乌审旗公立医院改革方案

第一篇：乌审旗公立医院改革方案

乌审旗公立医院综合改革试点实施方案

为加快推进我旗公立医院综合改革试点工作，更好地为人民群众提供基本医疗和公共卫生服务，满足居民就医需求，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）、《关于内蒙古自治区旗县级公立医院综合改革试点实施意见的通知》（内卫发„2014‟126号）等文件精神，结合我旗实际，制定本方案。

一、总体要求

按照政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开的要求，坚持保基本、强基层、建机制，坚持公立医院公益性质，坚持蒙中西医并重，重点解决公立医院服务能力不强、管理制度不健全等问题。本着试点先行的原则，推进全旗公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等方面的综合改革。以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，切实增强旗级医院龙头辐射带动作用，完善旗乡村医疗卫生一体化服务体系，全面提升医疗服务能力和水平，提高医务人员积极性和社会满意度，降低医疗服务成本和费用，努力提升公立医院医疗卫生服务能力和水平，切实解决广大人民群众“看病难、看病贵”问题。

二、工作目标

继续深化卫生体制旗乡村一体化综合改革模式，构建以旗级

2的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用。实施院务公开，推进医院民主管理。

4.建立科学的绩效评价机制。严格绩效考核评价体系的建立，成立由公立医院管理委员会组织的含医疗专家、会计、财政、审计、物价及“两代表一委员”在内的医院考核评价组织，定期（每年至少2次）和不定期对医院院长及医院的运行情况进行考核监管，考核也可以委托第三方或聘请专门考核组进行，考核结果与医院的财政补助、医保支付、医院的总体工资水平等挂钩。医院内部要建立人员绩效考核办法，加强人员绩效考核，健全以服务数量、质量和患者满意度为核心的内部分配机制。

（三）改革公立医院补偿机制。

1.破除以药补医，建立完善补偿机制。根据《中共乌审旗委员会乌审旗人民政府关于深化医药卫生体制改革的意见》（乌党发„2010‟2号）要求，从2010年3月起，我旗所有公立医疗卫生单位的所有药品均实行零差率销售，医疗机构由此减少的收入全部由政府承担。为减轻财政负担，理顺医疗卫生服务价格，进一步体现医务人员劳务价值，充分调动医疗卫生机构和医务人员的积极性，本着“建设有政府、运行靠服务、医保作支撑”的原则，在百姓可接受、财政可承担、基金可运行、医院可持续的前提下，改革下列财政补偿方式：

（1）财政按编制部门重新核定的人员编制，参照事业单位工资标准核定后，按月整体补贴医院，医院重新确定分配方案后-4

设、大型设备的购置、重点学科的发展、人才培养、符合国家政策的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边支农等公共服务落实投入政策。在落实政策性投入的基础上，加大对蒙中医事业发展的扶持力度，制定出台在投入机制上、医保支付方式上对蒙中医的倾斜扶持政策。

（四）巩固和完善医院药品集中采购制度。

坚持质量优先、价格合理的原则，依托药采平台，公立医院优先配备、使用基本药物和常用低价药品，实行零差率销售。对高回扣药品、辅助性、营养性药品实行重点监控，对违规供药企业实行市场清退制度。在保证质量的前提下，鼓励公立医院采购国产医用耗材。严格执行采购付款制度，根据付款流程和办法保证按时结算货款，杜绝拖延付款行为。

（五）改革医保支付制度。

1.改革医保管理体制。组建“乌审旗医疗保障基金管理中心”，将城镇居民医疗保险和新型农村牧区合作医疗进行整合，提高统筹层次，实行城乡居民缴费标准统一、基金管理统一、服务监管统一、信息管理统一、报销政策统一。逐步将职工医疗保险纳入一体管理，为实现“三保合一”奠定基础。

2.改革医保支付制度。要综合前三年（2011-2013年）医疗机构医药费用、住院患者次均住院费用、物价增长、新技术新项目开展、医保基金承受能力等因素，按照疾病临床路径管理，合理测算，加快推进住院患者按病种为主的支付方式改革，病种不-6

地域面积、人口规模、社会经济发展状况等因素，合理确定2所医院的编制，实行编制备案制。

2.改革人事制度。按照国家、自治区和市有关事业单位人事制度改革的规定，落实公立医院用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，实行定编定岗不定人，变身份管理为岗位管理。

（1）推行全员聘用制。公立医院院长由旗公立医院管理委员会聘任，院长组阁医院领导班子，并报请公立医院管理委员会备案，医院院长及其领导的团队聘任环节干部（护士长及各科室主任），科主任聘任具体工作人员。各级的聘任必须签定聘任合同书，详细规定其权利、义务、考核标准及办法、任职时限、工作待遇等事项。

（2）按需设岗，以岗定责，竞争上岗。医院法人及其领导的团队按现有人员状况、业务工作开展、学科建设等情况确定内部机构设置，编写岗位说明书。各业务技术人员、行政管理人员、工勤服务人员依据本人的学历、职称、专业技能进行竞争上岗。原则上高职可以低聘，低职不可高聘。

