医养结合模式分析（共5篇）

第一篇：医养结合模式分析

我国医养结合机构养老模式的实践

我国医养结合机构养老模式的实现路径，大致可分为养老机构与医疗机构合作、医疗机构内设养老机构、养老机构内设医疗机构3种方式，各地在实践中均进行了探索。总之，在医养结合养老模式下，医疗机构要提供养老服务，养老机构也要拥有更好的医疗服务。

一、养老机构内设置医疗机构。

以天津市为例。即在养老机构中设置医疗卫生服务室、医疗卫生诊所或引入附近的医疗分支机构。养老机构内设医疗机构需要养老机构达到一定的规模(一般为100张以上床位)，且周边医疗资源不足。天津市津南区天同医养院设置医疗、疗养和娱乐3个功能区。其中医疗功能服务区是医保定点的天同医院，内设床位100张，有一批老年常见病的专家，为老年人提供医疗诊治和保健服务。天同医养院是医养结合的新型养老机构，保证了老年人可以在养老机构内享受到专业的医疗服务。另外，上海市对非营利性养老机构实行“以奖代补”的制度，养老机构内设医疗机构，最高可获50万元一次性补贴。

二、医疗机构内增设养老中心

有条件的医疗机构增设养老中心或病区，设置养老病床或老年病科，开展康复、保健、养生、治疗、生活护理以及临终关怀等医养结合服务。2014年7月，国家卫计委发布了医疗机构内设养老机构的基本标准，内设养老机构的医务室至少有1名注册护士;护理站至少有2名具有护士以上职称的注册护士，其中1名具有主管护师以上职称;完善转诊、健康教育制度，保证老年人在病情突发时获得及时救治或转送上级医疗机构救治。

以菏泽市为例。菏泽的昆仑脑血管病医院在这方面进行了探索。昆仑护理院由昆仑脑血管病医院投资建设，以失去自理能力老年人和危重病老年人为主要服务对象，并将半自理老人、完全不能自理老人区分开来，还专门设置了临终关怀病房，满足不同群体的特殊需求。依托民营医院而建的昆仑护理院具有多种优势，一是资金优势，资金筹措通过股东融资，短期内医院利润可以为养老院提供补贴;二是医疗护工的人力资源优势，护理人员多为医院的医务人员，专业性较强。

三、养老机构与医疗机构合作。

养老机构与周边医疗机构签订合作协议，明确养老和医疗职责，当养老机构内的老年人患有突发疾病时，合作医院为老年人开辟绿色就诊通道，提供医疗服务。医院的医生和护理人员定期到养老机构为患病老年人进行身体检查和疾病治疗。

这种医养结合模式，适用于周边医疗资源比较丰富或社区网络比较健全的养老机构，这些资源能及时保障养老机构医疗需求。

以海南省、北京市为例。海南的乐成养老院与海口市人民医院共建绿色就医通道，共建老年健康管理平台，老年疾病防、诊、治、养等方面形成战略合作。北京市第二医院与北京泰颐寿轩敬老院签订医疗服务合作协议，医生每周定期到养老院巡诊一次，同时为老人提供临终关怀服务。

四，社区“医养结合”的养老模式

社区医养结合则是一种在社区中将养老机构中的“照料”与医院中的“医疗看护”功能 结为一体的新型养老服务模式，是一种在社区建立小型护理养老机构，充分利用社区卫生服 务中心，由政府、社会组织多主体组成的模式。

其以失能半失能老年群体为主要受众，包括患慢性病、易复发病老年人，大病初愈期老年人，以及绝症晚期老年患者等，由社区全科医生为其提供医疗服务，由专业护理人员负责照护。

辽阳市美林园社区医养结合的实践为例

辽阳市美林园社区的医养结合养老模式是在政府宏观指导下，吸引社会力量参与，在公 私协力的基础上，在社区建立养老服务站并充分利用社区卫生服务中心，实现社区养老服务 的医疗和养老相结合的功能。

辽阳市美林园社区“老爸老妈”养老服务站，是 2014 年由政府和社会组织以民办公助 的形式共同建立的具有医疗背景的小型社区护理养老机构，其性质为民办非企业。该机构共 拥有专业护士 2 人、普通护工 1 人，主要接受患慢性病、易复发病老年人，大病初愈期老年人，以及绝症晚期老年患者等需要中长期专业医疗服务的不能自理老年人。该机构占地100m^，共有 22 张床位，开业两个月内已经全部住满，大部分为所在社区的失能老年人，还有小部分附近社区的失能老年人。入住老年人既可以短期居住（如子女需要外出几日）也可以长期居住，短托 60 元 / 天，最高 110 元 / 天，长托按月收费，约 2400-3000 元 /月。

社区医养结合养老模式的优劣势分析

（一）社区医养结合养老模式的优势 1．医疗和护理并驾齐驱

目前市场上存在的医养结合模式过于注重医疗诊治服务，无法真正满足老年人的护理 需求。美林园社区养老服务站开发和引用多项技术设备用于老年人护理，包括尿湿感应器、踹被感应器、起床感应器等设备，真正满足了入住老年人的护理需求。老年人在享受专业 的医疗护理的同时，还可以在社区卫生服务中心享受医疗服务。社区卫生服务中心的医疗 设备和医疗水平，基本能够诊治常见的慢性病、突发疾病，失能半失能老年人完全可以通 过社区卫生服务中心就近就医，实现“小病不出社区”。如此，无论是医疗还是护理都得 到了兼顾。

