常用急救药物说明书

第一篇：常用急救药物说明书

亳州市人民医院泌尿外科 2017年3月

泌尿外科科急救药品使用说明书

1、盐酸肾上腺素

【剂量】

0.5ml：0.5mg、1ml：1mg 【适应症】

（1）严重的呼吸困难。（2）过敏性休克。

（3）延长侵润麻醉用药的作用时间。

（4）各种原因引起的心脏骤停、进行心肺复苏的主要抢救用药。【不良反应】

心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。有时可有心率失常，严重者可用于心室颤动而致死。用药局部可有水肿、充血、炎症。

2、重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明）

【剂量】

1ml:10mg

【适应症】

（1）防治椎管内组织麻醉时发生的急性低血压。

（2）用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗。

（3）也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。【不良反应】

（1）心率失常，发生率随用量及病人的敏感性而异。

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（2）生压反应过快过猛可致急性肺水肿、心率市失常、心跳停顿。（3）过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常、此时应立即停药观察，血压过高只可以用5～10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复。

（4）静脉滴注时药液外渗，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿。【护理观察要点】

（1）血容量不足只应先纠正后再用本品。

（2）本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，需观察10分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然增量可致血压上升过高。（3）给药时应选用粗大静脉注射，并避免药液外渗。（4）短期内连续应用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。（5）不易与碱性药物共同滴注，因可引起本品分解。【意外事件处理】

药物过量、血压过高者可静注酚妥拉明5～10mg。

3、去甲肾上腺素

【剂量】 1ml：1mg 【适应症】

用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压;对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用;也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。

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【不良反应】

（1）药液外漏可引起局部组织坏死。

（2）本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。

（3）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。（4）个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。

（5）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。

（6）以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。

（7）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。【禁忌】

禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。

【意外事件处理】

持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重，应即停药。适当补充液体及电解质，血压过高给予a受体阻滞剂，如酚妥拉明5～10mg静脉注射。

4、氨茶碱

【剂量】

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2ml：0.25g 【适应症】

适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。【不良反应】

茶碱的毒性常出现在血清浓度为15～20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。【禁忌】

对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。本品2ml：0.25g规格中含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。【护理观察要点】（1）严格控制输液速度。（2）观察用药的不良反应。

（3）静脉用药时，应避免与维生素C、促皮质激素、去甲肾上腺素、四环素类配伍。（4）用于心功能不全的患者时应注意计算氯化钠的摄入量。

5、洛贝林

【剂量】

1ml：3mg、1ml：3mg 【适应症】

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本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒患，一氧化碳、阿片中毒等。【不良反应】

可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。【护理观察要点及意外事件处理措施】

剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥，在使用时必须严格掌握剂量，观察呼吸情况，如发生中毒情况时可用人工呼吸解救。

6、尼可刹米

【剂量】

1.5ml：0.375g、2ml：0.5g 【适应症】

用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。【不良反应】

常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。【意外事件处理】

（1）出现惊厥时，可注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等控制。（2）静脉滴注10％葡萄糖注射液，促进排泄。（3）给予对症治疗和支持疗法。

7、西地兰注射液

【剂量】

2ml：0.4mg

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【适应症】

（1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。

（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。（3）终止室上性心动过速起效慢，已少用。【不良反应】

（1）常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱。

（2）少见的反应包括：视力模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。

（3）罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹(过敏反应)。

（4）在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有P-R间期延长。【护理观察要点】 重点检测心率。【意外事件处理】

轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。

8、异丙肾上腺素注射液

【剂量】

2ml：1mg

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【适应症】

用于心搏骤停，完全性房室传导阻滞和心源性、中毒性休克的，也可用于支气管哮喘。

【不良反应】

常见的不良反应因为心悸、头昏、恶心、心动过速，剂量过大有发心律失常。【护理观察要点】

休克应先补充足够的血容量，静滴时应严密观察血压、心率及心律、心肌梗死、甲状腺功能亢进着禁用。

9、呋塞米注射液

【剂量】 2ml：20mg 【适应症】

（1）水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

（2）高血压 在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

（3）预防急性肾功能衰竭 用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。（4）高钾血症及高钙血症。

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（5）稀释性低钠血症 尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。（6）抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。（7）急性药物毒物中毒 如巴比妥类药物中毒等。【不良反应】

常见者与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少见者有过敏反应（包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停）、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨骼抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，指（趾）感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于4~15mg），多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时，可引起肾结石。尚有报道本药可加重特发性水肿。10、10%葡萄糖酸钙

【剂量】 10ml：1g 【适应症】

（1）治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症；（2）过敏性疾患；（3）镁中毒时的解救；（4）氟中毒的解救；

（5）心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

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【不良反应】

静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停 止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼 和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。

11、硝酸甘油

【剂量】 1ml：25mg 【适应症】

用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。【不良反应】

（1）头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。

（2）偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

（3）治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

（4）晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。

（5）逾量时的临床表现，按发生率的多少，依次为；口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力，心跳快而弱、发热、甚至抽搐 【禁忌】

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禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。

12、盐酸多巴胺注射液

【剂量】

2ml:20mg

【适应症】

（1）适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。

（2）补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。

（3）用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。【不良反应】

常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。国外已有患者使用多巴胺受体激动剂药品治疗帕金森病后出现病理性赌博、性欲增高和性欲亢进的病例报告，尤其在高剂量时，在降低治疗剂量或停药后一般可逆转。

【护理要点及意外事件处理措施】

(1)应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量；

(2)在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，亳州市人民医院泌尿外科 2017年3月

可用0.8㎎/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6～3.2㎎/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。

(3)选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5～10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。

(4)静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。(5)休克纠正时即减慢滴速。

(6)遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。

(7)如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。

(8)突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

13、阿托品

【剂量】

1ml:0.5mg;1ml:1mg;1ml:5mg;5ml:25mg 【适应症】

（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。（2）全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。

（3）迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节。（4）抗休克。

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（5）解救有机磷酸酯类中毒。【不良反应】

不同剂量所致的不良反应大致如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80~130mg，儿童为10mg。发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。【禁忌症】

青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。

14、盐酸利多卡因注射液

【剂量】

5ml:100mg;10ml:200mg

【适应症】

本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸 腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品可用于急性心肌梗塞后室性早 搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。【不良反应】

(1)本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。

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(2)可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。【禁忌】

(1)对局部麻醉药过敏者禁用；

(2)阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。

15、盐酸异丙嗪注射液

【剂量】

1ml:25mg;2ml:50mg

【适应症】

(1)皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。(2)晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。

(3)用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。(4)用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。【不良反应】

异丙嗪属吩噻嗪类衍生物，小剂量时无明显副作用，但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用。

(1)较常见的有嗜睡；较少见的有视力模糊或色盲(轻度)，头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛或胃部不适感、反应迟钝(儿童多见)、晕倒感(低血压)、恶心或呕吐(进行外科手术和〈或〉并用其他药物时)，甚至出现黄疸。

(2)增加皮肤对光的敏感性，多恶梦，易兴奋，易激动，幻觉，中毒性谵妄，儿童易

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发生锥体外系反应。上述反应发生率不高。

(3)心血管的不良反应很少见，可见血压增高，偶见血压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。

16、地塞米松注射液

【剂量】

1ml:1mg； 1ml:2mg； 1ml:5mg

【适应症】

本药属于肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，临床上主要用于过敏性及自身免疫性疾病。如类风湿性关节炎，支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病。【不良反应】

本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状，对下丘脑肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。【禁忌】

对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用。高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。特殊情况下权衡利弊使用，但应注意病情恶化的可能。

第二篇：常用急救药物知识

1.用呋塞米时应从（最小剂量）开始，然后根据利尿反应调整剂量，减少水，电解质紊乱等不良反应发生。

2.一般情况下，生脉、丹参、清开灵等纯中药制剂，使用前必须（对光检查），发现药液出现混浊、沉淀、(变色)、（漏气）、（变质）等现象是不能使用。3.应用多巴胺治疗前必须先（纠正低血容量）

4.硝酸甘油在输注的过程中必须注意患者的（脉搏）和（血压）5.去乙酰毛花苷注射液禁止与（钙）注射剂合用

6..药品（原包装）保存，特殊药品按要求保存（如需避光、冷藏等）、药品不得混装。7.盐酸洛贝林剂用于各种原因引起的（中枢性呼吸）抑制

8.高浓度电解质、（肌松药）、（细胞毒性药）、等高危药品必须单独存放，并有警示标志。9.对患有高血压、冠心病、体位性低血压的患者，指导其学习（渐进式）下床的活动方法，避免姿势快速转换。

10.在使用监护仪时，如报警音出现（5)秒内护理人员必须进行处理。交接班时，要查看上一班的主要（报警）信息，并注意该项体征变化情况。

11.洋地黄最重要的反应是各类心律失常，最常见者为（室性期前收缩），多呈二联律或二联律

12.胰岛素采用皮下注射法，注射部位应（交替），以免形成硬结和（脂肪萎缩），影响药物的吸收级疗效

13.西地兰给药前必须测（脉搏）14.维生素K1对（肝素）引起的出血无效

15.盐酸肾上腺素与全麻药合用，易产生（心律失常），直至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜加入本品，以免引起肢端（供血不足而坏死）16.一般病人转运须有（护士）或医院内其他人员陪同

17.使用化学药品时，要注意掌握浓度（剂量）和（方法），避免灼伤黏膜、皮肤。18树立（“以人为本，满意服务”）的服务理念，用真心、真情为患者服务。19.“互促”是指（科室）之间（医护）之间（护士）之间相互发现问题、采取措施、及时补救更正，科室给予发现者奖励。

20危重症患者（老人）及（小儿）在住院期间发生不良事件的风险相对较高，应重点关注.21.当提供治疗或执行任何技术性操作时，应严格执行“三查七对”制度，应使用至少（两种）辨识病人身份的方法

