全国各地医改要点大汇总

第一篇：全国各地医改要点大汇总

全国各地医改要点大汇总

到底怎么算？按：福建省三明市尤溪县医院重视构建运行新机制，积极推进薪酬制度改革，建立全员目标年薪制，通过工分考核发放年薪，有效遏制了公立医院的“创收”冲动，促进了公立医院回归公益性。主要做法

尤溪县自2013年起实行医生（技师）年薪制，在此基础上，2015年将全院在职在岗的护理、药剂、行政后勤人员全部纳入目标年薪管理，并通过工分制考核计算来实现。目标年薪由基础年薪和绩效年薪两部分构成。基础年薪占总薪酬的30%，通过定性工分兑现；绩效年薪占70%，通过工作量、工作质量工分兑现；另外还专门设立了奖惩工分，根据医院管理需要，制定具体实施办法对科室（个人）奖励或扣罚一定工分。所有职工人事档案工资只用来测算“五险一金”和退休后工资。

一、合理设置医院工资总额。年度全院工资总额由三明市医改领导小组每年核定。工资总额受保留的基数工资、当年医务性收入（不含药品、耗材、检查化验收入）、市级核定医院工资系数、当年院长考核得分和调节系数等因素影响。核定工资总额全部发放，做到不突破，不亏损。

具体公式为： 全院工资总额=保留基数工资+当年医务性收入（不含药品、耗材、检查化验收入）×医院工资系数（市级核定）×当年度院长考核得分×调节系数（1.25倍）。

二、划分不同职业团队工资总额。

在医院内部，按一定比例划分不同职业团队（医技、护理和药剂、行政后勤）的工资额度。

三、科学计算工分。

全院的总工分数与核定的全院工资总额一致，即一个工分相当于一元钱。

以某职工为例，该职工的总工分由基础工分和绩效工分构成，基础工分占30%，绩效工分占70%。基础工分由职称、工龄、职务等要素构成。

绩效工分，以不同职业团队的工作量和工作质量来计算分值，分团队考核。

1.医生团队，分别考虑门诊和出院人次。门诊工分依据各级医师门诊人次数，其中口腔科、五官科、康复科、皮肤科等特殊科室按门诊小手术、小治疗、抢救等诊疗项目，运用以资源为基础的相对价值比率（RBRVS）计算工分值。出院工分运用疾病诊断相关组（DRGs）进行计算。

2.医技、护理团队，应用RBRVS进行工分计算。根据400项医技服务项目和122项护理工作项目，设定工作量分值计算工分。

3.行政后勤团队，运用关键业绩指标（KPI）进行测算，根据医院的战略目标，合理制定相对应的考核指标。原则上以医院当前急需解决的问题或近期需要实现的目标作为考核项目。

奖惩工分，包含科室成本核算、患者满意度、无节假日医院、医疗纠纷、新技术新项目开展、帮扶基层、救援任务完成等予以工分奖惩。

四、年薪分配办法

一是实行按月预发，年终总结算。医生（技师）团队按目标年薪的50%除以12个月预发，其他团队按科室工分、工分值、当月工作质量考核预发。二是实行多次分配。医生团队实行三次分配。即以科室为单位，医院根据各科室工分数进行一次分配，再以诊疗小组为单位，科室根据各诊疗小组工分数实行二次分配，诊疗小组根据本组医生个人工分数实行三次分配，医院提供二次、三次分配指导意见。

科主任提取相当全科年薪总额3%的工分，作为科室管理人员及各诊疗小组年薪调节工分。其他团队实行两次分配，即以科室为单位由医院进行一次分配，科室根据个人工分数实行二次分配，医院提供二次分配指导意见。深圳市着力财政补助按：深圳市自2010年开展全国公立医院综合改革试点，全面落实国家规定的财政补助项目，积极探索医院提供基本医疗服务运行补助的长效机制，实现全市公立医院无贷款和无负债经营。主要做法

一、落实基本建设及大型医用设备购置经费补助 一是医疗卫生机构房屋修缮费及大型医疗卫生设备购置纳入年度固定资产政府投资计划或纳入单位年度综合预算管理。公立医院符合配置标准且单价超过50万元的大中型医疗设备，按照每年10%的直线折旧率由财政安排更新经费。

二是新建(或重建)、改建、扩建的公立医院开办经费按保证机构正常运行的基本配置标准，纳入年度固定资产政府投资计划，由财政一次性安排。

二、落实重点学科建设及科研经费补助。

在重点学科建设周期内，每个重点学科及中医特色专科年度定额核定补助分别为70万元、20万元。科研经费实行分级补助，省级以上立项予以一次性补助，每个省级、国家级项目分别补助2万元、5万元。

三、落实人才培养和引进经费补助。

一是通过公开招录的本科、硕士、博士毕业住院医师规范化培训学员，在培训期间每月生活补助发放标准分别为6000元、7000元、8500元，由市、区财政采取购买服务的方式或与用人单位共同承担。

二是资助医疗卫生专业骨干赴国内外知名院校和机构开展专业学术进修学习。

四、落实政策性亏损经费补助 政策性调整导致的医院收入下降，由财政核定补助。如深圳市于2012年7月起全面取消公立医院药品加成，减少的收入由提高诊查费等医疗技术服务项目价格补偿，门诊、住院诊查费分别在原来基础上平均提高12元、37元。

五、落实公共卫生经费补助

一是医院和社区健康服务机构实施基本公共卫生服务经费补助，根据《深圳市实施国家重大和基本公共卫生项目财政补助方案》及相关考核评估办法执行，基本公共卫生服务项目经费2016您常住人口人均补助达到70元。而是突发公共卫生事件政府承担补偿。

六、对非医方责任的医疗欠费进行补助。

非医方责任的医疗欠费，财政、医院按6：4的比例分别承担。特殊专科专病补助，根据医院承担的具体任务实行定额补助。

七、对基本医疗服务进行经费补助

一是基本医疗服务补助按医疗机构实际完成的工作数量、服务质量、满意度等因素核定。即医疗机构基本医疗服务补助总额＝（年度门急诊人次×门诊补助标准＋年度住院床日数×住院补助标准）×质量（满意度）系数×附加系数。补助标准根据标准工作量补助、专科系数、发展系数核定。二是强化财政补助对医疗资源的引导作用。安徽着力县级医院改革按：安徽省通过省级层面统筹设计，整体推进县级公立医院综合改革。三年来，改革经历全面启动、巩固完善、统筹推进三个阶段，县级公立医院的服务能力和水平得到提升，财政投入力度不断加大，医务人员收入明显增加，工作积极性得到有效调动。

全面启动阶段（2012年9月-2013年12月）2012年9月，省委、省政府召开启动大会，全面部署县级公立医院改革工作。2012年底，全省62个县（县级市）、12个农业区所有144家县级医院全部取消药品加成，推进启动包括管理体制、补偿机制、药品采购机制三项改革在内的综合改革。巩固完善阶段（2014年1月—2015年1月）

