潍坊市全面发展医疗集团和医疗联合体

第一篇：潍坊市全面发展医疗集团和医疗联合体

公立医院改革试点工作简报第179期：推动资源纵向整合 建立分工协作机制 潍坊市全面发展医疗集团和医疗联合体

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2011-12-08

按：建立大医院与基层医疗卫生服务机构之间的资源纵向流动机制，构建上下联动、分工协作、分级诊疗格局，是保基本、强基层、建机制的重要举措。今年2月以来，潍坊市在前期探索的基础上，大力推进纵向医疗集团和医疗联合体组建工作，在全市2个县、6个县级市、4个区、4个开发区和8家市属公立医院实现了全覆盖。

为建立城乡医疗机构分工协作机制，潍坊市按照国家有关部署，坚持“保基本、强基层、建机制”，采取多种方式全面发展纵向医疗集团和医疗联合体，着力解决群众看病就医问题。

一、组建的四个原则和五种方式

（一）四个原则。一是打破界限、主体多元。医疗机构不论性质、隶属关系，打破区域和层级限制，同等待遇、一视同仁。符合规划条件的大医院或县区级医院，均可成为龙头医院。二是双向选择、自愿结合。根据业务相关、优势互补、持续发展等要求，体现公开、公平、公正，实行双向选择、自愿结合。三是平等竞争、激发活力。鼓励引导各医疗集团和联合体有序参与市场竞争，防止盲目扩张和分割医疗市场行为。四是强基层、建机制。医疗集团和联合体内优质医疗资源向基层下沉，提升基层医疗卫生机构能力，建立制度性、可持续的联合关系和分工明确、上下联动的协作机制。

（二）五种方式。龙头医院为医疗集团、联合体的核心层，其它医疗机构按照不同的加入方式分为紧密型、半紧密型和松散型。一是院办院管。龙头医院作为法人单位，出资举办基层医疗卫生机构，并作为分支机构进行管理。二是纵向一体。龙头医院对基层医疗卫生机构实行纵向一体化管理，机构统一设置、人员统一选配、业务统一管理、财务统一核算、药品统一配送。以上两种方式为紧密型。三是委托经营。按照“五不变”（产权归属、独立法人地位、性质、财政拨款渠道和标准、职工身份和待遇不变）原则，龙头医院派驻管理、业务团队，负责被托管医疗机构的经营管理。这种方式为半紧密型。四是战略联盟。龙头医院发挥品牌、资金、技术、信息、管理等优势，与相关医疗机构建立战略联盟关系，分工协作、风险共担、利益均享。五是技术合作。采取联合经营或契约性协议合作模式，重点开展业务技术合作，实现优势互补。以上两种方式为松散型。一个医疗集团或联合体可以采用多种组建方式。

二、医疗集团

主要由市属大型公立医院和县级医院牵头组建。

（一）大医院集团。在8家市属公立医院中，潍坊市人民医院和潍坊市中医院集团已具规模；其他4家大医院医疗集团的组建将于年内完成；不牵头组建集团的市属公立医院自主选择加入集团。潍坊市人民医院托管了2家县级医院，并通过院办院管、战略联盟、技术合作等方式，与3家县级医院和7家社区卫生服务中心建立了合作关系。同时，积极与国内外先进医学机构、投资机构和管理集团合作建立专科分院。潍坊市中医院举办了新华分院和1家社区卫生服务中心，托管了3家乡镇卫生院，并与3家社区卫生服务机构建立了技术协作关系。

（二）县医院集团。在县和县级市，主要由县人民医院、县中医院等县级医院牵头组建医疗集团。在2个县、6个县级市中，高密市、昌邑市、昌乐县分别组建了医疗集团。医疗集团内部建立紧密业务合作关系，组建远程会诊、消毒供应、后勤保障、医技检验、采购配送、信息管理6大中心，资源共建共享。

