广州市民明年起可享大病医保

第一篇：广州市民明年起可享大病医保

广州市民明年起可享大病医保

头条新闻南方都市报[微博]王道斌2014-05-22 07:15 我要分享

[摘要]从明年1月1日起，广州将正式实施城乡医保，将目前城镇居民医疗保险及新农合合并，实现近500万参保人群的城乡居民医保基本医疗待遇给付经办整合工作，实现待遇给付无缝对接。

南都讯为什么医保病人住院14天左右，就必须出院？为什么实行职工、居民医保多年的广州一直没启动大病医保？昨日上午，市医保局举行“市民开放日”活动。针对市民广泛关注的大病医保政策，医保局明确表示，从明年1月1日起，广州将正式实施城乡居民医保(下称“城乡医保”)，通过整合目前实施的城镇居民医疗保险及新农合政策，实现近500万参保人群在医保待遇的无缝对接。同时，备受市民关注的“大病医保”政策也将同时启动，进一步提高参保人的医疗保障水平。相关政策以完成前期制定工作，马上将公开征求意见。

今年9月1日-12月31日为过渡期

市医保局副局长何继明介绍，按照计划，从明年1月1日起，广州将正式实施城乡医保，将目前城镇居民医疗保险及新农合合并，实现近500万参保人群的城乡居民医保基本医疗待遇给付经办整合工作，实现待遇给付无缝对接。

据介绍，当前城镇居民医保年度为当年的9月1日至次年的8月31日，而广州市的新农合年度为自然年度(每年1月1日至12月31日)，居民医保城乡统筹后，“自然年度”将作为城乡居民医保年度。为顺利推进2015城乡居民医保工作，从今年9月1日至12月31日这个时间段将作为过渡期，过渡期间如何参保缴费，市医保局将会作出最优方案，届时一并向市民作宣传指引。但他同时表示，“参保人待遇水平将不受影响。”

将启动大病医疗保险

在此基础上，还将同时启动广州市的大病医疗保险，进一步提高参保人的医疗保障水平。此前，居民大病医保由于涉及到全市近500万参保人的医疗待遇而备受社会关注。昨天记者从市人社局医保处了解到，大病医保的启动可能会涉及到城乡医保参保缴费的调整，今后城乡医保的缴费可能将不区分档次，而且待遇上将有所调整，具体的政策将于近期公开征求社会公众意见。

据最新公布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，开展城乡居民大病保险，以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

焦点

如何解决住院15天上限“潜规则”？

“家人患有乳腺癌和糖尿病，手术后伤口愈合得不好，可是现在住院住满15天就被医院‘赶’，还说这是医保部门规定的，患者还没有痊愈就被赶出院，难道真是医保政策的规定吗？”昨天的“开放日”活动中，一位市民向在场的医保局负责人“大倒苦水”。

何继明重申，医保部门并没有这样的规定，医保局只是对医院有一个“全年住院人次平均定额”，这个定额是指“医保局根据医疗机构在一个医疗保险年度内，总体计算定点医疗机构所有出院病人的平均医疗费用定额”，但这个定额是针对全医院而言的，而非针对每个患者，有的医院却简单化处理，把定额平均到每个人头上。如果还没有达到出院标准，医院就让病人出院，这是违反医保规定的。

目前在医保局层面，已经采取了一系列配套措施，应对医院设置住院15天上限的“潜规则”，比如实施单病种、大额病例审核、门特等多种结算方式，下一步将增加对于医院人员的培训，鼓励他们更好地运用多种结算方式来缓解定额矛盾。“如有些病治疗合理费用要花几万元、十几万元的，可以单独结算；又比如化疗，除了住院化疗外，通过门特也是可以的，而门特是按项目付费，没有限额的。”

