联合政府医改对医院方面影响

第一篇：联合政府医改对医院方面影响

NHS trusts（信托机构）bid to attract more private patients Hospitals bid to lure(吸引)paying patients after Andrew Lansley abolishes cap on revenues。在兰斯利取消对医院的经费照顾之后，医院将通过竞标吸引更多付费病人。Critics say he is encouraging private care.有批评者说他在鼓励私人医疗。

Elite NHS foundation trusts(不知道怎么翻译)are gearing up to lure private patients from home and abroad as health budgets are squeezed--a decision made possible after health secretary Andrew Lansley said he would abolish the cap limiting the proportion of total income hospitals can earn from the paying sick, research by the Guardian has shown.由于健康预算被压缩，医院准备吸引国内外的付费病人。

With a £20bn black hole opening up in NHS budgets, a group of top performing trusts are seeking to profit from paying patients and use the money to fund public healthcare in Britain.The Guardian contacted the top 10 NHS trusts in terms of private income after the health secretary proposed new freedoms and discovered proposals to build new wings and wards to cater for private patients, set up hospitals abroad and entice（怂恿，诱惑）medical tourists with airport-to-hospital bed services.因为有200亿英镑的预算赤字，一些顶尖的公费医院将探索从付费病人身上获利，然后将这些钱运用到公共医疗开支上。卫报就private income问题联系了顶尖的十个医院托拉斯，在卫生大臣兰斯利建议这些医院发挥自主性并且建立新的服务模式去迎合付费病人，建立海外医院和从机场到医院的病床服务。

Critics say that because Lansley has abolished targets to reduce waiting times and is encouraging private care, patients will be back to a system where those with cash can jump ahead of those in need.The chief executive of one of the largest NHS hospitals, speaking anonymously, said chasing new markets might also see management spread “too thinly and lose clinical oversight”.“Look at Great Ormond Street.They expanded up the road to Haringey Council and the Baby Peter tragedy happened on their watch,” said the chief executive.The hospital in London provided paediatric staff（儿科医生）to hospitals where Baby Peter was taken with fatal（致命的）injuries that are now known to have been deliberately inflicted（强加）.批评者说由于兰斯利取消了减少就医等待时间的目标，患者将回到那种有钱人可以比有需要的人先得到服务的状态中。最大的公费医院之一的一个匿名的负责人说追逐市场目标“不好”（下面举了一个婴儿peter死亡的例子）。

Labour says the policies give “a green light to let market forces run riot through the NHS”.Andrew Burnham, the shadow health secretary, said there was “a dangerous combination of lifting the cap on treating private patients and scrapping national waiting time standards,” adding: “With no limit on the amount hospitals can earn from seeing private patients, NHS patients can be made to wait.And as waits grow, people will be forced to consider paying for their care.It's the same old Tory NHS choice – wait longer or pay to go private.”

工党批评说为这一政策是为市场力量管理NHS开放绿灯，但这样做会导致全民医疗保健系统的混乱。影子卫生大臣安迪·博涵（Andy Burham）表示改革将会是一个“巨大的赌博”，因为没有限制医院从付费病人获利的标准，公费医疗病人将被迫等待。随着等待时间的增加，人们可能会被强制考虑付费医疗。这是保守党一贯的医改作风——要不就等着，要不就付费。

But despite concerns that the NHS will wither as private medicine booms, Caroline Shaw, of Manchester's Christie hospital, Europe's largest cancer centre, said it would treble（三倍的）its private income from £10m to £30m within a decade after making a deal last month with the biggest private hospital group in the world, HCA.The deal will see the US-based HCA – which owns six private hospitals in London – pay £14m for a new private cancer centre at Christie.Shaw said staff voiced doubts until they realised half the income went back into the NHS.“We are full of top academics and researchers, so we had to explain we are not losing our values or morals.But we are getting new facilities and it's a 50:50 split of income.I am only half joking when I say we are the new Robin Hoods（罗宾汉）, taking from the rich to pay for the poor.” 尽管随着私人医疗的繁荣公费医疗将衰落，但Caroline Shaw说这将使医院的private income在十年内变为原来的三倍，从一千万英镑增加到三千万英镑。他认为这一措施是劫富济贫。