（3）业务技术人员的引进和招聘。全面放开公立医院用人自主权，院长及其领导的团队在不突破总体编制的情况下，可按需面向社会公开招聘业务技术人员，并报公立医院管理委员会备案。

（4）实行末位淘汰制。各公立医院在按需设岗、以岗定责、-8

品、卫生材料收入）组成，薪酬总额确定后，各公立医院只能在总额范围内发放工资，不得以任何借口和理由列支奖金、福利。并加强绩效考核，做到以岗定薪、同工同酬。

（七）提升公立医院服务能力。

加大人才培养、培训力度，旗级公立医院要制定人才引进培养培训计划，鼓励引导在职卫生技术人员参加各项培训，按照旗乡村卫生一体化管理要求，落实医师下乡服务任务，并与职称评定、竞聘挂钩。加强学科建设，对近年我旗患病率高、转诊率高的病种进行分析研究，制定临床重点专科建设计划，以专科建设带动医疗服务能力和水平的提升。落实《乌审旗人民政府关于进一步扶持蒙医中医事业发展的意见》，加强蒙医中医药适宜技术推广能力和特色专科专病建设，提高蒙中医药服务能力。进一步完善和落实城乡对口支援政策，与三级医院建立合作关系，组建医联体，邀请知名专家来我旗坐诊，通过“传帮带”提高医疗技术水平。推进以电子病历为核心的医院信息化建设，实现绩效考核、财务运行、临床路径管理、抗菌药物的合理使用等的规范化运作，建立和完善远程会诊、远程病理（检验、影像、心电、超声）诊断、远程培训，提高医院精细化管理水平。

（八）加强医院内部管理。

1.优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度。加强成本核算，强化成本控制。严格执行医院财务会计制度，实行总会计师制度。健全财务分析和-10

务。转旗外就诊的实行转诊备案制，降低患者外转率。

（十）完善监管机制。

旗卫生行政管理部门加强对公立医院的等级评审、要素准入、执业行为的管理，完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。加强医院信息公开，重点公开财务状况、绩效考核、价格和医疗费用等信息，充分发挥社会监督作用。加强临床路径和诊疗规范管理，加强医疗费用监测，将不合理用药、耗材使用、化验检查、次均费用、医德医风等日常监督情况纳入医院年度绩效考核。充分利用信息管理平台，对医疗服务、公共卫生服务、医疗保障、药品供应适时监管。建立第三方调解机制，成立由司法、卫生、公安、民政、保险公司等部门组成的医疗纠纷人民调解工作领导小组，组建医疗纠纷人民调解委员会，开展全旗医疗纠纷调解工作，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，派出所进驻公立医院，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。

四、保障措施

（一）加强组织领导。旗政府成立公立医院综合改革试点工作领导小组，制定综合改革试点工作实施方案，分解目标责任，统筹协调、指导公立医院改革。旗公立医院综合改革试点工作领导小组成员如下：

组 长：张占霖 旗人民政府旗长

副组长：陈德华 旗委常委、政府常务副旗长

薛海霞 旗人民政府副旗长

成 员：马亚栋 旗人民政府办公室主任

周海军 旗委组织部副部长

边宏耀 旗委宣传部副部长

奇巴特尔 旗编委办主任

张晓虎 旗卫生局局长

赵咏峰 旗发展改革经济商务和信息化局局长 达布希格其 旗人力资源和社会保障局局长

巴音青克乐 旗财政局局长

高强英 旗司法局局长

朝鲁巴特尔 旗民政局局长

解晓军 旗审计局局长

张德海 旗政府法制办主任

昭日格图 旗国有资产管理局局长

王 军 旗公安局副局长

领导小组下设办公室，负责具体日常工作，办公室设在旗卫生局，办公室主任由张晓虎同志兼任。

各相关部门按照职责分工，各司其职，加强沟通，密切协作，形成改革合力，共同推进公立医院综合改革工作。旗卫生局要切实履行职责、负责实施公立医院改革的各项具体工作，指导公立医院制定各项配套措施。旗发改局要牵头做好医疗卫生服务价格调

第二篇：昆明公立医院改革方案出炉（范文）

昆明公立医院改革方案出炉:分级诊疗 取消药品加成

发稿时间：2015-11-10 21:06:02 来源： 中国经济网 中国青年网 我要评论 0

今日观察

随着新医改的进一步深入，昆明市政府常委会日前审议通过了《昆明市城市公立医院综合改革试点实施方案（送审稿）》，从完善分级医疗服务体系、建立现代医院管理制度、建立公立医院补偿新机制、构建协同发展的保障机制四个方面，致力于推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。

昆明公立医院如何坚持公益性质？能否真正缓解群众看病难、看病贵问题？兴许可以从《实施方案》看到许多信号。

完善服务体系

公立医院以提供基本医疗服务为主，将城市一级医院改造为社区卫生服务机构；鼓励二级医院转型为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构，主要提供基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务；三级医院主要从事急危重症和疑难病症的诊疗。加强县级医院能力建设，加大对口支援力度，昆明地区每所公立三级综合医院与2所县级医院建立长期对口支援和协作关系，帮助县级医院提高医疗管理水平。加强基层医疗卫生机构服务能力建设，开展执业医师服务社区工作。