怎样预防过度医疗？

对于医疗费用特别巨大的医疗个案，医保部门采取什么手段预防大处方和过度检查的现象？昨天的开放日活动期间，位于市医保局办公楼15楼的会议室里正在进行“大额病例专家评审会”，引发了不少参观市民的好奇驻足。据了解，所谓“大额病例”，是指目前广州市医保对定点医疗机构申报结算的参保人的住院医疗费主要采用“全年住院人次平均定额”的方式进行结算，而单次住院产生的费用一旦超过这一定额的4倍，即为大额病例，全市各大医院经由医保结算系统产生的大额病例约在每年1.3万件左右。

“这类病例多见于危急重病的抢救环节，但也不排除其中有部分医疗行为存在不合理的地方。”何继明介绍，从2003年起，市医保局对于这类大额病例的审核工作引入了专家评审机制，每年将经过初步筛选、存在疑问的700-1000份病历提请专家评审会“会审”并进行打分，再根据分数的高低最后与医院进行结算。何继明指出，大额病例中多数来自全市的三甲大型综合医院，而存在的问题则主要集中在误诊、大处方以及过度检查等方面。

何继明介绍，最近一年以来，提请专家评审的大额病例的平均得分约在90分左右，根据相关的规定，就意味这一份病历产生的医疗费用，医保局将按其中的九成与医院进行结算，剩余的一成费用则由医院自行承担，而专家评审的分数越低，医保局对此的结算比例也就越低。

释疑

Q：月底缴费参保了，为何月初医保待遇会停？ A：由于医疗保险费征收从划扣至系统到账，需要经过省地税、市地税、市医保局三个系统的处理，这三个环节的处理是确保医疗保险费的征收正确，避免出现基金支付错误的保障，因此需要三至四天左右的时间，如果参保人缴费时间在月底最后几天，则有可能在月初的几天由于缴费信息尚未通过审核进入医保系统导致待遇冻结。为此，市医保局建议，用人单位、参保人尽量在每月25日前完成申报、缴费工作，避免影响参保人待遇享受。

采写：南都记者 王道斌 实习生 陈梦琪 涂畅 通讯员 张鹏 时啸华

第二篇：2014年广州大病医保新政解读

2014年广州大病医保新政解读(含疑问解答)

2014年9月起，广州大病医疗保险将正式实施，广州城乡居民可享受重大疾病治疗费用二次报销。

从今年9月起，广州居民“大病医保”新政将正式启动，标志着全市城乡居民都将可享受重大疾病治疗费用的“二次报销”。然而，怎样才算“大病”?符合条件的参保人需要怎样进行报销?新政的出台让不少参保人欣喜之余，也存在疑惑。昨天，负责制定和出台该新政的广州市人社局医保处的有关负责人，专门对这一正在征求公众意见的新政进行了权威解读。问：“大病”指的是什么?

并非指特定病种

记者在走访广州多家医院时发现，不少居民医保的参保人对“大病医保”这一新政还有些“蒙查查”，有人提出疑问，怎样的病才属于“大病”?是否像门慢、门特等特殊医保一样设定了相应的病种目录呢?

对此，广州市人社局医保处的有关负责人介绍，大病医保并非特指哪些病种，而是指参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。根据新政的规定，在城乡居民医保(每年1月1日~12月31日)内，参保人住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用，由大病保险金报销70%;个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用，由大病保险金支付50%，最高支付限额为12万元。参保人连续参保2年以上

不满5年的，最高支付限额另外增加3万元。参保人连续参保满5年的，最高支付限额另外增加6万元。

问：“大病”怎样报销?

出院时一并结算

采访中有不少参保人提出，“大病医保”需要另外参保吗?符合二次报销条件的参保人需要通过怎样的手续进行报销?

