深化医药卫生体制改革 加快我市卫生事业又快又好发展[5篇模版]

第一篇：深化医药卫生体制改革 加快我市卫生事业又快又好发展

深化医药卫生体制改革

加快我市卫生事

业又快又好发展

——在2009年全市卫生工作会上的讲话

邵武市卫生局局长 周东维（2009年3月2日）

同志们：

这次会议的主要任务是，深入贯彻落实党的十七大、十七届三中全会和全国、全省、南平市卫生工作会议精神，总结交流2008年工作和经验，部署2009年卫生工作，分析形势，统一思想，明确任务，立足先行，为我市经济建设提供健康保障。下面，我根据全省、南平市卫生工作会议精神，简要回顾一下去年全市卫生工作，并就做好今年的全市卫生工作讲几点意见。

一、2008年卫生工作简要回顾

2008年我局在市委、市政府的领导下，全市卫生系统围绕卫生改革与发展主线，牢牢把握卫生事业面临的良好发展机遇，突出重点，扎实工作，取得显著成效，展现了我市广大卫生人员积极进取的精神面貌，圆满地完成了各项工作任务，全市卫生工作呈现又快又好的发展势头。

（一）好字当头，创新中全面提升农村卫生工作水平通过把农村卫生工作作为卫生工作的重点，借助项目建

设，夯实基础，农村卫生工作实现了四个改善，两个达标，在创新中全面提升农村卫生工作水平。

1、改善了服务理念。通过改革，卫生院的的精神面貌、工作积极性和主动性明显提高。卫生院从过去的“重创收、轻公共卫生服务”，到现在的除了做好基本医疗、院前急救工作外，建立了以健康教育、咨询、建立健康档案等方面入手，加大公共卫生服务力度。

2、改善了服务方式。各单位从过去的“找米下锅”到如今的“上门服务”，在全市开展“减民忧、系民情，医疗服务进千万家”活动，走出医院，进入家庭，通过为群众上门送医送药，发放医患服务联系卡、组织巡回医疗队、建立和完善家庭责任医师制度等方式，与群众形成稳定的、可以长期信赖的医患关系。

3、改善了医疗环境。通过加大三级卫生服务网络建设力度，强化农村卫生院的提升改造，卫生基础设施建设得到进一步改善。投入资金90万元，对大埠岗卫生院进行整体搬迁；对吴家塘、卫闽、拿口等卫生院院内院外环境进行装修改造，美化了院容院貌。投入资金210万元，完成了水北、下沙、拿口卫生院的基础设施改造，农村群众的就医环境明显改善，形成格局特色。

4、改善了医疗服务质量。加大人才培养，极鼓励、支持卫生院医疗技术人员参加各类进修培训；投入资金100万

元，为12个卫生院配备了B超、X光、心电图等医疗设备，卫生院“五大件”设备装备基本到位。通过开展协作，许多卫生院以前无法开展的诊疗项目得以全面开展，医疗卫生服务水平得到了跃升发展，业务收入达1438.11万元，比增23.31％。

5、农村初级卫生保健规划达标。经过努力，我市第二周期农村初保工作中的多项指标达到或超过了评估标准。并通过南平市2001--2010年农村初级卫生保健规划达标验收。

6、村级卫生所规范化建设达标。按照规范化村卫生所建设标准进行规划、布局，合理制定建设方案，通过认真组织实施，全面完成了21个村级卫生所规范化建设任务。

（二）积极推进四项重点卫生工作

1、推进公共卫生体系和能力建设。今年冰冻灾害发生初期，我局就前瞻性地启动紧急医疗救助预案，全市卫生系统全力以赴，共安全转移6名孕妇和2名危重病人，同时还组织了市直医疗单位的三支巡回医疗队开展巡诊活动，确保受雨雪冰冻灾区的医疗应急救治和医疗保障各项工作有序开展。“奶粉事件”发生后，全市卫生系统全力做好筛查、救治、宣教工作，共筛查婴幼儿3656人，确认患病儿童34人，并进行积极干预；围绕市委市政府工作重点，做好重大事件如龙舟赛、汽车拉力赛、灾区伤员转运、重要会议、上级领导到我市视察等的医疗卫生保障工作。

2、积极推进疾病预防控制工作。启动了手足口病日报和零病例报告、巡查。组织各级各类医务人员参加手足口病防治知识理论考试1100人；全市法定传染病疫情报告率达100%，报告甲乙丙类传染病1208例，发病率342/10万，甲乙类915例，发病率304/10万。完成结核病疑似病人转诊122例，新发现涂阳患者111人。

3、在服务中强化卫生监督工作。加强医疗机构监管，对全市131家医疗机构许可证进行了重新审核更换，组织开展毒麻药品和临床用血监督检查，严厉打击非法行医，妥善处理医疗纠纷事件。加大对餐饮消费安全整治力度，通过整治，台帐建立率100%，有效许可证持证率100%，原料合格率100%，杜绝使用病死或死因不明的禽畜及其制品行为和使用有毒有害物品加工食品的行为。

4、开创了妇幼保健工作的新局面。全市孕产妇住院分娩率逐步提高，系统保健管理率、高危住院分娩管理率达均达100%。儿童健康水平不断改善，5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率较2007年分别下降0.27‰、0.88‰、与3.17‰。免费婚检显著提高，达91.55%。

（三）与时俱进，在开拓中持续提升医疗服务水平一是通过抓医疗质量管理，从临床急救、疾病诊断、病历书写、处方管理、合理用药、合理检查、医院感染控制、临床护理等基本医学操作常规方面入手，严格把关，全面提

高医疗技术水平；二是立足本职谋发展，不断拓展医疗服务新领域。通过引进新技术，开展新业务，填补我市医疗技术空白。同时通过加强内部管理，不断推出医疗服务新举措和便民服务措施，医疗服务空间得到充分的拓展。三是广泛开展学术交流，提升行业品牌，履行社会责任，提升了我市医疗卫生在行业中的知名度。先后举办了“海峡两岸烫伤冬令营”、首届“福建省男科学术交流大会”和全国整脊学第33期高级研修班,同时派出医务人员开展援外、援藏、援川工作，树立了我市医务人员的良好形象。四是医学人才队伍素质显著提高。通过采取送出去和请进来的方式，不断提高医务人员的医疗技术水平，一批中青年医疗骨干脱颖而出，使我市医疗技术和诊疗水平在周边县市处于领先地位。

（四）求新求变，社区卫生服务体系框架基本建立 社区卫生服务体系框架基本建立并实现全覆盖。先后完成4个社区卫生服务中心建设，覆盖4个街道、服务人口12万人。添置了B超、心电图、X光机、尿十项及等医疗设备，使社区卫生服务机构面貌焕然一新，成为全市医疗卫生机构一道靓丽的风景。2008年全市社区卫生建设及公共卫生服务项目全部通过南平卫生局考评验收。

（五）齐头并进，各项工作全面开展

卫生行风建设持续推进，医德医风集中教育活动广泛开展，医务人员医德考评制度进一步完善。市立医院被省卫生

厅推荐为卫生部“全国院务公开工作”示范单位；市立医院120急救中心被省卫生厅授予“省级示范窗口单位”。畅通群众投诉渠道，医疗机构服务态度、服务质量持续改善，群众满意的有所提高。同时积极组织全系统开展群众性文化体育活动，增强凝聚力。通过加大卫生信息宣传报道，展示了卫生系统的良好风貌。

在过去的一年里，全市卫生系统经受了考验和挑战，取得了一定的成绩，但仍然存在不少的困难和问题。城乡医疗卫生事业发展不平衡，农村卫生工作仍面临投入不足、负债过重、人才匮乏、管理水平不高等问题；社区卫生功能不完善，医疗服务与人民群众的需求还有较大的差距，不规范的医疗行为依然存在。针对这些问题，我们要提高认识，攻坚克难，扎实运作，努力推动我市卫生事业健康、协调、持续发展。

二、认真做好2009年卫生工作

今年全市卫生工作的总体要求是：深入贯彻落实党的十七大、十七届三中全会和全省、南平市卫生工作会议精神，以科学发展观统领卫生工作全局，坚持“三优先、两加强”，即公共卫生优先、医疗保障优先、基本医疗优先，加强基层建设、加强人才培养的卫生事业发展战略，以深化医药卫生体制改革，加快医疗卫生服务体系建设，促进基本公共卫生服务均等化，为保障人民群众健康，着力推进观念创新和体

制机制创新，确保年度目标任务全面完成。

（一）夯实基础，加快城乡医疗卫生服务体系建设 加强城乡医疗卫生服务体系建设，对于提高我市基层医疗卫生服务能力、优化卫生资源、提高服务质量，强化服务能力，满足群众日益增长的医疗卫生需求具有重要的意义。

1、明确功能功能定位，提升乡镇卫生院管理。一是认真贯彻落实省政府《关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见》文件精神，进一步明确卫生院的功能定位，全面提升公共卫生能力，确保“公共卫生、基本医疗、紧急救治”三大职能得到落实。二是完善对乡镇卫生院履行公共卫生职责的考核制度，加强管理，提升能力；三是建立对卫生院的经常性督查制度。由卫生局基妇、医政、办公室、监察室人员组成的督查小组，对院长、职工的工作不定期进行督查并将检查结果与年终的绩效考评挂钩，并以此为契机，不断促进卫生院的规范化管理。

2、完善三级医疗卫生服务网络，提升服务能力。一是加快基础设施建设和医疗设备配置，通过开源节流，筹措资金重点加强两个中心、四个重点卫生院的医疗设备和基础设施建设。对尚未配齐X光机、B超、尿十项等医疗设备的卫生院进行装备配置。二是提升卫生人才队伍素质，强化乡镇卫生院医务人员的规范化培训和“三基”训练。按省上要求，组织农村卫技人员到闽北卫校参加人员培训，做到培训率达

100%。同时，卫生局也将在6月份举办2期乡镇卫生院医护人员培训班，重点培训急诊抢救、病历书写、感控等方面的内容。三是建立农村社区卫生服务理念。开展农村社区卫生服务试点，扩大服务覆盖面，在全市农村继续开展“减民忧、系民情，医疗服务进千万家”活动，继续推行“医患联系卡”制度，开展巡回医疗，上门服务，切实为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。四是加强对乡村医生的管理，实行季度考核制度。

3、加强制度建设，全面提升社区卫生服务能力。一是全面提升社区卫生服务质量。组织开展实施“社区医生进万家”项目，依托小区健康服务点及社区服务团队，全面推行社区医生联系家庭责任制。完善市直医院与社区卫生服务机构的分工协作机制和双向转诊等工作，使社区居民真正享受到优质、价廉的零距离服务。二是健全居民健康档案并实行动态管理。完善高血压、糖尿病等慢性病人群和60岁以上特殊人群的健康档案工作。要在去年的基础上，加快居民健康档案建档步伐。9月底，全市社区居民健康档案建档率应达到50%以上。三是完善社区卫生服务功能。通过强化健康教育、免疫接种、老年保健等预防保健服务功能，并将妇幼保健和二类疫苗接种进社区作为今年社区卫生工作的重点。完成水东、飞机坪社区卫生服务站的改扩建工作。四是完善社区卫生服务公益性运行机制，发挥社区卫生服务的基础性

作用，通过转变社区卫生服务模式，全面推进城市社区卫生服务质量。在做好公共卫生和基本医疗服务工作同时，加强对晒口社区卫生服务中心的指导并做好省、南平社区考评专家组的考评验收。

（二）加强公共卫生体系建设,提升公共卫生服务水平。提高公共卫生服务能力，有效防范和应对重大疫情及突发公共卫生事件，是保护人民健康、维护社会稳定、构建和谐社会的重要保障。

1、持续做好疾病预防控制工作。

一是要完善全市疾病监测系统，切实抓好免疫规划，落实国家扩大免疫规划要求，特别是要加强流动儿童的预防接种工作，保证预防接种的覆盖面，提高接种率。今年3月1-10日，我市将开展麻疹疫苗强化免疫工作，要按照实施方案，明确目标和要求，扎实做好今年的麻疹强化免疫活动，确保2009年实现麻疹发病率控制在1/10万以下的目标。通过加强日常计划免疫接种资料的收集、整理、归档，迎接国家卫生部等五部委对全国扩大免疫工作的抽查。今年拟在市卫生防疫站建设一座冷库，同时为三分之一乡镇配备冷链冰箱。

