1.你在急诊护士站的电脑里输注药物医嘱，一位电工师傅爬在梯子上换走廊天花板上的灯泡。突然你听到有人大叫一声，你走出护士台时看见电工已倒在地上。
问题1：作为第一目击者，你应该怎么办？请描述详细的抢救流程。
首先确认现场安全（让人切断电源或拉下电闸），然后再接近电工，开始评估与抢救流程。随后详细的BLS流程包括以下步骤：
• 判断有无反应与有无有效呼吸（轻拍肩膀，大声呼喊，快速扫胸廓判断是否有呼吸以及呼吸是否正常）；
• 启动应急反应系统（大声求救，让人打急救电话并取来除颤器）；
• 判断颈动脉搏动并按需要开始心肺复苏（用5~10秒时间判断脉搏，如10秒内无法确定有无脉搏，开始心脏按压。30次按压后打开气道给2次呼吸，直到除颤器到达或其他专业人员来替换）；
• 实施除颤（连接除颤仪，确认为需除颤节律并进行除颤操作，除颤步骤：1-打开电源并选择合适能量；2-充电；3-清场并放电）。
• 除颤后立即从心脏按压开始CPR，按除颤-2分钟CPR-评估的流程实施抢救。
2．生存链有哪些重要环节？实施高质量心肺复苏的要素有哪些？
（1）生存链是指心脏病发作后的各个急救反应环节，包括立即识别和启动应急反应系统、旁观者立即进行现场CPR、快速获取除颤仪进行除颤、有效的高级心血管生命支持以及心脏骤停复苏后的综合治疗。心脏骤停患者有效复苏和获得较高生存率常有赖于生存链各环节的紧密配合。
（2）实施高质量心肺复苏的关键性因素包括：
• 关注心脏按压的频率。即按100-120次/分的速度快速进行按压；
• 关注心脏按压的深度。即用力按压，保证使成人患者的胸骨下陷至少5cm，但不超过6cm；婴幼儿至少为胸廓前后径的1/3，即儿童约5cm，婴儿约4cm；
• 保证心脏按压后胸廓的充分回弹（按压后的回弹时间与按压时间应大致相等）；
• 尽量减少对心脏按压的干扰（如可能，持续不间断按压最为理想），按压中断的时
间应不超过10秒；
• 关注按压占比（CCF）。心脏按压所占整个心肺复苏过程的比例应至少达60%，理想状态下达80%。
• 关注高质量的按压。如可能，专业人员应每5个循环（大约2分钟）更换按压人员以避免疲劳所导致的按压质量下降；
• 给予有效通气，避免过度通气。通气时不要过快（每次通气用1秒钟）、勿给过多
呼吸或用力过猛，通气时能使胸廓有可见抬起即可。
• 使用视听反馈设施来监测CPR的质量
3.病房里一位刚入院患者的家人来告诉你说患者感觉胸部不适。你到房间看到病人有心电监护，所显示的节律如下图。请描述该节律名称，最为紧急的措施是什么？实施该紧急操作时需注意什么？
该节律是心室颤动（VF）；
最紧急的措施是除颤，在除颤仪准备好之前先实施高质量心肺复苏，除颤后立即从心脏按压开始心肺复苏并每2分钟一次评估是否需要再次除颤。
除颤操作时需注意安全，实施放电前应大声清场，确保无人与病人或床接触，氧气已移开。
第二讲
创伤
一、名词解释
1、多发伤
指单一致伤因素作用所造成的两个或两个以上的解剖部位或脏器的较严重的损伤，其中至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克，常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱。
2、脊髓休
脊髓损伤后的暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，表现为损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。常在数小时或数日内开始恢复，最后可完全恢复。
3、骨筋膜间隙综合征
指由于骨折形成的血肿和严重软组织水肿，骨筋膜间室内压力升高，使软组织的血液循环障碍，肌肉神经急性缺血而出现的一系列症状，常见于前臂掌侧和小腿。
二、简答题
1.简述创伤的初级评估程序。
答：A：Airway with cervical spine protection（气道开放与颈椎保护）
B: Breathing（呼吸）
C：Circulation（循环）
D：Disability（神经系统能力）
E：Expose/ Environmental（暴露与环境）
2.简述CRAMS 评分法及其应用。
答：是常见的院前创伤评分系统，评定范围包括循环(circulation, C)、呼吸(respiration, R)、腹 部(abdomen, A)、活动(motor, M)和语言(speech, S)五个方面。每项指标0-2分；总分9-10分为轻伤，7-8分为重伤，≤ 6 分 为危重伤。
三、案例分析
1.患者，男，50来岁，约25分钟前发生车祸。您作为急救人员，到达现场后，查体：神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，疼痛刺激睁眼，无言语反应，回缩肢体，双肺呼吸音清，腹部无异常，右髋部有擦伤，右下肢中下段畸形、无出血。
（1）：患者的格拉斯哥昏迷评分是多少？简述格拉斯哥昏迷评分的方法。
睁眼反应（E）
评分
自动睁眼
呼唤睁眼
刺痛睁眼
无反应
3 2 1
语言反应（V）
评分
回答正确
对答混乱
答非所问
含糊不清的声音
无反应 4 3 2 1
运动反应（M）
正确执行指令
对刺激定位
逃避刺激
刺痛屈曲（去皮质强直）
刺痛伸展（去大脑强直）
无反应
评分 5 4 3 2 1
答：格拉斯哥昏迷评分（GCS)对患者的运动、睁眼、语言三方面进行评估和计分，具体如下：
该患者的格拉斯哥昏迷评分是7分。
（2）：患者目前最严重的损伤是哪个部位？有何风险，急救要点有哪些？
答：该患者目前有重型颅脑外伤。易出现颅内压增高表现及瞳孔改变，甚至呼吸衰竭，危及生命。
应立即采取相应的急救措施包括：立即吸氧，防止误吸；动态生命体征变化趋势；建立静脉通路，按医嘱给予药物治疗；严密观察意识改变，瞳孔变化，警惕脑疝发生。
（3）：在转运至医院的途中，患者有短暂的清醒，到达医院时，突发昏迷，右侧瞳孔散大固定。您考虑患者目前处于什么情况？最需要接受什么检查？作何应对？
答：患者发生了急性硬膜外血肿合并脑疝。应该作头颅CT检查，并给予甘露醇等利尿剂，同时快速做好开颅手术准备。
2、患者，男性，1小时前高架上坠落，当即昏迷，到达急诊后，BP55/32mmHg，HR 133次/分，点头样呼吸，四肢冰凉，左侧胸部塌陷明显，其余未见明显出血。
（1）判断该患者可能发生了什么情况？
答：患者高处坠落，是多发性创伤，并且生命体征不稳定，有失血性休克。
（2）作为急诊抢救室护士，现在最紧急的处理都有哪些？
答：患者气道、呼吸、循环都存在问题，首先保持气道通畅，呼吸皮囊辅助呼吸，建立高级气道，听诊双肺呼吸音，配合医生行床边B超，左胸如无呼吸音或存在大量液体需行床旁胸腔闭式引流术，立即开通2路20G以上静脉通路，液体复苏。
（3）若患者行左侧胸腔闭式引流术后10分钟引流出1000mL血性液体，你作何应对？
答：静脉液体复苏及大剂量输血，行术前准备，随时送手术室剖胸探查。
第三讲 中毒
一、名词解释
1.中毒
有毒物质接触机体或进入机体后，在效应部位积累到一定程度，引起器官和组织的功能损害或器质性损害，甚至危及生命，称为中毒。
2.阿托品化
颜面潮红、口干、皮肤干燥、瞳孔明显扩大且不再缩小、腺体分泌减少、肺部湿罗音显著减少或消失、轻度躁动不安、心率加快。
3、中间综合征
急诊中毒症状缓解后迟发性神经损害出现前，出现一系列肌无力的症状，主要累及肢体近端肌群、颈屈肌、呼吸肌等,表现为眼睑下垂、面瘫、颈、上肢和呼吸肌麻痹。
二．简答题
1.简述急性中毒的急救护理原则
答：立即终止接触毒物；紧急复苏和对症支持治疗；清除胃肠道内尚未吸收的毒物；促进已吸收的毒物排出；特异解毒剂的应用；预防并发症
2、什么是毒蕈碱（M）样症状？
答：副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌和腺体分泌增加：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、流泪、流涎、心率减慢、气促、肺水肿等。
3、简述百草枯中毒的临床表现
答：局部刺激反应：表现暗红斑、水疱、溃疡
呼吸系统：肺损伤是最严重和最突出的改变。早期可无症状，逐渐出现咳嗽，胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、肺水肿、肺出血、呼吸衰竭
消化系统：口腔、咽喉烧灼感，黏膜糜烂、溃疡，消化道出血
泌尿系统：后期肾功能衰竭
三、案例分析
1.患者，女性，41岁，3天前因与丈夫不和，自服敌敌畏300ml至神志不清，送当地县医院救治。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。予洗胃、解毒药物以及对症支持治疗，逐渐有所好转。今晨神志转清，能进食流质，患者及家属认为病情好转，要求出院。突然患者神志不清，呼之不应 查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
（1）该患者属于什么中毒?其特效解毒剂是什么？
答：有机磷农药中毒，阿托品。
（2）目前发生了什么情况？该如何处理？
答：“反跳”
反跳的防治重点在于早期彻底清除毒物
阿托品早期适量应用，严防不足与过量
胆碱酯酶复能剂应用要尽早、适量
放在输液太快与量过大
一旦出现反跳，重复给予上述治疗
2、患者，女，25岁，被室友发现在洗澡时昏迷倒地。入院时，患者有抽搐，呼吸困难，口唇及皮肤黏膜呈樱桃红色，四肢湿冷，伴大小便失禁，既往体健。
（1）患者最可能发生了什么？
答：急性一氧化碳中毒。
（2）需要明确诊断，应考虑什么检查？
答：动脉血气分析的碳氧血红蛋白测定。
（3）救治该患者时应该注意哪些问题? 答：
（一）防止CO继续吸入及现场急救
立即打开门窗通风，迅速将病人移至空气新鲜处，解开病人衣服，松开腰带，保持呼吸道通畅。有条件立即给予氧疗。
（二）促进已吸收CO的排出
氧疗：高压氧治疗不但可降低病死率，缩短病程，且可减少或防止迟发性脑病的发生；同时也可改善脑缺氧、脑水肿，改善心肌缺氧和减轻酸中毒。最好在4小时内进行，轻度中毒治疗5`7次；中度中毒治疗10~20次；重度中毒治疗20~30次。
血液或血浆治疗：对于危重病例可考虑换血疗法。
（三）对症及支持治疗
昏迷期间要加强护理，保持呼吸道通畅，防止肺部感染、压疮的发生。
防治脑水肿：急性中毒2-4小时，可出现脑水肿，24-48小时达高峰，并持续多天。甘露醇、DXM的使用。
促进脑细胞功能的恢复：可早期应用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等静脉滴注。
第四讲 呼吸系统功能监测与支持
一、名词解释：
1.动脉血氧分压
动脉血氧分压（PaO2）是指溶解在动脉血中的氧所产生的压力或张力。正常值:95±5mmHg, 2.功能残气量（FRC）
平静呼气后残留在肺内的气体容量。等于补呼气量各残气量之和。3.高流量供氧系统
提供的气流速度可以完全满足病人吸气的需要，只要使用正确，病人通气的方式对FiO2没有影响。
二、简答题
1．何为通气与血流比值？
通气与血流比值（V/Q）是指单位时间内肺泡的通气量与流经肺泡的血流量之间的比例。正常值为0.8。
2．何为辅助-控制通气模式？ 当病人有足够吸气力量时，可驱动呼吸机，每驱动一次，呼吸机就提供先前预设之潮气量或气道压力；当病人吸气的力量不足，无法驱动呼吸机时，机器会依设置的时间及潮气量或气道压力，自动提供呼吸的辅助。
3.简述影响脉搏血氧饱和度监测准确性的主要原因。1)低血压（Bp<30mmHg）或体温过低（T< 30℃），组织灌注不良时SpO2不准确； 2)异常血红蛋白血症时SpO2假性增高； 3)贫血而Hb<80g/L时，SpO2不准确； 4)SaO2>70%时，SaO2与SpO2的相关性良好； 5)皮肤色素沉着可造成SpO2假性增高； 6)染甲（黑或蓝色）可造成SpO2假性降低； 7)传感器未放在正确位置也会影响监测的准确性。
第五讲 循环系统功能监测与支持
一、名词解释
1、中心静脉压：中心静脉压（central venous pressure，CVP）是上下腔静脉与右心房交界处的压力,正常值为0.05～0.12Kpa（5～12cmH2O）。
2、心脏指数：心脏指数（cardiac index，CI）是指每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量。正常值为2.5～4L/（min·m2）。
3、心律失常：心律失常（arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度以及激动次序异常所引起的心电现象。
二、简答题
1．何谓心脏的传导系？
答：由特殊心肌细胞构成，具有自律性和传导性，主要功能是产生和传导冲动，控制心脏的节律性活动。包括：窦房结、结间束、房室结区、房室束，左、右束支和Purkinje纤维网。
2、典型的心绞痛发作具有哪些特点，发作时应怎样治疗？
答：典型症状表现为胸骨体上段或中段后压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的60% 左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感，心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起 或站立才可逐渐缓解。
三、案例分析
1.男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。
3小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病史,高血压病5年,最高血压达155/100mmHg,现血压控制在正常范围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。查体：T36.5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV,有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌钙蛋白T0.11ng/ml(正常值＜0.05ng/ml）。
问题：1）请列出案例的诊断及诊断依据。
2）为确诊，需进一步检查哪些项目？
3）请简要列出本案例的治疗护理原则。
答案：
1）.诊断及诊断依据
诊断：、冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
心脏不大 室性早搏 心功能Ⅱ级
、心脏骤停心肺复苏术后
、高血压病2级 极高危组
诊断依据是： 急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。
突然抽搐，意识丧失。
双肺底细湿罗音，心音低。
④ 辅助检查：心电图心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高,室性早搏，肌钙蛋白T升高。
2）为确诊，需进一步检查哪些项目？
动态观察心电图。 动态观察血清心肌酶。 血气分析，电解质。凝血功能检查。④ 血脂，生化检查。⑤ 超声心动图、腹部B超。
3）治疗护理原则
一般治疗：休息、吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。
再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。 消除心律失常：利多卡因。④ 控制心衰。⑤心肌梗死的Ⅱ级预防。
2.男性，75岁，持续性胸骨后疼痛5小时
患者于5小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。
既往无心绞痛病史，高血压病2年，血压波动在150~180/85~95mmHg,具体用药不详，糖尿病2年，现血糖控制正常，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
查体：T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无罗音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
心电图：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。
问题：1）请列出案例的诊断及诊断依据。
2）为确诊，需进一步检查哪些项目？
3）请简要列出本案例的治疗护理原则。
答案：
1）诊断及诊断依据
诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收缩，心功能Ⅰ级。；高血压病3级 极高危组 ；2型糖尿病
诊断依据： 典型心绞痛而持续3小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。查体有期前收缩，无心力衰竭表现。心电图示急性下壁心肌梗死，室性期前收缩。
2）需进一步检查
继续心电图检查，以观察其动态变化。 血清心肌酶和肌钙蛋白T测定。化验血脂、血糖、肾功能和血电解质。④凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗。⑤ 恢复期做运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检 查，找出高危患者，做冠状动脉造影与介入性治疗。
3）治疗护理原则
（１）一般治疗护理：心电监护、卧床休息、保持大便通畅；吸氧；持续心电 监护。解除疼痛：用哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油等。抗凝治疗：溶栓后用 肝素抗凝，口服阿斯匹林。
（２）再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。溶栓治疗：发病在6小时 内（本例3小时）若无出凝血障碍及溶栓禁忌症，可用尿激酶或链激酶静脉溶栓，或急诊冠脉造影与冠脉内溶栓。（３）消除心律失常：首选利多卡因。（４）心肌梗死的Ⅱ级预防。
第六讲 神经系统功能监测与支持
一、名词解释
1.格拉斯哥评分（Glasgow Coma Scale，GCS)
包括对睁眼、语言和运动的评价，用于病情不稳定的急性病人和严重受伤的病人，评分越低，预后越差。
2.意识的内容
是对多重感觉输入的高水平整合，是高级皮质活动（定向力、感知觉、注意力、记忆、思维、情感、行为等），使人体和外界环境保持完整的联系。
3.觉醒系统
传入神经冲动激活大脑皮质，维持一定水平的兴奋性，从而使机体处于觉醒状态。
感觉性失语
二、简答题：
1.颅脑损伤病人顶叶受损可能有哪些表现？
解题思路：顶叶有感觉中枢，视觉语言中枢，运用中枢分布
2.车祸受伤致脊髓上部横断，病人是否有尿意，排尿是否受控？
解题思路：横断位以下感觉消失—无尿意；神经传导通路断裂，大脑信号无法传导—不受意识控制。