22.床号不能作为辨别病人身份的唯一方法，应请病人说出（自己的姓名）而不能采用护士（病人姓名）的方法。

23.执行口头或以电话报告重要的检查结果时，应以（“重复复诵”）的方式以确保讯息接受者收到正确的医嘱或检查结果的报告。

24.（检查科室）在检查过程中对该病人安全负责。

25.（护士长）、（责任护士）有权决定转运工具（包括约束带的使用），按病人病情安排人员护送。

26.接送患者出入门边时，注意保护患者（头部及手足），防止碰伤 单选题（每题2分，共20）

１.稀释后的清开灵必须在（C）小时用完。A.2小时B.3小时C.4小时D5小时

2.尼可刹米作用时间短，一次静脉注射只能维持（B）A.2—5分钟B.5—10分钟C.10—15分钟D.15—20分钟 3.癫痫持续状态的首选药物是（B）A.苯巴比妥纳B.地西怑C.异丙嗪D.氯丙嗪

4.发生不良事件后，由当事人书写护理不良事件报告，填写后（C）小时内交护理部。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时

5盐酸肾上腺素在治疗时对血压的影响与剂量有关，常用剂量可以使（C）A.收缩压升高B.舒张压升高C.收缩压升高而舒张压不升或下降D.收缩压和舒张压均不升

6.10%的葡萄糖酸钙注射液稀释后缓慢注射时，每分钟不超过（C）ml A.3mlB.4mlC.5mlD.10ml 7维生素K1预防新生儿出血：可于分娩前（B）小时给母亲肌注或缓慢推注2-5mg A.6—12小时B.12—24小时C.24小时D.24—28小时 8.呋塞米与下例（B)合用发生低氯性碱中毒机会增加。A.20%甘露醇B.碳酸氢钠C.10%葡萄糖酸钙D.平衡液

9..70岁以上老年人必须留陪伴一人，陪伴年龄应小于C岁，并活动自如。A.50岁B.60岁C.70岁D80岁

10..加强手术技能的培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过（）小时，手术切口应加无菌巾C A.2B.4C.6D.8 11.每（D）应进行器械大保养及检修一次。A.天B.月C.季度D.年

12.发生护理不良事件的高风险人群是工作（C）年以下的低年资护士 A.1B.2C.3D.4 13.防止体位不当造成损伤，加强术中观察，每（C）分钟检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，3－5min/次。A.5B.10C.15D.20 14.对于不稳定型心绞痛，用β受体阻滞剂和舌下含硝酸盐无效时，可以用（B）

A.心痛定B.硝酸甘油C.曲马多D.吗啡 15.胰岛素应储藏在2℃～8℃环境中，但切勿冷冻，也不应受热或阳光照射,注射前（D）从冰箱中取出

A.10B.10C.15D.30 16.对于昏迷病人有鼻饲管的，应调配合理鼻饲饮食，并每（C）更换鼻饲管1次，注意加强口腔护理。

A.天B.周C.月D.季度

17.昏迷病人一般禁食（C），如无不良反应，方可正常鼻饲高热量、高营养的流质。A.2天3—5天5—7天7—10天 18.输血后的储血袋放4℃冰箱保留 C小时。A.6B.12C.24D.36 19.使用热水袋时，清醒、能活动的成人，水温为（D）℃ A.30～40B.40～50C.50～60D.60～70 20.每（D）应进行器械大保养及检修一次。A.周B月C.季度D.年 多选题。（每题2分，共20）

1.盐酸洛贝林剂量过大是会引起（ABCD）A.心动过速B.传导阻滞C.呼吸抑制D.惊厥 2.（ABC）必须使用腕带标识。A.神志不清B.精神异常C.危重D.青年 3.(ABC)禁用阿托品。A.青光眼患者B.前列腺肥大C.高热患者D.婴幼儿 4.以下（ABCD）禁用去乙酰毛花苷注射液.A.任何强心甙制剂中毒B.实行心动过速、心室颤动C.梗阻性肥厚型心肌病D.预激综合症伴心房颤动或扑动 5.以下疾病者需禁用肝素的有（ABCD）

A.溃疡病B.严重高血压C.外科手术后D.血友病 6.洋地黄中毒的处理（ABCD）

A.补充钾盐B.停用排钾利尿药C.纠正心律失常D.立即停用洋地黄 7.碳酸氢钠的适应症（ABC)A.治疗代谢性酸中毒B.碱化尿液C.作为制酸药D.吞食强酸药的洗胃 8.维生素K1与下例（BCD）药品混合时要出现混浊

A.苯妥英钠B.维生素CC.维生素B12.D.右旋糖酐 9.下例哪种属严重护理差错（AC）哪些属一般护理差错（BD）A.易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试验即投药，未产生严重后果者 B.抄错、抄漏医嘱（含整理医嘱）已执行，造成治疗错误，但未引起不良后果者。C.误用未灭菌器械物品给病人检查或治疗，无不良后果者 D.术前备皮刮破皮肤或误给饮食，影响手术按时进行者。10.事故

凡在护理工作中，由于(ABCD)而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。A.不负责任 B.不遵守规章制度和技术操作规程 C.作风粗暴 D.业务不熟悉 11.如何防止用药错误或药物过敏CD A..瓶签脱落、字迹不清或有疑问，可以使用 B.执行口头医嘱用药时，立即执行，及时记录 C.使用易过敏的药物时，必须查看皮试结果。

D.用过的安瓿、药瓶、血袋等放在因定位置，手术结束后方可丢弃 12.如何防止输错血BCD A.本科室护工负责取血，每次只能取一名患者所需的血液。B.取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。C.密切观察输血后反应，及时发现异常。D.输血后的储血袋放4℃冰箱保留24小时。13.防止体位不当造成损伤ABCD A、巡回护士、手术医生在摆体位时，应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸为原则，根据手术部位正确摆放体位。B、患者侧卧位时，胸垫与腋下应间隔10cm左右；俯卧位时，腹部、会阴部勿受压；上肢外展＜90度；两腿不可过度伸直；骨隆突部位垫软枕，防止受压。

C.束缚带不可固定过紧，防止神经损伤。

D加强术中观察，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，3－5min/次。14.中心吸氧设施有“四防”标志（ACD），A.防油B.防爆C.防火D.防热 15.盐酸异丙嗪的适应症（ABCD）

A.防治晕车、晕船B.用于麻醉和手术前后的辅助治疗C.用于防治放射病性D.用于药源性恶心、呕吐

16.注意洋地黄类不与(ABCD)等药物合用，以免增加药物毒性 A.奎尼丁B心律平C异搏定D钙剂

17.肝素用量过大时可引起（ABC）自发性出血，A.粘膜出血B.关节积血C.伤口出血D.皮肤出血

18.静脉抗癌药物外渗的处理:ABCD A.若药物外渗发生在外周静脉，应立即停止输注，B.在拔针前应尽量抽出外渗的细胞毒药物

C.应用相应细胞药物的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射 D.在操作过程中应尽量避免对外渗局部施加压力，以防止细胞毒药物进一步扩散 19.关于药品的管理：ABCD A.病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查均有相应的规范B.存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求

C.病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置。

D.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的核对程序，认真遵循

第三篇：常用急救药品说明书

肾上腺素Adrenaline [别名] 副肾素。

[药理] 对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。

[适应症] 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。[常用制剂] 注射剂：1ml(1mg).[注意事项]

1、高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。

2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。

3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。

4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。去甲肾上腺素Noradrenaline [别名] 去甲肾。

[药理]主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。[适应症] 各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。[常用制剂] 1ml(2mg)。[注意事项]

1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。

2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。

3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。

4、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。

5、本品遇光逐渐变色，宜避光保存。

6、与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射。

7、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。异丙肾上腺素Isoprenaline [别名] 喘息定，治喘灵。[药理]B受体激动剂。作用β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。

[适应症] 心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。[常用制剂] 注射剂：2ml(1mg)。片剂：10mg。气雾剂：0.25%，5%。[注意事项]

1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。

2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。

3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。

4、若心率﹥110次／分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。

5、教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口，以免刺激口腔及喉。

6、连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。山梗菜碱Lobeline [别名] 洛贝林。

[药理] 兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。[适应症] 新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。[常用制剂] 注射剂：1ml(3mg)。[注意事项]

1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥

2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢.尼可刹米Nikethamide [别名] 可拉明。

[药理] 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。

[适应症] 中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。[常用制剂] 注射剂：1.5ml(0.375g),2ml(0.5g)。[注意事项]

1、不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直

2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。多巴胺Dopamine [别名] 3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。

[药理] 多巴胺受体激动剂。+小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压升高。

[适应症] 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。[常用制剂] 注射剂：2ml(20mg)。[注意事项]

1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。

2、不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。

3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。

4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。

5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。间羟胺Metaraminol [别名] 阿拉明。

[药理] a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。[适应症] 各种原因引起的休克、低血压。[常用制剂] 注射剂：1ml(10mg)，5ml(50mg)。[注意事项]

1、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病

2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。

3、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。

4、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。利多卡因Lidocaine

[药理]局麻药及Ⅰb类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。

[适应症] 各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地黄中毒，心肌梗死。

[常用制剂] 5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)。[注意事项]

1、禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。

2、不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳停

3、静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。

4、必须注意选用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。去乙酰毛花苷Deslanoside [别名] 西地兰、去乙酰毛花甙丙。

[药理] 正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。[适应症] 急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。[常用制剂] 注射剂：1ml(0.2mg)，2ml(0.4mg)。

1、严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。

2、不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。

3、禁与钙注射剂合用。

4、静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。呋塞米Furosemide [别名] 速尿。

[药理] 为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。[适应症] 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。

[常用制剂] 片剂：20mg。注射剂：2ml（20mg）。[注意事项]

1、禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、`磺胺类药物过敏者。

2、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。

3、静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。

[适应症] 主要用于缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭，可直接松驰血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以扩张静脉为主。[常用制剂] 片剂：0.3mg,0.5mg,0.6mg。注射剂1ml(5mg),2ml(10mg)。贴膜剂：0.5mg/格。喷雾剂:0.4mg/喷,80mg/瓶。[注意事项] 1.禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。