针对改革中出现的问题，在充分调研基础上，省人民政府办公厅出台巩固完善县级公立医院综合改革意见。一是进一步落实政府办医责任。二是进一步健全激励约束机制。三是深化人事制度改革。县级医院在核定的编制总量内制定岗位设置方案，在岗在编人员保持原事业单位人员管理方式不变，在岗未入编人员在职称评聘、工资福利、进修培训、考核奖励等方面与在岗在编人员享有同等待遇。四是提升医疗服务质量。

统筹推进阶段（2015年2月以来）

安徽被确定为国家综合医改试点省后，把推进城市公立医院改革与县级医院改革统筹推进。一是理顺诊察费价格。二是开展分级诊疗。三是建立医疗服务信息公开制度。四是加强经济管理。五是提升服务能力和水平。充分利用信息化手段，谋划启动县域服务能力三年提升工程。

安徽省县级公立医院改革实施三年来，各级财政对县级公立医院的投入同比增加35.59%；县级公立医院的人员支出占比提高5.7%，在职职工年人均工资性收入为改革前1.5倍，医务人员的积极性得到有效调动。

福建药品集中采购按：福建省认真贯彻落实《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）文件精神，在药品集中采购方面建立了“目录遴选、分类采购、医保支付、集中结算、激励约束、监督管理、采购平台”等七个工作新机制，稳步推进新一轮采购工作。主要做法

一、建立目录遴选新机制

坚持“为用而采、按需而设”原则，要求各级医院通过“晒清单”的方式，主动将医院的药品采购目录向社会公布，接受监督，改革药品采购目录遴选自上而下的模式。

二、建立分类采购新机制

根据国办发〔2015〕7号文件精神，结合临床实际确定分类采购办法，将省级目录分为《公开招标采购药品目录》、《妇儿专科非专利药品目录》、《急（抢）救药品目录》、《常用低价药品目录》、《特定限价谈判采购药品目录》、《暂不列入公开招标采购药品目录》等子目录，按计划、分步骤通过公开招标、价格谈判、集中挂网、定点生产和自主阳光等方式开展分类采购，三、建立医保支付新机制

成立省医保联席会议，根据国家有关政策规定及药品集中采购实际产生的价格情况，研究确定医保药品支付标准。明确2016年医保药品支付标准为2015年全省药品集中采购价；提出由医保管理部门会同有关部门，根据临床治疗必需以及省级药品集中采购情况，按规定适时适量调整福建省医保、新农合乙类药品报销目录。

四、建立集中结算新机制

统一选择确定药品采购集中结算开户银行，开设结算账户，确保药款及时支付，降低企业融资成本和药品生产流通成本。

五、建立激励约束新机制

将全省分为若干采购片区，医疗机构按采购片区组成采购联合体，按照“单一货源”的原则，在省级药品集中采购入围品规的基础上，开展量价挂钩的药品带量采购，进一步降低药品价格。带量采购产生的低于医保支付价格的差价，上缴同级财政部门，由政府设立专项奖励基金，用于提高医务人员薪酬待遇，不计入单位绩效工资总额。

六、建立监督管理新机制

明确各级政府应加强对药品集中采购工作的组织和监督管理，实现省市县三级联动的药品采购服务监管机制。将药品集中采购情况作为医疗机构及其负责人的重要考核内容，纳入目标管理及医疗机构评价体系，强调确保药品采购使用各环节在阳光下运行，建立重点药品监控制度，加强内部监督，促进合理用药。

七、建立采购平台新机制

省里划拨专项资金用于加强省级药械集中采购平台规范化建设，实现与国家平台的互联互通，提高智能化水平。要求全省所有公立医疗机构均必须在采购平台进行药品交易，全面实行信息公开，实现“以公开促公正、以透明保廉洁”。强化采购平台申投诉功能，及时处理申投诉件，做好政策解读及舆论宣传引导工作，加强社会监督。甘肃健康管理体系按：近甘肃省卫生计生委坚持“以农村为重点、预防为主、中西医并重，卫生工作与群众工作相结合”，积极倡导将健康融入所有政策，以强化健康管理服务、减少患病人数为根本。

一、建立健康融入所有政策工作机制，积极构建大卫生工作格局。

二、创新健康管理服务模式，实现公共卫生和医疗服务有机结合

三、推行支付方式改革，有效节约医疗卫生费用

将改革公共卫生经费支付方式作为推动医疗卫生机构提高服务效能的着力点加以推进。一是改革公共卫生服务经费支付方式。二是实施新农合资金扣减和药品价格信息公开制度。出台《甘肃省新农合定点医疗机构违规医疗行为收费扣减办法》，严肃查处乱收费、重复计费、药品价格虚高和过度医疗等违规行为，对违反规定的医疗机构扣减新农合资金，记入不良执业记分。

出台《药品价格信息公示办法》，定期公开医疗机构药品价格排队信息，对药品价格放开后过度涨价行为进行公开曝光、通报。

四、借力卫生计生融合发展，不断完善基层健康服务体系

重发挥基层计生服务机构的组织和网络等优势，弥补基层卫生人力不足的问题。江苏坚持三医联按：江苏省通过创新体制机制，坚持三医联动，全面推进城市公立医院综合改革，初步达到了让政府、群众、医院、医生多方满意的效果。

主要做法

一、确保“三个到位”，形成医改新格局

全省上下强势推进医改试点，做到“组织领导、政策配套、宣传培训”3个到位。去年全省在省级以上媒体刊发报道983篇(其中中央媒体98篇)，省本级刊发296篇；编发《江苏医改动态》39期。

二、实行“三个同步”，破除以药补医机制

坚持价格调整、医保支付、政府投入同步推进，2015年10月全省所有204家（其中南京地区57家）部省市区属医院、部队医院、企事业单位医院全部取消药品加成。此次取消加成、调整价格后的缺口全部由政府补助，并将公立医院长期债务纳入政府债务平台予以化债。

三、创新“三项举措”，调动医院和医务人员积极性 构建现代医院管理制度。

一是成立由政府负责同志牵头的公立医院管理委员会，研究解决医院改革发展的重大问题，落实领导、保障、管理、监督4大责任。10个省辖市成立公立医院管理委员会，128家医院建立理事会，探索形成法人治理结构。同时明确医药费用增长控制标准，开展绩效评估，强化监管。

二是创新编制管理。研究出台创新公立医院人员编制管理实施意见，实行人员总额按床位数确定、编外人员备案管理、收入待遇同岗同酬，解决目前没有编制人员的身份和待遇问题。三是完善薪酬制度。印发深化公立医院薪酬制度改革指导文件，将绩效工资总量上调到基准线的180—190%，高层次人才聚集的单位不受限制。同时强化绩效考核，搞活内部分配，实行年薪制，不断提高医务人员收入水平。

四、加快“三化建设”，构建医疗机构协同发展新格局

一是推进纵向一体化。二是实行资源集约化。三是形成办医主体多元化。

宁夏盐池县推行经费包干按：自2009年11月起，宁夏自治区人民政府与美国哈佛大学合作，在盐池县启动“创新支付制度、提高卫生效益”试点项目，推动建立“小病不出村，常见病不出乡，大病在县里，疑难杂症到县外”的分级诊疗格局。主要做法

