我国乡(镇)行政管理的现状与改革研究

第一篇：我国乡(镇)行政管理的现状与改革研究

内容摘要

乡镇行政是我国农村基层政权组织，是国家行政管理体制中的一个重要组成部分，是党和国家各项工作的落脚点，是农村建设的直接领导者和管理者，是把广大人民群众的意志和要求传输到国家政权组织中去的第一道入口。随着经济全球化、世界一体化的不断深入，世界各国的经济技术、文化不断地相互融合，各国政府为在全球化过程中趋利避害，都面临着适应新形势、调整政府职能的挑战。随着我国加入WTO，我国政府的行政管理体制和机制也进行了一系列的改革。乡镇政府作为国家政权的末梢，也应该以此为契机，全面深化行政体制改革。中国幅员广阔，具有广大的农村，农村的基础设施建设、社会公益事业、农村的社会稳定以及国家对农业、农村和农民的扶持政策的落实，都离不开乡镇政府。农村需要一个行政管理科学化的乡镇政府来服务、协调和管理，以确保农村经济社会健康、快速发展。在现实生活中，乡镇政府虽然在农村经济社会发展中发挥了巨大的作用，但是，由于种种原因，乡镇政府的行政管理存在许多问题。这些问题的存在，不仅影响了农村经济发展，一定程度上也损害了党和政府的形象。乡镇有自己的特点，也有不如人意的现状，也还有目标一致的改革呼声，但改革是为了什么？如何改变？如何改变才能走出传统改革的误区，回归乡镇本来的功能。

关键词：乡镇

行政管理

改革

目 录

一、我国乡镇政府行政管理的现存问题............................................................2

（一）党政分设问题值得重新审视...................................................................2

（二）干部任用体制亟待规范..........................................................................2

（三）财政体制不健全.....................................................................................3

（四）镇政府职能的“越位”和“缺位”....................................错误！未定义书签。

（五）管理人员素质不高...................................................错误！未定义书签。

二、我国乡(镇)行政管理的改革方法...................................错误！未定义书签。

三、结论............................................................................错误！未定义书签。

我国乡(镇)行政管理的现状与改革研究

一、我国乡镇政府行政管理的现存问题

乡镇政府行政管理在实际工作中，存在许多问题，这些问题的存在降低了行政效率，难以适应市场经济发展需要，一定程度上也影响了党和政府的形象，使“三农”问题突出。依据行政管理学的理论，对乡镇政府管理的问题进行剖析，拟提出改进办法，使乡镇政府管理科学化和规范化。

（一）党政分设问题值得重新审视

乡镇政府普遍设立党委和政府机构两套班子。原则上党委是领导和决策机构，镇党委书记主持全面工作，是第一负责人；政府侧重负责抓经济工作，镇长是法人代表。这种党政分设的体制，在实际工作中导致工作责任与管理权力不协调，是乡镇政府难以提高行政效率的一个重要原因。抓经济工作是乡镇政府的核心目标，但实现这一目标的责任和权力不明确。公认书记是一把手，也就是书记是组织的第一责任人，那么书记在主持全面工作的同时，应该把经济工作做为工作重点。然而，镇长是乡镇政府的法人代表，侧重抓经济工作，并主管财政和管理一切经济活动。这样就形成了一种窘境。组织的负责人不主抓组织的核心任务，向上级汇报时却重点汇报经济工作，而作为非第一责任人的镇长却要负责组织目标的落实，同时又拥有落实目标的财政支配权、人力、物力的使用权。书记责任大而无财权，镇长责任小却拥有财权、事权和经济工作指挥权。责权的模糊，导致书记、镇长之间的关系就好像婆媳之间关系一样，永远也不会像母女之间那样亲密，这种矛盾斗争贯穿于整个乡镇工作。

乡镇组织拥有党委和政府两套班子，原则上是按照所设计的结构进行层级指挥和管理，但在实际工作中，常出现组织指挥上的不协调。两套班子就有两套相对独立的指挥系统，就政府系统而言，镇长指挥各副镇长，副镇长再落实各科室，层次明确，上传下达。经济工作主要由该系统来计划、组织、指挥和协调。如果镇长不向书记汇报，副镇长也不便于向书记汇报工作，则书记对经济工作只能一知半解，却要负全责；党委工作自成系统，主要是人事权。书记、副书记通过机关支部对机关科及科以下的工作人员以及各村支部班子进行考核，做出人事变动决定。这种决定通常都不和行政系统沟通，因为那是他们的工作阵地，不能轻易退出。按理考核工作是以业绩为依据，而业绩的好坏行政指挥系统最有发言权，然而，行政系统参与过多，就使党委系统的指挥权威受到威胁。这样，行政指挥系统和党委系统基本彼此分立，从而导致整个乡镇最终的指挥上的不协调，信息不能共享，组织形不成合力，进而影响最终目标的实现和效率的提高。

（二）干部任用体制亟待规范

乡镇政府的副职以上干部均为县管干部，也就是他们的任命、调动、提拔都由组织部门考核确定。原则上，镇长、副镇长都是由乡镇人大选举产生，其候选人由县级组织部门提名 3 推荐。在实际工作中，上级组织部门推荐的干部，乡镇人大一律通过，约定俗成。乡镇人大都知道，上级组织部门提名的候选人就是任命，人大只不过在履行程序，使之合法化而已。这样，乡镇书记、镇长及其副镇长的任用既然是由上级党委任命的，那么乡镇政府的干部只有对上级党委负责，他们的升迁和乡镇没有特别大的关联。这种干部管理体制产生了很多的问题。一方面乡镇长要对上级负责，上级政府安排的工作不管对与错，不管与乡镇利益是否有冲突，都应该办好。因为完成上级部门安排工作，才能体现政绩，体现工作能力和水平，才能为今后升迁创造条件，才能被上级政府认同；另一方面，对乡镇工作责任感不强。因为是上级政府任命的，任职时问也有一定之规，所以可以搞短期行为；可以极大地发挥自己的权力；可以无视民主；可以有点腐败；可以带点专断，可以交点朋友；可以某些私利。同样是被任命的干部，为什么独对乡镇干部如此挑剔和苛求呢?因为乡镇主要领导发挥权力的空间较大，他们有着与他们责任不相匹配的权力。

（三）财政体制不健全

乡镇政府的财政独立，县级政府对乡镇政府核定基数，确定增幅，递增上解，超收分成。这种财政体制给乡镇支配财政收入留有很大的空间。乡镇政府目前也是吃饭的财政，也就是收入仅仅能维持刚性支出。其财政收入来源主要靠工业税收，约占70％以上。其次由房地产、建筑、运输、商业、农业来弥补，农业税占有很小的份额。约有5％(经济欠发达地区例外)。乡镇政府的财政支出大部分在教育支出上，约占70％以上，其次有卫生支出、农业支出、科技费用支出等。在经济较发达的地区，当年的财政收入除工资、教育等刚性支出外总有些资金盈余，这些资金的支出由镇政府按轻重缓急来安排。可班体现出政府的权力。此外，乡镇政府还有一些预算外收入，这些收入包括国家、省、市、区的支农方面的拨款，项目扶持资金以及乡镇自身靠自然资源开发获得的收入，(靠海乡镇的海上养殖和海底珍品养