2.不良反应：头胀、头痛、头内跳痛，心跳加快，视物模糊、恶心、呕吐、口干。

3.片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。4.药品应含服、未溶前不可呑服。

5.静脉注射时，密切观察病人的血压及心率变化。

6.长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免诱发心绞痛。阿托品Atropine

[药理] M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。

[适应症] 内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。

[常用制剂] 片剂：0.3mg。注射剂:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼剂：0.5%～3%。[注意事项] 1.禁用：青光眼、前列腺肥大者。

2.不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。

3.静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。4.对老年人要观察有无便秘和尿量。5.滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。山莨菪碱Anisodamine [别名] 654-2,。

[药理] M胆碱受体阻滞剂，松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱。

[适应症] 感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。

[常用制剂] 片剂：5mg，10mg。注射剂:1ml(5mg),1ml(10mg), 1ml(20mg)。[注意事项] 1.禁用于：脑出血急性期，青光眼者

2.不良反应：口干、面红、轻度扩瞳，视物模糊等。3.抗感染性休克时，其它措施不能少。4.若出现排尿困难可用新斯的明。地塞米松Dexamethasone [别名]氟美松

[药理] 人工合成的长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎、抗过敏作用，而对水钠潴留和促进排钾作用轻微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环。

[适应症] 各种严重细菌感染性疾病、支气管哮喘、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克。

[常用制剂] 片剂：0.75mg。注射剂：0.5ml（2.5mg），1ml（5mg），5ml（25mg）[注意事项] 1.禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。2.不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。

3.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。4.定期检查电解质及血糖变化。酚磺乙胺Etamsylate [别名]止血敏、止血定 [药理]能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，可增强毛细血管抵抗力。[适应症]预防手术前后的出血及止血，各种血管因素引起的出血。[常用制剂] 片剂：0.25mg。注射剂:2ml(0.25g),2ml(0.5g),5ml(1g)。[注意事项] 1不良反应：恶心、头痛、皮疹。2.不得与碱性药物配伍。

3、高分子血桨扩充剂应在使用本药之后使用。氨甲苯酸AminomethylBenzoic Acid [别名] PAMBA，止血芳酸，抗血纤溶芳酸。

[药理] 抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的降解，起到止血作用。

[适应症] 消化道出血、产科出血等纤溶亢进引起的出血。[常用制剂] 片剂：0.25g。注射剂:5ml(0.05g),10ml(0.1g)。[注意事项] 1.禁用于：血栓形成倾向或有血栓者。2.不良反应：头晕、头痛、腹部不适。

3.用量过大可促使血栓形成，并可诱发心脏梗死。盐酸异丙嗪Promenthazine [别名] 非那根。

[药理] 酚噻嗪类抗组胺药。有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。

[适应症] 皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。[常用制剂] 片剂：12.5mg，25mg。注射剂：1ml（25mg），2ml（50mg）。[注意事项]1.禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。新生儿不推荐使用。2.不良反应：困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留。3.不可与氨茶碱混合使用。

4.用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤。5.注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。盐酸氯丙嗪 [别名]冬眠灵。

[药理]吩噻嗪抗精神病药，具有抗精神病作用、镇吐作用、降温作用，增加催眠麻醉镇静药作用，可阻断外周α-肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起体位性低血压，还可解除小动脉和小静脉痉挛，改善微循环，而有抗休克作用。[适应症]用于镇吐、顽固性呃逆、中暑、高血压、麻醉前给药、人工冬眠、精神病。

[常用制剂] 片剂：12.5mg，25mg。注射剂：2ml（25mg），2ml（50mg）。[注意事项]1.禁用于：肝功能减退、有癫痫病史、昏迷病人。

2.不良反应：口干、视物不清、乏力、体位性低血压、锥体外系反应、过敏反应、嗜睡、便秘、心悸等。3.长期应用应定期检查肝功能。

4.用药后应静卧后1-2小时，防止体位性低血压，血压过低，可用去甲肾上腺素或麻黄碱升压。

5.本品刺激性大，静脉注射时可引起血栓性静脉炎。纳洛酮Naloxone [别名] 金尔伦。

[药理] 对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸频率，并能对抗镇静作用使血压上升。

[适应症] 镇痛药过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。[常用制剂]1ml(0.4mg),2ml(0.02mg),2ml(0.04mg)。[注意事项]1.不良反应：偶有一过性恶心、呕吐、心律失常、大剂量可出现四肢麻木、针刺感。

2.监测血压及心电图变化。

3.昏迷病人在使用本药时要监测意识变化。二羟丙茶碱Diprophylline [别名] 喘定，丙羟茶碱，甘油茶碱。

[药理] 为茶碱的衍生物。作用与氨茶碱相似而作用较弱，毒副作用小。[适应症] 支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，也可用于心源性哮喘。[常用制剂] 片剂：0.1g，0.2g。注射剂：2ml（0.25g）。[注意事项]1.不良反应：偶有口干、恶心、心悸、多尿。2.不宜与氨茶碱同用，勿饮酒、咖啡、浓茶及饮料等。3.大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。氨茶碱Aminophylline [别名] 乙二胺茶碱。

[药理] 为茶碱与乙二胺的复合物。松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，增强心输出量，舒张冠状动脉、外周血管和胆管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠重吸收具有利尿作用。

[适应症] 急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。

[常用制剂] 片剂：0.1g,0.2g。注射剂：10ml(0.25g)；2ml(0.25g)。[注意事项]1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。2.不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。

3.推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。4.不可露置于空气中、以免发黄、失效。

5.避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍。复方氨林巴比妥 [别名]安痛定。[药理]解热镇痛。

[适应症]急性高热病人的紧急退热，对发热时头痛症状也有缓解作用。[常用制剂] 注射剂：2ml。

[注意事项]1.不良反应：急性粒细胞减少症、呕吐、大汗、皮疹等。2.使用期监查血象，若发现粒细胞减少症，应立即停药。3.注射后观察有无大汗淋漓及虚脱症状，及时补充水分。地西泮Diazepam [别名] 安定。

[药理] 长效苯二氮卓类抗焦虑药。有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊劂及中枢性肌肉松弛作用。

[适应症] 焦虑症、失眠、各种原因引起的惊厥、癫癇，还可用于麻醉前诱导和维持。

[常用制剂] 片剂：2.5mg,5mg。注射剂：2ml（10mg）。

[注意事项]1.禁用于：哺乳期妇女、孕妇、新生儿。青光眼、重症肌无力、肝肾功能不良，粒细胞减少者慎用。

2.不良反应：嗜睡、眩晕、共济失调、震颤。

3.长期用药病人可出现耐受性和成瘾性，应逐渐停药，突然停药可能出现戒断症状。

4.静注速度宜慢，否则易出现心血管及呼吸抑制，观察脉搏、血压、心率等变化。5.本品应单独使用，不可与其他药物配伍。苯巴比妥Phenobarbital [别名]鲁米那。[药理]长效巴比妥类药物，具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫的作用。[适应症] 用于镇静、催眠、抗惊厥，亦可用于癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态。

[常用制剂] 片剂：15mg，30mg，100mg。注射剂：50mg，100mg。[注意事项]1.禁用于：对本品过敏，严重肝肾功能不全，支气管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。

2.不良反应：失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应，质量效应。

3.长期用药病人不可骤停，以免引起癫痫发作。

4.静脉注射速度不应超过每分钟60mg，以免引起呼吸抑制。5.本品不与酸性药物配伍.用药后避免饮酒，否则影响判断力。

6、本品中毒解救：口服未满3小时，可用温生理盐水或1：2000高锰酸钾洗胃，再用10-15g 硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。氯化钾PotassiumChloride [别名] 补达秀。

[药理] 补钾药，维持细胞内渗透压，参与能量代谢，通过与细胞外的氢离子交换参与酸碱平衡的调节，参与乙酰胆碱的合成。[适应症] 预防和治疗低钾血症、洋地黄中毒引起的频发多源性早搏或快速心律失常。

[常用制剂] 片剂：0.25g，0.5g。注射剂：10ml（1g），10ml（1.5g）。[注意事项]1.禁用于：高钾血症、肾功能严重减退（无尿或少尿），严重脱水者。2.不良反应：胃肠道刺激症状，如口干、呕吐、腹痛、注射部位疼痛，过量可出现乏力，手足、口唇麻木，意识模糊，呼吸困难、心率减慢、传导阻滞、心跳骤停。

3.定期测血钾，观察有无高血钾症状出现，及时与医生联系。

4.静脉滴注时，速度宜慢，小于2mm0l/l,浓度小于0.3%，尿量在于30ml/h再补钾。

5.滴注时应选用粗直静脉，可减轻刺激症状，如有外渗，及时停药，给予冷敷。6.口服本品刺激性大，可用水或果汁溶解后与饭同服。葡萄糖酸钙CalciumGluconate

[药理] 钙离子补充剂。维持神经、肌肉的正常兴奋性，降低毛细血管通透性，有消炎、消肿和抗敏作用，并能对抗氨基糖苷类抗生素中毒引起的呼吸肌麻痹，能拮抗镁离子及对抗其中毒反应。

[适应症] 钙缺乏症、心跳骤停的复苏、过敏性反应、镁中毒解救。[常用制剂] 片剂：0.1g，0.5g。注射剂：10ml（1g）。[注意事项]1.禁用于：高钙血症、肾结石、心室纤颤、骨转移癌等病人。2.不良反应：静注时可出现全身发热，快速静注可产生心律失常，心跳骤停。3.静注速度不宜过快，加等量的葡萄糖液稀释后，控制在2ml/分左右。4.有强烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，静脉注射不可漏于血管外，如果不慎外漏，应立即停药，局部用0.5%普鲁卡因作局部封闭。5.禁与氧化剂、枸橼酸盐、硫酸盐配伍。50%葡萄糖