2．实现失能半失能老年人居家养老的愿望

据统计，80% 的失能老年人愿意选择家庭养老，20% 的失能老年人有机构养老意愿，绝 大部分失能老年人希望能够在家庭养老（王玉环等，2010；王静等，2008）。老年人人住养 老院的原因有的是丧偶且子女无法照顾，有的是为减轻家庭照顾的负担，有的是家庭关系不 和或家庭住房紧张，真正为了可以交往到更多其他同龄人以打发寂寞时光的老年人其实很少，大部分老年人都是不得已才住到养老院的（赵丽宏，2005）。尤其是完全失能老年人，很多 都是迫于子女负担的压力，不得已才选择入住远离家庭的养老院。社区养老服务站建立在社 区内，老年人并没有脱离原来的生活圈，基本能够满足其居家养老的愿望。入住于此，老年 人不仅可以住在原来的社区，而且离子女也比较近，子女照看也较为方便。3．减轻政府的养老服务负担

在公私协力发展养老服务业的过程中，基本采取的措施是公办民营或者民办公助。公办 民营的主要经营方式是，政府负责建立养老机构，具体运营交给私营部门，比如合肥的九久 夕阳红养老集团；民办公助则是由私营部门出资建设和运营，政府给予一定的补贴，比如免 除其税收或者给予床位补贴（杨团，2011）。辽阳市美林园社区养老服务站的建设和运营主 要由社会组织负责，政府只需负责提供场地和财政补贴。养老服务站的建设费用在 46 万元 左右，由社会组织自负盈亏，政府的前期投入不足 10 万元，后续基本不需要投入任何费用，这样一来就极大地减轻了政府的负担。政府不必花重金兴建大型养老机构，养老服务站便能 灵活地适应老年人的需求，大大地提高了养老服务供给效率。政府从臃肿的建设经营者，瘦 身为一名健康的“看家者”，不仅减轻了自身负担，还吸引了更多的社会资源。

（二）社区医养结合养老模式的局限性

社区医养结合养老模式由于其发展起步较晚，尚处于不成熟阶段，表面上看似乎效果明显，但实际上仍然存在很多问题。1．政策缺乏，模式发展受限

辽阳市宏伟区政府虽然支持美林园社区的医养结合模式，但是辽阳市和宏伟区政府均没 有出台关于这种模式的任何政策，这使得该模式今后在规模化和连锁化的发展过程中有可能 受到阻碍。政策的缺失，使得公私协力的界限模糊，“公”“私”之间滞后于非正式的初始 互动层次，表现出问题碎片化和协作浅显化的特点。由于没有统一的政策支持标准，只能依 据行政领导的喜好谋取政府支持。美林园社区养老服务站的负责人表示：“有的区领导重视，给的支持力度就大；有的区领导不重视，就没有什么政策支持。各区的政策和资金支持力度 也完全不同，如果想要在其他社区发展这种模式就有可能受到限制。”

2．收费偏高，老年人支付困难

由于社会转型“代际倾斜”现象的出现，除了少数有经济实力或领退休金的，老年人在 家庭的经济支配能力大大弱化，成为名副其实的弱势群体，因此老年人的可支配收入就决定 了他们享受居家养老的行动（王刚义等，2008）。目前，辽阳市社区养老服务收费标准在每 月 2000 至 3000 元不等。这样的收费水平基本占用了普通老年人的全部退休金，使得入住老人的经济负担较重。这一标准使很多真正有需求的失能半失能老年人因为支付能力有限而 难以入住。而三无人员或者低收入人员，更是无力支付如此高昂的养老费。

3．医疗水平偏低，难以取得老年人信赖

辽阳市美林园社区的社区卫生服务中心设备比较简陋，其医务工作者为辽阳市医院的退 休医生，受过专业训练的全科医务人员较为缺乏，综合医疗能力不足。老年人对社区卫生服 务中心的医疗技术并不放心，他们认为，社区卫生服务中心存在医生专业性不强、社区卫生 服务中心医疗设备不足、药品不全等问题。而且社区医疗服务机构与正规大医院的合作关系 也尚未建立起来，一些诊疗水平高、信誉好的医疗机构，特别是三甲医院本身医疗资源十分 紧张，缺乏为社区提供医疗支持的动力（王素英，2013）。医疗水平的偏低，直接制约了社 区卫生服务中心的医养结合整体发展水平。

4．社会组织参与热情低

辽阳市美林园社区的养老服务站在社区医养结合养老模式中面临身份不明、人才匮乏、盈利有限等困难。该模式虽然强调公与私的协力合作，但在实践中，公私双方的合作框架与内容仍处于空白状态。养老服务站至今没有得到政府正式的身份认可，虽然其本身具有医疗性质，但是其医疗服务项目不能纳入医保范围，其护士在职称评定等方面也无法享受到医疗机构执业人员的同等待遇。此外，人才匮乏也是制约养老服务站发展的重要因素，医疗护理人员的基数少、招聘渠道比较单一，而且有的护工并不认为照顾老年人是体面的工作，善始善终的护理员比较少，专业技术人才的紧缺限制了养老服务站的发展规模。更重要的是，养老服务站的利润不足从根本上阻碍了它的自我发展壮大。据辽阳市养老服务站负责人介绍，建设一家容纳 20 人左右的服务站的投入在 45 万余元，每月护工工资、设备运转支出几万元，其中负责人工资大约 4500-5000 元，护理员 3500 元。除去政府的少许资助，虽然开业已有一段时间，但是服务站仍然处于微利阶段。这些因素都不利于养老服务站的专业化发展，也直接降低了社会组织的经营热情。

五、废弃的二级医院直接转型为养老机构

这种模式医养结合模式充分利用现有的医疗卫生资源，特别是对城市已经过剩的公立医疗资源进行整合，将部分医疗机构进行结合和功能调整，直接转型为老龄康复院、老龄护理院等医养结合服务机构，明确其为老年患者提供长期医疗护理等服务的功能和任务，完善所需的房屋设施和器械装备，并加强医务及护工人员的培训。这种类型京沪发达地区很早就开始了探索，如北京市化工医院转型为老年护理医院，北京市胸科医院改建为北京市老年病医院，近几年内地也开始了这种模式的探索：大庆市让胡区鼓励公共医院改革，让胡路区庆新街道与让北医院公共建立了庆新养老护老大社区。医院推出了“医养结合，康复并重，先治后养，持续照料”的新型医养服务，开放床位120张，由护士为患者进行医疗、心理护理，由护工为患者进行生活照料，为服务对象进行24小时一对一 的生活护理，让老年人无病可修养、有病可医治、休闲可娱乐、康复可运动。