第二篇：我国编制管理的现状与改革研究

我国编制管理的现状与改革研究

机构编制工作是巩固党的执政地位和完善国家政权建设的一项基础性工作，牵涉面广，难度大，受多种因素制约。当前，行政管理体制改革的不断深入和《地方各级人民政府机构设置和编制管理条例》等机构编制法规、政策的贯彻实施，为创新机构编制管理提供了有利的条件和机遇，同时也给新时期机构编制工作提出了新的课题。笔者围绕新时期如何创新机构编制管理，贯彻践行科学发展观这一课题，对福建三明市梅列区机构编制工作进行了深入调查，认真研究了新形势下创新机构编制工作的特点和规律，并对存在问题及对策思路进行了思考。

一、机构编制管理工作的现状

福建省三明市梅列区地处三明市政治经济文化中心，辖区土地总面积352.51平方公里，总人口17.9万人，2007年地方级财政一般预算收入1.66亿元，设有一类、二类乡镇各1个，街道3个，党委政府工作部门26个，群团组织10个，事业单位145家。2000年以来，梅列区持续深化行政管理体制改革，严格控制机构编制，规范政府职能行为，建立健全管理制度，机构编制工作步入良性循环发展轨道，机关事业单位实有在编人数从2624人减至2384人，连续八年实现负增长，以实际业绩践行科学发展观。主要体现在以下四个方面：

1、简政——持续改革，科学设置机构编制。持续多年坚持改革，机关、事业单位设置日趋规范。开展行政管理体制改革，通过

2002年党政、2005年城乡体制改革和群团改革、2006年区级政府机构改革及2008年正在组织实施的乡镇机构试点改革，规范设置区级党委工作部门8个、政府工作部门18个、群团组织机构10个，撤销“城中乡”原徐碧乡，在街道统一设置党政“五办”、事业“五中心”，在乡镇综合设置党政“五办”、事业“三中心”。开展公共管理体制改革，理顺市区城市管理体制，成立区城监大队；理顺公共安全执法体制，成立区及乡（镇）、街道安全生产监察执法机构，组建区建设工程质量安全监督站；理顺公共卫生应急管理体制，在卫生局内设立应急办。开展事业单位改革，撤销农税稽查队等36家部分职能消失和长期不开展业务的单位；归并二轻集体工业联社等26家工作任务相近或规模偏小、效益不高单位；改制列东饭店等19家经营性单位；接收8家上级下放及厂矿剥离医院、学校单位；组建契税征管中心等19家适应事业发展的单位。全区事业单位从188家减至145家，精简22.87%。

2、精兵——持续控制，科学管理机构编制。坚持严格控制、严格管理、严格监督，机关、事业单位实有在编人员连续八年实现负增长。坚持严格控制。严格执行中央下达的行政编制总量，全面核销地方自定编制，从严控制事业编制。全区党政机关行政编制从2000年的430名减至338名，精简21.40%；全部核销地方自定编制93名。其中乡镇机关行政编制由90名减至44名，精简51.11%。乡镇事业编制由102名减至55名，精简46.08%。坚持严格管理。推广“核编”管理，建立全区核编数据库，掌握全区人员增减和人员结构动态情况；

推行“实名”管理，率先对乡镇、街道、林业、农业、建设等部分机关、事业单位人员进行定编定岗，初步缓解部分单位的混编混岗问题；推进“瘦身”管理，针对全区党政机关行政整体超编的现状，实行超编单位“只出不进”、满编单位“先出后进”，缺编单位从区内科学调剂的办法，缓解消化超编人员工作的压力。坚持严格监督。认真执行《福建省机构编制监督检查暂行办法》，开展“三定”方案自查自纠、“吃空饷”人员专项督查，认真接待群众来信、来访、来电投诉，加强监督检查，严肃处理部分机构挂牌不规范等违规行为，推动各项机构编制工作落到实处。

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3、规范——持续转变，科学界定机构职能。合理界定机关、事业单位职能，逐步推动政府由管理型向服务型转型。通过改革转变政府职能。在持续多年的机构改革中，重新审核、下发各部门的“三定”方案，加强了政府综合经济部门、执法监察部门建设，转移下放和划出划入区政府各部门职能158项，合理划分区与乡镇、街道的事权，理顺部门职能交叉职责，将部门与所办的企业和经济实体全部彻底脱钩，实现政企、政事、政社分开。通过整顿明确事业职能。事业单位机构编制清理整顿期间，坚持政事、事企分开，重新明确全区145家事业单位的职能，初步理清行使行政管理职能和公益类、开发经营性三类事业单位。通过清理规范审批职能。认真做好2006年区级行政审批制度改革工作职能的及时接收和划转区发展和改革局的移交衔接工作，组织开展新一轮行政审批项目清理工作，扎实推进行政审批制度改革。全区共保留行政许可审批项目101项，非行政许

可审批项目53项，清理和减少审批事项52项，精简34%，政府职能逐步向经济调节、社会管理和公共服务转变。

4、建制——持续运作，科学规范审批程序。认真落实《地方各级人民政府机构设置和编制管理条例》，规范机构编制人员审批程序。“一会式”研究。严格履行《梅列区委机构编制委员会议事规则》及机构编制的专项申报、统一承办等制度，区编委会负责研究涉及机构编制人员的相关事项，实行“一会式”研究。“一支笔”审批。坚持区编委主任“一支笔”审批制度。凡需提交区委编委研究审核、审批的事项，先由区委编办研究提出意见，报区委编委主任同意后上会研究。经提交编委会研究的规范程序后，由区委编委主任审批。其他部门文件涉及机构编制事项的，一律不作为调整机构编制的依据。“一条线”管理。注重建立健全机构编制“一条线”协调机制，凡未经编委会审批的，人事部门不予办理调配、录用及工资核定手续，财政部门不予列入财政预算范围并核拨经费，卫生部门不予办理医疗保险，劳动和社会保障部门不予办理社会保险手续，公安部门不予办理户口迁移。

二、机构编制管理存在的主要问题

随着体制机制改革的不断深入和梅列社会经济的发展，基层政府的责权关系、部门控制编制意识、协调配合管理机制及行政编制紧缺、人员结构等深层次问题逐步凸显，与科学发展不相适应。在课题调研中，笔者走访了2个乡镇、15个区直部门，通过调查、座谈等方式、讨论了有关梅列机关事业单位机构编制管理中的现实情况和

存在问题，分析研究了创新机构编制管理的意见、建议，从四个方面对当前机构编制工作存在的问题进行了思考。

1、体制机制和政府职能问题。一是亟需理顺基层政府的责权关系，解决“块块管理”与“条条管理”问题。现行法律、法规对市、县（区）、乡镇职能划分不够明确，隶属上级部门垂管的辖区派驻机构日趋增多，基层政府的人权、财权和事权配置不合理，社会管理和公共服务职能实际弱化，“弱肩膀挑重担子”，影响基层政府的整体效能。二是亟需梳理部门间的职能关系，解决“职能交叉”与“相互扯皮”问题。部门之间有关农业农村工作、老干部管理与服务、社会保障等职能交叉问题仍然存在，部分事业单位之间的职能也有待梳理，如：关于水上船舶管理工作，渔船由农业局所属的渔港监督管理，沙船由水利局所属的水政监督大队管理，采沙船舶隶属交通局所属的运管所管理，“多龙管船”，“十羊九牧”，职能交叉、相互扯皮现象比较明显。三是亟需清理行政事业关系，解决“政事不分”与“事企不分”问题。部分机关和事业单位的职能比较混乱，一些主管机关的内设机构与所属事业单位的名称、职能相近甚至相同。截止2008年9月30日，梅列区事业单位实有在编人员1800人，占财政供养总数的78.40%。