Others have gone shopping across the world for rich patients.The Royal Brompton and Harefield, the UK's largest cardio-respiratory centre, devotes an entire section on its website to marketing its “personalised, world-class service” offering patients a city guide and suggesting trips to the “high-end shopping facilities” of nearby Sloane Street and Harrods.It has emerged that removing the limit on private patients, put in place by Labour, is central to Lansley's reforms.Last week the department of health put out a consultation paper calling for the lifting of the “arbitrary, ill-thought-through cap on [hospitals'] private income...[to let] the NHS to take proper advantage, for the benefit of this country, of the power of its brand abroad”.Many have taken the health secretary at his word and are targeting the rich in Russia and the Middle East.It is now planning another hospital in oil-rich Abu Dhabi.Moorfields, the eye hospital, opened for business in Dubai and in three years has seen patient numbers jump five-fold to 9,700.Moorfields' total income from private patients tops £13m, with around £4m of that generated in Dubai.John Pelly, Moorfields's chief executive, said: “Without profits [from our commercial business] our ability to invest in our clinical services would be seriously constrained...Particularly at a time when the financial constraints facing the NHS are going to be as severe as they are in the next three or four years, it's going to be really important to the NHS that we can take advantage of the abolishing of the cap.” 没有商业模式的盈利将无法实现对全科医生服务的投资，尤其是在这样一个时候，英国的NHS面临严重的资金限制（预算赤字），这种赤字在接下来的三四年将会更严重。因此现在对NHS来说利用取消大医院经费优惠的优势很重要。Labour's cap had meant most hospitals were unable to generate more than 2% from private income.（工党限制大部分医院的private income不能超过2%）The exception is the Royal Marsden, a leading cancer hospital which, thanks to history, has a cap of 31% – and a private income of more than £40m a year.The Marsden, Lansley says, is the “model” in his new-look NHS.The policy shift has led to smaller trusts thinking big.Papworth Hospital, home to the first successful heart transplant in the UK, will soon be submerged into the new 135-acre Cambridge Biomedical Campus.Some of its operations are so complex – with costs running into £25,000 for 10 hours of surgery – that the NHS can only afford to pay for 80 a year.“I think Andrew Lansley has really thrown down the gauntlet to us.In the next five years we aim to triple private income from 5% today to 15%.There are plans for a completely new private hospital on the campus,” said Stephen Bridges, the hospital's chief executive, who has been advised by private healthcare company Spire.这一政策转变导致小医院考虑扩大规模。用了一个例子来说明。

However, academics caution that the rush to the market could lead not to NHS trusts profiting, but to them being undercut by ruthless foreign competitors or losing patients abroad.“What's to stop US healthcare companies coming over here to poach patients.Or GPs sending patients to India for cheap operations? Or English hospitals raiding Scotland for sick people?” said Alan Maynard, professor of health economics at the University of York.“It could be a real mess.” 有学者提醒这种急于向市场的转变带来的可能不是公费医院盈利，而是在激烈的国际竞争对手面前被迫降低医疗费用或者失去海外病人。

Some are concerned that despite the push the NHS has “missed the boat” when it comes to competing in global private healthcare.Jane Collins, chief executive of Great Ormond Street, which raises £23m from private patients and has just signed a contract in Kuwait to bring seriously ill children to London for treatment, warned: “In terms of UK plc, we are way behind the US, the Germans, Indian companies and Malaysian hospitals.”

第二篇：医改对医院财务工作的影响

医改对医院财务工作的影响

摘要：随着新医改政策的出台和推行，我国医疗卫生事业改革进入了一个新时期，这给医院发展带来了机遇和挑战，同时也对医院财务工作提出了更高的要求。新形势下，医院需要对预算管理、收入结构管理、成本控制、财务核算等方面作出适时调整，以适应新医改对医院财务工作的影响，促进医院更好更快发展。

关键词：医改 财务管理 影响

一、对预算管理的影响

新医改政策对预算管理产生了很大影响，为了实现医院既定的运营目标，医院应该重视预算工作，将预算贯穿于一切医疗活动领域。通过制定预算、部门预算等方式进行全面预算管理，将财务工作与业务工作紧密结合起来。加大预算执行力度，日常医疗活动须严格按照预算执行，从而合理分配医院的人力、财力、物力等有限资源，改变医院预算流于形式的现状，充分发挥预算管理的作用。