对此，医保处的有关负责人表示，广州市城乡居民大病保险资金从城乡居民社会医疗保险统筹基金当期或历年结余中划拨，不另外增加参保人的缴费负担。也就是说，今年9月起，除了城镇职工医保的参保人(这部分参保人已经参加了重大疾病医疗保险和补充医疗保险)外，现有的城镇居民医保参保人和新农合参保人都将纳入“大病医保”的范围，参保人无需另外参保。

此外，对于即将在9月份开始实施的广州大病医保新政，广州市人社局、医保局计划引入商业保险机构来承办。市社会保险经办机构需遵循规范的采购方式和程序，利用政府统一的招标平台，选定承办大病保险的商业保险机构，每一承办期3年。在每个保险，以市社会保险经办机构确定的参保人数及招标确定的人均筹资额，计算大病保险筹集资金总额，并由市社会保险经办机构按合同协议约定分期划拨至商业保险机构。

此外，该负责人表示，为方便参保人报销，大病医保仍计划采用一站式结算，即病人在出院结算时，医保结算系统即可按照城乡居民医保、大病医保等医保政策进行医疗费用的报销结算，参保人无需到各区医保局等机构另外进行报销申请。

问：“过渡期”患大病怎么办?

与明年额度合并

据了解，目前广州市职工医保和新农合已实施了大病保险，但城镇居民医保(含从化城乡居民医保，下同)尚未启动大病保险。根据省要求，今年全省全面实施城乡居民大病保险，这是省政府的重大部署。目前全省其他地市已实施或将于年内实施这项制度，因此，广州市计划于今年9月起先实施城镇居民大病保险，明年全面实施城乡居民大病保险制度。

那么，在提前实施的计划中，就产生了4个月的“过渡期”(今年9月至12月底)，如果参保人在这期间罹患重大疾病，又应该如何应对呢?对此，医保处的负责人表示，对于“过渡期”内产生的问题，也已制定了相应的处理办法：即2014年9月1日至2014年12月31日期间，广州市城镇居民基本医疗保险参保人员个人自付医疗费用与其2015个人自付医疗费用合并计算，按照上述规定享受相应的大病保险待遇。

多大的医疗费用算“大病”?

根据新政的规定，在城乡居民医保内，参保人住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用，由大病保险金报销70%;个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用，由大病保险金支付50%，最高支付限额为12万元。

根据测算，2015年医保最高支付限额标准约为18.28万元。也就是说，在2015年，参保人全年累计超过18.28万元的费用，或者个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用，都可享受大病医保报销。

案例

医疗费15万 自己出3.6万

以广州市一名在校学生参保人为例，假设其在2015年因患恶性肿瘤在广州市三级医院住院治疗。如果按照新的城乡居民医保试行办法，该在校学生此次发生的符合基本医疗保险报销范围的医疗费用达15万元，其中城乡居民医保报销费用9.69万元，城乡大病保险报销费用1.7万元，两项合计为11.39万元。参保人个人负担为3.61万元。也就是说，若按照城乡居民医保试行办法来计算，该在校学生个人只需要负担3万多元。

【解读城乡居民医保新政】

除了大病医保外，本次征求社会公众意见的医保新政中，整合了现有的城镇居民医保和新农合在内的城乡居民医保新政由于其影响人群广泛、调整内容较多，也引发了广大参保人的关注。其中，对于医保新政在缴费、待遇等方面的问题，市人社局医保处的有关负责人也通过媒体进行了解读。

老年参保人无法自行提升待遇

记者了解到，城乡居民医保新政中，将现有的城镇居民医保的三类参保人以及新农合参保人的缴费额度和医保待遇进行了统一，预计从明年开始，469万城乡居民医保参保人将统一执行152元/年的缴费标准。相比起现行的城镇居民医疗保险参保缴费标准，广州城镇老年居民年缴费额度下降了648元/年(原800元/年)，非从业居民下降了448元/年(原600元/年)，而未成年人及在校生将增加32元/年(原120元/年)。相比较而言，新政对于现行的新农合参保人来说缴费标准的调整幅度并不大。

然而，缴费标准的降低，随之而来的可能是医保待遇的降低，这对于广州约10万的老年居民参保人来说，影响可能更大，具体表现为原来每人每月100元的门诊待遇报销额度将下调至600元/年，而每人每月门诊慢性病每病种100元药费报销下调至50元，也就是说，老人家每月看病的报销待遇或将遭遇“骤降”。

