日喀则地区城镇基本医疗保险门诊

第一篇：日喀则地区城镇基本医疗保险门诊

日喀则地区城镇基本医疗保险门诊

特殊病种医疗管理暂行办法

为巩固医疗保险制度改革成果,充分保障参保职工灵活就医,根据自治区人力资源和社会保障厅《关于印发<西藏自治区城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种医疗管理暂行办法>的通知(藏劳社厅发[2001]24号)、《关于调整我区城镇职工基本医疗保险有关待遇的通知》(藏人社厅发[2011]18号)、《日喀则地区行政公署办公室转发地区劳动局关于城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种医疗管理暂行办法的通知》(日署办发[2006]86号)精神，结合地区实行，制定本暂行办

法。

本暂行办法适用于我地区参加城镇职工、居民医疗保险的人员。

一、门诊特殊病种类

门诊特殊病是指参保人员患有如下20种疾病之一，需长期或定期在门诊进行治疗的疾病。

1、恶性肿瘤的化疗、放疗，对症治疗(基本条件：经化验、病理或特殊检查确诊为恶性的疾病)。

2、慢性肾功能衰的透析(基本条件：终未期尿毒症以及难以纠正的高血容量，水肿、心衰、高压血症、严重代谢性酸中毒)。

3、器官移植术后的抗排异反应的治疗(基本条件：有手术签定)。

4、精神分裂症(基本条件：经三级医院或二级专科医院以上签定需长期维持治疗)。

5、糖尿病及并发症(基本条件：血糖化验证实为糖尿病及合并心脏病、周围血管病变、肾脏并变及脑血管病变的病人)。

6、再生障碍性贫血(基本条件：血常规及骨髓穿刺检查确诊)。

7、多血症(基本条件：血色素≥200克／升；红细胞＞6.5×1012／升；红细胞压积＞50％。三项中有两项符合者)。

8、慢性高原性心脏病（基本条件：左心增大，左心衰：呼吸困难、咳嗽、咯血；右心增大，右心衰：颈静脉扩张、肝肿大）。

9、高血压（基本条件：排除继发性高血压，血压持续150／95mmHg,有眼底改变）。

10、恼血管意外恢复期的治疗（基本条件：偏瘫恢复期和脑血管意外的其他后遗症,病人生活不能自理,需长期维持治疗的病人）。

11、慢性肝硬化（基本条件：肝功能检查、免疫学检查、超声检查,三项中有两项证明肝硬化,或其中一项证实肝硬化且伴有腹水的病人）。

12、类风湿性关节炎（基本条件：类风湿因子阳性,X线拍片有类风湿病理改变,皮下结节,关节肿大,四项诊断标准中有三项符合）。

13、系统性红斑狼疮（基本条件：十一项红斑狼疮的诊断标准中至少有四项符合）。

14、慢性阻塞性肺部疾病（基本条件：肺功能检查有气流受阻证据,FEVI＜70％, 桶状胸）。

15、痛风（基本条件：血尿酸大于430mo／Ｌ，并出现局部症状）。

16、慢性肝炎（基本条件：肝功能检查，病毒标志物检测，免疫学检查，超声检查，四项中有二项证明慢性肝炎者）。

17、冠性病（基本条件：①曾经在二级及其以上医院确诊为ＣＨＤ，临床上有心绞痛，心力衰竭，新律失常，曾有心肌梗塞和猝死，经住院治疗症状缓解；②曾有心电图提示：心肌梗死表现；③曾经行冠脉造影提示≥50％狭窄）。

18、慢性肾小球肾炎（基本条件：①有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎合症临床表现。②检测尿蛋白≥1.0g／24h及尿蛋白≥＋＋两次以上；持续血尿：尿红细胞≥5个或红细胞计算≥10000个／mi。③有半年以上病史及肾活检病理报告）。

19、甲状腺功能亢进（基本条件：血清甲状腺功能检查指标异常）。

20、心血管系统介入术后治疗（基本条件：有手术签定）。

二、门诊特殊病的认定

参保人员患有本办法所列特殊病种之一符合基本条件的,可申请门诊特殊病种治疗。特殊病种门诊治疗由医院填写《日喀则地区城镇基本医疗保险门诊特殊病种认定表》,附二级以上医疗保险定点医院有效的检查、化验报告单,用人单位及居委会开具证明并本人提出申请后,由各参保单位或居委会统一向日喀则地区医疗保险中心申报,门诊特殊病三个月（特殊情况除外）核定一次。

地区医疗保险中心接到申报后,组织日喀则地区医疗保险门诊特殊病专家组进行逐一审核,对有疑问的项目有权要求参保人员医疗复查。

对参保人员的相关材料审核无误后,专家组提出意见,由地区医疗保险中心审批。确定为门诊特殊病后,通知本单位或居委会到地区医疗保险中心领取《日喀则地区门诊特殊病种就珍手册》,参保人员凭手册到定点医疗机构治疗。

三、门诊特殊病种的就医管理

1、特殊病种门诊证有效期为一年,从认定之日起算,有效期满后在行认定。患门诊特殊病的参保人员只能在定点医院进行门诊治疗。

2、门诊特殊病种的治疗期限每次最长不超过6个月,确需延长治疗的,凭定点医疗机构相关证明,经地区基本医疗保险经办机构审批后,可适当延期。

3、到非指定医疗机构就珍、自购药品或由非门诊特殊病种产生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。

4、在认定门诊特殊病时,按专家组要求需复查而产生的费用全部由参保职工个人承担。

5、定点医疗机构应设立门诊特殊病种医疗费用结算窗口,对参保人员所发生的医疗费用逐项登录,诊治须由主治医师签名,用药须符合特殊门诊规定,诊治处方要加盖地区医保中心统一配发的“特殊门诊章”,与普通门诊区分。

6、门诊特殊病种医疗费用支付比例为：在职职工（含下岗进入就业服务中心职工）和退休人员为80％（1959年3月28日之前参加工作的支付 比例为85％）。一个自然年度内个人基本医疗保险统筹基金（与住院费用合并计算）的最高支付限额为当地上年度平均工资的4倍,超出部分不予支付；城镇居民特殊门诊报销比例为75％,统筹支付金额合并计入城镇居民基本医疗保险最高支付限额内。

7、应由个人自付的门诊特殊病种医疗费用,可从个人帐户支付或现金自付；符合基本医疗保险统筹基金支付的,由定点医疗机构现金自付；符合基本医疗保险统筹基金支付的,由定点医疗机构按月向基本医疗保险经办机构申请核拨。