[药理] 机体所需能量的主要来源，供给热量，保护肝脏，可提高组织渗透压，使组织脱水及短暂利尿。

[适应症]。补助营养、血糖过低、胰岛素过量、颅内压增高，眼压增高者。[常用制剂]2g（10ml），10（20ml）

[注意事项]1.葡萄糖有引湿性，为细菌良好培养基，配制注射液时注意消毒。2.冬季在注射前须先将安瓿温度加热至与体温相等，再徐徐注入静脉，可避免痉挛。

3.应缓慢注射，切勿注于血管外，以免刺激组织。甘露醇Mannitol

[药理]脱水药、渗透性利尿药。提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。[适应症] 脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，防治急性少尿症。

[常用制剂] 250ml（50g）。

[注意事项]1.禁用于：肺充血或肺水肿、活动性颅内出血、充血性心力衰竭、进行性肾功能衰竭、严重失水、孕妇。

2.不良反应：水电解质紊乱、血尿、肾病、过敏反应、疼痛（注射部位）等。3.使用前仔细检查有无结晶、如有结晶在热水中振荡，使结晶充分溶解后使用。4.根据病情选择合适的浓度，滴注速度应控制在10 ml/分钟。

5.应选择粗直静脉，勿穿破静脉使药液渗出，以免引起组织坏死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普鲁卡因作局部封闭、并热敷。

6.定期检查：血压、肾功能、血电解质、尿量等情况，预防因短时间内突然快速输入大量的液体使循环增加，引起急性肺水肿。右旋糖酐40Dextran40 [别名] 低分子右旋糖酐。

[药理] 提高血浆胶体渗透压，促进红细胞和血小板聚集，改善微循环，有渗透性利尿作用。

[适应症] 休克、失血性疾病、创伤、早期预防DIC、体外循环以代替部分血液、血栓性疾病、肢体再植和血管外科手术改善血液循环。[常用制剂] 注射剂：100ml（10g）,500ml（30g）,500ml（50g）。[注意事项]1.禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病的病人。

2.不良反应：皮肤搔痒、荨麻疹、哮喘、血压下降、发热、关节疼痛、大剂量可出现出血和凝血时间延长。

3.首次使用时，速度宜慢、严密观察30分钟，如有过敏反应，及时停药，并观察血压、脉搏、尿量的变化。

4.监测血容量情况，观察有无呼吸急促，哮鸣音、咳嗽、脉率增快、胸部压迫等循环超负荷症状。

5.本药不得与维生素C、维生素B12混合使用。羟乙基淀粉HydroxyethylStarch [别名] 706代血浆。

[药理] 血容量扩充剂。提高血浆胶体渗透压，降低血液黏稠度，改善微循环。[适应症] 缺血型、外伤、中毒性休克，血栓闭塞性疾病及各种原因导致的微循环障碍的辅助治疗。

[常用制剂] 注射剂：500ml（30mg）。

[注意事项]1.禁用于：有严重出血倾向、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、尿少或无尿病人。2.不良反应：偶有过敏反应、发热、寒战、流感样症状、下肢水肿、大剂量使用可自发性出血。

3.使用药前仔细检查：液体如有混浊、沉淀或有菌落、变色等不可使用。4.注射剂应一次性用完，如未用完应弃去，不可再次使用，使用时溶液应保荐在37度左右。

5.观察有无循环超负荷症状。

胺碘酮Amiodarone [别名] 乙胺碘呋酮，可达龙。

[药理] 具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。

[适应症] 适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤动、预激综合征。

[常用制剂] 片剂：200mg。注射剂：3ml（150mg）。

[注意事项]1.禁用于：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者。2.不良反应：胃肠道反应、角膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。3.推注不宜过快，否则易引起低血压。

4.使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。5.定期监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分，应立即报告医师。

亚甲蓝 [别名]美蓝、次甲蓝

[药理]氧化还原剂，能将高铁血红蛋白还原成血红蛋白。

[适应症]高铁血红蛋白血症，亚硝酸盐，硝酸盐，苯胺，硝基等引起的高铁血红蛋白血症，氰化物中毒。

[常用制剂] 2ml（20mg），5ml（50mg），10ml（100mg）[注意事项]1.禁用于：肺水肿，6-磷酸葡萄脱氢酶缺乏症的病人。

2.不良反应：全身发紫，头晕、呕吐、胸闷、腹痛，若剂量过大可出现头痛、血 压下降，心律不齐、大汗等症状。

3．静注速度不宜过快，应>10-15分钟,不可皮下或肌肉注射。4.不宜与氢氧化钠，碘化物、还原剂配伍。

碘解磷定 [别名]解磷定

[药理]胆碱脂酶激活剂，在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将胆碱酯酶游离，恢复胆碱酯酶活性。

[适应症]用于解救有机磷酸酯类杀虫剂中毒，对1605，1059，特普，乙硫磷效果好。[常用制剂] 0.4g（10ml）

[注意事项]1.不良反应：注射过快可出现视力模糊、头晕、头痛、血压升高、呼吸抑制，肌肉-神经传导阻滞、心律失常、凝血障碍。

2．静脉注射时应控制速度，剂量过大、速度过快，可引起癫痫样发作，呼吸抑制。

3.忌与碱性药物配伍，因在碱性溶液中易水解为氰化物，应避光保存。

硫代硫酸钠

[别名]大苏打、次亚硫酸钠、海波

[药理]氰化物解毒剂，在酶的参与下能和体内游离的氰离子结合，变成无毒的硫氰酸盐排出体外而解毒，此外尚有抗过敏作用。[适应症]氰化物中毒，皮肤搔痒症，慢性荨麻疹。[常用制剂] 注射剂。0.5g（10ml），1g（20ml）[注意事项]1.不良反应：头晕，乏力、恶心、呕吐等反应。2静脉注射不宜过快，以免引起血压下降。

3解救氰化物中毒时应先用亚甲蓝后再用本品，或二者交替使用.35 酚妥拉明 〔别名〕利其丁 〔药理〕a1a2阻滞剂，有血管舒张作用。

[适应证]治疗血管痉挛性疾病，感染中毒性休克，室性早搏等。[常用制剂]5mg[1ml]10mg[1ml] [注意事项]1副作用：直立性低血压，鼻塞，瘙痒，恶心，呕吐等，禁用于：低血压，严重动脉硬化，心脏器质性损害。2忌与铁剂配伍。

多巴酚丁胺

[药理]选择性心脏B1激动剂,能增强心肌收缩力，增加心排血量，对心率影响较小。

[适应证]对心肌梗塞后或心脏外科手术时心排血量低的休克患者，用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，改善左心功能优于多巴胺。[制剂]20mg[2ml]

第四篇：临时急救药品说明书

胺碘酮 使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释

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中中

小小 临床常用急救药品说明书 **盐酸肾上腺素（规格：1.0mg/支)

[适应症] 主要用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克。是各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救药物。[用法用量] 常用量皮下或肌注0.25mg-1.0mg/次；极量1.0mg/次。本品肌注较皮下注射作用快。

1、抢救过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。（1）皮下或肌注0.5-1.0mg/次；极量1.0mg/次；

（2）静推：0.1mg---0.5mg用0.9%氯化钠液10ml缓慢静推；（3）如果疗效不佳可用4--8mg与500--1000ml葡萄糖静滴。

2、抢救心脏骤停。可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等引起的心脏骤停。以0.25--0.5mg本品加10ml生理盐水稀释后静注，同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。

（3）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25--0.5mg，3-5分钟见效，但仅能维持一小时。必要时可每4--6小时重复一次。（4）其他 [不良反应]

1、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉；

2、有时可有心律失常，严重者可因心室颤动致死；

3、用药局部可有水肿、充血、炎症；

[禁忌]

1、下列情况应慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神、神经疾病。

2、用量过大或皮下注射误入血管时可引起血压突然升高而致脑溢血。

3、抗过敏性休克时，需补充血容量。

4、其他

[注意事项]

1、高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘禁用。

2、儿童及老年人应用时要慎重。

**喘定注射液（二羟丙茶碱）（规格：2ml:0.25g）

[药理作用] 本品平喘作用与茶碱相似，尤适用于伴心动过速的哮喘患者。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。茶碱能增强膈肌收缩力，因此有助于改善呼吸功能。[适应症] 用于支气管哮喘，喘息型支气管炎，阻塞性肺气肿。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。

[用法用量]静脉滴注，0.25--0.75g/次（1--3支/次），以5%--10%葡萄糖注射液稀释。

[不良反应] 类似茶碱，剂量过大时出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等，严重者甚至呼吸、心跳骤停。[禁忌] 对本品过敏的患者；活动性消化道溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。[注意事项]

1、哮喘急性严重发作者，本品不作首选。

2、茶碱类药物可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；若患者心率过速和（或）心律的任何异常改变均应密切注意。

3、高血压和消化道溃疡病史的患者慎用本品。

4、大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。[孕妇哺乳期妇女]慎用。

儿童及55岁以上老年患者慎用。

**盐酸洛贝林注射液（规格：1ml:3mg/支）

[药理作用] 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。[适应症] 用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。[用法用量]

1、静脉注射 常用量：成人3mg/ 次（1支）；极量6mg/ 次，20mg/日。小儿0.3mg--3mg/ 次，必要时每隔30分钟重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉30mg。

2、皮下或肌注 常用量：成人10mg/次；极量20mg/次，一日50mg。小儿1--3mg/次。[不良反应] 可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。[注意事项] 剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。[孕妇及哺乳期妇女用药]尚不明确。[儿童用药] 可用于婴幼儿、新生儿。[药物相互作用] 尚不明确。[药物过量] 剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

**654-2（盐酸消旋山莨菪碱注射液）（规格：1ml:5mg/支）

[药理毒理]解除平滑肌和微血管痉挛，改善微循环。对胃肠平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，作用较阿托品稍弱，其抑制消化道腺体分泌、唾液分泌及扩瞳作用为阿托品的1/10。[适应症]抗M胆碱药。，主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍和有机磷中毒。[用法用量]

1、常用量：成人肌注5--10mg,小儿0.1--0.2mg/Kg/次。每日1--2次。

2、抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次10--40mg,小儿每次0.1--0.2mg/Kg,必要时每10-30分钟重复给药，也可增加剂量。病情好转后逐渐延长给药间隔，至停药。[不良反应] 常见；口干、面红、视物模糊等；少见的有：心跳加快，排尿困难等。上述症状多在1-3小时内消失。用量过大可出现阿托品样中毒症状。[禁忌]