对此，在采访中，不少家庭收入较低、身患多种慢性病老年人对今后的医疗费用产生了担忧。家住荔湾区的何伯身患高血压和糖尿病，每月通过门诊定点和门慢等医保报销后，自己还得花上130多元看病拿药，一旦新政明年起实施，平时仅靠儿女接济的何伯表示生活将更加“难捱”。

对此，医保处负责人表示，由于缴费标准已经从过去的800元/年降低到了152元/年，老年居民节省下来的600多元参保费用将和降低的门慢报销标准大致相抵，而即将实施的大病医保政策，将更有利于提高老年居民在住院、重症等方面的保障。

而有参保人提出，今后城乡居民医保参保人有没有途径自行选择缴多费用享受高待遇?该负责人表示，新的医保政策将实施统一的缴费标准、统一的待遇享受。因此，现有的“老年居民”参保人没有办法自行提升待遇。但由于目前城镇居民医保与职工医保已可以实现转移，“非从业人员”则可以通过选择转为参加职工医保的方法，自行提高待遇。学生看病须先到基层医院首诊

如何引导市民看病首选“基层首诊”?医保报销比例将成为重要的调节“杠杆”。此前，广州出台的《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作的意见》中提出，广州将扩大医保支付差距，引导基层首诊。

为配合广州加强社区卫生服务，完善、强化基层首诊、双向转诊的要求，新的城乡居民医保在加强社区、基层医院首诊方面做出明确要求。在原政策中，未成年人、在校学生享受门诊待遇时可选择一大一小两所医院作为定点医院。在定点医院门诊治疗时，可享受医保报销待遇。

而在医保新政策中，该人群需通过选定的基层医疗机构办理转诊手续，才可到选定的其他医疗机构门诊就医(急诊除外)。农村居民、城镇老年居民、非从业居民参保人，依然只能选定1家基层医疗机构作为门诊就医医院。新方案扩大基层医疗机构与其他医疗机构基金支付比例差距，积极引导参保人到基层医疗卫生机构就医，住院报销比例差距扩大至30个百分点。

本文转自梓枫人事网（广州社保与广州户口在线咨询）

第三篇：大病医保

河北省开展提高肺癌等14类重大疾病 医疗保障水平试点工作实施方案

根据国务院办公厅下发的《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》提出的“全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。”的要求，结合我省实际，制定本实施方案。

一、试点病种

肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染。

二、开展范围

全省所有开展新型农村合作医疗（以下简称新农合）的县（市、区）全面开展肺癌等14类重大疾病医疗救治。

三、救治定点医疗机构

肺癌等14类重大疾病市、县级救治定点医疗机构，由各市卫生局在具备救治设备条件和技术能力的市、县级新农合定点医疗机构中选择确定后公布，报省卫生厅备案。省级救治定点医疗机构由省卫生厅在省级新农合定点医疗机构中选择确定，救治定点医疗机构名录另行公布。

四、医疗费用补偿

新农合对患有14类重大疾病参合患者，在省、市级卫生行政部门确定的救治定点医疗机构治疗，发生的医疗费用享受医疗救治补偿待遇。对肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8个病种实行定额付费；对慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病2个病种实行最高限额付费；对脑梗死、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染4个病种实行按项目付费。

对实行定额付费的病种，医疗费用没有超过定额标准的，新农合按定额的70％补偿，患者按实际发生医疗费用的30％付费，超过定额的医疗费用由定点医疗机构承担；对实行最高限额付费的，医疗费用没有超过最高限额的，新农合按实际发生医疗费用的70％补偿，患者按实际发生医疗费用的30％付费，超过最高限额的医疗费用由定点医疗机构承担；实行项目付费的，新农合对属于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》及《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》的费用，县级补偿85％，市级补偿80%，省级补偿75%，其余费用由患者自付。新农合补偿时不再扣除起付线，封顶线不与新农合统筹补偿方案设定的封顶线合并计算。重大疾病病人到非救治定点医疗机构就医发生的医疗费用，新农合不予救治补偿。