二是全面开展疾病预防控制绩效考核工作，继续控制好甲、乙类传染病发病率。今年南平市政府又将甲、乙类传染病发病率列为创业竞赛指标，因此，要从年初抓起，市卫生防疫站要指定一位领导具体负责，明确责任人，在每月10

日前与南平市疾控中心联系获取我市甲乙类传染病发病率处于南平市的位置并及时调整工作方案，市直医疗单位要把控制甲乙类传染病的发病率作为全年公共卫生工作的重点来抓并列入年度考核内容，确保全年我市甲、乙类传染病发病率控制在南平市平均水平以内，并力争进入前列。

三是要加强健康教育与健康促进。要把健康教育与健康促进作为疾病控制工作的一项基本策略与技术手段，建立健全健康教育专业工作队伍，坚持经常性宣传与重点教育相结合，争取到2010年实现《健康66条》覆盖率达60%，居民健康知晓率和健康行为的形成率分别达到80%与60%以上。

四是要加强艾滋病、结核病、人禽流感等重大传染病防控工作。开展“全国艾滋病防治示范区”工作，加强艾滋病防治知识宣传，落实“四免一关怀”政策。落实现代结核病控制策略，提高结核病人发现率与治愈率。要切实加强人禽流感等突发性传染病的各项防控工作。完善实验室和监测网络，今年拟投入80万元，新添一台全自动生化仪，一台气相色谱仪，一辆冷链车，用于新开展水质总磷、总氮检测和出血热抗体、麻疹抗体的监测工作。

五是要密切医防合作。市直医疗机构要认真履行职责，不断增强公共卫生意识和能力。卫生防疫站要及时向医疗机构通报传染病疫情信息，主动深入医疗机构进行指导，共同做好公共卫生工作。

2、加强妇幼保健工作。

一是认真实施降低孕产妇和婴幼儿死亡率干预措施。要充分发挥妇幼保健机构的职能，加强保健管理和指导，进一步降低“三率”（孕产妇、新生儿和婴幼儿死亡率）。避免重临床轻保健，重经济效益轻社会效益的现象，努力使孕产妇、婴儿死亡率控制在30/10万和9‰以下。

二是实施出生缺陷干预措施，巩固免费婚检工作。继续实施免费婚检政策，确保2009年免费婚检率达95%以上。落实《南平市预防艾滋病母婴传播工作实施方案》，开展预防艾滋病母婴传播工作。妇幼保健院应建立艾滋病初筛实验室，2009年底，妇幼保健院完成产前筛查技术服务机构建设并通过南平市、省级考评验收。

三是抓好乡镇卫生院产科规范化建设及产科队伍建设。5月底完成金坑、张厝、和平、沿山4所卫生院的产科规范化建设工作。加强乡镇妇幼人员培训，提高妇幼人员的服务水平。在全市组织开展乡镇妇幼人员到市妇幼保健院相关职能科室进行不少于1个月的轮训，并在10月前完成此项工作。对通过轮训后不能完成妇幼工作的人员将予以解聘或调整岗位。同时还将在5月份开展一次助产技术执法检查自查工作并在7月举办一期产科适宜技术培训。

3、加强卫生监督体系建设，加大卫生监督执法力度。一是结合中央和省级卫生监督体系建设项目的启动，争

取将我市卫生监督机构建设列入计划安排，在原市卫生防疫站职能和人员不变的情况下，成立“邵武市卫生局卫生监督所，”按“一套人马，两块牌子”的原则，实行合署办公。此举可为我市积极争取中央和省级卫生监督体系建设项目专项资金，改善我市的卫生监督机构设施和执法条件，更好的促进我市的卫生监督工作开展。

二是要加大卫生监督执法力度。要加大公共卫生和医疗服务市场的监管力度，市卫生防疫站要加大对健康相关产品经营违法行为的查处力度。抓好职业病危害的源头治理和职业病防治的监督力度。要加强放射工作人员健康管理和传染病防治以及学校卫生监督工作。加强对行政自由裁量权行使和行政不作为等内容的稽查，切实履行卫生监督执法职责，提高卫生监督人员的执法能力和办案水平。

4、加强卫生应急能力建设。要加快健全完善卫生应急管理体制和机制。健全公共卫生事件监测预警系统。加强应急队伍建设、装备建设，强化培训和演练，完善卫生应急预案体系和工作规范，及时完成上级部署的人员培训任务。在10月份组织开展一次全市突发公共卫生事件应急处置演练活动，届时拟请南平市专家前来指导，以提高我市的突发公共卫生事件应急处置能力。

（三）加强医疗服务监督和管理。

一是要继续深入开展“医院管理年”活动。把“以病人

为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动引向深入。各医疗单位要结合省卫生厅百日医疗检查工作要求，加强医疗质量管理，重点开展对急诊科、ICU、麻醉科、儿科等医疗质量安全检查。组织开展综合评价或单项检查评估和巡查，进一步提升医疗服务能力和水平。各乡镇卫生院要认真对照，进行自查自纠。

二是要加强医疗机构、人员、技术准入关，规范医疗行为，整顿医疗市场。医政股要在3月、9月分别组织开展2次医疗市场专项整治行动。要抓好案件协查以及重大案件的督查督办。要加强民营医疗机构的监管，组织开展2次的专项检查。做好医疗广告的检查监管工作。组织开展为期一年的打击“两非”（非法鉴定胎儿性别、选择性别终止妊娠）专项整治行动治理工作。

三是要做好平安医院的创建工作，探索建立医疗风险预警机制，探索建立医疗纠纷第三方的调解机制，市直医疗单位要成立医患纠纷调解处置室，认真处理医疗纠纷和医疗事故的调解和处理。围绕医院评价和等级医院评审工作，完成第二医院的等级评审和人民医院二级中医院评审工作。要加大对医疗机构合理用药的监管力度。规范医疗机构临床用血管理，保证临床用血安全。

四是要围绕“加强监管、提高质量、保障安全、控制费用”的工作思路，进一步做好各项医政工作。落实卫技人员 的岗位培训工作，根据南平市卫生局的要求，组织一次全市医疗技能大赛。

（四）加强卫生系统行风建设和反腐倡廉建设。一是认真贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2008-2012年工作规划》，把行风建设和反腐倡廉建设摆到更加重要的位置，使深化医药卫生体制改革与卫生系统反腐倡廉工作同步推进、相互促进。各医疗卫生单位的主要领导要切实负起领导责任，强化纠风工作责任制。

二是进一步加强医德医风教育，把医德医风和反腐倡廉教育作为医疗卫生人员上岗培训、继续教育、执业资格考试、职称晋级考试的必要内容。同时结合卫生系统发生的典型案件开展警示教育，构筑思想道德防线。

三是落实行风建设制度和措施，及时纠正损害群众利益的行为。继续纠正医药购销和医疗服务中的不正之风。深入开展治理医药购销领域商业贿赂工作，制定规范医药代表行为制度，建立和治理商业贿赂长效机制，巩固商业贿赂专项治理成果。建立医务人员医德考评制度，切实加强对医务人员服务质量和服务行为的动态监督。接受患者及社会各界群众的监督，组织开展明察暗访，严肃查处各种违法违纪行为。加强医疗机构网上采购中标药品的监督。要通过优化医务人员执业环境和患者就医环境，促进患者关系和谐，着力解决好人民群众“看病难、看病贵”问题，努力使卫生行业不正

之风得到有效遏制，医德医风和行业作风得到明显好转。

（五）加强卫生事业管理，确保各项工作协调发展。一是推进卫生科技创新。要加强实施科教兴医工作，充分发挥市直医疗单位人才、技术方面的优势，加强科研项目建设，推进医学领先学科建设，鼓励创新，构建平台，营造科教兴医的浓厚氛围。

二是要加快卫生信息化建设。按照“整体规划、资源共享、突出重点、服务社会、分步实施”的原则，推进卫生信息化建设。继续完善孕产妇和儿童保健“一卡通”管理，建立和完善以电子信息为基础的居民健康档案系统，使之能在医疗保健机构间共享利用又能提供管理决策分析。

三是强化绩效管理工作。各单位要以绩效管理为纽带，建立健全规范高效的卫生管理运行机制，明确工作职能，改进工作流程，提高工作质量，优化服务意识，通过制定医疗卫生领域医疗机构、人员、设备、技术的准入，价格核定，信息发布，质量监控等经济性和社会性管制政策，建立健全卫生绩效管理和评估体系。今年的卫生工作重点和降低孕产妇死亡率等有关内容的考核评估等要予以高度重视。我局已连续三年在南平市的综合目标绩效考评获得第一名，要在发展的基础上继续争先领跑，保持已取得的荣誉。

四是加强卫生宣传工作。卫生宣传工作是医疗卫生事业的重要组成部分，它担负着宣传党和政府卫生工作的方针政

策、医疗卫生事业改革与发展的最新进展、卫生健康知识的普及、疾病预防保健等等，是卫生行业向外界展示自己的重要平台，是群众了解卫生事业发展的重要窗口。各单位要切实加强卫生系统宣传和交流工作，要把卫生宣传成为卫生部门加强精神文明建设、文化建设和提升医疗服务质量、构建和谐医患关系有效载体和手段。要充分利用我局已建立的卫生信息网站和卫生信息简报等平台，充分发挥全系统的宣传资源，加强与新闻媒体的联系和沟通，弘扬卫生系统先进典型，树立卫生正面形象，为深化医药卫生改革和我市医疗卫生事业发展提供良好的社会舆论氛围。

各位领导、同志们，今年全市卫生改革与发展的任务光荣而艰巨，责任重大。我们要在市委、市政府和省卫生厅、南平市卫生局的正确领导下，用科学发展观统领卫生工作全局，振奋精神，开拓进取，努力抓好各项卫生工作，为构建和谐卫生、推进邵武经济社会又好又快发展做出新的贡献。

谢谢大家！

第二篇：关于我市深化医药卫生体制改革情况的报告

关于我市深化医药卫生体制改革情况的报告

主任、各位副主任，各位同志：

我受市人民政府委托，向市十六届人大常委会第50次主任会议报告我市深化医药卫生体制改革有关情况，敬请审议。

一、主要做法和成效

（一）破机制，调结构，公立医院改革稳步推进。

一是建立现代医院管理制度。

构建法人治理结构，市成立公立医院管理委员会，全市公立医院实行由医管委统一领导的集团化管理模式。以市人民医院和市中医院为龙头，两大医疗管理集团分别成立理事会和监事会，形成决策、管理和监督相互配合、相互制约的新格局。二是破除“以药补医”机制。全市公立医院全部取消药品加成，除中药饮片和医院制剂外，所有药品实行零差率销售。医院减少的药品收入80%通过调整医疗服务价格，20%通过增加财政投入予以补偿，不增加患者实际医药费用负担。三是加大财政保障力度。全市公立医院全部按补运行的方式实行财政差额补助，公立医院发展建设支出由市财政统筹安排，承担的公共卫生服务给予专项补助，政府指定的紧急救治、救灾、援外支边等公共服务经费，政策性亏损市财政予以保障。全面化清基层公立医院历史性债务，先后为公立医院化债2584.2万元。四是改革人事薪酬制度。实行集团人员总量核定，推行集团成员单位由编制审批制管理向备案制管理方式转变，全面实施人员岗位管理。完善人事招聘制度，卫技人员招聘主体由人社局改为卫计委，并合理设置招聘条件、简化招聘程序，提高招录率。完善绩效考核办法，全面推行三级绩效考核，考核结果作为核定绩效工资总量、单位主要负责人年薪、财政统筹经费数额、职工个人绩效工资数额及晋升晋级的依据。今年1至8月，我市公立医院取消药品加成减少收入5781.24万元，调价增加收入4324.24万元，大型检查下浮减少收入329.94万元，改革后实际减少收入1786.93万元。与去年同期相比，门急诊人次增长7.8%，门诊均次费用增长3.08%，幅度环比有所下降，住院人次增长13.55%，住院均次费用下降2.24%，药占比下降9.94%。同时，通过委托第三方函调显示，各项指标平均满意度达97.53%。