1、颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎，溃疡性结肠炎慎用。[注意事项]

1、急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。

2、夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。

3、静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯地明0.5--1.0mg，对于小儿可肌注新斯地明0.01--0.02mg/Kg,以解除症状。[孕妇及哺乳期妇女用药]尚不明确。[儿童用药] 婴幼儿慎用。[老年人用药] 年老体虚者慎用。有前列腺肥大者用药后易致前列腺充血导致尿潴留发生。[药物过量] 可出现阿托品样中毒症状，可用1%毛果芸香碱注射液解救，0.25--0.5ml/次，皮下注射，每15分钟一次，直至症状缓解。

**苯海拉明注射液（规格1ml:20mg/支）

[药理毒理]

1、抗阻胺作用。制止过敏反应；

2、镇静催眠作用；

3、加强镇咳药的作用； [适应症] 主要用于：急性重症过敏反应，手术后药物引起的恶心、呕吐。其他。[用法用量]深部肌内注射，20mg(1支)/次，一日1--2次。[不良反应]

1、常见的有：中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。

2、少见：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。

3、偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心律紊乱。[禁忌] 重症肌无力，闭角型青光眼，前列腺肥大者禁用。对本品过敏者禁用。新生儿、早产儿禁用。[注意事项]

1、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲亢、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜应用。

2、用药后避免驾车、高空作业或操作机器。

3、肾衰时给药间隔时间应延长。

4、本品镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。[孕妇及哺乳期妇女] 不宜使用。[老年患者] 可发生反应迟钝、头晕等。

[药物过量]婴儿、儿童过量用药可致激动、幻觉、抽搐、甚至死亡。成人用药过量可致发热、震颤、呼吸困难、低血压。解救时务必使病人保持安静，特别是小儿应防止躁动，必要时可静注地西泮控制抽搐。低血压时可使用血管收缩药，其他治疗包括给氧和输液治疗等。

**葡萄糖酸钙注射液（10ml:1.0g）

[药理毒理] 钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。[适应症]

1、治疗钙缺乏。

2、过敏性疾患。

3、镁、氟中毒时的解救。

5、心脏复苏时应用。[用法用量] 用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。

[不良反应]静脉注射时可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛，食欲不振、口中有金属味、异常口干等。晚期征象表现为精神错乱、高血压,眼 和皮肤对光过敏、呕吐、恶心，心律失常等。[注意事项]

1、静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液做局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。

2、不宜用于肾功能不全与呼吸性酸中毒患者。

3、应用强心苷期间禁止静脉注射。[孕妇及哺乳期妇女用药] 尚不明确。[药物相互作用]

1、禁于氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。

2、于噻嗪类利尿药同用，可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症。

**阿托品注射液（规格：多种）

[药理毒理] 本品为典型的M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，扩大瞳孔、升高眼压，视力调节麻痹、心率加快，支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管，解除痉挛性收缩，改善微循环。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。[适应症] 1.各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症。对胆绞痛及肾绞痛的疗效较差； 2.全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症；

3.迷走神经过度兴奋导致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常； 4.抗休克。

5.解救有机磷酯类中毒。[用法用量]

1、皮下或静脉注射 成人常用量：0.3-0.5mg/次，一日0.5-3.0mg；极量2.0mg/次。儿童皮下注射：0.01-0.02mg/Kg/次，每日2-3次。静脉注射：用于治疗阿斯氏综合征，每次0.01--0.02mg/Kg，必要时15分钟重复一次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定。

2.抗心律失常 成人静脉注射0.5-1mg，按需可1-2小时一次，最大量为2mg。3.解毒 用于有机磷中毒时，肌注或静注1-2mg（严重有机磷中毒时可加大5-10倍），每10-20分钟重复，直至青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2-3天。

4.抗休克，改善循环 成人一般按体重0.02-0.05mg/Kg，用50%葡萄糖稀释后静注或静脉滴注。5.麻醉前给药。[不良反应] 不同剂量所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干，心率加速。瞳孔轻度扩大；2mg，心悸，显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清，烦躁不安，皮肤干燥发热，小便困难，肠蠕动减慢；10mg以上，上述症状加重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快而深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转为抑制，产生昏迷或呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80-130mg，儿童为10mg.发烧、脉速、腹泻和老年人慎用。[禁忌] 青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用！[注意事项] 1.对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。2.孕妇静脉注射可使胎儿心动过速。

3.本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。

4.婴幼儿对本品的反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的的小儿，反应更强，环境温度较高时，因其闭汗作用可有使体温急骤升高的危险，应用时要密切观察。

5.老年人易发生抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现立即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。6.下列情况应慎用：

（1）

脑损害，尤其是儿童；

（2）

心脏病，特别是心律失常，充血性心衰，冠心病，二尖瓣狭窄等；（3）

反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃-食管的反流。

（4）

青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险。（5）

溃疡性结肠炎，用量过大时肠蠕动度降低，可致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；

（6）

前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱张力减低）及尿路梗阻性疾病，可导致完全性尿潴留。7.对诊断的干扰。

[孕妇及哺乳期妇女用药] 对孕妇的安全性尚不确定，须权衡利弊而用；本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用，哺乳期妇女慎用。[儿童用药] 儿童脑部对本品敏感，尤其发热时，易引起中枢障碍，慎用！！[老年患者用药] 老年患者尤其年龄在60岁以上者，腺体分泌易受影响，慎用本品！[药物的相互作用] 1.与尿碱化药包括含镁或钙的制酸药、碳酸酐酶抑制药、碳酸氢钠、枸橼酸伍用时，阿托品排泄延迟，作用时间和（或）毒性增加。

2.与金刚脘胺、吩噻嗪类药、其他抗胆碱药、扑米酮、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药伍用，阿托品的毒性反应可加剧。

3.与单胺氧化酶抑制药（包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等）伍用时，可加强抗M胆碱作用的副作用。

4.与甲氧氯普胺（胃复安）并用时后者的促进胃肠运动可被拮抗。[药物过量] 静脉每次极量2mg，超过上述用量，会引起中毒。最低致死量成人约80-130mg。用药过量表现为动作笨拙不稳，神志不清，抽搐，呼吸困难，心跳异常加快等。

**氯化钾注射液（规格10ml:1g）

[药理毒理] 钾离子浓度及浓度差与细胞的某些功能有着密切的关系，如碳水化合物的代谢、糖原贮存和蛋白质代谢、神经、肌肉包括心肌的兴奋和传导性等。[适应症] 1.治疗各种原因引起的低血钾症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族性周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低血钾症等。2.预防低血钾症，当患者存在失钾情况尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺糖皮质激素、失钾性肾病、Bartter's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。[用法用量] 用于严重低血钾症或不能口服者。一般用法10%氯化钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖500ml中静滴（忌直接静脉滴注或静推）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3.4g/l(45mmol/l),补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3-4.5g(45--60 mmol).小儿剂量按每日体重0.22g/Kg(3mmol/Kg)或按体表面积3g/平方米计算。其他用法略。[不良反应] 1.静滴浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛； 2.静滴速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高血钾症。一旦出现高血钾症，应紧急处理。[禁 忌] 1.高钾血症患者；

2.急性肾功能不全，慢性肾功能不全者禁用； [注意事项] 1.老年人肾清除钾功能下降，应用钾盐时易发生高钾血症。2.下列情况慎用：

（1）代谢性酸中毒伴有少尿时；（2）肾上腺皮质功能减弱者；（3）急慢性肾功能衰竭者；

（4）急性脱水，因严重时可致尿量减少，尿K+排泄减少；

（5）家族性周期麻痹，低钾性麻痹应给予补钾，但须鉴别高钾性和正常血钾性周期性麻痹；

（6）慢性或严重腹泻可致低血钾症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿；

（7）传导阻滞性心律失常，尤其当应用洋地黄类药物时；

（8）胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情；

（9）大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术24小时以内和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症。

（10）肾上腺性征异常综合征盐皮质激素分泌不足。3.高钾血症时禁用。

4.用药期间需要做以下随访检查：

（1）血钾（2）心电图（3）血镁、钠、钙（4）酸碱平衡指标（5）肾功能 和尿量。

[孕妇及哺乳期妇女用药] 尚不明确。[老年患者用药] 老年患者肾脏清除K+功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。[药物相互作用] 1.肾上腺皮质激素类药尤其是具有盐皮质激素作用者、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素（ACTH），因能促进尿钾排泄，与本品合用时降低钾盐疗效。2.抗胆碱能药能加重口服钾盐的胃肠道刺激作用。3.非甾体类抗炎镇痛药（如布洛芬、双氯灭痛）加重口服钾盐的胃肠道刺激反应。4.与库存血、含钾药物和保钾利尿药合用时，发生高钾血症的机会增加，尤其是有肾损害者。

5.血管紧张素转换酶抑制剂和环孢菌素A能抑制醛固酮分泌，尿钾排泄减少，故合用时易发生高钾血症。

6.肝素能抑制醛固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症。另外，肝素可使胃肠道出血机会增多。[药物过量] 引起高钾血症。

**速尿注射液（呋噻米注射液）（规格2ml:20mg）

[药理毒理] 1.对水和电解质的排泄作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁磷等的排泄。与噻嗪类利尿药不同，呋噻米等对袢利尿药存在明显的剂量--效应关系。随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。

2.对血流动力学的影响。具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在呋噻米利尿作用中有重要意义也是其预防急性肾功能衰竭的理论基础。另外，呋噻米能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有利于急性左心衰竭的治疗。由于呋噻米可降低肺毛细血管的通透性，为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。[适应症] 1.水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿。

2.高血压 本品不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物效果不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适宜。

3.预防急性肾功能衰竭 用于各种原因所致的肾脏血流灌注不足，例如失血、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。4.高钾血症及高钙血症。

5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/ 升时。6.抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。