3．神经根性颈椎病会有四肢肌力下降吗？
解题思路：根性损害—感觉功能障碍
4.对于疼痛病人，采集病史时应评估哪些内容？
解题思路：既往疼痛经验、诱因、疼痛性质，部位、持续时间，用药史等。
5.脑疝的病人可能出现的体征？
解题思路：意识—模糊？昏迷？
瞳孔—大小不等？散大？对光发射迟钝或消失？
角膜反射—减弱或消失
肌力—肌力下降甚至瘫痪
肌张力—降低或增高
生命体征—“库欣反应”等
三、案例
1.无高血压病史男性病人，50岁，突发头痛呕吐1天，意识不清2小时，为明确诊断首选什么检查？
解题思路：该病人考虑颅内出血，动脉瘤可能性大。急诊首选CT，如有蛛网膜下腔出血，考虑动脉瘤则进一步行DSA检查。
2.开颅肿瘤切除术后病人，ICP突然升高到30mmHg,作为一名护理人员你该做什么？
解题思路：有无诱因，如咳嗽、吸痰、大小便不畅等；有无管道折叠；观察患者意识、瞳孔、肌力、生命体征、立即汇报医生
第七讲 泌尿系统功能监测与支持
一、名词解释
1、急性肾衰：是由于各种原因引起的急骤肾功能进行性减退而出现的临床综合征，大多是创伤、感染、中毒、休克的并发症。主要表现为少尿、无尿，进行性的氮质血症和水、电解质、酸碱失衡。
2、失衡综合征：失衡综合征是在透析中、后期或结束后不久产生的与透析有关的以神经系统症状为主的症候群。临床表现为恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍及昏迷。
3、HF：血液滤过（Hemofilltration，HF）是指血液通过高通透性膜制成的滤器，在压力的作用下，滤出大量水分和溶质（超滤液），再通过体外补充与细胞外液成分相似的置换液，以对流的方式，达到清除潴留于血液中的有毒代谢产物（溶质）及过多的水分。
二、简答题
1、简述急性肾衰少尿期护理要点。
1）少尿期患者应卧床休息，严格计算24小时出入量，限制水份摄入，每日补液
量等于显形失水＋不显形失水－内生水；2）防治高钾血症，尽量避免食用富含钾的食物和药物，必要时作好透析护理；3）应给予高热量、高维生素、低蛋白、易消化
食物，尽量避免食用富含钾的食物，限制蛋白质摄入；4）严格无菌操作，加强各种
管道护理和基础护理，防止并发症。
2、腹膜透析的禁忌症？
绝对禁忌症：（1）、腹膜广泛的粘连或纤维化（2）、腹部或腹膜后手术导致严重的腹膜缺损（3）外科无法修补的疝
相对禁忌症：（1）、腹部手术三天内，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性炎性病灶、肠梗阻、腹部疝未修补（3）、严重炎症性或缺血性肠病（4）、严重肺功能不全（5）、严重腹部皮肤感染（6）、严重营养不良（7）、硬化性腹膜炎（8）、不合作或精神病、过度肥胖者。
三、案例分析
1、患者，男性，44岁，已婚，化工厂工人。因大量接触化学原料后无尿伴颜面、双下肢水肿2天。患者2天前劳动时忘记佩戴防护用具，当时感觉轻微恶心，无呕吐及其他不适。此后无尿，渐伴颜面、双下肢水肿。急诊收住院。病程中无胃寒发热，无咳嗽胸闷，食欲睡眠差，大便正常。既往体健。步行入病区。入院体检：T37.4度，P16次/分，BP186/102mmhg.身高1.7m,体重88kg。神志清，精神不振，自由体位，眼睑、颜面部及双下肢凹陷性水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。心肺检查无异常。
血常规检查示白细胞计数12.6*109/l中性粒细胞73.9%，血红蛋白140g/L，血小板计数153109/l.肾功能检查示血清肌酐1020.8umol/l，尿素氮25.21mmol/l.血钾6.54 mmol/l.，钠118.3 mmol/l.，氯86 mmol/l.，钙2.05 mmol/l.诊断为急性肾衰竭，行急诊血液透析，經右侧股静脉置入双枪导管。血流量250ML/min，透析液流量500ML/min，速碧林2000u抗凝，上机前予地米5mg+10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS20ml/IVP,透析共2小时，净脱水2.0KG。首次透析过程顺利，患者无不适。
（1）该患者发生急性肾衰的原因是什么？
答：接触化学毒物。
（2）对该患者进行护理评估，哪些项目需要紧急干预
答：血钾高，血清尿素氮、肌酐高，体液过多，血压高
（3）该患者潜在的并发症有哪些？
答：高钾导致的心跳骤停，高血压导致的心力衰竭或高血压脑病，血容量增加导致的急性左心衰竭，导管相关感染，肺部感染。
（4）该患者病情观察的内容包括哪些？
答：液体出入量；血压；主诉；导管情况；心电监测情况。
（5）高钾血症的临床表现包括哪些？
答：恶心、呕吐等胃肠道症状；四肢麻木；心率缓慢，心律不齐；烦躁，胸闷；腹胀。
2、患者女性，20岁，一周前因感冒吃偏方鱼胆后，出现颜面及双下肢水肿，尿量500ml，血压180/106mmHg，查血肌酐380/umol/L，尿素氮120mmol/L，尿蛋白(++)，尿沉渣可见颗粒管型，血钾6.5mmol/L
（1）对于该患者护士应着重强调的教育内容是（B）
A.防止受凉，预防感冒
B.遵医嘱服药，避免对肾脏有害的因素
C.给予高蛋白饮食
D.鼓励多饮水
E.可以吃鱼肉罐头
(2).当前护士应重点观察的内容是(A)
A.水、电解质平衡
B.血压的变化
C.心律的变化
D.有无恶心、呕吐
E.有无剧烈头痛
(3).关于该疾病的护理，下列哪项错误（D）
A.尿量<400ml/日，提示肾衰可能
B.少尿期饮食应去低蛋白
C.避免使用含钾的食物
D.进入多尿期表示病人已脱离危险
E.禁用对肾有毒性作用的药物
(4).对于该患者饮食的处理不正确的是(A)
A.热量供应以蛋白为主
B.热量供应以糖为主
C.可给适量的脂肪乳剂
D.高维生素
E.高热量
（5）.护理该患者，下列叙述哪项正确（C）
四、名词解释
1.脓毒症
是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，符合两项或两项以上SIRS的体征并证实有细菌存在或有高度可疑感染灶
2.脓毒性休克
是指严重脓毒症病人在给予足量液体复苏仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注状态或器官功能障碍。
3.代谢支持： 代谢支持的理论是营养支持底物的供给要以代谢需要为标准。其重点是保护与支持器官的结构与功能，防止因不适当的营养供给而加重机体器官和功能的损害。
4.代谢调理
是在通过代谢支持供给机体所需能量和氮源的同时，使用药物或者生物制剂调理体内物质的代谢反应，改变机体对疾病的反应，抑制机体分解激素的作用，降低分解代谢，降低净蛋白分解率，使得高分解代谢恢复到正常或接近正常。
5.MODS
多器官功能障碍综合征，是指机体遭受严重创伤、休克、感染等急性损伤24小时后同时或序贯性地出现2个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，即急性病人因多个器官功能障碍而无法维持内环境稳定的临床综合征。
五、简答题
1．简述全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）。
答：是指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备以下2项或2项以上体征：
体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg(4.27kPa)；
外周血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟粒细胞＞10%。
2.简述代谢支持的应用原则。
答：支持的底物由糖、脂肪和氨基酸混合组成；增加蛋白质供给，使机体达到正氮平衡，同时减少支链氨基酸，增加芳香氨基酸；依据机体静息能量消耗量供给热能；减少葡萄糖负荷，使40%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给。
3.简述代谢调理的主要方法。
答：使用合成激素如生长素等促使细胞生长，促进蛋白合成； 拮抗分解激素如生长抑素、受体阻滞剂等； 拮抗细胞因子如抗肿瘤坏死因子抗体等；拮抗细胞内机制如环氧化酶抑制剂、组织蛋白酶抑制剂。
4．简述SIRS和MODS的关系及其病情过程。
SIRS是MODS的病因，而MODS是SIRS进展的结果，两者是可以相互转化的疾病的不同阶段，其经典过程为：损伤-全身性炎症反应综合征（SIRS）-脓毒症-严重脓毒症-脓毒性休克-多器官功能障碍（MODS）-多器官功能衰竭。需要注意的是，并非所有的临床案例都能严格的区分从SIRS到多器官功能衰竭的各个阶段。
六、案例分析
1, 李先生，45岁，由于驾驶的货车失控，与建筑物相撞起火，到急诊时昏迷、气急、血压下降，诊断为颅骨骨折、脑挫伤、肺挫伤、血气胸、空肠破裂、腹膜炎，立即给予对症治疗和抢救。因左胫腓骨粉碎性骨折截肢继发气性坏疽行股骨中断切肢，在抢救过程出现了MODS（脑、肺、循环、肝、肾、胃肠功能衰竭）和内环境紊乱。伤后第8天因血压测不出、心率170/min,PaO241mmHg,深昏迷，给予大剂量激素，升压药等抢救后，病情好转。后因肠源性大肠杆菌败血症、低蛋白血症给予白蛋白、速尿、肠内外营养加生长激素、抗生素等，经综合抢救和精心护理后病情好转且稳定，转入康复科。
（1）该病人MODS的致病因素有哪些？
（2）主要护理问题和相关因素有哪些？
（3）主要监测内容和抢救原则是什么？
答：（1）严重创伤，大手术；严重感染；休克；大量输血输液；大量药物的使用。
（2）液体不足：与大量失血失液有关
气体交换受损：与循环障碍、呼吸形态改变有关 体温异常：与感染、组织灌注不足有关
活动五耐力：与心肺功能减退有关
潜在并发症：感染，皮肤受损的危险
焦虑恐惧：与担心疾病发展等有关
（3）主要监测：呼吸、循环、肾功能、血电解质和酸碱平衡等内环境指标。抢救原则是：对原发疾病早期而有效的治疗；对高度怀疑感染者积极寻找感染源；及时处理休克和其他严重疾病状态；尽快恢复呼吸和循环功能。.患者，男，43岁，因饮酒后腹胀1天，急剧上腹痛3小时入院。经检查诊断为急性胰腺炎，给予抑制腺体分泌，抗感染补液及对症治疗，病情未见好转。，2天后上腹疼痛加重，伴发热心慌和呼吸急促，给予高流量吸氧不能缓解，动脉血氧饱和度87%，持续下降，尿少，24小时180毫升。请问：
（1）该患者除了胰腺外，还有哪些器官受到影响？
（2）MODS的临床特点是什么？
（3）对该病人实施营养支持的原则是什么？ 答：（1）心、肺、肾
（2）循环不稳定，高代谢状态，组织细胞缺氧
（3）尽早开始营养支持，在肠内营养不能满足机体代谢需要时，积极给予肠外营养； 在应激反应期限制能量的供给量；
强化胰岛素治疗以提高营养支持的安全性和可靠性； 在补充营养底物的同时，重视营养素的药理作用。
第三篇：建筑材料离线作业答案
《建筑材料》课程作业答案
一、填空
1.一般说来，憎水性材料的抗渗性___好于_亲水性材料。2.一般来说，材料的孔隙率增加时，材料的抗渗性__越差_。
3.润湿角θ＞90°的材料称为__憎水性材料_，该类材料一般用作__防水___材料。
4.生石灰的主要化学成分是 CaO，熟石灰的主要化学成分是Ca(OH)2。
.石膏制品中因含有大量的__开口孔隙__，对室内空气湿度有一定的调节作用。6.新拌砂浆的流动性用__沉入度表示。
7.建筑工程中通用水泥主要包括 硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥、矿渣硅酸盐水泥、粉煤灰硅酸盐水泥、火山灰硅
酸盐水泥和复合水泥六大品种。
8．P8是指混凝土材料的抗渗性中可抵抗0.8MPa压力水 ；F100是指混凝土材料的 抗冻性中可抵抗冻融循环只少100次 _。
9.普通混凝土由水、水泥、砂子、石子组成，必要时可掺入以改善混凝土的某些性能。
10．烧结普通砖的标准尺寸为。
11.低碳钢拉伸过程，经历了弹性阶段、屈服阶段、强化阶段和颈缩阶段四个阶段。
12.砖在砌筑前浇水湿润的目的是13.高碳钢的拉伸性能过程中，无明显
三、简答
1.材料的孔隙率对材料的性质有何影响？
答：材料孔隙率越大，表观密度越小;材料孔隙率越大，密实度越小;对于细微连通的孔隙，孔隙率越大，材料吸水率越大
对于微小开口孔隙，孔隙率越大，材料吸湿性越强;材料孔隙率越大，抗渗性越差
毛细管孔隙易充满水，对材料冰冻破坏影响很大;
一般材料孔隙率越大，导热系数较小，如果孔隙粗大或贯通，导热系数反而增高;材料孔隙率越大，强度越低
2.材料的强度和强度等级有什么区别？
答：强度指在外力作用下抵抗破坏的能力，强度等级是按照材料的强度人为地划分的级别。
3.影响材料吸水率的因素有那些？
答：孔隙率和孔隙特征 4.影响混凝土和易性的因素有哪些？哪些措施可提高混凝土的和易性？
影响因素：水泥浆数量和水灰比；砂率大小；骨料性质（表面状态、级配、粒径大小）；
环境条件（温度、湿度、日照、风速等）；外加剂及掺合料；时间
改善措施：在水灰比不变的前提下，适当增加水泥浆的数量； 通过试验，采用合理砂率；采用级配好的骨料，尽可能选用连
续级配； 调整砂、石粒径，尽可能选用较大颗粒的骨料；选用适当的外加剂或掺合料； 尽可能缩短运输时间。
四、计算
1.含水率为10%的100g湿砂，其中干砂的重量有多少克？
解：Wh=(ms-mg)/mg10%=(100-mg)/mgmg=90.91 g
2．某材料的体积为100mm×100mm×100mm的正方体，其在室内长期放置后测得的质量为2400g，吸水饱和后的质量为2500g，烘干后的质量为2300g，试求该材料的密度、含水率、体积吸水率、质量吸水率、开口孔隙率。（假设无封闭孔隙）
解：密度
材料密室状态体积=自然状态体积-孔隙体积=10×10×10-(2500-2300)÷1=800cm3
ρ=m/V=2300÷800=2.875 g/cm3
含水率
Wh=(ms-mg)/mg×100%=(2400-2300)÷2300×100%=4.35%
体积吸水率
Wv=(mb-mg)/ρw /V0×100% =(2500-2300)÷1÷(10×10×10)=20%
质量吸水率
Wv=(mb-mg)/ mg×100% =(2500-2300)÷2300=8.7%
开口孔隙率
P0=(V0-V)/ V0×100% =(2500-2300)÷1÷(10×10×10)=20%
3.已知混凝土试拌调整后，各组成材料的用量分别为：水泥6kg、水4kg、砂10kg、碎石20kg，并测得混凝土拌合物的体积密度为2400kg/m3。试计算： 每立方米混凝土的各组成材料的用量为多少？
解答：水泥用量为 62400360kg641020
42400240水用量为kg 641020
102400600kg砂用量为641020
2024001200kg石用量为641020
第四篇：基础护理学作业答案(DOC)
大理学院成人高等教育
基础护理学课程作业一
1．课程名称：基础护理学
2．适用专业：护理专科
3．选用教材：李小萍主编：《基础护理学》人民卫生出版社，理学家纽曼（Neuman）认为：人是生理、心理、社会文化及生长发育等四种因素相互关系的动力合成体；罗伊（Roy）认为：人是生物、心理和社会的结合体。无论生理、心理、物理或社会环境任何一个方面有了问题，都可能影响一个人的健康，如：环境污染可能导致疾病，因疾病住院可能导致心理情绪的变化、社交隔离或人际关系改变。有些生理方面的疾病还源于心理问题。由于人是复杂的个体，而且生活在各种环境中，因此，要去了解一个人时，应将人看作一个整体，并要考虑环境因素对整体人的影响。
2．简述不舒适患者的护理原则。
答：不舒适患者的护理原则为预防为主，促进舒适；加强观察，去除诱因；采取措施，消除或减轻不舒适；互相信任，给予心理支持。
3．简述疼痛三种特征。
答：①提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害
②是个体身心受到侵害的危险警告，长伴有生理、行为和情绪的反应 ③是一种身心不舒适的感觉。
4．简述如何作好疼痛患者的心理护理。
答：(1)减轻心理压力。
(2)分散注意力：常用的方法有组织患者参加有兴趣的活动；根据患者的不同个性 和喜好，选择不同类型的音乐；在患者疼痛部位或身体某一部分皮肤上作有节律地环形按摩；指导患者进行有节律的深呼吸及诱导性想象；采用松弛疗法等。
5．简述医院消毒工作中选择消毒灭菌方法的原则。
答：（1）通常遵循先清洗后消毒灭菌的程序；但是被朊毒体、气性坏疽及原因不明的突发传
染性病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先消毒，再按常规清洗消毒灭菌。
（2）根据医院用品的危险性选择消毒、灭菌的方法；（3）根据污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法；（4）根据消毒物品的性质选择消毒、灭菌的方法。
6．简述紫外线灯管消毒时的注意事项。1.紫外线消毒灯的使用寿命应不低于1000h。2.一般开机消毒30min即可达到消毒合格
3.在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。
4.用紫外线灯消毒室内空气时。房间内应保持清洁于燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。
5.用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。
6.不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。
7.紫外线强度计至少一年标定一次。
三、论述题
1．举例说明护理工作中，如何保证护理人员的平衡与稳定。
答：例1：在护理操作中，把患者移到较轻的椅子上时，应注意有其他的力量支撑椅子，如扶住椅子的靠背或将椅子靠墙。因为人体（或物体）的重量与稳定度成正比。
例2：人体平卧位比侧卧位稳定；老年人站立或行走时，用手杖扩大支撑面，可增加稳定度。因为人体支撑面的大小与稳定度成正比。
例3：当人从椅子上站起来时，应该先将身体向前倾，一只脚向后移，使重力线落在扩大的支撑面内，这样可以平稳的站起来。如果重力线落在支撑面外，人体重量将会产生一个破坏力矩，使人倾倒。因为人体的重力线通过支撑面有助于保持人或物体的稳定。
2．试述WHO所推荐的三阶梯疗法的目的、原则和方法。
答：WHO 所推荐的三阶梯止痛疗法的目的为逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。
原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体
化。
方法：（1）
（4）皮肤