如何理清政事、事企关系，推进事业单位的分类改革，已成为全区行政管理体制改革的重要问题。

2、机构管理和领导职数问题。在机构设置上，存在单位本身追求机构大而全的内在扩张冲动阻碍和上级有关部门牵制机构设

置的现象，有的单位为了争取与上级条块相应的专项资金、项目，要求通过设立或合署办公、挂牌等途径设立相应机构，部分机构设置小而全，与大部门体制改革要求不相适应。在机构管理中，机构编制工作面广量大，改革的复杂性和管理的难度性及编办独立办公时间较短、人手紧缺等诸多主客观因素，机构编制部门自身存在“就机构论机构，就编制论编制”的问题，重事前审批轻后续管理、重数据管理轻督查监管。如：一些部门内设职能办公室、事业单位机构撤并后，存在继续使用原公章的问题。在领导职数上，有的上级部门强调自身工作的重要性，要求设置相应职数；部门有时为了安排干部，有时作为加强工作的手段，要求增配领导职数，职数管理压力较大。

3、编制紧缺和人员管理问题。一是行政编制紧缺，编制使用“捉襟见肘”。全区党政行政编制仅338名（含工青妇、乡镇、街道），乡镇、街道平均行政编制分别仅22名、16名，各部、委、办、局平均行政编制仅5名，行政编制在3名及3名以下的单位有17个，占35.42％，一些部门行政编制竟少于内设机构数，编制紧缺问题凸显。有的部门行政编制增加不了，转向要求增加事业编制。二是基层分流困难，行政人员“代谢不畅”。核销地方自定编制后，全区党政机关行政人员整体超编，消化超编人员任务较重，但梅列作为1983年地市合并后组建的新区，历经多轮机构改革精简和持续严格控制，机关人员配备比较精简。作为行政管理体系的基层单位，分流人员主要靠提前退休退养，其它渠道分流人员极其有限,而目前行政机关45岁以下的中青年干部占2/3，未来三年全区行政退休人员仅33人，人员分流客观上存在一定难度。且梅列地处三明市区中心，选调生、军转等政策接收的区位压力较大。继续沿用原来有限的行政编制基数，行政人员整体超编，影响全区公务员正常招考，机关人员年龄结构趋于“老化”。三是管理问题凸显，事业人员“混编混岗”。一些部门为缓解行政人员编制紧缺问题，借用事业人员顶岗，部分岗位“以事代政”；全区事业在编干部1382人、工人418人，干部与工人的比例为3：1，工人所占比例过高，部分岗位“以工代干”；由于历史遗留因素部分事业单位人员结构不合理，有的事业单位超编但实际专业技术人员紧缺，专业岗位“虚席以待”。如：区属各中小学校整体超编，但仍然存在紧缺学科教师。

4、共识共为和工作氛围问题。一是部门主动控编意识有待增强。一些部门的主动控制编制意识缺失，新增工作职能和任务时，首先考虑增加机构、编制、人员，较少考虑通过整合内部资源、改革管理方式、创新工作机制、提高工作效率来解决，长此以往将导致机构编制陷入再度膨胀、循环改革的误区。二是协调配合机制有待健全。严格按照职数和编制配备领导干部、事业单位参照公务员管理工作与下一步事业单位分类改革的衔接配合等问题有待研究，机构编制部门与组织、财政、人事相关部门间的协调配合和制约机制亟需健全完善。三是基层编办实际困难因素值得关注。从编办目前使用的编统、核编两套软件看，统计范围基本相同，只是统计口径不同；实名制管理软件也在部分省市推广使用。但区编办及事业单位登记管理局实际配备在编人员仅4人，使用有一定重复意义的软件实际增加基层工作量和

压力。从区级编办的运转情势看，由于独立办公时间短，没有积累及其他经济来源，近几年改革任务加重，各项办公经费逐年递增等实际因素，办公经费日趋紧张，在机构改革及日常管理中只能量力而行，在一定程度上滞约了工作的开展。

三、创新机构编制管理工作的对策与思考

党的十七大报告关于行政管理体制改革的要求，为机构编制工作创造新的机遇和良好条件，同时也对创新机构编制管理提出了新的任务要求。通过调研，笔者感到，创新机构编制管理作为新形势下一项当务之急的工作，是一项事关党和政权建设的基础保障工程。特别是在机构编制管理中应深入践行科学发展观，不断创新理念、创新体制、创新机制、创新内容，与时俱进推进机构编制管理工作。

1、转变观念，创新管理理念。坚持以科学发展观统领机构编制工作，是创新机构编制管理工作的本质要求。一要树立发展理念。牢固树立机构编制服务发展意识，围绕“海西”建设、加快市区经济发展、梅列“优三壮二精一”发展思路，把机构编制工作放到社会经济发展大局中统筹考虑，努力发挥机构编制部门的职能作用，推动全区经济又好又快发展。二要树立优化理念。坚持树立机构编制优化配置的理念，围绕“和谐梅列”建设，把机构编制作为党的执政资源进行适时合理地调整，积极研究涉及加强基层基础建设、农业农村及文教卫、社会保障等关系民生民计的机构编制事项，促使职能配置、机构调整、编制使用、人员调配对各项社会事业发展产生积极作用，与全区社会经济、文化发展水平相适应。三要树立法治理念。始终树立

依法管理机构编制的意识，深入贯彻《地方各级人民政府机构设置和编制管理条例》等系列机构编制法规文件精神，重点要将机构编制工作列入各单位考核内容，明确单位一把手和组织人事干部在编制工作中的责任，从制度项层面上防止上级业务部门干预下级机构编制事项，保障各级各部门主动控制机构编制人员，不断增强机构编制管理的权威性和约束力。

2、改革机构，创新管理体制。着力构建有利于科学发展的行政管理体制，是建设服务型政府的体制保障。一要规范基层政府的行政管理体制。加快新一轮地方政府机构改革步伐，规范设置辖区派驻机构，明确垂直管理部门和地方政府的权责关系。落实乡镇试点改革要求，加强基层政权建设。深化行政审批制度改革，规范行政审批，减少政府对微观经济运行的干预，建设责权一致、高效运转的县（区）及乡镇基层政府。二要探索职能有机统一的大部门管理体制。加大机构整合力度，全面梳理部门之间存在的职能和权责问题，对一些职能相近的部门实行综合设置，对一些职能交叉的部门，坚持一件事情原则上由一个部门负责，确需多个部门管理的事项明确牵头部门、分清主次责任，着力解决部门职责交叉问题，形成职能有机统一的大部门管理体制。清理规范议事协调机构和部门管理机构、合署办公机构，规范精简部门内设机构，提高政府的整体效能。三要推进事业单位体制改革。按照政事分开、事企分开和管办分离的原则，适时开展事业单位分类改革，认真研究确定各事业单位职能，对主要承担行政职能的，逐步转为行政机构或将行政职能划归行政机构；对主要从事生产

经营活动的，加快转企步伐；对主要从事公益服务的，强化公益属性，整合资源，完善法人治理结构，同时加强政府监管。配套推进事业单位养老保险制度和人事制度改革，进一步完善相关的财政政策。