第二篇：“医养结合”养老模式可行性分析

“医养结合”养老模式可行性分析

【摘 要】中国老龄化趋势的加剧对养老模式提出了更高的要求，传统的家庭养老和单纯的服务性养老已无法满足当前现状。本文以河南省开封市金明区为例，结合实际调研情况，从政府、医疗机构、社会观念引导方面做“医养结合”模式前景分析，指出“医养结合”不仅是对社会化服务资源的有效整合利用，也契合城市化养老需求，值得肯定与借鉴。

【关键词】老龄化 医养结合 路径选择

伴随着银色浪潮的到来，我国人口老龄化趋势正不断加剧，加快发展养老服务业，不断满足老年人持续增长的养老服务需求，已成为全面建成小康社会的一项紧迫任务。来自国家统计局的数据显示，2015年中国总人口数量超13.6亿人，60周岁以上老龄人口2.1亿，占总人口的15.5%；65周岁及以上人口1.37亿，占总人口的10.1%。其中，失能、半失能老人占了相当一部分比例，老年人口的日常照料、护理问题突出，社会养老服务体系建设已刻不容缓。本文提出“医养结合”这种新型养老服务模式的利弊，并以河南省开封市金明区为例分析其需求和前景，为探索一条适合我国国情的养老服务模式作借鉴。

1养老现状不容乐观

据调查，开封市目前的养老方式主要有家庭养老、社区养老、养老机构养老以及医疗机构养老等。由于当地经济发展缓慢，消费水平较低，因此在现有养老水平下，存在着一些不完善的地方。

一是子女精力有限、家庭照顾功能薄弱。“4-2-1”家庭的普遍存在，无形之中削弱了家庭照顾功能，生活节奏的加快，也使得人们将更多的精力用在工作和学习上，对家中老人的照顾力不从心。笔者在金明区的康平小区调研时曾访问过一位河南大学的退休老教授，其子女三人皆不在身边，老伴去世后独自生活，家庭养老一直处于空缺状态，生理和心理得不到很好的照顾，晚年生活很孤独。

二是社区基础设施差，服务水平有限，缺乏专业工作人员。开封市是在经济不太发达的条件下进入老龄化状态的，人们的养老观念落后，职能部门对此认识不足，而且许多地方承担扶贫与养老助老的双重任务，受经济条件的制约，很多基础性服务无法全面完成。在油坊社区，尽管老年人比重高达60%-70%，但专门的养老服务工作人员却严重缺乏。

三是养老机构承担风险大，医疗设施不足。笔者在对五福老年公寓进行调研时，院长魏丽华就提到，该公寓入住的老人很多不能享受国家的医疗保险，这不仅给老人及其家庭带来很大负担，而且老人事业是个高风险的行业，也给养老机构带来很大压力。此外，目前开封市养老机构配备简单医疗室的不足六成，配备康复理疗室的不到20%，另有22.3%的养老机构没有单独医疗室及专业医护人员。

还有一种现象值得关注。就是医疗机构“押床”现象屡见不鲜，医保基金使用不合理。据河南大学学校医院的李医生介绍，近年来，一些家庭为了获得优质的医疗护理服务，长期赖在医院不走，造成“押床”现象，浪费了大量社会公共资源。医保基金的不合理使用，也造成了部分医疗乱象。

特别是失能、半失能老年群体，在健康状况和生活自理能力面临困境时不能得到及时有效的治疗，使得他们不得不往返在家庭、医院和养老机构之间，既延误了治疗的最佳时间，又增加了养老医疗费用，更是给家人带来了极大的负担。因此，建立并完善“医养结合”服务模式，为老人提供有效的照料与服务，才能真正满足社会化养老需求。

2新模式的前景分析

虽然金明区的养老服务体系中存在很多问题，但作为被评为“未来十年最具发展潜力城市之一”的开封市，单从金明区自身发展的前景而言，推广“医养结合”养老模式仍具有得天独厚的条件。

首先，金明区老龄化程度较高，老人所占比重大，市场需求量大。建立医养结合的服务机构，不仅有利于该区社会经济发展，而且能促进医疗养老行业的不断兴起与完善，也可以有效缓解开封市及其周边地区的就业压力。

其次，金明区的医疗机构水平相对较高，将其与养老服务结合，无疑是一种双赢，也给其他地区起到示范引领作用。

最后，人们的观念正与时俱进，对“医养结合”养老模式有很高的期待。笔者在金明区进行大量调查分析后发现，在被访问的老人中，有82%的人愿意接受这种新型的养老模式。而且随着开封市获得“国家卫生城市”称号的无形激励，市民的整体素质也正在不断上升，开展医养结合养老服务的社会支撑环境已经具备。

由此可见，在开封市开展医养结合养老服务不仅十分有必要，可行性高，而且意义深远。

3发展路径建议

综上所述，开封市发展“医养结合”养老模式具有较好的基础和前景，同时也存在一定的不足。针对这些优势和不足，从政府、机构和社会三个角度出发，笔者对“医养结合”养老模式的发展提出以下路径建议。

从政府角度出发。第一，相关法律制度的支持。比如放宽社会化养老机构纳入基本医疗保障定点范围的审批条件，各级政府可根据本地实际情况，将医养结合建设纳入到区域老龄发展规划、卫生规划和医疗机构设置规划中。第二，资金支持。建立养老专项基金，加大财政支持力度；鼓励金融机构对医养结合养老建设项目进行优惠性信贷支持；对医疗队伍进入养老机构提供优厚的待遇和福利。第三，监督管理。放宽医养结合纳入医疗保险报销体系的审批条件，对于医养结合机构制定统一的标准，形成医、养、患三者互相制衡的监督机制，进行精细化管理。