（二）转模式，建机制，医疗管理集团规范运行。

一是组建医疗管理集团，创新医院管理制度。

以人民医院和中医院为龙头，按照一家三级医院、一家二级医院、若干一级医院模式组建两大医疗管理集团，全市所有公立医院全部纳入集团化管理，医疗管理集团履行公立医院经营管理职能，执行现代医院管理制度。两大医疗管理集团分别成立理事会和监事会。理事会下设综合科、业务科、财审科三个职能科室。市成立公立医院管理委员会，负责确立全市公立医院发展规划，行使医疗管理集团的重大事项决策权。公立医院管理委员会和两大医疗管理集团理事会、监事会之间形成决策、管理和监督相互配合、相互制约的新局面。

二是实行五个统一管理，转变医院管理模式。

两大医疗管理集团接受市医管委统一领导和卫计委行业管理，集团各成员单位在理事会领导和统一管理框架下相对独立运行、独立核算，集团内部实行“五统一”的一体化管理。统一发展规划。集团内部统一制定集团和各成员单位总体发展规划、发展目标，明确各单位功能定位、发展方向，既注重整体发展，更注重差别化发展，形成集团特色。统一人事管理。集团内部实行编制（岗位）统一管理、柔性流动，促进集团内部人员合理流动、有效使用，缓解人才缺乏问题。统一财务管理。集团成立会计核算中心，实行总会计师负责制，实行集中办公、分户建账，统一会计人员管理、统一会计核算、统一财务审核监督，切实提高财务效率。统一资源调配。集团内部医疗资源统一管理和调配使用，发挥集团优势，降低采购成本。对成员单位闲置的医疗设施设备根据需要统一调配使用，实现医疗资源使用效率最大化。统一绩效考核。集团内部各成员单位实行理事会领导下院长负责制和任期目标责任制，集团对医院、医院对科室、科室对个人实行三级考核，考核结果作为核定绩效工资总量和院长年薪的主要依据。

三是建立五大运行机制，提高医院管理效率。

医疗管理集团按照统一管理、独立运营、分工协作运营模式，构建协作、联动、高效、灵活的运行新机制。分工协作机制。集团内部形成协作联动工作机制。龙头医院对下级医院、龙头医院一级科室对基层医院、基层医院对村卫生室建立长期稳定的结对帮扶、对口支援工作机制。龙头医院每月组织不少于3名专家对结对医院巡诊、会诊、义诊，每月开展一次送医下乡。龙头单位一级科室每周到结对医院进行两次会诊、查房、教学活动。龙头医院每年派驻高年资主治医生或副主任医生全日制下基层对口支援，主治医生不少于半年，副主任医生不少于三个月，作为晋升晋级的刚性条件，基层医院临床科室、执业医师与辖区卫生室结对组成健康管理团队，每周固定不少于两个半天下村卫生室坐诊，切实提高基层医疗服务水平，方便群众就医，让百姓在家门口享受到优质医疗服务。分级诊疗机制。集团根据分级诊疗工作实施方案，制定具体实施细则，明确基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊具体要求、标准、流程、考核办法，利用卫生信息化资源，构建双向转诊平台，加强宣传考核，促进分级诊疗制度的有效实施。人才培养机制。集团内部建立统一的人才招聘、在职培训、进修学习、考试考核等机制并组织实施。基层医院常年安排人员到龙头医院进修，龙头医院和下级医院实行双向挂职交流，龙头医院的业务学习、专家讲座等辐射集团所有成员单位，集团统一组织学习、培训、考试考核，共同提高医疗水平。质量管理机制。集团成立质量控制中心，成员单位建立质量控制组织，完善集团质量控制体系，确保集团不断提高医疗质量和服务水平。技术共享机制。集团内部组建会计核算中心、病理中心、消毒供应中心，促进集团资源高度集约利用、质量提升。同时，在集团内部以龙头单位为技术支撑，以卫生信息化为依托组建远程会诊、教育、影像、临检、心电中心，实现集团内部技术资源共享互助和检查检验结果互认，促进“城乡一体化、资源集约化、管理同质化、发展均衡化”目标加快实现。

两大医疗管理集团自成立以来，已下派20名中级、副高职称医师到基层受援单位全日制对口支援，基层医院已有20名医师到龙头单位务实进修；人民医院6个一级科室、中医院4个一级科室对基层医院常规开展结对帮扶；两大集团各自的7个共享中心已规范运行；基层医院上转参合患者12900名，市级医院下转71名。基层整体医疗业务水平明显提高。

（三）实举措，明责任，分级诊疗制度全面推行。

今年初，我市全面启动分级诊疗工作，通过“一提升、双引导、双规范”，确保分级诊疗工作稳步推进，加快实现“引导考核制度化、就医秩序规范化、双向转诊普及化、资源利用最大化”目标。

“一提升”即提升基层医疗机构服务能力。一是改善基层医疗机构服务环境。在加快市级医院建设的同时，市财政进一步加大对基层医疗机构改造建设投入力度，积极推进乡镇卫生院、村卫生室示范化达标创建，基层医疗机构硬件设施得到明显改善，全市67%的乡镇卫生院建成省示范乡镇卫生院，所有村卫生室完成省标准化改造，20%的村完成示范化创建。在此基础上推进医疗生态环境改善工程，通过优化服务流程、改善服务态度、畅通“绿色通道”等，切实改善基层医院服务环境。二是加大基层医疗机构设施设备投入。自2011年基层医药卫生体制改革以来，市财政每年专门安排资金用于购置医疗设备。为全市所有乡镇卫生院配置血球计数仪、全自动生化分析仪、彩色B超和DR等设备，基本满足基层医院常规医疗服务需求。三是加快基层人才引进培养。一方面，通过委托培养、定向培养医学生和对招聘到基层医院工作的本科医学生实行奖励等办法，吸引更多专业人才到基层医疗机构工作。另一方面，加大现有人才培养力度，通过送出去、请进来等办法让现有人才有更多学习、进修的机会和空间。四是充分发挥集团化管理优势。通过组建以市人民医院和中医院为龙头的两大医疗管理集团，在集团内部建立对口支援、结对帮扶、技术共享、同质管理等制度，切实提高基层医疗服务水平。五是全面提升卫生信息化管理水平。在医疗管理集团内部以龙头医院为技术支撑，以卫生信息化为依托组建远程会诊、教育、影像、临检、心电中心，实现集团内部技术资源共享互助和检查检验结果互认，促进城乡医疗水平均衡发展。

“双引导”即强化医保政策引导、强化舆论宣传引导。一是强化医保政策的刚性引导。调整市级医院和基层医院起付线及报销比例，拉开基层医院、市级医院（市人民医院、中医院）、市外医院诊疗报销差距。二是强化对分级诊疗宣传的柔性引导。充分发挥媒体作用，做好政策解读，强化正面宣传，引导群众合理预期。同时，通过组建健康管理团队，建立市级医院医生驻镇、镇级卫生院医生驻村制度，在城区全面实施家庭医生制度，农村开展乡村医生签约服务，逐步建立家庭医生、乡村医生与居民间契约式服务关系，使医疗卫生服务关口前移、资源下沉。

“双规范”即规范分级诊疗制度、规范分级诊疗考核。一是规范分级诊疗制度。实行基层首诊负责制，严格转诊办理责任制，健全转诊信息登记报送制度，明确双向转诊流程，畅通转诊转院绿色通道，确保分级诊疗工作顺利推进。二是规范分级诊疗考核。加强分级诊疗工作日常管理，严格控制转诊率和平均住院日。强化分级诊疗工作督查考核，将基层首诊、分级诊疗和双向转诊列入医疗机构综合目标责任制考核，纳入等级医院复核评审指标体系，考核结果作为财政统筹经费下拨和医务人员绩效工资分配重要指标。

据统计，今年1至8月，市级医院住院病人同比增长5.45%，基层医院住院病人同比增长24.49%（中心卫生院同比增长6.01%，乡镇卫生院同比增长53.03%，分院同比增长48.49%），城乡医疗卫生资源得到合理有效使用，“小病不出村、常见病不出镇、大病到市级医院”目标正在逐步实现。全市新农合住院患者增长1.3万人次，补偿标准也有较大幅度提高，但人均住院发生额同比减少4.1%，人均补偿金额同比减少1.8%，新农合补偿支出减少330多万元，新农合资金使用效率有效提高。

（四）强管理，优服务，健康管理团队服务全面实施。

组建健康管理团队，推行家庭医生制度，着力构建“全科医生普及化、卫生服务网格化、慢病管理规范化、健康档案全民化”健康管理新模式，通过从健康管理团队的制度设计，到服务方式、服务内容，充分体现卫生服务关口前移、资源下沉，采取夯实基础和强化队伍并重、公共卫生与基本医疗兼顾、普惠化服务与个性化服务结合，切实提高健康管理团队服务的实效性，使卫生服务更加贴近基层、贴近群众。

夯实基层基础。一是加强三级卫生服务网底建设。推进村卫生室达标改造。市委市政府将村卫生室改造列入社会事业发展考核内容之一，市财政每年安排专项资金用于基层医疗卫生机构基础设施建设和村卫生室提档升级改造，采用以奖代补方式推进乡镇卫生院和村卫生室省示范化达标改造及自助式健康小屋建设。全市建成省示范村卫生室49家，自助式健康小屋12家，规范化改造村卫生室132家，同时配置系列医疗服务设施，使农村居民就医问诊环境得到很大改善。加快基层人才引进培养。通过委托培养、定向培养医学生和对招聘到基层单位工作的本科医学生实行奖励等办法，吸引更多的专业人才到基层医疗机构工作。通过送出去、请进来等办法让现有人才有更多学习、进修的机会和空间。与南通体臣卫校联办乡村医生专科班，定向培养乡村医生。同时，充分发挥集团管理优势，通过在集团内部建立对口支援、结对帮扶、技术共享、同质管理等制度，切实提高基层医疗服务水平。二是实施镇级医生驻村制度。镇级医生每周不少于2个半天驻村，居民群众不出村就能享受优质医疗服务。三是强化基础培训。建立市级健康管理团队技术指导组和专家组，开展以全科医学为基础的专项服务技能规范化分级培训，使健康管理团队的每个成员都能熟练掌握团队服务内容和服务技能，不断提高团队综合服务水平。

推行规范服务。对健康管理团队实行“六统一”管理。一是统一服务团队组建。全市组建由执业（助理）医师、护理、公共卫生医师和乡村医生等专业卫技人员组成的健康管理团队252个，每个团队不少于5人。每个团队以一个行政村为服务责任区域，确保每周2次驻村服务。二是统一服务模式。采取固定与流动、普惠与个性化、家庭医生制度和乡村医生签约相结合的服务模式，以村卫生室为固定服务场所，开展坐诊、健康宣教、培训指导等，以进村入户的方式开展巡诊、随访、发放健教资料，为居民提供常见病和多发病诊疗、建立健康档案、开展健康状况评估、实施健康动态化管理，全面实施责任区域以户为单位签约服务工作。三是统一服务内容。在开展基本和重大公共卫生及基本医疗服务的基础上，提供个性化服务。四是统一服务流程。按照宣传、签约、健康评估、发放联系卡、动态健康管理、台帐记录等工作程序统一服务流程。五是统一服务标准。做到“八个有”，即有一个服务场所，有一个宣传阵地，有一本宣传手册，有一张联系卡，有一只服务包，有一个公示栏，有一套台帐，有一张满意度测评表。六是统一服务考评。成立市、镇两级健康管理团队办公室，每季度对镇乡健康管理团队开展以“八个率”（签约率、建档率、慢病规范管理率、老年人体检率、产后访视率、重点疾病管理率、健教资料入户率、群众满意率）为重点的工作情况考评，及时发现和解决存在问题，促进整改提高。

经过积极探索和有效尝试，健康管理团队服务工作初显成效。一是健康管理团队全覆盖，健康守门人作用逐步显现。全市252个健康管理团队全面开展“一对一”签约和面对面健康管理服务，极大地增进了基本公共卫生、基本医疗服务的可及性与普及性。二是宣传培训全覆盖，服务能力和群众认知度不断提升。通过广泛宣传健康管理团队家庭医生式服务的惠民、利民、益民特点，使城乡居民对健康管理团队和家庭医生式服务的认知度不断提高，群众对健康管理团队的认知度和满意度达90%以上。三是注重团队服务实效，重点指标服务率不断攀升。全人群签约率67%，重点人群签约率达82%。慢性病随访率达100%，慢性病患者依从性不断提高，血压、血糖控制率达40%。老年人健康体检率达81%，比去年上升12%。四是产后访视工作得到加强。健康管理团队配备的1名女性医护人员充分发挥优势，产后访视等妇女保健服务得到有效落实。