一、明确功能定位，推行分级诊疗模式。盐池县准确测算县、乡、村三级医疗卫生机构的服务能力和服务人次，明确各级机构功能定位。明确县级医院是“龙头”，负责本县住院服务的主体任务，承担大病、慢性病、危重症病人急救、乡村两级技术指导；

乡镇卫生院和村卫生室是“基石”，乡镇卫生院至少承担100种以上常见病、多发病、慢性病诊治，村卫生室至少承担50种小病和常见病诊治，乡村两级共同承担50项基本公共卫生服务。

二、调整报销比例，引导病人下沉基层。

盐池县通过整合各种筹资来源，科学设计服务包，引导医疗服务下沉。

三、推行经费包干，提高基层服务效率。

一是乡村两级医疗卫生机构实行门诊包干预付制模式。依据上一年度参保居民在乡村两级的实际人均服务量和次均门诊费用标准，考虑适度增量，确定乡村两级医疗卫生机构基本医疗人头费标准。

年初由医保部门将乡、村两级基本医疗门诊包干经费打包给乡镇卫生院，按季度预拨60%，乡镇卫生院负责对村卫生室门诊包干经费进行预拨和监管，剩余40%经费年底以绩效考核形式兑现，解除了村医垫资或赊账开展工作的后顾之忧，调动了基层医务人员的工作积极性。县级卫生、医保部门负责对乡镇卫生院、村卫生室进行考核和经费管理，促使基层不断提高服务效率，间接引导病人下沉基层。

二是县级医疗机构实行住院费用总额包干预付制。进一步明确县级医院住院守门人的作用，引导患者合理选择乡镇卫生院、县级医院及县以上医院住院，减少不必要的县外转诊。对县级医院有能力治疗的疾病，依据上年度报销人次和费用，确定本年度住院费用总额。

如确需转诊的，由县级医院按照病情需要帮助病人选择三级医院或专科医院转诊，其医疗费用从县级医院总包干预算中支出。医保部门按季度预拨70%包干经费，剩余30%根据绩效考核结果兑现。鼓励县级医院积极主动地改善服务质量和效率，吸引患者尽可能留在县及县以下医院住院，有效降低医疗成本。

四、加强人才培训，提升基层服务能力

五、优化医疗卫生资源，建立县乡村一体化管理机制。为科学整合、优化医疗卫生资源，盐池县建立以“县级医疗机构为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡村医疗卫生服务一体化发展机制。

六、建立技术支撑信息系统，确保项目的监管考核。项目专家设计了服务质量、绩效考核和远程监测信息系统。对县乡村三级医疗机构主要业务指标和关键质量指标跟踪监测考核，发现问题及时反馈，并安排自治区内专家现场纠正指导。

七、建立激励机制，规范医疗服务行为。在包干结余方面，基层医疗卫生机构和县级医院在完成规定服务量基础上，合理结余部分可以留用；如有超支，由医疗机构全部承担。在绩效考核方面，初步建立了绩效考核机制，把医务人员报酬与服务质量、地区整体健康水平和居民满意度挂钩，促使医疗卫生机构变被动服务为主动服务，主动控制医疗服务成本，提高服务效率和质量。

江苏省靖江市以强基层为突破口按：江苏省靖江市坚持“资源向下，夯实基础；分级诊疗，优质均衡；智慧医疗，惠及民生”，主要做法

一、坚持资源向下、夯实基础，加快医疗卫生一体化发展 一是下沉硬件设施。两年间累计投入6500万元，统筹整合建成99家标准化村卫生室，实现全市188个行政村卫生室全覆盖。二是下派医疗骨干。靖江市制定印发了《靖江市县级公立医院送医下乡工作指导意见》，明确送医下乡工作必须覆盖全市所有乡镇卫生院和村卫生室。

二、坚持分级诊疗、优质均衡，加快医疗卫生均衡化发展 连续5年每年新增1亿元用于医疗卫生事业发展，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、资源共享、融合发展的分级诊疗模式。

为了达到小病不出村，提高基层村医积极性，以政府购买公共服务的形式给予资金支持，每年给每个村卫生室落实5万元运行经费，对乡村医生按照人均每年1万元的标准予以基本药物经费补助，并为每个乡村医生购买医疗保险、养老保险和人身意外保险，筑牢基层医疗卫生服务网底。确保40%的服务量在村卫生室，公共卫生服务可及性和均等化水平不断提高。

三、坚持智慧医疗、惠及民生，加快医疗卫生信息化发展 围绕“互联网+大数据+医疗卫生”方向，投入3000万元，建设以居民电子健康档案为基础的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的人口健康信息管理系统，初步实现了医疗卫生信息化由管理型向公众服务型、重建设型向重应用型、单向封闭型向共享交互型转变的目标。青海全面实施大病医保按：青海省坚持政府主导和市场机制相结合，充分发挥商业保险公司的专业优势，积极开展大病医疗保险制度并不断完善。主要做法

一、完善配套措施

统一了城镇职工医保和城乡居民医保《药品目录》，研究制定了125种大病单病种限额标准、《城乡居民大病医疗保险合规医疗费诊疗项目目录（试行）》、《关于规范城乡居民大病医疗保险报付流程的通知》、《关于调整城乡居民大病医疗保险高值医用耗材医疗费用报销范围的通知》等有关配套文件，进一步规范了大病保险报销范围和标准。建立了考核评估机制，制定出台了《青海省城乡居民大病医疗保险年度考核办法（试行）》，强化日常抽查、月度检查、年度检查评估工作。

二、实行“一站式”服务

中标的商业保险公司在省、州、县分别建立了分支机构，设立了大病经办大厅，各医疗机构开设大病服务窗口。统一开发信息系统，实现基本医保、大病保险、医疗救助有效衔接，实行“一站式”结算。

三、开展政策宣传。

编印了汉藏双语《青海省城乡居民大病医疗保险政策问答手册》，加大宣传力度，让广大城乡居民、医务人员系统了解大病医疗保险政策规定、就医流程、报销程序等，使大病医疗保险政策广为人知。

四、建立城镇职工大病医疗保险制度。

2013年5月，青海省制定出台了《城镇职工大病保险办法（试行）》，人均筹资标准为60元，使城镇职工大病患者实际报销比例达到85%，在全省构筑了一张覆盖城乡居民和城镇职工的大病医疗保障网。

五、强化医疗救助制度建设

为进一步提高民政救助对象医疗保障水平，该省进一步健全完善医疗救助制度和重特大疾病医疗救助制度。

一是医疗救助覆盖范围进一步扩大，除特困供养、最低生活保障等重点救助对象外，将支出型贫困救助家庭纳入医疗救助范围； 二是救助水平进一步提高，重点救助对象，住院救助不设起付线，政策范围内住院医疗费救助比例达到80%-100%，年救助限额从3万元提高到5-6万元；

三是实施重点救助对象重大疾病门诊救助，对因恶性肿瘤需放化疗、慢性肾功能衰竭需肾透析等重大疾病，在门诊治疗发生的政策范围内门诊费用，经基本医疗保障报销后，超出部分给予医疗救助。其中，特困供养对象按100%给予救助、其他救助对象按80%给予救助。