从机构建设角度出发。第一，合作共赢，发挥协同优势。将现有的养老机构合理地与周边医疗机构配对，通过供应链协同的理念和合作方式达成医养结合；鼓励部分医疗机构结合自身优势转型为医疗养老双轨运营的机构；硬性规定新建机构必须拥有设施完善的专业医疗场所。第二，加强专业医护队伍建设。定期对医护人员进行必要的培训教育，学习引进先进经验和技术；提供岗位编制，引入绩效考核机制和顾客测评机制，调动医护人员工作积极性。

从社会化引导角度出发。需要通过积极的宣传和引导，转变大家的养老观念；尊重养老医护人员，给其提供相应的保障；提高社会关注度，弘扬敬老文化。

总之，笔者认为，“医养结合”养老模式不仅对促进养老医疗资源整合、建立满足老年人需求的养老服务体系具有重要意义，而且是顺应国际养老服务发展潮流，推进养老服务模式创新的迫切选择。医养结合既能实现老有所养又能满足老有所医，必将成为今后我国养老模式的发展方向。

第三篇：浅析医养结合养老模式研究（范文）

浅析医养结合养老模式研究

摘 要：随着我国进入老龄化社会，人口老龄化程度较高，随着衰老的健康问题当前的养老金和医疗体系带来了严峻的挑战。创新养老模式的养老服务，因此，树立健康的概念，强化医疗服务，现有的医疗服务和养老服务资源的整合，促进新的医疗相结合的发展模式。

关键词：医养结合；养老模式；研究

一、相关概念的界定

所谓“医养结合”，是对传统养老服务理念的延伸和拓展，是在人口老龄化加剧和新种类疾病频发的新时期，重新审视和思考养老与社会医疗服务之间的关系，并进行适时调整。

二、推行医养结合养老模式的必要性

（一）人口老龄化趋势严峻

2011年4月28日公布的《第六次全国人口普查主要数据公报报告在年龄构成中指出，全国60岁及以上人口为177648705人，占13.26%，其中65岁及以上人口为118831709人，占8.87%。此数据表明，中国面临的养老问题更加严峻和复杂。

（二）传统的居家养老已经不能满足实际的养老需求

我国的养老模式主要是家庭养老。但随着独生子女政策的实施，在独生子女家庭规模日益小型化的趋势，呈现“4-2-1”家庭结构，甚至出现“8-4-2”的严峻形势，支持负担，随着生活节奏的加快，家庭护理条件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），经济负担，精神安慰，等，难以满足老年人的需求越来越关心。

（三）养老院不能看病、医院不能养老

过去只能提供基本生活养老院服务，一旦将病人送往医院，否则会延误治疗。即使没有突然的疾病，老年人也需要定期检查，高度重视预防、治疗养老机构和医院等康复设施空间距离，让很多老年人患有慢性疾病，需要反复治疗，不得不在医院和养老机构之间来回。和主要关注治疗急性康复医院的患者患有慢性疾病，康复治疗和护理的老人，医院建议放电观察，否则它会占据有限的医疗资源。养老院不能看医生，医院不能养老，让旧的真正的医疗需求没有得到满足，同时，医院的医疗资源没有得到有效利用，没有充分发挥医院医疗救治的功能。

三、中国医养结合养老模式的现状及问题

（一）医养结合的长效筹资机制尚未建立

传统的养老和医疗服务经过多年的发展，形成了一个相对稳定的模式融资和稳定的资金来源。为两者的结合提供服务，融资缺口，严重影响最初的推广的服务模式。甚至政策规定的融资模式，但目前的社会保障体系系统中，实际的操作和融资风险遇到挑战，初步研究，这些问题对医养结合的筹资模式产生了消极影响。

（二）养老床位总量不足、结构短缺

目前我国每1000老年人养老19.7床，和比例达到50%30%，目前我国远远低于发达国家的水平。“社会养老服务体系建设规划（2011-2015）”，在“十二五”期间，我国养老床位应达到发展中国家的30%的上限。然而，目前我国城市的房子总服务满足率仅为15.9%。

（三）医养结合存在医护人员数量少、质量低的问题

医养结合面临的另一个重要问题是，缺乏训练有素的照护人员。大众对老年人护理从业者存在误解，认为从业者需要照顾老年人的日常生活，缺乏专业技能和职业关注，现在只有少数老年护理培训项目。高校人才培养，外国老年护理学士、硕士，医生，几乎没有领域的专业人士在中国老年保健。一方面因为旧观念旧想法，愿意参与养老服务的年轻人越来越少，另一方面，由于医疗水平，生活水平的提高，越来越多的需要照顾老人，照护的时间越来越长。

（四）结合管理体系尚未建立

国外尤其是欧美国家，老年人护理已经建立了一个综合评价系统控制，包括监督和评价机制，包括对老年人的审查，通过严格的评估系统可以，改善机构养老的质量，提出适合老年人养老新模式。如老年人机构评估量表。目前，我国老年人护理的评估标准仍缺乏明确的监督和评价体系。

四、中国医养结合养老模式发展的对策

一是强化政府责任、多部门协调，促进医疗支持结合养老模式发展的医疗支持是一个重要的制度创新，和健康和养老两个字段跨境合作和融合，难以建立系统的政策协调和改善。结合系统的建设涉及很多部门，民政、卫生、保护、金融、教育、司法部门，上述措施可以实现的关键，需要多部门协调的政府政策。

二是鼓励社会力量参与医疗相结合的养老模式。在医学结合在政策执行的过程中，政府应发挥主导作用，主要体现在资本融资、政策和行业法规，等等，以及机构和服务提供内容可以吸引社会力量的参与。最近，志愿者组织和非营利组织，在养老行业发挥越来越重要的作用，和医疗服务提供的组合，需要依靠更多这种力量。简而言之，通过政府的政策指导，有机结合政府、市场和社会力量，共同帮助老年人健康和养老服务。