二、对收入结构的影响

新医改政策取消药品加成，通过财政投入、增加医师服务费、提高医疗服务价格三种渠道弥补，对医院收入来源的结构产生较大影响。医院要在保证医疗正常运转的前提下，实现社会效益与经济效益的最大化，这就要求医院财务人员按患者类型深入做好收入结构分析，并根据分析结果进行收入结构调整。同时，收入模式的变化带来筹资模式的变化，财务人员应在充分利用政府政策的基础上，拓宽筹资渠道，采取合理的筹资措施解决资金不足问题。

三、对成本管理的影响

新医改政策规定，我国将建立政府为主导的多元化卫生投入机制，从而改变了医院收费结构，进而影响了医院成本核算。医院应将全成本核算提升到战略成本的高度，开展成本核算研究和分析，认真做到科室、医疗服务项目、病种、床日和诊次成本核算工作，寻找最优的经济增加值。在医疗活动的事前、事中、和事后进行全面的成本控制和监督，以达到控制成本提高效益。

四、对财务核算的影响

目前，医院财务信息一体化建设工作尚不完善，无法实现数据共享，致使医院财务数据在全面性、可比性等方面无法满足医改制定政策和政策分析的需要。但是，新医改的推行，使多种结算方式成为可能，财务工作如何适应大数据时代移动互联等的新要求，促使医院财务工作由粗放型向精细化转变。第一，细化医保支付类型核算，以便于能够及时、全面、准确的反映各类患者费用情况；第二，计算提高医疗服务价格和增加的财政投入是否能弥补取消药品加成的收入减少，及时调整支出结构；第三，加强资产管理，盘活存量资金，开展投融资等新的财务管理业务，使医院资产能够保值增值；第四，以为患者提供方便为宗旨，优化财务工作流程，减少不必要的时间耗费。随着新医改的不断深化，医院财务人员需要采用新的核算方式来适应新医改的各项政策，才能使财务数据更加真实可靠。

五、对内部控制的影响

健全与完善的内控制度是医院展开财务管理工作的前提与基础，医院的财务管理应该围绕着内部控制展开与实施。在新医改背景下，医院应该积极结合自身实际状况，查找自身不足，健全完善医院内控体系，包含有固定资产的控制制度、票据审核的控制制度、货币资金的控制制度、重大项目投资审核的控制制度、医药收入及成本费用的控制制度等，并且在医院经营活动的各个环节落实内控制度，从而降低医院经营的风险。

六、对财务人员的影响

随着医疗机构改革的深化和新医改政策的推行，将越来越多的医院被推向市场。面对激烈的市场竞争，要求医院财务人员必须认识到财务工作对促进医院发展的重要作用，对财务工作的范围、职能以及定位有重新的认识，进而改变财务工作观念。

第一，树立先进的管理理念，努力实现“三个转变”：从会计和出纳到参与战略规划和管理决策的转变；从财务的守卫者到与医生合作共同创造价值的转变；从领导的下属到领导的合作伙伴的转变。

第二，提高自己的职业知识和职业技能，具备扎实的专业知识、完善的知识结构和较好的职业价值观，成为既懂财务又懂运营的专业型、研究型和综合型的复合型人才。

第三，将先进的管理理念与扎实的专业知识、完善的知识结构融会贯通在一起，能够对激烈的市场变化做出快速、准确的反应。

第四，不断更新专业知识，做到与时俱进。随着国家会计制度、财务制度的的不断完善与更新，医院财务人员也要注重学习，及时更新知识，掌握国家各项新的政策制度，才能使财务核算工作在符合国家政策制度的前提下，做到更好的反应医院经营活动。

总之，新医改对医院财务工作产生了多方面的影响，财务工作作为医院管理的核心，应根据新医改政策的要求加强医院财务工作，并适时做出相应的调整，才能适应时代发展的需求，促进医院健康持续发展。

参考文献：

[1]褚洪辉：新医改下公立医院财务管理目标及实现途径[J].会计之友，2012（6）.6uj，ht

[2]陈莉蓉：新医改形势下医院财务管理策略的分析[J].中国医药导刊，2012（4）

[3]财政部、卫生部.《医院会计制度：会计科目和会计报表》[M].中国财政经济出版社，1998（11）

[4]《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》[N].2009-3-17

第三篇：医改对医院发展的积极影响

医改对我院发展的积极影响

一、实施药品零差价销售，调整医疗服务价格，调动医务人员工作积极性。

实行药品零差价销售后，患者负担的各项费用指标均有不同程度的下降；药占比和抗菌药占比明显下降；基药的使用比例得到了提高。实施药品零差价销售，调整医疗服务价格，突显医务人员医疗技术服务价值，引导医务人员因病施治，让医药价格体现规律，回归合理，调动医务人员工作积极性，确保公立医院的公益性，推动了医院健康发展。