本文为原创，转载必须注明来源和作者。我是赛柏蓝执行总编，欢迎加我个人微信Saibailan。

第二篇：2015年医改工作要点

2015年医改工作要点

2015年，医改工作紧密围绕县级公立医院综合改革、基层医药卫生体制改革、分级诊疗服务体系建设、基本药物制度实施、乡村医生签约服务等重点工作任务，积极推进“先看病、后付费”诊疗服务模式，按照省、市医药卫生体制改革的新政策、新精神，创新工作思路，拓宽改革范围，稳步推进各项改革。

一、推进县级公立医院综合改革

一是贯彻落实省、市《关于深化县级公立医院综合改革的实施意见》，重新核定人员编制与技术岗位总量，完善公立医院岗位考核和绩效考核，分配重点向临床一线、关键岗位倾斜，提升医务人员待遇水平；二是推行医院理事会为主要形式的医院管理机制，建立政府主导与第三方评价相结合的公立医院考核办法，进一步修订完善公立医院医改资金补偿办法，通过医药服务价格调整、财政投入和医院加强核算、节约成本等措施，保障医院收入和发展；三是继续实施好“为县及县以下医疗卫生机构招聘医学类本科生政策”，抓好公立医院人才队伍建设；四是推进以电子病历和医院管理为重点的医院信息系统建设，加快以急救、产科、儿科、血液透析等为主的医学重点专科建设；五是强化医疗纠纷第三方调解机制，探索医疗风险保险，建立医疗执业风险分担机制，促进医患和谐。

二、深化基本药物制度改革

1、强化药品“三统一”管理。实施县级公立医院与基层卫生院药品配送的捆绑式管理，按照“三个捆绑”管理措施，探索合疗门诊统筹与卫生室基本药物制度的统一管理，完善药品“三统一”考核及补偿办法，坚持日常监管与定期考核制度，形成规范高效的采供、销售、使用、结算、考核、补偿运行机制。各级医疗机构要积极调整用药结构，优先使用基本药物，不断提升基本药物占比指标。在民营医疗机构试点推广药品“三统一”。

2、改善药品采购供应。完善药品供应保障体系，强化对药品配送企业的监督措施，做好常见病、慢性病、常用低价和儿童用药供应保障，探索中标药品带量采购和竞价机制，降低普通药品价格。

3.完善药品电子监管。巩固完善药品电子监管系统，推进医疗信息系统与药品电子监管系统的对接，加强药品质量监管与追踪。

三、实施镇村卫生一体化管理

实施镇村卫生室一体化管理，强化卫生院对辖区内村卫生室的具体管理和业务指导职能,从乡村医生签约式服务着手，推进卫生室规范化建设，提高村医补助待遇；以开展业务知识竞赛、专业技能考核、服务能力培训、优秀村医评选等活动为载体，推进乡村医生队伍建设，提升村级基本医疗、公共卫生服务质量和水平。

四、积极探索新型协作办院模式

1、把强基层作为一项长期任务，进一步推进县镇医疗服务一体化改革，通过县医院、中医院与基层卫生院，中心卫生院与一般卫生院之间在医院管理、医疗技术、人员培训、双向转诊等方面联合协作，提升基层医疗机构服务能力，方便基层群众就诊。

2、鼓励县级公立医院、基层卫生院、民营医院与省市三级医院协作，倡导组建以集团化、托管式、技术协作等形式为主要模式的医联体和医疗集团，推动省、市医院对县域医院在“运行管理、医疗技术、人才培养、资源共享”等方面的协作帮扶，提升县域医疗机构服务能力。

五、加快建立分级诊疗服务体系

按照省市分级诊疗实施意见，综合运用资源下沉、医保支付、价格杠杆等措施，开展分级诊疗试点。发挥医保对就医行为的引导作用，探索按病种打包、上下联动的办法，逐步建立“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”的就医新秩序，逐步使90%的患者在县域内就医。

六、坚持做好“先看病，后付费”诊疗服务。

在全县公立医院推行实施“先看病，后付费”过程中，要改进措施、优化服务、强化保障、完善机制，形成切实可行、科学有效、管理规范、形成常态的诊疗服务模式，并积极探索向其他医疗机构推广。

七、扎实做好居民健康档案管理和老年人健康体检。

1、规范居民健康档案管理程序和办法，以重点人群和新增人群为着眼点，以更新档案内容，提高档案管理质量为重心，探索档案在医疗卫生服务中的资源共享和综合利用。

2、做好65岁以上老年人体检，体检完成率、电子档输入率要达到95%以上。加强体检内容全面性、准确性、规范性的抽查与考核，并按实际完成总结与统计分析报告，形成常态化的体检实施与管理运行机制。

第三篇：医改

浅析新医改

摘要：自新医改制定实施以来，不觉已过三年。在这三年里，医患关系持续紧张，医疗费用继续水涨船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否认我们的政府在医疗改革事业过程中也取得了一些成就。

一、新医改的内容与目标

2009年4月6日，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

《意见》全文１３０００余字，共分六个部分，包括：

一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；

二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；

三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；

四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；

五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；

六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。

二、医疗改革的社会根源

（1）医药卫生改革发展滞后，不能有效地满足群众日益增长的医药卫生需求；（2）医药卫生资源总量不足，基层卫生卫生服务体系薄弱；（3）医疗保障体制不完善，还不能消除“因病致贫”现象；（4）公立医院公益性质淡化，合理的医疗服务体系尚未形成；（5）药品和医用器械生产流通秩序混乱，价格虚高，影响了基本药物的可及性；（6）基本公共卫生服务存在较大的城乡、地区和人群差异，影响了疾病预防控制的效果。

三、新医改开展的具体工作

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

我国的新农合是世界上覆盖人数最多的一项基本医疗保障制度，目前已覆盖8.35亿人，参合率持续稳定在90%以上，筹资水平达到人均155.3元。从全国范围来看，由于政府不断加大卫生投入以及基本医疗保障制度的不断健全，政府和社会卫生支出占卫生总费用比重已经从2001年的40%提高到61.8%，个人支出比例从60%降到了38.2%。

（二）初步建立国家基本药物制度

截至2010年底，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。零差率销售后的基本药物价格平均下降30%左右。同时推进定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革。

（三）健全基层医疗卫生服务体系

以农村和基层为重点，加强医疗卫生机构标准化建设。09年以来，中央累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和1.1万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，三年内通过转岗培训、定向培养等方式为基层培养6万名全科医生。

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

政府从2009年开始面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，例如儿童免费注射乙肝疫苗，农村适龄妇女免费增补叶酸和乳腺癌检查，农村孕产妇住院分娩补贴等。

（五）推进公立医院改革试点

一方面，加强公立医院的规划和调控，推动公立医院结构布局的优化调整，优先发展县医院，建立城市医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制，采取全科医生培养等政策使优质医疗资源下沉到基层；另一方面，加强公立医院内部管理，采取一系列精细化、专业化、科学化的管理措施，提高服务能力，完善医院内部控制费用的激励约束机制，完善公立医院外部的监督制约机制，调动医务人员的积极性。