三是为医养结合养老模式提供制度规范和保障。加强制度建设，确保其规范。建立和完善相关的法律法规，建立养老服务准入，退出，监管体系，加强执法，规范养老服务市场的行为。制定和完善养老和社区养老服务和机构居家养老服务标准，建立相应的认证体系，大力推进养老服务标准化，推动养老服务示范活动深入发展。

四是结合人才队伍建设模式。无论是养老服务还是医疗行业，目前人才短缺是阻碍其发展的主要问题。目前，老年人的医疗、护理、康复设施人员短缺，人员素质不高，能力不强，不能满足老年人口日益增长的多样化的需求，供需矛盾日益突出。因此，从长远来看，应该从现在开始规划，应该不仅在传统的学院和大学建立老年人护理专业，提高老年护理知识和专业培训，并充分利用高职、中专，职业教育系统，通过增加职业教育体系、拓展老年护理学科结构和输入老年护理培训基金，扩大老年护理人才培养的来源，不仅要培养高质量的护理人员，?需要培养高素质的科研人员和管理人员。

五是运用现代科技成果，提高服务管理水平。运用现代科技成果，提高服务管理水平。以社区老年人居家服务需求为导向，以社区日托中心为依托，总体规划，根据实用和有效的原则，利用便利的信息网络，采用热线，爱心门铃，医疗记录，服务手册，社区电话系统、有线电视网络等多种形式，建立社区养老服务信息网络和服务平台，发挥社区作为综合信息网络平台的作用，为社区居家老年人提供便捷、高效的服务。在养老机构中，推广建立老年人基本信息电子档案，通过网上办公实现对养老机构的日常管理，建成以网络为支撑的机构信息平台，实现居家、社区与机构养老服务的有效衔接，提高服务效率和管理水平。

参考文献：

[1]刘飞燕.“居家养老”新型养老模式研究[J].江苏商论，2007（12）：148-150.

第四篇：0415医养结合模式浅析

医养结合模式浅析

作者：设计五院医疗室韩延栋

伴随着老龄化的到来，养老成为当今热门话题。未来我们如何养老？ 目前我国老龄化比例日趋升高，截止2014年我国老年人口突破2亿，占全国总人口的14.9%，据预计至2050年老年人口将占总人口的30%以上。伴随着老龄化的急剧升高，中国的老龄化呈现出以下几个特点：老龄化人口规模大、老龄化速度快、高龄、失能老人人口逐渐增多。据统计80岁及以上高龄老人（老人总数相比）比重将保持在25%—30%。老年人的失能率逐步增加，2012年失能人数大概3500万人，而到2050年预计近1亿人口，庞大的失能老人给老年照护带来巨大的压力。而且在这些高龄老人当中老年人的患病率逐年升高，心血管、高血压、糖尿病、眼疾、骨骼关节、呼吸系统疾病以及中风、偏瘫、重度风湿、精神障碍、恶性肿瘤、阿尔兹海默症等成为困扰老年人的多发病症。因此老年人对医疗的需求较为迫切，构建合理的医养结合的模式，有利于改善老年人的康复环境，满足对老年人的紧急救治，为老年人提供坚实的医疗保障。

1、养老服务体系与医疗服务体系概述

纵观中国的养老服务体系，目前构建以“居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的社会养老服务体系”成为核心纲领。反映到相关的数据上既构建9073模式：90%的老年人居家养老，7% 的老年人社区养老，3%的老年人机构养老。如何将医养模式植入社会养老服务体系？那么看一下当前我国的医疗服务体系：由医院、公共卫生机构、基层医疗卫生机构等组成的覆盖城乡的卫生服务体系。个人认为我国医疗体系的构建依靠于行政级别的划分，着重构建翻盖范围。从国外的医疗体系来看着重于根据病人的病情进行合理的划分。一般分为三个等级，一级满足紧急救治的需求；二级为康复医院，满足急救后期的康复医疗；三级为社区康复，一般在社区康复门诊内完成。2009年3月，《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》确定了“建立集预防、治疗、康复为一体的卫生服务体系”基本方针，加大了对康复医疗的支持力度。因此借鉴国外的医疗卫生服务体系，可以对国内的医院、公共卫生机构、基层医疗卫生机构进行合理的划分，大型的医院满足紧急救治功能、专科医疗卫生服务机构可以转型康复医疗（老年病康复）、同时加强构建网络化的社区医疗卫生中心。同时这三者中间建立合理的评估机制，能有效根据病情将病人进行合理的划分转诊，一方面减轻了大型医院的床位数不足问题，将有效的床位让给更需要的疾病患者，另一方面可以减轻部分病人的入住费用。

2、传统的医养结合模式分析（1）大型的养老社区配建医院

大型的养老社区中注重对老年人需求的调研，为了满足老年人的医疗需求，可以投资建设养老社区所属的医院。一方面可以满足区域性的医疗需求，同时可以为养老社区提供坚实的医疗康复保障。这种医院的功能设置应该按照项目区位的医疗条件进行定位，医疗条件薄弱的郊区可以兴建三甲医院，充实医疗资源。而医疗资源丰富的近郊宜以专业老年病医疗康复医疗为主（例如设置中医康复推拿、老年病康复等）其主要强服务于养老社区内的老年人。例如北京的太阳城大型养老社区（图1），配建有一所以为老年人群和失能人群服务为主的综合性医院，对老年人群和失能人群的常见病和多发病提供疾病的预防保健、诊断治疗、康复评定和训练等相关服务。康复医学科采取医院康复-养老公寓康复-居家康复全程化服务方式。将医养的救治与康复贯穿于整个社区内部，形成全程化持续性的康复过程。