二、落实政府投入责任，保证医院按新机制良性运行。加大政府财政投入，将我院发展建设的投入纳入政府财政预算，按照规定程序给予专项补助，减轻医院建设发展负担，使医院将更多的精力用于自身医疗技术水平的提高。

三、实行法人治理结构，建立现代医院管理制度

2014年1月27日，依据章程规定，组建了理事会领导下的新一届医院领导班子，确认了新的医院管体制；审议并聘任的医院行政班子成员，不再按科级干部管理，不套用行政级别，实现了“去行政化”医改的目标。法人治理结构的建立，有效地行使了理事会决策权和监督权，落实了医院独立法人和自主经营权，促进医院科学发展，推动了“办医、管医、行医、就医”模式的转变，促进医院运营从行政化管理向专业化、精细化管理的转变；构建了现代医院管理制度，彻底改变了公立医院的传统体制，也是实现医改总体目标的核心任务。

四、深化用人机制改革

实行“去行政化”，使政府逐步放权，落实医院岗位设置、选人用人管理的自主权，由医院根据实际需要建立以岗位为核心的全员聘用、工资分配等管理制度，淡化和取消身份差别；采用竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行逢进必考制度；实行职能科室按月述职考核制度。通过去行政化改革,增强医院自身的活力和创造力,提升其服务水平和效益,避免了医院过度行政化管理使得公立医院服务能力差、效能低下、没有创新与活力、脱离社会公众等现象，使医院的发展适应医疗行业发展内在规律和医院自身发展的本质需求。

五、优化内部运行管理，完善绩效考核

完善符合医院特点的薪酬制度,强化院长责任制，继续实行以预算管理为前提，以成本核算、低成本运行为基础的绩效管理体系。在充分调研论证的基础上，以系数分配为杠杆，以分类、细化、量化为特色，完善绩效考核管理方案。针对临床科室的考核，要包括科室质量控制、人均药费和药占比、均次费用、平均住院日、支出节约、服务满意度等指标的考核。实行院科两级分配,做到多劳多得、优绩优酬。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩，明显提高了全院职工的工作积极性，收到良好效果。

第四篇：新医改对我国医药企业的影响

新医改对我国医药企业影响的分析

专业：2010级市场营销(医药方向)

班级：本科一班

学号：4110017018

姓名：田海伟

2012年4月18日，国务院办公厅发布关于《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》。《工作安排》中要求要巩固完善基本药物制度，扩大基本药物制度实施范围，规范基本药物采购机制，完善国家基本药物目录，加强基本药物质量监管。此外，《工作安排》要求加强基本药物质量监管，继续提高基本药物质量标准，对基本药物实行全品种覆盖抽验和电子监管，提高对基本药物从生产到使用全过程监管能力。食品药品监管局负责此项工作；还要求扩大基本药物制度实施范围巩固政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果，落实基本药物全部配备使用和医保支付政策。有序推进村卫生室实施基本药物制度，同步落实对乡村医生的各项补助和支持政策。《工作安排》明确以上工作由发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部负责；《工作安排》中还提到要积极推进公立医院改革。以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革。

新医改的推行为我国医药市场带来前所未有的巨大影响，企业的医药市场营销在这一全新的局面下如何适应，成为行业内，各大企业摆在面前迫在眉睫的事情，无疑成为讨论的热点

新医改后我国药企营销将从传统的销售主打市场的模式逐步转变，整体的战略营销和品牌营销将成为主导，正是这一主导方向，将各大企业各部门重新进行了职责和权重的地位。

销售部、市场部、商务部、医学部、政府事务部、这几大部门构成了我国医药企业的营销框架，传统模式中销售部与市场部是营销框架中的核心构成，企业的销售主要依靠医药代表的推广和市场活动的推进，而随着医改的推进，药企中各大部门又有了新的市场定位。

新医改政策中“收支两条线”以及“取消药品加成”等策略的出台，从根本上遏制了医院的利益链条，使得企业在医院以及医生方面的影响力，明显降低，特别是销售人员对医生的作用力显著减弱，以至于医改后医药代表的何去何从成了讨论的热点，新医改中提出高端市场化的概念，一方面为医院引入竞争，充分开发；另一方面，也为企业高端产品追求利润提供平台。