四、对医改的评价与见解

医改事业关系到十几亿人民的健康福祉，也是事关经济社会全局的系统改革，是一个长期而艰巨的过程。医改启动实施的前三年，也就是2009-2011年，是医改的起步阶段，着眼于保基本，从基层入手推进改革。尤其是在基层成效更加明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大改善，看病难、看病贵问题有所缓解，推动了民生保障和改善，也为扩大内需、促进经济发展创造了良好条件。

但医改也面临诸多困难和挑战，改革的难点进一步聚焦，只有持续深入推进，才能不断扩大改革成效。因此，制定医改规划，进一步凝聚共识、找准突破口，推动医改持续有效深入是必须的。

（一）公立医院改革的思路

落实政府责任，改革补偿机制。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。控制医疗费用增长。医保经办机构和卫生监管部门要加强对医疗服务行为的监管。强化医保对医疗服务的监控作用。加强卫生部门对医疗费用的监管控制。

建立现代管理制度，创新医院管理服务。推进公立医院政事分开、管办分开。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责。深化以病人为中心的服务理念，持续提高医院管理水平和医疗服务质量。

（二）鼓励和促进社会办医

1、放宽社会资本办医准入。要落实调整和新增医疗卫生资源社会资本优先的原则，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到４张的，原则上不再扩大公立医院规模。鼓励和引导有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构。鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。

2、进一步改善执业环境。要全面落实非公立医疗机构在税收、价格、医保定点、土地、重点学科建设、大型设备配置、职称评定等方面的鼓励和优惠政策，为非公立医疗机构创造公平发展环境。

3、坚持扶优扶强。要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，这契合卫生服务的公益性质，也是国际上通行的。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。

（三）健全全民医保体系

1、扩大基本医保覆盖面，提高基本医疗保障水平。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。完善基本医保管理体制，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

2、提高医保服务水平，完善医保支付制度。加快推进基本医保和医疗救助即时结算，建立异地就医结算机制，加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。完善医疗救助制度，探索重特大疾病保障机制。要加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线，全面推进重特大疾病救助工作，加大对重特大疾病的救助力度，充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。

六、最后结束语 我们说医改是世界性难题，固然没大错，但决不能知难而退，不敢触及体制性矛盾，仅仅在医疗卫生体制的外围打转。当然，期望在极短时间内实现改革目标，并不现实。但是，改革的大方向、改革的路径设计，必须要明确，不容回避。

对改革者而言，务实的态度是，首先要明确改革的方向和主旨；其次，应当不惧失败，不讳指责，在反思中调整，在调整中前行。如能以平常心评估新医改三年的成效，坦然接受批评，在尊重科学的前提下，加快制度性改革，庶几近之。

第四篇：医改

未知的医疗界

医改相信大家都听过，据我所知并不是改不了，而是会触动很多官员们的口袋，高价医药费用这个黑锅医生已经背的够久了，是时候放下了！

就单说药，我国同一类消炎药单注射用的就有几百种之多，但价格却是天壤之别例如头炮曲松钠规格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的厂家出了0.5g一支竟要50元同样的是一种成分为何在同一家医院竟有如此大的差别呢。还有某感冒要成分都是一样的，但为什么换了下包装就成新药了啊？？国药准字是怎么上的，难怪中国每年都有几千种新药，原来是换汤不换药啊！

近些年来不知到是谁那么有才，要医改说医院的药品都要政府采购，本来是好事可不曾想老百姓又白高兴了一回，多了一个政府机关，只能说是多了一双手拿钱！便宜的药根本就进不了医院，就说一盒消炎药，本身就10元，政府采购加价15元（这还算少的）就是当地政府拿二十五元发票给国家要钱，结果只用了十元，这是何等的暴利啊！现在公立医院都是把钱上交国库了，（这也不知道是那个人才想的捞钱的点子）自己没点私房钱。药到医院了又要加点价，这个钱是加着为国家赚的。因为钱都上交国库了啊！

医生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后还要被人指着脊梁骨骂。有时候人家家属真的是为感谢送点吃的，你们又看到了，眼红红的心里不爽，又给医生安个收红包的罪名。医生真的很受伤。

本人认为要医改就要先改药。要把那些拿钱的手都剁掉！那就算是干净了！

第五篇：医改

医改

基层卫生机构就应该转变观念，把公共卫生服务做好，把百姓的小病治好，这样也就缓解了大医院的就诊压力，让更多的好医生有更多的精力来医治大病。

10月6日，在北京市房山区韩村河镇社区卫生服务中心，本该回老家享受国庆假期的史松涛，此时却正在自己的科室里忙着为患者进行诊断治疗。而在服务中心管辖范围内的西营社区卫生服务站，70多岁的郑阿姨连过节也没放下去卫生服务站测量血压的习惯„„

作为农村基层医疗卫生服务体系的最前端，村卫生室、社区卫生服务站、社区卫生服务中心在解决农民“看病难、看病贵”的问题上发挥了重要作用。

随着农村基层医疗改革的深入，这些坐落在田间地头、社区街道的卫生服务机构在逐渐走向规范化的同时，还要承担起社区卫生服务的职能，将日常工作从医疗、卫生，扩展到保健、康复、计划生育、健康教育等领域。

农民的家庭医生

韩村河镇中心卫生院暨韩村河镇社区卫生服务中心下设15个社区卫生服务站，涉及27个行政村、4万余村民的看病问题。在把乡镇卫生院转制为卫生服务中心的同时，对于“卫生服务”的认识也同样需要转变。

徐俊杰院长介绍，在转制之初，从中心院长到站上的卫生技术人员对于“社区”、“社区服务”、“公共卫生”等理念并不是很了解。转制之前，村卫生室只做好看病拿药的工作就可以了（主要以基本医疗服务为主，是一种坐等病人上门的服务模式）；转制之后，由于基层医疗机构的工作重点向强化公共卫生职能倾斜，卫生服务中心就要强化自己的服务意识，让医生走出医院，走进农民家庭。

在村民自愿的前提下，社区卫生服务中心目前已与17个生活社区，1650户、4237人签订了《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》，开展了家庭式医生服务，社区医生服务团队覆盖率达到100%。

除了做好农民的家庭医生，社区卫生服务中心还将疾病预防、理疗康复等知识的普及，作为开展公共卫生服务的重要内容。2010年，服务中心开展了脑中风的筛查和防控工作，每月需对299名高危人群进行随访，截止目前已经随访6次，随访人次达到1782。目前，服务中心已完成对辖区内心脑血管等四种常见慢性病的人口普查工作，并建立电子档案，为慢性病患者免费发放防治药物。

徐院长说：“给因病致残的患者进行康复是一件十分漫长的工作，需要我们基层医务人员具有足够的耐心。我们不仅亲自给患者做康复，还把康复知识教给患者及家属，让他们乐于接受，从而也建立患者的康复信心。”

然而在最初组织医务人员“下乡”时，徐院长也认识到提高医务人员自身素质的重要性。“俗话说你要给人家一桶水，自己要有十桶水才行。我们下去讲的课程和内容是不是符合老百姓的要求，是不是能让老百姓接受，这都是问题。在04年参加中残联培训之前，我自己对康复的概念也不是很清楚。回来给院里的医生讲课，他们都问‘这什么跟什么啊’。你想想，如果连我们的医务人员都不明白的问题，老百姓就更听不懂了。”