（五）调规划，盘存量，卫生资源配置不断优化。

从满足城乡不断增长的居民医疗服务需求出发，根据适应发展、调整存量、优化增量、城乡统筹、特色鲜明原则，积极制订“十三五”区域卫生规划和医疗机构设置规划，进一步健全医疗卫生服务体系，优化卫生资源配置，积极启动市妇幼保健院建设，加快推进市精神卫生中心和残疾人托养康复中心建设，加快推进滨海医院建设，积极支持社会办医，在现有7家民营医院的基础上，计划在圆陀角设置一所民办的以康复为主的医疗机构，切实提高社会办医质量，引导非公立医疗机构向规模化、多层次方向发展，力争至2017年底，全市非公立医疗机构床位数不低于全市总床位数的20%。

（六）惠民生，促和谐，六大工程建设扎实推进。

一是扎实推进卫生信息化建设工程。

区域卫生信息平台基本建成，全市13家医院建成远程医学影像会诊中心和区域影像系统，实现基层医疗机构拍片、市级医院会诊信息化模式。龙头医院远程视频会诊中心与基层医院实现实时交流会诊。远程心电中心与上海新华医院实现实时联网。基层医院信息系统在第七人民医院成功试点，实现医院门诊、住院、收费、药房、检验、病历等全过程信息化管理。市、镇、村三级医疗机构实现新农合和医保联网实时结算。全市2000多台健康卡读卡器安装完成，首批8000张居民健康卡在吕四港镇试点发放。下一步，将全面推广基层医疗信息系统，全面发放80万新农合参合人员居民健康卡，加快推进移动查房、移动护理、移动输液、移动药房、自助服务等应用系统建设，搭建公共卫生系统管理平台，加快数据挖掘，推进卫生决策科学化、卫生管理精细化、绩效考核数字化。

二是扎实推进卫生强基工程。

基础建设不断加强。人民医院后勤综合楼结构封顶，第三人民医院病房楼即将竣工启用，东海、永和、聚阳等基层医院病房楼正在加快装修。示范创建深入开展。全市48家村卫生室全部完成省示范创建。6家乡镇完成两个规范化门诊建设，另5家乡镇正在加紧招标，预计年底前实现全市全覆盖。医疗单位创等升级成果喜人。人民医院确认为三级综合医院，中医院确认为三级乙等中医医院，第三人民医院转升二级医院。基层人才培养培训机制进一步健全。全科医生和住院医生规范化培训有力推进，医疗管理集团同质化管理规范运行，基层医院务实进修、培训、培养有计划、有效推进。学专科建设不断加强。全市共有省级重点专科 2个，南通市重点专科10个，南通市重点学科 1个，南通市重点建设专科4个，基层医疗机构有7个科室参评南通市基层医院特色专科。圆满完成国家“十二五”科技重大专项工作任务，获得江苏省卫生厅临床多中心课题2个，南通市科技局科技计划项目10个，南通市青年科研基金项目5个，启东市2015经济与社会发展应用研究立项课题2项。获得国家实用新型专利2个，完成科技成果鉴定2个并组织成果申报，获得南通市新技术引进奖二等奖1个，三等奖1个。发表学术论文230篇，发表中华级论文19篇，其他核心期刊论文36篇。撰写出版的书籍章节2篇。中医药特色服务不断放大。全市每个建制镇中心卫生院都建有特色鲜明、气氛浓郁的中医药综合服务区，顺利通过全国基层中医药先进单位国家级评审。第一届启东名中医评选圆满完成。国医大师贺普仁教授传承“贺氏针灸三通法”工作站在合作中心建立。对口支援工作深入推进。通过集团内部对口支援、结对帮扶，充分发挥龙头专家的传帮带作用、共享中心的高品质服务和信息化建设的传输会诊，基层整体医疗业务水平明显提高。

三是扎实推进乡镇卫生院医养结合转型改造工程。

适应社会老龄化发展趋势，在不影响基层乡镇卫生院从事基本医疗和基本公共卫生服务的前提下，鼓励符合条件的基层乡镇卫生院进行医养结合型转型改造，充分合理盘活存量资源，发挥资源最大效益。在去年聚南、东元、寅阳、西宁成功转型改造的基础上，今年继续推进乡镇卫生院医养结合转型改造，目前向阳分院改造工程已正式开工建设，民主分院改造工程和西宁养老院扩建工程正在加快前期筹备。

四是扎实推进医疗生态环境改善工程。

深入开展“阳光用药工程”。严格落实药品集中采购制、处方分析点评制、医疗服务信息公示制、大处方通报问责制、药物用量预警制、多方参与监管制，严控抗菌药物占比，严控病人均次医药费，有效预防和遏制医药购销领域商业贿赂行为，增强医疗服务的透明度和服务效能，提高科学合理用药水平。努力构建和谐医患关系。创新医患纠纷预防处置，在每个医疗机构建立医患关系沟通科，在中心以上医院设立具备摄录设备医患沟通谈话室，严格医疗事故和医疗纠纷责任追究。全面推进医疗责任保险制度，率先成立第三方调解组织——启东市医疗纠纷人民调解委员会，为加强医患沟通、解决医疗纠纷搭建新平台。成立至今，已受理案件69起，其中6件零赔付，立案66件，调解成功64起，2起司法诉讼，调解成功率96.97%。患者诉求累计1169.8万元，经调解累计赔偿312.2万元，其中保险赔偿198.37万元。积极改善医疗服务环境。优化服务流程，提高服务质量，建立“绿色通道”，全面推行迎宾式导医、一站式服务、全程式陪同服务模式。切实加强医院文化建设。建立医院健教文化长廊和病员休闲小区，营造温馨和谐的就医环境，切实提升医疗卫生服务满意度。

五是扎实推进卫生惠民工程。

“十大卫生计生惠民举措”广受群众欢迎和好评。12家健康小屋全部建成启用。11类43项基本公共卫生服务项目及重大妇幼卫生服务项目稳步推进，人均基本公共卫生服务经费达50元，公共产品实现公平可及。新农合筹资标准逐年提高，2015年人均筹资标准600元，其中个人缴纳120元，财政补助480元，参合率达99.96%，市内医院政策范围内住院费用报销比例达82.2%。全面实施按床日付费和按病种付费相结合的支付方式改革，今年1至8月，全市定点医疗机构人均住院发生额同比降低4.1%。新农合大病保障不断拓展，先后开展儿童先心病、白血病、终末期肾病、肺癌、胃癌等20种重大疾病救治，补偿比例达70%以上，今年已有1115人获重大疾病救治，补偿金额2300万元。累计分段递增补偿率大病医疗保险全面实施。对在基层医院住院的低保、五保户及农村70 周岁以上老人实施基本药物全免费，截至8月底，参合者因享受该政策而减少医药费支出359.29万元。

六是扎实推进沪启卫生合作工程。

市人民医院、中医院进一步深化完善与上海交通大学附属第一人民医院、上海同济大学附属第十人民医院的合作关系，通过专家坐诊、会诊，教学查房，人员进修，科研合作等，成效不断显现。市第二人民医院与南通肿瘤医院病理科成功合作。市妇幼保健院同上海市妇幼保健院、第十人民医院、南通市妇幼保健院对接，三家医院均愿意深度合作。合作镇社区卫生服务中心跟全国针灸泰斗——贺喜教授合作，揭牌成立“贺氏针灸三通法工作站”，让广大群众在家门口就享受到最优质的中医医疗服务。同时，充分发挥卫生信息优势，主动与上海知名三甲医院对接，开通远程教育、会诊系统，为上海优质资源辐射启东提供便捷平台，不断提升全市医疗教育和解决疑难疾病能力。

二、存在问题及对策建议

一是“三医联动”机制有待进一步增强。

目前，医疗、医保、医药隶属不同行业，三种医保在政策设定、管理层面和基金运行等方面均不同，条线政策制约较多，导致部分医改政策不能统一，药品虚高定价、流通紊乱现象难于彻底改观，影响改革整体效果。因此，建议参照福建三明市的医改模式，真正做到“三医联动”。

二是基层人才引进和招聘政策有待进一步放宽。

随着医改的进一步深入，卫技人才的引进成为增强医院内升动力的重要因素。虽然近年来，卫技人才总招录数在逐步增长，但受招聘开考比例、学历、年龄等限制，往往招聘需求大，实际招聘人员不足40%，尤其是研究生和紧缺人才基层医院更难招入。因此，建议调整基层医院招聘政策，放宽开考比例、学历、年龄等条件限制，加大研究生、到基层医院工作的本科毕业生奖励力度，为基层医院创造宽松的用人招聘机制。同时加大定向培养力度，缓解基层人才紧缺问题，促进基层医院可持续发展。

三是社会办医力度有待进一步加大。

目前，我市社会办医床位占比仅5.7％，离20％的目标尚有较大差距。因此，根据目前我市医疗机构布局，建议在圆陀角旅游度假区规划一所民办的康复护理院，既满足圆陀角旅游度假区配套需求，又增加我市社会办医床位占比。

四是基层医疗机构财政投入有待进一步加大。

目前，我市基层医疗机构实行补运行的财政投入机制，部分基层医院自身运行比较困难，对基础设施改造投入显得力不从心，如五院、部分基层分院（上次未列入）。同时部分医院的历史性债务尚未化解，运行困难，职工意见较大。因此，建议市财政增加投入，改善医院就诊环境（分级诊疗实施后，基层医院住院病人增多40％），同时化解部分基层医院历史性债务（包括历史形成的运行性债务）。还有每家10万元的省示范村卫生室建设补助，不能满足基本装修，希望能增加补助标准。还有本次公立医院改革，财政按20%补助公立医院的取消的药品加成为956万元，而调价减少收入1494.6万元，实际公立医院减少收入550万元，因此建议财政追加1000万元补助，否则将影响公立医院运行。

五是市精神卫生中心运行后建议调整财政补偿体制。

目前，精神科是三院的一个科室，财政拨款同综合医院同一体制，而精神科收入有限，且大部分为政府寄放病人，因此建议精神卫生中心建成后，核定编制，实行全额拨款和收支两条线管理。

三、下阶段工作打算

下阶段，我们将继续围绕深化医改6大类30项重点工作任务，修订完善两个卫生规划，规范运行两大医疗管理集团，稳步推进分级诊疗工作，加快推进卫生信息化建设，精心打造健康管理团队，努力让人民群众享受改革带来的实惠。重点做好以下几项工作。

一是进一步规范两大医疗管理集团运行。

一要进一步理顺集团管理体制、提高管理效率，切实按照五个统一管理和建立五大运行机制要求有序运行。二要加快推动医疗资源纵向流动，促进优质医疗卫生资源下沉。三要建立和完善集团会计核算、影像、心电、临检、病理、远程会诊等共享中心运行机制和业务覆盖范围。四要加强集团各成员单位分工协作，实现优势互补，形成整体合力，统一服务规范、优化服务流程，打造服务品牌。五要建立完善集团督查检查和考核评价机制，加强业务管理，努力实现集团内部同质化。

二是进一步促进分级诊疗工作制度化常态化。

一要进一步理顺工作机制，完善运行管理和上下协调衔接，畅通转诊渠道，方便群众就医。二要进一步完善考核考评和督查机制，确保分级诊疗工作落到实处、取得实效。

三是进一步推进健康管理团队工作。

一要营造浓厚氛围。广泛利用电视、报纸、宣传橱窗、宣传单等传播媒体和团队活动时间，宣传健康管理团队给群众带来实惠和便利，形成人人知晓并主动参与的良好氛围，提高全人群知晓率和重点人群签约率。二要加强日常督查。加强对团队服务工作的指导督查和季度考核，做到每旬督导全覆盖，及时反馈督查结果，及时宣传发现的亮点和创新。三要完善市级医师驻镇、镇级医师驻村制度，提高村级医疗机构服务能力和水平，确保实现医疗卫生服务关口前移到镇村，重心下沉到网底，使团队工作更贴近百姓、贴近健康，提高群众满意度。