三、医疗联合体

主要分县（市）和市辖区两种情况。

（一）县（市）医疗联合体。除上述3个组建医疗集团的县市，其他5个县市都组建了医疗联合体。青州市自2007年成为全国市镇村三级医疗资源纵向联合试点市后，全面启动了医疗联合体组建工作。今年以来，该市又制订了三级医疗卫生机构医疗联合体实施方案，在原有试点基础上取得了新突破。一是建立市镇街医疗联合体。4家县级医疗机构托管了9家社区卫生服务机构，对口支援了12家镇街卫生院,实行人员、财务、设备、业务一体化运行。二是实行镇村一体化管理。村卫生室为镇街卫生院的分支机构，实行行政、业务、财务、药品、零售价“五统一”管理。同时，青州市还利用医保杠杆引导构建分级诊疗、双向转诊格局，规定：新农合卫生院住院费用报销比例由70%提高到80%；市级医院转诊回卫生院（社区卫生服务中心）报销比例由80%提高到90%。除青州外，诸城、寿光、安丘、临朐4县市也采取了这种方式，取得了不同程度的进展和成效。

（二）市辖区医疗联合体。在市辖区内，除潍城区、滨海区医疗机构被市级医疗集团托管外，其他均组建了医疗联合体。其中，奎文、坊子、高新3个区均为政府主导下的紧密型联合体，建立了由区医院托管街道卫生院（社区卫生服务中心）、街道卫生院（社区卫生服务中心）对村卫生室（社区卫生服务站）实行一体化管理的城乡一体化管理模式，联合体内部整合医疗资源，组建专业治疗、公共卫生、后勤保障等中心，实现集约化发展。寒亭区为以技术为纽带的松散型联合体。按照法人不变、功能定位不变、人员编制不变原则，分别建立以区医院、疾控中心、妇幼保健院、精神防治院为龙头，街道卫生院、社区卫生服务中心为依托的医疗、预防保健联合体，并将村卫生室、社区卫生服务站纳入。区级医院副高级以上专家队伍到基层开展诊疗、查房和业务培训等工作，建立轮换派驻医生制度和远程医疗系统。同时，采取鼓励居民签约联合体的方式，实现按病情分层就医。

第二篇：医疗联合体章程

通辽市医院医疗联合体章程

第一章 总 则

第一条

依据通辽市卫计委《关于印发通辽市医疗联合体建设实施意见的通知》（通卫计字〔2016〕572号）、《通辽市分级诊疗及双向转诊工作实施方案》（通卫计字[2016]524）等文件精神，制定本章程，本章程对核心医院、成员单位均具有约束力。

第二条 医疗联合体名称：通辽市医院医疗联合体，简称通辽市医院医联体。

第三条 医联体宗旨：以合理分配医疗资源、技术优势互补为原则组建医疗联合体。在三级医院和基层医疗卫生机构建起一个相互协作、共赢互惠的服务平台，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，落实分级诊疗，提高基层医疗卫生机构的服务能力，实现为广大患者提供便捷、合理、价廉、优质的医疗服务的工作目标。

第四条 本医疗联合体性质为松散型医疗团体。成员单位互助合作，不分大小，地位平等。

第二章

医疗联合体成员

第五条 通辽市医院医疗联合体是一个以通辽市医院为核心，以医疗、科研、教学、保健、康复为目的，由科左中旗、奈曼旗、库伦旗、开鲁县各二级综合医院、专科医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）共 家医疗机构自愿联合组建的联盟性组织。

第六条 除以上卫计委规定的医疗机构外，其他医疗机构可自愿申请加入本医联体。须具备下列条件：

（一）具备国家医疗卫生机构资质。

（二）有志愿加入本医联体的意愿。

（三）拥护本医联体的章程。

第七条 医联体不具排他性，各成员单位可以与任何医疗机构联系。

第三章 组织机构

第八条 医疗联合体采取委员会制管理，委员会作为最高的决策机构，主要负责医疗联合体内发展规划、资源调配、分级诊疗、科研推广和学习培训等重大事项的决策。在工作小组前期工作基础上，组建医疗联合体委员会，委员会由核心医院（通辽市医院）和基层医疗卫生机构组成。

