申请签约北京市医疗保险协议的工作报告

第一篇：申请签约北京市医疗保险协议的工作报告

xxx医院

申请签约北京市医疗保险服务协议的工作报告

尊敬的丰台区人力资源和社会保障局：

首先我代表院领导和全院职工，欢迎各位领导来我院检查指导工作。对各位的光临和指导我们表示衷心的感谢。

下面由我向各位领导简单汇报一下我院的基本情况。请各位领导给予批评与指导。

xxxx医院成立于2009年2月5日，位于北京市xxx，医院地处南三环边，交通便利。医院建筑面积3200平方米，周边环绕12个社区，辐射人口大约18万人左右。

医院在近十年的发展中，在上级主管部门的关注下，一直注重中医文化建设，不断提升管理与业务水平，全面加强科室建设，发掘优势病种，锲而不舍的提高医疗质量。医院目前已达到设备完善、功能齐全、集医疗、护理、研究、预防功能为一体并具有满足常见病多发病诊疗的一级中医医院。按照医院的发展和周边群众需求，除常见病多发病的诊疗，医院设定了皮肤病为特色科室，运用中西医相结合的治疗手段。体现出医院的优势和长期发展的可行性，目前医院以符合“参保”条件，具备为参保人员服务的能力，特向贵局申请签约北京市医疗保险服务协议。

以下是我医院卫生技术人员、设备、科室设置等情况：

一、人员基本情况

医院目前拥有职工总人数80人，卫生医技人员60人：注册医师19人，其中高级职称5人，中级职称8人，初级6人；护士33人，其中主管护师1人、护师11人、护士21人；检验人员2人，其中主管检验师1人，检验士1人；药剂人员4人，其中主管药师2人；药师2人；医学影像人员：2人其中副高级1人，中级职称1人；行政 后勤人员20人。

二、设备情况

根据一级中医医院设备配置标准，配置了各种医疗设备。目前我院拥有全自动生化分析仪、全自动血液细胞分析仪、血球仪、尿液分析仪、免疫荧光检测仪、全自动凝血测试仪等检验科设备；拥有500毫安X光机、B超等影像设备，心电图机和心电监护仪。急救设备有除颤仪、洗胃机、吸引器、简易呼吸器、吸痰器等抢救设备；临床科室拥有针灸、灸疗设备、中药泡洗设备、熏蒸设备、光疗设备、红光治疗仪、308准分子光疗仪、体外电磁治疗仪等、中医磁疗、罐疗器具、针刀器具、刮痧器具、中药煎药设备等中医药设备，已满足临床科室的诊疗活动。

三、科室设置

根据上级主管部门核准诊疗范围内：

门诊临床科室设有；内科、外科、皮肤科、儿科、耳鼻喉科、妇科、中医科。中、西药房、煎药室。检验科、放射科、功能检查科（彩超、心电图）等科室。

病房设置床位80张，床位分配为：中医综合病房36张床，皮肤科病房30张床，内科病房6张床，外科、妇科、儿科及耳鼻喉科分别设置2张病床；病房分两个病区，分别在二、三层。

四、重点科室及优势

医院从建院开始，在完成常见病多发病的诊疗外，运用中医中药治疗皮肤病，近十年之中摸索出了一整套成熟银屑病诊疗路径，并积累一定的临床经验，以口服中药为主，并充分发挥中药泡洗、中药熏蒸以及针刀特殊穴位的割治等综合治疗的优势,避免了西药造成的如：肝肾功能损害等弊端，多年医院以“安全、疗效、服务”为主导赢得了广大患者的信赖和认可。

医院由于地处三环边，周边缺少以中医为主医疗机构，周围群众 就医比较困难，根据周边居民的医疗需求，如果我院在目前无假日门诊的基础之上，再成功“签约北京市医疗保险服务协议”，将会大大方便了周边群众的就医需求。

五、医院管理

医院有着一套完整的符合中医医院医疗质量管理体系和健全的规章制度以及工作流程。全面提升医疗质量和护理质量，在医疗工作中全面落实《医疗质量管理办法》等各项法律法规，以十八项核心制度为为核心，加强医疗文书书写培训与管理，规范合理使用药品，建立优势病种的诊疗规范和操作流程，不断的挖掘和继承祖国传统医学精髓。