针对这个问题，从2009年开始，服务中心便从每个社区抽调一个医生送到专业的医疗机构进行为期一个月的康复培训，“之后大家对康复有了最基础的认识，也知道该怎么去做了。”

“下乡”活动开展得好了，可新的问题又摆在了徐院长面前。“从医疗卫生到健康教育，这些工作全都是需要人的。但是由于基层卫生院人员比较少，在合编的时候只是考虑了服务人口，没有考虑到原来我们这里是乡镇卫生院，承担着全镇的医疗卫生责任和床位的问题，所以人员就相对紧张。”

小医院严标准

为保证自身医务人员的从业资格和医护水平，服务中心经常组织人员到大学和对口支援单位进行培训。据徐院长介绍，服务中心本科一学历医务人员（第一学历为本科）占全体人员总数的5%；通过组织进修及后期培训，本科医生所占比例提高到20%。而在全科医生资质的培养方面，只有取得助理医师、临床医师等资格的医务人员才有资格参加全科医生的培训及考试。

为了吸引更多的高学历医务人员到农村基层就业，北京市制定了外地大学生引进政策。通过统一的招聘考试，一经所在的基层医院聘用，其他省市户籍的大学生就可落户北京，同时拥有更多的机会获得岗位编制和与之相应的工资待遇。

老家在河北廊坊的口腔科医生史松涛在韩村河社区中心工作已将近两年。这两年的时间里，史松涛的内心有过从学生转为医生的自豪，也有过户口落入北京的兴奋，但同样也有对目前收入偏低和未来生活的苦恼。

“去年刚开始工作时还是比较艰难的。离开了自己熟悉的实习医院环境和带教医师，独自一人单独处理病人，有好几次通过查资料或咨询别人才顺利治愈了一些以前没见过的病例，这让我兴奋不已。当遇到棘手的病例时，我也焦急得彻夜难眠。就这样一步步走来，我才有了现在的成熟。”

从最开始独自处理病人的艰难，到现今的日趋成熟，史松涛也在与病人的磨合中总结出社区医院的一些规律。“在社区工作，病人都有他的地域特点，由于面对的农村患者缺乏医疗知识，有时就要耐心地为患者进行讲解。实践的过程肯定会充满各种坎坷，但我相信成功的快乐也会有的。”尽管在今后的工作过程中还要面对各种大大小小的考验，史松涛却依然把社区工作作为承载自己医生梦想的平台。

而让整个医院进入标准化管理轨道上来的，莫过于基本药物制度的建立。据徐院长介绍，目前纳入基层医疗机构的零差价药物已从过去的300余种增加到500多种。

2006年底到2007年，零差率药物制度开始在基层医疗机构执行，这也是基本药物制度的一个前身。药物不再加价，便逐步斩断了导致“看病贵”的“以药养医”的利益脉络。不让医药企业再从中做利、提成，直接把利润让利给老百姓，才能让老百姓享受到低廉、全效的药物。

2006年以来，北京市政府为各基层医疗机构统一配备了医疗设备，且人力、物力、财力的投入力度也在不断加大。社区卫生服务站、村卫生室全部实行零差率药品销售，处方值由原来的50元降到30元，降幅为40%。同时，针对山区患者还配备了巡回医疗车，每周选派党员业务骨干义务进山，为群众送医送药，免费接送就诊病人。

然而旧的“以药养医”体制被逐渐废除后，医院的“口粮”就断了。为了避免基本药物制度的半途而废，同时也为了根除旧有医疗体制痼疾，北京市房山区政府从2006年12月25日开始，就实行了药品的零差率销售，同时对基层医疗机构的财政施行“收支两条线”。一方面是医院收入的全部上缴；另一方面则是由政府财政统一拨款，保证医院的所有正常支出。

“政府对于基层医务工作者的年收入拨款每年都在增加。收支两条线实施后，我们就不用每天盯着收入，即使这个月收入不多，但也能保证人员正常运转和工资的发放，医院就没有这么大的压力了。”徐院长说。

甩掉业务压力后，为了防止“吃大锅饭”，在保障员工基本工资发放的基础上，韩村河镇社区服务中心又将“绩效工资”制度落实了下去，以此来激励医务人员多做工作。据徐院长介绍，即使是绩效工资，也不是和业务额挂钩，而是按照参与社区服务活动多少的标准来考核。

平凡中出真情

作为基层医务工作者，其收益不能和大医院的医务人员相提并论。然而正如徐院长所说，基层医务工作者虽然平凡，但他们对于患者的情谊却不输给任何人，因为他们所面对的正是那些最需要帮助的基层百姓。

2009年冬天，一个患有精神疾患并伴有全身水肿、尿蛋白3个加号的高危孕妇的到来，惊动了整个韩村河社区服务中心。为了保证孕妇及胎儿的安全，必须转诊到友谊医院待产，而孕妇家人却因担心费用太高悄悄地从医院走了。

徐院长接到电话后，立即向镇政府主要领导进行了汇报，并亲自带领医务人员到孕妇家中做工作，最终征得了孕妇家属的同意。为防止出现意外，卫生院立即派出救护车及医务人员将孕妇安全转入友谊医院，同时免除了孕妇500元的转院费。12月28日，这位特殊的产妇安全地产下了一名女婴，病情也稳定了下来。

中心护士贾婷在社区工作已有三年，说起社区工作，令她感受最深的就是患者的朴实，有的时候和病人相处就像和自己亲人一样。“他们对我们就像是对自己的孩子一样关心照顾，有的时候问我们吃得怎样、工作辛不辛苦。过节值班的时候还会给我们送来吃的东西，让我们很感动。”

然而最令贾婷感到伤心的，就是病人说出类似于“这里连检查都没有”、“连病都看不了”这样的话。由于基层医院没有血库，因此按照规定，一级医院及村卫生室并不具备大型手术资质，除了计划生育及外伤包扎处理等小手术外，产妇分娩及阑尾炎等转制之前能做的手术也要分流到二级医院去。

有的医生不愿意放弃手术，而徐院长却能完全看得开，“医院没有血库，一旦手术出现大出血情况，就会出现严重医疗事故，上边这样做也是为了百姓的安全着想。而且基层卫生机构就应该转变观念，把公共卫生服务做好，把百姓的小病治好，这样也就缓解了大医院的就诊压力，让更多的好医生有更多的精力来医治大病。能够做到这些，我们的意义也就实现了。”

“小病在社区，大病去医院，康复回社区”模式已逐渐为东莞市虎门镇社区居民所接受，特别是基本药物的广泛应用深入人心。

社区医疗的实惠

9月29日上午，广东省东莞市虎门镇社区卫生服务中心，32岁的刘莲光正在接受治疗，患有颈椎疼痛的她，正在中医科等待医生的按摩。

在虎门镇打工的刘莲光，几年来一直从事空调马达的装配工作，为了多挣些钱时常加班加点，一坐就是几个小时，如今落下颈椎受损的毛病，最近还不时地咽喉发疼。“来卫生服务中心看病便宜多了，有医保真好。上次看病加上拿药只花了8元钱。”一向节俭的刘莲光谈及花费很是满意。