第九条医疗联合体管理委员会根据成员单位规模大小确定委员和委员人数，设立主任委员1名（由通辽市医院院长担任）；设立副主任委员若干名由医联体内二级医院院长及通辽市医院相关副院长担任；设委员若干名由医联体内其他医疗机构院长担任；设秘书长兼医联体办公室主任1名，由通辽市医院医务科长担任；设秘书若干名，由二级医院医务科长担任。委员会 成员报市、县两级卫生行政部门备案后履行职责。

医联体管理委员会委员人选应相对固定，需要更换的由成员单位提出书面申请，报管理委员会常务会议讨论决定。

第十条 代表在成员单位任期内允许变更，代表由成员单位确定，报委员会备案。

第十一条 通辽市医院医疗联合体委员会办公室是医疗联合体的常设机构，设办公室主任１名（医联体委员会秘书长兼任），秘书２-3名，办公地点设在通辽市医院。

第十二条 医疗联合体秘书长负责筹备召开委员会日常管理工作，并向委员会报告工作。

第四章 合作形式与期限

第十三条 通辽市医院医疗联合体各成员单位之间本着志愿加入、互惠互利、平等互助的原则进行合作。

第十四条 通辽市医院医疗联合体应在市和旗县区卫生规划下开展工作。

第十五条 本医联体是非独立法人组织，各成员单位原有的组织隶属关系、单位性质、承担医疗卫生功能、管理体制、经费渠道、法人权利、各种纠纷及债权债务处理渠道等均保持不变，按财务相关规定规范管理和使用各方往来资金。