四、门诊特殊病种诊疗项目和用药管理制度

1、门诊特殊病用药一般为5—10天,需按疗程治疗的病种为一个疗程。

2、名贵药品一次使用不得超过二种以上,超过二种须由医院开具证明,并报地区医保中心审批。

3、对不属于特殊门诊用药或乱用药、乱开处方等不规范诊治所发生的费用,医保中心一律不予支付。若患者强行要求医生开与特殊门诊病无关的药品、诊治项目或处方时,医生可向地区医保中心举报。对于不按规定执行的医生,将追查相关责任,情节严重的追求医院责任,年低罚扣医院保证金5％。

4、凡在我地区特殊门诊用药和诊治检查的,所发生的医疗费用全部刷卡处理,手工发票一律不予报销（特殊情况除外）。

5、门诊特殊病治疗急需药品我地区医院没有的,参保人员可向医院医保办或地区医保中心申请。基本原则是：就近就医,以人为本,先抢救,后办理。

6、门诊特殊病患者区外就医只能在定点医疗机构诊治,医疗费用以各地方财政或税务监制的统一电子发票为准,同时须提供所用药品处方及病情证明。

7、门诊特殊病种患若需住院治疗,从住院之日起,门诊就诊治疗自行中断,住院期间的医疗费用结算按相关规定执行。出院后如需继续按门诊特殊病种治疗的,可持《门诊特殊病种就诊手册》到定点医疗机构就诊。

8、在异地所发生的门诊特殊病就诊医疗费用手工发票,地区医保中心一律不予报销。

本暂行办法自颁布之日起执行,原《日喀则地区行政公署办公室转发地区劳动局关于城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种医疗管理暂行办法的通知》（日署办发[2006]86号)同时终止。

本暂行办法由日喀则地区人力资源和社会保障局医疗保险中心负责解释。

第二篇：《泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹办法》

《泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹办法》

泰政办发[2012]73号

第一章

总 则

第一条 为进一步完善城镇基本医疗保险制度,逐步提高参保人员基本医疗保障水平,根据国家、省、市“十二五”医改规划、《关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》(泰政办发[2012]38号)等有关文件规定,结合我市实际,制定本办法。

第二条

城镇基本医疗保险门诊统筹应遵循以下原则:

(一)立足基本保障,重点保障参保人员负担较重的门诊多发病、慢性病；

(二)实行社会共济,通过基金统筹调剂使用,提高基金保障能力；

(三)实行定点医疗机构管理,主要依托社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构为参保人员提供门诊医疗服务,方便群众就医,降低医疗成本;

(四)职工门诊统筹通过个人账户调整等方式建立；

(五)门诊统筹基金坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。

第三条

本办法所称城镇基本医疗保险门诊统筹(以下简称门诊统筹)包括城镇职工基本医疗保险门诊统筹(以下简称职)和城镇居民基本医疗保险门诊统筹(以下简称居民门诊统筹)。

第四条

市人力资源社会保障行政部门负责全市城镇基本医疗保险门诊统筹的组织、管理、指导和监督工作。县市区人力资源社会保障行政部门、各基层劳动保障服务平台负责辖区内门诊统筹组织工作。卫生行政部门负责做好门诊统筹定点医疗机构建设及相关的医疗业务指导、监督工作。财政部门依照社会保险基金财务制度做好门诊统筹基金的财政专户管理、财务监督等相关工作。

第二章

门诊统筹基金筹集及待遇水平

第五条 统一全市职工医疗保险个人账户划入比例。建立职工门诊统筹后,自2013医疗起,全市统账结合缴费人员及退休人员的个人账户记入比例确定为,在职职工个人缴纳部分全部记入个人账户,用人单位缴纳部分按职工本人上工资收入的一定比例记入:35周岁以下的,按1%记入；35周岁(含)以上45周岁以下的,按1.5%记入；45周岁(含)以上的,按2%记入。退休职工按本人上养老金的一定比例记入:75周岁以下的,按5.5%记入；75周岁(含)以上的,按6.5%记入。

第六条 门诊统筹基金按以下规定筹集:

(一)职工门诊统筹基金按照每人每月15元的标准由基本医疗保险统筹基金提取,个人不再另外缴费；单建统筹人员,按每人每月15元标准缴纳；

(二)居民门诊统筹按每人每年50元标准筹集,所需资金从城镇居民基本医疗保险统筹基金中提取,个人不再另外缴费。

第七条

门诊统筹医疗费用的支付范围为:

(一)《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的国家基本药物及山东省增补药物部分；

(二)城镇职工基本医疗保险报销范围内的中药饮片；

(三)一般诊疗费；

(四)基层医疗卫生机构常用诊疗项目。

第八条

门诊统筹享受以下医疗待遇:

(一)享受职工门诊统筹人员,在签约的定点社区卫生服务机构就诊发生的符合统筹支付范围的门诊费用,每次超出20元以上部分,统筹基金按60%的比例支付,一个医疗内实际支付限额在职职工、退休人员分别为800元、900元；

(二)参保居民在缴费期内及时足额缴费的,从次年1月1日起可享受门诊统筹医疗待遇。在签约的定点社区卫生服务机构发生的符合统筹支付范围的门诊费用,每次超出10元以上部分,统筹基金按50%的比例支付,一个医疗内实际支付限额为500元。

第九条 参保人员有下列情形之一的,不享受门诊统筹待遇:

(一)在未签约医疗机构发生的门诊医疗费用；

(二)中断缴费或在等待期内发生的门诊医疗费用；

(三)住院期间发生的门诊医疗费用；

(四)违法犯罪、打架斗殴、酗酒、吸毒及自杀、自残(非精神病)以及其他责任事故发生的门诊医疗费用；

(五)其他不符合门诊统筹支付规定的医疗费用。

第三章

医疗管理服务及费用结算

第十条

各级医疗保险经办机构负责门诊统筹管理服务工作。

第十一条

门诊统筹实行定点就医制度。定点医疗机构原则上在乡镇、街道、社区卫生服务中心(站)、各大(中)专院校门诊部等基层医疗卫生机构中按以下程序确定:

(一)基层医疗卫生机构向人力资源社会保障部门提出申请；

(二)县市区人力资源社会保障部门进行初审；

(三)人力资源社会保障部门对初审合格的基层医疗卫生机构进行公示或征求社区群众意见；

(四)由市人力资源社会保障部门审查决定后,医疗保险经办机构与定点医疗机构协商签订协议；

(五)市人力资源社会保障部门统一向社会公布定点医疗机构。

第十二条

各级医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构建立风险控制和费用分担机制,通过谈判签订包括服务数量、服务质量、医疗待遇支付、费用结算方式、奖惩措施等内容的协议,明确双方的权利义务,共同履行协议。