工作人员的手，一般情况下，用肥皂和流水清洗可去除表面一过性的污染菌。但如接触过被致病菌污染的人或物后，不但要用肥皂和流水冲洗，还要用碘伏或其他灭菌液浸泡消毒。外科手术野和注射部位的皮肤宜先用2％～2.5％碘酊消毒一遍，20秒后再用75％酒精脱碘两遍的消毒方法或选用碘伏消毒两遍的方法。粘膜的消毒可根据不同的部位选择不同的消毒剂。
（5）器械类物品
医疗器械以及其他物品是治疗和检查必不可少的用具，直接接触病人的粘膜、创口等，所以是导致医院感染的重要途径，必须进行严格的清洁、消毒、灭菌处理。消毒方法以压力蒸汽灭菌法最为可靠。但对不耐高温高压的塑料、玻璃及锐利的手术刀、剪等可用化学消毒剂浸泡消毒灭菌。
凡穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材，均需严格灭菌，并首选压力蒸汽灭菌；如外科手术器材、心导管、导尿管、针头等，这类器材被任何致病微生物污染，都有引发严重感染的危险。凡接触病人粘膜及有破损皮肤的器材，如呼吸机近端、麻醉机近端、内窥镜、口腔器械等，必须进行灭菌和高水平的消毒处理，可选用热消毒或性能良好的化学消毒剂，如环氧乙烷、2％戊二醛等。由于完整的皮肤对多数微生物有屏障作用，所以对一些只与完整皮肤接触的物品，如体温计、便盆、血压计袖带、床头柜等，不需灭菌处理，只需清洗干净或选用低效消毒剂浸泡消毒即可。
四、选择题
1．病室最适宜的温度和相对湿度是
A．14~160C，30%~40%
B．16~180C，40%~50%
C．16~180C，50%~60%
D．18~220C，50%~60%
E．22~240C，60%~70%
2．下列不属于医院社会环境调控范畴的是
A．人际关系
B．工作态度
C．病友关系 D．医院规则
E．病室装饰 ３．对门诊就诊的患者首先应实行
Ａ．心理安慰
Ｂ．卫生指导
Ｃ．预检分诊 Ｄ．查阅病案资料
Ｅ．健康教育 ４．协助患者向平车挪动的顺序为
Ａ．上身，臀部，下肢
Ｂ．上身，下肢，臀部 Ｃ．下肢，臀部，上身
Ｄ．臀部，下肢，上身 Ｅ．臀部，上身，下肢（５～７题共用题干）
患者王某，男，６５岁，胃癌，行胃大部切除术，术中生命体征正常，术后回病房．
５．护理人员应为病人准备
Ａ．麻醉床
Ｂ．备用床 Ｃ．加铺橡胶单的备用床
Ｄ．暂空床 Ｅ．加铺橡胶单的暂空床
６．护理人员应遵照医嘱给予该患者
Ａ．特级护理
Ｂ．一级护理
Ｃ．二级护理 Ｄ．三级护理
Ｅ．四级护理 ７．护理人员巡视患者的时间宜为
Ａ．２４小时专人护理
Ｂ．每15～30分钟巡视一次 Ｃ．每30～60分钟巡视一次
Ｄ．每1～2小时巡视一次 Ｅ．每日巡视两次 8．不舒适的最严重形式是
A．恐惧
B．烦躁
C．失眠 D．疼痛
E．疲乏
9．支气管哮喘急性发作的患者需要采取端坐位，此卧位属于下列哪种类型 A．被动卧位
B．被迫卧位
C．主动卧位 D．稳定性卧位
E．不稳定性卧位 10．心力衰竭，呼吸极度困难的患者应采取
A．半坐卧位
B．端坐位
C．头高足低位 D．侧卧位
E．中凹卧位 11．为胎膜早破的产妇取头低足高位的目的是
A．预防感染
B．防止羊水流出
C．利于引产 D．防止脐带脱出
E．防止出血过多 12．使用约束具时，应注意保持患者的肢体处于
A．患者舒适的位置
B．患者喜欢的位置
C．接受治疗的强迫位置 D．容易变换的位置
E．功能位置
13．患儿，左上肢烫伤，Ⅱ度烫伤面积达10%，入院后经评估需使用保护具，下列哪项措施不正确
A．使用前需取得患者及家属的理解和同意 B．属于保护性制动措施，只能短期使用 C．将患者的右上肢外展固定于身体右侧 D．约束带下应置衬垫，且松紧适宜 E．经常观察约束部位的皮肤颜色和温度 14．以下不属于医院感染的是
A．新生儿肺炎
B．新生儿脐炎
C．新生儿腹泻
D．新生儿败血症
E．新生儿硬肿症 15．不适合用于压力蒸汽灭菌的物品是
A．油剂
B．搪瓷物品
C．玻璃器皿 D．金属制品
E．纤维织物 16．属于高度危险性物品的是
A．肠镜
B．体温计
C．手术刀片 D．血压计袖带
E．压舌板
17．产房属于Ⅱ类环境，室内空气细菌菌落总数不得超过
A．100cfu/cm3
B．200cfu/cmC．500 cfu/cm3 D．50 cfu/cm3
E．5 cfu/cm3 18．戴无菌手套的正确做法是 A．戴手套前，先检查手套的号码
B．戴手套前，可不必洗手，但一定要修剪指甲 C．未戴手套的手可触及手套的外面 D．已带手套的手可触及另一手套的内面 E．戴好手套后两手应置于胸部以上水平19．下列区域属于半污染区的是
A．病房
B．值班室
C．医护办公室 D．治疗室
E．库房
20．患儿，8岁，诊断为脊髓灰质炎，应采取的隔离种类为
A．严密隔离
B．呼吸道隔离
C．血液—体液隔离 D．接触隔离
E．肠道隔离（21~23共用此题）
一急性阑尾炎患者需要急诊行阑尾切除术，现采用预真空快速压力蒸汽灭菌法对手术器械（不带孔物品）进行灭菌。
21．其灭菌时间为
A．3分钟
B．4分钟
C．5分钟 D．10分钟
E．20分钟 22．灭菌时的正确做法是
A．由于时间紧急，物品可不必清洗
B．灭菌物品体积不可超过30cm×30cm×25cm C．灭菌器的装载重量不小于柜室容量的10%，但不得超过90% D．灭菌后迅速取出使用
E．从灭菌器达到要求温度5分钟后开始计算灭菌时间 23．灭菌效果的监测方法不正确的是
A．化学指示卡1210C、20分钟后颜色改变表明灭菌合格 B．化学指示胶带在1300C、4分钟后改变颜色表明灭菌合格 C．化学指示卡在130C、4分钟后颜色改变表明灭菌合格 D．化学指示胶带在1210C、20分钟后颜色改变表明灭菌合格 E．全部菌片均无细菌生长则表明灭菌合格（24-25共用此题）
患者王某，孕24周后早产一男婴，重1350g，出生后住在隔离病室 24．对患儿应采取的隔离是
A．接触隔离 B．严密隔离 C．保护性隔离 D．呼吸道隔离 E．血液-体液隔离 25．隔离措施中错误的是
A．患儿应住单间病室隔离 B．隔离室内空气保持正压通风 C．接触患儿前后均应洗手 D．带入隔离区的物品保持清洁即可 E．如产妇无呼吸道感染，允许探视
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《基础护理学》课程责任教师：张
艳
2009年7月
大理学院成人高等教育
基础护理学课程作业二
1．课程名称：基础护理学
2．适用专业：护理专科
3．选用教材：李小萍主编：《基础护理学》人民卫生出版社，弛状态.3．ROM练习：指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展运动，是维持关节可动性，防止关节痉挛和粘连形成，恢服和改善关节功能的有效的锻炼。
4．稽留热：是体温恒定在39-40 ℃以上，持续数天或数周24h内体温波动不超过1 ℃。见于伤寒、大叶性肺炎等。
5．冷热疗法：是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的。通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的。
6．继发效应;指用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。
7．要素饮食:是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。
8．治疗饮食:是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。
9．尿潴留:是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急诊处理；慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。
10．灌肠法:将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。
二、简答题
1．简述口腔护理的意义。
答：（1）保持口腔卫生清洁，预防口腔疾病。
（2）保持口气清新，增进食欲，保证营养物质的摄入。（3）增进个体的身心舒适。
（4）维护良好的个人形象及社会交往。
2．简述如何评估患者的活动能力。一般机体的活动功能可分为５度：
0度
完全能独立，可自由活动
1度
需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）
2度
需要他人的帮助、监护和教育
3度
既需要有人帮助，也需要设备和器械
4度
完全不能独立，不能参加活动
3．简述维持呼吸功能的护理技术。维持呼吸功能的护理技术有:
1,有效咳嗽
咳嗽是一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维持呼吸道通畅的作用。
2叩击
用手叩打胸背部，借助振
动，使分泌物松脱而排出体外。
3体位引流
将病人置于特殊的体位，借重力作用使肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管并咳出体外。主要适用于支气管扩张、肺脓肿等大量浓痰的患者。对高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱的病人应禁忌。
吸痰
利用机械吸引的方法，经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症发生。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者。
4．简述冷热疗法的禁忌。
(1)未经确诊的急性腹痛——诱发腹膜炎的危险。
(2)面部危险三角区感染-导致炎症扩散至脑部,引起颅内感染和败血症。
(3)各种脏器出血——加重出血。
(4)组织损伤、扭伤初期（48h内）——加重出血、肿胀、疼痛。
(5)其他:如心、肝、肾功能不全者;皮肤湿疹;急性炎症;孕妇;金属移植物部位、人工关节;恶性病变部位;睾丸等部位。麻痹、感觉异常者、婴幼儿、老年人慎用。
5．简述鼻饲法的适应证。适应症 ：
（1）不能经口进食者；（1分）（2）早产儿及病情危重的患者；（1分）（3）拒绝进食的患者。（1分）禁忌症 ：
（1）食管、胃底静脉曲张患者。（1分）（2）食管癌和食管梗阻患者。（1分）
6．简述大量不保留灌肠的注意事项。
1).妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠
2).伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。
3).肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。
4).准确掌握灌肠时溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。
5).灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适。
6).灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速。面色苍白、出冷汗、剧
烈腹痛、心慌气急时，应立即灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。
三、论述题
1．试从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性
(1)测压装置:①完好无损（血压计、听诊器）；②定期检测、校对血压计;③选用合适的袖带。
(2)测压者:①手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平,坐位平C．为患者脱去上衣，先脱近侧后脱远侧 D．擦洗过程中应防止浸湿床单 E．擦浴应在15~30分钟内完成 5．患者仰卧位时，易患压疮的部位是
A．髋部
B．内踝
C．肩胛部 D．膝部
E．膝关节外侧 6．下列关于发作性睡眠的描述，正确的是 A．发作性睡眠属于慢波睡眠障碍 B．安静的环境不易发作
C．发作时患者由清醒状态直接进入慢波睡眠 D．发作性睡眠与正常睡眠不同 E．猝倒症是最危险的并发症
7．下列关于肌肉等长练习的描述，正确的是 A．等长练习又称动力练习
B．可以对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩 C．优点是有利于改善肌肉的神经控制 D．固定膝关节的股四头肌锻炼属于等长练习
E．可遵循大负荷、少重复次数、快速引起疲劳的原则进行 8．大量分泌生长激素，促进体力恢复，发生在睡眠的
A． D．等于心脏舒张压
E．小于心脏舒张压 13．可使血压测量值偏高的因素是
A．手臂位置过高
B．袖带过紧
C．袖带过宽 D．袖带过松
E．眼睛视线高于水银柱弯月面 14．吸气性呼吸困难的发生机制是
A．上呼吸道狭窄
B．细小支气管狭窄
C．肺组织弹性减弱 D．麻醉药抑制呼吸中枢
E．呼吸面积减少 15．护士指导患者作体位引流时应避免
A．在饭后1小时进行
B．做超声雾化吸入提高疗效 C．引流同时作胸部叩击
D．引流体位是患肺处于高位 E．每次引流15~30分钟
16．万先生，34岁。测量血压，血压值为132/88mmHg属于 A．收缩压偏高，舒张压偏低
B．收缩压偏低，舒张压偏高 C．理想血压
D．正常血压 E．正常高值
17．高女士，54岁。重症败血症，使用大剂量抗生素治疗，因口腔溃烂需做咽拭子培养，标本采集部位应选
A．口腔溃疡面
B．两侧腭弓
C．舌根部 D．扁桃体
E．咽部
18．观察降温效果，乙醇拭浴后何时测体温
A．10分钟
B．20分钟
C．30分钟 D．40分钟
E．60分钟
19．使用烤灯照射创面时，灯距和照射时间为
A．30~50cm，20~30分钟
B．30~50cm，30~40分钟 C．50~60cm，20~30分钟
D．50~60cm，30~40分钟 E．20~30cm，30~40分钟
20．鼻饲饮食后再注入少量温开水的目的是
A．防止患者呕吐
B．使患者温暖舒适 C．避免食物存积于管道
D．便于测量，记录准确 E．便于防止液体返流，发生窒息
21．患者男性50岁，既往有高血压病史15年，护士对其进行饮食指导，其中错误的是
A．低盐、低脂
B．低胆固醇
C．清淡、宜少量多餐
D．富含维生素和蛋白质 E．高热量、高纤维饮食
22．当患膀胱炎时，患者排出新鲜尿液有
A．硫化氢味
B．烂苹果味
C．氨臭味 D．粪臭味
E．芳香味 23．正常尿液的pH是
A．中性
B．酸性
C．碱性 D．弱碱性
E．弱酸性
24．当患者胆道完全阻塞时，因胆汁不能进入肠道，粪便呈 A．鲜红色
B．暗红色
C．柏油样便 D．陶土色
E．果酱样便 25．大量不保留灌肠时，其灌肠液的温度常为
A．30~400C
B．35~400C
C．38~430C D．39~410C
E．40~450C 26．肛管排气时，其肛管插入肛门约为
A．7~10cm
B．10~15cm
C．10~20cm D．12~15cm
E．15~18cm 27．对便秘患者进行健康指导时，下列哪种做法不妥
A．生活要有规律，按时排便
B．多食富有粗纤维的食物 C．卧床患者应定时给予便器
D．病情许可时，协助下床排便 E．定时采用简易通便法
28．为阿米巴痢疾患者做保留灌肠时，采取右侧卧位的目的是 A．减轻药物的毒副作用
B．有利于药液保留 C．可提高治疗的效果
D．减少对患者的刺激 E．使患者达到舒适、安全
29．张先生，35岁，车祸手术，术中遵医嘱给予静脉输血，数分钟后发生输血反应其尿液颜色呈
A．正常
B．酱油色
C．乳白色 D．洗肉水样
E．深黄色
30．龚女士，46岁，患尿毒症，精神萎靡，下腹不胀满，患者24小时尿量为60ml，请你评估患者的排尿状况是
A．正常
B．尿闭
C．少尿 D．尿量偏少
E．尿潴留
《基础护理学》课程责任教师：张
艳
2009年7月
大理学院成人高等教育
基础护理学课程作业三
1．课程名称：基础护理学
2．适用专业：护理专科
3．选用教材：李小萍主编：《基础护理学》人民卫生出版社，1．简述过敏反应的预防措施。
答1.使用青霉素前必须做皮内过敏试验，阴性后方可注射。
2.对停药三天以上或中途更换批号者，应重新做过敏试验。
3.皮试前应询问过敏史，有过敏史者禁止做皮试。
4.过敏试验阳性反应者禁用青霉素，除在医嘱单、床头卡、病历上用红笔注明外，还应告诉病人及家属其对青霉素过敏。
5.皮试前和每次注射前都应做好抢救准备，注射后观察30分钟后，方可离开。
青霉素水溶液性质极不稳定，室温下放置几小时可使效价降低，过敏物质青霉噻唑、青霉稀酸等成倍增加，故要现用现配。
2．简述破伤风抗毒素阳性反应的脱敏注射法。
脱敏注射法是给过敏试验阳性者分多次少剂量注射药液，以达到脱敏目的的方法。由于破伤风抗毒素的特异性，没有可替代的药物，故对试验结果为阳性的病人，在一定时间内，用少量抗原多次消耗体内的抗体，使之全部消耗掉，最终将全部药液注射后，病人不产生过敏反应。具体方法为：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射1次，每次注射后均应密切观察。医`学教育网搜集整理
在脱敏注射过程中，如发现病人有全身反应，如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等，或过敏性休克时，应立即停止注射，并通知医生，迅速处理。如反应轻微，可待反应消退后，酌情将每次注射的剂量减少，同时增加注射次数，以顺利注入所需的全部药液。
3．简述颈外静脉插管输液法的注意事项。
1）置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。
2）每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。
3）拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。
4．简述输液微粒污染对人体的危害。
输液微粒污染对机体的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应等。肺、脑、肝及肾等是最容易被微粒损害的部位。
输液微粒污染对机体的危害包括：
（1）直接阻塞血管，引起局部供血不足，使组织缺血、缺氧，甚至坏死。（2）红细胞凝集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。
（3)微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能。
(4)引起血小板减少症和过敏反应。
（5）微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。
5．简述胸外心脏按压的有效指标。<1>;面色(口唇)由发绀转红润.<2>;颈动脉搏动,自主呼吸出现.<3>瞳孔由大变小.<4>眼球活动,手脚抽动,呻吟.6．简述临终关怀的理念。