7.急性药物毒物中毒 如巴比妥类药物中毒。[用法用量] 1.成人

（1）治疗水肿性疾病。紧急情况或不能口服者，可静注，开始20-40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。治疗急性左心衰竭时，起始40mg静注，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰竭时，可用200--400mg加于 0.9% Ns 100ml内静滴，速度不超过每分钟 4mg。每日总剂量不超过1g。利尿作用差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰恢复不利。（2）治疗高血压危象，高钙血症时用法略。[不良反应] 常与水、电解质紊乱有关。尤其大剂量或长期应用时。如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常。少见者有过敏反应、视觉模糊、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，肝功能损害、高糖血症、原有糖尿病加重、高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多见于静滴速度过快时，多为暂时性，少数为不可逆性。在高钙血症时，可引起肾结石。[注意事项] 1.交叉过敏。对磺胺药或噻嗪类利尿药过敏，对本品也可能过敏。

2.对诊断的干扰。可使血糖升高，尿糖阳性，尤其是糖尿病和糖尿病前期患者。3.下列情况慎用：

（1）无尿或严重肾功能衰竭时；（2）糖尿病；

（3）高尿酸血症或有痛风病史者；

（4）严重肝功能损害者，因水、电解质紊乱可诱发肝昏迷；（5）急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；（6）胰腺炎或有此病史者；

（7）有低钾血症倾向者，尤其应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；（8）红斑狼疮 可加重或诱发之；（9）前列腺肥大。

4.随访检查（1）血电解质（2）血压（3）肾功能，肝功能（4）血糖（6）血尿酸（7）酸碱平衡情况（8）听力 5.药物剂量应从最小有效剂量开始。

6.肠道外给药宜静脉给药，不主张肌注。常规剂量静注时间应超过1-2分钟。大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静脉用药剂量的1/2时即可达到同样疗效。7.本品碱性较高，静注时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液稀释！！8.存在低钾雪症或低钾血症倾向时注意补充钾盐。9.与降压药物合用时，后者剂量应酌情调整。

10.少尿或无尿患者，应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。[孕妇哺乳期妇女用药] 1.本药可通过胎盘屏障，孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。还可致流产及死胎。

2.本药可经乳汁分泌，哺乳期妇女慎用。[儿童用药] 本药在新生儿半衰期明显延长，新生儿用药间隔应延长。[老年患者用药] 发生低血压、电解质紊乱、血栓形成、肾功能损害机会增加。[药物相互作用] 1.肾上腺糖、盐皮质激素，促肾上腺皮质激素，及雌激素能降低本药的利尿作用，并增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机会。

2.非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，肾损害的机会也增加。3.饮酒及含酒精制剂和可引起血压下降的药物能增强本药的利尿和降压作用。4.本药可使尿酸排泄减少，血尿酸升高，故与治疗痛风的药物合用时，后者剂量应做适当调整。

5.降低降血糖药物的疗效。

6.与两性霉素、头孢霉素、氨基糖苷类抗生素合用，肾毒性和耳毒性增加，易出现耳鸣、头晕、眩晕。

7.与碳酸氢钠合用时发生低氯血碱中毒机会增加。8.其他 略。

**地西泮注射液(安定注射液)（规格 2ml:10mg）

[药理毒理] 本品为长效苯二氮卓类药。为中枢神经系统抑制药。随着药量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。1.抗焦虑、镇静催眠作用。

2.遗忘作用。治疗剂量时可干扰记忆通路的建立，从而影响近事记忆。3.抗惊厥作用。但不能消除病灶的异常活动。4.骨骼肌松弛作用。[药代动力学] 肌注吸收慢而不规则，亦不完全。急需发挥疗效时应静脉注射。肌注20分钟内、静注1--3分钟起效。本品有肠肝循环，长期应用有蓄积作用。[适应症] 1.可用于抗惊厥和抗癫痫。静注为治疗癫痫持续状态的首选药物，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效。

2.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。[用法用量] 成人常用量：镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg(1支)，以后按需每隔3--4小时加5--10mg(1/2--1支)。24小时总量以40--50mg(4--5支)为限。癫痫持续状态或严重频发癫痫，开始静注10mg(1支)，每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。

小儿常用量：抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发癫痫，出生30天--5岁，静 注为宜，每2--5分钟0.2--0.5mg，最大限用量为5mg（1/2支）。5岁以上 每2--5分钟1mg，最大限用量10mg（1支）。如需要，2--4小时后可重复治疗。小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25mg/Kg，间隔15--30分钟可重复。新生儿慎用！[不良反应] 1.常见的不良反应 嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。2.罕见的有皮疹、白细胞减少。

3.个别病人发生兴奋、多语、睡眠障碍、甚至幻觉，停药后上述症状很快消失。4.长期连续用药可产生依赖性和成瘾性。，停药可能发生撤药症状，表现为激动或抑郁。[禁忌] 孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。[注意事项] 1.对苯二氮卓类药过敏者，可能对本品过敏； 2.肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期； 3.癫痫患者突然停药可诱发癫痫持续状态；

4.严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施； 5.避免长期大量使用而成瘾。如长期使用应逐渐减量，不宜骤停； 6.对本类药耐受量小的患者初用量宜小，逐渐增加剂量。以下情况慎用：

（1）严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统的抑制作用；（2）重度重症急无力，病情可能加重；

（3）急性或隐性发生闭角型青光眼应用本品可加重病情；（4）多动症患者可有反常反应；

（5）低蛋白血症时，可导致易嗜睡难醒；

（6）严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭；（7）外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受抑制；（8）有药物滥用或成瘾史者慎用。[孕妇及哺乳期妇女用药] 在妊娠3个月内，本品有增加胎儿致畸的危险，孕妇长期使用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻；分娩前及分娩时用药可致新生儿肌张力教弱，应禁用！！

哺乳期妇女应避免使用。[儿童用药] 幼儿中枢神经系统对本药异常敏感，应谨慎给药。[老年患者] 老年人对本药敏感，用量应酌减。[药物相互作用] 1.与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用；

2.与易成瘾或其他可能成瘾的药物合用时，成瘾的危险增加；

3.与酒及全麻药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类、单胺氧化酶A抑制药和三环类抗抑郁药合用时，可彼此增效，应调整剂量；

4.与抗高血压药和利尿降压药合用，可使降压作用增强；

5.与甲氰米胍、普奈洛尔合用，本药清除减慢，血浆半衰期延长； 6.与扑米酮合用，需调整扑米酮剂量；

7.与利福平合用，增加本品清除，血药浓度降低； 8.异烟肼抑制本品的清除；

9.与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。[药物过量] 出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力。超量或中毒宜及早对症处理，最重要的是对呼吸循环方面的支持疗法。此外，本品拮抗剂氟马西尼可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。

中毒出现兴奋异常时，不能用巴比妥类药物。

**盐酸利多卡因注射液（5ml:0.1g）[药理毒理] 本品为酰胺类局麻药。对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双向作用。且可无先驱的兴奋。本品在低剂量时，可促进心肌细胞内钾离子外流，降低心肌细胞的自律性，而具有抗室性心律失常作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进 一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力 和心排血量下降。[适应症] 本品为局麻药和抗心律失常药。可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性 心动过速，亦可用于洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管引起的心律失 常。本品对室上性心律失常通常无效。[用法用量] 局麻 略

抗心律失常： 1.常用量

（1）静脉注射1-1.5mg/Kg体重（一般用50--100mg）作首次负荷量静

注2-3分钟，必要时每5分钟后静注1--2次，但一小时内总量不得超过300 mg。（可以50%或10 % GS 20ml稀释利多卡因100mg静注2-3分钟。继而以10%GS 300ml加利多卡因300mg静脉滴注。）

（2）静脉滴注 一般以5% GS 注射液配成1--4mg/ml药物滴注或用输液 泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟1--4mg速度静滴维持。老年人、心 力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。2.极量 静脉注射1小时内最大负荷量300mg，最大维持量4mg/分钟。

[不良反应] 1.本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏 迷及呼吸抑制等不良反应。

2.可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞及抑制心肌收缩力和心输出量下降。

[禁忌] 1.对局麻药过敏者禁用；

2.阿--斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传 导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。

[注意事项] 1.防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治；

2.老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。

3.对其他局麻药过敏者对本品也可能过敏；

4.严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停； 5.其体内代谢较慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥；

6.用药期间注意监测血压、心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延 长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重应立即停药。

[孕妇及哺乳期妇女用药] 可透过胎盘，故慎用。[儿童用药] 新生儿用药可引起中毒，故应慎用。[老年患者用药] 应根据需要及耐受程度调整剂量，大于70岁患者剂量应减半。[药物相互作用] 1.与西米替叮及受体阻滞剂合用，本品应调整剂量；

2.巴比妥类药物可促进利多卡因代谢，合用可引起心动过缓、窦性停搏。3.与普鲁卡因胺合用可产生一过性谵妄及幻觉。

4.异丙肾上腺素可使本品的总清除率升高，去甲肾上腺素反之。5.与下列药物有配伍禁忌：

苯巴比妥、硫喷妥钠、硝普钠、甘露醇、两性霉素B、氨苄西林、美索比 妥、磺胺嘧啶钠。[药物过量] 超量可引起惊厥和心跳骤停。

**葡萄糖注射液（高渗）（规格：20ml:10g[50%]）

[药理毒理] 葡萄糖是人体主要的热量来源之一。每一克葡萄糖可产生4大卡（16.7Kj）热能，故用来补充热量。治疗低血糖症。当葡萄糖与胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需要钾离子参与，从而钾离子进入细胞内，血钾浓度下降，故 用来治疗高钾血症。高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用，可 用作组织脱水剂。另外，葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物 质。[适应症] 1.补充能量和体液；用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉营养，饥饿性酮症。2.低血糖症；