第十三条

门诊统筹实行定点签约制度。

参保人员在全市范围内自愿选择一家门诊统筹定点医疗机构,作为本人普通门诊就医的定点医疗机构,并与之签订服务协议,原则上一年一定,医疗内不得变更,期满可续签或者转签。

参保人员在医疗内到选定的门诊统筹定点医疗机构进行签约,也可以在首次门诊就医时直接到门诊统筹定点医疗机构签约,自签约之日起享受门诊统筹医疗待遇。

第十四条

参保人员在签约定点医疗机构就医时只需结清个人负担部分,应当由门诊统筹基金支付部分,由医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构定期结算。

第十五条

积极探索建立基层首诊和双向转诊就医机制,随着本市分级医疗体系的形成,逐步规范基层医疗机构上转病人,促进医院下转病人,形成合理的就医格局。

第十六条

门诊统筹费用由医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构按照“总量控制、按月定额结算、年终清算”的方式结算。

清算时,门诊统筹定点医疗机构全年实际发生符合支付范围的门诊费用,不超过当签约参保人员每人每年筹集标准之和的,结余部分定点医疗机构结转下使用；合理超支在10%以内(含)的部分,根据考核情况,统筹基金按60%左右的比例负担；合理超支在10-20%(含)的部分,根据基金承受能力,统筹基

40%左右的比例负担；超支20%以上的部分,由定点医疗机构负担。

根据医疗保险经办机构提供的支出计划,各级财政部门在复核审批后将资金及时划拨到医疗保险经办机构“社会医疗保险基金支出专户”。

第四章

监督管理

第十七条 市人力资源社会保障部门应当加强对定点医疗机构的监督检查,按照有关规定,建立门诊统筹定点医疗机构考核制度。考核包括日常核查和年终考核,考核结果与医疗费用偿付及奖惩挂钩。

第十八条 定点医疗机构发生下列行为之一的,由医疗保险经办机构按医疗保险服务协议处理；情节严重的,由人力资源社会保障行政部门责令其限期整改,直至取消定点资格；构成犯罪的,依法移交司法机关处理:

(一)诊治时未认真核对患者身份,将非参保对象或其他人的门诊医疗费用列入支付范围的；

(二)伪造、涂改处方及费用单据凭证,弄虚作假套取医疗保险基金的；

(三)将基本医疗保险药品目录范围外的药品或以物代药纳入支付范围的；

(四)不执行统一收费标准,对参保人员提高收费价格或额外收取附加费用的；

(五)将保健药品及生活用品串换成基本医疗保险支付项目出售给参保人员的；

(六)故意隐瞒事实或阻挠医保工作人员正常检查和管理工作的；

(七)违反国家、省和市基本医疗保险政策规定的其他行为。

第十九条

参保人员以弄虚作假、将社保卡转借他人等手段骗取医疗费用的,由医疗保险经办机构责令退还已支付的统筹基金,并取消本人当享受门诊医疗待遇的资格。构成犯罪的,依法移交司法机关处理。

第二十条

人力资源社会保障行政部门及其所属医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的,由人力资源社会保障行政部门按规定严肃处理,追究责任。构成犯罪的,依法移交司法机关处理。

第五章

附 则

第二十一条

门诊统筹筹资标准、医疗待遇水平及职工基本医疗保险个人账户计入比例需要调整时,由市人力资源社会保障部门会同市财政部门共同提出意见报市政府同意后组织实施。

基层医疗卫生机构常用诊疗项目由市人力资源社会保障局另行制定并根据需要适时调整。

第二十二条

本办法自2013年1月1日起施行,有效期为5年。本办法实施后,以往有关规定与本办法不一致的,按本办法规定执行。

第三篇：滨州市城镇基本医疗保险门诊大病管理办法

关于印发《滨州市城镇基本医疗保险

门诊大病管理办法》的通知

各县（区）人力资源和社会保障局，开发区劳动保障办公室，高新区、北海经济开发区党群工作部，各医疗保险参保单位：

为保障我市城镇基本医疗保险参保人员门诊大病的医疗待遇，规范管理，根据滨州市城镇基本医疗保险管理办法，制定了《滨州市城镇基本医疗保险门诊大病管理办法》。现予印发，请遵照执行。

滨州市人力资源和社会保障局 二〇一一年十一月十一日

滨州市城镇基本医疗保险

门诊大病管理办法

第一条 为保障我市城镇基本医疗保险参保人员门诊大病的医疗待遇，规范管理，根据滨州市城镇基本医疗保险的有关规定，制定本办法。

第二条 本办法所指门诊大病包括34种：

恶性肿瘤；白血病；尿毒症透析治疗；器官移植；高血压病合并心、脑、肾、血管并发症；糖尿病合并心、脑、肾、眼、神经病变；再生障碍性贫血；原发性神经性肌萎缩；结核病；股骨头缺血性坏死；精神病；重症肝炎、肝硬化；脑卒中后遗症；心肌梗塞后合并症；肺心病；哮喘；类风湿关节炎；系统性红斑狼疮；脑垂体瘤；真性红细胞增多症；指端坏疽；心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗；骨髓异常增生综合症；永久性甲状腺功能退减；帕金森氏病；重症肌无力；血小板减少性紫癜（含各种原因的溶血性贫血）；过敏性紫癜并肾病；心肌病合并心衰；先天性心脏病心功能Ⅳ级；风湿性心脏瓣膜病心功能Ⅳ级；恶性肿瘤晚期保守治疗；慢性肾功能不全；硬皮病。

第三条 门诊大病的申请：

1、填写《滨州市城镇基本医疗保险门诊大病审批表》；

2、提交近两年的住院病历等有关材料，随同《审批表》

报医疗保险经办机构审核。没有经过住院治疗的，原则上不予受理；

第四条 门诊大病的审批：

1、各县区医疗保险经办机构将受理的申请材料，按要求整理、单独建档，于每年1月、7月的5号前将花名册及申请材料报市医保处审核；

2、市医保处以县区为单位，组织体检。申请人按要求参加体检；不参加体检的，视为放弃申请；体检费用自理。

3、市医保处组织医疗专家鉴定，经专家组鉴定符合条件的，予以公布。

4、申请人（或代办人）持申请人身份证、社保卡、近期免冠一寸彩照到本县区申领《滨州市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》。

5、下列病种可以即时办理：恶性肿瘤；白血病；尿毒症；脏器官移植；心脏瓣膜置换术后抗凝治疗。

申请人按要求提供材料，经认定合格，10个工作日内予以办理《滨州市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》。

第五条 参保人员患门诊大病、经市医疗保险经办机构审核确认后，应持本人社会保障卡、《滨州市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》在我市各特殊疾病门诊定点就医，未在本市定点医疗机构就医的，基金不予支付其相应的医疗费用，但以下情形除外：