基本医疗市场更加完善,与此相应，“强基层”带来的市场机会将不断增大。但是,基层医疗市场的爆发和社会医疗需求的放量，不会为整个医疗企业带来普遍利好，因为买单效应及医保支付方式改革的进行，始终对医药企业构成压力 在此背景下，从强基层进口替代，消费升级等角度寻找药企投标不失为良策。普药类的化学制药公司，是受医改政策影响最大的公司，三头一尾的优势把控就成了公司竞争力核心组成。所谓的三头指的是批文壁垒、政策领域壁垒和技术壁垒。批文壁垒指的是《药品注册管理办法》中规定1-5类获批化学药物可有3-5年监测期，这期间药监局不批准其他厂家生产、改变剂型和进口。新药可获得较高的定价，还可以避免激烈的价格竞争。政策壁垒则是指在某些药物领域的特殊定价方式，如国家对有成瘾性的麻醉药品实行定点生产政策，竞争不激烈。不需要招标，由国家制定最高出厂价和零售价，价格稳定。生产壁垒则是指公司层面的专利研发能力。如多肽药物特利加压素和卡贝缩宫素技术壁垒较高，申请厂家少。

但其实绝大多数的普药公司都将火力集中在营销渠道上，这指的就是“一尾”，拥有专科领域的丰富产品线、较强的销售能力、较强的专科药物研发能力及资源投入产出能够最大化。

官方数据显示，在8500多亿元增量投入支持下，中国医保覆盖面已达95%，基层医疗机构全部实施了基本药物制度，人均卫生费用占人均消费比重已超11%。

与此同时，原研药企业黄金时代正在远逝。此前，“专利悬崖”让跨国药企头疼，一般通过加大研发推新专利药或加大品牌仿制药供应解决。多数跨国药企选择后一种。辉瑞、葛兰素史克、山德士等正加快推出品牌仿制药，并加大基层市场投入。

不过，新医改影响下，基层这块市场仍以基本药物为主。开发基层，则绕不过招标门槛，外企面临市场准入难题。而且，基本药物制度虽拉动了容量，但导致价格大降，外企想要进入基层市场困难重重。

但值得肯定的是，在新医改和国家政策扶持的双重影响下，我国医药产业的创新力度不断加强，随着新医改的稳步推行，我国医药行业将把创新作为产业升级的新动力，并在充分的市场竞争中高速增长。

为应对新的医改政策，医药企业的营销方式也发生了很大的变化。减少流通环节、提高行业的集中度、推进流通领域的价格管制、实施出厂价的调查和备案、药品招标上下左右联动等，正成为影响医药行业渠道战略转型的指南针。

随着新医改政策的出台，可以清楚地看到流通领域随政策的改变发生的变化。医改探索中的政策不确定性也让生产企业更加清晰地看到了终端是根本的现实，越来越多的同类企业正被引导对终端进行直接把控。与营销渠道扁平化相对应，专业化推广以及市场细分的营销策略也成为营销利器，在划分出专门的事业部负责独家产品市场营销的同时，还建立了四个事业部分别负责其它产品的专业化市场营销。

医药企业在这个新医改大政策背景下要深层解读《工作安排》的内容，在解毒的过程中找寻未来的发展之路。工作安排中指出要健全基层医疗卫生服务体系。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖。新医改的核心之一就是基层医疗卫生体系的建设，这是最关系到老百姓生活，也是目前社会反映最热烈的问题之一。随着医改的加速，社区医疗和新型农村合作体系的发展，将改变目前药品消费过分集中于城市大医院的市场格局。各项政策的出台和实施，使医药企业在研发、生产、营销等各个环节上的运作方式都面临重大调整，行业资源将进一步向优势企业集中。因此，医药企业要积极开拓基层市场，保证企业的销售额。

《工作安排》中明确提出要建立以县级医院为龙头，以乡镇卫生院为骨干，以村卫生室为基础的三级医疗辐射网络。县级医院尤其是县中心、人民医院对周边乡镇医生的用药选择影响很大。乡镇卫生院、诊所医生由于学术水平较差，对于县级医院用药的关注往往作为参考。所以，医药企业要占领县级医院对周边的乡镇卫生院和村卫生所的推广将提供基础。县级医院将是企业发展基层终端的重要战略部署市场。