刘莲光并不富裕，每月算上加班收入，工资也仅2000多元。刘莲光的丈夫也在虎门打工，开货车，两人每月加起来收入近5000元，除去每月180元的房租，她对现在的生活感到知足：“现在情况好多了，公司给上了医保，有病就可以来社区卫生服务中心。过去不一样，特别是全部自费时，最怕生病，感冒一次，吃药和挂吊瓶，几百块就没有了。几百块钱对于在老家四川的7岁儿子来说，一两个月生活费就够了。”刘莲光深有感触地说。

给刘莲光治疗的医生潘才幸，是虎门社区卫生服务中心的工作人员。他在今年的从医实践中体会到：“药费报销的比例增大后，特别是推行基本药物零差价后，好多患者向保健型方向转移。”出身中医世家的潘才幸，在虎门社区卫生服务中心从事按摩和针灸，每天接受治疗的患者大约在30人左右。潘医生分析，零差价的基本药物制度是患者增多的主要原因。

“现在社区门诊人均处方在44元左右，采用“零差价”后，会便宜3—4元。现在我们这里推行了双转诊服务：小病不出社区就解决了，大病到镇医院或市医院，等病情容易控制后，再回到社区服务中心。这样给患者省下不少费用。”

鉴于刘莲光咽喉发痛，潘医生给她开的处方中有“众生丸”。该药每盒10.7元，比在私立医院的13.5元一盒省了2.5元，而社保报销70%后，刘莲光只需支付3.21元。

“以药养医”被终结

基本药物零差价（医疗机构在购买药物时的价格与用于患者的价格相同）在全国范围内推行，广东走在了前列，东莞市又是广东省最先落实的市区。

据东莞市虎门镇社区卫生服务中心主任李斌龙介绍：从今年开始，东莞已在社区卫生服务机构全面实施了基本药物零差价。目前国家规定的基本药物有307种，广东又增加了244种，基本可覆盖所有常见病，同时取消原先的15%药品加价，同步落实基本药物医保支付政策。

东莞市政府副秘书长金行中向记者介绍，目前，东莞社区卫生服务机构基本药物统一实行广东省阳光采购，2011年将不会自行采购基本药物或者制定基本药物目录，而将全程参与广东省药品统一阳光采购，“到时将以镇街政府为结算单位，和药商进行结算，降幅可能达到50%以上。”

为什么价格降幅这么大？广东省发改委副主任张力军曾表示，以往的采购模式下，因没有将药品的采购量和价格挂钩，企业招标成功后卖多少药物没底，这在一定程度上导致药价降不下来。而在今年的阳光采购环节中，涉及到基本药物的采购项目将实施一种药品由一个厂家中标的模式。厂家一旦招标成功，能匡算出全省市场带来的销售量，企业自主让利的空间就大多了。“此举还同时将企业用于回扣、公关环节的利润挤压出来了。并主动选择更为优质的配送企业，压缩配送环节的费用。”

随着医疗改革的深入，医疗资源配置渐趋合理，“小病在社区，大病去医院，康复回社区”模式已逐渐为东莞市虎门镇社区居民所接受，特别是基本药物的广泛应用深入人心。这样既能缓解大医院的就诊压力，又能减轻市民的经济负担，还能避免医疗资源的浪费。

虎门社区卫生服务中心现有7个诊室、23个服务站。现在已经形成患者步行15分钟就可到达卫生服务中心的局面。服务站主要治疗常见病、慢性病等，其用药也大部分属于551种常见的基本药物。

零差价的药物制度，不难看出最终受益的是社区居民中的患者。那么医生和社区服务中心的积极性是否受到影响呢？基本药物零差价给社区医护人员带来了什么？

“零差价的药物制度推行后，医护人员工资不但没下降，反而大幅度增加。副高职称的医师过去月工资是4000元，实行阳光网药物采购，并推行零差价后，现在却能拿到近8000元的收入。‘以药养医’将一去不复返，有这样的收入水准，医护人员的生活幸福指数很高。比如大家最关心的房价问题，在虎门，现在平均房价在6000元一平米，相比较“北上广”等大城市，其实际有效收入高了不少。”虎门镇社区卫生服务中心主任李斌龙主任介绍。

没有了基本药物的盈利，工资为什么还会增长呢？原来医护人员高工资的增加部分，绝大部分来自东莞市和虎门镇地方财政补贴，其中虎门镇补贴是重中之重。这样，通过广东省阳光网统一采购药物，过去从药品中盈利的模式被彻底打翻。

政府主导是关键

在今年的前9个月中，虎门镇前来就诊的社区居民平均每月增加15%。上半年，23个服务站接诊量达5万多人次。虎门是个人口相对集中的地方，其中本地人口12.4万，固定外来人员64万，灵动性特别强的人口有20万。前两者绝大部分都享有医保，并且免费建立起了健康档案，整个虎门镇已有33万人建立了档案。

记者了解到，东莞市在2008年和2010年初，分别完成了“统一制度、统一标准、统一管理、统一基金调剂使用”的城乡一体的社会基本医疗保险和社会养老保险两个体系的建设。在住院方面，近年来东莞市不断调整住院报销待遇，实现了低起付线，高住院报销比例及高封顶线。以2010年为例，最低起付线为300元，最高报销比例可达95%，最高支付限额提高到了15万元/人。其中，城乡一体的社会医疗保险制度住院基本医疗费报销比例95%以上属全国最高。

“只要把社区卫生服务中心定义为公益性，而非盈利性，在政府的主导下，社区卫生服务中心无论是在经济发达的珠三角，还是在其他相对落后的省市，同样可以大力推广。”李斌龙主任坦言。

提高全科医生的水平，充分发挥社区医疗预防、分诊的作用，有助于提高医疗资源的利用率，更能为化解紧张的医患矛盾、重建医患信任搭建良好的平台。

到今年十月，王刚工作就满两年了。2009年，从首都医科大学临床医学专业毕业后，王刚进入家乡一所社区卫生服务中心，成为了一名社区医生。两年全科门诊的工作经验，让王刚对于全科医生这份职业有了深刻的认识。

“发展全科医生制度是未来社区医疗的方向。做好这方面的服务，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地缓解医患矛盾，也让医疗资源得到更充分的利用。”王刚说道。

居民健康的“守门人”

“从早晨八点到下午五点，都不得闲。”王刚所在的全科诊室在一层大厅左手边，十余平米的屋子有包括王刚在内的三名医生，这里每天都挤满了患者。

65岁的赵大爷走进社区卫生服务中心的时候已经是晚上八点了，“小王，国庆节还值夜班呢？给我量量血压吧，最近总感觉头晕。”

“您看您走得气喘吁吁的，先坐一会儿喘喘气吧，要不然血压量不准。”赵大爷坐近了，王刚听到他呼吸得很急促，便让他先歇一歇。他开始问起赵大爷最近是不是停了降压药，有没有感冒、上火。“就国庆节那天，我孙女发烧了，我熬了两夜没合眼„„”赵大爷打开了话匣子，还向王刚咨询起孙女吃的退烧药。