3、健全规范，创新管理机制。主动适应科学发展的时代要求，探索建立管总量、管结构、管政策的机构编制管理新机制。一是创新宏观管理机制，管好总量。立足梅列区情，综合考虑辖区人口、面积、经济社会发展水平、财政收入等因素，按照总量控制、适当发展、控导结合的原则，研究确定符合梅列实情的机关、事业单位人员的总量控制基数，研究制订各类编制标准的范围、方法和体系，逐步建立与经济社会发展相适应的科学的总量控制管理方式。适应加强基层服务型政府建设的要求，积极争取上级机构编制部门适时增加县（区）、乡镇两级政府的行政编制总量。二是创新动态管理机制，管好结构。根据编制标准调整人员结构，对新设事业单位严格按照规定的结构比例标准核定人员编制，严禁违反人员结构标准进人；对事业单位工人比例过高等已经形成不合理人员结构的，研究制订调整控制及分流办法；对部分满编、超编但实际专业人员紧缺的事业单位，实行“先出后进”的办法，先分流非专业人员，再调配紧缺专业技术人员。三是创新监督管理机制，管好政策。认真贯彻执行《机构编制监督检查工作暂行规定》，健全机构编制管理与组织、人事、财政等部门的综合约束机制，实行组织、人事、财政、编办、劳保等“五位一体”的管理机制，坚持编制与财政预算、工资、养老、医疗保险挂钩，做到凡是涉及机构编制事宜的必须由编制部门一家受理和行文，严禁

超编进人，严禁以任代调。认真履行机构编制监督检查职责，会同纪检、组织、人事部门，定期开展机构编制有关规定执行情况的监督检查活动，形成以部门“三定”为主的机构编制管理综合效能监督机制。

4、完善制度，创新管理内容。准确把握科学管理的实质要素，运用弹性调控手段管住管好、用好用活现有的机构编制人员资源。一是不断完善核编制度，提高在编在岗人员管理水平。依托核编数据库，加大核编软件和编统软件“合二为一”及升级开发力度，建立人员编制信息工作平台，争取实现机构编制与组织、人事、财政部门的信息资源共享，有效防止 “数出多门”、“一门一数”。督促各单位正确使用《机构编制核编证》，及时办理变更事项，做到机构、编制、人员事项，机构编制管理部门和各级各单位人事主管部门“两头清”，由重事前审批转向事前审批与后续管理并重。二是全面推行实名制管理，梳理超编混岗人员管理问题。全面推行机关、事业单位实名制管理，确保实际具体机构设置与按规定审批的机构相一致、实有人员与批准的人员编制和领导职数相对应。运用有增有减的调控手段，逐步解决部分机关事业单位超编问题，严格控制机构编制“膨胀”。明确编制调整必须以工作职能和工作量为衡量标准、依据，不以实有人员的超、缺编为增编依据，由重基础数据管理转向数据管理与职能管理并重。三是严格执行请假制度，解决在编不在岗人员管理问题。认真界定“吃空饷”的行业标准，严格规范与“吃空饷”对应的请假制度，制定行政、事业单位规范统一的请休假制度。

第三篇：浅析我国人事行政管理弊端与改革

目录 浅析我国人事行政管理弊端与改革

【摘要】 人事行政是国家行政管理的重要内容之一，人事行政的好坏直接关系到政府工作的成败以及国家命运的兴衰。但随着我国政治、经济形势发生了巨大的变化，社会主义建设事业的深入发展，传统的干部人事制度显然已经不能适应新形势以及今后的发展趋势，其不足之处已明显地暴露出来。本文阐述了我国传统人事行政的弊端，并借鉴西方先进的人事管理制度，提出了我国人事行政改革的几点措施。

【关键词】 政府部门 人事行政管理 弊端 改革

一、人事行政的含义及其意义

所谓人事行政，是以国家行政人员或公务员为主要对象的一系列管理理论、法规、制度、政策、措施的总和，是国家行政机关对其工作人员依法管理的一系列活动。它的层次较高、范围较广，是一种组织人事上的全局关系的调整，属于人事总体规划，具有法律性质和运筹帷幄的战略意义。而政府的一切行政管理活动，都要通过人的活动来实现，因此，人事行政是国家行政管理的重要内容之一，在整个国家行政管理过程中，人事行政始终居于关键的核心地位，它是立国之根、治国之本。人事行政在现代行政管理中的显要地位是不言而喻的。日本学者认为，人事问题是“行政的核心”，人事制度是“一切行政的基础”。因为行政管理是通过行政法令自上而下地、强制性地进行的管理活动。国家行政人员既有可能利用行政管理的特殊的强制性，逃脱社会和人民的监督，高高在上、官僚主义，甚至弄权渎职、以权谋私。所以，必须把国家行政人员队伍的建设摆在十分重要的位置。中共中央、国务院在《关于中央党政机关干部教育工作的决定》中指出：“政治路线确定之后，干部就是决定的因素。……干部队伍的素质如何，能否适应总任务的要求，关系到社会主义事业的成败，关系到党和国家的盛衰兴亡。”

党的十七大报告特别指出：“要加大机构整合力度，探索实行职能有机统一的大部门体

制，健全部门间协调配合机制，精简和规范各类议事协调机构及其办事机构，减少行政层次，降低行政成本，着力解决机构重叠，职能交叉，政出多门等问题。”按“十七大精神”的要求推行大部制改革，是完善社会主义市场经济体制与深化社会管理体制改革的需要，是推进政治体制改革使之与经济体制改革相适应和协调的根本举措，对于行政体制改革具有重要的意义。而人事行政是国家行政管理的重要内容之一，人事行政的好坏直接关系到政府工作的成败以及国家命运的兴衰。从某种意义上说，古人所谓“人存政举，人亡政息”讲的就是选官、用官之于国家和民族的重要性。“为政之要，唯在得人。”因此，现代国家政府无不竭尽全力试图构建行之有效的国家人事行政制度，制定公平合理、充满生机和活力的人事行政政策。政府部门人事行政改革要做到事得其人，人尽其用，就必须对“人”和“事”进行科学的管理与协调。当今我国的政府部门人力资源管理中存在着人力资源配置不够优化等一系列问题，如何结合国家公务员制度建设，引入人力资源管理的新观念、新模式，探讨其理论与实践，推动我国政府部门人事管理体制及模式的改革与完善，提高人事管理水平，就成为一项具有重大理论与实践意义的课题。

二、现今我国人事行政管理方面存在的弊端

概括的说当今我国人事行政管理宏观管理观念薄弱，部门职能重叠，协调难度大，工作效率低；选入视野不够宽，用人机制不够活，优秀人才脱颖而出的环境还没有普遍形成；对企业领导人员的监督机制和激励机制还不健全、不配套。具体表现在以下方面。

1、机制不健全

（1）选人机制缺乏民主。由于选拔任用机制缺乏民主和透明度，在公务员的录用、调配等工作中，存在着“内部输血”、“近亲繁殖”等不正常现象，公开、平等、竞争、择优的原则还有待于进一步深化。

（2）竞争激励机制乏力。作为职务升降制度的竞争上岗的完全落实还有一定难度。在薪酬管理方面，统一的工资管理体制和工资标准缺乏灵活性。很多时候，公务员的晋升、加薪完全由“一把手”说了算，严重影响了公务员积极性、主动性和创造性的发挥。