另外从药品管理，医院有完整的规章制度和岗位职责以及操作流程，建立了购、销、存台账，严格把关质量验收，特别是中药饮片，严格执行《中药饮片管理规范》，做到规范进货渠道，供货商资质齐全有效。

六、HIS系统建设和医保管理准备情况

为了能早日签约医疗保险定点协议，进入医疗定点医院，医院成立了医保管理部门，拟设医保办主任一名。对全院医护人员进行了医保相关法律、法规的培训。并制定了相关的医保制度。同时对医疗质量管理、医疗安全保障、医疗服务一流、依法执业、规范医疗文书的书写、规范处方书写，对相关人员进行了相应的培训和考核。

七、今后执业方向

我们一定本着以人文本，诚实守信，严格按照医保定点医院规定的法律、法规和主管部门的规章进行管理，规范各项经营活动，严格依法执业，严格规范医疗行为，加强医德医风建设。坚持以优质服务为先导，以医疗质量为核心，以患者满意为目标，不断提高全院的医疗服务质量和医疗管理水平。

xxxx医院 2018年 8月 13 日

第二篇：医疗保险工作报告

医疗保险工作报告1

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据元人社发79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以xxxxx为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱编印基本医疗保险宣传资料;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，乙类药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了自费知情同意书，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行五率标准，自费药品占总药品费的10%以下;平均个人负担部分不超过发生医疗费用额的30%。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据社保局的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格对照《xxxxx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

医疗保险工作报告2

根据区人大常委会20xx年工作安排，8月5日至15日，区人大常委会城镇职工基本医疗保险调查组在区人大常委会党组书记、副主任刘青宁的领导下，区人大常委会党组副书记黄吉翠，副主任李光银、冯天万，党组副书记胡文俊、杨希泉和党组成员张朝聘、田华信带领二个调查小组，深入到区建设局、区医保局、区环卫局、区人民医院、区二人民医院、区直医院、电力公司、茶坝中心卫生院、花丛中心卫生院、博济医院、天一鑫超市，采取听取工作汇报、查阅相关档案、召开座谈会、走访住院病员等方式，就全区开展城镇职工基本医疗保险工作的情况进行调查。

一、基本情况及主要做法

1、加强领导，落实工作责任。区政府每年都将医保工作列入重要议事日程，把建立和完善城镇职工基本医疗保险作为解决人民群众看病难的一项政治任务来抓，坚持目标责任管理，制定实施方案和考核办法，确定工作目标，分解工作任务，将其纳入对区级各单位和乡镇领导班子绩效考核的主要内容。各单位和乡镇落实了专门人员，明确工作职责，结合本单位工作实际，认真做好医疗保险工作。调查组所调查的单位都做到了为医保病人建立个人档案，半年工作有小结，年终工作有总结，全区城镇职工医疗保险工作稳步开展。

2、强化征缴，确保应收尽收。经过7年多的运行，城镇职工基本医疗保险已经形成了比较稳定的参保面，区医保局提出了巩固成果，积极扩面的工作思路，更加重视续保工作的开展，积极做好新单位扩面，加强基金征缴力度。一是按月对工作进行分析，对存在的问题，及时研究解决方法和工作措施，并对下月工作提出思路和打算，有效地促进业务工作开展。二是根据工作实际，及时调整工作思路，制定详细的参保续保工作计划和工作措施，并有针对性地加大扩面工作力度，把扩面工作重点放在企业单位，将任务分解到人，落实责任，确保参保扩面任务的完成。三是加强医疗保险基金的稽核工作，对未及时缴费的单位实行稽核，督促各单位按时缴费，并把征缴任务落实到人，上门进行催缴，确保了医疗保险基金按时足额到位。