第十六条 通辽市医院医疗联合体成立后，遇有下列情况之一成员单位将终止合作：

（一）合作形式与国家及上级有关政策、法律、法规、规章、规范性文件相违背。

（二）成员单位在经营服务工作中违反国家法律、法规、规章。被依法吊销《医疗机构执业许可证》。

（三）成员单位资不抵债，无法经营。

（四）参加通辽市医院医疗联合体的成员单位提出退出申请，经通辽市医院医疗联合体委员会通过后终止合作。

第五章 合作内容

第十七条 医联体成员单位本着团结协作，互惠共赢的原则，开展多方合作，促进发展。医联体内部逐步实行标准化、统一化、规范化的管理模式，创造形象，树立品牌。包括：

（一）医疗技术协作，新技术、新业务的开展与推广应用。

（二）医院管理经验的交流。

（三）人才培养和学术交流：免费进修学习，免费参加医联体成员单位举办的各类培训与学术会议。

（四）加强教学交流合作:在住院医师规范化培训、临床教学方面开展合作，可将部分病种和专业学习基地前移至乡镇卫生院；

（五）科研领域方面的合作：联合医联体内所有科研力量和技术优势，合作申报课题；利用各自的优势进行科研观察并提供完整的科研资料；实现科研成果共享。

（六）双向转诊。

（七）开展对疑难病例、典型病例、危重症的会诊讨论；采取现场查房、电话会诊、远程网络会诊等形式；建立重症、疑难症患者转诊绿色通道。

（八）区域信息化平台建设：向成员单位提供远程会诊、远程教学、远程培训等服务，利用“互联网+医疗”等多样化信息手段促进资源纵向流动。

（九）建立建设医联体网站。

（十）开展管理等其他方面的合作。如药品耗材统一采购等。

第六章 权利 义务

第十八条 通辽市医院医疗联合体委员会权利：

（一）在市、旗县区卫生和计划生育委员会指导下，对医疗联合体的发展做出规划与建设性意见并报市卫生和计划生育委员会备案。

（二）组织、协调医疗联合体内部的协作关系、帮扶项目、合作办法、利益分配等。

（三）对联合体内部医疗机构行政管理、医疗、护理、预防、保健、康复质量中存在的问题进行分析并提出建议。调整医疗联合体内医疗服务模式、专业结构、发展方向。

（四）参与组建医疗联合体卫生服务网络。

（五）决定新成员单位的协作以及成员单位的退出。

（六）制定和修改医疗联合体章程、制度、协作方案和协议。

（七）确定召开委员会会议和组织活动的时间、地点等相关事宜。

（八）执行大会决议及决定其他重大事宜。第十九条 通辽市医院医疗联合体成员单位权利、义务：

（一）遵守医疗联合体章程，执行委员会决定，完成医疗联合体的各项分工任务。

（二）支持医疗联合体工作，维护医疗联合体的利益。

（三）对医疗联合体工作提出意见或建议。向卫生计生部门反映医疗联合体运转情况。

（四）医联体成员单位悬挂“通辽市医院医联体”牌匾。

（五）医联体成员单位享有互助开展临床业务工作和推广新技术、新业务的权利和义务。

（六）医联体成员单位有义务支持其他成员单位开展技术和管理方面等培训工作。

（七）在医联体内享有优先双向转诊的权利和义务。

第七章 章程修改程序

第二十条 通辽市医院医疗联合体章程的修改，经委员大会审议表决后方可实施。修改后的章程，须在委员会开会通过后10日内，报卫生计生行政部门备案。

第八章

附则

第二十一条 本章程经通辽市医院医疗联合体委员会讨论一致通过后生效。

第二十二条 本章程由通辽市医院医联体委员会负责解释。

第三篇：医疗联合体协议书

医疗联合协议书

甲方：商城中医院 乙方：

为贯彻国家医改精神、深化公立医院改革，根据国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发[2015]70号）文件精神，甲乙双方自愿组建成立“医疗联合”，按照组织内业务协作、人才培养、资源共享、共同发展的目标，经甲、乙双方友好协商，达成如下协议：

一、“医疗联合”的基本原则

（1）平等自愿原则。

（2）循序渐进原则。以管理为纽带，以合作为手段，以提升为目标，以管理、技术、服务等方面业务整合为切入点，先易后难，由浅入深，平稳启动，逐步向更加紧密的运作模式推进。

二、“医疗联合”的合作目标

1、改善患者就医难，实现资源共享；

2、推行分级诊疗，提高医疗服务体系整体效率；

3、优势互补，增强医疗服务核心竞争力；

4、发挥专科特色优势，提升影像，检验的诊断水平；

5、提高基层技术能力，实现优质医疗资源下沉。

三、“医疗联合”的管理架构

（1）甲、乙双方均为独立法人单位，以章程为共同规范，以管理、技术、服务为纽带，团结协作，共同发展。

（2）成立医疗联合协调组织，作为医疗联合日常运营管理机构，负责联盟所属机构总体发展规划、资源统筹调配、专科建设、人才培养等事项的决策管理。

四、甲方权利和义务

（一）组织管理

1、甲方为独立法人单位，甲方对乙方履行指导帮扶义务；

2、甲方协同医疗联合内成员单位组成医疗联合理事会，主要解决医疗联合内业务发展、工作机制、对外宣传、协议履行等问题；

3、甲方每月按时负责召集乙方参加医疗联合工作例会。(二)技术指导

1、甲方在已发展成熟的诊疗技术中筛选适宜乙方开展的诊疗项目，指导乙方实施并推广，现成立“医疗联合”之远程影像、检验诊断中心。

2、甲方帮助乙方安装调试影像、检验诊断中心的软件和操作。提高乙方的医疗服务能力。

3、甲方根据乙方需求对其相关专业进行对口帮扶，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课等，帮助乙方确定并开展特色专科建设，对专业的发展进行指导。(三)医院宣传

1、甲、乙双方对各自医院的宣传方式、内容具有决定权。对涉及医疗联合的宣传应在协商的基础上统一进行；

2、甲方在医疗联合的宣传方面起主导作用，应积极将对方的宣传纳入甲方宣传工作。(四)人才培养

1、甲方为乙方人员提供免费进修服务。

2、甲方举办短期基层医师临床技能培训班，对乙方人员进行免费轮训，提供现场观摩、会诊查房等机会，提升其业务水平。

3、甲方举办的学术交流、疑难杂症病例讨论等会议，及时通知乙方免费参加。(五)双向转诊

1、甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急、危、重症不能救治的患者转往甲方，甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。