答：1）以治愈为主的治疗转变为关怀为主的照护；
2）以延长患者生存时间转变为以提高生存质量； 3）尊重临终患者的尊严和全力； 4）注重临终患者家属的心理支持。
1）接纳死亡；2）重视生命质量而不是生命数量；3）尊重晚期患者的生命、权利和尊严
7．简述医嘱处理时的注意事项。答：医嘱处理注意事项：
（1）医嘱必须经医生签名后方为有效。一般情况不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行。事后医生应及时补写医嘱。
（2）医嘱须每班、每日核对，每周总查对，查对者应签名。
（3）对有疑问的医嘱须查清楚后方可执行。
（4）凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在交班报告或记录板上注明，以防遗忘。饮食、各种检查化验单应及时送交有关科室。
三、论述题
1．某男，42岁，青霉素过敏试验阴性，遵医嘱肌内注射青霉素80万u，在首次注射5min后突然感到胸闷、气急，同时面色苍白、出冷汗，脉搏116次/分，血压70/50mmHg。请判断发生了什么现象，如何处理？
可能是青霉素过敏，不知你以前注射过青霉素没有，如果注射出现这种症状没，有些人在做皮试时会出现假阴性，要立即处理，立即停药，使病人平卧，注意保暖，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml。
2．论述为因触电后出现呼吸、心脏骤停的患者实施现场急救的主要方法和步骤。答①检查患者，判断意识及大动脉活动。②立即呼救。③患者仰卧位（心肺复苏体位）于硬板床或地上，（卧于软床上的患者，其肩背下需垫心脏按压板）去枕、头后仰。④心前区叩击，垂直向下扣击心前区（胸壁下段），1～2次。⑤打开气道。⑥进行人工呼吸。⑦尽快进行胸外按压术。⑧注意在进行急救时各步骤之间的配合。
四、选择题
1．药物保管原则不正确的一项是 A．药柜应放在阳光充足的地方 B．由专人负责，定期检查 C．麻醉药、剧毒药应加锁保管 D．药瓶上应有明显标签
E．内服药、外用药，注射药应分类放置
2．易氧化和遇光变质，须装在有色密盖瓶中保存的药物是
A．糖衣片
B．巴比妥
C．地西泮（安定）D．氨茶碱
E．甲氧氯普胺（胃复安）
3．患者刘某，因慢性充血性心力衰竭住院，医嘱：地高辛0.25mg，po，qd，护士发药时应特别注意
A．嘱患者服药后多喝水
B．待患者服下后再离开 C．给药前应测量脉率
D．服药后不宜多喝水 E．应将药研碎再喂服 4．股静脉的穿刺部位为
A．股动脉内侧0.5cm
B．股动脉外侧0.5cm C．股神经内侧0.5cm
D．股神经外侧0.5cm E．股神经和股动脉之间
5．链霉素过敏试验皮内注射的剂量是
A．0.25U
B．2.5U
C．25U D．250U
E．2500U 6.亚急性细菌性心内膜炎的患者血培养标本的采血量是 A．2~3ml
B．4~5ml
C．7~8ml D．8~10ml
E．10~15ml 7． 接受破伤风抗毒素脱敏注射的患者出现轻微反应时，护士应采取的正确措施是 A．立即停止注射，迅速给予抢救处理 B．立即报告医生 C．重新开始脱敏注射
D．停止注射，待反应消退后，减少剂量增加次数注射 E．注射苯海拉明抗过敏
8．破伤风抗毒素试验液的剂量是每亳升含
A．15U
B．20U
C．150U D．200U
E．2500U 9．郭某，因肺结核注射链霉素，出现了发热、皮疹、荨麻疹，医嘱静脉注射葡萄糖酸钙，其目的是
A．收缩血管，增加外周阻力
B．松驰支气管平滑肌 C．减轻毒性症状
D．降低体温 E．缓解皮肤瘙痒
10．脑水肿患者静脉滴住20%甘露醇500ml，要求在50分钟内滴完，输液速度应为
A．100滴/分
B．120滴/分
C．150滴/分 D．170滴/分
E．180滴/分 11．颈外静脉穿刺的正确部位是
Ａ．下颌角与锁骨上缘中点连线的上１/３处 Ｂ．下颌角与锁骨上缘中点连线的上１/２处 Ｃ．下颌角与锁骨上缘中点连线的下１/３处 Ｄ．下颌角与锁骨下缘中点连线的上１/３处 Ｅ．下颌角与锁骨下缘中点连线的上１/２处
12．输液中发生肺水肿时吸氧需用20％～30％的乙醇湿化，其目的是 Ａ．使患者呼吸道湿润
Ｂ．使痰液稀薄，易咳出 Ｃ．消毒吸入的氧气
Ｄ．降低肺泡表面张力 Ｅ．降低肺泡泡沫表面张力 13．血液病患者最适宜输入
Ａ．库存血
Ｂ．血浆
Ｃ．新鲜血 Ｄ．白蛋白
Ｅ．水解蛋白 14．患者大量输入库血后容易出现
Ａ．低血钙
Ｂ．低血钾
Ｃ．低血磷 Ｄ．高血铁
Ｅ．高血钠 15．输血前后及两袋血之间应输入的溶液是
Ａ．5%葡萄糖溶液
Ｂ．5%葡萄糖盐水 Ｃ．０.9％氯化钠
Ｄ．复方氯化钠溶液 Ｅ．碳酸氢钠等渗盐水
16．输血致过敏反应的处理，错误的是
A．轻者可减慢滴速
B．重者立即停止输血 C．注射抗过敏药物
D．呼吸困难者给予吸氧 E．必要时可行气管切开
17．下列哪一项不是输血致过敏反应的原因 A．患者是过敏性体质 B．输入血中含有致敏物质 C．供血者有过敏史 D．快速输入低温库血
E．供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物 18．补钾的原则不正确的是
Ａ．不宜过浓
Ｂ．不宜过多
Ｃ．不宜过慢 Ｄ．不宜过早
Ｅ．见尿给钾
19．意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松驰，深浅反射消失，此时患者处于
Ａ．嗜睡
Ｂ．意识模糊
Ｃ．昏睡 Ｄ．浅昏迷
Ｅ．深昏迷 20．胸外心脏按压频率为
Ａ．40~60次/分
Ｂ．60~80次/分
Ｃ．80~100次/分 Ｄ．100~120次/分
Ｅ．120~140次/分 21．心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是 A．两肋弓交点上两横指，双手平行叠放 B．两肋弓交点上两横指，双手垂直叠放 C．胸骨左缘两横指，双手平行叠放 D．胸骨左缘两横指，双手垂直叠放 E．心前区，双手垂直叠放
22．吞服强酸、强碱腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作是 Ａ．口腔护理
Ｂ．洗胃
Ｃ．导泻 Ｄ．灌肠
Ｅ．输液
23．患者，女性，误食灭鼠药中毒，被送入急诊室，此时为患者洗胃最好选用 A．温开水
B．生理盐水
C．2%的碳酸氢钠
D．1∶15000~1∶20000的高锰酸钾液 E．4%的碳酸氢钠
24．临床死亡期指征不包括
Ａ．呼吸停止
Ｂ．心跳停止
Ｃ．各种反射消失 Ｄ．出现尸冷
Ｅ．瞳孔散大 25．自杀想法容易产生在临终阶段的
Ａ．愤怒期
Ｂ．协议期
Ｃ．抑郁期 Ｄ．接受期
Ｅ．否认期 26．患者死亡后的处理项目中不符合要求的是 A．在体温单的40~420C之间填写死亡时间 B．整理病历 C．停止一切医嘱
D．按出院手续办理结算账目 E．撤去床上用物，立即铺好备用床 27．护士处理医嘱时，应先执行
A．停止医嘱
B．新开的长期医嘱 C．临时医嘱
D．临时备用医嘱
E．长期备用医嘱
28．特别护理记录单一般不用于
A．危重患者
B．需要严密观察病情的患者 C．骨折生活不能自理患者
D．行特殊治疗的患者 E．大手术后患者
29．书写病区报告时，应先书写的患者是 A．施行手术的患者
B．危重患者 C．新入院患者
D．行特殊治疗的患者 E．出院患者
30．患者李某，胆结石术后感到疼痛，为减轻患者疼痛，10am医生开出医嘱：布桂嗪100mg im sos，此项医嘱失效时间为
A．当天2pm
B．当天10pm C．
第五篇：内科护理学作业答案
内科护理学作业答案
第二章作业
一、选择题
1．肺炎链球菌肺炎的铁锈色痰的最主要原因：
A．痰内有大量红细胞 B．痰内混有大量肺泡巨噬细胞 C．是纤维蛋白和红细胞结合的产物（参考答案：D）
2．社区获得性肺炎最常见的病原菌： A．军团菌 B．葡萄球菌 C．肺炎克雷白杆菌（参考答案：D）
3．肺真菌病诊断主要依靠： A．临床表现 B．X线典型表现 C．血清学试验（参考答案：E）
4．肺炎链球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为： A．生理盐水 B．5％葡萄糖 C．10％葡萄糖（参考答案：D）
5．关于医院获得性肺炎，哪项不正确： A．多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难
B．革兰氏阳性球菌所占比例最高，常为混合感染（参考答案：B）
6．关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项错误： A．可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B．一般不引起肺组织坏死或形成空洞 C．肺炎消散后，多留有纤维瘢痕（参考答案：C）
7．急性肺脓肿的治疗原则： A．止咳、祛痰、解痉和抗感染 B．改善通气，积极抗感染 C．积极抗感染，充分引流痰液（参考答案：C）
8．急性肺脓肿抗生素治疗停药指征： A．中毒症状消失
B．咳嗽、咳痰、咯血症状明显好转 C．胸片空洞液平消失（参考答案：E）
D．红细胞破坏后释放含铁血黄素 E．以上都不是
D．肺炎链球菌 E．绿脓杆菌
D．抗原皮肤试验 E．痰真菌培养及菌型鉴定
D．低分子右旋糖酐 E．林格氏液
C．耐药细菌日益增多
D．一些非致病菌亦常导致医院获得性肺炎 E．在医院内感染的肺炎
D．治疗首选青霉素G E．少数患者可并发脓胸
D．支持疗法、祛痰、有效抗生素
E．中西医结合，全身用药与局部用药相结合D．血白细胞总数及分类正常
E．X线胸片显示空洞、炎症病灶完全吸收消失
9．有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是： A．未充分休息 D．未使用祛痰剂 B．脓液引流不畅 E．脓肿部位
C．未配合中药治疗
（参考答案：B）
10．急性肺脓肿最主要的临床表现是：
A．畏寒、高热 D．胸痛与呼吸运动相关 B．不同程度咯血 E．肺部干湿性啰音 C．咳大量脓臭痰（参考答案：C）
11．关于血源性肺脓肿的描述，哪项不正确：A．往往继发于皮肤感染，骨髓炎
B．脓毒菌栓引起肺小血管栓塞、炎症、坏死形成肺脓肿 C．常为两上肺多发病灶
D．致病菌以葡萄球菌、链球菌为主 E．有咳嗽，咳痰不多，极少咯血（参考答案：C）
12．判断肺结核有传染性最主要的依据是： A．结核菌素试验阳性 D．胸部X线检查发现空洞 B．痰结核菌检查阳性 E．反复咯血 C．血沉增快（参考答案：B）
13．结核菌主要的传播途径为：
A．呼吸道 D．生殖道
B．消化道 E．破损的皮肤、黏膜 C．泌尿道
（参考答案：A）
14．最易导致慢性肺心病的是：
A．原发型肺结核 D．慢性纤维空洞型肺结核 B．血行播散型肺结核 E．结核性胸膜炎 C．浸润型肺结核
（参考答案：D）
15．肺结核患者服用抗痨药后出现视力减退、视野缩小，主要考虑是什么药物的副作用：A．异烟肼 D．吡嗪酰胺 B．利福平 E．乙胺丁醇C．链霉素
（参考答案：E）
16．肺结核大咯血最主要的致死原因是： A．失血性休克 D．心力衰竭 B．重度贫血 E．呼吸衰竭 C．窒息
（参考答案：C）
17．为预防肺结核的发生和流行，在下列措施中最为关键的一环是： A．自出生后开始定期接种卡介苗
B．隔离排菌结核患者
C．合理化疗治愈排菌患者 E．为易感者及密切接触排菌患者预防性投药 D．加强营养、锻炼身体增强抵抗力
（参考答案：C）
18．原发型肺结核，下列哪项是错误的： A．初次感染部位多在上叶底部、中叶和下叶上部 E．多发生于儿童 B．结核菌可引起淋巴管炎和淋巴结炎
D．症状多轻微而短暂
C．原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死（参考答案：C）19．周围型肺癌最常见的组织类型是： A．鳞状上皮癌 D．未分化癌 B．肺泡细胞癌 E．转移癌
C．腺癌（参考答案：C）
20．哪种肺癌对化疗最敏感： A．鳞状上皮癌 D．未分化癌 B．肺泡细胞癌 E．大细胞癌 C．腺癌（参考答案：D）
21．对中央型肺癌诊断的最有价值的检查为 A．纤维支气管镜下活组织检查 D．胸部X线 B．高分辨率CT E．开胸肺活检 C．肺部磁共振检查（参考答案：A）
22．严重Ⅱ型呼吸衰竭不宜高浓度给氧的原因 A．缺氧不是主要原因 D．促使二氧化碳排除过快 B．可引起氧中毒
E．诱发代谢性碱中毒C．降低颈动脉窦化学感受器的兴奋性（参考答案：C）
23．下列哪项不是呼吸衰竭时应用呼吸机的目的 A．增加通气量 D．降低氧耗量 B．减少呼吸功消耗 E．纠正休克
C．改善通气／血流比例失调（参考答案：E）
24．有关机械辅助呼吸的呼气末正压方式治疗ARDS原理哪项是错误的？ A．促进肺泡水肿消退 D．增加吸入氧浓度 B．增加功能残气量 E．扩张萎陷的肺泡 C．减少肺内动静脉分流
（参考答案：D）
25．慢性呼吸衰竭的患者，下列哪项处理不利于呼吸道通畅？ A．糖皮质激素 D．痰液黏稠者补液 B．采用快速利尿剂 E．无力排痰者翻身拍背 C．口服或雾化祛痰剂
（参考答案：B）
26．支气管扩张的最主要病因是：
A．支气管-肺组织感染和阻塞 B．支气管先天发育障碍 C．肺囊性纤维化（参考答案：A）
27．支气管扩张大咯血的病理基础是： A．感染所致黏膜充血水肿 B．病灶部位毛细血管通透性增高 C．慢性溃疡侵蚀肺小血管（参考答案：D）
28．支气管扩张症咯血时下列表现哪项是错误的？ A．反复发生，程度不等 B．咯血量与病情严重程度相一致 C．咯血后一般无明显中毒症状（参考答案：B）
29．慢性阻塞性肺病（COPD）最确切的定义是指 A．单纯性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 B．喘息性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 C．具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿（参考答案： C）
30．肺心病形成肺动脉高压的最重要的因素是A．长期反复发作的慢性炎症 B．肺毛细血管床减少 C．肺细小动脉痉挛
（参考答案： C）
31．诊断早期肺心病的最主要依据是: A．长期呼吸道病史 B．右心衰竭体征 C．肺气肿及肺部啰音
（参考答案： D）
32．浸润性肺结核最多发生的部位是 A．上叶前段 B．上叶尖后段 C．下叶内基底段
（参考答案： B）
33．诊断呼吸衰竭的血气标准是
D．遗传性a1抗胰蛋白酶缺乏 E．机体免疫功能失调
D．动脉终末支扩张形成动脉瘤 E．支气管壁破坏
D．咯血后一般恢复较快 E．可伴有大量脓痰
D．慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿及肺心病 E．支气管哮喘合并阻塞性肺气肿及肺心病
D．血容量增多 E．血液粘稠度增加
D．肺动脉高压及右心肥大征象 E．高碳酸血症
D．中叶内侧段 E．中叶外侧段
A．PaO2<8．6kPa(65mmHg)和(或)伴有PaCO2>7．3kPa(55mmHg)B．PaO2<6．7kPa(50mmHg)和(或)伴有PaCO2>8．0kPa(60mmHg)C．PaO2<8．0kPa(60mmHg)和(或)伴有PaCO2>7．3kPa(55mmHg)D．PaO2<8．0kPa(60mmHg)和(或)伴有PaCO2>6．7kPa(50mmHg)E．PaCO2<8．6kPa(65mmHg)和(或)伴有PaCO2>6．7kPa(50mmHg)（参考答案： D）
34．肺结核痰菌阳性患者的短程化疗方案最好是 A．异烟肼加链霉素加对氨水杨酸一年 B．异烟肼加对氨水杨酸加氨硫脲一年
C．利福平加异烟肼3～5个月，前2个月加链霉素或乙胺丁醇强化
D．利福平加乙胺丁醇加对氨水杨酸一年
（参考答案： E）
35．对肺炎链球菌肺炎的诊断，下列哪项最有意义？ A．X-线示肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布 B．痰培养肺炎链球菌阳性 C．肺部可闻及湿性啰音
D．血常规白细胞总数增高，可见中毒颗
（参考答案： B）
36．下列除哪一项病因以外，都与肺癌的发生有关？ A．吸烟 B．病毒感染 C．大气污染
（参考答案： E）
E．利福平加异烟肼6～9个月，前2个月用链霉素或乙胺丁醇强化
粒
E．肺部可闻及支气管呼吸音
D．职业因素 E．过敏因素
37．阻塞性肺气肿出现下列哪种情况即可诊断为呼吸衰竭? A．发绀、呼吸困难 B．出现神经、精神症状 C．二氧化碳结合力升高（参考答案： E）
38．呼吸衰竭时缺氧与二氧化碳潴留的最主要发病原理是: A．通气/血流比例失调 B．弥散功能障碍 C．肺泡通气量不足
（参考答案： C）
39．阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是 A．潮气量 B．肺活量
C．流量-容积(V-V)曲线测定（参考答案： D）
40．导致慢性肺心病的最常见病因是 A．支气管哮喘
B．慢性纤维空洞型肺结核 C．尘肺
（参考答案： D）
41．下列因素除哪种以外，均与慢支发病有关？ A．大气污染 B．吸烟 C．感染
（参考答案： E）
42．体位改变时咳嗽咳痰多见于 A．急性支气管炎 B．支气管肺癌 C．浸润型肺结核（参考答案： D）
D．支气管扩张症 E．慢性心功能不全 D．过敏因素 E．维生素B缺乏 D．慢性支气管炎 E．弥漫性支气管扩张
D．残气量(RV)及残气量/肺总量(RV/TLC)百分比测定
E．最大通气量 D．氧耗量增加 E．肺内动静脉分流增加 D．心慌、多汗、血压升高
E．动脉血氧分压低于7．98kPa(60mmHg)5
43．慢性支气管炎的临床分型为 A．单纯型、喘息型、混合型 B．单纯型、喘息型、迁延型 C．单纯型、喘息型（参考答案：C）
44．al—抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿与哪项因素最有关 A．代谢紊乱 B．免疫功能低下 C．遗传（参考答案： C）
45．慢性支气管炎的慢性迁延期是指 A．咳、痰、喘症状迁延2年以上 B．咳、痰、喘症状迁延1个月以上 C．咳、痰、喘症状迁延2个月以上（参考答案： B）
46．我国引起肺心病最常见病因： A．肺结核
B．慢性支气管炎、肺气肿 C．支气管扩张
（参考答案： B）
47．下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点： A．多为白色黏痰
B．急性发作期可出现黏液脓痰 C．可为浆液泡沫痰（参考答案： D）
48．关于慢性支气管炎的描述，哪项错误： A．指气管—支气管黏膜的慢性感染性炎症 B．主要表现为咳嗽、咳痰或伴喘息 C．常并发阻塞性肺气肿（参考答案： A）
49．抢救大咯血窒息最关键的措施是 A．立即进行人工呼吸 B．立即使用呼吸中枢兴奋剂 C．立即给与鼻导管吸氧（参考答案：D）