图1：北京太阳城总平面图

（2）大型的医院配建养老康复设施

重庆医科大学附属第一医院青杠老年养护中心(图2)，依托重医大资源优势，该老年养护中心实现了医疗、护理、康复、养老的全程无缝链接，除了养老服务，入住的老年人还可以在中心享受到医疗、护理和康复的“一站式”服务。其医养之间的衔接如下：

a.满足紧急救治功能：重医为青杠老年养护中心开设了“绿色救治通道”，当养护中心的老人出现了严重的病情，需要更进一步的治疗时，24小时待命的救护车可在第一时间将老人转往重医附一院本部，相关科室会无条件提供床位，保障老人的安全和健康。

b.护理式居住环境：养护中心每层楼都分区配有护士站，每天有医生、护士和经过医院专业培训的护理员来照料老人的身体。对于一些有身体疾病的老人，中心还开设有专业的康复治疗区，让老人可以一边康复一边疗养。

c.医保的全覆盖：进入医疗区治疗的老人，将享受医保相关政策待遇。在医疗方面，重医附一院对养护中心开设有与老年疾病相关的学科，为中心住养的老人提供权威的健康支持。

d.全程化健康档案：该中心每月将对老人的身体状况进行健康评估，给家人提交健康报告，同时提伴随供专业的医疗、康复和保健服务。

图2：重庆医科大学青杠养护中心

同圆设计五院医疗室长期专注于医疗与老年康复养老课题的研究与实践，在日常的设计中也接触到较多的大型医院配建养老设施的案例。例如博兴县人民医院及老年疗养康复中心项目（图3），本项目由1000床的综合医院和老年疗养康复中心组成。依托于医院优越的医疗条件，老年疗养康复中心主要包含老年人护理中心、护理式公寓、居家式公寓、度假式公寓以及商业配套设施和娱乐设施组成，各类不同级别的护理模式围合成相对封闭的9个庭院，由绿化系统串联成有机的整体。在医养结合方面，首先靠近大型的医院，满足老年人的紧急就诊。第二，医院为老年人建立健全健康档案，定期的为老年人进行入户体检，记录并探究老年人的健康状态，以便及时发现老年疾病，起到预防与防治相结合的模式。第三，各个级别的居住组团根据老年人的身体状况配置一定的医疗科室资源，每栋公寓设置护士站与诊室、康复疗养空间，方便老年人的康复疗养。第四，全程化信息呼叫系统：满足紧急情况下的一键呼救，并且伴随着医疗信息化的发展，力争建设有远程诊疗系统，为老年人提供全程化康复保障。

再如威海市临港区社会福利中心项目（图4），也是依托医院配建有社会福利中心，为老年人提供了全程化医疗保障。本项目生动活泼的现代建筑形象与景观的配置，形成健康宜

图3博兴县人民医院及老年疗养康复中心项目

居医养环境。

（3）专科性医院转向老年康复护理

国家相关政策支持专业性医院转向老年康复护理设施。北京英智康复医院（图5）引进先进的瑞典康复理念和模式，图4威海市临港区社会福利中心

提供个性化、连续性康复治疗和护理服务，是中国为数不多的专业的康复中心。其针对老年人的医疗需求主要设置相关的科室：老年康复护理中心、神经康复中心、骨科康复中心、遗传病康复中心、神经修复康复中心、老年痴呆等康复科室。具有服务特色：保健医生巡诊，配备药房，专业护士发药，监测老人的健康状况；护理人员细心、耐心、专业，提供全天24小时一对一、一对二等不同级别的生活照料。

康复护理中心针对老年人的身体状况设置个性化的服务菜单，不同的病种每日进行不同的康复训练科目和康复时间。康复的目的是力争帮助老年人能够恢复健康独立生活。医疗康复科室位于老年护理病房的核心位置，方便老年人的康复治疗。其康复设备先进、康复环境温馨满足了老年人的医养需求。济南市优抚医院规划设计项目（图6）即属于由专科性的医院改造为康复养老的类型。济南市优抚医院原为济南市精神病医院是一所社会福利性精神专科医

院，担负着济南市及周边地区“无依无靠、无经济来源、无家可归”三无人员和复退军人中精神病人的收治、康复工作，同时为企事业单位和自费精神病人提供医疗、护理服务。由于目前项目所属

图5：英智护理内景配置

区位医疗资源薄弱，应该补充医疗功能，保障精神特色的同时转向拥疗养和康复养老方面发展。为此我们与甲方沟通，制定了医院的发展理念“充实医疗功能、完善精神病区、拓展拥军疗养、植入康复

图6：济南市优抚医院规划图

养老、增加服务保障”。在院区整体规划上分为康复护理区和精神病区，精神病区与康复护理区相对独立。康复护理区主要设置有门诊楼、拥军疗养楼、康复护理楼、餐饮服务保障。门诊楼在满足区域性医疗科室的基础上增设老年人康复科室，满足院区需求。拥军疗养楼1-2层设置医技楼，通过连廊与精神病区连接，方便康复护理区与精神病区共享医技空间。康复护理区形成围合式庭院，满足前医后养的特色，为老年人提供坚实的康复护理保障。

总结以上三种模式：由于医院和康复医疗的介入，为老年人的康复环境取得较高的安全保障，满足紧急救治、康复医疗、护理颐养等需求。但是再看养老模式，这些大型的医养模式在每个城市仅仅是以点状形式分布，不能够满足大批居家养老和社区养老老年人的医疗保障。而且这些项目基本远离老年人原来的居住环境，居住成本较高，使老年人望而却步。那么居家与社区养老老年人的医养福音何在？