2、甲方设立24小时转诊服务电话转总值班，开通转诊绿色通道。乙方转诊住院患者直接入住病房，转诊就诊、检查患者优先就诊。

3、甲方接乙方通知安排相关临床科室做好接诊准备，将接诊科室名称、院内位置、注意事项等电话反馈乙方。

4、甲方接诊科室人员优先安排以上转入患者，进行检查或办理住院，并保存双向转诊(转出)单，甲方责任科室定期收取。

5、患者转回由主管医师开据双向转诊单(回转)报甲方责任科室办理转回手续，责任科室通知乙方做好接诊准备，并将回转信息转给乙方。

6、甲方根据乙方要求，主动安排乙方人员参与上转患者的查房、会诊等业务工作。

7、甲方接诊科室继续跟踪回转乙方患者的后续治疗，与乙方人员充分沟通，进行必要的业务指导。

（六）资源共享

1、为乙方转诊的急危重症患者开通24小时绿色救治通道，使病人及早进入甲方“医疗联合急救（转诊）绿色通道”。

2、甲方影像、检验科负责乙方的质量控制工作，并对乙方影像、检验工作进行指导和监督。

3、甲方负责承担乙方不能开展的医技检查、临床检验项目，并逐步为乙方开通便捷的查询通道。

4、甲方将可以开展的检查项目向乙方公示，方便乙方开展业务工作。

五、乙方的权利义务

（一）组织管理

1、乙方为独立法人单位，对乙方的业务发展、专科建设、人员管理等全权负责，具有独立决策权。

2、乙方作为医疗联合成员单位应积极参加每月医疗联合例会，总结工作，交流经验，提出建设性意见，促进联合体的健康发展。

(二)技术支持

1、乙方在甲方指导下开展新技术、新业务，严格按照甲方指定的诊疗标准执行。

2、乙方在甲方的指导下确定业务发展方向，积极配合甲方的技术帮扶工作，并提供相应的硬件条件。

3、乙方积极参与甲方科研工作，或协作开展科研工作。

（三）医院宣传

1、甲、乙双方对各自医院的宣传方式、内容具有决定权。对涉及医疗联合体的宣传应在协商的基础上统一进行。

2、乙方应主动配合甲方开展的关于医疗联合的宣传工作，在宣传材料、场地、人员方面给予支持。(四)人才培养

1、乙方积极组织人员参加甲方组织的医师培训和学术交流、疑难杂症病历讨论，并对参加人员的学习效果进行测评。

2、乙方将进修计划，包括人数、进修专业等相关内容报给甲方后，甲方将及时安排人员进修学习。

3、乙方对于业务培训的需求和建议，可经医疗联合月例会通报给甲方。(五)双向转诊

1、甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症不能救治的患者优先转往甲方，甲方开通转诊绿色通道；甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。

2、乙方通过甲方的综合服务电话，将符合转诊指征的患者基本信息上传至甲方，并填写双向转诊单(上转)。

3、乙方应妥善安排患者转诊甲方，病情危重者通过电话通知由甲方派出救护车（转诊）接回，其他患者可酌情给予一般车辆护送转诊。双向转诊(上转)单由患者携带直接前往甲方接诊科室就诊或办理住院。

4、乙方根据工作需求，可派出人员参与转入甲方住院患者的查房等业务工作。

5、乙方根据甲方回转患者信息，做好回转患者的接诊准备。

6、乙方主动与患者转出科室加强联系，保障患者治疗的连贯性和延续性。(六)资源共享

乙方根据自身条件开展检查、检验项目，对因条件所限无法开展的检查项目，可转至甲方完成。

六、费用结算

1、病人检查费用由乙方收取，病人持交款凭证到甲方做影像或检验检查，诊断结果由甲方诊断后通过网络传至乙方，乙方可以通过电脑看的病人的图像信息并打印。

2、费用标准按新农合规定执行。

3、甲方与乙方结算可以实行月结或者季度结算，结算比例为/的比例，即甲方得各项检查费用的%，乙方得%。

七、本协议经甲乙双方盖章后生效。有效期为 年。自协议签订之日起至 年 月 日止，合同到期后根据双方意愿可续约。

八、本协议一式肆份，双方各执壹份，报卫计委及农合办各一份。本协议生效后，双方对协议内容的变更或补充应采取书面形式，作为本协议的补充协议；补充协议与本协议具有同等的法律效力。本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。