3、健全制度，促进规范管理。区医保局制定完善各项管理制度、相关工作职责及费用支付、审核、报销工作流程，制作了城镇职工医疗保险政策问答、报费流程等展板上墙公示，同时加强对定点医疗机构和定点零售药店的监督管理，督促定点医疗机构认真落实各项医疗质量管理制度和诊疗操作规程，规范诊疗服务行为，把好住院病人关，杜绝冒名住院，挂牌住院，及时查处和纠正超标准收费，设立项目乱收费等违规行为，合理增设定点零售药店网站，形成良好竞争局面，降低药品价格，切实维护参保职工的合法权益。

二、存在的主要问题

1、医疗保险政策的宣传力度和广度不够。医疗保险政策宣传形式单一，不够新颖，到基层、到企业宣传较少，覆盖面小。通过调查我们发现一些参保单位和职工对医疗保险政策学习了解不够，有些个体工商户和民营企业对医保政策一点也不知晓。许多参保人员不了解新制度下如何看病就医，如个别参保病人不知道个人账户如何使用，不了解什么是起付费用，以及分段自付等知识，加上费用结算中存在一定比例的自付药品费用，造成医疗机构和病人之间的矛盾，在一定程度上影响了医疗保险工作的开展。

2、扩面工作开展难度大。目前全区医保扩面征缴空间较小，区级行政事业单位都已基本参保，乡镇卫生院和一些部门80%都未参保，职工想参保，上访不断，但单位的确无力解决经费，难以征收。医保扩面工作主要放在个体工商户和民营企业，但这些企业都以职工队伍不稳定，企业经营困难，增加企业成本为由，拒绝参加医疗保险。区级事业单位环卫局、国有企业电力公司都应进入医保。环卫局以单位条件差，无力支付为由拒绝参加医疗保险。电力公司领导认为参保不划算，以报费比例较低、手续复杂为由不参加医疗保险。这些单位不参加医疗保险损害了职工的医疗保险权益，也给政府埋下了不稳定的种子。

三、几点建议

1、进一步加大医保政策的宣传力度。区人民政府要高度重视，坚持领导干部带头学习宣传医保政策。主管部门要采取行之有效的方法，利用电视、报刊、网络等新闻媒体宣传《劳动法》、《劳动合同法》、《社会保险费征缴暂行条例》等法律法规，引导城镇职工特别是企事业单位负责人充分认清参加医疗保险的重要性和必要性，主动自觉地为职工办理医疗保险，切实维护职工的合法权益。

2、加大扩面征缴力度，维护医保基金平稳运行。区人民政府要高度重视基金风险问题，专题研究医保费的征收管理工作。区医保局要采取积极有效措施，深入企事业单位上门征收，化解基金透支风险。区政府要将企业改制政府挂帐和表态缓缴的医保费纳入政府总体债务，每年安排部份资金化解缴纳，确保改制企业退休职工医疗费用支付。区财政局将代扣代收职工个人每月缴纳的医保费和预算给各单位的医疗保险费用分季度划入医保基金专户，确保当期统筹资金支付。

3、加强部门联动，强化监督管理。尽快建立由财政、审计、物价、药监、卫生、劳动保障、医保等部门主要负责人参加的医保基金监督领导小组，发挥联动作用，加强对医疗保险基金的筹集、使用和监督检查，加大对定点医疗机构和零售药店的监督管理，规范医疗服务行为，保证医疗服务质量，加大对违规事件的查处力度，对违背医保管理制度和不履行服务承诺的取消其定点资格。

4、调整住院起付线标准，引导病员合理分流。区人民政府及其主管部门要认真研究制定有利于引导病员合理分流的政策措施，适当拉大不同等级医院起付线标准，有效控制参保患者盲目选择高等医院治疗，积极引导参保患者常见病、小病到基层定点医院诊治，逐步打破住院分布失控的格局，有效减少医保统筹基金的浪费。

5、加强队伍建设，提高服务质量。要培养一支政治强、素质高、作风硬的医保队伍。加强对医保工作人员的业务知识学习，不断提升队伍素质和工作效率，牢固树立一切为了参保人的工作理念，把优质服务贯穿工作的始终。要进一步解决好人员编制问题，解决必要工作经费，改善工作条件，确保医疗保险工作正常开展。