昆明将增强规划约束力，严格控制现有公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁公立医院举债建设和超标准装修，原则上政府不再新办常规医疗服务机构，公立医院特需病床设置不超过医院床位的10%。

启动分级诊疗

按照《方案》，昆明市在全市启动实施分级诊疗和双向转诊工作，综合运用医疗、医保、宣传等手段，逐步建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的有序就医格局。根据医疗机构的服务能力、服务范围等情况，将医疗机构分为首诊医疗机构和转诊医疗机构，各级医疗机构明确功能定位，加强分工协作，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级治疗，首诊和转诊医疗机构之间实现双向转诊。今年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

鼓励社会参与

昆明市按照区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理把控公立医院数量、布局和结构，鼓励社会力量办医，扩大卫生资源总量。按照“非禁即入”原则，全面落实《昆明市推动社 会办医（国家）联系点工作方案》，拓展发展空间、放开市场准入、发挥价格杠杆作用、改革医保付费方式、实行优惠财政政策、探索医养融合模式、加强服务协调和信息联动、促进人才交流和对口帮扶、加大科技人才扶持、依法加强行业监管、落实规划用地、落实税收政策、营造公平舆论环境，到2020年非公医疗机构床位和服务量达到全市总量30%的工作目标。

实行院长聘任制

根据《实施方案》，取消公立医院行政级别。完善公立医院法人治理结构，实行院长聘任制，推进院长职业化建设。建立公立医院内部决策和制约机制，加强公立医院国有资本规范管理，理顺公立医院与社会资本合作、医疗联合体的管理关系。实行院长负责制，院长按照维护公益性的要求行使职权，通过民主程序决定医院人事管理、内部分配和运营管理。加强股份制公立医院国有资产监管，向3家改制医院派驻董事和监事。强化公立医院成本核算与控制，实行公立医院总会计师外派制度并定期实行轮岗。

改革薪酬制度

昆明市将深化编制人事制度改革，在现有编制总量不变的基础上，创新编制管理方式，逐步探索实行编制备案制，建立市级卫生计生系统内编制动态调整机制。在国家薪酬改革方案出台前，先行探索制定公立医院工资总量核定办法，制定符合行业特点的薪酬改革方案，并建立动态调整机制。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

扩大医保范围

强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，鼓励推行按疾病诊断相关组付费方式，发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。缩小政策报销比例与实际补偿比例的差距、扩大纳入医保支付的日间手术和部分中医非药物诊疗技术范围。今年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务，实施临床路径管理的病例数达30%，实行按病种付费的病种不少于100个。

推进医药分开

全市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外）。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，切断医院和医务人员与药品间的利益链。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。积极争取省级支持，以市为单位，以省级中 2 标价格为上限，在省级药品集中采购平台上自行采购，降低药品和医用耗材费用。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

医师多点执业

昆明市进一步推进和规范医师多点执业，探索多点执业备案管理试点，使优质医疗资源向基层倾斜。实施住院医师规范化培训，原则上所有城市公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受培训。探索整合利用现有资源，设置专门的医学影像、病理学诊断和医学检验医疗机构，促进医疗机构之间大型医用设备共享使用。经卫生行政部门批准，公立医院的医学影像、病理学诊断和医学检验等医技辅助科室，通过标准化建设和行业评估，可面向社会其他医疗机构开放，提高医疗资源利用效率。

建立电子档案

构建标准化卫生信息平台，推动区域医疗卫生信息资源共享。建立市、县两级医院以电子病历为核心的医院信息化管理体系，建设居民健康档案信息系统，利用信息化技术提高居民健康和慢性病管理水平。今年底前，实现二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接，实现与国家药品电子监管系统对接，基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。

云南日报 记者 浦美玲

新闻链接 昆明实施医改这几年

2009年，国家新一轮医改启动，昆明市先后被国务院确定为首批公立医院改革、医师多点执业、社会办医国家级试点城市，全市9个县(市)被确定为全国县级公立医院综合改革试点。

据统计，截至目前，昆明地区有各级各类医疗卫生机构4492个，5.12万张床位，5.76万名卫生技术人员。

医改以来，全市争取到中央和省级投资基层卫生建设项目253个，新建业务用房79万平方米，争取各级资金48.09亿元，市、县、乡三级医疗机构总诊疗量达4385.38万人次，医疗服务能力明显提高。改造建设县区级医院、疾控中心、妇幼保健院和卫生监督机构，全市190个县以下医疗卫生机构达到国家标准化建设标准。

目前，昆明地区已有186家民营医院，1.2万张床位、资产38.2亿元、从业人员数达1.8万人。

探索医联体模式，市延安医院兼并重组呈贡区医院、与高新区合作创建高新医院、与市医投公司合资新建昆明市医学影像超声诊断中心，市一院创办星耀医院、与东川区人民医院合作办院，整合共享医疗资源。