（一）发生急诊抢救的、并在3日内在医疗保险经办机构备案的；

（二）经审批，到手术医院复查的；

（三）经审批，慢性肾功能不全（尿毒症期）需要门诊血液透析的。

第六条 参保人员在住院期间，其门诊大病待遇暂停。第七条 参保人员门诊大病用药仅限所认定病种，一次限购一个月的用量。

有并发症的，可按认定的并发症购药。合并用药的，一般不超过6种药品。

第八条 参保人员就医购药时使用的《滨州市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》要妥善保管。更换时应提供旧证备查；遗失的，应凭本人社会保障卡和身份证到医疗保险机构申请补办（领）。涂改、损毁门诊大病诊疗记录的，暂停其门诊大病医疗待遇。

第九条 参保人员门诊大病医疗费用首先由个人账户支付；

第十条 参保人员被认定患门诊大病，享受本办法所规定的门诊大病待遇的有效期为两年。

第十一条 门诊大病两年复查一次，如所患疾病治愈或因病情缓解达不到标准的，注销认定。

如所患疾病需继续门诊治疗的，应在有效期满前3个月内重新办理认定手续。

第十二条 门诊大病患者6个月未发生医疗费，其门诊大病资格自动终止。

第十三条 门诊大病认定不合格的，本不得再次申请；认定过程中，弄虚作假的，其所做的认定无效，两年内不得重新申请。

第十四条 门诊大病处方由特殊疾病门诊医师开具。凡参保人员持原治疗医院的处方购药的，原治疗医院的医疗保险定岗责任医师要遵守医疗保险规定。

（1）病历、处方书写不规范的，一经发现给予警告。（2）对于超范围开药、开大处方，存在超量开药和同一作用机理的药品重复应用并存在过度医疗的行为，给予警告。

（3）对于限制性用药缺乏临床客观依据应用的，给予警告。

（4）对于协同参保人员弄虚作假骗取医疗保险基金的,一经查实，相关费用由其本人负担，性质严重的移交司法机关

（5）连续两次受到警告的，暂停其医疗保险定岗责任医师资格六个月；取消其医疗保险定岗责任医师资格。

第十五条 弄虚作假、串换药品等违反医疗保险管理规定

行为的，取消门诊大病待遇，并按有关规定进行处理。

暂停过门诊大病待遇的参保人员，如再次违反规定，取消其门诊大病待遇，两年内不得再次申请。

第十六条 本办法自2011年12月1日起实行。

二〇一一年十一月十一日

第四篇：泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹药品目录

泰安市城镇基本医疗保险门诊统筹药品目录 发布人：信息中心 点击次数：366

青霉素注射剂 青霉素V口服常释剂型 青霉素V颗粒剂 苯唑西林注射剂 氯唑西林注射剂 阿莫西林口服常释剂型 氨苄西林注射剂 哌拉西林注射剂 阿莫西林克拉维酸口服常释剂型 阿莫西林克拉维酸注射剂 头孢氨苄口服常释剂 型

头孢氨苄颗粒剂

头孢拉定口服常释剂型

头孢唑林注射剂

头孢呋辛口服常释剂 型 头孢克洛口服常释剂型 头孢克洛颗粒剂 头孢呋辛注射剂 头孢噻肟注射剂 头孢哌酮舒巴坦注射剂 头孢曲松注射剂 阿米卡星注射剂 庆大霉素注射剂 多西环素口服常释剂型 红霉素口服常释剂型 红霉素注射剂 阿奇霉素口服常释剂型 阿奇霉素颗粒剂 阿奇霉素注射剂 琥乙红霉素口服常释

剂型

琥乙红霉素颗粒剂 罗红霉素口服常释剂型

林可霉素注射剂

克林霉素口服常释剂型

克林霉素注射剂 磷霉素注射剂

复方磺胺甲噁唑口服常释剂型

磺胺嘧啶口服常释剂型

吡哌酸口服常释剂型 环丙沙星口服常释剂型

环丙沙星注射剂

诺氟沙星口服常释剂型

氧氟沙星注射剂

氧氟沙星口服常释剂型

左氧氟沙星口服常释剂型

左氧氟沙星注射剂 甲硝唑口服常释剂型

甲硝唑注射剂

替硝唑口服常释剂型 替硝唑注射剂

呋喃妥因口服常释剂型

呋喃唑酮口服常释剂型

吡嗪酰胺口服常释剂型

对氨基水杨酸钠口服常释剂型

对氨基水杨酸钠注射剂

利福平口服常释剂型 链霉素注射剂

乙胺丁醇口服常释剂型

异烟肼口服常释剂型 异烟肼注射剂

氨苯砜口服常释剂型 氟康唑口服常释剂型 制霉素口服常释剂型 特比萘芬口服常释剂型

阿昔洛韦口服常释剂型 利巴韦林口服常释剂型

利巴韦林颗粒剂 利巴韦林注射剂 阿昔洛韦注射剂 小檗碱口服常释剂型 吡喹酮口服常释剂型 伯氨喹口服常释剂型 氯喹口服常释剂型 氯喹注射剂

乙胺嘧啶口服常释剂型

甲苯咪唑口服常释剂型

阿苯达唑口服常释剂型

葡萄糖酸锑钠注射剂 阿司匹林口服常释剂型

布洛芬口服常释剂型 去痛片（索米痛）口服常释剂型 吲哚美辛栓剂

对乙酰氨基酚口服常释剂型

对乙酰氨基酚颗粒剂 洛索洛芬口服常释剂型

美洛昔康口服常释剂型

萘普生口服常释剂型 双氯芬酸口服常释剂型

双氯芬酸缓释控释剂型

别嘌醇口服常释剂型 秋水仙碱口服常释剂型

苯溴马隆口服常释剂型

芬太尼注射剂 吗啡口服常释剂型 哌替啶注射剂

氨酚双氢可待因（对乙酰氨基酚双氢可待因）口服常释剂型 曲马多口服常释剂型 曲马多口服液 氯胺酮注射剂 布比卡因注射剂 丁卡因注射剂 利多卡因注射剂

普鲁卡因注射剂 维生素B1注射剂 维生素B12注射剂 维生素B6注射剂 维生素C注射剂 维生素D3注射剂 复合维生素B口服常释剂型

维生素A口服常释剂型

维生素B1口服常释剂型

维生素B2口服常释剂型

维生素B6口服常释剂型

维生素C口服常释剂型

维生素D2口服常释剂型

维生素D2注射剂 葡萄糖酸钙口服常释剂型

葡萄糖酸钙注射剂 碳酸钙D3(维生素D3碳酸钙)口服常释剂型 复方氨基酸[18AA、18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ（18AAF）、18AA-Ⅴ注射剂 绒促性素注射剂