（3）绩效考核机制不科学，绩效管理缺乏系统性。主要表现是：第一，缺乏系统的绩

效目标和刚性的制度约束，组织绩效与员工绩效相分离；第二，没有建立系统的绩效考评系统，只有对员工的考评，缺少对中层管理者的绩效考评，且以非正式谈话为基础考评员工，员工绩效考核与实际工作相脱节；第三，绩效考评标准模糊、不切实际，随意性强，绩效保证体系不严密，透明度不高，可操作性差；第四，绩效管理缺乏全过程的沟通或沟通不恰当，绩效考评的结果对员工没有及时地反馈；第五，绩效考核与人力资源管理的其他环节相分离，激励与约束不对称，缺乏一致性。由于绩效管理没有系统性的支撑，造成绩效管理头痛医头，脚痛医脚，仅有的绩效考评也流于形式。

2、管理观念滞后

（1）效益观念不强。表现为政府部门领导者的现代公共人力资源管理理念普遍淡薄，意识不到进行科学人力资源管理的必要性和紧迫性，缺乏用效益观念来衡量公务员的调配使用，导致公务人力资源配置使用效益低下，人力资源优势得不到充分发挥。

（2）法治观念淡薄。我国虽然已经对政府部门人力资源管理进行了相关的立法，但受传统封建主义和集权主义影响，“官本位”的思想依然严重。在选人用人过程中有法不依、执法不严，容易形成裙带关系，造成一些优秀人才不能充分发挥才能，甚至还受到政治排挤与人身迫害。

3、体制不完善

（1）管理体制不科学。我国法定的公务员管理机构之间的关系是业务指导和监督的关系。但因为我国实行党政双轨制管理体制，党的领导权、干部领导权与政府人事管理难以完全划分清晰，党委、组织部门、纪委、监察部门也都不同程度地承担着部分管理职能，造成管理职能上相互交叉、重叠，分工协作关系也不够通畅。

（2）法规体系不完备。虽然国家公务员法已出台并实施，较国家公务员条例也有了很大进步，但全面贯彻落实有一个过程，难免出现新问题需要解决，并且缺少相关配套法规的延伸、补充或解释。

（3）职位分类不科学。分类是管理的基础，没有科学的公务员分类就没有科学的公务员管理。作为一种过渡性的管理体制，在实际运作中，它不可避免地存在这样的问题：一是

分类过于简单、笼统、范围太小，职位分析不严谨；二是一般行政类公务员和专业技术类公务员没有区分。

三、我国人事行政管理的几点改进措施

作为社会管理主体的政府，其管理方式必须随之进行以市场化为取向的行政改革。西方国家，如英国、美国，其政府部门为适应经济变革进行了一系列行政改革，这些行政改革包括削减政府的规模、重塑政府的组织机构、开辟为公众服务的新途径等。但每次改革运动都是由文官制度的改革开始，尤其是在公职人员的招收、挑选、录用、培训等方面成效十分突出，而且正在成为一个世界范围内的潮流。引入人力资源管理的新观念、新模式，探讨其理论与实践，推动我国政府部门人事管理体制及模式的改革与完善，提高人事管理水平，就成为一项具有重大理论与实践意叉的课题。作为社会管理主体的政府，其管理方式必须随之进行以市场化为取向的行政改革。具体来说，我国近年来的人事行政改革主要有以下几个措施。

1、全面改革干部人事制度

现有的国家工作干部可分为：中国共产党各级组织的领导人员和工作人员；国家行政机关的领导人员和工作人员；国家权力机关、审判机关和检察机关的领导人员和工作人员；群众团体的领导人员和工作人员；企事业单位的管理人员等。这样一种对国家干部队伍的合理分解，为建立对不同类型工作人员的各具特色的认识管理制度提供分类基础，不仅对提高国家行政机关的效率、克服官僚主义有重要意义，而且对人事行政的全面改革将有重大的示范作用。

2、建立国家公务员制度

近年来，我国人事行政改革中最重要的一项成就是建立了国家公务员制度。所谓公务员制度，是指对行使国家权力、执行国家行政公务的人员进行分类、考试、录用、考核、培训、升降、调动、奖惩、工资、福利、退休等环节管理的规范体系。并建立一系列有关公务员制度的法律规范。

3、政府人力资源管理的职能由单一化向多元化转变

新形势的发展要求政府部门在人力资源管理上冲破传统的单一模式，在职位分类体系基

础之上实行多元化的分类管理。在宏观上，增加了政府人力资源的宏观预测和中长期规划。在微观上，注重每个部门内部人员测评和人员甄选、人力资源的开发、人力资源的投资收益分析，使政府人力资源管理与政府本身的发展紧密地结合在一起。在公务员管理体系中，引入价格机制和成本—收益分析机制，讲究交易成本观念，内部协调管理成本要控制在适当范围内，真正建立精干高效的政府。

政府部门人力资源管理由“人治”向“法治”的转变。长期以来，我国的干部人事制度中实行的是以上级意志为核心的“人治”式的管理模式。随着社会主义市场经济的发展与完善，越来越要求将法治精神融入到政府的人力资源管理，完善公务员管理法规，摒除长官意志的随意性，形成规范化、法制化的管理模式，确保政府部门对人力资源进行依法管理。

总之，人事行政改革是一个庞大的、艰巨复杂的系统工程，以上的改革只是触及到行政制度中的某些方面，还有待进一步的完善，但是只有通过人事行政在制度、管理方式上的渐进改革，创造人才合理利用的良性流动机制，才能激发公务员的积极性、主动性和创造性，最大限度地提高行政工作效率。

【参考文献】

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第四篇：我国当前依法行政的现状与改革研究讲解

我国当前依法行政的现状与改革研究

依法行政，建设社会主义法治国家，是我国社会主义现代化建设的重要目标。这一方略己写入宪法修正案中。依法行政是依法治国的重要基础，也是实现依法治国的重点和难点。我国自二十世纪八十年代末确立依法行政观念以来，虽取得一定成绩，但各种相关问题也日益暴露。这些问题的存在，严重阻碍了依法行政和依法治国的进一步发展。本文从立法、执法等几个方面对依法行政存在的问题及其原因进行分析，在此基础上提出相应对策。本文认为，现阶段中国要完善和实现依法行政，建设成社会主义法治国家，健全法律制度是根本，加强行政主体法律素质是关键，强化对行政权的监督是保证，整个社会公民更新法制观念是促进依法行政的强大动力。

历史和实践告诉我们，迄今为止，法治是治理国家最好的模式。“国无常强，无常弱。奉法者强，则国强，奉法者弱，则国弱”。当今世界发达国家，无不奉法治为治国之道。依法行政是现代政府在行使权力时所普遍奉行的基本准则。近年来，随着我国法治化进程的大大加快,各级行政机关的依法行政意识有所增强，广大公务员的依法行政能力有了不同程度的提高，依法行政的实践取得了许多积极的成果。然而，我们也必须清醒地看到，从当前面临的新形势、新任务、新要求来看，我国公务员在依法行政的能力上仍存在诸多不适应之处。因此，如何继续全面而有效地推进依法行政能力建设，不断提升公务员依法行政的能力是关系到新时期依法行政能否更好地得到贯彻落实，构建法治政府的目标能否如期得以实现的重要课题。

一、依法行政过程中所遇到的障碍

党的十五大将依法治国、建设社会主义法治国家作为我们党领导人民治国的基本方略。依法行政既是依法治国的重要方面，也是社会各界的普遍要求。因此，立法步伐明显加快，以宪法为核心的社会主义法律体系己经初步形成并日趋完善。据有关资料透露，20多年来全国人大及常委会制定的法律约400个，国务院制定的行政法规约1000个。这些法律法规的出台和实施，规范和调整了社会法律关系，有力地推进了中国社会进步和经济的发展。但是，中国在推进依法行政的过程中，确实存在一些不可忽视的问题，必须认真研究，尽快予以解决。