甲方（盖 章）：

甲方代表签字：

签 订 日 期 ：

乙方（盖 章）： 乙方代表签字： 签 订 日 期 ：

第四篇：医疗联合体方案

XXX人民医院

医疗联合体工作方案

医疗联合体是指由不同层级类别的医疗机构跨行政隶属关系、跨资产所属关系形成的一种组织体系。根据晋卫医政„2014‟40号文件《关于医疗联合体建设的指导意见》及XXX卫生局沁卫医„2014‟31号文件《XXX医疗联合体建设工作实施方案》精神，我院作为一所县级医疗机构，相继与山西省人民医院、山西省心血管病医院、山西省第二人民医院等三级医院以“合作单位”身份建立医疗联合体关系。与XX镇卫生院、XXX镇卫生院以“核心医院”身份建立了医疗联合体关系，为了扎实搞好“医疗联合体”工作，特制定工作方案。

一、工作目标

与山西省人民医院等三级医院、XX卫生院等建立医疗联合体的长效工作机制，通过医疗联合体建设，推动人才、技术、管理等资源的合理流动，提升我院及乡镇卫生院的服务能力和医疗技术水平，有效缓解群众“看病难、看病贵”的问题，方便患者看病就医。

二、组织领导

医疗联合体是一项涉及面广、工作任务重的长期性工作，为了加强组织协调，全面推动医疗合作体工作顺利开展，特成立领导小组，负责对“医疗联合体”工作的组织实施、监督管理。组 长： 院 长 副组长： 业务副院长

副院长

成 员： 医务科主任

护理部主任

院感办主任

院办室主任

农合医保办主任

办公室设在医务科，主要负责制定实施方案、与上下级医院协调沟通、签订协议、进行督导检查评价、收集工作数据、定期总结汇报等工作。

三、重点工作

医疗联合体要以管理为纽带，开展以人员、技术、专科、信息、双向转诊等多方面的广泛合作，重点做好以下工作：

（一）临床重点专科

根据我院功能定位和群众需求，与省人民医院、市医院、山西省心血管病医院、山西大医院(对口帮扶神经内科)、山西省二院等多家三级医院协商帮助我院加强重点专科建设，重点帮扶神经内科学科、骨科、心内科、普外科建设。依托重点专科的建设，带动一般科室提升，特别是急需专业（妇产科、儿科、急诊科、眼耳鼻喉科、口腔科、病理科等）以及对外转诊率较高的专科。

第五篇：医疗联合体建设和发展实施方案

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医疗联合体建设和发展实施方案

为调整优化全县医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和优质资源下沉，提升基层医疗卫生服务能力，提升全县医疗服务体系整体效能，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求。下面是小编带来的医疗联合体建设和发展实施方案，有兴趣的可以看一看。

为调整优化全县医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和优质资源下沉，提升基层医疗卫生服务能力，提升全县医疗服务体系整体效能，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），结合我县实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想。

认真落实党中央、国务院，省委、省政府和市委、市政府决策部署，全面贯彻全国、全省、全市卫生与健康大会精神，坚持创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持以人民健康为中心，立足实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医疗联合体（以下简称 医联体）组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立和完善不同级别、不同类别医疗机构之

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间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以 治病 为中心向以 健康管理 为中心转变。

（二）基本原则。

1.政府主导，统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，根据医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，统筹医联体建设与发展。

2.坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药 三医 联动，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立完善医疗机构之间分工协作机制。

3.资源下沉，提升能力。利用县级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。

4.便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康 守门人 能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，精品学习文档