四是进一步加强基层医疗机构服务能力建设。

一要按需配置一批比较先进的医疗仪器设备，提升基层医院服务能力。二要加快推进基层医院医养结合型改造。三要充分利用医疗集团优势，对市级医院闲置的医疗设施设备统一调配使用，实现医疗资源使用效率最大化。四要加大基层医疗机构人才引进力度，落实奖励政策。完善市、镇、村一体化管理制度，提高基层医疗机构服务能力和水平。

五是进一步推进人事和薪酬制度改革。

一要进一步建立和完善人事编制管理制度，完善集团内编制统一管理和人员柔性流动机制，全面实行人员岗位管理，不断完善人才招聘制度，努力引进高层次人才。二要进一步建立和完善绩效分配制度，实行分级考核，将收支结余分配奖励向提高绩效工资总量转变，重点向临床一线人员倾斜，合理拉开收入和分配差距，积极探索院长和业务骨干年薪制度，进一步调动医务人员积极性。

六是进一步加快卫生信息化建设。

全面完成区域卫生平台建设，充分发挥其统计、监管、分析、共享功能。建设卫生决策、绩效考核、疾控管理等功能模块，对全市所有医疗卫生机构运行状况、医务人员诊疗行为、药品供应、合理用药及不良反应监测等实施实时监控，满足卫生决策、卫生管理和突发公共卫生事件应急指挥的需要。尽早实现新农合参合人员居民健康卡全面发放。加快建设面向市民的卫生服务平台，提供预约诊疗、信息查询、健康管理、政策咨询、意见投诉、自助服务等多类服务。

第三篇：关于我市深化医药卫生体制改革工作情况汇报

关于我市深化医药卫生体制改革工作情况汇报

——2010年12月13日在益阳市第四届人民代表大会常务委员会第十八次会议上 市发展和改革委员会副主任、市医改办副主任 曾鸣

主任，各位副主任，秘书长，各位委员：

我受市人民政府委托，向市四届人大常委会第18次会议汇报全市医药卫生体制改革工作情况，请予审议。

一、我市医改工作进展情况

我市深化医药卫生体制改革工作，自去年全面启动以来，在市委、市政府的坚强领导下，各个部门协同配合，主要抓了如下几项工作：

（一）迅速成立机构，认真做好医改组织实施工作

2009年5月8日省医改工作动员会后，市委市政府高度重视，市政府迅速成立了由胡衡华市长任组长、周再华常务副市长和黄东红副市长任副组长,市直相关部门主要负责人为成员的市深化医药卫生体制改革领导小组，办公室设市发改委。同时,根据各部门的职能对相关工作进行了明确的分工，各负其责，扎实推进医改工作。

1、及时召开相关会议进行部署。2009年5月24日，市医改办向市委常委会议专题作了工作汇报，市委常委会议对我市医改工作进行了全面部署和安排，明确提出了工作目标和要求； 2010年4月20日，市医改办组织召开了全市深化医药卫生体制改革工作会议，对我市医改工作进行全面部署和安排。黄东红副市长进行了全面动员和部署，周再华常务副市长对我市全面推进医改工作提出了明确要求。

2、及时出台了实施方案和配套文件。市医改办组织各主要职能部门，在充分调研论证的基础上，制定了符合我市实际的近期重点实施初步方案，今年4月2日市委市政府联合以益发[2010]6号文件正式下发执行；经市政府常务会议研究，以市医改领导小组的名义下发了《益阳市建立国家基本药物制度实施办法(暂行)》和《益阳市基层医疗卫生机构综合配套改革的实施意见》两个医改配套文件，用以指导当前我市医改工作；今年8月底，根据省政府的统一部署，为增加基本药物目录品种满足基层医疗卫生机构的需要，我市下发了《关于公布益阳市基本药物目录的通知》（益卫发[2010]81号）。

3、加大财政投入确保医改顺利进行。财政部门按照《关于完善政府卫生投入政策的意见》（湘财社[2009]24号）等文件的要求，努力调整支出结构，安排、落实好医改五项重点工作所需资金。

4、认真制定了2010年医改工作要点。市医改办根据全省医改工作的统一部署和市委市政府有关医改的指导精神，从我市的市情出发，牵头起草了全市医改工作2010年工作要点，明确了总体要求、七项重点工作和五项保障措施。

5、加强了宣传和信息工作。市医改办利用广播电视、报纸、网络等媒体，通过会议报道、政策问答、印发宣传手册等形式，加强了医改宣传工作。今年5月份，益阳电视台《第一访谈》栏目专门制作了一期节目，黄东红副市长带领发改、卫生、财政、劳动等部门负责人参加了访谈并现场解答有关医改的政策问题，收效显著。另外，市医改办还及时完成了省医改办布置的各项信息、数据上报和有关调研工作，同时及时了解各地医改实施进度和有关信息，以更好地促进我市医改工作的开展。

（二）明确责任，积极务实推进五项重点工作

根据我市医改近期实施方案（益发[2010]6号），2009-2011年我市将重点推进五项改革：加快推进基本医疗保障制度建设，逐步建立国家基本药物制度，加强基层医疗卫生服务体系建设，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点。我市各级各部门严格贯彻落实医改决策精神，明确各自职责，认真务实地推进五项重点改革，取得了阶段性成果。

1、加快推进基本医疗保障制度建设。一是巩固扩大基本医疗保障覆盖面。截至今年11月30日止，全市职工医保参保人数达40.5万人，参保率为95.8%；居民医保参保数为84万人，参保率为91%。今年全市新农合参合率达到95.3%，参合对象医疗报销比率较上年提高10%。同时，今年对持《下岗职工再就业优惠证》的人员延长一年医保补贴期，对国有困难企业4050人员参加职工医保的单位缴费部分给予60%的社保补助，继续对军转干部和部分军队退役人员参加职工医保给予社保补贴；困难人员参保面显著扩大，新增参保2466人，续保11547人，按照益劳社发〔2009〕99号文件的规定，为945名关闭破产企业退休人员接续医保关系，为关闭破产企业和困难企业退休人员6.2万余名办理了续保手续。二是职工医保、居民医保保障水平明显提升。三是切实提高医保基金管理水平。85%以上实现本地医院定时结算，积极控制住院费用有效地遏制了次均住院费用无序增长的态势，完善“一事两岗两审”制度确保基金安全，加强审核稽查堵塞基金“跑冒滴漏”；四是积极开展了统筹城乡医保的相关调研工作。

2、实施国家基本药物制度。一是努力推进首批试点工作。在赫山区、桃江县两区县所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心于2010年1月31日零时起实行基本药物零差率销售，基本药物销售价格比实施前下降了47.12%。二是督导沅江市做好启动第二批基本药物制度试点前期准备工作，严格按照2010年11月25日省卫生厅等六部门联合行文的湘卫办发[2010]42号文件要求，确保今年12月31日前启动实施基本药物制度。三是组织了增补基本药物目录工作，有效缓解了基层医疗机构临床用药品种不足的矛盾。根据省里的统一部署，市卫生局牵头组织，严格执行目录推荐申请、系统归类遴选、专家评审、上报上级备案等规定程序，确定了我市基本药物增补目录品种90个，其中西药品种55个，中药品种35个，报省卫生厅备案后下发试点区县统一组织询价采购和临床应用，目前试点区县正在按要求和程序实施询价采购工作。

3、健全基层医疗卫生服务体系。一是积极争取上级支持，加强基层医疗卫生服务体系建设。市发改委注重发挥部门职能，加强与卫生等部门的沟通协调，积极争取上级投入加强基层医疗卫生服务体系建设。今年在中央没有新增投入的前提下，我市医疗卫生项目争取中央和省投资达9000多万元，我市六个县级人民医院全部纳入了中央投资建设规划，比例位居全省前列，极大地缓解了我市医改基础设施建设投入压力。二是加强了基层医疗卫生队伍建设。市卫生局启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，并制定农村医疗卫生岗位需求计划。启动实施高等医学院校农村订单定向免费培养项目；巩固和完善省内三级医院与县级医院长期对口协作关系，加强县级医院医疗卫生人才培养，安排17名县级医院骨干人员到三级医院进修学习；开展专科方向的住院医师规范化培训；鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，为乡镇卫生院招聘执业医师4人，在岗培训乡镇卫生人员364人次、村卫生室卫生人员2971人次、城市社区卫生服务人员305人次。

4、促进基本公共卫生服务逐步均等化。我市在城乡基层医疗卫生机构普遍开展居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、妇女儿童保健、疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目。目前我市居民健康档案规范化建档率达到40%以上，农村居民健康档案建档率达到20%。继续对15岁以下的人群补种了乙肝疫苗。完成适龄妇女宫颈癌检查23379人。继续开展农村生育妇女免费补服叶酸项目，为2000例贫困白内障患者免费开展复明手术。

5、推进公立医院改革试点。优化调整公立医疗区域布局和结构，明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模、大型医疗设备配置。建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强人员培训分流和业务指导，探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度，启动实施住院医师规范化培训。

（三）突出重点，全面抓好基本药物制度试点工作

根据省政府统一部署，我市赫山区（含高新区）、桃江县从2010年1月31日零时起，政府举办的社区卫生服务中心和乡镇卫生院开始全面实施国家基本药物制度。市政府领导高度重视，胡衡华市长联系赫山区（含高新区），周再华常务副市长联系桃江县，分别指导协调两个试点区县全面实施基本药物制度工作。据不完全统计，试点实施以后，参合农民人均住院费用下降50%，门诊人均费用下降48%，预计两县区全年可为群众减轻药费负担5000多万元左右。目前，两个试点区县上下思想统一，运行有序，老百姓普遍拥护，社会反响良好。

1、试点工作组织有序、平稳推进。一是党委政府全力支持。两县区均成立了由县（区）长任组长的医改工作领导小组，建立了试点指导、信息沟通、总结交流等工作机制。党政主要领导经常深入基层，指导试点。二是相关部门紧密配合。两县区有效整合审计、财政、卫生、物价、人事、编办、监察等部门的力量和资源，严密组织、扎实完成了基层医疗卫生机构基本情况调查。三是改革试点氛围浓厚。两县区借助媒体和门户网站解读政策，通过召开动员会、举办培训班等方式传达精神，利用出专栏、挂横幅、贴标语、发传单等手段普及知识，形成了普通群众人人知晓政策、医务人员个个参与改革的良好氛围。四是管理办法同步出台。两县区在制定《基层医疗卫生机构国家基本药物制度实施方案》的同时，出台了基层医疗卫生机构绩效考核实施方案和考核细则、实施国家基本药物制度监督管理办法和行政问责办法等相关管理办法，并强化了各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对下属分院、诊所的监督管理和绩效考核职责，各分院、诊所必须在院本部统筹安排下同步实施国家基本药物制度。

2、试点实施监管到位、运行规范。一是基本药物坚持集中订购、统一配送，实行零差率销售。两县区基层医疗卫生机构严格执行国务院统一制定和发布的国家基本药物目录，所需药物在网上订购后，由中标的一至三家药业公司统一配送，全部实行零差率销售，原库存药物销售价格坚持就低不就高的原则，没有出现乘机涨价的行为。药物价格下降幅度达到48%，医院药房药品销售量较去年同期有显著增加，真正让广大老百姓得到了实惠。二是各试点医院严格按规定配备、按规范使用基本药物。两县区基层医疗卫生机构严格按规定配备、按规范使用《国家基本药物目录（基层部分）》规定的药物，切实纠正了医药购销领域中的不正之风。临床医师按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，告别了开大处方、拿高回扣等不良职业行为，从根本上促进了临床合理用药，减轻了患者就医负担。三是及时完善了医保“三张网”对基本药物的补偿政策。根据相关文件规定，人力资源和社会保障部门、卫生部门进一步完善了城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险对目录药品的补偿政策，国家基本药物全部纳入医保“三张网”的报销范围。赫山区已发文明确国家基本药物报销比例比非基本药物高八个百分点，桃江县也提高了5—10个百分点，广大患者再次感受到国家基本药物带来的好处，乐意接受、愿意使用基本药物。四是县区级财政均已拿出一定资金对试点医院进行补偿。两县区按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法，统筹上级补偿资金，对各基层医疗卫生机构进行合理补偿。两县区均已将补偿资金列入财政预算。