五、付费标准

重大疾病医疗救治付费参考标准已商省物价局同意。执行市级收费标准的救治定点医疗机构，付费标准应在省级标准的基础上降低12%左右；执行县级收费标准的救治定点医疗机构，付费标准应在市级标准的基础上降低12%左右，具体付费标准由各市、县（市、区）卫生局结合当地实际与医疗机构协商后确定。

（一）执行省级收费的医疗机构定额付费标准

1、肺癌

（1）肺叶切除术：35000元（2）全肺切除术：35000元（3）肺局部切除术：30000元（4）开胸探查术：30000元

（5）VATS手术：47000元

2、食道癌（食管癌切除消化道重建术）：40000元

3、胃癌（根治术）：37000元

4、结肠癌

（1）根治切除术：32000元（2）全结肠切除术：35000元

5、直肠癌

（1）低位前切除术：38000元（2）腹会阴联合切除术：30000元

6、急性心肌梗塞（冠状动脉内支架植入术）植入1个支架：44000元 植入2个支架：55000元 植入3个及3个以上支架的，所增加的支架费用由患者自理。

7、甲亢（甲状腺次全切除术）：10000元

8、唇腭裂（修复术）（1）唇裂修复术：5000元

注：由慈善机构资助享受免费医疗待遇的患者，新农合不再予以补偿。（2）腭裂修复术：7000元

注：由慈善机构资助享受免费医疗待遇的患者，新农合不再予以补偿。

（二）最高限额付费标准

1、慢性粒细胞白血病

门诊口服格列卫治疗的，新农合对每位患者每年3个月用量的药品费用补偿70%，患者自付30％，新农合年最高补偿限额为76865元，另外9个月的格列卫由病人向中华慈善总会提出申请，经审核同意后，由病人到指定的医疗机构免费领取。

2、Ⅰ型糖尿病

执行省级收费的医疗机构：7000元

（三）项目付费

脑梗死、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病（采用门诊口服羟基脲或注射阿糖胞苷＋干扰素治疗的病人），按照本文件按项目付费的规定补偿。

六、实施程序

1、确定诊断：

肺癌等14类重大疾病必须在卫生行政部门确定的县级以上新农合救治定点医疗机构确定诊断（艾滋病病人须由具有艾滋病确诊资质的医疗卫生机构确定诊断），并出具诊断证明。

2、机构选择：肺癌等14类重大疾病的医疗救治，原则上由患者自主选择由省、市级卫生行政部门确定的省、市、县级救治定点医疗机构就诊治疗。重大疾病病人就诊必须填写《河北省重大疾病救治审批表》（见附件）并经当地新农合经办机构审核批准。

3、费用结算： 病人出院时，住院费用由救治定点医疗机构即时结报，参合患者只交纳自付费用,新农合补偿费用由救治定点医疗机构先行垫付，而后按照规定的时限与程序，将相关资料报送至病人所在县（市、区）新农合经办机构。经办机构审核后，报送同级财政部门复核，并将定点医疗机构垫付的补偿资金拨付至定点医疗机构指定的银行账户。非救治定点医疗机构的费用结算，按当地新农合实施方案的规定执行。

附件：河北省提高农村重大疾病医疗保障水平试点工作救治申请审批表

第四篇：重庆市医保新政策大病医保起付标准

重庆市医保新政策

大病医保起付标准为1.10万

市社保局表示我市大病保险政策有新变化，2013年的大病保险起付标准为1.10万元。

什么是大病保险？

市社保局表示，重庆市城乡居民大病保险（以下简称大病保险）是指参加我市城乡居民合作医疗保险的人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用，由居民医保基金按规定初次报销后的自付费用（以下简称自付费用）超过一定额度（以下简称起付标准）的，再由大病保险资金按本办法规定，由商业保险公司给予补偿的制度。它是政府组织开展的基本医疗保险的补充和延伸，是我市医疗保险政策体系的重要组成部分。