医疗保险工作报告3

医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金出现严重超支，基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃，从而导致基本医疗保险改革失败。但是，统筹基金在运行的过程中面临着种种风险，是客观存在、不容回避的事实。因此，认真研究与探讨医保基金运行当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险，具有十分重要的现实意义。

一、风险的形成

在当前社会环境下，医疗保险统筹基金风险的形成大致可分为整体社会因素和局部社会因素。

整体社会因素主要有以下几点：

一是我国医疗保险制度自身特点所致。我国现有的医疗保险制度是由以前的公费医疗逐步转变而来。现阶段，医疗保险的支付是由参保人、医疗机构和医疗保险经办机构三个方面来完成的，医药消费的不透明性，使得医疗监管机构很难对医药消费的价值与消费内容的合理性做出准确的界定，这就为统筹基金正常、准确地支付医药费用造成了很大困难。

二是在当前状况下，各定点医疗机构所获得的财政投入不变甚至被削减，其经济效益主要依靠于自身的创收能力，这就不可避免地使得医疗机构把获取经济利益作为一个极为重要的追求目标，甚至有的医疗机构为了获取最大经济利益而不惜采取种种手段，前段时间闹得沸沸扬扬的哈尔滨天价医疗费事件就是最好的例子。

三是随着医疗卫生条件的加强，人口老龄化问题越来越突出，这部分人群的医疗消费需要也日益加强，这势必也会造成医疗费用的大幅增长。

造成基金风险的局部社会因素，一是保险基金的收缴受经济形势的影响较大。在现有市场经济条件及社会环境下，在经济基础相对比较落后的地区，相当一部分单位在规定的时期内不能按时足额地为职工缴纳医疗保险，而这些单位的参保职工仍然要进行医疗消费，这就会造成统筹基金的大幅减少。二是随着医疗科技水平的发展，新医药设备不断投入临床应用，就诊人员的心理使然，都希望能尽量使用最新最好的医药设备，从而造成人均医疗费用的大幅增加，这相应地也会增加统筹基金的开支。而目前我国的医疗保险统筹基本上都是以县区为基本单位，独立运营，暂时无法建立整体的协调均衡机制。

二、基金的筹集与支出

筹集与支出是保证基金安全正常运行的两个关键，筹集是医疗保障系统运行的基础，只有按时足额的筹措到所需的资金，才能保障系统的正常运营，而资金筹集的比例是以当地的生活与医疗消费水平为基础的，还要考虑到以后的发展趋势，因此，在确定统筹水平时，必须经过缜密的调查分析，以做到准确适度。正常情况下，筹资水平应略高于医疗消费水平，做到略有盈余。而如果在调查分析中出现失误或分析不周，或者不能正确地预测未来的医疗费用走势，筹资水平低于预定的医疗消费水平，基金运行就有可能存在透支的风险。

基金的支付方式，从目前已实施基本医疗保险制度的城市看，大体可分为三种：

1、患者看病时直接付费与医院，然后由患者与医保机构结算；

2、患者看病时不直接付费，由医院与医保机构相互结算；

3、医保机构与医院采用定额预算管理，医保机构逐月拨付医疗费用，年终总结算。一般情况下，基金出险是由于采用了事后结算的方式，因为医疗机构的医疗消费形式发生在前，结算在后，也就是说，作为结算本身已经失去了对医疗行为的制约能力．如果采取预付制，正常情况下是不会导致基金出险的．因为医疗保险机构已经按照预定的指标体系对医疗机构进行结算付费，医疗机构是根据医疗保险机构提供的费用和需求指标体系的要求提供医疗服务的。所以，通常是不会出现基金出险的情况，而往往容易出现的是另外一个问题，即医疗消费不足。而结合制的付费方式正是取长补短，把预付制和后付制结合起来，力求兴利除弊，弥补二者的缺点。

三、风险的防范

一是要加大收缴力度、确保基金收缴率。要保证统筹基金的正常运行，就必须要保证较高的基金收缴率，特别要注意防范恶意拖欠的问题。

二是建立完善基本医疗保险预算制度和基金预警系统。在统筹开始之前，必须对该统筹的医保金收支总额特别是统筹基金部分的收支情况进行预算，并留有充分的余地，做完总体预算后，再分别核实个人帐户与统筹基金具体收支预算。基金预警系统是指在建立基本医疗保险体系时，通过管理信息系统，为各种基金设置相应的.警戒线，从而预先警示基金系统在运行当中可能存在的风险。对已实现网络化的统筹地区，更要充分利用管理信息系统及计算机结算系统等实行网上监控。