2009年4月，昆明在全国率先开展医师多点执业，现昆明地区已办理5484人多点执业，61.3%的人员流向民营医院，26.9%的人员流向省、市、县公立医院和社区卫生服务中心、乡镇卫生院，其中86.5%流向县公立医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院。

2010年2月以来，全市所有政府办基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，实行零差率销售，基本药物制度在城乡基层医疗卫生机构实现常态化运行。

全市争取中央和省级专项资金支持县级公立医院建设，先后安排13个县级医院建设项目，新建业务用房25.4万平方米，新增病床2000余床，基本实现“每个县都有1—2所达标县级医院”的目标。

2011年7月，昆明市实现了新农合与城镇职工、城镇居民医疗保险的合并，做到“三保合一，市级统筹”，市区(县)两级向劳动和社会保障部门移交新农合工作全面完成，社会保险覆盖面不断扩大。全市城乡医疗保险参保覆盖率达96.9%。

第三篇：医院2011年公立医院改革方案实施总结

医院2011年公立医院改革方案实施

上 半 年 总 结

半年来在县委县政府的正确领导下，按照卫生局党委的重要工作布署，以科学发展观为统领，坚持深化公立医院改革、强化管理，建人民满意医院，为人民健康服务的宗旨，以质量立院、医德兴院为根本。完善机制、规范行为、真抓实干，很好的完成了我院2011年上半年公立医院改革的各项发展目标和工作任务，主要成绩表现为：

2010年总收入为1.2亿元，门诊接诊量21万人次，出院患者2.79万人次。2011年上半年业务总收入0.78亿元，比去年同期增长25%；门诊接诊量为12万人次，比去年同期增长20%；出院患者1.57万人次，比去年增长12%。

一、加强医院管理，提高服务能力。

1、从一月份开始试运行成本核算管理（二级核算管理）。体现了多劳多得的分配原则，极大的调动了全院职工的积极性。

2、今年初正式运行“行政科室的精细化管理”，成立了专项领导小组，每月按标准对行政科室检查两次，各行政科室分别制定了工作标准，装订成册，按照指定条文逐一打分，与绩效工资挂钩。行政科室的工作有了明显的进步。

3、强化医院安全教育，统筹了医疗风险互助基金，医疗

1事故的发生率明显降低。

4、提高辅助科室能力，从2011年1月份到现在共购入大、中型设备13台套，医技检查和诊断能力有了大幅度提高，购进的设备有：进口彩色多普勒超声仪一台，十二导联多功能心电机一台，电子胃镜一套（进口），进口尿分析仪一台，细菌培养检定仪一套，电化学发光全自动免疫分析系统（进口），自动血流变检测仪一台，进口快速病理仪一台，胃镜、肠镜洗消系统一套，多功能监护仪24台，口腔科综合治疗椅4台，血透机（进口）14台，水处理系统一套、自动配药系统一台，进口除颤机一台，总投资超过900万元人民币。

5、改善医院条件和环境，为便民提供良好的服务，从今年1月份开始我们共进行医院二次电源的安装（100万）；血透室房屋的改造（20万）；腔境科、口腔科的改造（15万）；一楼大厅便民药店配套设施（5万），挂号、收款、农合报销结算、辅检科室、叫号系统（20万）等5项建设，总投资达到160万元。

6、开展新的项目，提高技术能力：扩大恢复了血透室的功能，达标已通省市的验收。开展了疼痛门诊和无痛胃肠镜及无痛人流技术。与上级医院吉大一院、吉大二院、吉大三院科室之间建立联合，提升医院的技术能力。一年多来共请吉大一院教授来我院手术600余台次。便于医生工作需要，每人发放《中国国家处方集》一套、《工作手册》一本、《防灾与突发公共卫生事件应急管理手册》一本、《抗生素应用原则手册》一本。