3.高渗溶液用作组织脱水剂； 4.高钾血症；

5.配制腹膜透析液； 6药物稀释剂；

7.静脉法葡萄糖耐量试验； 8.供配置GIK（极化液）用。[用法用量] 1.补充热能患者因某些原因进食减少或不能进食时，一般可予25%葡萄糖 注射液静脉注射，并同时补充体液。葡萄糖用量根据所需热量计算。2.全身静脉营养疗法 葡萄糖是本疗法最重要的能量供给物质。在非蛋白 热能中，葡萄糖与脂肪供给热量之比为2:1，根据补液量的多少可配置成 25%-50%的不同浓度。必要时加入胰岛素，每5-10g葡萄糖加入正规胰岛 素1单位。由于正常应用葡萄糖溶液，对静脉刺激性较大，并需要输入 脂肪乳剂，故一般选用大静脉滴注。

3.低血糖症 重者可先予50%葡萄糖注射液20--40ml 静脉推注。

4.饥饿性酮症 严重者用5%~25% Gs静脉滴注，每日100g葡萄糖可基本控 制病情。

5.失水等渗性失水给予5%葡萄糖注射液静脉滴注。

6.高钾血症 应用10%--25%葡萄糖注射液，每2--4g葡萄糖加1单位正规胰 岛素输注，可降低血清钾浓度。但此疗法仅使细胞外钾离子进入细胞内，体内总钾含量不变。如不采取排钾措施，仍有再次出现高钾血症的可能。7.组织脱水剂 高渗溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速静脉注射 20--50ml。但作用短暂。临床上应注意防止高血糖，目前少用。[不良反应]

1.静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液静滴时。如用大静脉滴注，发生机 率下降。

2.高渗葡萄糖注射液外渗可导致局部皮肤肿痛。

3.反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗 法突然停止时容易发生。

4.高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、使用大量的糖皮质激 素、尿毒症腹膜透析患者腹腔内给予高渗葡萄糖溶液及全营养疗法时。5.电解质紊乱，长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。6.原有心功能不全者。

7.高钾血症，一型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生。[禁忌] 1.糖尿病酮症酸中毒未控制者； 2.高血糖非酮症性高渗状态； [注意事项] 1.分娩时注射过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。2.下列情况慎用：

（1）胃大部分切除患者做口服糖耐量试验时易出现倾倒综合征及低血糖反 应，应改为静脉葡萄糖试验。

（2）周期性麻痹、低钾血症患者；

（3）应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；

（4）水肿及严重心、肾功能不全，肝硬化腹水患者，易致水潴留，应控 制输液量；心功能不全者尤其应控制滴速。[孕妇及哺乳期妇女用药] 分娩时注射过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。[儿童用药] 补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。[老年患者用药] 补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。[药物相互作用]

第五篇：药物说明书使用问题

药物说明书利用问题

一、P71

二、中成药说明书的问题

中药说明书的不规范现象长期为业界所关注，中成药的说明书一直以来就存在着很多问题，这次修改主要是针对2005年新版药典中的OTC中成药，其中的主要内容又要求在中药说明书中不能出现西医、医药名称，以期减少中成药的滥用。而我国在规范中成药说明书方面，已经出台了相关的法规规章，其中包括2001年下发的“中药说明书【主要成分】项排序内容”的通知及“中药使用说明书【主要成分】项书写的技术要求”和2004年出台的《中药、天然药物使用说明书起草指导原则》。而2000年10月出台的《药品包装、标签和说明书管理规定（暂行）》、2001年出台《关于药品说明书规范细则（暂行）》、2003年7月出台的《药品说明书和标签管理规定（征求意见稿）》等相关法规也涉及到了中药说明书的规范撰写。

中成药说明书长期以来就存在着不少不规范之处，如很多中成药在说明书上普遍不注明不良反应，即便许多大的中药企业也不例外，他们普遍认为在说明书上注明“副作用”后，药品就难以销售了；再如在用法用量上的说明也比较含糊，一些丸剂中药产品标明“口服一天3次、每次8粒”，但却不说明什么时候吃，但按医学理论，应当是每隔8小时吃1次，在用量上，也出现“酌减”这样的模糊语言。

此外，中药说明书还存在以下几个不足之处：说明书不能全面地反映药物研究的实际状况，更不能反映未进行但对临床用药有一定指导意义的相关内容的说明；淡化不良反应，说明书“报喜不报忧”，甚至误导用药者；功能主治表述与实际组方不一致；缺少及时修订。

事实上，2001年6月22日发布的《中药说明书规范细则》，规定了中药说明书格式中所列的【药理作用】、【不良反应】、【禁忌证】、【注意事项】等内容，并可按药品实际情况客观、科学地书写，若其中有些项目缺乏可靠的试验数据，则可以不写，说明书中不再保留该项标题。这或许正是一些中成药生产企业不在说明书上注明相关信息的“依据”。

消费者长期用药已经形成习惯，说明书一下子改变可能会给他们带来一些不适应，因此可能会对中成药生产和经营者带来一定影响。同时，由于中成药说明书长期以来就存在不少问题，所以寄望仅凭本次修改就达到完全规范中药说明书是不现实的。但在本次修改中，以“大白话”的文字来进行说明，对普通老百姓而言无疑是有利的，今后中药说明书中出现“清热利湿”、“开郁顺气”、“理气活血”等这样令患者难以理解的词语可能就会大为减少。中成药功能主治说明中“降压”、“消炎”等西医药的表述名词将被中医药术语所取代。针对中成药功能主治表述中存在的不规范问题，“中国药典”2005年版将对拟入选品种以及部分新药转正品种和局颁标准品种等1400余个功能主治表述进行规范。

如临床常用中成药“牛黄降压丸”现在的功能主治表述“清心化痰、镇静降压”，在2005年“药典”中将改为“清热化痰，清心安神”；外科用的“化痔

栓”功能主治“止血、止痛、消炎、解毒、收敛”，将改成“清热燥湿、收敛止血”。

据介绍，对中成药功能主治表述的规范，将突出辨证用药的特色，使中成药包装、标签、说明书中所使用的中医药术语的名词、主症与次症的排列做到标准和规范。同时，为了方便消费者购买使用OTC中成药，在适应症中可以使用西医药的名词，但要用中医药理论加以说明。如，“牛黄降压丸”的适应症表述“用于肝火旺盛，头晕目眩，烦躁不安，痰火壅盛；高血压”，将改为“用于肝火及痰热壅盛所致的头晕目眩，烦躁不安；高血压病见上述症候者”；“化痔栓”原来的适应症表述是“用于内外痔疮，混合痔疮”，而规范后成为“用于大肠湿热所致的内外痔，混合痔疮”。

有关专家认为，历史和学术等诸多原因造成了中成药功能主治表述的不规范，而此次调整不仅对临床医师、病患者的正确用药起到指导作用，更为重要的是，对中医理论在当前的正确应用及对中药生产和新药注册的正确理解均将产生深远影响。

抗菌药说明书问题

药品说明书是指导患者和临床医师用药的科学依据之一。但目前我国上市的多数抗菌药物说明书中没有相关的警示、提示，适应症却表述得突出明了，有的甚至夸大其辞。在日前召开的全国合理应用抗生素学术会议上，有关专家指出，说明书的这种“缺陷”极易诱导抗菌药物的不合理使用。

在我国上市的某一头孢哌酮钠说明书对其药理作用和适应症的表述颇具代表性：“药理作用：本品为第三代头孢菌素，抗菌谱广，对金葡菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、志贺菌等大多数革兰氏阳性菌和阴性菌均有较强的抗菌活性„„”“适应症：适用于敏感菌所致的败血症、上下呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎及其他腹部感染、皮肤及软组织感染、骨及关节感染和盆腔炎„„”专家分析认为，说明书对该品种的治疗作用可谓是再三强调，但并未说明真正的药理作用，这很容易误导消费者或者临床医师对该药的合理应用。

药品说明书是判断临床决策的合法性

医师在其临床实践中要不断地依据患者病情需要进行诊断治疗等方面的决策,决策依据无疑是来自专业知识及相关研究进展。通常,人们对已形成共识、通识乃至常识的专业知识较少发生争议。但在临床上,医师需不断更新知识,会面临一些前沿性问题。而这些问题在专业文献中、在医学教科书中、在药品(或者其他医用材料)使用说明书中可能会有不同的表述,这些表述之间即可能存在明显的冲突也可能属于方向性的悖离,这个时候,临床决策的合法性问题就凸现出来了,医师应该依据什么来处理呢?当没有依据的时候其决策存在怎样的法律风险呢?

决策的风险及其合法性

这些问题涉及的主要是适应证、用法、用量、禁忌证和注意事项等的范围和边界问题。比如药品说明书明列适应证属于A,医学教科书指出适应证应该是

A、B,而专业文献中提到适应证可以是A、B、C,此种问题就是用药范围和边界扩大的情形;也有药品说明书明列禁忌证为A,医学教科书指出A属于慎用范围,而专业文献试验性地提到A患者使用时发生的不良后果可以采取相应措施消除,此种问题就是用药范围和边界缩小的情形。由于众所周知的原因,国内的药品说明书规范仍然没有达到完善和严格的程度,医学教科书的更新和改版也有一定周期,专业文献的确定性和可*程度相对较低,对于临床实践的医师而言,如果依据的合法性丧失,则势必在用药致损案件中处于极为不利的境地。

那么,医师临床决策的合法性是如何形成的呢?所谓合法性,亦即正当性,并非是正确性。因为在医学科学尚存在大量未知领域的情况下,不可能追求所有的临床决策都是正确的,但是,在依法执业的前提下,要求医师的临床决策应当符合一定的合法性基础是必要的。合法性基础的实质是在法律的功能角度保障医患双方的合法权益,即医师有正当行使执业权力的特权,患者有接受医疗服务时排除不当医疗的生命健康权利。

临床决策的合法性基础应当是符合科学性。科学认知意味着具有相当程度的确定性和适当性。应用于临床的措施,一般都是经过动物实验、人体试验等实证材料证实的,同时也有医师个人的临床经验加以佐证。现代医学科学将临床决策方法论归之于循证医学的理论。故而,临床决策必须符合科学准则是前提也是基础。科学性是一种广泛的概念,甚或是一种理念,它不只是临床决策中那些有章可循的,也包括那些边缘的模糊地带,也适用于更多存在的未知领域。药品说明书的法律地位