地塞米松口服常释剂型

地塞米松注射剂 泼尼松口服常释剂型 氢化可的松口服常释剂型

氢化可的松注射剂 倍他米松口服常释剂型

倍他米松注射剂 曲安奈德注射剂 苯丙酸诺龙注射剂 丙酸睾酮注射剂 甲睾酮口服常释剂型 己烯雌酚口服常释剂型

己烯雌酚注射剂 黄体酮注射剂

甲羟孕酮口服常释剂型

短效胰岛素注射剂 中效胰岛素注射剂 预混胰岛素注射剂 短效重组人胰岛素注射剂

中效重组人胰岛素注射剂

长效胰岛素注射剂 不同比例预混重组人胰岛素注射剂

格列本脲口服常释剂型

格列吡嗪口服常释剂型

格列美脲口服常释剂型

瑞格列奈口服常释剂型

二甲双胍口服常释剂型

阿卡波糖口服常释剂型

罗格列酮口服常释剂型

甲状腺片口服常释剂型

丙硫氧嘧啶口服常释

剂型

甲巯咪唑口服常释剂型

阿法骨化醇口服常释剂型

甲钴胺口服常释剂型 甲钴胺注射剂

雷公藤多苷口服常释剂型

硫唑嘌呤口服常释剂型

环磷酰胺口服常释剂型

环磷酰胺注射剂 顺铂注射剂

氟尿嘧啶口服常释剂型

氟尿嘧啶注射剂

甲氨蝶呤口服常释剂型

他莫昔芬口服常释剂型

替加氟口服常释剂型 苯海拉明口服常释剂型

苯海拉明注射剂 氯苯那敏口服常释剂型

赛庚啶口服常释剂型 异丙嗪口服常释剂型 异丙嗪注射剂

氯雷他定口服常释剂型

西替利嗪口服常释剂型

酮替芬口服常释剂型 苯海索口服常释剂型 金刚烷胺口服常释剂型

左旋多巴口服常释剂型

新斯的明注射剂

溴吡斯的明口服常释剂型

苯妥英钠口服常释剂型

苯妥英钠注射剂

丙戊酸钠口服常释剂型

卡马西平口服常释剂型

麦角胺咖啡因口服常释剂型

尼莫地平口服常释剂型

倍他司汀口服常释剂型

倍他司汀注射剂

氟桂利嗪口服常释剂型

尼麦角林口服常释剂型

胞磷胆碱注射剂 洛贝林注射剂 尼可刹米注射剂

吡拉西坦口服常释剂型

吡拉西坦注射剂

苯巴比妥口服常释剂型

苯巴比妥注射剂 甘露醇注射剂 甘油果糖注射剂 谷维素口服常释剂型 奋乃静口服常释剂型 奋乃静注射剂

氟哌啶醇口服常释剂型 氟哌啶醇注射剂 氯丙嗪口服常释剂型 氯丙嗪注射剂

氯氮平口服常释剂型 舒必利口服常释剂型 阿普唑仑口服常释剂型

艾司唑仑口服常释剂型

地西泮口服常释剂型 地西泮注射剂

氯硝西泮口服常释剂型

氯硝西泮注射剂

阿米替林口服常释剂型

多塞平口服常释剂型 碳酸锂口服常释剂型 溴己新口服常释剂型 氨溴索口服常释剂型 氨溴索口服液 氨溴索注射剂 糜蛋白酶注射剂

羧甲司坦口服常释剂型

羧甲司坦口服液 复方甘草制剂口服常释剂型

复方甘草制剂口服液 喷托维林口服常释剂型

复方磷酸可待因口服液

右美沙芬口服常释剂型

右美沙芬颗粒剂 氨茶碱口服常释剂型 氨茶碱缓释控释剂型 氨茶碱注射剂 茶碱口服常释剂型 茶碱缓释控释剂型 沙丁胺醇吸入剂 布地奈德吸入剂

二羟丙茶碱口服常释剂型

二羟丙茶碱注射剂 特布他林口服常释剂型

特布他林吸入剂

大黄碳酸氢钠口服常释剂型

复方氢氧化铝口服常释剂型

碳酸氢钠口服常释剂型

枸橼酸铋钾口服常释剂型

胶体果胶铋口服常释剂型

铝碳酸镁口服常释剂型

雷尼替丁口服常释剂型

雷尼替丁注射剂

西咪替丁口服常释剂型

西咪替丁注射剂

法莫替丁口服常释剂型

法莫替丁注射剂

奥美拉唑口服常释剂型

奥美拉唑注射剂 乳酶生口服常释剂型 阿托品口服常释剂型 颠茄口服常释剂型 颠茄口服液

山莨菪碱口服常释剂

型

山莨菪碱注射剂

甲氧氯普胺口服常释剂型

甲氧氯普胺注射剂 多潘立酮口服常释剂型

莫沙必利口服常释剂型

酚酞口服常释剂型 开塞露（甘油）灌肠剂

复方地芬诺酯口服常释剂型

洛哌丁胺口服常释剂型

蒙脱石口服散剂

联苯双酯口服常释剂型

联苯双酯丸剂

甘草酸二铵口服常释剂型

甘草酸二铵注射剂 硫普罗宁口服常释剂型

葡醛内酯口服常释剂型

水飞蓟宾口服常释剂型

熊去氧胆酸口服常释剂型

茴三硫口服常释剂型 去氢胆酸口服常释剂型

柳氮磺吡啶口服常释剂型

柳氮磺吡啶栓剂

双歧杆菌三联活菌制剂口服常释剂型 地高辛口服常释剂型 地高辛注射剂

毒毛花苷K注射剂 胺碘酮口服常释剂型 胺碘酮注射剂

美西律口服常释剂型 普鲁卡因胺注射剂 普罗帕酮口服常释剂型

普罗帕酮注射剂

吲达帕胺口服常释剂型

吲达帕胺缓释控释剂型

尼群地平口服常释剂型

维拉帕米口服常释剂型

维拉帕米注射剂

硝苯地平口服常释剂型

氨氯地平口服常释剂型

地尔硫卓口服常释剂型

硝苯地平缓释控释剂型

阿替洛尔口服常释剂型

美托洛尔口服常释剂型

美托洛尔注射剂

普萘洛尔口服常释剂型

卡维地洛口服常释剂型

美托洛尔缓释控释剂型

酚妥拉明注射剂 利血平注射剂

哌唑嗪口服常释剂型 卡托普利口服常释剂型

依那普利口服常释剂型