二、存在的问题

经过一年多的艰苦实践，我市医药卫生体制改革取得了一定的成绩，但也出现了许多的新情况、新问题，特别是基本药物制度试点实施以来，在运行过程中凸显出来的一些实际问题，亟需我们在以后的工作中逐步加以解决。

1、基本药物推广有一定难度。患者认识不一致，看病以开药为目的，不愿接受医疗检查，不愿意住院，担心基本药物的疗效不如意，过分相信价格昂贵的“进口药”和所谓的“特效药”，结果导致药费的提高。

2、基层医院发展比较困难。各基层医院业务收入大幅下降，据统计，下降幅度超过30%，医院正常运转难以保障；国家基本药物品种少，新特药物不能使用，限制了基层医疗卫生机构的诊疗科目与范围。由于资金的制约，医院无法进行设备更新，无力承担医疗风险，不能大力拓展、大胆开展医疗业务；由于待遇下降，基层医疗卫生机构医务人员工作积极性不高，很难吸引和留住人才。

3、综合配套改革深入推进难度较大。随着国家基本药物制度试点工作的启动实施，必须同时启动医疗卫生体制综合配套改革才能保证试点工作顺利推进，而综合配套改革的最大难点是人事和收入分配制度改革。我们通过调研发现，医卫系统超编现象非常严重，临聘人员比重较大，而临聘人员承担着医院大部分业务工作量，是医疗卫生机构特别是基层医院的主要业务工作人员，因此，这种现状给综合配套改革中的人事和收入分配制度改革造成了极大的压力。

4、市县财政压力较大。

三、下阶段工作初步设想

近年来，我市医药卫生事业得到了较快的发展，职工医保、居民医保和新农合等基本医疗保障制度全面建立，公共卫生服务体系进一步完善，应对突发公共卫生事件的能力明显增强，人民群众健康水平显著提高，医药卫生与经济社会发展的协调性进一步增强。但以发展的眼光看，我市医药卫生事业总体发展水平仍然滞后，离人民群众的要求还有很大的差距。为此，我市在全面贯彻落实中央和省医改会议精神，认真抓好五项重点改革的基础上，下阶段将进一步分析把握改革的重点，立足益阳市情，科学务实地制定工作方案，确保我市医改工作取得实效，争取从根本上解决好这一重大民生问题。

1、继续抓好基本药物制度试点工作。加强对第一批实施基本药物试点的赫山区和桃江县试点工作的指导、协调和督查，夯实基础，解决问题，总结经验，推进工作。督促第二批试点的沅江市做好做实试点前期工作，摸清底子，认真制定初步实施方案，确保按照省里要求在今年12月31日前启动实施试点工作；我们将积极探索和完善医务人员收入分配机制与自身发展机制，建立与公益目标相适应的医务人员绩效考评体系和薪酬激励约束机制，严格按照《湖南省公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见》（湘人社工字[2010]131号）文件精神，在认真做好调研论证的基础上，全面启动实施公共卫生和基层医疗卫生事业单位绩效工资工作。

2、加快推进基本医疗保障制度建设。进一步完善我市基本医疗保障体系，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标。一是强化措施，确保职工医保、居民医保稳定参保率达到85%以上，新农合稳定参合率达到90%以上。二是完善政策，确保2010年职工医保、居民医保实际报销水平分别达到78%和52%以上，进一步扩大新农合服务范围，提高报销比例。三是加大政策落实力度，帮助困难群众参保，落实关闭破产企业解除劳动关系后的灵活就业人员医疗保险补贴，确保明年城镇低保户免费参保；四是加大征收力度，提高保障水平，提高参保大病患者的住院报销水平，扩大门特病种范围，降低慢性疾病患者门诊医疗自负水平，适时开展大病补助试点，做好社区卫生服务机构家庭病床、急诊留观费用纳入统筹管理的试点 工作；五是积极稳妥地开展城乡居民医保统筹工作。

3、加强卫生基础能力建设。按照城乡统筹发展的要求，我市将逐步提高基层医疗卫生服务能力和水平。一要加强基层医疗卫生机构建设。重点支持7所县级医院建设，使每个区县（市）都有1所县级医院基本达到标准化水平。加强社区卫生服务中心、建制乡镇卫生院建设和村卫生室建设，基本实现每个行政村都有村卫生室，城市社区有比较完善的卫生服务网络。二要改善基本医疗保障服务。进一步完善市、县、乡（社区）三级医疗保障服务网络，健全激励约束机制，不断提高服务水平。打破户籍、身份、部门界限，实行城乡一体化的医疗保障制度，努力实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四统一”。三要加强基层卫生人才队伍的培养和建设。通过免费定向培养、代偿学费和助学贷款以及招聘执业医师等措施，充实农村基层医疗卫生队伍；采取函授、临床进修等多种方式培训基层医技人员；制定农村卫生技术职称晋升优惠政策，逐步解决基层卫生人员补助和养老保障等待遇问题，稳定基层医疗卫生队伍。同时，完善城市医院支持基层医疗卫生机构的制度，建立市中心医院支援县级医院、县级医院支援乡镇卫生院、城镇二级以上医院支援社区卫生服务中心的帮扶机制。

4、积极推进综合配套改革和公立医院改革前期准备工作。我们将积极指导和督促基本药物制度试点县（市、区）先行启动公共卫生和基层医疗卫生事业单位综合配套改革，认真完成全市公共卫生和基层医疗卫生事业单位绩效工资改革的摸底测算工作，制定初步实施方案，按照省政府的要求，尽快出台正式方案全面部署实施。同时，将继续加强公立医院改革前期准备工作，深入开展公立医院改革的相关调研，学习和借鉴兄弟市州先行试点的成功经验，进一步加强医疗机构内部管理，提高服务质量，鼓励和扶持民营医疗机构的发展，依法加强对民营医疗机构的行业监管等。

5、积极探索建立科学合理的补偿机制。在我市各级财力趋紧的情况下，我们考虑通过积极争取国家和省卫生基础设施建设资金和上级财政性转移支付资金，及时调整财政支出结构，建立政府主导的多元化投入机制，提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重。实施基本药物制度试点县市要进一步完善医疗保险（含 新农合）政策，通过购买服务的方式探索建立医疗保障基金对基层医疗卫生机构的合理补偿机制。积极鼓励和引导社会资本发展医药卫生事业等，千方百计确保我市医改各项投入及时筹措到位，以促进我市医药卫生体制改革的顺利实施。

6、进一步强化工作责任，加强宣传引导。医药卫生体制改革政策性强，涉及面广，任重道远，需要社会各界特别是人民群众的理解、支持和参与。我们将坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的医改宣传方案，广泛宣传医药卫生体制改革的重大意义、目标任务和政策措施，真正使改革的政策深入基层、深入群众。严格按照要求抓好政务公开，确保人民群众对医药卫生体制改革的知情权和参与权，充分调动各方面的积极性、主动性和创造性。及时总结和推广医改工作中的好做法、好经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。我们将本着对人民群众健康高度负责的态度，认真贯彻落实中央的决策部署和省委、省政府的要求，坚定不移地推进医药卫生体制改革，逐步改变我市医药卫生事业总体发展滞后的局面，解决医疗保障制度不健全、城乡和区域医疗卫生发展不平衡等问题，促进全市医疗卫生事业快速健康发展。

第四篇：深化医药卫生体制改革

深化医药卫生体制改革 2014年重点工作任务

2014年是贯彻落实党的十八届三中全会精神、全面深化改革的开局之年，也是深化医药卫生体制改革的关键之年。要按照今年《政府工作报告》的部署和保基本、强基层、建机制的要求，深入实施“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，坚持以群众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领域改革，用中国式办法破解医改这个世界性难题。

一、加快推动公立医院改革

重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，系统评估试点经验，梳理总结试点模式并加以推广。启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增县级公立医院改革试点县(市)700个，使试点县(市)的数量覆盖50%以上的县(市)，覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年每个省份都要有1个改革试点城市。重点任务是：

(一)推进公立医院规划布局调整。编制《全国卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》，各地要按照国家卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，制订区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。将区域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。进一步明确公立医院保基本的职能，优化结构布局，严格控制公立医院床位规模和建设标准。(卫生计生委、发展改革委、财政部、中医药局负责。排在第一位的部门为牵头部门，分别负责为各部门分别牵头，下同)(二)建立科学补偿机制。破除以药补医，公立医院取消药品加成减少的合理收入通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强成本控制管理、节约运行成本等多方共担，由各省(区、市)制订具体的补偿办法。落实政府对县级公立医院符合规划和卫生资源配置要求的投入政策。落实对中医医院的投入倾斜政策。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。(卫生计生委、财政部、发展改革委、人力资源社会保障部分别负责，中医药局参与)(三)理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整政策要与医保支付政策相衔接。公立医院综合改革试点地区要制订价格调整的具体方案，明确时间表并组织实施。(发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、中医药局负责)(四)建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。研究拟订适应医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激励约束机制。严禁向医务人员下达创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。(人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委负责)(五)完善县级公立医院药品采购机制。县级公立医院使用的药品(不含中药饮片)要依托省级药品集中采购平台，以省(区、市)为单位，采取招采合一、量价挂钩等办法开展集中招标采购，同时允许地方根据实际进行不同形式的探索。进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。鼓励跨省联合招标采购，保证药品质量安全，切实降低药品价格，有条件的地区要建立与基层基本药物采购联动的机制。逐步规范集中采购药品的剂型、规格和包装。推进高值医用耗材公开透明、公平竞争网上阳光采购。药品和高值医用耗材采购数据实行部门和区域共享。(卫生计生委、中医药局负责)(六)建立和完善现代医院管理制度。加快推进政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构，落实公立医院法人主体地位。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。完善公立医院院长选拔任用制度，明确院长的任职资格和条件，推进院长职业化、专业化，强化院长任期目标管理，建立问责机制。推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别，到2014年底卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。严格执行医院财务会计制度和内部控制制度。(卫生计生委、中央编办、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局负责)(七)健全分级诊疗体系。制订分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。通过技术合作、人才流动、管理支持等多种方式推动建立基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院之间分工协作机制。各省(区、市)要按照分类指导、管理与技术并重的原则，统筹安排本省(区、市)内各项对口支援工作。国家选择部分城市开展基层首诊试点，鼓励有条件的地区开展试点工作。研究完善方便流动人口参保和就医的政策。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局负责)(八)完善中医药事业发展政策和机制。研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策，加强县中医院和县医院中医科基本条件和能力建设，积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。继续实施基层中医药服务能力提升工程。研究制订中医药发展战略规划，提出加快中医药发展的政策措施。(中医药局、发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部负责)

二、积极推动社会办医

重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。重点任务是：

(九)放宽准入条件。修订中外合资、合作医疗机构管理暂行办法，减少外资在合资合作医疗机构的持股比例限制。按照逐步放开、风险可控的原则，将香港、澳门和台湾地区服务提供者在内地设立独资医院的地域范围扩大到全国市(地)级以上城市，其他具备条件的境外资本可在中国(上海)自由贸易试验区等特定区域设立独资医疗机构，逐步扩大试点。清理社会资本举办医疗机构的相关行政审批事项，进行取消或合并，减少审批环节，公开审批程序和条件，提高审批效率。(卫生计生委、发展改革委、商务部、人力资源社会保障部、中医药局负责)(十)优化社会办医政策环境。各地要集中清理不合理规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面同等对待的政策。研究制订在人才流动、土地、投融资、财税、产业政策等方面进一步支持社会办医政策，并向社会资本举办非营利性医疗机构和投向医疗资源稀缺及满足多元需求服务领域倾斜，放宽对营利性医院的数量、规模、布局以及大型医用设备配置的限制。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。完善按照经营性质分类的监管和评价政策，逐步建立符合卫生行业和医务人员执业特点的管理制度。依法加强行业监管。(发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局负责)(十一)加快推进医师多点执业。出台推进医师多点执业的意见，进一步简化程序，推动医务人员保障社会化管理，消除阻碍医师有序流动的不合理规定，完善鼓励多点执业的政策措施。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局负责)(十二)推动社会办医联系点和公立医院改制试点工作。创新社会资本办医机制，支持社会办医国家联系点在人才流动、土地、规划和投资补助等政策方面大胆探索创新，率先形成多元办医格局。健全与社会办医国家联系点的沟通联系评价机制，及时总结推广有益经验。推进政府办医院改制试点和国有企业医院改制试点，着力在调整存量、体制机制创新方面取得突破。(发展改革委、卫生计生委分别负责，财政部、人力资源社会保障部、国资委、中医药局参与)