二、为公立医院改革打好基础

1、推进临床路径管理试点工作，我院现选择15个病种（除口腔科以外，每科一种）。

2、优质服务流程，合理安排患者就诊流程减少就诊等待时间，我院已实行辅检科室叫号系统，逐步建立门诊医生工作站。

3、推行“优质护理服务示范工程”，我院选择泌尿外科、神经外科、医保和妇科4个疗区启动优质护理示范工程。

4、实行同级医疗机构检查检验结果互认，避免重复检查减轻患者负担。

5、坚持合理用药合理检查、合理收费、合理治疗，促进临床抗菌药物的合理使用。将临床抗菌药物合理使用纳入医院医疗质量考核指标。

6、继续实行“无假日医院”。实行无假日门诊、无假日检查、无假日手术。

7、为实现医药分开，降低药价，方便群众，我院成立便民、惠民药房，口服药进行托管，达到了“同城同价，与零售药店持平，低于基药价格，确保药品质量”的四项承诺。

8、组织专业化医师，深入农村开展地方病、常见病、多

发病为主的健康关爱，健康宣教活动。

9、加大对口支援力度，我院对巴吉垒卫生院、榛柴卫生院、柴岗卫生院、三盛玉卫生院进行免收进修费，无偿支援三盛玉卫生院一台上海500毫安X光机。

三、医院的服务能力有所提升，科学化管理程度大大加强

1、临床技术

可开展高血压脑出血微创钻孔引流术、心脏修补、食道癌根治、支气管镜、前列腺电切术、小切口全髋关节置换术、椎弓根内固定术、外科微创手术治疗、妇产科微创手术治疗等。心血管内科开设CCU病房、血液透析室，呼吸内科血浆置换治疗有机磷中毒，神经内科脑血栓综合治疗法等技术获长春科技进步奖。我院是吉大学、长春医高专科学校教学医院；1998年被确定为吉林省高等医学院校教学基地，承担着少内医学院校及全县卫生技术人员的实习、进修的培训任务；2011年我院被确定为全科医生教学培训基地，现已经接受全科医生进生培训。

2、农村合作医疗及扶贫救助

我院农村合作医疗可承担医保病人出院报销、低保、五保、优抚人员就医的即时结算救助及优惠，农村孕产妇的救助，采取了网络直报，接受了国家卫生部的信息监测。上半年我们完成新农合报销10494人，报销金额1826万元，救

助无主患者、特困职工和残疾人54人次，救助金额2.7万元。救助低保户、五保户，优抚对象326人，救助金额2.4万元。救助农村孕产妇841人，救助金额25.2万元。

3、信息化建设日趋完善

基础信息控制系统His的建立和应用已经成熟，去年又新建立了检验科控制系统（lis），进行了医生工作站系统的硬件建设。今年9月份前将建立影像科PACS系统的建设和工作站系统的软件建设，使我院信息化管理的四大主要系统全部建立，科学化管理程度将明显提高。

总之，医院在经营管理上牢固树立以医疗为中心，以质量为灵魂，以服务为保证的思想，围绕医院建设和发展的主题，抓住构建和谐的主线，瞄准让人民满意这一目标，努力提高医疗、护理质量、管理质量和服务质量。切实把创一流服务、一流技术、一流环境、一流设备、一流管理落到实处，把厚德精诚、创新、致远的精神落到实处，以此提高两个效益的实现，推动医院建设和发展实现新的突破，为医改和晋级三级医院打下良好的基础。

第四篇：北京公立医院改革方案公布 2017年底实现5大目标

北京公立医院改革方案公布 2017年底实现5大目标

2016年03月16日 21:55来源：首都之窗316

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近日，市政府印发了《北京市城市公立医院综合改革实施方案》(京政发〔2016〕10号，以下简称《实施方案》)。

原标题：本市出台城市公立医院综合改革实施方案

近日，市政府印发了《北京市城市公立医院综合改革实施方案》(京政发〔2016〕10号，以下简称《实施方案》)。本市是国家第一批公立医院改革试点城市，在总结前期改革成果的基础上，《实施方案》提出了下一阶段公立医院改革的总体思路、基本原则、改革目标、重点任务和保障措施，力争在关键领域和重点环节取得突破，不断释放改革红利。

一、《实施方案》是顶层设计

为落实国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)要求，研究制定了《实施方案》。《实施方案》提出，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任；深化支付方式改革并发挥其关键作用，建立科学合理的补偿机制；调整优化医疗服务体系格局，率先建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，推动全市医药卫生体制改革向纵深发展。重点推进“2323”综合改革：即持续推进医药分开、继续深化管办分开，着力在医保调控机制、价格调节机制、财政投入机制改革上取得突破，持续推进人事薪酬制度改革和分级诊疗制度建设，发挥人才培养、学科发展和信息化建设支撑作用。

二、《实施方案》确立五大目标

到2017年，本市公立医院初步实现五大目标：

1.科学合理的补偿机制初步建立。以药补医机制全面破除，医疗服务价格逐步理顺，医保支付方式改革取得突破，差别化财政投入政策进一步完善。医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值增幅相协调。

2.分级诊疗制度扎实推进。医疗服务体系中不同层级、不同类型公立医院的功能定位更加清晰，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步构建。

3.符合行业特点的人事薪酬制度确立雏形。编制人事制度更加合理，用人机制更加灵活，收入分配机制的激励作用更加积极有效，医务人员技术劳务价值得到合理体现。4.现代医院管理制度初步建立。属地化、全行业的首都医疗管理体系更加完善，公立医院考核评价和监管制度更加健全，政府与社会力量合作办医规范有序。

5.医患满意度有效提升。医疗行为更加规范，基本医疗服务更加公平可及，就医环境更加安全有序。就医费用负担保持合理水平，个人卫生支出占卫生总费用比例保持在20%左右。患者和医务人员对公立医院的满意度逐步提升。