3、社区网络化医养模式：不脱离原先的居住环境实现医养结合

图7：社区网络化医养模式理想构架

目前国内大量兴建社区医疗服务中心（社区门诊），大量的社区门诊依托社区兴建，形成网络化的布局模式。大量的居家养老老年人和社区养老的老年人可以依托社区门诊，建立互助模式。社区门诊定期为居家老年人提供上门服务，为老年人测血压、建立健康档案、网络紧急呼救、康复器械租赁等服务模式，医疗性较弱的康复可以实现居家服务，足不出户实现医疗安全保障。对于社区养老一般可以分为日间照料中心、社区托老所、社区养老服务中心等设施。设施内可以设置医疗科室，或者与就近的社区门诊合作，建立医疗互助模式，为老年人提供康复医疗等服务。而对于需要紧急救治服务的，可以选择与就近的大型医院建立绿色服务通道，能够及时将老年人输送至大型医疗机构。社区网络化医养模式一方面满足了老年人不脱离原先的居住环境进行养老，同时又保障了医疗资源的合理利用，再者降低了老年人消费成本。个人认为，只有实现社区网络化医养模式才是实现正真的医养模式，才能服务于更多的刚性需求老人，实现老有所医、老有所养的目的。例如所示：大型医院（包含医院与康复医院）或者康复设施为社区门诊提供资源支撑，社区门诊为居家和社区养老老年人提供医疗覆盖，共同组建社区网络化医养结合模式的理想构架。

第五篇：20173.23基于SWOT分析——医养结合养老服务模式

基于SWOT分析——医养结合养老服务模式

2016-02-26 中国养老研究院

“医养结合”养老服务模式“医养结合”养老服务模式区别于传统模式下单一生活照 料服务，重新审视养老各项服务间的关系，将满足老年人医疗卫生服务需求放在更重要位置，是对传统养老服务的完善和提高，在这不在一一列举医养结合的优点，因为大家也都了解。

“医养结合”的主要形式及 SWOT 分析

国内几种主要的服务形式目前国内主要包括以下三种服务形式。分别是：1.“整合照料”2.“联合运行”3.“支撑辐射” 典型案例的 SWOT 分析 “整合照料”案例的 SWOT分析

某老年护养中心是某市医科大学附属第一医院投资兴建的，也是全国第一家大型公立医院主办的综合性养老机构，包括普通护养区、临湖护养区、老年医院、护理职业学院等部分。某老年护养中心依托医科大学一附院的专业技术和先进医疗设备，建立了全智能化老年 服务体系，实现呼叫定位、远程探视等功能，能够为老年人提供养老、医疗、护理、康复的优质全程服务。

优势：医疗机构配备专业医疗设施和医护人员，了解老年人老化过程和老年人的卫生服务需求，能够为入住老 年人提供专业化和综合性的医疗服务;通过内设养老病床或老 年科，提供日间照料和康复服务，避免接受诊疗的老年人在家庭、养老机构和医院间的奔波，减轻家庭的养老负担和经济压力;将康复阶段老年人转至院内养老病床接受康复和保健服务，减轻医院“押床”问题。

劣势：三级医院病患数 量多，经济效益好，医院床位压力大，其开设养老床位动力不足;而基层医院则由于服务人员不足，经济效益相对较差等原因，内设养老床位的人力、财力匮乏，影响养老和医疗功能的发挥。

机会：《关于加快发展养老服务业的若干意 见》和《中国老龄事业发展“十二五”规划》等相关政策文件鼓 励综合性医院开设老年科，增设老年病床并提供政策优惠，为医疗机构内设养老机构服务模式的发展提供有利的社会环境。威胁：不同级别医疗机构分化严重，大型综合性医院 吸引力远高于基层医疗机构，基层医疗机构内设养老机构的竞争力不足;养老医保报销体系不统一、不完善，老年人无论是否需要住院均办理住院手续，滥用医保资金报销养老费用，影响正常报销程序，扰乱市场。“联合运行”案例的 SWOT分析

北京丰台区某 敬老院是由丰台区长辛店街道办事处与北京某医院合办的 一所养老机构，集养老、护理、预防、保健和康复等多功能服务项目于一体，实现医护型养老。敬老院拥有由专业医师、护师 组成的管理团队，康泰医院 24 小时为入住老人提供及时、高效 的医疗服务，实现医、食、住、行、护全方位服务的家庭式养老。

优势：充分利用现有养老和医疗资源，养老机构 和医疗机构发挥各自优势，形成功能互补，既满足老年人对养 老和医疗的需求，又节约资源，减少运营成本;合作方式灵活多 样，医疗机构可通过定期体检对老年人进行健康评估，制定个性化的预防保健和疾病治疗方案，建立健康档案，通过建立绿 色就诊通道或专家到养老机构坐诊，为老年人提供方便的诊疗服务。

劣势：基层医疗机构设备简单，医疗护理人 员数量和能力不足，难以为合作的养老机构提供高效的医疗服务;医疗机构内医护人员工作量加大，在无绩效工资的情况下服务动力不足，积极性差。

机会： 中央《关于深化医药卫生体制改革的意见》鼓励健康服务业发展，支持不同服务能力的服务机构建立协作机制，各地区域卫生规划也不同程 度地整合区域内养老和医疗卫生资源，为养老机构和医疗机构的合作提供便利条件。威胁：“强强联合”导致合作畸 形化，即小型或中低级养老机构与基层医院、社区卫生服务中心合作，大型或高端养老机构与三级综合性医院合作，导致服务能力的分化;合作机构归不同部门管理，产权划分不清晰。“支撑辐射”案例的 SWOT分析

海口某养老服务中心通过市场化的方式整合周边医院医疗资源，建设养老服务机构、社区养护站和家庭养老院等项目，如与海南某老年病医院协作，在养护中心设立家庭病床，建立老年健康评估档案，为老年提供诊疗、康复等服务。养护中心与医院相互转诊，医护人员定期上门体检、诊疗、健康教育。重视吸引社会团体提供老 年陪护等志愿服务，将健康管理理念辐射到社区，实现以机构为依托、社区为枢纽、家庭病床覆盖的一体化养老服务。