记者 邓姣

2013年的大病保险起付标准为1.10万元，城乡居民大病患者，可在享受基本医保报销的基础上，实现自付费用的“二次报销”，参保人员个人不另外缴费。市政府办公厅发布了《关于印发重庆市城乡居民大病保险暂行办法的通知》，该标准已从今年1月1日起实施。昨天，市人力社保局对有关政策进行了解读。

哪些费用属于居民医保基金报销范围？

一是普通住院和特殊疾病的重大疾病门诊病人发生的符合医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施项目（即医保三大目录）和有关限额规定的医疗费之和。

二是实行单病种或定额包干结算病种发生的按单病种定额标准或定额包干病种的定额包干额结算的费用。

大病保险的自付费用，是参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用，由居民医保基金按规定初次报销后，再由参保人员负责支付的费用。

哪些人员可以享受大病保险政策？

参加我市城乡居民合作医疗保险的城镇居民、农村居民、在渝高校大学生、独立参保的新生儿（以下统称参保人员）。

我市大病保险采取向商业保险机构购买大病保险的方式承办，所需资金从当年居民医保筹集的资金或历年结余基金中划转，参保人员个人不另外缴费。

大病保险怎么进行补偿？

参保人员在每年的1月1日到12月31日，住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生的自付费用首次或累计超过起付标准以上的，分三段累进计算补偿。

市社保局表示，2013年起付标准为1.10万元。

按规定，参保人员在一个自然（1月1日至12月31日）最高可获得大病保险补偿20万元/人。

补偿比例详见下表：

○

自付费用 分段补偿比例

起付标准以上~100000元以内（含）40% 100000元以上~200000元（含）50% 200000元以上 60% 大病医保如何结算？

参保人员在本市内或与我市建立异地结算平台的其他省（区、市）发生的大病保险医疗费用，属于大病保险资金补偿的，由保险公司负责与医院结算；属于应由参保人员个人承担的费用，由其参保人员直接向医院缴费。

市社保局相关负责人说，目前，海南省60家医院、贵州省遵义市27家医院已与我市建立异地联网结算，贵州省贵阳市、四川省广安市拟今年12月底联网，四川省成都市拟明年与我市联网。下一步，将逐步扩展参保人员跨省就医实时结算范围。

若参保人员在与我市尚未建立异地结算平台的其他省（区、市）发生的大病保险医疗费用，由其本人全额垫付后，凭有关资料到参保地医保经办机构或其指定的机构办理基本医保报销和大病保险补偿手续。

报销时请携带这些资料：就医地财政或地税部门监制的原件的发票（收据）和出院证，加盖鲜章的住院病历复印件、费用明细清单和医院级别证明，社会保障卡，居民身份证复印件等。

如何得到2013已产生的大病保险补偿？

参保人员从2013年1月1日起开始享受大病保险待遇。对于参保人员2013年发生的大病保险待遇问题，市社保局制定了工作方案，由承办的商业保险机构负责赔付。

市民如果需要具体了解我市居民医保政策，可通过拨打以下电话具体咨询：市咨询电话：12333 区县咨询电话：

万州区58812336 涪陵区87806101黔江区79245417 渝中区63557879 大渡口区68906258江北区67866349 沙坪坝区65460901 九龙坡区86169322南岸区62988016 北碚区68206999 渝北区67815568巴南区66246616 长寿区40234660 江津区47565130合川区42750675 永川区49836259 南川区64566370 綦江区48618501 万盛经开区48295599潼南县44590795 铜梁县45695911 大足区43763361 荣昌县46785386璧山县41419361 梁平县53225028 城口县59222712 丰都县70608569 垫江县74521779 武隆县77722532忠县54452075 开县52298755 云阳县55160070奉节县56567632

巫山县57684467 巫溪县51522112石柱县73337518 秀山县76889233 酉阳县75554455彭水县78841161 哪些人员可以享受大病保险政策？