缬沙坦口服常释剂型 复方利血平（复方降压片）口服常释剂型 硫酸镁注射剂 硝普钠注射剂

硝酸甘油口服常释剂型

硝酸甘油注射剂

硝酸异山梨酯口服常释剂型

硝酸异山梨酯注射剂 单硝酸异山梨酯注射剂

复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型

曲美他嗪口服常释剂型

单硝酸异山梨酯口服常释剂型 多巴胺注射剂 多巴酚丁胺注射剂 间羟胺注射剂

去甲肾上腺素注射剂 肾上腺素注射剂 异丙肾上腺素注射剂 非诺贝特口服常释剂型

辛伐他汀口服常释剂型

氨苯蝶啶口服常释剂型

呋塞米口服常释剂型 呋塞米注射剂

螺内酯口服常释剂型 氢氯噻嗪口服常释剂型

托拉塞米口服常释剂型

黄酮哌酯口服常释剂型

特拉唑嗪口服常释剂型

非那雄胺口服常释剂型

氨甲苯酸口服常释剂型 氨甲环酸注射剂

亚硫酸氢钠甲萘醌注射剂

甲萘氢醌口服常释剂型

凝血酶外用散剂 酚磺乙胺注射剂 维生素K1注射剂 肝素注射剂

华法林口服常释剂型 低分子肝素注射剂 尿激酶注射剂

硫酸亚铁口服常释剂型

硫酸亚铁缓释控释剂型

右旋糖酐铁注射剂 葡萄糖酸亚铁口服常释剂型

叶酸口服常释剂型 肌苷注射剂

肌苷口服常释剂型 利可君（利血生）口服常释剂型

鲨肝醇口服常释剂型 维生素B4口服常释

剂型

阿司匹林口服常释剂型

双嘧达莫口服常释剂型

曲克芦丁口服常释剂型

曲克芦丁注射剂 复方氯化钠注射剂 氯化钾口服常释剂型 氯化钾缓释控释剂型 氯化钾颗粒剂 氯化钾注射剂 氯化钠注射剂 葡萄糖注射剂

葡萄糖氯化钠注射剂 乳酸钠林格注射剂 碳酸氢钠注射剂 口服补液盐口服散剂 门冬氨酸钾镁口服常释剂型

门冬氨酸钾镁注射剂 红霉素软膏剂 硼酸液体剂 硼酸软膏剂 克霉唑软膏剂 咪康唑软膏剂 特比萘芬软膏剂 阿昔洛韦软膏剂 水杨酸软膏剂 鱼石脂软膏剂 氟轻松软膏剂 氢化可的松软膏剂 曲安奈德软膏剂 炉甘石液体剂 炉甘石软膏剂 尿素软膏剂 维A酸软膏剂 维A酸凝胶剂 氧化锌软膏剂 红霉素眼膏剂 金霉素眼膏剂 氯霉素滴眼剂 左氧氟沙星滴眼剂 阿昔洛韦滴眼剂 羟苄唑滴眼剂 毛果芸香碱注射剂 毛果芸香碱滴眼剂 噻吗洛尔滴眼剂

乙酰唑胺口服常释剂型

可的松滴眼剂 可的松眼膏剂

妥布霉素地塞米松眼膏剂

妥布霉素地塞米松滴眼剂

阿托品眼膏剂 阿托品滴眼剂 托吡卡胺滴眼剂 色甘酸钠滴眼剂 双氯芬酸滴眼剂

地芬尼多口服常释剂型

林可霉素滴耳剂 麻黄碱滴鼻液 氧氟沙星滴耳剂 垂体后叶素注射剂 麦角新碱注射剂 缩宫素注射剂

甲硝唑阴道泡腾片剂 甲硝唑栓剂 克霉唑阴道片 克霉唑栓剂

制霉素阴道泡腾片剂 制霉素栓剂 咪康唑栓剂

替硝唑阴道泡腾片剂 替硝唑栓剂

二巯丙磺钠注射剂 青霉胺口服常释剂型 硫代硫酸钠注射剂 阿托品注射剂 碘解磷定注射剂 氯解磷定注射剂 氟马西尼注射剂 纳洛酮注射剂 亚甲蓝注射剂

药用炭口服常释剂型 药用炭口服散剂 乙酰胺注射剂 泛影葡胺注射剂

硫酸钡[I型，II型]干混悬剂

抗狂犬病血清注射剂 抗蛇毒血清注射剂 破伤风抗毒素注射剂 氨酚咖黄烷胺片 氨酚美伪滴剂 氨酚美伪麻片

氨酚美伪麻片与苯酚伪麻片

氨酚那敏三味浸膏胶囊 氨酚烷胺咖敏胶囊 氨酚烷胺那敏胶囊 氨酚伪麻胶囊 氨酚伪麻咀嚼片 氨酚伪麻颗粒剂 氨酚伪麻美那敏片 氨酚伪麻那敏胶囊 氨酚伪麻那敏胶囊(夜用）

氨酚伪麻那敏咀嚼片 氨酚伪麻那敏片 氨酚伪麻那敏溶液 氨酚伪麻片 氨金黄敏颗粒 氨咖黄敏胶囊 氨咖黄敏片 氨咖麻敏胶囊 氨咖愈敏溶液 贝敏伪麻片 布洛伪麻分散片 布洛伪麻胶囊 布洛伪麻颗粒剂 布洛伪麻片 酚咖麻敏胶囊 酚咖片

酚麻美敏胶囊 酚麻美敏片 酚麻美软胶囊 酚美愈伪麻口服液 酚明伪麻片

复方氨酚美沙糖浆 复方氨酚那敏颗粒 复方氨酚葡锌片 复方氨酚烷胺胶囊 复方氨酚烷胺颗粒 复方氨酚烷胺片

复方北豆根氨酚那敏片

复方贝母氯化铵片 复方酚咖伪麻胶囊 复方甘草氯化铵糖浆 复方甘草浙贝氯化铵片

复方氯丙那林鱼腥草素钠片

复方枇杷氯化铵糖浆 复方氢溴酸右美沙芬胶囊

复方氢溴酸右美沙芬糖浆

复方忍冬藤阿司匹林片

复方锌布颗粒剂

复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊

复方银翘氨敏胶囊 复方愈创木酚磺酸钾口服溶液

复方愈酚喷托那敏糖浆

咖酚伪麻片 科达琳 柳酚咖敏片 美尔伪麻溶液 美酚伪麻片 美敏伪麻口服液 美扑伪麻口服液 美扑伪麻片 美息伪麻片 美愈伪麻胶囊 美愈伪麻口服溶液 美愈伪麻口服液 喷托维林氯化铵片 喷托维林氯化铵糖浆 扑尔伪麻片 双分伪麻胶囊 双分伪麻片 双扑口服液 双扑伪麻分散片 双扑伪麻胶囊 双扑伪麻颗粒 双扑伪麻片 伪麻那敏胶囊 伪麻那敏片 锌布片