50．重症哮喘的患者如呼吸困难加重，出现下列哪种情况提示病情严重 A．大汗淋漓 B．张口呼吸 C．有奇脉（参考答案：E）
51．女，28岁，高热、食欲不振、乏力、咳嗽3周，体重明显减轻，曾在采石场工作半年，查体:心肺无特殊发现，肝大肋下3cm，脾肋下1．5cm，痰涂片查结核菌阴性，1:2000结素试验阴性，WBC 5．2×10/L、中性97%，胸片示两肺散在均匀、细小密度增高点状阴影，最可能的诊断是 A．矽肺
B．伤寒并肺部感染
9D．单纯型、喘息型、急发型 E．急发型、迁延型、稳定型
D．细菌感染 E．支气管阻塞
D．咳、痰、喘症状迁延3个月以上 E．咳、痰、喘症状迁延半年以上
D．肺间质纤维化 E．支气管哮喘
D．夜间痰量较多 E．偶有痰中带血
D．吸烟是其主要病因 E．临床可分为单纯型、喘息型
立即采取解除呼吸道梗阻的措施 立即输液、输血、注射止血剂
D．紫绀
E．哮鸣音减弱或消失 6
C．肺泡细胞癌
D．急性血行播散型肺结核
（参考答案： D）
E．急性粒细胞性白血病
52．男，18岁，自9岁起反复出现发作性呼吸困难，发作前常有喷嚏、流涕，症状持续10余分钟后可自然缓解，缓解后无何不适，最可能的诊断是 A．心源性哮喘 B．慢性喘息型支气管炎 C．支气管哮喘
（参考答案： C）
53．男性，38岁，两周前受凉后寒战高热、咳嗽、胸痛，一周后咳嗽，咯大量脓臭痰，伴少量咯血。查体:一般状态差，心率104次/分，右肺肩胛下可闻水泡音，既往无呼吸道病史，诊断最可能是 A．肺结核 D．支气管扩张 B．胸膜炎
（参考答案： C）
54．男性，28岁，畏寒、高热二周，咳嗽、咯大量脓臭痰一周，静置分层，痰培养出厌氧菌，抗生素治疗停药的指征是哪一项? A．临床症状完全消失 B．临床症状完全消失，X线示炎症及脓腔完全消散 C．临床症状完全消失，X线仍有病变
（参考答案： B）
55．男性，32岁，近半月右胸痛，低热盗汗，轻咳，少量白粘痰，气短日渐加重，体查:气管左移，右胸实音，呼吸音消失，锁骨上淋巴结不大，胸水为血性，下列处理哪项最适宜? A．抽胸水+对症处理 D．抗炎+对症处理 B．抗炎+抽胸水
（参考答案： C）
56．男性60岁，咳嗽3年，每年冬季发作，每次持续3个月，有吸烟史，本例病情继续发展，最常见的并发症是 A．肺部感染 B．自发性气胸 C．肺心病
（参考答案： D）
57．男性58岁，咳嗽、咯痰、胸闷、气短6年，肺功能检查:残气量增加，残气量占肺总量比值>40%，最可能的诊断是 A．支气管哮喘 B．自发性气胸 C．肺部感染
（参考答案： E）
58．男45岁，10天前发冷、发热，T39．5℃，右胸痛、咳嗽，咯脓痰350ml/日，臭味，有结核病密切接触史。为进一步明确诊断，应首先做哪项检查? A．肺CT检查 B．肺放射核素扫描 C．胸部X线正侧位片
D．纤维支气管镜检查 E．痰细菌学及细胞学检查 D．肺心病 E．阻塞性肺气肿 D．阻塞性肺气肿 E．支气管哮喘 C．抗结核+抽胸水 E．抗结核+胸腔闭式引流 D．体温下降至正常后2周 E．体温下降至正常后4～6周 C．肺脓肿 E．肺炎球菌肺炎 D．自发性气胸 E．过敏性肺炎
（参考答案： C）
59．女，32岁，20多年来发作性气喘，春、夏季发作较重，4小时前发病，查体:两肺叩诊清音，有广泛哮鸣音，心率100次/分，律整，血WBC10×10/L、中性70%、嗜酸性粒细胞8%，胸部X线:两肺透亮度增加，最可能诊断为 A．慢性喘息性支气管炎 B．支气管哮喘 C．弥慢性肺间质纤维化
（参考答案： B）
60．男，66岁，慢性咳嗽、咯痰伴喘息十年加重3天。血气分析:PaO2 7．33kPa(55mmHg)、PaCO2 8.9kPa(69mmHg)。最合适的氧疗方法是 A．流量2L/min的氧气经鼻导管持续吸入 B．流量4L/min的氧气经鼻塞持续吸入 C．流量6L/min的氧气间断吸入
（参考答案： A）
61．25岁女性，未婚，患肺结核3年，近2月闭经，伴低热、盗汗、乏力，2小时前突然出现咯血，总量约300毫升，首选的治疗措施是： A．立即输注新鲜血
B．立即给予低分子右旋糖酐静滴 C．给予垂体后叶素静脉滴注
（参考答案： C）
62．男性，48岁，患慢性支气管炎多年，近二年出现走路时气急，曾胸透发现肺纹理增多紊乱，两肺透光度增加，膈肌位于第11后肋，一天前在用力时突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是: A．肺气肿 B．自发性气胸 C．肺栓塞
（参考答案： B）
63．男，42岁，突然发作喘息，原因不清，紧急处理时应首先选哪种药物? A．毒毛旋花素K0．25毫克静脉注射 B．吗啡10毫克肌内注射 C．氨茶碱0．25克静脉注射
（参考答案： C）
64．男性30岁，醉酒后发冷、发热2天，咳嗽、胸痛，咯出大量脓臭痰，胸片显示右肺上叶大片状阴影，内有空洞并见液平，最有效的治疗措施应选择: A．止咳，祛痰，解疼，抗感染 B．改善通气，纠正酸中毒，抗感染 C．支持疗法，祛痰，抗感染（参考答案： D）
65．男性52岁，咳嗽4年，每年冬季发作，每次持续3个月，有吸烟史，本例病情继续发展，最常见的并发症是 A．肺部感染 B．自发性气胸 C．肺心病
（参考答案： D）
二、问答题
D．阻塞性肺气肿 E．支气管哮喘
D．积极抗感染，辅以体位引流
E．中西结合，全身用药同局部用药相结合
D．0．1%肾上腺素0．5毫升皮下注射 E．吸入异丙肾上腺素气雾剂 D．心肌梗塞
E．慢性支气管炎，合并感染 D．给予呼吸兴奋剂 E．给予高浓度氧疗 D．持续面罩氧气吸入 E．呼吸机辅助呼吸 D．心源性哮喘 E．变态反应性肺曲菌病 8
1．呼吸衰竭时保持气道通畅的意义是什么？
① 保证气体交换 ② 防止分泌物潴留引起的肺不感染、肺不张及可能的窒息 ③ 减轻呼吸功，减少氧消耗及二氧化碳产生，减轻呼吸肌疲劳 2.患者咳嗽、咳痰应采取哪些护理措施？
①向患者解释排痰的重要性，鼓励患者咳嗽排痰 ；②维持适宜的室温，湿度；③适当补充水分，有利于痰液排除；④密切并记录痰的颜色、量、性质；⑤尊医嘱用祛痰药物；⑥协助病人排痰，主要措施有：湿化气道；指导有效咳嗽咳痰；定期翻身、拍背；体位引流；机械吸痰。3.简述吸痰时注意事项。
严格无菌技术；吸痰管插入深度为15~20cm为宜，吸深部的痰液时，吸痰管插入气管深部后，要左右旋转向上提拉以吸净痰液；吸痰管一次一根，不可重复使用，以免交叉感染；每次抽吸时间<15秒，一次未吸净，隔3~5分钟再吸；吸引的负压：成人<33.3kPA，小儿<133.3kPA。4．如何对肺结核患者进行健康教育？
1）．对排菌的传染性肺结核患者进行呼吸道隔离。
2）．指导患者有关服药的知识与方法，并注意观察药物的副反应，定期到医院复查肝功能和胸片。3）．向患者及家属宣传有关结核病的防治知识，灌输正确的观念，向患者及家属宣传有关的消毒隔离注意事项，动员患者尽可能与家人分室居住、分床就寝。或接触传染性肺结核时戴口罩，接触后彻底洗手。限制探视，如有探视者时，应保持适当距离，防止飞沫传染。
4）．患者有全身中毒症状明显时应以卧床休息为主，可适当离床活动；症状缓解后，应鼓励患者参加娱乐活动和户外活动，如散步、打太极拳、做操等。
5）．开放性肺结核患者要进行必要的消毒隔离工作，禁止随地吐痰，痰液可吐在纸盒内焚烧。
6）．合理安排生活，实行分餐制，做好餐具消毒，对餐具、用物定期消毒，可放到阳光下暴晒，如衣物、书籍。不饮未消过毒的牛奶。
7）．有计划地接种卡介苗，使机体对结核菌产生免疫力。8）．养成良好的生活习惯，戒除烟酒。
9）．注意营养和休息，避免情绪波动和操劳过度，加强体育锻炼、增强体质。5．简述化疗药物静脉注射的注意事项。
①不宜在下肢静脉注射，因下肢易于栓塞；②交替使用左右臂的静脉，防止反复刺激同一静脉；③推注药物速度宜慢；④不宜选用过细的静脉，因药物不能迅速稀释；⑤确保静脉注射准确，无外漏。⑥药物抽进注射器后进行排气，排气后应更换针头。更换针头后不能再排气，以免针头上沾有的药液带入皮下；⑦注射时要检查回血是否通畅，确认针头已在血管内才能将药液推入；注射完毕后应抽少许回血，使药液不沾于针头，然后拔针。拔针后应压迫针眼2～3分钟，防止药液外漏。需要时可先用生理盐水静脉注射，确定通畅无外漏后，再将化疗药物的液体连接注入静脉内。注射完后，继续用生理盐水迅速冲净输液管内的药液，以减少药物对血管壁的刺激。
第三章作业
一、选择题
1．由于心输出量突然下降出现的晕厥为
A．短暂性脑缺血发作 D．低血糖综合征
B．阿—斯综合征 E．急性心肌梗死 C．脑卒中
(参考答案：B)9
2．长期卧床的心力衰竭患者，下肢静脉血栓脱落最常引起哪个部位血管的栓塞 A．心 D．肾 B．脑 E．脾 C．肺
(参考答案：C)3．男性，74岁。高血压病史10年。因血压未能控制就诊。为了解患者有否早期左心功能不全，应询问哪项有关病史？
A． 心绞痛 D． 咳嗽咯痰 B． 夜间阵发性呼吸困难 E． 心悸感 C． 下肢浮肿
(参考答案：B)4．慢性风湿性心脏瓣膜病主要的致死原因是
A．脑梗塞 D．心源性休克
B．心律失常 E．尿毒症 C．心力衰竭
(参考答案：C)5．可以同时扩张小动脉和静脉的血管扩张剂是 A．硝普钠 D．多巴胺 B．酚妥拉明 E．多巴酚丁胺 C．硝酸甘油
(参考答案：A)6．急性心肌梗死与心绞痛的疼痛主要区别是 A．心肌梗死疼痛程度重，持续30分钟以上 B．心绞痛疼痛程度重，持续30分钟以上 C．疼痛部位不同 D．疼痛的性质不同 E．疼痛的诱因不同
(参考答案：A)7．急性心肌梗死发生心室颤动的先兆是
A．室性早搏频发成对多源 D．房室传导阻滞Ⅱ度 B．室上性阵发性心动过速 E．心房纤颤 C．房性早搏(参考答案：A)8．男性56岁。因急性广泛前壁心肌梗死3h入院。次日突然出现阿-斯综合征，下列哪项是最可能的原因？
A． 频发室性早搏 D． IIºII型房室传导阻滞 B． 心室颤动 E． 室上性心动过速 C． 室性心动过速(参考答案： B)9．风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全最常见的心律失常是 A．Ⅰ度房室传导阻滞 D．心房颤动 B．室性过早搏动 E．心室颤动 C．房性过早搏动
(参考答案：D)10．大多数高血压患者受损脏器最为严重并占首位的是 A．肾脏 D．心脏 B．脑 E．肝脏 C．眼底
(参考答案：A)11．导致风湿性二尖瓣狭窄患者死亡的最常见的并发症是
A．脑血栓 D．亚急性感染性心内膜炎 B．心房纤颤 E．急性肺水肿 C．充血性心力衰竭
12．女性，40岁。体检时测量血压为155/100mmHg),为进一步确诊是否有高血压，应作下列哪项检查？
A． 同一日上下午测定血压，每次测定2个测量值 B． 同一日上下午测定血压，每次测定3个测量值 C． 非同一日测定血压2次，每次测定3个测量值 D． 非同一日测定血压2次，每次测定2个测量值 E非同一日测定血压3次，每次测定3个测量值
(参考答案： C)13．对出现水肿的心衰患者进行皮肤护理，是因为患者容易发生 A．压疮 D．水电解质失衡 B．皮肤烫伤 E．局部血管痉挛 C．皮肤感染
(参考答案：A)14．适宜冠心病患者的饮食是
A．高热量、低胆固醇 D．低胆固醇、低盐饮食 C．低热量、低盐、高胆固醇
(参考答案：D)15．急性心肌梗死患者中50%~80%患者病前有先兆，其最常见的表现为 A．新发生心绞痛，原有心绞痛加重 D．变异型心绞痛 B．自发性心绞痛 E．混合性心绞痛 C．稳定型心绞痛
(参考答案：A)16．夜间阵发性呼吸困难常见于
A．右心衰 D．成人呼吸窘迫征
B．左心衰导致肺淤血 E．房间隔缺损 C．肺炎
(参考答案：B)17．急性心肌梗死后冠脉再通的最佳时间为起病后
A．1h内 D．12h内 B．3h内 E．24h内 C ．6h内(参考答案：C)B．高热量、低蛋白质 E．高蛋白、低动物脂肪
(参考答案：C)18．左心室后负荷增加常见于
A．回心血量增加 D．严重贫血 B．肺动脉高压 E．体循环阻力过高 C．血容量不足
(参考答案：E)19．降低心脏前负荷时可以选用的药物是
A．硝普钠 D．多巴胺 C．硫酸镁
20．心源性呼吸困难的主要原因是 A．肺循环淤血 B．体循环淤血 C．气道痉挛狭窄
(参考答案：A)21．下列哪项不是高血压危重症的护理措施 A．快速降压，首选硝普钠 B．快速静脉注射速尿 C．必要时静脉快速注射硝普钠 D．严密观察神志、瞳孔的情况 有抽搐时可使用镇静剂
（参考答案：C）22．心衰时观察患者颈静脉主要是为了了解 A．血液携带氧的能力 B．静脉容纳过多血液的能力 C．心脏接受血液及泵血能力 D．肺部血管容纳过多液体的能力 E．血管携带血液出入脑组织的能力
(参考答案：C)23．急性肺水肿患者使用地高辛主要用于 A．扩张冠脉 B．排钾利尿 C．减慢心率
(参考答案：D)24．心脏骤停抢救时，患者平卧后应立即 A．抬高患者的头部 B．抬高患者的腿部 C．打开气道
(参考答案：C)25．缩窄性心包炎常继发于 急性心包炎 D．心包积液穿刺 B．硝酸甘油 E．阿拉明
(参考答案：B)
D．呼吸中枢兴奋 E．极度紧张、恐慌
D．增强心脏搏动 E．纠正心律失常
D．快速人工呼吸 E．快速心脏按压
B．化脓性心包炎 C．急性心肌梗死
E．风湿病26．患者使用洋地黄药物前，护士应先测量
A．血压 B．呼吸 C．脉搏
（参考答案：A）27．高血压病的治疗要点不包括下面哪项 两种降压药联合应用 必须及早应用降压药 降压速度宜慢
药物治疗的同时改变生活方式 禁烟
（参考答案：B）28．充血性心衰患者，服用洋地黄后，出现下列哪项症状，可以确定为洋地黄中毒： A．恶心、呕吐 B．黄视或绿视 C．疲乏无力（参考答案：B）
29．硝酸甘油用于治疗心绞痛，其给药途径是：
舌下含服 口服 肌内注射
（参考答案：A）30．患者夜间出现阵发性呼吸困难，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，听诊闻两肺满布湿性啰音，应考虑为
急性肺水肿 支气管哮喘 阻塞性肺气肿
(参考答案：A)31． 急性肺水肿患者吸氧用酒精湿化的目的是 稀释痰液 缓解支气管痉挛 C． 兴奋呼吸中枢
(参考答案：D)32．下列心衰患者的药物护理不正确的是 A．使用利尿剂时应注意监测血清电解质 B．使用血管扩张剂应定时测血压
C．因硝普钠见光易分解，故应现用现配，避光使用
D．护士在发给患者地高辛之前应先数患者心率，若大于100次/分不能给药 E．缓解急性心衰症状通常静脉使用洋地黄
(参考答案：D)
D． 降低肺泡内泡沫的表面张力 E．扩张肺动脉D． 右心衰竭 E．自发性气胸
D．静脉注射 E．皮下注射 D．心悸气急 E．房性早搏
(参考答案：A)
D．体温 E．体重 13
33． 某高血压患者频繁呕吐伴有突然头痛、意识不清，脉搏、呼吸减慢、左右瞳孔明显不等大，你考虑 B.脑疝形成 C.高血压危象
(参考答案：B)34．一急诊患者诉胸痛，呈压榨性，位于心前区及胸骨后，并放射到左臂、伴胸闷，呼吸稍困难。应考虑 A． 胸壁疾病 B． 冠心病心绞痛 C． 血液病
(参考答案：B)35．陈先生，58岁，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，绝对卧床4天来未解大便，宜采取哪种方法通便
起床活动 大便时增加腹压
口服硫酸镁120g(参考答案：D)36．患者女性，35岁，患风心病房颤已4年，住院中心律突然转为窦性，并出现偏瘫，头痛，首先考虑 A．脑溢血 B．脑梗塞 C．蛛网膜下腔出血
(参考答案：B)男性，58岁，高血压10余年，间歇发作胸闷、胸痛两年，医生确诊为高血压、冠心病。此次上厕所后，突然出现胸闷、气促咳粉红色泡沫痰。查体：端坐体位，心率110次/分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿 37．该患者目前最可能的诊断是 A．急性支气管炎 B．急性左心衰 C．全心衰竭
(参考答案：B)38．此次发病的诱因可能是 A．急性呼吸道感染 B．心绞痛 C．心肌耗氧量增加
(参考答案：C)39．对该患者的护理，下列不宜的是 A．心电监护 B．给予鼻导管吸氧 C．取平卧位，头偏向一侧(参考答案：C)共用题干（4～6）
D． 脑血栓形成 E．脑血管痉挛A.蛛网膜下腔出血
D ．肋间神经病 E．胸腔积液
开塞露塞肛 大黄叶口服
D．短暂性脑缺血发作 E．并发颅内感染
D．急性心肌梗死 E．劳累性心绞痛
D．电解质紊乱 E．情绪激动
D．记录24小时尿量 E．注意保暖，避免受凉
女性患者，63岁，心绞痛病史两年。一天前骑车上桥时又出现胸骨后压榨样疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油三片无效，出冷汗，路人将患者送到急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死，转入CCU进行链激酶治疗
40．患者问护士链激酶治疗的作用是什么，护士正确的回答是 A．解除疼痛 B．扩张冠状动脉 C．抑制血小板的聚集(参考答案：E)41．护士指导患者避免排便时用力，患者问及其理由，你正确的回答是 A．用力过度引起虚脱反应 B．腹压增加导致呕吐加剧 C．血压陡升导致脑溢血(参考答案：D)42．患者经链激酶治疗好转，心梗后第三天食欲增加，该患者在饮食上应注意什么，你的回答是 A．禁食
B．按自己的需求进食 C．吃少量流质饮食，每天2次
二、名词解释 预激综合征
又称Wolff-Parkinson-White综合征(WPW综合征)，是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。WPW综合征的患者除有典型的预激心电图特点外，临床上常有心动过速发作。心绞痛
是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而引起的临床综合征。
三、问答题
1.简述高血压患者的自我保健计划。
①注意休息；②保持情绪轻松、稳定；③低盐饮食，限制热量和脂类的摄入；④戒烟、限制饮酒；⑤坚持体育运动锻炼；⑥坚持服药；⑦做好病情监测。2.心力衰竭病人应该避免哪些诱发因素？
①感染，尤其是呼吸道感染；②心律失常；③过度劳累；④情绪激动；⑤输液过多过快；⑥摄盐过多。
3．如何防止发生急性心肌梗死？
(1)动态评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及用药效果。
(2)帮助患者识别诱发或加重心绞痛的因素，如饱餐、用力排便、情绪激动、劳累等。(3)交待患者疼痛发作或加重时要及时告知医生、护士，以免延误治疗。
(4)严密观察血压、心率、心律变化，注意患者有无面色苍白、大汗、恶心呕吐等情况发生。(5)注意观察胸痛的部位、性质，及早发现心肌梗死的先兆，如疼痛加剧伴面色苍白、呼吸困难，休息或用药不能缓解者，应高度警惕有心肌梗死的可能，并按心肌梗死进行处理。4．简述心肌梗死时心电图的特征性改变。