（一）思想意识方面的障碍

我国社会法律意识普遍低下是当前实现依法行政的最大障碍。究其原因,主要是由于我国有两千多年的封建历史,缺乏民主传统和法制传统。历代封建统治者都将法律作为镇压百姓的工具,帝王的意志即是法律,这种权大于法的人治传统思想影响至深。建国后,我们实行了几十年高度集中的计划经济体制,主要靠行政手段管理经济和社会事务,这种状况导致法律在人们心中可有可无,无足轻重。正如邓小平同志所尖锐指出的：“旧中国留给我们的封建传统比较多,民主法制传统很少。解放以后,我们也没有自觉地、系统地建立保障人们民主权利的各项制度,法制很不完备,也很不受重视。”随着我国普法活动的广泛开展,人们的法律素质有所提高。但是,中国毕竟是一个具有几千年封建专制历史和人治传统的国家,旧的观念和旧的习惯积淀太深,极难转变,再加上改革开放和市场经济的冲击,一些人法制意识状况与依法行政的要求不相适应,存在着行政法制意识淡薄的问题。一些工作人员习惯于按政策和行政命令办事,对依法行政的必要性和重要性认识不够,依法行政的自觉性较差；少数领导干部置国家的法律于不顾,以言代法,甚至以权压法；还有一些地方的群众对法律知之不多,很难自觉运用法律武器来维护自己的合法权益。行政法制意识淡薄阻碍了依法行政工作的顺利进行。

（二）行政立法方面的障碍

尽管建国以来我国颁布了大量的行政法规、规章，但由于现代社会行政管理事务的日益繁杂，且变化迅速，我国的行政立法还远远跟不上实际需要，在许多领域存在法律空白，给依法行政带来困难，同时也给违法者以可乘之机。例如，由于我国没有统一的《行政程序法》，有些法规、规章中又没有最起码的程序和时效要求，造成行政机关依任意程序行使权力，或非法设置重重程序壁垒，故意刁难相对人，甚至玩弄程序为己敛财聚资，严重阻碍着依法行政的实现。所以从我国行政立法的现状看，在内容上还不能与正在建立的市场经济体制、民主法治体制和精简、统一、效能的行政管理体制相适应，比如《国务院组织法》和《地方政府组织法》基本上都还是在计划经济体制下制定的，没有很好地体现党政分开、政企分开、政府权力下放、政府职能转变的要求；在条款上过于简约、粗疏，有些条款法律含义不明确。众所周知，《国务院组织法》只有11条，不到1200字，《地方政府组织法》规定的条款也只有15条，1300字左右。这对于我国这样一个有着13亿人口、960万平方公里土地、政治经济文化发展很不平衡的大国来说，显然是过于简单了。

尽管有些领域出现法律真空区，有待紧急弥补，但当前在绝大多数领域存在的主要问题绝不是无法可依，而是缺少“良法”。二十世纪八十年代以来，我国立法虽多，但客观上立法的无序与不法，立法追求数量和速度而质量粗糙、漏洞颇多，法律、法规及规章之间冲突问题严重等现象，极大影响着法律的正确执行和有效实施，“或因无明晰的法律规定可循使执法者不能有效操作从而导致法律束之高阁，或因法律规定的艰深或模糊而使执法者不能正确有效地适用法律，或因法律规定相互之间发生冲突而不知该如何适用法律，或因法律与现实生活之间出现裂缝和脱节致使法律的适用活动陷入窘境，所有这些都会弱化法律效力的实现。”有鉴于此种立法状况，我们不仅要强调“有法可依”，而且要有健全和良好的法可依，否则若立法本身都存在问题，又如何要求行政机关、司法机关和人民群众去执行法律和遵守法律呢?

（三）行政执法方面的障碍

我国行政执法队伍素质不高，也是阻碍社会主义和谐社会建设的一个主要原因，而且制约了依法行政在构建社会主义和谐社会中作用的发挥。目前有的行政执法机关及执法人员依法行政的素质不高，执法不懂法、随意执法、滥施处罚、不文明执法现象严重。此外比较明显的是，执法队伍不健全，人员、经费明显不足，执法设备落后。故本文认为，我国当前行政执法队伍素质存在以下一些较为严重的问题：

1、以言代法，以权压法

在我国当前的行政执法实践中，一些行政执法人员单凭个人感情好恶办事，尤其是经济执法部门罚与不罚、罚多罚少全凭主观随意，另外，个别领导干部利用手中权力干扰行政执法，以权压法，形成严重的上、下级之间，同级不同部门之间的行政越权。

2、执法犯法、徇私枉法

现实中，一些执法者将自己置于法律之上，知法犯法，甚至凭借职权拘私枉法，贪污腐化，假公济私，以权谋私，特别是行政机关中的经济部门以及公安、税务、工商行政等重点执法部门的不正之风严重，行政违法和行政侵权时有发生。

3、行政执法队伍的法律素质和道德素质状况不良

我国当前一些行政机关工作人员仍把领导的“指示”、上级的红头文件看的高于法律，依法行使权力和履行义务尚未成为他们的主导意识，这种现象还很突出。除此之外，行政领导依法行政基本法律知识的欠缺也是深入推进依法行政的不足。长期以来，我国行政系统存在这么一种观念，即行政领导不必要掌握具体的行政法律制度，只要具有一定法律意识就足矣。可以说，这种认识，在健全行政法律制度，推进依法行政初期是符合我国社会国情的。但是，当社会法治发展到一定程度，依法行政需要进一步推进，入世后我国相关法律制度必须与WTO规则接轨的情况下，行政领导仅仅具有一定法律意识己经难以胜任工作需要。因为，行政领导如果缺乏行政基本法律知识和法律思维能力，其行政决策和重大行政决定行为，难免会与行政法律规范相违背。

二、造成依法行政障碍的原因分析

（一）体制方面的原因

在我国，行政组织发展过程的表现正好相反。一方面行政组织层次不断增加，内部分工越来越细，工作人员不断扩张，造成行政管理队伍越来越庞大，行政管理机构越来越臃肿。这种行政组织复杂、机构臃肿对依法行政造成了不利的影响。

1、行政组织层次过多影响了依法行政的准确性和效率

在我国目前行政管理层次多达5-6级，这样多的层次往往是中央的政策包括行政法规当贯彻到基层时就会大打折扣，而且，过多的层次也为各级行政机关“有法不依、执法不严、违法不究、以权代法、滥用职权”提供了广阔的缓冲空间。所谓“上有政策、下有对策”是对这一现象的生动描述。

2、行政机关内的过细分工，加大了协调难度

分工可以提高效率，但任何问题都是相对的。当机构内部分工过细过多时，会使问题向相反方向转化，使管理相对复杂化，这不仅影响依法行政的效率，同时也因管理关系的复杂，使管理失误出现的概率增大。

3、复杂的行政机构为依法行政设置结构障碍

管理组织机构过于复杂，不可避免地出现疏漏，而且机构越复杂，疏漏的机率就越大。机构重叠、职能交叉，就会形成相互推诿、相互扯皮，出现一些行政功能真空，很多事务没有机构管的现象，在无形中为政府行政机关依据法定职权进行管理设置了结构上的障碍，为依法行政增加了机构因素的难度。