根据法定性确定合法性是所有被称之为有章可循的临床决策的行为路径。而药品说明书就是属于由有关权力机关授权许可的公开的指导文件。“药品说明书,是指药品生产企业印制并提供的,包含药理学、毒理学、药效学、医学等药品安全性、有效性重要科学数据和结论的,用以指导临床正确使用药品的技术性资料”(引自2003年国家食品药品监督管理局《药品说明书和标签管理规定(征求意见稿)》,以下同)。又因为药品说明书上所载内容经过审批核准程序而获得法定的地位。“由于药品说明书正确性、准确性原因,或者由于药品生产企业未及时根据药品上市后的安全性、有效性情况修订说明书而引起的不良后果,由该药品生产企业承担”。这就意味着依据药品说明书而产生的治疗失当应当由“该药品生产企业”承担法律责任。可见,临床决策依据药品说明书便当然的获得了形式上的合法性,即便“正确性、准确性”不当也因依据药品说明书而获免除责任。这是法律明文规定的。

那么,剩下的问题就是临床决策不依据药品说明书或者与药品说明书内容相悖是否仍然有可能获得合法性呢?答案应该是肯定的。临床决策的有章可循并非仅仅依据药品说明书。就像处方药的药品说明书上标注“请仔细阅读说明书并在医师指导下使用”,此间“在医师指导下”并不意味着医师只是一种帮助药品使用人理解药品说明书的辅助人角色,也不意味着该药品唯有严格按照说明书所指示内容使用,而是能动的主导药品使用人如何针对治疗需要使用该药品。我们知道,在药品说明书的内容上,必须包括“药品名称、成份、适应证或者功能主治、用法、用量、不良反应、禁忌、注意事项、规格、有效期、批准文号和生产企业”,是为医师了解该药品的重要的也是直接的信息来源,但是,“药品说明书还必须包括孕妇及哺乳期妇女用药、药物相互作用,缺乏可*的实验或者文献依据而无法表述的,说明书保留该项标题并应当注明‘尚不明确’”;另外,“药品说明书还应当包括临床研究、儿童用药、老年用药和药物过量、药理毒理和药代动力学。

缺乏可*的实验或者文献依据而无法表述的,说明书不再保留该项标题”。也就是说,在药品说明书中,现实存在一些临床决策所需要而未能尽言的地方,这些方面有待于寻找或者依据其他的科学认知,比如医学教科书或者专业文献等等。即使药品说明书、医学教科书和专业文献不可等量齐观,也决不是在法律地位的意义上去找寻它们的高低差别,而是要在科学认知上去辨析它们的可*性和误差以及在治疗上的安全性、有效性上的差别,它们实际上不是也不应当在法律形式上就当然地获得合法性。同时,作为仍然没有摆脱经验主义的医学科学,在实践上,并没有表现出临床决策仅有唯一正确的答案。

药品说明书之外的用法---定义指“药品使用的适应症、给药方法或剂量不在FDA批准的说明书之内的用法”

包括给药剂量、适应人群、适应症或给药途径等与药品说明书中的用法不同 “药品说明书之外的用法”通常是经过广泛研究、已有大量文献报道。

药品说明书之外的用法---起因

近年来，医生进退两难：一方面患者病情需要用某种药物，但该药品说明书无该适应症。涉及 “药品说明书之外的用法”的问题。

我国对 “药品说明书之外的用法”尚无明确立法

如何处理：借鉴国外经验，探讨我国处理办法

药品说明书之外的用法---形成过程

FDA要求制药公司为其药品的适应症提供安全性和有效性数据，需时10年1上市后更改说明书，制药公司要向FDA提供安全性和有效性数据，经FDA审查确定。因时间和成本因素，许多制药公司不愿意主动更改说明书，因此药品说明书不一定代表该药目前的治疗信息但是，医生通过临床实践、专业讨论或文献报道证实了 “药品说明书之外的用法”，并在临床中已被广泛使用2~3。

“药品说明书之外的用法”---伦理学问题

“医生应对患者负责”是医疗实践的行为规范。这句话包括两层含义：医生有权使用新的治疗方法；患者具有知情权。医生和患者的权利可通过知情同意书统一起来12。

赫尔辛基宣言“若医生认为新的治疗方法能够治愈疾病、恢复健康或缓解痛苦，那么医生有权使用新的治疗方法”1

3“知情同意书” 问题

在使用“说明书之外的用法”时，医生应告知患者治疗步骤、预后情况及可能出现的危险。

如果“说明书之外的用法”目前正在广泛使用，知情同意书显得没有必要 如果“说明书之外的用法”尚未被广泛接受，医生应告知患者可能出现的各种不可预测的危险，此时最好让病人签署知情同意书1

2药品说明书之外的用法---结论

“药品说明书之外的用法”在当前药物治疗中发挥重要的作用，它的存在是合理的。只按标签批准的用途用药并不意味医术精良

用药目的。当用药目的仅仅是为了患者的利益，而不是试验研究

实施条件：

合理的科学理论基础

对照的临床研究资料

对注意事项，禁忌证，警告信息，利弊平衡

医药学专家意见，上级医生/医疗机构或认可

超出药品说明书适应证用药须慎重

在临床用药中有许多问题常困绕医师，如医师用药是否应该与药品说明书注明的适应证一致？超出药物说明书注明的适应证范围用药妥当吗？如果超范围用药发生了药物有关的不良事件，明显给患者造成了损害，医院是否应该赔偿？患者发现自己的疾病与临床医师处方药物说明书上注明的适应证不一致，对医师的解释不满意时，有无权利要求退药或拒绝使用？虽然临床实践中超范围用药现象非常普遍，而有关方面对此又没有明文规定，但是笔者认为，从法规的角度看这种做法是不当的。为什么会发生药物说明书注明的适应证以外范围用药现象？相关信息可能来自医学文献、教科书和一般药物手册。医学文献属于学术讨论范围，其试验设计是否严格随机双盲对照，观察病例数、病例选择条件、统计学方法使用等是否严格控制，其有效性和安全性需要考证。即使国家批准进行的新药临床验证，其试验结果也需要通过严格的审查。至于教科书和一般药物手册的法律效力则远远低于药品说明书，前者均不具有法律效力，只能作为参考。

当前，药物市场繁荣，可以说各类药物应有尽有，几乎任何药都有替代品。超出药物说明书注明的适应证以外的范围用药，与违反药物说明书注明的禁忌证用药性质相同，是医疗纠纷的潜在诱因，除非有足够的安全和有效证据，并且向患者说明，取得患者的理解，否则应该尽量避免。

药品说明书之外的用法，医院应该做为新技术批准使用并将批准文件存放药房，否则药品的适应症或诊断是不符的，药师就没办法审查、监督医生处方。

综上所述,临床决策的合法性并不取决于其依据的法定性,尽管药品说明书是明确的法定文件,但在治疗失当的案件中,临床决策的合法性仍然应当通过一系列科学证据来证明,需要一个科学的认定过程来证实。

三、病人起什么作用P77

误导消费者的药品说明书

目前，有不少药品说明书将用法用量表述为：口服（或外用等），一次××~××片（粒、克、毫升等），一日×~×次。这样的表述并没有给消费者明确说明，到底一次该服用多少片，一天服用几次。此外，服用间隔的时间也不清楚，是早、中、晚还是按规定时间划分，如一日三次，是早、中、晚各服一次，还是每隔8小时服用一次。另外，老年人、儿童以及有肝、肾、神经、心血管系

统等方面疾病的患者，因机体方面原因，对药物的代谢、排泄等功能较差，服用剂量应有别于正常成年人，这一点在不少药品说明书的用法用量项下并未加以注明。

药品拆零卖附送说明书

没有法律依据。在没有法律依据的情况下，如果要求药品经营单位药品拆零卖附送说明书，势必会加大药品经营单位的运行成本和工作量，例如：顾客购买五片去痛片需要两角钱，如果再索取说明书的复印件，精明的商家自然会将复印费加入到药品价格，复印费为三角钱，五片去痛片的价格就上升为五角钱，这样不利于药品经营单位长期良性运行。如果顾客购买拆零药品想了解使用药品的注意事项等内容，只要向驻店的执业药师、执业医师或其他依法经过资格认定的药学技术人员咨询就可以获知。这样也能做到拆零药品的使用安全、有效。另外，购买拆零药品时索取说明书的顾客毕竟是少数，药品经营单位完全可以在不提高药品价格的前提下，准备一些说明书来满足这些顾客的要求，这样一方面使患者使用药品更安全、更有效，同时还可通过提高服务质量促进各涉药单位的健康发展。

关于进一步规范药品说明书处罚行为的通知国食药监市[2005]491号各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）：

近期，国家局接到部分省局请示和企业投诉，反映部分药品生产企业的药品说明书与国家局网站上公布的说明书不一致，以及个别民间组织针对上述情况对企业进行高额索赔等问题。对此，国家局组织有关司室进行了认真研究。为进一步加强管理，规范执法行为，现将有关要求通知如下：

一、国家局网站上公布的药品说明书和《中国药典》中刊载的药品说明书样本不能作为执法和处罚依据，应以国家药品监督管理部门批准和各省、自治区、直辖市药品监督管理部门备案、审核登记的药品说明书为执法和处罚依据。

二、各地对涉及药品说明书不规范的行为进行查处时，必须严格按照《关于印发<案件协助调查管理规定（试行）>的通知》（国食药监市[2005]247号）要求进行协查。如在查处过程中发生与备案省局意见不一致时，报国家局裁定。国家局建立快速处理机制，对上报的请示在三个工作日内作出答复。

三、各省、自治区、直辖市药品监督管理部门要严格依法行政，进一步加强对基层药监部门的执法监督，严厉禁止以罚款为目的、以罚代法现象发生。如发现与上述规定不相符的，要立即纠正，严肃处理。必要时，国家局将进行专项检查。