1)有Q波的心肌梗死患者，其心电图特点为：①病理性Q波在心肌坏死区的导联出现；②相应导联的ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置出现于心肌缺血和坏死区的导联。
D．少量多餐
E．多吃鸡蛋(参考答案：D)D．氧耗量增加梗塞面积扩大 E．血流加速致脑栓塞 D．防止冠脉内血栓形成 E．溶解冠脉内血栓
2)心内膜下心肌梗死：心电图特点为：①无病理性Q波；②普通性ST段压低≥0.1mV(aVR、V1导联ST段抬高)；③T波低平或倒置。
第四章作业 一选择题
1．肝性脑病患者不应给予的治疗是 A．肥皂水灌肠 B．口服乳果糖
C．静脉滴注谷氨酸钾或谷氨酸钠（参考答案：A）
2．原发性肝癌患者疼痛护理哪项不正确 A．使用镇痛泵
B．提供舒适，安静的环境 C．与别人交谈分散患者的注意力（参考答案：E）
3．上消化道呕出大量鲜红色血，且不易控制的常见病为 A．消化性溃疡出血 B．应激性溃疡出血
C．食管胃底静脉曲张破裂出血（参考答案：C）
4．十二指肠球部溃疡的疼痛规律为 A．无一定规律 B．疼痛-进食-缓解 C．进食-疼痛-无缓解（参考答案：B）
5．抗菌药治疗萎缩性胃炎是针对哪种细菌 A．大肠埃希菌 B．结核分枝杆菌 C．幽门螺旋杆菌（参考答案：C）
6．引起原发性肝癌最常见的病因是 A．乙型、丙型病毒性肝炎 B．黄曲霉毒素 C．亚硝胺类化学物质（参考答案：A）
7．原发性肝癌的首发症状是 A．肝区疼痛 B．恶液质 C．贫血（参考答案：A）
8．关于三
（四）腔气囊管的护理，正确的是 A．插入三腔管后先向食管气囊注气 B．拔管前从胃管内注石蜡油25～30 ml
D．口服新霉素 E．静脉滴注氟马西尼
D．遵照医嘱应用止痛药 E．限制止痛药的应用
D．急性出血性胃炎出血 E．胃癌出血
D．进食-疼痛-缓解 E．疼痛-进食-疼痛
D．葡萄球菌 E．肺炎双球菌
D．血吸虫感染 E．酒精
D．黄疸 E．发热
C．胃气囊注气量为120～150 ml，食管气囊注气量为200～250 ml D．放置48h后，出血停止，放气观察24 h后无出血再拔管 E．管外端牵引物重1 kg（参考答案：D）
9．与十二指肠溃疡疼痛特点不符的是下列哪项 A．疼痛节律性明显 B．常有饥饿痛 C．进食后疼痛加剧（参考答案：C）
10．肝性脑病的护理措施中，最重要的环节是 A．加强口腔、皮肤护理 B．注意休息和营养 C．消除诱发因素（参考答案：C）
11．下列对慢性胃炎患者的健康教育中，不正确的是 A．养成细嚼慢咽的进食习惯 B．戒烟戒酒
C．硫糖铝应在餐后1小时服用 D．建立合理的饮食结构 E．避免使用阿司匹林和泼尼松（参考答案：C）
12．肝性脑病前驱期的主要特征为A．脑电图异常 D．性格及行为异常 B．扑翼样震颤 E.腱反射亢进 C．意识模糊（参考答案：D）
13．胃溃疡的疼痛节律为
A．餐前30分钟出现，进食后缓解
B．餐后1小时出现，进食后缓解
C．餐后即开始，持续2小时
D．餐后30～60分钟出现至下餐前缓解 E.多有午夜痛（参考答案：D）
14．肝硬化最常见的并发症是
A．肝性脑病 D．原发性肝癌 B．肝肾综合征 E.感染 C．上消化道出血（参考答案：C）
15．上消化道出血特征性的表现为 A．失血性周围循环衰竭 B．呕血与黑便 C．失血性贫血（参考答案：B）
D．进食后疼痛缓解 E．常有午夜痛
D．严密观察病情变化 E．加强有关的知识宣教
D．氮质血症 E．发热
16．判断上消化道出血继续或再出血，下列哪项不对 A．反复呕血
B．黑粪次数增加伴肠鸣音亢进 C．血红蛋白测定与红细胞计数继续下降（参考答案：D）
17．肝硬化所致消化道出血，抢救出血性休克的措施中，下列哪项是错误的 A．迅速建立静脉通道
B．烦躁者给予吗啡或巴比妥类药物 C．积极补充血容量（参考答案：B）
18．慢性胃炎的预防原则下列哪项不妥A．戒烟戒酒
B．长期服用抑制胃酸分泌的药物 C．彻底治疗幽门螺杆菌（参考答案：B）
19．肝硬化门脉高压症伴消化道出血最常出现的并发症是 A．自发性腹膜炎 B．肝性脑病 C．原发性肝癌（参考答案：B）
20．下列哪项上消化道大出血的饮食护理是错误的 A．急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食 B．留置三
（四）腔气囊管的患者需禁食 C．出血停止后即可进温热肉汤
D．消化性溃疡出血停止后应少量多餐，以营养丰富的半流食为主 E.少量出血无呕吐者可进凉清淡流质饮食（参考答案：C）
21．提示消化性溃疡急性穿孔最有价值的体征是A．休克征象 B．腹肌紧张 C．上腹痛加剧（参考答案：E）
22．胃镜检查患者的护理下列哪项是错误A．腹胀者可进行腹部按摩，促进排气
B．检查前可肌内注射地西泮 D．检查完后即可进食、进水
E．检查当日以流质或易消化半流质为主
C．检查前禁食6 h（参考答案：D）
23．用三(四)腔气囊管压迫食道静脉止血时管端牵引重量约为A．0．8 kg B．0．5 kg C．1 kg（参考答案：B）
D．网织红细胞计数持续下降 E．血压继续下降
D．保持呼吸道通畅 E．严密监测生命体征的变化
D．避免服用刺激性药物和食物 E．进食要有规律
D．肝肾综合征 E．多器官功能衰竭
D．疼痛节律性消失 E．肝浊音界消失
D．2 kg E．3 kg
24．上消化道大量出血是指数小时内失血量超过A．100 ml B．500 ml C．300 ml（参考答案：E）
25．慢性胃炎患者应避免口服A．硫糖铝 B．维生素 C．泼尼松（参考答案：C）26．上消化道大出血的早期判断最有价值的指标是 A．血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现 B．黑便的颜色和量 C．呕血量 D．血红蛋白的测定 E.血压测定（参考答案：A）
27．下列哪一疾病不宜常规禁食 A．急性胃穿孔 B．急性胃炎 C．急性胰腺炎（参考答案：B）
28．消化性溃疡患者服用制酸剂宜在A．两餐之间 B．餐后1小时 C．餐前1小时（参考答案：B）
29．肝硬化腹水患者每日进水量限制在A．1000 ml B．1500 ml C．2000 ml（参考答案：A）
30．肝性脑病患者的护理措施下列哪项是错误的 A．低热量饮食 B．暂停蛋白质摄入 C．清除肠内积血（参考答案：A）A．50 ml B．100 ml C．80 ml（参考答案：A）
D．800 ml E．1000 ml
D．吗丁琳 E．胃复安
D．急性肠梗阻
E．食管静脉曲张破裂出血
D．每日清晨顿服 E．进餐时与食物同服
D．800 ml E．500 ml
D．米醋加生理盐水灌肠 E．口服50%硫酸镁溶液导泻
D．10 ml E．30 ml 31．消化道出血时出现黑便提示一天量大于什么值
32．与原发性肝癌的发生密切相关的疾病是A．甲型肝炎 B．乙型病毒性肝炎 C．肝脓肿（参考答案：B）
33．对消化性溃疡患者进行饮食护理时错误的一项是A．少量多餐 B．以稀饭、面食为主 C．食物宜清淡、易消化（参考答案：D）
34．上消化道大出血伴休克时的首要护理措施是
A．密切观察病情变化 B．按医嘱采取止血措施 C．建立静脉输液途径 D．稳定患者情绪 E.禁食（参考答案：C）
35．治疗消化性溃疡的药物，能使大便变黑的是
A．雷尼替丁 B．兰索拉唑 C．氢氧化铝凝胶（参考答案：D）
36．肝硬化失代偿期最突出的临床表现是 A．晚期肝脏质地坚硬 B．肝掌和蜘蛛痣 C．腹水（参考答案：C）
37．肝性脑病的主要表现是 A．脾脏肿大 B．意识障碍和昏迷
C．肝功能异常
（参考答案：B）
38．男性，55岁，有肝硬化史15年，3天前突然呕鲜血150 ml，随之出现黑便而住院。昨天开始少言寡语，闷闷不乐，体格检查有扑翼样震颤，下列处理哪项是错误的 A．不宜灌肠和泻剂，以免诱发出血 B．不宜给高蛋白饮食 C．口服新霉素（参考答案：A）
39．女性患者，40岁，有十二指肠溃疡病史5年，今天饱餐后突然出现上腹部剧痛，腹肌紧张呈板状腹，并出现休克，应首先考虑A．幽门梗阻 B．溃疡急性穿孔 C．上消化道出血
D．药物性肝炎 E．肝血管瘤
D．少量出血时可进食热流质 E．定时进餐，可进食低脂肪饮食
D．胶体次枸橼酸铋 E．硫糖铝
D．脾脏肿大
E.侧支循环建立和开放
D．血氨升高 E.脑电图异常
D．静脉滴注谷氨酸钠 E．口服乳果糖
D．胃癌 E．急性胆结石
（参考答案：B）
40．女性患者，54岁，患肝硬化5年。现患者出现欣快激动、衣冠不整，考虑为A．肝硬化失代偿期 B．肝性脑病I期 C．肝性脑病II期（参考答案：B）
41．男性患者，44岁，诊断为胃溃疡，出院时咨询有关食用汤类中哪种对他较适宜A．咖啡牛肉汤 B．菜末蛋花汤 C．榨菜肉丝汤（参考答案：B）
42．男性肝硬化患者，65岁，因呕吐鲜红色血600 ml而急诊入院，查血压135／60 mm Hg，脉率120次／min。下列护理措施哪项不妥A．去枕平卧，头偏向一侧 B．流质饮食
C．密切观察生命体征及神志变化（参考答案：B）
（共用题干）患者女性，32岁，因黑色稀便4天入院。近四天来，每天解黑色稀便3次，每次约150克。患者有多年上腹部隐痛史，常有夜间痛、饥饿痛，进食可缓解。体格检查：贫血貌，皮肤无黄染，肝脾肋下未触及
43．入院后为了明确诊断，首先要进行的检查应是下列哪一项 A．X线钡餐检查 B．胃镜检查 C．血常规检查（参考答案：B）44．最可能的诊断是 A．十二指肠溃疡并出血 B．食道与胃底静脉曲张破裂出血 C．胃癌并出血（参考答案：A）
45．入院后第3天，患者突然出现呕血，呕出暗红色血液600 ml。此时，对该患者要采取的首要护理措施是
A．监测心率、体温、呼吸变化 B．开放静脉通道，补充血容量 C．嘱患者卧床休息，给予心理支持（参考答案：B）
46．患者目前主要的护理诊断是 A．有水、电解质及酸碱平衡失调的危险 B．活动无耐力 C．组织灌注量不足（参考答案：C）
（共用题干）男性患者，48岁，有胃病史10余年，近1年症状加剧，食欲不振来就诊。胃
D．有受伤的危险
E．营养失调：低于机体需要量 D．给氧 E．血常规检查 D．胃溃疡并出血
E．急性胃黏膜损害所致的出血 D．选择性动脉造影 E．胃液分析检查 D．迅速建立静脉通道 E．备好三
（四）腔气囊管待用 D．老母鸡汤 E．竹笋肉汤 D．肝性脑病III期 E．肝性脑病IV期
镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（+）。47．在询问病史时最有诊断价值是 A．上腹部痛阵发性加剧 B．饥饿痛为主，进食后缓解 C．疼痛往往于餐后0．5-1小时出现（参考答案：C）
48．胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是 A．根据临床表现 B．根据全身情况 C．根据大便隐血持续阳性（参考答案：D）
49．本病的健康教育不包括
A．进行相关知识的宣传教育，避免加重的诱发因素 B．严格在医生的指导下应用非甾体抗炎药 C．指导患者建立合理的饮食结构和习惯 D．坚持服用抗结核药 E．定期复查（参考答案：D）
二、名词解释 1．消化性溃疡、是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸及蛋白酶的消化作用有关故名。
2．上消化道大出血
是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有急性周围循环衰竭。3．肝肾综合征
又称功能性肾衰。当肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素，可发生功能性肾衰竭，表现为少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症，但肾却无重要病理改变。4．肝性脑病
过去称肝昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。
三、简答题
1．如何对胃溃疡患者进行健康教育？
1）．向病人及家属讲解引起溃疡病的主要病因，以及加重和诱发溃疡病的相关因素。2）．指导病人生活要有规律，保证充足睡眠，保持乐观情绪。3）．饮食应少食多餐，戒烟酒，以清淡无刺激性易消化食物为宜。
4）．嘱病人遵医嘱服药，指导正确用药的方法，不随意停药，禁用或慎用非甾体消炎药等可致溃疡的药物。
5）．定期复诊，如上腹疼痛节律发生变化或出现呕血、黑粪时应立即就诊。2．简述 肝硬化患者腹水产生的原因。
腹水的形成与下列因素有关：①门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管内静水压增高，致组织液回吸收减少而漏入腹腔；②低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L时，血浆
D．上腹部痛无规律性 E．午夜痛为主
D．根据胃镜与活组织检查 E．根据疼痛程度
胶体渗透压降低，致血液成分外渗；③淋巴液生成过多：肝静脉流出道受阻时，肝淋巴液生成过多，超过胸导管引流的能力，可渗出至腹腔；④其他：继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多致水、钠重吸收增加，使水钠潴留，有效循环血容量不足使肾血流量降低、排钠和排尿减少。
3．如何对肝硬化腹水进行护理？
（1）大量腹水不能平卧者取半卧位，以降低横膈，改善呼吸困难；呼吸困难者应予氧气吸入，双下肢浮肿者应抬高下肢。
（2）腹水患者多伴皮肤干枯粗糙、浮肿、瘙痒，抵抗力低下，故应做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，温水沐浴，避免热水刺激皮肤，注意床单位的平整，定时翻身，按摩骨突出部位，以免局部受压时间过长发生压疮。
（3）观察腹水消长情况，准确记录出入水量，定期测量腹围、体重，并教会病人正确测量和记录的方法。
（4）大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。（5）做好腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者说明操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位，出现溢液可用明胶海绵处置。然后缚紧腹带，以防放液后腹内压骤降；记录抽出的腹水量、性质和颜色，标本及时送检。
第五章作业
一、选择题
1.治疗慢性肾小球肾炎的主要目的是: A.消除水肿 B.消除血尿 C.消除蛋白尿(参考答案:E)2.肾病综合征血栓形成最常见的部位是： A.下腔静脉 B.上腔静脉 C.肾静脉
(参考答案:C)3.原发性肾病综合征最主要特征是: A.肾小球滤过膜屏障损害而造成大量蛋白尿 B.大量血浆球蛋白丢失造成血浆胶体渗透压下降 C.有效循环血容量下降出现肾功能不全 D.大量凝血因子漏出可造成高凝状态 E.肾脏对脂蛋白的分解下降而致高脂血症(参考答案:A)4.尿路感染最常见的致病菌是: A.大肠杆菌
B.变形杆菌 C.克雷白杆菌(参考答案:A)5.尿路感染诊断的确立主要依靠: A.病史和症状 B.尿细菌学检查 C.白细胞尿(参考答案:B)6.急性肾功能衰竭少尿期或无尿期，引起死亡最常见的原因是: A.氮质血症
B.高钾血症 C.出血倾向(参考答案:B)7.有关高钾血症的处理下列哪项最快最有效：
A.在心电监护下，10％的葡萄糖酸钙10～20ml稀释静脉推注 B.血液透析疗法
C.50%葡萄糖溶液 50 毫升 ＋胰岛素10单位静脉注射 D.5%碳酸氢钠100 ~200毫升静脉滴注 E.腹膜透析(参考答案:B)8.尿毒症患者出现贫血的最主要原因为: A.红细胞寿命缩短
D.控制高血压 E.延缓肾功能减退
D.肺静脉 E.脑静脉
D.产气杆菌 E.葡萄球菌
D.血白细胞明显升高 E.影像学检查
D.高镁血症 E.低钠血症
D.营养不足缺铁、低蛋白
B.红细胞生成素减少 C.肠道溃疡出血使血液丢失(参考答案:B)
E.毒素抑制骨髓造血
9.肾病综合征患者, 应用环磷酰胺时最严重的副作用是: A.脱发 B.消化道反应 C.出血性膀胱炎(参考答案:E)10.肾病综合征患者在用氮芥治疗中应特别注意观察: A.消化道症状 B.出血性膀胱炎 C.肝功能损害(参考答案:D)11.正常量蛋白饮食，其饮食蛋白量是指： A.0.8～1.0g/公斤·d B.1.0～1.2g/公斤·d C.0.5～0.8 g/公斤·d（参考答案：A）
12.女，32 岁，因双侧腰背酸痛，尿频，尿急，尿痛七天就诊。T ： 39.℃，双肾叩击痛（++），尿检：蛋白（+），脓细胞（+++），红细胞（+），诊断为急性肾盂肾炎，下列哪项不是其护理诊断： A.体温过高 B.排尿异常 C.焦虑（参考答案： E）
(共用题干)28岁，女性，已婚。突发尿频，尿急，尿痛，伴寒战高热，体温 40 ℃。检查：右侧肾区叩痛（+），尿常规比重 1.025，白细胞（+++），白细胞管型 0～1 个/ HP，红细胞（+），蛋白（+）。
13.为了尽快选用有效的治疗药物，最应采用何种检查： A.新鲜尿沉渣镜检 D.尿细菌培养+ 药敏试验 B.亚硝酸盐还原试验 E.尿细菌普通培养+ 菌落计数 C.尿细胞计数（参考答案：A）
14.该患者抗生素使用的疗程应为： A.3天
B.1周C.2周
（参考答案： C）
(共用题干)男性，18 岁。上呼吸道感染后 2 周，出现颜面浮肿，肉眼血尿而来院就诊。体检：血压 135/95 mmHg，尿常规蛋白（++），红细胞满视野，白细胞 5～10 个/ HP。15.患者急性期应进低盐饮食，其钠盐摄入量为： A.＜ 3 g/d B.＜ 4 g/d
D.抑制性腺功能 E.骨髓抑制
D.白细胞减少 E.脱发
D.1.2～1.5 g/公斤·d E.1.5～2.0 g/公斤·d
D.知识缺乏 E.预感性悲哀
D.3周 E.4周
D.＜ 5 g/d E.＜ 6 g/d
C.＜ 10 g/d（参考答案：A）
16.检查结果符合急性链球菌感染后肾炎，对患者进行健康宣教错误的是： A.增强体质，预防感冒
B.慢性扁桃体炎反复发作应考虑手术摘除 C.临床痊愈后无需门诊复查
D.少数血尿及微量蛋白尿可迁延较长时间，应定期复查 E.本病大多预后良好（参考答案： C）
(共用题干)女性，40 岁，反复发作尿路感染 10 年余，近1 年夜尿增多，此次因尿频，尿急, 尿痛就诊，尿检查白细胞 8～10个/ HP，X 线肾盏变形, 缩窄，中段尿培养为大肠杆菌。
17.本例的诊断最大可能为： A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾炎急性发作（参考答案：A）
18.本例的治疗方案应选用： A.单剂治疗
B.敏感抗生素治疗 2 周 C.长期抑菌治疗（参考答案： D）
（共用题干）男，10 岁，全身浮肿，尿少半月，BP100/80 mmHg，Hb140g/ L。尿蛋白（+++），24 h定量 8.0 g，血BUN6mmol/ L，血 Cr 正常，诊断肾病综合征，基层医院给速尿后尿量增加。1周后突发腰痛，尿量明显减少，血BUN升至18 mmoL/ L，尿镜检红细胞满视野。19.最可能诊断为：