参加我市城乡居民合作医疗保险的城镇居民、农村居民、在渝高校大学生、独立参保的新生儿

大病报销举例 一档报销

一档参保居民王某2013年4月，在市内某三级医院住院，发生医疗费用37000元。

上述37000元费用中，乙类药品3000×10%=300元、乙类诊疗项目2000×20%=400元、医用材料限额以外2000元和医保报销范围外费用3000元共计5700元，不属于医保基金报销范围。因此，属于医保基金报销范围的医疗费用为：甲类药品+乙类药品×（1-10%）+甲类项目+乙类项目×（1-20%）+医用材料限额内费用=14000+3000×90%+10000+2000×80%+3000=31300元。

王某发生的属于医保基金报销范围的医疗费用为31300元，按政策规定，其在三级医院住院的报销比例40%，住院起付线800元。医保基金报销额为：（31300-800）×40%=12200元。因此，大病保险的自付费用为：属于医保基金报销范围的医疗费用-医保基金报销额=31300-12200 =19100元。

由于2013年起付标准为1.10万元。因此，王某可获得的大病保险补偿额为：（大病保险的自付费用-起付线）×补偿比例=（19100-11000）×40%=3240元。

二档报销

二档参保居民张某，2013年全年发生大病保险自付费用累计25万元（其中5月住院发生8万元，11月入院12月出院发生17万元），其大病保险补偿额按以下办法计算：

第一次（5月）补偿额：自付费用8万元，属于起付线~10万元段，补偿额=（8-1.1）×40%=2.76万元；

第二次（12月出院）：

12月出院时发生自付费用17万元，全年累计费用25万元，应分段计算补偿额：

10万元内的费用补偿额=（10-1.1）×40%=3.56万元； 10万元~20万元的费用补偿额=（20-10）×50%=5万元； 20万元以上的费用补偿额=（25-20）×60%=3万元；

合计=3.56+5+3=11.56万元，扣除5月已补偿额2.76万元后，第二次（12月出院）应补偿8.8万元。

综上所述，参保居民张某2013年的大病医疗费，经基本医保基金初次报销后，全年还可获得11.56万元的大病保险补偿。

第五篇：八旬老人2010年起可享津贴

民政部：八旬老人2010年起可享津贴

2010年03月11日04:11新快报我要评论(2)

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民政部将统一高龄养老津贴制度

新快报讯 据《京华时报》报道，正在召开的全国两会上，养老问题成为一个热点，多名代表、委员就养老问题提出建议。前天，民政部社会福利和慈善事业促进司司长王振耀表示，今年民政部将统一高龄养老津贴制度，全国80岁以上的老年人可享受津贴。

全国人大代表李国玲认为，中国社会主要的养老模式是家庭式养老，但随着第一代独生子女的父母进入老年，两个年轻人负担四个老人的养老重任，无力、无暇应对的问题日益凸显。

李国玲认为，养老问题关键的是确立政府资金投入主渠道作用，应建立养老服务补贴制度，鼓励有条件的地方建立困难老人、高龄老人津贴制度，推动老年福利由救助型向普惠型发展。民政部社会福利和慈善事业促进司司长王振耀表示，目前我国的高龄津贴制度很不平衡，除上海、北京、天津外，在省一级只有宁夏进行了统一规范，规定按月给80岁以上老年人发放高龄津贴，其他很多地方都是零敲碎打，比如有的地方规定是给90岁以上老人发高龄津贴，有的标准是80岁。

“很有意思的是，宁夏都统一发放高龄津贴，很多沿海发达地区反而至今未能全省统一。这是观念问题，而不是经济水平的问题，很多地方在具体项目上规划得太少。”王振耀说，民政部今年想在全国统一高龄津贴制度，因全国90岁以上的老人相对较少，民政部提倡以省为单位向全国80岁以上的老人发放高龄津贴，目前相关文件正在起草中。