三是要结合实际，确定合适的支付比例。因各地的收入水平、医疗消费水平等情况差异较大，在支付比例以及支付的方式上必须坚持实事求是，因地制宜，具体问题具体分析的原则，而决不能完全照搬所谓大中城市、改革试点已有的套路。

四是要建立统筹基金支付的调节与平衡机制。从目前各地的实践情况来看，统筹基金支付的主要是是医保病人住院费用的大部分和特殊门诊的部分费用。通常住院费用都是按一定比例分段支付，而特殊门诊如何支付各地做法不尽相同，这也正是建立调节机制的重要部位。门诊特殊病种补助应采取弹性比例，即补助的具体比例应视年终统筹基金的结余情况确定。

五是要严格大病的审查。目前各地对进入大病互助的门槛设置与支付比例不尽相同，但各地进入大病互助的人数都呈逐年上升趋势，且费用的增长幅度较大。从而给医保经办机构造成相当大的支付压力。

四、化解风险

对统筹基金的风险要做到未雨绸缪、防患于未然，认真研究和探索化解风险的措施和办法，势在必行。这样才能保证医疗保险制度的正常运行。化解风险的措施通常有以下几点：

一要抢占先机，尽量争取将风险化解在萌牙状态。统筹基金的风险，通常是指统筹基金的支付额超过了统筹基金的帐户额。这种超支现象往往是逐渐产生的，可以通过月统计报表反映出来。所以应规范会计统计报表制度，认真核查每月的收支状况，一旦出现超支，马上在下一个月份进行调节，尽量使超支的问题在统筹内得以解决；倘若在统筹年终总结算时出现严重超支的现象，就必须在新的统筹第一季度内加以解决。

二要适时适当调整有关的比例标准。当超支数额巨大，而发生的超支费用又在正常合理的开支范围内，并非违规或过度医疗消费所致，在这种情况下，可以考虑适当提高收缴比例，以此增加统筹基金的总量，提高统筹基金的支付能力，但是划入个人帐户的计入比例一般不能降低，否则，容易引起参保人员的心里不平衡，另外，根据情况适当调整大病互助的收缴基数与支付比例，以化解大病互助基金的支付压力，也可以考虑与商业保险公司合作，通过社会化的渠道来缓解医保基金压力；如果前述措施仍不能化解风险，则需要提高统筹基金支付项目的起付标准，或者降低统筹基金的支付比例，以增强参保人员的节约意识，适度降低总体医疗消费水平，从而化解统筹基金超支的风险。

三是要建立资金预留制度及争取更多的政府资金投入，以达到分担风险的目的。资金预留制度就是从各定点医疗机构的结算额中提留出一定比例的资金，用以约束各定点医疗机构的违规行为，也可以同时建立奖励制度，对于表现优秀的定点医疗机构采用各种形式的奖励与表彰，促其合法经营。在经济水平较发达，财力较充足的地区，可以申请政府加大对社会保障的投入，为各参保人员提供更完善的社会保障服务。

医疗保险工作报告4

在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

四通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

3、病历书写不够及时全面

4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

五下一步工作要点

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

医疗保险工作报告5

按照州医疗保险管理局《关于开展社会保险基金征缴管理情况专项检查的通知》文件要求，我局高度重视，组织相关股室工作人员对医疗保险基金结算方式、银行账户管理等方面进行了认真的自查，现将自查自纠情况报告如下：

一、认真学习文件精神，明确工作任务

按照《通知》精神，我局立即召开专题会议进行安排部署。会上，会议传达了《通知》精神，并将任务逐一分解，明确责任，落实任务。同时，成立医疗保险基金自查整改工作领导小组，局长任组长，副局长任副组长，相关各股室负责人为成员。各股室结合自身实际情况，制定了自查计划和整改方案，重点围绕医疗保险基金的征缴、管理和支付等方面，认真开展自查和整改工作。