A.肾病综合征并泌尿系感染 B.肾病综合征并原发性腹膜炎 C.肾病综合征并肾静脉血栓（参考答案： C）
20.该患者首选治疗药物为： A.泼尼松 B.环磷酰胺 C.静脉输注白蛋白（参考答案：A）21.患者的饮食应为：
A.高蛋白饮食 B.低蛋白饮食 C.优质蛋白饮食（参考答案： C）
二、名词解释 尿路刺激征
是指尿路受到炎症或理化因素刺激而出现尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感。
D.肾病综合征 E.慢性肾炎
D.系统联合用药，疗程稍长
E.以上都不对
D.肾病综合征并肾前性氮质血症 E.肾病综合征并 Fanconi’s 综合征
D.静脉输注甘露醇 E.速尿
D.优质高蛋白饮食 E.优质低蛋白饮食
肾病综合征
是由多种肾小球疾病引起的临床综合征。其启动因素是肾小球通透性改变导致大量蛋白从尿中丢失。其特征是：大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、水肿、高脂血症。
三、问答题
简述应用激素应注意的几点。
①起始用量要足，常用泼尼松1mg/(kg.d)，口服8~12周，②减撤药物要慢，足量治疗后，每2~3周减少原用量的10%，③维持用药要久，逐渐减量后，最后以最小有效剂量(10~15g/d)作为维持量，维持6~12个月或更长。2．如何指导病人预防尿路感染复发。
（1）保持会阴部清洁，女性应养成每天清洗会阴部的习惯，月经期应随时清洗；妊娠期、产褥期禁用盆浴；性生活后及时排尿以冲洗尿道，如发作与性生活有关，可口服抗菌药物预防；女婴应勤换尿布，大便后清洗会阴部，以免粪便污染尿路。（2）指导积极治疗全身性慢性疾病，解除尿路梗阻等以去除诱发因素。（3）嘱平时多饮水、勤排尿、不憋尿是最简单有效的预防措施。（4）增加营养，适当锻炼，以增强体质，提高机体抗病能力。
（5）避免劳累和便秘，育龄妇女在急性肾盂肾炎治愈后一年内应避免妊娠。
第六章作业
一、选择题
1.贫血最常见和最早出现的症状是
A.头晕 D.食欲减退 B.心悸 E.气短 C.乏力
（参考答案：C）
2.对血液病患者最应警惕发生的情况是 A.皮肤黏膜血肿 D.咯血 B.呕血、血便 E.颅内出血 C.泌尿生殖道出血（参考答案：E）
3.下列关于颅内出血的处理措施哪个不正确
A.去枕平卧，头偏向一侧 D.可进食少量流质饮食
B.保持呼吸道通畅 E.快速静滴20%甘露醇、50%葡萄糖液 C.监测生命体征和意识（参考答案：D）
4.有关出血倾向的护理措施，下列哪项不对
A.避免皮肤摩擦损伤 D.局部可施热敷 B.不用牙签剔牙 E.避免肢体受压 C.避免肌内注射（参考答案：D）
5.贫血最常见的护理诊断是
A.组织完整性受损 D.心输出量减少
B.活动无耐力 E.有体液不足的危险 C.组织灌注量改变（参考答案：B）
6.观察铁剂治疗效果最早的指标是
A.红细胞数上升 D.血清铁上升 B.网织红细胞数上升 E.红细胞比积上升 C.血红蛋白量上升（参考答案：B）
7.缺铁性贫血的症状及体征下列哪项描述不妥 A.皮肤皱缩 D.牛肉舌 B.毛发干枯 E.口腔炎 C 咽部异物感（参考答案：D）
8.下列关于口服铁剂的说法，错误的是
A.应避免同时服用抗酸药 D.可与牛奶同时服
B.服用液体铁剂须使用吸管 E.可同时服维生素C，以利于铁吸收 C.服用铁剂期间大便变黑属正常现象（参考答案：D）
9.下列关于注射铁剂的说法，不正确的是 A.剂量一定要准确
B.不良反应有过敏、尿频、尿急等 C.采用浅部肌内注射 D.可采用留空气注射法
E.应准备肾上腺素，预防过敏性休克的发生（参考答案：C）
10.引起再生障碍性贫血最常见的药物是 A.环磷酰胺 D.氯霉素 B.阿司匹林 E.磺胺药 C.利福平（参考答案：D）
11.再生障碍性贫血一般不会出现
A.全血细胞减少 D.巨核细胞减少 B.网织红细胞减少 E.红细胞体积变小 C.血小板减少（参考答案：E）
12.下列关于急性再生障碍性贫血错误的是
A.起病急，发展快 D.颅内出血为死亡的主要原因 B.出血严重，常发生在内脏 E.预后差，患者常在6～12个月内死亡 C.皮肤、黏膜反复感染，但少见败血症（参考答案：C）
13．再生障碍性贫血的患者经雄激素治疗3～6个月后，首先升高的是 A.红细胞 D.血小板 B.网织红细胞 E.粒细胞
C.血红蛋白（参考答案：B）
14．再生障碍性贫血最适宜的降温措施是 A.冰袋置于头部或大血管处 D.静脉输液 B.口服退热药 E.酒精擦浴 C.肌内注射退热药（参考答案：A）
15．下列丙酸睾丸酮注射的说法错误的是
A.易发生无菌性坏死 D.需缓慢分层肌内注射 B.应经常检查局部有无硬结 E.可在同一部位反复注射 C.发现硬结及时进行理疗（参考答案：E）
16．特发性血小板减少性紫癜最常见的出血部位为 A.广泛皮肤、黏膜 D.颅内 B.生殖道 E.呼吸道 C.消化道（参考答案：A）
17．对急性型特发性血小板减少性紫癜的护理评估叙述正确的是 A.多见于成人 D.女性多见
B.常反复发作 E.骨髓幼稚巨核细胞比例增多 C.颅内出血多见（参考答案：E）
18．下列不是特发性血小板减少性紫癜的诊断依据的是 A.血小板计数减少 D.巨核细胞成熟障碍 B.出现抗血小板抗体 E.易见巨型血小板 C.血小板生存时间缩短（参考答案：E）
19．下列关于慢性型特发性血小板减少型紫癜说法错误的是 A.以40岁以下女性多见 D.颗粒型巨核细胞增多 B.女性患者月经过多常见 E.呈自限性，常在数周内恢复 C.可因感染导致病情突然加重（参考答案：E）
20．下列哪种药物禁用于特发性血小板减少性紫癜 A.泼尼松 D.阿莫西林 B.阿司匹林 E.氯霉素 C.红霉素（参考答案：B）
21．治疗急性型特发性血小板减少性紫癜的首选方案是 A.输新鲜血或浓缩血小板 D.X线脾区照射 B.使用止血药 E.作脾切除 C.使用糖皮质激素（参考答案：C）22．白血病的病因不包括
A.病毒感染 D.电离辐射 B.遗传因素 E.某些药物如烷化剂 C.免疫功能亢进（参考答案：C）
23．我国成人白血病最常见的是
A.急性粒细胞白血病 D.急性粒—单核细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 E.急性红白血病 C.急性淋巴细胞白血病（参考答案：A）
24．急性白血病患者突然出现头痛、呕吐、视力模糊，常提示： A.失血性休克 D.脑膜炎 B.颅内出血 E.眼底出血 C.脑炎
（参考答案：B）
25．白血病患者出现发热不宜采用 A.休息 D.酒精擦浴 B.鼓励饮水 E.遵医嘱使用退热药 C.冷敷（参考答案：D）
26．鉴别再生障碍性贫血和急性白血病的最主要检查项目是 A.血细胞计数 D.骨髓象
B.血涂片找幼稚细胞 E.网织红细胞绝对值 C.肝脾淋巴结有无肿大（参考答案：D）27．环磷酰胺易引起：
A.出血性膀胱炎 D.上消化道出血 B.继发感染 E.心脏损害 C.手足麻木（参考答案：A）
28．下列关于白血病化疗患者血管的护理不妥的是
A.交替使用静脉 D.静脉穿刺后先用生理盐水输注 B.先远端静脉，后近端静脉 E.若发生药液外渗，立即拔针 C.发生药液渗漏后，可用硫酸镁湿敷或普鲁卡因局部封闭（参考答案：E）
29．慢性粒细胞白血病最有特征性的体征是
A.胸骨压痛 D.皮肤紫癜 B.浅表淋巴结肿大 E.贫血貌 C.巨脾
（参考答案：C）
30．某女性青年出现皮肤瘀点，并有鼻衄、月经过多，近来出现贫血、脾大，错误的护理措施是：
A.保持鼻粘膜湿润，剥去鼻腔内血痂 D.适当限制活动 B.不使用可能引起血小板减少的药物 E.尽量减少肌肉注射
C.预防各种创伤（参考答案：A）
31.女，31岁，发热两周，黑便一天，血象：三系细胞减少，骨穿：骨髓增生极度低下，拟诊“重型再障”，哪项体征不可能出现
A.贫血貌 D.口角溃疡 B.皮肤瘀点瘀斑 E.血压下降 C.肝脾、淋巴结肿大（参考答案：C）
32.孙某某，女，29岁，患“缺铁性贫血”，经去除病因、口服铁剂治疗后，血红蛋白恢复正常，为补充体内储存铁，需进一步补铁，下列疗程错误的是 A.1个月 D.3～6个月
B.3个月 E.先服1个月，到6个月时再服1个月 C.6个月（参考答案：A）
33.李某，患“再生障碍性贫血”3年，近2周来，感乏力加重，伴牙龈出血、发热、咳嗽、纳差，对其提出护理诊断哪个不对
A.活动无耐力 D.潜在并发症 感染 B.营养失调：低于机体需要量 E.组织完整性受损 C.体液过多（参考答案：C）
（共用题干）男性，19岁，急淋白血病，化疗期间出现发热、咽痛，伴咳嗽。皮肤有多处瘀斑。听诊：肺底部大量湿啰音。化验：WBC：1.1××10/L（中性85%，L1%），Hb：105g/L,血小板：80×10/L。
34.引起该患者感染最主要的原因是
A.白血病细胞浸润 D.代谢亢进 B.联合化疗 E.成熟粒细胞减少 C.皮质激素的应用（参考答案：E）
35.患者体温39.5℃，下例降温措施中哪项不宜采用 A.鼓励饮水 D.醇浴 B.冰袋冷敷 E.使用退热剂 C.静脉注射（参考答案：D）
36.遵医嘱予VDP化疗,在使用中药液不慎溢出,以下处理错误的是 A.局部用普鲁卡因局封 D.局部金黄散外散 B.局部冷敷 E.抬高患肢 C.局部热敷（参考答案：C）
37.下列护理措施中，哪项不妥
A.严格执行无菌操作原则 D.随访白细胞计数 B.做好口腔及皮肤护理 E.可下床在楼道走动 C.减少陪客探视（参考答案：E）
9
9（共用题干）女，40岁，石油化工工人，长期与苯接触，一年来全身乏力，Hb:50g/l,血小板:14×10/L，网织红细胞低于正常，肝脾不肿大，骨髓增生低下。38.最可能的医疗诊断是
A.缺铁性贫血 D.溶血性贫血 B.巨幼细胞性贫血 E.地中海贫血 C.再生障碍性贫血（参考答案：C）
39.对其进行护理评估时下列哪项对其病因诊断最重要 A.心理社会资料 D.血象、骨髓象结果 B.系统体格检查 E.主要症状及治疗经过 C.既往史、职业史（参考答案：C）40.首选治疗
A.铁剂 D.维生素C B.肾上腺皮质激素 E.安络血 C.雄激素（参考答案：C）
41.有关此患者护理诊断下列哪项不妥 A.活动无耐力：与贫血有关
B.组织完全性受损：与血小板减少有关 C.知识缺乏：缺乏疾病相关防治知识 D.疼痛、腰背四肢酸痛：与急性溶血有关 E.焦虑：与持续乏力不愈有关（参考答案：D）
42.下列药物护理措施中不正确的是
A.告诉患者需坚持治疗使用3～6个月才能判断是否有效 B.向患者说明药物副作用 C.肝功能受损需定期检查肝功能 D.停药后副作用不会消失
E.经常检查注射部位，发现硬块应及时报告，必要时作理疗（参考答案：D）
二、名词解释 1．再生障碍性贫血
是由于多种原因致造血干细胞数量减少和/或功能异常而引起的一类贫血。主要表现为进行性贫血、感染和出血，外周血液中红细胞、中性粒细胞、血小板明显减少。2．白血病
是一类起源于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。（1分）其特点为骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。
三、问答题
白血病患者防止继发感染应采取哪些措施？
①保持病室环境无菌；②给予高蛋白、高维生素、高热量饮食；③防止医院内感染；④加强基础护理，强调口腔、鼻腔、皮肤、肛周和肠道的清洁卫生；⑤观察有无感染迹象，一旦出现感染迹象，遵医嘱给予用药治疗。
9
第七章作业 一选择题
1．单纯性甲状腺肿最常见的病因是 A．缺碘
B．先天性缺陷 C．碘过多（参考答案 A）
2．属于Graves病独特的临床表现的是： A．多食而消瘦 B．弥漫性甲状腺肿大 C．胫前粘液性水肿（参考答案 C）
3.下列临床表现哪项不是甲亢患者的症状？ A．月经量增多 B．阴痿 C．睡眼时心率快（参考答案 A）
4．关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，下列哪项是错误的？ A． 眼肌麻痹、眼球固定 B．结膜充血、水肿
C．复视、异物感（参考答案 D）
5.甲亢所致甲状腺肿大最有鉴别意义的特征是 A.弥漫性对称性肿大 B.有震颤和杂音 C.质地柔软（参考答案 B）
6.根据清晨起床前测量的脉搏与血压值mmHg计算基础代谢率的公式是 A.脉搏数/分+舒张压-111 B.脉搏数/分+收缩压-111 C.脉搏数/分+脉压差-111 参考答案 C 7．抗甲状腺药物可引起粒细胞减少，甚至缺乏，下列哪项概念是错误的？ A．丙硫氧嘧啶不良反应相对较小
B．粒细胞减少多发生在再用药后1~2 周内 C．粒细胞减少多发生在初用药后2~3 月内
D．发生粒细胞减少时应立即停用抗甲状腺药物，恢复后再用 E．硫脲类与咪唑类之间有交叉过敏反应（参考答案 D）
8．下列类型的甲状腺功能亢进中，哪项不宜手术治疗?
D．药物性甲状腺功能减退 E．桥本甲状腺炎后
D．脉压差增大
E．心率增快与代谢率不呈比例
D．易激动 E．大便次数增多
D．突眼度在16mm 以上 E．畏光、流泪
D.表面光滑 E.随吞吐上下移动
D.脉搏数/分-脉压差+111 E.脉搏数/分+脉压差+111
A．甲状腺巨大，有压迫症状
B．中至重度Graves 病，长期服药无效者 C．妊娠早期
D．结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进 E．胸骨后甲状腺肿伴甲状腺功能亢进（参考答案 C）
9．1型糖尿病最常见的死亡原因： A．酮症酸中毒
B．非酮症性糖尿病性高渗性昏迷 C．心脑血管病变（参考答案 D）
10.致糖尿病患者失明的主要原因是 A．白内障 B．角膜溃疡 C．视神经炎（参考答案 D）
11．关于口服葡萄糖耐量试验的临床意义，下列哪项不对？ A．有助于糖尿病的分型 B．有助于隐性糖尿病的诊断 C．可间接判断胰岛素对糖刺激的反应 D．可确诊低血糖的病因
E．有助于诊断糖尿病胰岛素的分泌缺陷（参考答案 D）
12．下列哪项不是判断糖尿病治疗效果的指标？ A．餐后血糖 B．空腹血糖 C．尿糖
13．双胍类药物最常见的副作用是： A．低钾血症 B．低血糖反应 C．水钠潴留（参考答案 E）
14．优降糖最常见的副作用是： A．低血糖反应 B．白细胞减少 C．胃肠道反应（参考答案 A）
15．胰岛素治疗过程中最常见量严重的副作用是： A．低血糖反应 B．局部脂肪增生 C．局部脂肪萎缩（参考答案 A）
16.常规胰岛素每支400单位，稀释为10毫升，现需注射10单位，应抽多少毫升
D．糖尿病肾病 E．感染
D．视网膜微血管病变 E．玻璃体出血
D．胰岛素释放试验 E．糖化血红蛋白（参考答案 D）D．乳酸性酸中毒 E．胃肠道反应
D．乳酸性酸中毒 E．过敏反应
D．视力改变 E．轻度水肿
A.0.1毫升
B.0.2毫升
C.0.25毫升 D.0.45毫升 E.0.5毫升
（参考答案 C）
17.配制混合胰岛素时，必须先抽吸常规胰岛素是为了防止 A.发生中和反应 B.增加胰岛素的不良反应 C.胰岛素降解能加速（参考答案 D）
18.可用于低血糖反应的急救有效措施是 A.就地休息 B.减少胰岛素的用量 C.立即输入氯化钠（参考答案 D）
19.下列应用胰岛素的护理注意事项中不妥的是： A．注射部位应该常更换 B．常规胰岛素在餐前1小时注射 C． 用1ml BD注射器（参考答案 B）
20．糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗，下列哪项是主要措施？ A．大剂量补液及电解质 B．大量补碱
C．大剂量胰岛素静脉滴注（参考答案 E）
21．抢救糖尿病酮症酸中毒时，静脉应用胰岛素的剂量是： A．每小时0.01U / kg B．每小时0.5U / kg C．每小时0.1U / kg（参考答案 C）
22．糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，经积极补碱静脉滴注小剂量胰岛素及大量补液后，神志转清，但很快又进入昏迷。此时应如何处理？ A．停止补碱 B．静脉补钙 C．静脉补钾
D．停止补碱并静脉滴注甘露醇 E．吸氧
（参考答案 D）
23．患者，女，30岁。7年前诊断为甲状腺功能亢进，已连续服药7年，症状完全缓解，已停药1年。近2月来出现心慌、多汗、手抖。查T3、T4水平升高。双眼球突出。下列哪一项不是非浸润性突眼的表现： A．眼球突出，突眼度超过18mm B．上睑挛缩 C．瞬目减少
D.常规胰岛素速效特性丧失 E.降低鱼精蛋白胰岛素的药性
D.立即食糖果或含糖饮料 E.加大饭量
D．剂量必须准确 E．严格无菌操作
D．静脉滴注甘露醇
E．大量补液+小剂量胰岛素静脉滴注
D．每小时1U / kg E．每日0.1U / kg
D．眼球向上看时，前额皮肤不皱起 E．视近物时眼球辐辏不良（参考答案：A）
25．男性，50 岁。身高165cm，体重75kg。体检时发现空腹血糖7.lmmol/L，下列哪项考虑是正确的？ A．可诊断为糖尿病
B．应进行口服75g葡萄糖口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
C．可诊断为无症状性糖尿病（参考答案 B）（共用题干）
女性，35岁，因重度甲状腺功能亢进（简称甲亢）入院，择期手术治疗。在术前准备期间，患者害怕手术，焦虑不安 26．下列哪项不是甲亢护理诊断A．焦虑 B．活动无耐力 C．自我形象紊乱（参考答案：D）
27．稳定患者情绪，解除焦虑的护理措施中哪项不妥 A．酌情给予镇静剂 B．不回答有关手术的询问 C．不安排与重患者同住一室（参考答案：B 28．为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，术前常用下列哪种药物 A．普萘洛尔 B．苯巴比妥 C．甲状腺素（参考答案：D）
（共用题干）女性，70 岁。糖尿病史6 年。咳嗽、多痰伴发热1 周，嗜睡2d，昏迷5h 入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24 次／min，双肺湿啰音，心率120 次／min。29．此时应做何种检查能最有助于诊断？ A．电解质
B． ECG
C．Hb 1909（参考答案 E）
30．如果此时患者血糖35.2mmol/L，尿酮（十十）.pH 7。1、BUN 25mmol/L、Cr 204μmol/L , WBC 12 x 10/L、N 0.90(90 %)。以下哪项为最佳治疗选择？ A．补液加小剂量胰岛素静滴 B．立即补充5 ％碳酸氢钠 C．立即补充各种电解质（参考答案 A）
31．抢救过程中对饮食的管理哪项是正确的？ A．经胃管间断流质灌胃
9
D．应进行口服100g 葡萄糖OGTT E．应重复做1 次空腹血糖
D．营养失调：高于机体需要量 E．潜在并发症：甲状腺危象
D．避免刺激性语言
E．介绍与治疗成功的患者交谈
D．复方碘化钾 E．硫氧嘧啶
D．血脂全套 E．血糖、血酮