目前社区卫生服务中心的用药量较低，所承担的治疗比重也较小，此类市场受到的重视程度也较低，但新医改明确指明要下移首选就诊渠道至社区卫生服务中心，一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。所以，无论社区治疗中心未来全部使用基本药物的建议是否成立，其必然将承担为城市医院分摊治疗常见病的任务，该市场层级将在短期内进入快速增长期，且所占的比重也越来越大。所以，社区卫生服务中心成为一个重要的市场层级，是销售额的新增长点。由于社区卫生服务中心将承担常见病、慢性病、多发病的治疗，而针对此类疾病的产品多为上市多年的普药。所以，针对社区市场，产品选择上对学术要求则相对较少，但应以治疗常见病的产品为主。

新医改要从根本上降低药价。设立科学合理的医药价格形成机制，完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。取消公立医院药品加成政策，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围；适当提高技术劳务型服务价格，降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的收费标准。取消药品加成政策，就是实行“零差率”，医院不收取15%药品差价。为了弥补可能引起的巨亏，将增加医保报销的药事服务费，提高医生服务价格。患者将以中获益，其实际支出会减少，医保支出会增加。但可能的巨亏与增加的医保支出之间一定还有较大落差，这部分落差就需要国家财政投入。但政府投入明确将会投向社区与第三终端，城市大、中医院不是重点。公立医院投入不足的现状仍将无法从根本上缓解。针对此情况，医药企业要在把握住原有市场的前提下，积极推进与医院的关系，紧密合作，做到双方共赢。

基本药物制度是解决“看病贵”的有效措施，是本次医改的亮点之一。硬性要求不同级别医院对目录药品都有一定的使用比例，将有效降低药费。当然多数医药生产企业应该积极争取其产品能够进入目录，从而带来销售额的增加。目录要求的使用比例，将直接影响临床药品使用总额，临床推广的难度将加大。但是，擅长品牌传播、学术推广，又能够构建和谐公共关系的药企，其产品销售将进一步加大。医药企业要想应对这一挑战，要树立品牌策略使得自身产品能进入国家基本目录，加强学术推广和传播，构建和谐公共关系的药企。

综上所述，新医改政策的出台，在带给老百姓实实在在的低价药品的同时，也改变了医药产业的格局。从长远的角度来说，基本药物制度等系列医改政策的不断完善，对一些能够在变革中不断转变思路，不断创新营销模式和管理模式的企业来说，将迎来发展壮大的机遇。参考文献：

《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》 《慧聪邓白氏研究》 《中国药业》杂志期刊

《中国医药工业杂志》

第五篇：新医改对医药流通的影响

新医改对医药流通的影响

目前我国医药流通行业主要有物流配送、纯销和零售三种基本业态（合并其中两种甚至三种业务的混合模式不计在内），须分别做分析。

大物流配送企业：迎来重大发展机遇。

大型医药物流配送企业主要服务下级批发商和民营医院、个体诊所、零售药店以及乡镇卫生院，一般以普药为主要品种，以快批和快配为主要特点，毛利较低，资金周转率高。医改新政提出建立基本药物供应保障体系，建立基本药物优先选择和合理使用制度。最近3年新增的8500亿元，资金流向明显倾向基层，实际上都是围绕基本药物的使用在做文章，因此，以基本药物为主的普药市场扩容空间最大。

为保证基本药价相对合理，新政对流通环节控制很严，流通企业要想占有这一大块市场，除了以普药为主要品种外，还必须有强大的市场覆盖力，这种能力具体表现为庞大而又完善的营销网络和强大的现代物流设备和技术。因此，经营规范、资金实力雄厚、具备全国性至少是省级区域营销网络、依靠现代物流设备和技术支撑的的大现代流通企业，很有可能强者恒强，大者愈大，并因此进一步挤压中小批发企业，抢占市场。