第五篇：我国新型农村合作医疗改革现状、问题与对策研究

我国新型农村合作医疗改革现状、问题与对策研究 袁肖肖公共事业管理公管1011班2010133139

[摘要]农村合作医疗改革虽然对农村人口占总人口的70%的中国来说具有重要的积极意义，但实际上目前农民“看病难, 看病贵”问题仍没有完全解决，目前我国农民参保率低, 医药费报销比例过低, 村卫生所医疗设备差等问题仍然存在。本文就襄阳市新型农村合作医疗改革现状、问题与解决对策作初步探讨。

[关键词] 新型农村合作医疗 现状问题对策参保率 医疗保障

健康，作为成就一切事业之根本，是人们关注的重要内容之一。近些年来，国家对城镇居民医疗以及农村合作医疗给予了极大的关注，出台了相应的政策，使人民受惠不少。新型农村合作医疗就是在这样的背景下建立的。新农合自2003年试点以来，已取得了巨大成效，为农村卫生工作带来了希望。但作为一种新型的医疗保障制度，新农合在制度执行中仍存在一些缺陷，影响着农村医疗保险工作的健康、持续发展。本文就我国目前农村合作医疗的含义、现状、存在的问题以及解决的方法做理论性分析。

一、新型农村合作医疗改革的意义

(一)新型农村合作医疗的含义

新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持, 农民自愿参加, 个人、集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗制度是中国农村社会通过集体和个人集资, 由合作医疗基金组织和个人按一定比例共同负担医疗费用的一种互助互济制度。

(二)我国新型农村合作医疗改革的意义

1.新型农村合作医疗有利于促进我国农民群众健康水平的提高。目前, 农村医疗卫生机构的收入主要来源于医疗服务, 患病人数越多、患病越严重, 医疗机构的收入就越高。通过支付方式改革, 采取总额预付可以促使基层医疗机构由医疗经营向健康管理转化, 从注重治疗向注重预防转化, 切实转变服务方式, 使”预防为主”方针落到实处, 从根本上降低卫生费用。这不仅可促进农民群众健康水平的提高, 而且也可使农民群众的健康意识普遍增强,医疗保健需求不断增长。在合作医疗的宣传发动过程中, 应注重健康消费观念的宣传, 引导农民主动自觉地增加健康投入, 让广大农民群众的健康意识普遍得到增强。

2.新型农村合作医疗有利于构建社会主义和谐社会，是检验我国和谐社会程度的重要标准。虽然建立覆盖全民的基本医疗保障体系可能会在一定时期增加财政支出, 但通过强化公共卫生和基本医疗服务, 整个社会的医疗负担会大幅度降低。当绝大多数居民的基本医疗得到保障时, 势必能够带动居民的消费预期, 并带动整个经济的进一步发展及财政收入的进一步提高。同时构建覆盖全民的基本医疗保障体系有利于提高农民的整体生活质量, 有利于实现全社会的共同富裕, 让广大人民共享改革成果, 从而促进社会和谐。

二、我国新型农村合作医疗的现状及存在的问题

我国新型农村合作医疗改革成效显著,到2012年底, 全国2566个县（市、区）开展了新型农村合作医疗工作，新型农村合作医疗参合率98.1%；1—9月新型农村合作医疗基金支出总额为1717亿元，受益11.5亿人次。参加城镇基本医疗保险的人数为53589万人，其中，参加城镇职工基本医疗保险人数26467万人，参

加城镇居民医疗保险人数27122万人。参加城镇基本医疗保险农民工4996万人。但是仍存在农民参合积极性不高、受益面窄，保障力度不够、医药费报销比例过低等问题。

1.农民参合积极性不高，参合率低。自2003年试点以来，参合的人数已从 2004年的 0．8亿人上升到了2008年的8.15亿人，参合率也达到了91.53％，取得了巨大成效。尽管如此，我国部分地区农民参合的积极性并不高，甚至有的农民在参合后由于种种原因又选择了退出翻。尤其是在经济条件较为落后的地区农民对新农合始终抱着观望的态度。作为农业大国，我国的农民人数约为 9亿人，占全国总人数的60％以上。按91.53％的参合率计算，未参加新农合的农民人数仍不容忽视。

2.存在受益面窄，保障力度不够的问题。虽然新农合在运行以来取得了巨大成绩，其覆盖面不断扩大，但同时也应该看到，部分农民在得病后仍然得不到应有的保障，而这些疾病常是一些非大病却危害不轻的慢性疾病、常见病或多发病。农民长期受这些疾病的困扰既得不到有效医治，也得不到有效保障，便不会去参加新农合，致使新农合受益面窄，无法保障大多数农民的看病需求。除了受益的疾病有限制外，农民的补偿水平也是非常有限的。目前，新农合对住院患者进行补偿的受益面窄，对门诊和慢性疾病病人考虑较少，这样就不利于疾病的早发现、早诊断、早治疗，也不利于新农合的可持续发展。

3.医药费报销比例过低，报销范围小，报销手续烦琐，报销时间较长，不及时，缺少吸引力。对目前实行的住院医药费用报销比例, 群众普遍反映过低。在农村中, 因病致贫、因病返贫的一般都是家庭主要劳动力患急病和慢性病, 需要经常服药治疗, 开销大, 而在医疗费用日益上涨的今天, 农民抗大病的风险能力明显不足, 按现行的较低的起付线和报销比例, 患者得到的补偿数额不大, 体现不出新型农村合作医疗的“大病救助为主”精神, 也解决不了农民、特别是困难家庭农民因病致贫、因病返贫的问题。同时我国的新型农村合作医疗是要农民先垫付, 这样, 如果一些农民借不到钱还是看不起病, 然后持着有关手续到合作医疗报账中心申报, 最后又要去信用社领钱。有的村庄离报账中心和信用社很远, 来回的车费都比较贵。烦琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦, 降低了农民的满意度。

4.政府在提供医疗公共产品方面存在着严重的缺位。在医疗卫生领域中,一些本应由政府承担的具有公共产品性质的服务和产品(如防疫等公共卫生服务)却转由市场提供,由于这些产品本身存在的非竞争性、非排它性及外部性等特征,仅靠市场无法有效提供,致使占人口多数的农村居民个人和家庭几乎全部承担医疗保健支出，从而加剧了医疗保健的不公平性,导致城乡健康差距快速增大。

5.政策执行偏差。因为参与了新农合，农民去医疗机构就医，甚至出现有些医生提高医疗费用，本是几十块钱就可以看好的病花下来有几百块，虽然报销了一部分，但是，所花费用远远超过理应花的钱数。也不乏某些医生因为农民参与新农合，提高要价、多开药、开贵药的行为。有些无需住院的病让农民住院，耗时耗资，也不可避免会出现“以药补医”等现象的发生。

6.政策标准不够完善。据了解，享受新农合医疗报销的基数对于农民标准有些偏高，既然是基本医疗，应落实“基本”二字，对于农民常出现的一些花钱费用较高的常见病也应采取部分报销，避免出现以多数人的参保基金来补贴少数人的就医金额等情况，让农村医疗惠及广大农民，另外，在制定的政策中，明确指出是在指定医院的住院费用超过几百元以上才可享受部分报销。这里的“指定