二、基金征支付

我局在开展城镇职工基本医疗保险的收支未使用现金收支方式，在城镇居民待遇支付方面已实行由银行批量代发结算。

三、银行账户管理

我局开设医保基金收入户和支出户，与开户银行签订了对账制度和批量支付协议。收入户已签订pos刷卡消费协议。建立了银行对账制度，按月进行对账。

四、风险管理

（一）设立财务管理股室，配备具有专业技术水平的管理人员，建立健全统计台账，加强财务管理，做到日清月结。

（二）、严格执行医疗保险基金会计制度，规范会计核算，做到社会保险基金会计报表编报及时、数字真实、内容完整、说明清楚、手续齐备。努力做好医疗基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况。

（二）建立了内部控制制度，在基金征缴和支付方面建立了部门间相互监督机制，统筹股与基金股每天核对应收款项与开出的票据，保证了票款账相符。

五、财务管理情况

为规范和加强医疗保险基金的管理使用，我们认真贯彻执行国家有关法律法规，进一步健全了财务管理制度，实行“收支”两条线，对征收的各项医疗保险费均单独核算，分开管理，专款专用，按照规定设立医保基金收入户、零余额账户支出户和财政专户；严格执行“收支两条线”管理制度，基金实行统一管理，管用分离，专款专用，征缴的医保基金直接进入财政专户；基金支出由中心报县财政审批，批准后由县财政局从财政专户拨到零余额基金支出户支出；不发生侵吞、截留、挤占挪用医保基金行为，没有医疗保险基金之间相互串用问题。

第三篇：医疗保险协议

医疗责任保险协议

甲方：

乙方：中国人民财产保险股份有限公司旺苍支公司

为贯彻旺苍县人民政府关于印发<<旺苍县医疗纠纷预防与处理暂行办法>>（旺府办发(2010)25号）文件精神，保护医患双方的合法权益，降低医疗风险，经甲乙双方协商达成以下一致意见：

一、保险范围

甲方投保医务人员在诊疗护理活动中，造成患者人身损害赔偿，在本保险期限内，乙方依法或根据甲乙双方合同约定负责赔偿。

二、甲方的义务:

1、提供该机构代码证复印件、《医疗机构执业许可证》正、副本复印件、医疗机构等级证明、参保医务人员花名册、投保单、《医疗责任风险调查表》等，以上资料均需加盖鲜章，合同生效时交清保险费，在保险期限内，医务人员发生变动，需要加保或退保，应当书面报告乙方。

2、发生患者人身损害事故，应妥善保存相关的原始资料、药品和医疗器械，及时书面报告乙方说明事故发生的原因、经过和损失情况。

三、乙方的义务

（一）、本保险合同成立后，应当及时向甲方签发保险单或其他保险凭证。

（二）、保险事故发生后，患方要求协商解决的，乙方派人参与医患双方协商解决。

（三）、收到甲方赔偿请求后，对提供的有关索赔的证明和资料不

1完整的，应及时通知该医疗机构补充资料目录，对属于保险责任的，在与甲方达成有关赔偿金额的协议后十日内，履行赔偿义务。对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起五日内向医疗机构发出拒绝赔偿保险金通知书，并说明理由。

（四）、自收到赔偿保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付，待赔偿数额确定后，支付相应的差额。