右美沙芬愈创甘油醚糖浆

愈创维林那敏片 愈酚喷托异丙嗪颗粒 愈酚维林片 愈酚伪麻颗粒 愈酚伪麻片 愈美胶囊 愈美颗粒剂 愈美片 九味羌活丸 九味羌活颗粒 正柴胡饮颗粒 感冒清热颗粒 柴胡注射液 银翘解毒丸 银翘解毒颗粒 银翘解毒片 维C银翘颗粒 防风通圣丸 防风通圣颗粒 小柴胡丸 小柴胡颗粒 小柴胡片 玉屏风颗粒 麻仁润肠丸 麻仁润肠软胶囊三黄片 通便灵胶囊 黄连上清丸 黄连上清颗粒 黄连上清胶囊 牛黄解毒丸 牛黄解毒胶囊 牛黄解毒软胶囊牛黄解毒片 牛黄上清丸 牛黄上清胶囊 牛黄上清片 穿心莲胶囊 穿心莲片 清热解毒颗粒 清热解毒胶囊 清热解毒片 板蓝根颗粒

保济丸 藿香正气水 十滴水 双黄连合剂 双黄连颗粒 双黄连胶囊 银黄片 银黄颗粒 益肝灵胶囊 益肝灵片 护肝片 护肝颗粒 护肝胶囊 龙胆泻肝丸 龙胆泻肝颗粒 龙胆泻肝胶囊 龙胆泻肝片 利胆片 茵栀黄颗粒 茵栀黄口服液 复方黄连素片 附子理中丸 附子理中片 香砂养胃丸 香砂养胃颗粒 香砂养胃片 生脉注射液 生脉饮 生脉胶囊 生脉颗粒 稳心颗粒 祛痰止咳颗粒 通宣理肺丸 通宣理肺颗粒 通宣理肺胶囊 蛇胆川贝液 橘红丸 橘红颗粒 橘红胶囊 养阴清肺丸 桂龙咳喘宁胶囊复方川贝精胶囊复方川贝精片 蛤蚧定喘丸 清开灵颗粒 清开灵胶囊 清开灵片 紫雪 紫雪颗粒 紫雪胶囊 安宫牛黄丸 苏合香丸 缩泉丸 缩泉胶囊 固肠止泻丸 补中益气丸 补中益气颗粒参苓白术丸 参苓白术散 参苓白术颗粒香砂六君丸 人参健脾丸 人参健脾片 归脾丸 归脾合剂 复方阿胶浆 六味地黄丸 知柏地黄丸 杞菊地黄丸 杞菊地黄胶囊杞菊地黄片 济生肾气丸 济生肾气片 金匮肾气丸 金匮肾气片 四神丸 四神片 消渴丸

玉泉丸 玉泉颗粒 玉泉胶囊

生脉饮（党参方）柏子养心丸 柏子养心片 天王补心丸 天王补心片 槐角丸 三七片 三七胶囊 血塞通注射液 注射血塞通冻干 血栓通注射液 注射用血栓通冻干 麝香保心丸 参松养心胶囊 复方丹参颗粒 复方丹参胶囊 复方丹参片 香丹注射液 血府逐瘀胶囊 血府逐瘀丸 心可舒片 心可舒胶囊 脉络宁注射液 心宝丸 冠心苏合丸 冠心苏合胶囊 冠心苏合软胶囊 速效救心丸 地奥心血康胶囊 灯盏花素片 通心络胶囊 血栓心脉宁胶囊 血栓心脉宁片 脑心通胶囊 丹栀逍遥丸 逍遥丸 逍遥颗粒 木香顺气颗粒 气滞胃痛片 气滞胃痛颗粒 胃苏颗粒 元胡止痛颗粒 元胡止痛胶囊 元胡止痛片 快胃片

三九胃泰颗粒 保和丸 保和颗粒 保和片 开胸顺气丸 木香顺气丸 川芎茶调丸 川芎茶调散 川芎茶调颗粒 牛黄降压丸 牛黄降压胶囊 牛黄降压片 松龄血脉康胶囊 复方罗布麻颗粒 复方罗布麻片 正天丸 正天胶囊 华佗再造丸 人参再造丸 大活络丸 大活络胶囊 小活络丸 小活络片 追风透骨丸 追风透骨片 肾炎四味片 五苓散 五苓胶囊 五苓片 普乐安胶囊

普乐安片 三金胶囊 三金片 癃闭舒胶囊 血脂康胶囊 消炎利胆片 消炎利胆颗粒 消炎利胆胶囊 季德胜蛇药片 连翘败毒丸 连翘败毒膏 连翘败毒片 三黄胶囊

马应龙麝香痔疮膏 如意金黄散 排石颗粒 肾石通颗粒 内消瘰疬丸平消胶囊平消片 黄芪注射液 妇科十味片 妇科调经颗粒

益母草（含鲜益母草）膏

益母草（含鲜益母草）颗粒

益母草（含鲜益母草）胶囊

桂枝茯苓丸 桂枝茯苓胶囊 妇科千金胶囊 妇科千金片 宫血宁胶囊 金鸡颗粒 金鸡片 康妇消炎栓 艾附暖宫丸 八珍益母丸 八珍益母胶囊 乌鸡白凤丸 乌鸡白凤胶囊 乌鸡白凤片 更年安片 乳癖消颗粒 乳癖消胶囊 乳癖消片 明目上清片 明目地黄丸 石斛夜光丸 珍珠明目滴眼液 耳聋左慈丸 鼻炎康片 藿胆丸 藿胆片 藿胆滴丸 辛芩颗粒 冰硼散 黄氏响声丸 六神丸 跌打丸 接骨七厘片 三七伤药颗粒三七伤药胶囊三七伤药片 伤科接骨片 云南白药 云南白药胶囊云南白药膏 活血止痛散 活血止痛胶囊舒筋活血丸 舒筋活血片 颈舒颗粒 颈痛颗粒 狗皮膏 正红花油 骨刺丸

骨刺片

仙灵骨葆胶囊

去乙酰毛花苷注射剂 右旋糖酐注射剂 阿莫西林口服液 阿莫西林颗粒剂 高锰酸钾片剂

亚硫酸氢钠甲萘醌口服常释剂型 青蒿素类药物

复方氨基酸（18AA-Ⅶ，18B）注射剂 柏子养心胶囊 骨刺胶囊 桂龙咳喘宁片 维C银翘胶囊 肾炎四味胶囊 小柴胡胶囊 维C银翘片 玉泉片

固肠止泻胶囊 追风透骨胶囊 稳心胶囊 稳心片 脑心通丸 脑心通片

心可舒丸 心可舒颗粒 开胸顺气胶囊 天麻丸 天麻胶囊 天麻片 通痹胶囊 通痹片 肾石通丸 肾石通片 妇科调经胶囊 妇科调经片 桂枝茯苓片 金鸡胶囊 杏灵颗粒 杏灵胶囊 杏灵片 银杏叶丸 银杏叶滴丸 银杏酮酯滴丸 尪痹颗粒 尪痹片