D．补液加皮下注射常规胰岛素40u E．在胰岛素溶液中加入抗生素
B．坚持糖尿病饮食
C．因患者昏迷可不考虑饮食问题
D．计算全天热量，分别在补液及胃管途径补充 E．静脉营养（参考答案 D）
二、名词解释 甲状腺危象
大量甲状腺激素释放入血，交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴应激反应减弱而引起的严重症侯群。常因重症病人治疗不当或因感染、手术、I治疗、精神刺激、过度疲劳等应激情况而诱发。主要表现为高热或过高热、心动过速甚至可达每分钟160次以上，心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻，可发生虚脱、休克、昏迷、心力衰竭及肺水肿。
三、问答题
1．如何防治甲状腺危象？
（1）抑制T3、T4的合成和由T4 转变为T3：首选PTU，首次剂量600mg，口服或经胃管注入，以后200mg，每日3～4次，待症状缓解后减量治疗。
（2）抑制T3、T4释放：服PTU后1～2小时再加用复方碘溶液，首剂30～60滴，以后5～10滴，每6～8小时1次。一般使用3～7天停药。
（3）降低周围组织对甲状腺激素的反应：普萘洛尔30～50mg/次，每6～8小时1次，口服，或1mg静脉推注，可视病情需要间歇使用，注意心功能。或利血平1mg，每6～8小时1次，肌内注射。
（4）拮抗应激反应：氢化可的松100mg稀释后静脉滴注，每6～8小时1次。
（5）对症治疗：镇静、降温、给氧、纠正水、电解质、酸碱平衡失调，防治感染及各种并发症。
2．如何预防突眼性甲亢患者角膜损伤 ？
（1）限制水、盐摄入，睡时抬高头部以减轻眼球后组织水肿。（2）睡前涂以抗生素眼膏，并盖上无菌生理盐水纱布，防止角膜干燥。（3）外出时戴眼罩或茶色眼镜，以减少强光和异物损伤。（4）每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。
（5）用0.5％ ～1％甲基纤维素或0.5％氢化可的松溶液滴眼，可减轻眼睛局部症状。3．简述应用胰岛素注意事项。
1）胰岛素的保存：胰岛素需置于冰箱内（约５℃）存放。若没有冰箱，可放在窗外阴暗较凉处，避免受热、光照和冰冻，否则将降低活性，使其变性失效。注射前１个小时自冰箱内取出升温后再用，过冷的药物注射后不易吸收，并可致脂肪层萎缩。
2）混合胰岛素配制方法：普通胰岛素与鱼精蛋白锌胰岛素按一定比例混合注射时，应先抽吸普通胰岛素，后抽吸鱼精蛋白锌胰岛素，然后轻轻摇匀后作皮下注射。若先抽长效胰岛素，针头上便带有鱼精蛋白锌胰岛素，再抽吸普通胰岛素时就混入普通胰岛素瓶内，鱼精蛋白锌胰岛素中有多余鱼精蛋白锌，与瓶内普通胰岛素结合变成长效胰岛素而失去速效作用。3）剂量必须准确，采用１mL注射器抽药。抽吸药物时避免振荡。
4）注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早餐前１小时皮下注射。
5）注射部位应经常更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩。6）注意低血糖反应并告知患者防治方法。4．如何对酮症酸中毒进行防护？
37
（1）糖尿病患者对胰岛素的用量要根据饮食和运动情况及时增减，不能突然停用或减少用量；一旦患有急性感染或慢性感染急性发作时，应及时诊治，以控制病情发展；不要进食过量的含脂肪多的食物；避免精神创伤及过度劳累。
（2）观察有无口渴、多饮、多尿、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味、昏迷等。一旦发现应立即通知医师处理，积极配合抢救。1）患者应绝对卧床休息，安排专人护理。2）寻找并避免诱因。
3）密切观察生命体征的变化，记录神志、瞳孔的改变。正确记录２４小时出入水量，及时抽血、留尿标本检测血糖、血酮、尿糖、尿酮、CO２CP、ｐＨ、血钾等。4）迅速建立静脉通道，遵医嘱补液、给药配合抢救。5）注意保暖，加强口腔、眼睛、皮肤护理，预防褥疮、感染。
第八章作业
一、选择题
1．类风湿性关节炎最早出现的关节症状是 A．晨僵 B．关节肿 C．关节畸形（参考答案：D）
2．某类风湿关节炎患者，近几天来手、足及膝关节肿胀，疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振，乏力等不适，其护理措施不应 A．卧床休息 B．必要时使用夹板 C．取平卧位（参考答案：E）
3．下列多见于女性的疾病是 A．骨关节炎 B．类风湿关节炎 C．强直性脊柱炎（参考答案：B）
4．风湿性疾病的治疗应该是
A．非甾体抗炎药能迅速抗炎止痛，常作为首选药物 B．早期诊断，尽早合理、联合用药
C．慢作用抗炎药对病情有一定控制作用，但起效慢，需定期监测 D．职业训练、心理、康复等是抗风湿病治疗的不可少的部分
D．关节痛 E．关节功能障碍
D．足底放护足板 E．维持膝关节屈曲位
D．痛风 E．赖特综合征
E．以上均对（参考答案：E）
5．下列有关糖皮质激素治疗类风湿关节炎的说法哪一项是正确的 A．糖皮质激素常规用量每日每公斤体重1～2mg B．糖皮质激素具有强有力的抗炎作用，在类风湿关节炎治疗中常规使用 C．应用糖皮质激素能阻止病情进展，减轻关节破坏 D．糖皮质激素副作用较大，不宜长期使用 E．严重血管炎时可采用大剂量长疗程泼尼松治疗（参考答案：D）
6．类风湿关节炎可能的病因是 A．类风湿关节炎与外界环境因素有关 B．遗传因素在类风湿关节炎发病中起一定作用 C．微生物感染可能是引起发病或触发免疫反应的因素 D．类风湿关节炎与HLA-DR4表型密切相关 E．以上均是（参考答案：E）
7.类风湿性关节炎最常受累的关节是：
A．肘关节 B．肩关节
C．膝关节（参考答案 D）
8．风湿性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等，最重要的治疗目的是： A．康复 B．防止反复发作 C．心理上安慰（参考答案 B）
9．类风湿性关节炎症状，具有特征性的是 A．局部发热 B．肿胀明显 C．晨起僵硬（参考答案 C）
10．类风湿性关节炎常表现为 A．杵状指 B．匙状指 C．爪状指（参考答案 D）
11．类风湿性关节炎活动期护理错误的是 A．避免肢体受压 B．保持肢体温暖 C．关节肿胀时卧床休息（参考答案 D）
12．以下不符合的系统性红斑狼疮护理要求的是 A．床单位清洁干燥
D．双手小关节 E．髋关节
D．减轻和缓解症状 E．防止并发症
D．疼痛明显 E．关节发红
D．梭状指
E．以上均不是
D．避免关节活动，暂勿作功能锻炼 E．给予舒适卧位
B．床单位阳光充足
C．病室内温度18～20℃ D．病室空气流通（参考答案 B）
E．病室内湿度50%～60% 13．系统性红斑狼疮临床累及关节、肌肉可表现为 A．关节附近肌肉萎缩 B．关节畸形 C．非畸形性关节炎（参考答案 C）
14．患者，女，37岁。双手指关节、掌指关节、腕关节肿痛2个月，每天晨僵时间平均为2h。无皮疹。RF150U，ANA（–），抗Sm（–），ds-DNA2.4，抗SSA（–），抗SSB（–），抗U1RNP（–）。ESR40mm/h。双手X线片示：无异常发现。此患者的诊断是 A．骨性关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．类风湿关节炎（参考答案：C）
15．一中年女性患者患有类风湿关节炎1年，定期在专科门诊随访。请问下列哪些实验室指标与本病的活动性有关 A．血、尿常规 B．ESR、CRP C．肝、肾功能（参考答案：B）
16．患者，女，20岁。1年前因皮疹、关节痛、尿蛋白阳性、抗Sm抗体（+）诊为系统性红斑狼疮。给予糖皮质激素治疗后，病情平稳。针对该患者病情下列哪一项宣教是不需要注意的
A．避免使用损害肾脏药物 B．避免日光照射 C．避免妊娠（参考答案：E）
（共用题干）37 岁，女性。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检：体温38 ℃，面部浮肿，口腔粘膜有溃疡，肝肋下1 指，脾肋下2 指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿液检查蛋白尿
（一）, ANA(+)，抗Sm 抗体(+)，确诊为SLE。17．该患者诊断应考虑为： A．系统性红斑狼疮 B．骨性关节炎 C．类风湿性关节炎（参考答案 A）
18．通过治疗病情好转出院，医生告诉患者出院后的预防康复措施。下列哪项不正确？ A．避免妊娠
B．适当参加运动，加强日光浴，增强体质 C．避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药
D．避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺类药物 E．定期门诊随访
D．梭状指 E．天鹅颈样畸形
D．痛风
E．混合性结缔组织病
D．ANA E．胸片
D．避免感染 E．避免运动
D．白塞氏病 E．关节退行性病变
（参考答案 B）
（共同题干）患者，女，21岁。自觉清晨双手指和掌指关节僵硬，2个月后关节明显肿胀和疼痛，特别是休息后更为明显。19．该患者最有可能的诊断是 A．痛风
B．原发性骨关节炎 C．风湿性关节炎（参考答案：E）
20．为明确诊断还需要选择下列哪一项检查 A．ESR B．HLA-B27 C．ANA（参考答案：E）
21．若诊断为该疾病，首选治疗药物是 A．金制剂 B．类固醇 C．细胞毒性药物 D．生物制剂 E．非甾体抗炎药（参考答案：E）
二、问答题
1．对系统性红斑狼疮患者如何进行皮肤黏膜的护理？
（1）避免诱因： ①光过敏者应将床位安置在背阳的病室内，挂窗帘；嘱患者勿晒太阳，外出穿长袖衣裤，戴保护性眼镜、宽沿帽或打伞，避免阳光直接照射。②避免服用诱发本病的药物，如普鲁卡因酰胺、异烟肼等。
（2）皮损面：皮损处可用清水冲洗，温水湿敷红斑处以促进血液循环，有利于鳞屑脱落；可外用涂擦皮质类固醇激素霜剂；局部忌用碱性肥皂、化妆品。
（3）口腔溃疡：避免食用刺激性食物；晨起、睡前及每次进食后用消毒液漱口或擦洗口腔，根据溃疡程度及有无继发感染选择漱口液。
（4）脱发：温水洗头，边洗边按摩以刺激头发生长；指导患者避免染发、烫发，尽量剪短发，采取戴头巾、帽子、假发掩盖脱发，以维护容貌和自尊。
（5）雷诺现象：指导患者避免在寒冷环境中暴露时间过长，使用保暖的袜子、手套保持四肢末端温暖；避免使用血管收缩的药物和饮咖啡和吸烟，以防加重血管收缩。2．对类风湿性关节炎患者怎样减轻其减轻关节疼痛和晨僵？
（1）了解关节肿痛的部位、活动受限的严重程度、晨僵发作的持续时间。
（2）疼痛僵硬发作时帮助患者采取舒适体位，急性期限制受累关节活动，但保持功能位，平躺硬床，使关节处于伸展位，不要枕高枕或不枕枕头，不用枕头支起膝部，可在膝下放一小平枕，以免屈曲姿势造成关节挛缩。
（3）维持良好的血运循环，注意肢体保暖，避免寒冷刺激，建议患者睡眠时带手套保暖。（4）起床时进行温水浴或热水泡手及局部按摩，以减轻或消除晨僵症状。（5）护理人员应避免在晨僵状态下为患者进行治疗、护理操作。第九章作业
一、选择题
D．强直性脊柱炎 E．类风湿关节炎
D．补体
E．双手加腕关节X线摄片
1．脑出血的部位多见于 A．内囊 D．脑干 B．顶叶 E．脑室 C．小脑半球（参考答案：A）
2．降低颅内压最有效的措施是
A．吸氧
D．20%甘露醇快速静脉滴注 B．头置冰袋
E．速尿肌内注射 C．50%葡萄糖静脉注射（参考答案：D）
3．失神发作的临床表现是
A．意识丧失，四肢强直
D．发作性头痛
B．短暂意识丧失
E．神志清，阵发性一侧肢体抽动 C．几分钟至几小时不自主活动伴神态失常（参考答案：B）
4．内囊出血典型表现的“三偏”症状是
A．伸舌偏，嘴角偏，抬眼偏
D．偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲 B．偏瘫，偏身麻木，偏身疼痛
E．嘴偏，舌偏，偏瘫 C．偏侧面瘫，偏侧肢瘫，偏侧感觉障碍（参考答案：D）
5．目前区别脑出血和脑血栓形成的最可靠依据是
A．发病急缓
D．脑脊液检查 B．瘫痪程度
E．脑CT检查 C．昏迷深浅（参考答案：E）
6．脑血栓患者发病时间常在 A．外感风寒时
D．睡眠或安静时 B．情绪激动时
E．血压剧烈上升时 C．剧烈运动时（参考答案：D）
7．救治癫痫持续状态，除尽快控制发作外，首要措施是
A．积极抗感染治疗
D．脱水剂降低颅内压 B．给予呼吸兴奋剂
E．用升压药抗休克 C．给氧，保持气道通畅（参考答案：C）
8．甘露醇使用的注意事项是
A．使用前应做过敏试验
D．应于30分钟内快速静脉滴注 B．用药前检查患者的出凝血时间和凝血酶原时间 E．应于60分钟内快速静脉滴注 C．观察患者有无出血倾向
（参考答案：D）
9．颅内压增高的主要临床表现是
A．剧烈头痛，眩晕
D．头痛，呕吐，视乳头水肿 B．视力减退，外展神经麻痹
E．头痛，头晕，精神障碍
C．神志改变，血压升高（参考答案：D）
10．护理脑血栓形成患者下列哪项不妥
．．A．保暖
D．头置冰袋 B．保持安静
E．增加营养 C．水平卧位（参考答案：D）
11．重症脑出血急性期应首先解决的主要矛盾是
A．纠正缺氧
D．降低颅内压 B．降低血压
E．维持水电解质平衡 C．止血（参考答案：D）
12．临床疑诊脑出血时，首选的辅助检查是
A.脑CT
D.脑DSA B.脑MRT
E.脑脊液检查 C.脑MRA（参考答案：A）
13．动脉粥样硬化引起的脑血栓形成最常发生于
A.颈内动脉及大脑中动脉
D.小脑后动脉 B.大脑前动脉
E.椎基底动脉 C.大脑后动脉（参考答案：A）
14．脑出血最常见的原因是
A.脑动脉炎
D.颅内动脉瘤 B.高血压和动脉硬化
E.脑血管畸形 C.血液病（参考答案：B）
15．癫痫大发作的停药原则是
A.发作完全控制2～3年后可逐步停药
D.用药无效时停药
B.发作时用药半年左右，不发即可停药
E.发作控制后逐步减药，至半年左右全部停用 C.发作完全控制后即可停药（参考答案：A）
16．全面性强直一阵挛性痫性发作，不可能发生的是
．．．A.发作性
D.抽搐 B.神经元异常放电
E.意识存在 C.大脑功能失常（参考答案：E）
17．脑栓塞的临床表现不正确的是
．．． A.患者较年轻
D.多有脑膜刺激症 B.多有风湿性瓣膜病史
E.可有偏瘫失语 C.起病急骤
（参考答案：D）
18．某男，58岁，晨起时觉上下肢麻木，但可自行去厕所，回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理体检：神清，左侧上下肢瘫痪，口眼不歪斜。应首先考虑
A.内囊出血
D.蛛网膜下腔出血 B.脑栓塞
E.脑肿瘤 C.脑血栓形成（参考答案：C）
19．某女，38岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫、失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是
A．脑出血
D．蛛网膜下腔出血 B．脑栓塞
E．短暂性脑缺血发作 C．脑血栓形成（参考答案：B）
某男，65岁，晨起床时，发现语言不清，右侧肢不能活动，既往无类似病史。发病后5小时，体检发现神志清楚，血压16/10.7kpa（120/80mmHg），失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常
20．病变的性质是
A．脑出血
D．脑血栓形成 B．脑栓塞
E．蛛网膜下腔出血 C．脑肿瘤（参考答案：D）
21．急性期最有效的早期处理措施是
A．调整血压
D．手术治疗 B．溶栓治疗
E．脑保护剂 C．应用止血剂（参考答案：B）
某男，35岁。有癫痫大发作史20年，低血压史15年。昨晚起大发作频繁，一直意识不清，并有发热38℃。今下午送急诊室。
22．这种发作类型临床称为
A．癫痫小发作
D．复杂部分性发作 B．癫痫连续发作
E．单纯部分性发作 C．癫痫持续状态（参考答案：C）
23．首选药物是
A.苯妥英钠缓慢静脉注射
D.水合氯醛灌肠
B.异戊巴比妥钠缓慢静脉注射
E.地西泮（安定）缓慢静脉注射 C.副醛缓慢静脉注射（参考答案：E）
24．患者最易产生的并发症是
A．脑缺氧
D．水中毒 B．四肢瘫痪
E．碱中毒 C．心动过缓（参考答案：A）
二、名词解释
短暂性脑缺血发作
是指暂时性局限性的脑血管供血不足，引起其相应脑组织的功能障碍，每次发作持续数分钟至数小时，症二）在24小时内完全恢复，但可反复发作。
三、问答题
1．如何预防和及时发现处理脑疝？
1）.密切观察和记录患者的生命体征、瞳孔和意识状态，有无脑疝的前驱症状如头痛加重、呕吐、血压升高，甚至呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔扩大等。
2）.发现病情变化，及时通知医生。遵医嘱使用脱水利尿剂，常用20%甘露醇快速静滴。3）.注意保持呼吸道通畅，痰多时及时吸痰；为防止呕吐物返流造成误吸，应将头偏向一侧。有呼吸不规则者不宜频繁更换体位。
4）.向患者及家属说明引起颅内高压的诱因如剧烈咳嗽、过度用力、情绪激动、便秘等，并注意避免之。
2．怎样护理脑出血意识障碍的患者？
1）.急性期患者生命垂危，家属十分焦急，应向患者家属介绍病情及预后，消除其紧张、焦虑心理，合理安排陪护与探视，积极配合抢救与治疗。
2）.严密观察病情，监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录。3）.急性期患者应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动；翻身时应保护头部，动作应轻柔，以免加重出血。
4）.抬高床头15～30度，减少脑的血流量，减轻脑水肿。
5）.昏迷患者取平卧头侧位，取下活动性假牙，以防误吸。保持呼吸道通畅，勤吸痰。必要时配合医生做气管切开。
6）.如病后3天患者意识仍不清楚，不能进食者，应鼻饲流质，以保证营养供给。3．怎样对短暂性脑缺血发作患者进行健康教育？
1）．了解患者的思想状况，耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，告诉患者预防TIA的复发是防止脑卒中的重要环节，如能积极治疗，预后较好。
2）．避免精神紧张、过度劳累，保持情绪稳定。坚持锻炼身体，戒烟，少饮酒。3）．饮食宜低脂、低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素，忌辛辣食物，忌暴饮暴食或过度饥饿。避免各种引起血容量减少和血压下降的因素，如呕吐、腹泻、高热、大汗等。
4）．积极治疗已有的高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症状。45
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