三、《实施方案》提出五个方面二十项具体任务(一)在治理体制上：多维度构建公立医院治理新体制。

探索现代医院管理制度，下放公立医院在人事、分配、运营等方面的自主权，促进公立医院回归公益性，提高运营效率，推进建立公立医院治理新体制。强调政府职能的转变，明确政府对公立医院的领导、保障、管理、监督四项责任内涵，推进全行业、属地化管理；强化绩效考核和行业评价，制定以公益性为导向的行业评价标准，完善公立医院绩效考核体系，财政补偿与绩效考核挂钩，促进公立医院提高服务效率；强调完善多方监管机制，强化医疗服务监管职能，加强医院信息公开，推进医疗机构和医生信用体系建设，完善第三方专业机构参与考核评价机制；探索医院法人治理机制，通过多种形式探索建立法人治理结构和治理机制；加强对公立医院收支预算管理，推进公立医院成本核算和成本控制。

(二)在运行机制上：在破除以药补医机制上打出组合拳，推进建立运行新机制。

重点是推进结构调整、利益机制转变，构建公益性导向的运行新机制。“腾空间、调结构”：取消药品加成，实施阳光采购，为医药分开和医疗服务价格调整腾出空间。推进三改协同：协同推进医药分开改革、医疗服务价格改革和药品阳光采购改革。破除“以药补医”机制，出台全市公立医院医药分开实施方案，完成化学药品和生物制品的阳光采购，启动中成药阳光采购和高值医用耗材阳光采购；完善财政投入机制，加大财政资金投入力度，更多向传染病、精神病等承担公益性任务较重的医疗机构予以倾斜，强化财政补助与绩效考核结果挂钩，完善政府购买服务机制；完善医药价格调节机制，理顺医疗服务项目的比价关系，降低大型医用设备检查治疗价格，提高手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制；强化医保支付调控机制，加强医保基金收支预算和精细化管理，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费为辅的复合型付费方式，在全市推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式改革，发挥各类医疗保险的调控引导与监督制约作用。

(三)在人事薪酬制度上：创新编制管理，完善薪酬分配办法和动态调整机制。让医务人员逐渐流动起来，建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度和动态调整机制，调动医务人员积极性。探索实行医务人员不纳入编制管理，建立能进能出、能上能下的用人机制；完善公立医院绩效工资总量核定办法，合理确定医务人员薪酬水平，工资分配重点向临床一线、关键岗位等人员倾斜，探索协议工资、项目工资等。

(四)在医疗服务体系上：扎实推进分级诊疗制度，促进有序就医。

优化公立医院布局和结构，完善分级诊疗制度，重点在于建立有序就诊秩序，提高资源整体利用效率，优化医疗服务体系和就医格局。建立医疗资源分布合理的服务体系，制定区域医疗卫生服务体系、医疗机构设置等相关规划，疏解中心城区医疗资源，提升市行政副中心的整体医疗服务能力；建立医疗服务分工协作的格局，推动公立医院与基层同步改革，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，促进优质医疗资源下沉，推进基本医疗卫生服务均等化；建立京津冀医疗卫生协同发展的格局，引导在京医疗机构通过合作办医、专科协作、技术支持等形式，与津冀两地医疗机构开展合作；建立社会办医与公立医院有序竞争的格局，在医疗领域开展特许经营、委托管理等政府与社会资本合作(PPP)试点，推进公立医院产权制度改革。

(五)发挥人才培养、学科发展和信息化建设三大支撑作用。

在人才培养、学科发展和信息化建设中，要突出首都特点和资源优势。完善人才培养制度，推动人才培养向社会化培养模式的转变，加强骨干医生队伍建设和短缺人才的培养，完善中西医差异化的人才培养和评价制度，探索实施护士规范化培训制度，加强公立医院院长职业化培训；完善学科发展和科技成果转化机制，巩固本市重点学科、专科在国内外的影响力和学术地位，建立公立医院科技成果转化和产业化机制，建设“首都转化医学中心”；加快推进首都医疗信息化建设，构建区域人口健康信息平台，建立标准化电子健康档案和病历数据库，推进全市医学检查检验结果互通互认，推广应用“互联网+”，建立公立医院改革数据监测平台。

《实施方案》印发后，各部门将对照要求进行任务分解，细化安排。市政府将强化推进工作机制，加强对改革的监测分析、考核评估、督导落实，确保改革取得预期成效。

四、本次改革的主要特点

1.坚持政策联动，打组合拳。推进医疗、医保、医药改革协同联动。

2.坚持分类改革，实施差异化政策。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在提供基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，对不同区域、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、财政投入、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。

3.抓重点、抓关键，坚持重点突破。着力在医药分开、价格改革、医保支付、分级诊疗、人事薪酬等重点改革领域取得突破，建立符合首都实际的体制机制。深化支付方式改革并发挥其关键作用，建立科学合理的补偿机制。

4.推动本市行政区域内公立医院同步改革。本市行政区域内所有三级、二级、一级公立医院均纳入改革范围。规划准入、行业监管、价格、医保、医药分开、药品流通采购、第三方评价等方面改革政策适用于所有公立医院。管理体制、财政投入、人事薪酬、绩效考核等方面改革政策适用于市属、区属公立医院，国家部委、军队、武警部队、事业单位、国有企业等在京举办的医院可参照执行，按照国家和军队有关要求，由其主管部门制定具体细则并保障政策落实。