优势：市场化方式整合医疗和养老资源，能够调 动不同服务主体的积极性，实现闲置资源的盘活和充分利用;以社区为依托，家庭病床为手段的方式，社区、居家和机构养老 有效协同，能够保证老年人在熟悉的环境中享受舒适、专业的养老和医疗服务，实现需求与服务的高度契合。劣势：服务机构间的合作存在功能重叠，重复建设造成资源浪 费;无细化的医疗保险报销规范，上门诊疗、康复及转诊治疗等各环节医保报销问题复杂。机会：《社会养老服 务体系规划(2011－2015 年)》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》等鼓励支持社会力量参与养老服务。

威胁：居家、社区和机构仍呈独立发展状态，一体化体系的 构建缺乏系统性、协同性;市场化方式整合医疗与养老服务可 能存在恶性竞争，扰乱合作的实现和功能的发挥。

不同“医养结合”模式的共性制约问题

1.政府多重管理，政策监管落实难度大根据《社会福利机构管理办法》，养老机构属于民政部的审批单位，民政部为主要管理部门，但医养结合模式下，养老机构在运营过程中需要接受民政部门、卫生部门、公安消防部门等多重管理，如医疗机构准入和服务提供需由卫生部门负责。鼓励社会力量兴办养老服务机构环境下，养老机构的公共服务、建设用地、税费等优惠政策的落实和扶持则由相应多部门负责，多重管理导致职能分散，扶持优惠政策难以落实到位，政策监管工作难度大。

2.医养结合养老服务体系不健全与国外相比，我国在养老照护制度和规范上有明显欠缺。养老机构与医疗机构间的转诊制度、合作规范、医保报销、行业准入、质量评估等方面均缺乏针对性的指导文件，各地自由发展，导致医养结合服务市场行为缺乏规范性。

3.机构内医护人员整体素质不高，缺乏工作积极性，医养结合服务机构中老年人医疗服务需求高，医护人员工作强度大，但相比综合性医院工资水平和福利待遇差，社会认可度低，导致工作人员积极性差，人员流失率高。机构对卫生人力的吸引力小，且缺乏对就业人员的规范化培训和指导，导致机构内工作人员的整体素质低，影响服务质量和水平的额提高。

4.服务收费水平偏高，不能满足多数人需求医养结合养老服务机构收治更多的失能、半失能老人，需 要具备更专业化、更高水平的医疗服务，导致其收费价格相对较高，加重家庭经济负担，将中、低收入家庭的老年人排除在外，不能满足多数老年人的养老和卫生服务需求。

5.缺乏统一配套的医疗保险报销规范老年人的医疗支出可能发生在家庭病床、养老机构或社区，不同部门不同项目的医疗服务供给缺乏相配套的医保报销规范，报销手续复杂。我国曾有部分地区尝试实行养老床位上的医保，使老年人不需要到医院住院即可享受医保报销政策，但这种方式因可能导致套用医保资金来养老而取消。养老不属于疾病诊疗，“医保钱”不能转变成“养老钱”，且由于医保报销金额以及住院时间等方面的限制，慢病康复期的老年人只能连续出院转院或押床，浪费医疗资源的同时延误治疗。

6.机构间层级分化严重，服务能力差距大养老机构和医疗机构的合作或融合必须达到相应的准入 条件，导致有条件开展医养结合的养老机构多为公立养老院或高端私营养老院，而具备条件的医疗机构多为三级医院，其病源充足，服务动力不足。小型私营养老机构或一、二级医疗机构则因资金不足或医护人员数量少等原因不能开展医养结合 服务，加剧各机构间的层级分化。

“医养结合”养老服务发展战略措施

1.政府方面以综合协调为前提，健全政府管理机制。政府应发挥统筹协调作用，做好医疗、养老机构间的衔接。卫生部门严格医疗 机构准入机制，民政部门监管养老床位建设工作。同时，应完 善并落实优惠政策，为医养结合养老服务的发展提供良好的政策环境。以老年人利益为重点，完善医保报销制度。对于符合医保条件内设医疗机构的养老机构，纳入医保定点范围；探索推广 长期护理保险制度，形成与医保政策的有效衔接，减少“押床” 等现象;探索老年病病种付费的报销方式，减少报销手续。

2.社会方面以资源整合为途径，充分利用社会资源。

一、二级医院或 基层卫生机构向护理院、康复院等转型，发挥技术优势，为养老机构提供医疗护理服务。规模较小的养老机构，可与附近医疗机构共享医疗资源，建立合作项目，充分利用各自优势和资源，形成养老与医疗绿色通道。以人才队伍建设为着力点，提高人员素质。高校设置老年康复学科，培养迎合养老需求的综合性卫生人才。养老机构与医疗机构形成良性互动，定期人才培训或进修，为养老护理专员提供实践平台，提高人员素质和医护水平。探索养老机构工作人员特殊津贴制度，提高工作积极性。

3.养老机构方面以服务评估为基础，满足老年人多样化需求。积极开展不同年龄、不同健康状况老年人的健康及养老需求评估工作，明确机构服务对象实现分流服务，即普通有生活自理能力的慢病老人，可通过医疗机构定期检查解决康复问题，急性病或常年卧床老人应重视全面生活护理，提供大病康复服务、临终关怀等。同时，养老机构应配备专业心理咨询师或心理医生，及时掌握入住老人心理健康状况和情绪动态，在日常生活照料和医 疗服务的基础上做好老年人的心理卫生服务。以创新形式为手段，拓展医养结合实现形式。养老机构可 探索通过委托管理、服务外包即引入第三方医疗配送服务等方式，与医疗机构合作，发挥医院优势实现运营管理，形成优势互补，丰富医养结合不同实现形式。（文章来源：中国卫生事业管理，本文节选：《基于 SWOT 分析的“医养结合”养老服务模式研究》作者：刘稳、徐昕、李士雪）