三、扎实推进全民医保体系建设

重点解决筹资机制不健全、重特大疾病保障机制不完善、医疗服务监管尚需加强、支付方式改革有待深化等问题，进一步巩固完善全民医保体系。2014年职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)三项基本医保参保(合)率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元；个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。适当提高城镇居民医保和新农合门诊统筹待遇水平。重点任务是：

(十三)推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制。指导地方进一步推进城乡居民基本医保制度整合，完善管理服务，确保保障水平不降低。完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制，根据经济社会发展和城乡居民收入水平逐步提高筹资标准，强化个人缴费责任和意识。研究建立稳定可持续、动态调整的筹资机制，在逐步提高整体筹资标准的同时，按照积极稳妥、逐步到位的原则，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(十四)改革医保支付制度。总结地方开展医保支付制度改革的经验，完善医保付费总额控制，加快推进支付方式改革，建立健全医保对医疗服务行为的激励约束机制。重点配合试点县(市)和试点城市的公立医院改革完善支付制度改革。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全国推行城乡居民大病保险，规范委托商业保险机构承办。完善城镇职工补充医保政策。做好儿童白血病等新农合重大疾病保障向大病保险过渡工作。加强城乡医疗救助、疾病应急救助，各省(区、市)、市(地)政府都要通过财政投入和社会各界捐助等多渠道建立疾病应急救助基金，制订具体的实施方案和操作细则。推动城乡医疗救助制度整合。加快推进重特大疾病医疗救助工作，进一步扩大试点范围。继续提高医疗救助水平，救助对象政策范围内住院自付医疗费用救助比例达到60%。全面推进医疗救助“一站式”即时结算服务，提升信息化管理水平。做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助和医疗救助等制度间的衔接，发挥好各项制度的整体合力。(卫生计生委、人力资源社会保障部、民政部分别负责，财政部、保监会、全国总工会参与)(十六)推进异地就医结算管理和服务。加快提高基本医保的统筹层次，提高统筹质量，鼓励实行省级统筹。在规范省级异地就医结算平台建设的基础上，启动国家级结算平台建设试点。以异地安置退休人员为重点，积极推进跨省(区、市)异地就医即时结算服务。各统筹地区医保经办机构也可以探索通过自主协商、委托商业保险经办等方式，解决跨省(区、市)异地就医结算问题。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责，保监会参与)(十七)发展商业健康保险。研究制订鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保险机构参与各类医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开发儿童保险、长期护理保险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保险产品。(保监会、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)

四、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制

重点解决基层医改政策落实不平衡、部分药物配送不及时和短缺、服务能力不足等问题。全面抓好《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(国办发〔2013〕14号)的贯彻落实。继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构建设，加快乡镇卫生院周转宿舍建设。继续为中西部地区招录5000名农村订单定向免费医学生。重点任务是：

(十八)巩固完善基本药物制度。全面实施国家基本药物目录(2012年版)，严格规范地方增补药品。政府办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，提高二、三级医院基本药物使用比例。完善政策措施，有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构逐步实行基本药物制度。进一步稳固基本药物集中采购机制，把是否通过《药品生产质量管理规范(2010年修订)》(GMP)认证作为质量评价的重要指标。加强基本药物配送和回款管理，严格落实市场清退制度，对配送不及时的企业加大处罚力度，保障基层用药需求。(卫生计生委、食品药品监管总局负责)(十九)建立短缺药品供应保障机制。对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物，通过招标采取定点生产等方式确保供应。完善短缺药品储备制度，重点做好传染病预防、治疗药品和急救药品类基本药物供应保障。(工业和信息化部、卫生计生委负责)(二十)进一步改革人事分配制度。强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，切实落实用人自主权。全面落实聘用制度和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。完善基层医疗卫生机构绩效考核办法，依托信息化手段加强量化考核和效果考核，鼓励引入第三方考核，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩，体现多劳多得、优绩优酬。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(二十一)稳定乡村医生队伍。原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核合格后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用。加快将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，全面实施一般诊疗费政策。基层医疗卫生机构在同等条件下可优先聘用获得执业(助理)医师资格的乡村医生。研究制订提高偏远、艰苦以及少数民族等特殊地区执业乡村医生待遇的相关政策措施。落实乡村医生养老政策，采取多种方式，妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题，同步建立乡村医生退出机制。适时组织对乡村医生政策落实情况进行专项督查。充分发挥基层计生工作者在普及健康知识、提高公民健康素养中的积极作用。(卫生计生委、人力资源社会保障部负责)

五、规范药品流通秩序

重点解决药品流通领域经营不规范、竞争失序、服务效率不高等问题。充分发挥市场机制的作用，建立药品流通新秩序。重点任务是：

(二十二)规范药品流通经营行为。针对药品购销领域中的突出问题，开展专项整治，严厉打击药品生产经营企业挂靠经营、租借证照、销售假劣药品、商业贿赂以及伪造、虚开发票等违法违规行为，严厉打击“医药代表”非法销售药品行为，有效遏制药品流通领域的腐败行为和不正之风。实施医药购销领域商业贿赂不良记录的规定。(食品药品监管总局、卫生计生委分别负责，工业和信息化部、商务部参与)(二十三)提升药品流通服务水平和效率。加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，构建全国统一市场。采取多种形式推进医药分开，鼓励零售药店发展和连锁经营，增强基层和边远地区的药品供应保障能力。(商务部、发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部、食品药品监管总局负责)(二十四)改革完善药品价格形成机制。健全药品价格信息监测制度，推动建立药品零售价格、采购价格、医保支付标准信息共享机制，加强药品价格信息采集、分析和披露，引导形成药品合理价格。改进药品定价方法。完善进口药品、高值医用耗材的价格管理。(发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)

六、统筹推进相关改革工作

针对部分公共卫生服务项目效率不高、信息化建设滞后、医疗卫生行业监管能力不强、考核评价机制不健全等问题，加大相关领域改革力度，着力增强改革的整体性、系统性和协同性，形成推进改革的合力。重点任务是：

(二十五)完善公共卫生服务均等化制度。继续实施国家基本公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费标准提高到35元，细化、优化服务项目和服务内容。健全专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构间的分工协作机制，加强项目绩效考核和日常管理，规范资金管理和使用，注重服务效果。重点做好流动人口以及农村留守儿童和老人的基本公共卫生服务。优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源，推进国家免费孕前优生健康检查项目，进一步强化出生缺陷综合防治。落实国家重大公共卫生服务项目。进一步加强食品安全风险监测能力和重大疾病防治设施建设。适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到8000万和2500万以上，严重精神障碍患者管理率达到65%以上。(卫生计生委、财政部、发展改革委、中医药局负责)(二十六)加强卫生信息化建设。推进医疗卫生信息技术标准化，推行使用居民电子健康档案和电子病历。充分利用现有资源，加强面向基层、偏远地区的远程医疗服务。制订推进远程医疗服务的政策措施。县级公立医院综合改革试点地区要加快推进信息化建设。50%的区域信息平台实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等信息资源互联互通。在15个省份、45所大型医院开展示范，逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨区域共享机制。(卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、中医药局负责)(二十七)建立适应行业特点的人才培养机制。推进住院医师规范化培训制度，加强全科医生培养。政府对按规划建设和设置的培训基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动以及面向社会招收和单位委派的培训对象给予必要补助，中央财政通过专项转移支付予以适当支持。各地在医学人才培养中要充分发挥现有资源的作用。继续安排中西部地区乡镇卫生院在职执业医师参加全科医生转岗培训。继续推进全科医生执业方式和服务模式改革试点，启动试点监测评估。重点抓好第一批1000名全科医生特岗计划试点。研究实施县级公立医院专科特设岗位计划，引进急需高层次人才。深化医学教育改革，建立医学人才培养规模和结构与医药卫生事业发展需求有效衔接的调控机制。实施中医药传承与创新人才工程。(卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局负责)(二十八)加强医疗卫生全行业监管。所有医疗卫生机构均由所在地卫生计生行政部门实行统一准入、统一监管。优化监管机制、完善监管制度、创新监管手段，加强医疗卫生综合监督体系顶层设计，提高综合监督能力，加大监督执法力度。进一步整顿医疗秩序，打击非法行医。落实医疗卫生行风建设“九不准”，严格规范诊疗服务行为，纠正诊疗服务中的不正之风，严肃查处收受“红包”、回扣和过度医疗等行为。加快发展医疗纠纷人民调解等第三方调解机制，完善医疗纠纷处理和医疗风险分担机制，依法打击涉医违法犯罪行为，努力构建平等、健康、和谐的医患关系。发挥社会组织作用，建立信息公开、社会多方参与的监管制度，主动接受人民群众和社会各界监督。制订控制医疗费用不合理过快增长的指导性文件。(卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、财政部、人力资源社会保障部、食品药品监管总局、中医药局、保监会负责)(二十九)建立健全考核评估机制。开展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案中期评估和医改监测，抓好医改政策落实。制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系，加强对试点地区的监测、评估和指导。研究制订医疗卫生机构绩效评价的指导性文件。(卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、发展改革委、中医药局负责)(三十)加强科技和产业支撑。开展主要重大慢病防治研究网络的试点示范工作。进一步加大医药产品研发的组织推进力度，重点做好基本药物品质提升和基本医疗器械产品国产化工作。加强医疗卫生科技创新成果在基层的集成应用和示范推广。支持开展医改战略性、方向性、支撑性重大政策研究。制订支持老年人、残疾人专用保健品等自主研发制造和国产化的政策措施，推动一批量大面广、临床价值高的生物技术药物与疫苗、医疗器械提高产业化水平，扩大市场运用。(科技部、发展改革委分别负责，工业和信息化部、卫生计生委、食品药品监管总局、中医药局参与)(三十一)加强组织领导。国务院医改领导小组与省级医改领导小组、各成员单位要加强统筹协调，共同做好医改各项任务的组织实施工作。加强对医改中重点、难点问题的调查研究，完善政策措施，做好顶层设计。及时评估和总结推广各地好的做法和经验，对成熟的改革举措要总结提炼、适时制订相应的制度法规。加强医改宣传，做好舆情监测，引导群众合理预期，回应社会关切。各地各部门要继续支持军队卫生系统参与深化医改。(卫生计生委、中央宣传部、国研室、法制办、总后勤部卫生部等负责)

第五篇：深化医药卫生体制改革

深化医药卫生体制改革完善医疗卫生服务体系

－－推动全区卫生事业加快发展的几点思考

赵玖梅

卫生事业是社会事业的重要组成部分，卫生事业的发展是一个社会或一个地区文明进步的重要标志之

一。加快卫生事业的改革与发展，是全面落实科学发展观的需要，科学发展观的核心是以人为本，健康素质是人的基本素质，是人的基本需求，是人力资源的基本要素。可以说，没有健康便没有“小康”，没有卫生事业的充分发展，就不会有经济和社会的持续健康发展。2009年，我区实现地区生产总值66.26亿元，人均地区生产总值达到1.37万元，接近2016美元，全区已总体上进入工业化中期阶段，2010年我区的快速发展势头还将继续保持。这意味着，我区将会拥有更加便捷的出行、更为宜居的环境、人们将会更加关注自身健康，群众会有更多的余钱投向医疗保健方面，有更多的人希望享受优质的卫生服务，国家和省内投向医疗卫生的公共经费也会继续增加。因此，必须紧紧抓住这些机遇，提前谋划卫生事业的发展，进一步夯实卫生事业发展的基础，不断满足群众对优质卫生服务的需求，为全区经济社会发展提供坚实有力的医疗和卫生应急保障。