链接1：本市公立医院改革历程

新医改以来，本市持续推进公立医院综合改革。

2010年至2012年。2010年，将门头沟区医院确定为本市第一家公立医院改革试点医院，通过购买服务的方式引进凤凰医疗集团开展重组-运营-移交(ROT)改革。2011年，成立北京市医院管理局，开启本市“管办分开”的探索。2012年，出台《北京市公立医院改革试点方案》，在全国率先启动大型公立医院综合改革试点。

2013年至2014年。2013年开始，按照市领导的要求，市医改办联合相关委办局、试点医院、专家团队成立联合调查评估组，对公立医院改革试点情况进行了系统评估，总结了试点经验与成效，分析了改革面临的主要问题，研究提出了下一步深化改革的具体建议，并形成了政府和第三方双“1+6”评估报告(“1”是总报告，“6”是管办分开、医药分开、法人治理运行机制、医保调节机制、财政价格补偿机制、创新医疗服务模式6个专题报告)。

2015年至2016年初。2015年开始，在对前期改革试点评估基础上，结合国家《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)和新形势、新要求，对公立医院改革进行了顶层设计，研究制定了本市公立医院综合改革三年行动计划，明确了2015-2017年重点任务安排。近期，又出台了《北京市城市公立医院综合改革实施方案》(京政发〔2016〕10号)对城市公立医院综合改革进行了全面部署，改革进入全面深化新阶段。

链接2：本市公立医院改革前期主要举措

一、管理体制改革实现突破，管办分开组织框架初步形成 初步形成了管办分开的组织架构。2010年，成立首都医药卫生协调委员会，加强了与中央部委、军队和武警系统的沟通联动，推进全行业、属地化管理。2011年，成立市医院管理局，初步实现了对市属医院的“管办分开”。

“管行业”与“办医院”职能分别得到强化。管办分开后，市卫生计生委出台了《北京市医疗机构设置规划(2012-2015年)》，积极研究制定《北京市医疗卫生服务体系规划(2016-2020年》、《“十三五”期间北京市医疗机构设置规划》，加强了对本市医疗相关技术、人员和机构准入的管理，在全市属地医院开展行业评价并向社会发布，行业管理职能得到了加强。市医管局对市属公立医院统一管理，建立和完善了市属医院人才培养和管理制度，建立了基于公益性的医院绩效考核制度，研究起草了市属医院下属企业监督管理办法、总会计师管理办法和考核办法、总药师岗位职责和遴选办法，“办医院”职能不断加强。

法人治理运行机制开展试点。2012年7月，在友谊医院与朝阳医院建立了医院理事会，理事会负责决策、院长负责执行、监事会负责的相互制衡的法人治理结构和治理机制初步形成。多元的理事构成，特别是外部理事的参与，使医院决策更具公益性、透明性和科学性。几年来，两家试点医院建立和完善了公立医院决策机制、执行机制、监督机制、用人机制、激励约束机制等“五项机制”。医院内部绩效考核与人事分配制度得以改进，医疗质量管理体系不断健全和完善。

二、破除“以药补医”机制，推进医保调节、价格调控、财政投入联动机制建立

友谊医院、朝阳医院等5家医院实施了医药分开改革试点，成功实现了取消药品加成、挂号费和诊疗费与实施了医事服务费之间的“平移转换”。参与改革的医院收入结构和激励机制得到优化，医务人员的技术劳务价值得到体现，医生用药行为更加合理。

医保付费方式组合发力。总额预付发挥约束激励机制。面对医疗费用增长过快以及对医保基金带来的压力，2011年在友谊医院、朝阳医院等4家医院开展医保基金总额预付试点，目前，总额预付已在本市二级以上医院全部实行。实施总额预付后，医院节约医疗成本的动力增强，医保基金过快增长的势头得到有效遏制。率先实行按疾病分组付费(DRGs)。在友谊医院、朝阳医院、北医三院等6家医院开展108个病组DRGs试点，建立了全国唯一可实施的诊断分组标准和付费方法。

建立新型财政补偿机制。落实政府对公立医院保障责任，重点保障医院大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设等方面的支出，合理减轻医院运营资金压力。改变按人头补助基本经费的补偿方式，建立与服务量和绩效考核挂钩的新型财政补偿机制。市财政加强对公立医院综合预算的管理，探索建立分类补偿机制，将财政资金更多向承担公益性任务较重的医疗机构倾斜。

三、探索建立符合行业特点的人事薪酬制度，充分调动医院内部积极性

创新公立医院机构编制管理方式，出台了《市委办公厅市政府办公厅印发〈关于创新事业单位管理加快分类推进事业单位改革的意见〉的通知》(京办发〔2015〕9号)，探索医务人员不再纳入编制管理。建立完善公立医院绩效管理体系，科学核定、调控市属医院工资总额，探索符合医疗行业特点的公立医院收入水平确定机制。