医院”以及“住院基数在几百元以上”是否合理？这里可能会出现某些农民为了达到报销标准，不用住院的去住院，花不到报销基础的，多买药、买贵药的情况出现。这是违背医改初衷的。相反，农民有时候得到的反而不是实惠，是一种负担。指定医院也可因此获利，做出一些违背职业道德的事情。

7.监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。新型农村合作医疗管委会和基金监督管委会责权不是十分明确, 各地虽已成立了相应组织, 但应承担哪些义务和权利没有明确规定, 缺乏规范化运作, 大都仍由政府部门直接承担, 缺乏民主管理制度。新型农村合作医疗基金收支和管理的审计监督, 还没有形成规范的程序, 对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据, 所有这些因素也在一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。

三、完善我国新型农村合作医疗制度的对策

1.对农村合作医疗政策进行大力宣传引导。要有针对性地开展宣传教育, 采取多种形式向农民宣传实行新型农村合作医疗制度的重要意义和具体做法, 使其家喻户晓, 人人明白, 从而引导农民不断增强自我保障和互助共济意识, 并最终形成广大农民的自觉行动。要利用广播、电视、报纸、传单等形式宣传合作医疗对解决因病致贫、因病返贫的重大意义。同时, 宣传各级政府对开展合作医疗的支持和承诺, 宣传合作医疗的相关规定, 宣传国家对农村卫生事业和提高农民健康水平的重视, 通过宣传让广大农民认识到参加合作医疗是农村社会保障的重要内容, 是提高农民对医疗服务有效需求和互相共济的重要举措, 以此改变农民的医疗消费观念, 消除农民参保的疑虑和困惑, 充分调动广大农民参保的积极性, 使全社会支持农村合作医疗, 使农民人人参加合作医疗, 人人享受合作医疗。

2.逐渐变“自愿参合”原则为“强制参合”原则。“自愿”式的保障，没有“强制型”的保障更加有力。唯有“强制”保障资金、管理体制才是健全的，才能有效防止新农合运行中的“逆向选择”困境，真正解决农民看病难、看病贵的问题。当前，可考虑从两个方面入手，达到“强制参合”的目的。①可通过立法来实现，要提高我国医疗保险的立法层次，实现人大立法，制定全国统一的“社会保障法”或“新型农村医疗保险法”，将各级政府和农民在新农合中的权利和义务以法律条款的形式明确下来，尤其要强调农民“人人参合”，杜绝“逆向选择”现象的出现。②在当前立法还没有实现的情况下，应该根据各地实际情况，特别是在中西部经济发展水平较低的农村地区，政府可考虑逐渐采取政策上的“强制参合”原则，保证每个农村居民都能够参合，提高新农合的覆盖率，真正解决农民看病难、看病贵问题，防止贫困农民因病致贫、因病返贫现象的发生。

3.根据各地经济发展水平，探索不同标准的医疗保险模式应因地制宜、区别对待，建立科学合理的医疗保险系统和筹资机制，可从 3个方面实施。①经济发达的东部沿海地区，农民经济条件较好，可采取自愿原则，探索其他医疗保险模式，鼓励农民参加商业保险，提高其赔付率，减轻财政负担。②中部地区的农民经济水平高于西部地区，可适度采取强制原则，严格贯彻执行卫生部《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》中关于“农民个人缴费由每人每年20元增加到 30元”的缴费标准，提高新农合筹资水平。③西部地区农民普遍比较贫穷，也是因病致贫、因病返贫现象最为突出的地区，必须采取强制原则，但需要加大财政补贴，尤其是中央财政的支持和帮助，做好特困家庭、“五保”家庭的参合工作；进一步发展农村医疗救助制度，可以尝试在新型农村合作医疗定点医疗机构中选择设立专门的医疗救助定点机构，对于符合标准的贫困家庭，免

费资助其参加新农合，减轻农民负担。

4.逐渐扩大新农合的保障范围。新型农村合作医疗制度更加突出对大病医疗费用的补偿，能够有效帮助农民抵抗大病风险。但大病发病频率低，这就造成新农合的报销范围过窄，影响农民的参合积极性。当前，应逐渐扩大新农合的保障范围，不但要“保大”，而且要“保小”，兼顾对小病医疗费用的补偿，可以从两个方面着手实施。①各地要严格按照卫生部的要求，积极开展大病统筹与门诊统筹相结合的试点，探索门诊补偿的有效方式，提高门诊补偿水平。②要把影响农民健康的常见病、多发病和慢性病纳人保障范围。普通小病的医疗费用，如感冒、发烧等，农民完全有能力支付，但一些慢性病无需住院却危害不轻，需要患者长期花钱医治，时间一长就会形成巨大的经济负担，因此必须纳入保障范围。只有解决了大多数农民小病医疗补偿问题，才能扩大新农合的受益面，从而有效预防部分农民在患小病后因无钱医治而扛成大病的现象，降低大病发生的频率。

5.整体简化报销手续。繁琐的报销手续会使农民对新农合产生不满情绪，影响农民参合的积极性，必须对补偿设计和程序进行简化，具体可从 3个方面着手。①各地农村合作医疗管理机构应经过科学而合理地研究，制定简单、可操作性强的报销程序，提高工作效率，减少农民在办理报销手续过程中不必要的奔波，让农民真正感受到新农合所带来的方便。如小额补助可凭合作医疗证、身份证和交费单据直接得到补贴，大额补助应减少农民申请的次数，简化审批程序，提高合作医疗机构的办事效率。②各级政府要充分认识到政策宣传工作对巩固和完善新农合的意义，切实承担起宣传、组织、引导农民参加新型农村合作医疗的责任，要组织专门人员向农民讲解新农合知识，宣传中央有关建立新型农村合作医疗制度的政策和当地合作医疗的实施办法，让广大群众充分了解实施新农合的目的、意义和具体补偿措施。农民对合作医疗制度了解得越多，他们对这项制度的满意度、支持度就越高。③针对区县以外就医的外出务工人员，要组织专门人员制定科学、合理、方便快捷的审核程序和补偿办法，取消一些不合理的限制。可以考虑在原有的报销办法外建立网上报销系统，充分利用网络平台提高工作效率，简化报销流程。

6.加强公共卫生保健工作。大家都知道“预防“相比“治疗”所具有的优势，应把农村医疗保健当成一项比较重要的工作来抓，医疗保健具有投资少，效益高的优点，这样，既可以提高全民身体素质，也可以减少政府的人力、财力等方面的投入。树立医疗保健意识，是政府部门应长期坚持的一项主要职责，从而从根本上减少农民患病的机率，完备医疗保障政策。

7.加强监管组织建设,规范监管职能履行。相关立法应注意在新型农村合作医疗制度改革中管理者职能的归位。现阶段合作的参加者、组织者、服务提供者、政府四个方面的关系还远没有理顺, 而地方政府和乡镇卫生院成为矛盾焦点。乡镇卫生院是新型农村合作医疗的主要服务提供者, 但它可能同时受卫生行政主管部门的委托, 行使部分行政管理权, 这时作为农村医疗卫生市场的具体管理者与作为农村医疗卫生市场的平等竞争者的角色极有可能发生冲突。乡镇卫生院并非不能对村卫生所进行一体化管理, 关键是应当遵循自愿、引导的原则, 特别是不能利用自己代行部分行政管理职能的地位排斥农村医疗卫生市场中的其他医疗服务主体, 干涉其他农村医疗服务主体的独立执业, 否则也极易使自己陷入有关纠纷之中。