四、保险费计算

1、二级医疗机构

标准保费=（病床数×270）+（医疗人员数×405）+（病床数×8×30）

2、一级医疗机构

标准保费=（病床数×270）+（医疗人员数×405）+50003、非一级医疗机构、有住院床位的社区医疗服务机构

标准保费=（病床数×270）+（医疗人员数×405）+40004、社区卫生服务站、门诊部、个体诊所

标准保险费=（病床数×270）+（医疗人员数×405）

床位基准保费：270元/床位.年；

医务人员基准保险费：405元/人；

住院病人手术人次基准保费：30元/人次

五、赔偿处理

（一）、甲方提供医患双方赔偿协议复印件、医疗事故鉴定报告或医调委的调解书、保险金给付通知书、保险单、保险金申请人相关资

2料、公安部门或医疗机构出具的死亡证明、验尸报告，医疗机构或司法机关出具的残疾或烧伤鉴定诊断书、住院医疗费用清单和发票、住院病历及出院小结。

（二）、乙方接到医疗机构的索赔申请后，有权聘请专业技术人员参与调查、处理。

（三）、乙方对每位患者的赔偿金额以医患双方协商金额、医调委调解金额或者法院判决金额为准，但每次（每年累计）赔偿金额不得超出以下金额。

（四）、甲方在请求赔偿时应当如实向乙方说明与本保险合同保险责任有关的其他保险合同的情况。其他保险人应承担的赔偿金额，乙方不负责垫付。对未如实说明导致乙方多支付保险金的，乙方有权向甲方追回多支付的部分。

（五）、甲方请求赔偿的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

（六）、免赔规定

（1）、甲方给患者造成损害，未向该患者或其近亲属赔偿的，乙方不负责向医疗机构赔偿保险金。

（2）、医疗机构或其医务人员的故意行为和非执业行为；

（3）、战争、敌对行为、军事行动、武装冲突、恐怖活动、罢工、骚乱、暴动、盗窃、抢劫；

（4）、核反应、核子辐射和放射性污染，但使用放射器材治疗发生的赔偿责任除外。

（5）、地震、雷击、暴雨、洪水、火灾、爆炸等灾害。

（6）、投保以外的医务人员从事医务活动发生事故的。

（7）、不以治疗为目的的诊疗护理活动造成患者的人身损害。

（8）、从事诊疗科目以外造成损害的。

（9）、甲方或其医务人员被吊销执业许可或被取消执业资格以及受停业、停职处分后仍继续进行诊疗护理工作。

（10）、甲方的医务人员在酒醉或药剂麻醉状态下进行诊疗护理工作。

（11）、甲方或其医务人员使用伪劣药品、医疗器械、被感染的血液制品或未经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械造成损害的，但经国家有关部门批准进行临床实验所使用的药品、消毒药剂、医疗器械除外。

（12）、甲方或其医务人员在正当的诊断、治疗范围外使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。

（13）、甲方的医务人员或其代表人身伤亡。

（14）、直接或间接由于计算机2000年问题引起的损失。

（15）、罚款或惩罚性赔款。

（16）、本保险单明细表或有关条款中规定的应由医疗机构自行负担的免赔额。

（17）、甲方及其医务人员对患者在诊疗护理期间的人身损害无过失，但由于发生医疗意外造成患者人身损害而承担的民事赔偿责任。

（18）、甲方与患者或其近亲属签订的协议所特别约定的责任，但不包括没有该协议被保险人仍应承担的民事赔偿责任。

（19）、自甲方的医务人员终止在医疗机构的营业处所内工作之日起，所发生的任何损失、费用和责任。

（20）、保险费交清前发生的保险事故。

（21）、其他不属于本保险责任范围的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。

（七）、追溯期

新保业务无追溯期，连续承保业务的追溯期最长不超过3年，如果中间脱保，追溯期重新计算。

（八）、续保保费调整：本着有利于医疗过失的防范机制和激励机制，根据各医疗机构上的赔付率高低，对续保保费上浮或下调，调整规则如下：

六、赔款支付 甲方出具委托书后，保险公司转账给患者本人（或相关直系亲属）。本协议甲乙双方签字之日起生效，有效期为一年，如有不祥尽之处以<<中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款>>为准.甲方(签章)乙方（签章）

授权代表:授权代表:

年月日年月日

备注：医疗机构或医务人员故意行为：是指司法机构认定

第四篇：签约辅导协议

XXX培训中心签约辅导协议

甲方：（学生姓名）电话：学校：班级：乙方：XXX培训中心地址：XXX电话：XXX

□ 一对一签约 □ 中考签约 □ 高考签约 □ 英语 □ 数学 □物理 □ 化学（请在对应方框内打钩）☆辅导前学生英语水平：☆辅导前学生数学水平：☆辅导前学生物理水平：☆辅导前学生化学水平：Δ一对一辅导签约目标（费用按3000元到5000元计算）