“您看，高血压就怕上火。来，您撩起袖子，我给您量血压。”王刚一边给血压计充气，一边嘱咐道：“现在换季，心脑血管病人都要注意。通俗点讲就是血管也会热胀冷缩，天气凉了，您血管也就窄了。这时，本来心脑血管压力就增大了，您还上火，要注意自己调节！”

刚送走赵大爷，一位阿姨走了进来，说自己低压不太正常。王刚笑着说道：“阿姨，您前几天来过是吗？咱们都查了，没别的问题，只要减减肥就能调节低压。”“我平时干活也挺多的呀！”“阿姨，我说的减肥、锻炼是说要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要减掉四斤，您的血压就能降下来。”“好，小伙子，我听你的再试试！”

“医生您给看看，我家闺女总是流鼻涕。”看着眼前这个小女孩只穿着一件衬衫，王刚拉着她的小手问道：“感冒了吧，还穿这么少！”

每天，总有许多居民，晚饭过后出来遛弯，路过社区卫生服务中心的时候顺便进去量量血压，和社区医生聊聊，看看头疼脑热的小毛病。而这里的24小时全科门诊，还为赵大爷、李大妈们亮着一盏灯。

从前，提起全科医生，浮现在人们眼前的还是美国电影中的家庭医生。事实上，上世纪90年代，我国一些省市便开始试行培养全科医生。

全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。

今年6月22日，温家宝总理主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。自此，在中国存在了20多年的全科医生，正式走进了百姓生活。7月，国务院发布《关于建立全科医生制度的指导意见》，再次明确全科医生的职责，并计划在2020年，实现城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生。

没病讲知识、小病及时治、大病不耽误，这也是王刚在全科门诊两年给自己的职业下的定义。作为居民健康“守门人”，社区里的全科医生不但要承担预防、诊治的责任，还是首诊、分诊的把关人。诊治常见病、慢性病，建立居民健康档案，开展慢性病预防系统工作，指导社区护理、康复、健康教育，配合专科医生开展社区精神卫生服务„„全科医生是社区医疗的多面手。

温暖的社区门诊

“百姓非常需要身边的全科医生，我能感受到居民对我们的信任和依赖。”两年的工作让王刚看好社区全科医生的未来。

无论多忙，对每一位来到社区卫生服务中心的患者，王刚总会多问几句、多嘱咐几句。有些慢性病患者一周来几次，王刚和他们见面就像朋友一样。“毕竟社区卫生服务中心和大医院不一样，我们和居民交流的时间多一些。沟通、交流多了，关系自然就融洽了。”

按照国际经验，以全科医生为主的基层医疗体系可以解决95%以上的疾病。提高全科医生的水平，充分发挥社区医疗预防、分诊的作用，有助于提高医疗资源的利用率，更能为化解紧张的医患矛盾、重建医患信任搭建良好的平台。

社区承担的服务是“六位一体”的，即综合预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体；而社区全科医生的服务又具有综合性、持续性、人性化的特点并且提供以预防为导向的照顾，这些都是未来社区医疗卫生服务发展的方向。

全科医生在与社区、家庭建立紧密的卫生服务关系方面有得天独厚的优势，通过建立家庭健康档案、跟踪健康状况，全科医生制度不但能有效预防疾病，更有助于树立预防为主的观念，改变居民的生活、就医方式。

因为在全科门诊工作，内、外、妇、儿全负责，王刚几乎给社区里的所有居民看过病、开过药。“小王不错，工作认真，对我们还耐心、周到。”提起王刚，赵大爷竖起了大拇指。

王刚就住在服务的社区，每天上下班，总有许多居民和他打招呼。“小王，下班买菜啊。”“王医生，办公室冷，别净顾着忙，多喝点热水！”

“人家都说中国医患关系紧张，我在社区却没这种感觉，我和患者的关系都特好，他们也总是让我觉得特别温暖。” 王刚笑得很满足。

制度尚待完善

成为全科医生以来，王刚的生活便格外充实。每周工作五天，不算无需问诊直接开药的，平均每天要为50位患者看病。每隔七天，王刚还要值一次夜班，前半夜来量血压、看感冒等急症的患者持续不断。

“我们人手太少了！”王刚的状态是社区全科医生真实的写照。卫生部数据显示，目前，我国仅有7.8万名注册的全科医生。如果按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中，到2020年要基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生的目标来计算，全科医生的人才缺口高达30余万。

为让城乡居民拥有自己的全科医生，国家发展改革委等6部门印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》。《规划》提出，到2012年，安排基层医疗卫生机构全科医生转岗培训5万名。然而，培训也遭冷遇。以上海为例，2010年上海计划招收、培训300名全科医师，结果仅有144人报名。

薪资水平低是最直接的原因。王刚认为，长久以来，全科医生的收入属于财政拨款，收支两条线。在社区工作繁琐而辛苦，薪酬却不是很高。虽然现在增加了绩效方案，但仍然和工作量不成正比。

为解决全科医生薪资水平低的问题，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》鼓励引导全科医生以多种方式执业。《意见》明确，全科医生不仅可以多点注册，也可以独立或者与他人联合开办合伙制诊所，增加收入渠道。然而，在王刚看来，每天高负荷的劳动让他没有时间和精力再去做一份工作，而这种压力又源于社区卫生服务人才的紧缺。

有数据显示，2007年至2009年，北京市社区卫生服务机构共引进2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全国的研究数据也表明，2003—2007年，基层医疗卫生机构流失的正高、副高和中级专业技术资格人员分别占在岗相应职称人员总数的35.7%、10.1%、9.5%。

事实上，与薪酬相比，个人职业发展的隐忧才是王刚这样的年轻人最大的顾虑。“虽然我工作得很快乐，但真正从临床经验、医疗水平上，还和大医院的医生有很大差距。常来社区看病的还是常见病、慢性病患者，有些人久病成医，直接来拿药就行了。”王刚说道：“我们也希望大家都不生病，健健康康的。但做医生的，如果不能与时俱进地接触一些疑难问题，我们的许多能力也会退化。”

王刚说，他最拿手的还是内科诊治。处理一些比较严重的外伤时，他也会害怕，生怕自己不够熟练。而同一家社区卫生服务站的胡医生，做了五六年的全科医生，但她觉得“考了全科医生的证和以前也没什么不同。”现在，胡医生仍然做着为居民打预防针的工作，其他科室很少接触。

与此同时，大医院的晋升空间比较大，职称评定的名额较多也是让社区全科医生羡慕却无奈的事实。“服务基层、讲奉献固然值得提倡，可现有的条件无法吸引更多有学历又有能力的医生到社区服务。”王刚说道。中国科学院院士、中国医学科学院副院长曾益新也曾指出，目前我国全科医生不仅是数量不足，具有医学本科学历并经过严格全科训练的全科医生更是少之又少。

这样的服务团队会直接影响社区卫生服务水平，也会强化百姓已有的顾虑“社区医院的医生不如大医院的医生有本事”，“没出息、没水平的医生才来社区呢”。

“物质上的还好提高，但要改变百姓的观念就难了。如果社会对于社区全科医生的认识不能改变，我们感觉工作没有‘尊严’，得不到认可，那谁还愿意当全科医生呢？”从这一层面来看，王刚认为，全科医生制度还有待完善。