四、建立以人为本的服务模式，提升患者满意度

医院通过设立“门诊服务中心”、统一整合预约挂号平台、开展大型检查分时段预约等创新服务，就医环境得到改善，就医流程得到优化。实现多渠道预约挂号后，市属医院总体预约挂号率达到67%，方便了患者就医。开展优质护理、绩效管理、医院评审等工作，带来了医疗质量的提高、医疗行为的规范和医疗风险的降低，医院管理更加精细化。

五、统筹推进人才培养、学科发展和信息化建设

人才培养上，建立了住院医师规范化培训、全科医生规范化培养制度和社会化培养模式，深入推进助理全科医师和公共卫生医师规范化培训试点，初步建立了符合卫生行业特点的医学人才培养模式，搭建了连续统一的医学人才终身教育体系。学科发展上，面向全行业启动实施首都卫生发展科研专项，加大先进适宜技术向基层推广力度。信息化建设上，组织实施了电子病历共享工程，积极推进行业卫生网站考评，不断推进本市医疗机构院内信息协同共享，在友谊医院、朝阳医院等5家医院成功试点运行了信息化支撑的医药分开及绩效评价，应用“互联网+”新技术推进实施健康惠民服务。

六、多种途径探索公立医院改革新模式

门头沟区医院改革试点初见成效。通过引进凤凰医疗管理集团进行ROT改革，成立以门头沟区医院为总医院、区中医医院和部分社区卫生服务中心为成员的区医院集团，逐步搭建起城区、社区、山区三位一体的医疗服务网络，带动了区域医疗卫生发展。创新三甲医院带二级医院的合作机制。各区根据自身情况，广泛开展与城市大医院的联姻合作，广安门中医院托管大兴区中医院、东直门中医院与通州中医院“一院两区、管办分开”改革起步较早，近年来又实施了北京儿童医院托管顺义妇幼保健院，市中医医院托管顺义区、延庆中医院，北大医院托管密云医院等改革。推进医联体建设，形成“以三级医院为核心、联合区域内三级医院、二级医院和社区卫生中心”的区域服务模式。

七、延庆密云公立医院改革 延庆作为第一批国家县级公立医院改革试点县，于2014年12月，在延庆医院实施了以“医药分开”为核心的县级公立医院改革，取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。2015年2月，在延庆中医院、妇幼保健院实施“医药分开”改革。截至目前，延庆三所公立医院改革运转平稳，改革后患者到基层就诊趋势和就医体验优质服务效果上升；医生合理用药和规范治疗意识提升；医院公益性、普通门诊比例和收入结构合理性得到提升。初步实现了药品加成平移转换的改革预期，实现了控制医疗费用过快增长的改革预期，实现了政府对医院补助未增加，医院收益不减少，群众负担有减轻的改革预期。

2015年国务院办公厅印发了《全面推开县级公立医院综合改革实施意见》(国办发〔2015〕33号)，市政府办公厅印发《关于全面推开县级公立医院综合改革有关工作的通知》，要求延庆进一步推进县级公立医院综合改革，密云2015年全面推开县级公立医院改革。

第五篇：xx医院关于落实2013年河北省公立医院医药价格改革方案

关于落实《2013年河北省公立医院医药价格改革方案》情况的报告

根据《关于印发2013年河北省县级公立医院医药价格改革方案的通知》冀价管[2013]56号文件精神，我院领导重视，迅速组织，加班加点，积极做好准备工作，于2013年7月1日严格按冀价管字[2013]56号文件实施医药价格改革：

一、实行药品零差率销售。

二、降低大型医用设备检查价格。在现行政府指导价基础上降低10%。

三、提高诊疗、护理、手术以及中医特色服务等医疗医疗服务价格。

1、诊查、护理费

（1）住院诊查费。由3元/日提高到6元/日。

（2）院内会诊费。中级职称由1元/次提高到2元/次，高级职称由3元/次提高到6元/次。

（3）护理费。一级护理由8元/日提高到16元/日，二级护理由5元/日提高到10元/日，三级护理由2元/日提高到4元/日，一般专项护理由3元/次提高到5元/次。

2、治疗费

（1）注射皮试。由2元/次提高到4元/次。

（2）小儿头皮静脉输液。由6元/组提高到9元/组。

（3）其他治疗项目，在现行政府指导价基础上提高25%。

3、手术费

在现行政府指导价基础上提高10%。

4、中医类诊疗项目

在现行政府指导价基础上提高50%。

在方案实施过程中，存在如下问题：

一、按方案调整医疗服务价格实际补偿2012年药品合理加成收入的50.3%，其补偿比例不足60%，建议再适当提高部分医疗服务价格，如：门诊诊查费等。

二、通过财政投入补偿30%，因我县财政困难，担心其补偿不能到位。

三、医院降耗补偿10%，因目前新建综合业务楼，财政投入不到位，利用银行借款，其内部挖潜已到极限，10%较难达到。

二〇一三年七月八日