1、在辅导期限内，有两次达到

2、在辅导期限内，有两次达到比签约目标低10分的成绩，则退还全部学费的30%。

3、在辅导期限内，每次成绩比签约目标低20分以下，则退还全部学费的50%。

Δ中考或者高考签约辅导目标（费用按10000元到20000元计算）

1、中考或者高考，卷面成绩达到分之上，则签约辅导成功，不予退费。

2、中考或者高考，卷面成绩比签约目标低10分，则退还全部学费的30%。

3、中考或者高考，卷面成绩比签约目标低20分，则退还全部学费的50%。

一、甲乙双方经平等协商、充分沟通达成该签约辅导协议。双方须严格遵守双方协商制定的辅导方案。

二、辅导费用：▲元每小时▲合计：人民币￥元整（大写）

三、▲请在年月日前一次性支付人民币元整（大写）

四、一对一辅导绩效的鉴定根据学生在校考试的成绩，含月考、单元考、期中考试、期末考试等。

五、中高考签约绩效的鉴定根据学生的中考或者高考卷面成绩。

六、辅导方案：每周辅导次，每次辅导小时。（任课教师可以根据情况增加辅导次数）

七、在辅导期间，无论何种原因，只要甲方旷课4次，则乙方可以终止签约辅导，并且所有辅导费用自动转为按照一对一的标准进行计费和结算。

八、甲方无论何种原因未参加当年的中考、高考，则视为乙方辅导成功，不予退费。

九、甲方逾期交费则该协议自动终止，并自动转为一对一辅导，并按照一对一的标准进行计费、结算。

十、签约期满，甲方凭借签约全额交费单据和学生成绩申请退费。

十一、本协议壹式贰份，双方签字生效。未尽事宜，双方另行协商。

十二、甲方：（家长签字）乙方:

月日月日

第五篇：签约教学协议

天科教育签约教学协议

甲方：天科教育

乙方：__________(监护人

一、甲乙双方在平等自愿，协商一致的基础上达成以下协议：

1、乙方将孩子_________（现在_________学校就读________年级）安排到天科教育补习中心补习，补习科目为：__________,补习时间_____________，总计______课时。

2、乙方_______同学_______科目的入学成绩______分。

二、甲方责任：

1、甲方通过与乙方协商，负责对___________同学______科目进行教学，经过________个月的学习达到_______分的成绩，既到______年_____月_____日完成教学目标。

2、若甲方没有在相应时间内达到教学目标，将免费为该同学提供教学直到该科目达到协商成绩为止。

3、甲方安排的任课老师必须每月向家长汇报一次孩子的学习情况。

4、甲方初了每周安排的教学时间外还应给该学生安排每周_______小时的自习时间。

5、甲方负责该同学在上课期间的安全责任，在放学后（既学生签离开时间表后）的时间里，甲方不承担任何责任。

6、甲方有责任给乙方学生安排好满意的教师，乙方有两次更改老师的机会，在这两次内，甲方需根据乙方意见调整教师。

三、乙方责任：

1、经甲乙双方协商，乙方需向甲方支付______课时的补习费用（每两月交一次）注：每课时为一小时。

2、乙方需要配合甲方及甲方安排的任课老师的工作，包括准备教辅资料，监督好老师为学生安排的学习及习惯纠正计划。

3、乙方需要真实向甲方反应学生在家里，学校的表现情况，以便甲方老师安排更正教学工作。

4、乙方学生必须遵守甲方的教学管理制度，若乙方学生有严重违反校规校级在屡教不改的情况下，甲方有权解除协议。

四、协议的变更，解除终止和续订

1、乙方在有突发事件的情况下解除合同，甲方将于乙方经过协商划清双方权限。

2、甲方不得随意终止此协议，若乙方在多次不配合甲方的教学的情况下，甲方有权单方面终止协议。

3、乙方在没有按时交清补习费用的情况下，甲方有权解除协议。

4、本协议自双方签订之日起有效，协议一式两份。

甲方签字：

乙方签字：

______年____月____日

_____年____月_____日