第五篇：玉林市城镇基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法

玉林市城镇基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法

第一条

根据《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于进一步完善基本医疗保险门诊慢性病管理的指导意见》（桂人社发〔2011〕143号）、《玉林市人民政府关于印发玉林市城镇职工基本医疗保险制度试行办法（修订稿）的通知》（玉政发〔2010〕59号）和《玉林市人民政府关于印发玉林市城镇居民基本医疗保险暂行办法（修订稿）的通知》（玉政发〔2010〕54号）精神,为了方便参保人就医，减轻其医疗费用负担,制定本办法。

第二条

本办法适用于参加我市城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的人员。

第三条

列入我市玉林城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险统筹基金按比例支付的门诊慢性病病种暂包括下列21种：

（一）各种恶性肿瘤（含非放、化疗和放、化疗）；

（二）器官移植后抗排斥治疗；

（三）慢性肾功能不全（含非透析治疗和透析治疗）；

（四）慢性阻塞性肺疾病；

（五）慢性充血性心衰；

（六）慢性活动性肝炎巩固期；

（七）肝硬化；

（八）糖尿病；

（九）冠心病；

（十）精神病（限精神分裂症、偏执性精神障碍）；

（十一）结核病活动期；

（十二）血友病；

（十三）银屑病；

（十四）高血压病（Ⅱ期以上）；

（十五）甲亢；（十六）脑血管疾病后遗症；（十七）帕金森氏综合症；（十八）系统性红斑狼疮；（十九）再生障碍性贫血；（二十）重型和中间型地中海贫血；（二十一）类风湿性关节炎；

第四条

申报及审批

（一）患有上述慢性病的城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险参保人员，可于每年2月下旬、5月下旬、8月下旬、11月下旬到参保地社会保险经办机构领取填写《玉林市基本医疗保险门诊慢性病申请审批表》，并附二级或二级以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明书和近期个人病史资料及相关检查报告单，交参保地社会保险经办机构审核，由参保地社会保险经办机构上报市人力资源和社会保障部门。

（二）市人力资源和社会保障局建立由三级定点医疗机构相关学科副高以上职称医师组成的门诊慢性病评审专家库，根据申报材料定期组织专家召开评审会进行评审，市人力资源和社会保障局设立专项经费用于门诊慢性病评审及相关工作的开展，参保人个人不需缴纳评审费。

（三）评审通过的将确认门诊慢性病待遇，发放相应门诊慢性病治疗证，参保人员患慢性病需长期在定点医疗机构门诊治疗所发生的医疗费用，可按规定由城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险统筹基金支付；材料不全者，补充所缺材料后转下次评审。

第五条

待遇结算标准

（一）城镇职工基本医疗保险门诊慢性病。

1.纳入城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的门诊慢性病，其发生符合规定的门诊医疗费用在医保内门诊起付标准只累计支付一次，支付的起付标准为500元；在起付标准以上、最高支付限额以下的门诊慢性病医保目录内医疗费用先从个人帐户中支付，个人帐户不足支付的，再进入统筹基金支付85%，个人自付15%。

2.参保人员患有多种门诊特殊慢性病病种的，内门诊起付标准只支付一次。

3.在基本医疗保险内，统筹基金累计支付（含住院、门诊慢性病）最高限额为上广西全区城镇单位在岗职工平均工资的6倍。

（二）城镇居民基本医疗保险门诊慢性病。

1.纳入城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的门诊慢性病，医保内门诊起付标准只累计支付一次。成年居民起付标准为300元；未成年居民起付标准为50元；在医保内门诊治疗所发生的门诊慢性病医保目录内医疗费用在起付标准以上的统筹基金支付60%。

2.参保人患有多种门诊特殊慢性病病种的，内门诊起付标准只支付一次。

3.在基本医疗保险内，统筹基金累计最高支付限额（含住院、门诊慢性病、普通门诊统筹）为上玉林市城镇居民年可支配收入的6倍。

第六条

就诊与报销

（一）经评审通过后可享受城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险门诊慢性病待遇的参保人，每次到定点医疗机构就医时，须持IC卡、医疗保险证、门诊慢性病就诊证到定点医疗机构就诊。

（二）报销程序：

1.医保网络开通前，个人先以现金支付，再凭发票（原件）、医疗保险证、门诊慢性病就诊证、病历本、处方等相关材料到社会保险经办机构按规定报销。

2.医保网络开通后，实行刷卡就诊，医保内起付标准以上的由个人按规定比例支付；起付标准以下、超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用由个人负担。

（三）参保人患门诊慢性病经评审通过后的次月1日起开始享受待遇；门诊慢性病就诊证每两年须到参保地医疗保险经办机构审核一次，审核后方能继续享受待遇，审核时间为每年的第四季度。

经评审享受门诊慢性病待遇的参保人员在治疗期内需住院治疗时，应及时按规定办理相关住院手续；出院时做好住院费用记录，以便准确结算住院医疗费用。

（四）参保人在城镇居民基本医疗保险制度和城镇职工基本医疗制度之间转移的，可到社会保险经办机构将城镇居民门诊慢性病就诊证和城镇职工门诊慢性病就诊证相互转换，并享受相应医疗报销待遇。

第七条

门诊慢性病病种范围可根据本市经济发展水平和城镇基本医疗保险基金运行情况适时调整。

第八条

城镇基本医疗保险门诊慢性病探索实行按病种付费的付费方式进行结算，具体方案由市人力资源和社会保障局制定。

第九条

市、县（市、区）人力资源和社会保障部门要加强监督管理，对定点医疗机构进行定期或不定期检查，发现违反医疗保险有关政策、法规或弄虚作假行为的，市、县（市、区）社会保险经办机构根据协议规定，拒付违规基金，已经支付的，予以追回；情节严重的，终止协议并报人力资源和社会保障行政部门；人力资源和社会保障行政部门视情节轻重，责令其限期整改；对情节严重的由市人力资源和社会保障部门取消其定点医疗保险服务资格。

第十条

本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。

第十一条

本办法自发文之日起施行。2003年3月21日玉林市人民政府发布的《玉林市职工基本医疗保险部分慢性病门诊医疗费用报销暂行办法》（玉政发〔2003〕11号）同时废止。