一、卫生事业发展现状

我区现有各类医疗卫生机构450个，其中区级公立医院5个（平凉市第二人民医院、平凉市中医院、平凉中医骨伤医院、崆峒区红十字会医院、平凉精神病医院），乡镇卫生院17个，区疾病预防控制中心、妇幼保健院各1个，社区卫生服务中心（站）21个，村卫生室233个，农村个体诊所172个；全区卫生系统共有干部职工1488人，其中，有在职职工1228 人，在职职工中，大专以上学历756 人，有卫生专业技术人员993人，每千人口拥有卫生技术人员2.16人。公共医疗卫生服务覆盖率达到100%，初步建立了覆盖城乡的公共医疗卫生服务体系。

近年来，区委、区政府坚持把卫生事业发展作为执政为民、密切党群关系、促进经济和社会发展的大事来抓，以深入推进医药卫生体制改革为突破口，围绕加强公共卫生服务体系、医疗服务体系和医疗保障体系建设，解决人民群众看病难、看病贵问题，不断强化工作措施，狠抓落实，卫生事业取得了长足发展。

（一）卫生事业发展基础进一步夯实。充分发挥财政对卫生投入的主渠道作用，2006年以来区财政投入年均增长26 %，投资总额达到 2.5亿元，比“十五”期间增长500 %，公共财政支撑农村卫生事业发展的机制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期间全区卫生基础设施条件改善最快的两年，总投资1.1亿元，先后实施了中医医院住院部楼、市二院医疗综合楼和放疗中心、社区卫生服务中心等各类卫生项目15项，累计完成投资4468万元。目前，区、乡两级医疗机构拥有床位总数达到了 967个和513 个，每千人拥有床位 2.6张。乡镇卫生院总建筑面积达到2.42 万平方米、医疗业务用房面积达到

1.8万平方米、拥有万元以上大型医疗设备69台。为顺利开展医疗服务，保障人民群众身体健康奠定了坚实基础。

（二）医疗卫生服务体系进一步健全。加强标准化村卫生所建设，实行乡村卫生服务一体化管理的标准化村卫生所达到30个，今年规划再建标准化村卫生所51个。推行乡镇卫生院人员竞聘上岗，印发了《平凉市崆峒区乡镇卫生院绩效考核管理办法》，对全区各级医疗卫生机构均实行专业技术人员聘用制和绩效工资，工资待遇与工作量、工作成绩挂钩，考核发放。深入开展行业作风整治活动，有效杜绝了部分医务人员的“生、冷、硬、顶、推”现象，构建了和谐医患关系。通过积极努力，全区医疗服务质量和服务能力不断提高。2009年，区级医疗机构共接诊门（急）诊患者 44.54万人次、住院 1.95万人次、床位使用率达到70.1%，乡镇卫生院接诊门（急）诊患者19.24万人次、住院 8400多人次、床位使用率达到32.9 %，社区卫生服务中心（站）接诊门（急）诊患者 9.08万人次。

（三）健康教育活动进一步深入开展。近年来，区委、区政府高度重视健康教育工作，组织开展了各类卫生宣传活动。城乡医疗机构均建有独立的健康教育咨询室，全区开通健康教育咨询热线17个，有专

兼职工作人员43名。深入开展全民卫生健康教育活动，利用集会、集日等群众相对集中的时间，结合甲型H1N1流感、“肺结核”、手足口病防治等宣传活动，通过广播、电视、网络，发放资料、节目表演等多种形式，向群众宣传健康知识，开展健康教育，城乡群众对各类常见传染病防控知识的知晓率不断提高，城乡群众的自我保健意识切实增强。

（四）公共卫生服务体系进一步完善。大力推进适龄儿童接种信息化管理，全区适龄儿童建卡（证）率达到98%以上，接种卡和儿童预防接种信息录入一致率、准确率和完整率均达到98%以上。严格落实疫情报告和传染病预检分诊制度，全区共有疫情专业报告人员19人，城乡医院均设有发热门诊，按规定对发热和肠道传染病疑似患者采取了分离诊断措施。加强妇幼保健基础设施建设，为区妇幼保健院配备工作人员34人，建设业务用房860多平方米，乡镇卫生院和社区卫生服务机构均建有妇幼保健室。认真实施“降消”项目，积极做好孕产妇婴儿死因调查、孕产妇死亡病例评审与报表质量控制工作，全区孕产妇死亡率为42.93/10万，基本消除了新生儿破伤风，孕产妇住院分娩率达92.44%，高危孕产妇住院分娩率为 99.03%，新生儿死亡率为13.09‰，3岁以下儿童和孕产妇系统管理率分别达到86%以上。区委、区政府先后印发了《平凉市崆峒区突发公共卫生事件应急预案》、《崆峒区卫生系统地质灾害应急救治预案》等各类应急预案24种，健全了突发公共卫生事件监测预警、应急报告、信息公布、事件举报等各项制度，成立了区卫生系统突发公共卫生事件应急处置工作领导小组，组建了区卫生应急专家指导组、医疗救治组和卫生防疫队等5支应急专业队伍，形成了机构健全、保障有力的突发公共卫生事件应急组织管理体系和工作协调机制。全区疾病防控体系不断完善，妇幼保健工作不断加强，公共卫生应急体系不断健全。

二、加快发展面临的困难和问题

经过几年发展，我区在公共卫生服务体系、医疗服务体系和医疗保障体系建设方面取得了一定成绩，但与新时期人民群众对优质卫生服务的需求相比，还存在差距。

（一）城乡卫生资源配置还不够合理。城乡占有卫生资源特别是公共卫生资源不平衡，因区级财政困难，加之乡村和社区医疗机构自身效益和发展能力有限，乡村和社区卫生事业发展投入不足，乡村和部分社区卫生机构基础设施条件差，设备落后，部分村卫生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，药柜，医疗器械残缺不全，一些群众不能就地就近享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，远不能满足农民日益增长的医疗卫生需求，特别是乡村地区应对突发性卫生事件的反应能力较差。

（二）公共卫生服务体系亟需再完善。目前，我区公共卫生服务体系建设与全省深化医药卫生体制改革提出的促进基本公共卫生服务均等化的发展要求相比，在为城乡居民提供免费基本公共卫生服务、增加公共卫生服务经费投入、加强公共卫生服务能力建设等方面差距较大。一是疾病防控不够科学规范。基层预防接种人员对疫苗相关知识掌握还不细，疫苗管理、发放、使用、登记还不够规范。二是卫生服务一体化程度低。现行乡村卫生服务一体化运作不够规范，缺乏完善的监管机制。乡村医生年龄偏大，乡村卫生工作人员学历低、待遇低，工作生活条件差，“一人多责、一人多职”现象普遍，人员流失多。三是卫生执法监督难度大。2002年，平凉撤地设市后，市委、市政府对市、区事权进行了调整，崆峒区卫生监督职能及人员连同设备、资产上划市卫生监督所，区上的卫生监督职能由市上设卫生监督派出机构承担。2004年，市卫生局明确划分市、区卫生监督区域：城区范围内各级各类医疗机构交由市卫生局审批，日常监督管理由市卫生监督所承担。城区范围外的医疗机构（即崆峒区所辖的乡、村医疗机构）仍由崆峒区卫生局负责审批、管理。目前，崆峒区农村范围的医疗机构监管职责只能由区卫生局医政股2名工作人员兼职落实。2009年6月1日国家《食品安全法》颁布实行以来，国家对县（区）级人民政府食品安全监督管理工作提出了更高要求。受区卫生监督工作无相关执法资格、执法人员、执法取证工具影响，无法正常开展辖区卫生监督执法工作，辖区食品卫生监督、农村个体诊所监管不到位。

（三）卫生专业队伍建设需要再加强。部分医疗卫生单位人才培养没有做到科学统筹，缺乏系统性和长远规划，一些医护人员应用新知识、新技能解决新问题的能力欠缺，复合型管理人才和高等专业医务人才不足，既懂业务又懂管理的人才少，神经、传染、五官、心理等专科人才少。乡镇卫生院缺乏管理人才和妇产、外科、放射、检验等专科医学人才；社区卫生机构、村卫生所缺乏知识全面、年富力强的全科医学人才，尤其是乡村缺医少药的现象依然突出。

三、加快发展的思路及重点

随着我区“116”工作计划的深入实施和经济社会不断发展，群众对卫生服务的要求会越来越高，对卫生事业发展进步的关注程度会越来越高，对优秀精神产品的需求也会不断增加。为实现卫生事业又好又快发展，满足群众对优质卫生服务的需求，需要按照科学发展观的要求，针对突出问题，进一步优化发展思路，采取更加得力的措施，推动卫生事业大发展、快发展。

（一）编制“十二五”卫生事业发展规划。制定“十二五”卫生事业发展规划，是今年的一项重要工作，区卫生局应提早介入，与国家、省、市、区总体规划和相关部门的专项规划相衔接。把规划的重点放在项目支撑、政策支持、制度保障和具体工作上，按照国家、省、市有关卫生资源配置规定，统筹各类医疗卫生资源，完善服务体系。确保编制的规划任务明确、重点突出、操作性强，能为今后工作开展提供科学的指导性意见。

（二）逐步建立基本药物制度。按照省市统一要求，积极推行基本药物制度改革，加强与市卫生局衔接，尽快研究解决我区卫生监督工作执法机构、执法人员及相关资格方面存在的问题，落实用药指导和监管职责，确保区内政府举办的基层医疗卫生机构都配备全部基本药物并优先使用，其他各类医疗机构也都按规定使用基本药物。允许患者凭处方到零售药店购买基本药物，全区所有零售药店和医疗机构均配备和销售国家基本药物，满足患者需要。鼓励零售药店发展连锁经营，完善执业药师制度，零售药店按规定配备执业药师或药师，并为患者提供购药咨询。

（三）健全基层医疗卫生服务体系。按照全区“十二五”卫生事业发展规划和《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基层医疗卫生服务体系。一是加强基层医疗卫生机构人员培训。每年选派一定数量的专业技术人员及卫生管理人员到上级医疗卫生机构进行实习和培训。区级医疗机构都要对口帮扶乡镇卫生院，并建立长期对口协作关系。继续实施好“万名医师支援农村卫生工程”，加强农村中医药人才培养，3年内为全区培养大专学历紧缺中医药人才15名以上。二是全面落实各项优惠政策。建立医疗卫生人员双向流动机制，落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策，对在基层医疗卫生机构服务五年以上的人员，在职称评定、工资晋升方面给予倾斜。继续推行乡村卫生组织一体化管理，逐步落实村医补助政策，对承担公共卫生服务的乡村医生，经考核合格后，给予补助，不断提高乡村卫生服务整体水平。三是转变基层医疗卫生机构服务模式。乡镇卫生院要组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务。社区卫生服务中心（站）要转变服务模式，主动为社区居民提供健康教育、预防接种、妇幼保健、计划生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指导、结核病病例管理等服务，专业公共卫生机构承担相关业务的技术指导、培训和监督考核职责。要建立医疗机构分级分工制度，制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊及家庭病床制度。四是全面实行人员聘用制、临聘人员人事代理制和派遣制。按照省市的统一要求，在全区推进人员竞聘制、院长竞聘制、绩效工资制、岗位责任制、资格准入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位职责与绩效为基础的考核和激励机制。

（四）提高基本医疗保障能力。重点推进城乡卫生服务体系建设，2011年完成全区标准化乡镇卫生院、规范化村卫生所建设和全区社区卫生服务中心新建、改造任务，并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。继续扩大新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，扩大门诊统筹试点范围，探索将糖尿病、高血压等慢性病纳入门诊报销范围，确保新农合参合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新农合实际报销比例，今年，力争全区新农合的补助标准提高到每人每年120元，2011年平均报销比例达到60%以上。

（五）促进基本公共卫生服务逐步均等化。按照省市的统一要求，有计划、分步实施。逐步在全区统一建立居民健康电子档案，并实施规范管理。逐步实现定期为全区65岁以上老年人做健康检查，为全区3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视。为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务；广泛宣传普及健康知识。大力开展以家庭为单元的健康教育活动，倡导控烟、控酒、控盐、控油等健康生活方式。要在广播和电视等媒体开设健康教育专栏和健康教育频道，加

强健康科普知识宣传教育；逐步提高公共卫生服务经费补助标准，推动基层卫生服务机构和专业公共卫生机构为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。有力推动全区卫生事业加快发展，逐步实现全区基本公共卫生服务均等化。

（作者为平凉市崆峒区委常委、区政府副区长）