促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，促进健康产业发展和经济转型升级，增强群众获得感。

（三）工作目标。

2017年，已基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，县级公立医院全部参与并发挥引领作用，根据实际推进医联体建设。探索对纵向合作的医联体、医共体等分工协作模式，实行医保总额付费等多种方式，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。2018 2020年，整体推进、稳步实施医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。所有县级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

二、组织模式

医联体建设原则上采取政府宏观主导、医院双方自愿的原则进行组建。县医院、县中医医院要在医联体建设中发挥龙头作用。根据全县分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜、分类指导，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服

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务能力、业务关系、合作意愿等因素，充分发挥各类医疗资源作用，尊重基层首创精神，探索分区域、分层次组建多种形式的医联体，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。根据社会办医疗机构意愿，可将其纳入全县医联体。

（一）巩固市级医联体建设。依托省际省内城市三级医院对口帮扶县级医院项目，进一步深化巩固市级医联体建设，重点省际以南京医科大学第二附属医院和县医院建立医疗协作关系,省内以榆林市一院**院区和县医院、榆林市中医医院和县中医医院建立医疗协作关系，实现 资源共享、双向转诊、预约诊疗、技术扶持、人才柔性流动、中医康复医疗 六大功能。

（二）组建县域医疗共同体。重点建设以县医院、县中医医院为龙头、镇（中心）卫生院为枢纽、村卫生室为基础的医疗共同体，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县镇村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的医疗服务体系。县医院、县中医医院分别与17家镇（中心）卫生院形成综合医疗服务医共体、中医医疗服务医共体，在医共体进行人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等方面合作。

（三）跨区域组建专科联盟。积极争取国家级重点专科、省级临床医学中心、市级重点专科的帮助指导，提升县

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级公立医院专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。进一步加强县医院与中日医院、省肿瘤医院、榆林市儿童医院组建呼吸专科、肿瘤专科、儿科专科联盟，县中医医院与西北妇女儿童医院组建不育不孕专病联盟；鼓励精神康复医院与市精防中心组建精神病专科联盟；鼓励各医院根据儿科、产科、耳鼻喉、口腔、重点传染病（如肝病、肺结核）等重点专科医疗的优势资源，以特色专科技术力量为支撑，充分发挥临床质量控制中心（学术组织）及其协同网络作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。

（四）发展远程医疗协作网。大力发展远程医疗协作网，全面开展远程医疗系统建设，建立健全 互联网+医疗 服务管理模式，构建以 县医院、县中医医院 为远程医疗服务诊断中心，实现各镇（中心）卫生院、民营医院县级点对多点的跨医院、跨区域的远程医疗服务体系。利用远程医疗服务平台向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程影像、远程超声、远程病理、远程心电、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

依托南医大二附院、榆林市一院**院区、榆林市中医医院对县医院、县中医医院实施的对口协作帮扶，组建高层次、优势互补、互利共赢的医联体，建立管理帮扶、技术协

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作和双向转诊关系，开展创新型协同研究、技术普及推广和人才培养，带动全县医疗服务能力提升。

三、协作机制

（一）完善组织管理和协作制度。制定医联体章程，签订合作协议，规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务，完善医疗质量管理等制度，提高管理效率。医联体可探索在医院层面成立理事会，并成立医联体管理办公室，负责研究落实医改政策的具体措施，及时落实医联体建设具体任务，协调、联系本单位医务、护理、信息、人事、财务、药剂等部门与医联体成员单位有关工作。

（二）落实医疗机构功能定位。医联体建立责任共担和利益分配机制，调动医联体内各医疗机构积极性，落实功能定位。市级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。县级医院主要提供县域内常见病、多发病、部分疑难复杂疾病诊疗，以及急危重症患者抢救和超出服务能力的急危重症和疑难复杂疾病向上转诊服务；接收上级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。村卫生室根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制、妇幼保健和计划生育基

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础服务工作。

（三）科学实施双向转诊。在医联体内推行双向转诊、急慢分治。根据医联体内各级各类医疗机构功能定位，明确双向转诊服务流程。医联体内确需转诊的患者，可以优先转至医联体内上级医院，上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。提供连续性诊疗康复护理服务。建立医联体内转诊机制，重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至基层医疗机构继续治疗和康复，加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗 康复 长期护理连续性服务。