纯销企业：尚有生存空间

药品纯销企业主要服务医院客户，特别是县级以上的二三级医院，经营品种以处方药为主。尽管8500亿元着眼于基层，尽管纯销企业数量多、规模小，要成为新政“规范和整顿”的对象，但由于公立医院改革处于“推进试点”阶段，特别是公立医院补偿机制改革中只是提出“逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道”，至于财政补助从哪来，还没有交代。因此，在近一段时间内，即使取消15%的明扣，但是暗中与医生或直接与医院的交易可能一时无法杜绝。而由于纯销公司赖以生存和发展的物质基础和运行机制在一段时期内还存在，所以其业务在某些特定时期可能会受到一点影响，但前景还是有的，甚至还有可能因为有非常好的医院业务基础而在基本药物进入基层的配送业务中分得一杯羹。当然，前提是必须有雄厚的资金和强大的现代物流做支撑。

零售终端：或面临艰难转型

在去年底出台的新医改征求意见稿中，表示要“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。这一消息曾让零售业兴奋不已，但正式公布的方案中却有所调整。尽管医改新政有“鼓励零售药店发展连锁经营”、“允许患者凭处方到零售药店购买药物”等表述，但还没有具有实质意义的鼓励措施。由于零售药店和基层医疗机构的药房同处于直接面对病患者的终端，后者可在政府的补贴下“零差率”销售基本药物，患者在药房拿药和报销都更便捷，而前者不但得不到政府的补贴，还要缴纳税收、房屋租金及其他成本，原有的价格优势将不复存在，所以，基层医疗机构的处方外流到零售药店的可能性或许还不大。

至于公立大医院的处方外流到零售药店更有待观察，因为在以药养医的机制未被废除的背景下，医生使用廉价的基本药物的意愿没有被调动起来。

二、初步建立国家基本药物制度

（六）建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。２００９年初，公布国家基本药物目录。

（七）初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。

国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。

（八）建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从２００９年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

分析：

（一）基本药物制度是一整套政策体系，包括目录制定、生产、定价、流通、使用、报销等环节。新医改争议最多最激烈的地方，就是发生在基本药物制度上，也是关系到整个改革成败的关键，基本药物制度，改变的是药品生产、流通的整个产业链条，改变的是一大批经济体的利益。争议主要发生在两大部门之间——卫生部跟人力资源和社会保障部。

人力资源和社会保障部认为：药价高，根源在于医疗医药体制存在制度性弊端，即在当前医药定价机制和支付方式下，医疗机构对高价药品存在“偏爱”。他们提出的解决方案是，医保机构作为药品的主要付费者，发挥其“团购”力量，与药品供方谈判出一个合理的基本药物价格。

卫生部有关负责人也重申了卫生部的思路，即基本药物行政部门定点生产、直接配送，统一定价，并“强制”医疗机构使用。

抛开各自部门利益我们认为人保部发挥与供方的利益对立的关系与药品供方价格谈判，这样的效果会更加明显。而卫生部的思路显然有点回到计划经济的味道。可行性值得思考。

（二）是创新之举。新医改方案提出，建立国家基本药物制度，可以减少药品流通的中间环节，挤掉药价中的水分，切断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，降低老百姓的药费负担，广大百姓对此寄以厚望。

但是新医改能否真正降低药价呢？基本药物制度设计，医院能否落在实处？

 不断有新药在上市，从药物经济学角度来看，多数并非临床需要，主要是因为利益驱动。每个新品种上市，因为不具有可比性，定价一般都会很高。即使是国家普遍降价，仍有利润空间。因此，政府改革药品定价机制，对新药和专利要实行上市前的经济性评价，健全医药价格监测体系非常迫切。

 “新医改”国家基本药物制度的方向，“国家基本药物制度的实施必将降低患者的药费，因为国家招标生产配送的药品必然会带来廉价的药品，但同时，医院的收入也会减少，因为现在医院的药品加价率是15%，药价高，自然收入多，药价低，收入自然少。”  中国发展研究基金会项目官员俞建拖认为，要想降低药价，根本问题还不在于基本药物制度本身。当然，基本药物制度本身是值得肯定的，至少为社会、医疗机构和患者提供了一个参照标准。但是，这里的不确定性就是医生处方。首先，医生和患者之间的信息不对称，使医生和患者之间的地位不对等。其次，客观上讲，人不是机器，医生对于某些病无法确诊，或者有并发症，或者前期和后期有不同症状，这都是有可能的。如果有些操作规定过于刚性，反倒可能造成医疗纠纷。因此，对于基本药物制度的考验就是，一方面，要能够使医生最大限度地发挥其医术，以帮助病人康复；另一方面，也要防止医生滥用自己的处方权，诱导甚至强迫患者使用基本药物制度以外的药物和服务。