（四）推进家庭医生签约服务。加强全科医生培养，医联体龙头医院要设置全科医学科，负责对接家庭医生签约服务过程中预约专家、预约转诊、预约床位、预约检查、预约诊疗等工作；同时负责安排到医联体成员单位（镇卫生院）坐诊或开设家庭医生工作室。医联体龙头单位和基层医疗机构要建立 医生团队，以 服务包 或 服务套餐 的形式，为辖区居民提供家庭医生签约服务；优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点的人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务，2017年已将所有贫困人口纳入签约服务范围。通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊，上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。

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基层医疗单位探索对部分慢性病签约患者提供不超过3个月用药量的 长处方 服务，方便患者就近就医取药。

四、资源贯通

鼓励医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

（一）促进人力资源有序流动。统一调配医技等资源，医联体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员积极性。鼓励医联体内县级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。在医联体（包括跨区域医联体）内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

（二）促进优质医疗资源下沉基层。充分发挥县级公立医院牵头引领作用，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层。

（三）统一医疗卫生信息平台。加强规划设计，充分发挥信息化系统对医联体的支撑作用，在省、市级人口健康信息平台的基础上，建立县级人口健康信息平台，统筹推进医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医联体内

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诊疗信息互联互通。医联体可以共享区域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病就医，提高医学科研技术水平。发挥远程医疗作用，促进医疗资源贴近城乡基层，探索实行远程医疗收费和支付政策，促进远程医疗服务可持续发展。

（四）实现区域医疗资源共享。医联体内探索建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上，医联体内医疗机构间互认检查检验结果。探索建立医联体内统一的药品招标采购、带量集中采购、药品共享与配送机制。

五、保障政策

（一）落实政府办医主体责任。积极争取中央、省、市基建投资支持力度，加快补齐医联体发展短板，提高区域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平，推动医联体更好在基层发挥作用。按照分级属地原则，落实政府办医主体责任，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。

（二）发挥医保经济杠杆作用。发挥医保对医疗服务

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供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式，实行医保总额付费等多种付费方式，并制定相应的考核办法，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。

（三）完善人员保障和激励机制。按照 两个允许（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度，完善与医联体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。

（四）建立适应的绩效考核机制。强化考核，建立医联体考核指标体系，重点考核医联体技术辐射带动、医疗资源下沉情况等，不单纯考核业务量，要将县级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导县级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结

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果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

六、组织实施

（一）加强组织领导。各有关部门（单位）要进一步提高思想认识，把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制，完善配套措施，确保工作顺利开展。各医疗卫生单位要抓紧制定适合本单位医联体建设的实施意见或方案，明确医联体建设目标及时间进度，按时、保质完成工作任务，并明确专人负责信息报送。2018年6月底前，县级龙头单位都要明确推进医联体建设的工作方案，2018年8月底前县级龙头单位都要启动医联体建设工作。

（二）明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应，保证改革措施有效落实，以医联体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革（医保起付线、单病种付费、按床日付费、临床路径管理付费、疾病分类管理付费）、分级诊疗制度建设等体制机制创新。卫生计生行政部门要加强对医联体建设的监管，明确医联体组织管理和分工协作制度，牵头制定相关技术文件。发改（价格）部门要完善医药价格政策。财政部门要按规定落实财政补助政策。人力资源和社会保障部门要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革，完

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善绩效工资分配机制；进一步落实医务人员晋升中高级职称前到基层服务一年的规定。

（三）加强督查评估。县级医改部门要会同各有关部门通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，指导各地有序推进医联体建设，保障医疗质量安全。要建立医联体效果评估机制和绩效考核方法，综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素，以强基层为重点，严格落实责任制和问责制，增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。要坚持问题导向，防止和破解大医院垄断资源、跑马圈地、虹吸 基层资源、挤压社会办医空间等问题。

（四）强化宣传培训。县卫生计生局要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，统一思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用，加强医联体建设宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。