急救护理学

第一篇：急救护理学

急救护理学

第一章

01 B emergency medicine service system 02 C 1980.10 03院前急救是指

C、急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 途中救护 总结习题

1、批量伤员救治时，对于大出血的病人应用何种颜色的腕带进行标记 D、红色

2、院前急救主要任务 B、灾害遇难者急救

3、城区的急救半径为多少 C、≤5km

4、急救护理学的范畴

A院前急救 B危重病急救 C抢险救灾 D战地救护

E急救护理人才培养和科研

5、院前急救的特点

A社会性、随机性强 B时间紧急 C流动性大 D工作环境条件差 E病种多样复杂

6、急诊工作内涵包括

A强化急诊临床思维 B科学地进行病情的评估 C迅速诊断和鉴别诊断 D规范的早期目标化诊治 E合理的分流患者 第二章 总结习题

1,关于转运工具的特点，下列描述不妥的是

D,飞机转运速度快、效率高，适用于转 运任何急症病人 飞机转运速度快、效率高，适用于转 运任何急症病人正确

6，开放气道，没有呼吸的是 C,黑色组

7，下属于灾难救援医学范畴的是 A心理救援 B灾区医院重建 C卫生防疫 D灾难伤员分类 E灾难伤员救治

8，救护车转运伤员时的基本救护特点 A伤员应顺车体而卧 B伤员的身体应固定在平车上 D做好途中并发症的监测 和预防 E确保伤员各种留置管道的固定和通畅 第三章 总结习题

1、有关分诊的要求，以下哪项是错误的 B,如有分诊错误应听从医生吩咐，重新安排就诊 2，分诊问诊OLDCART模式中C指什么 C,不适特点

3,以下哪项不属于分诊护士的职责范围 E,参与急救

4，一急诊外伤病人正确的分诊技巧是 C,CRAMS评分法 第四章 总结习题

1，对次级评估中问诊的内容不正确的是

C,尽量用非开放性的问题问诊 尽量用非开放性的问题问诊正确 4，中心静脉压正常值 A.6～12cmH2O 5，休克现场救护注意 A.体位

B.保持呼吸道通畅

C.建立静脉通道，补充血容量 D.局部创伤处理 E.镇痛

正确正确

2、呼吸频率加快是指 C大于24次/分

3、十二指肠溃疡的好发部位是 B十二指肠球部

4、出现黑便其出血量至少应是 C 60ml正确

7、患者急性心力衰竭发作的时候，患者的体位应为 A 端坐位，腿下垂

8、急性心力衰竭患者的表现是 C咳大量粉红色泡沫痰

9、李女士，患糖尿病3年，近日出现糖尿病酮症酸中毒，其呼吸特点为 A深度呼吸

10、糖尿病酮症酸中毒特征性的表现是 D 呼气有烂苹果味

11、脑血栓常见的病因是 B动脉粥样硬化和动脉炎

12、脑出血的最常见的病因是 B高血压

13、癫痫药物治疗的首选药物是 B地西泮

14、三凹征包括 A胸骨上窝 C锁骨上窝 D肋间隙

15、上消化道出血未止的指标是 A反复呕血 B呕血转为鲜红色

C经快速补液输血中心静脉压仍有波动 第九章 总结习题

1、以下引起电击伤严重程度的陈述错误的是 B电阻越大，组织损伤越严重

2、下列关于淡水淹溺的描述，不正确的是 D很少发生红细胞损伤

3、热射病的典型表现是

A高热（41℃以上）、无汗、意识障碍

4、当空气干燥、气温超过35℃时，哪种方式成为机体散热的主要途径 A 蒸发

5、中暑的常见诱因有哪些 A年老、体弱 B营养不良 C肥胖 D饮酒 E甲亢患者

6、被毒蛇咬伤后的临床表现有哪几方面 A神经毒 B血循毒 C肌肉毒 D混合毒 第十章 总结习题

1、有机磷农药中毒使用阿托品化时，下列哪项未达到阿托品化指标 B颜面部苍白

2、关于洗胃，下列哪项不正确 A凡吞服毒物均应尽早彻底洗胃

3、处理急性口服中毒昏迷患者不宜采取 A催吐

4、下列哪种化学物口服中毒禁忌洗胃 C浓硫酸

5、双侧瞳孔散大可见 E阿托品类药物中毒

6、下列哪几种疾病病人不宜使用催吐法 A严重心脏病 B小儿病人 D食管静脉曲张

7、急性中毒病人使用利尿剂的作用是 B冲淡毒物 D保护肾脏

8、口服毒药中毒如吞入强酸毒药者可服 A镁乳 C氢氧化铝凝胶 第十一章 总结习题

1、一病人的心电监护示波异常，诊断为房颤，主要诊断依据是 D异常Q波出现

2、简易人工呼吸器1次可挤压入肺的空气量是 C500~1000ML

3、目前主张在成功复苏、重建正常心脏节律前，避免过早应用的药物是 A肾上腺素

4、利多卡因是哪种疾病的首选药物 A室性心律失常

5、关于抢救药品及设备的管理，哪项错误 E外借时一定要登记

6、不属于肾上腺素的禁忌症的是 D甲亢

7、阿托品中毒样症状表现为 B心动过速 C狂躁 D瞳孔扩大 E惊厥

8、下列哪些项目属于脑复苏的治疗措施 A维持血压

B呼吸支持，保证脑组织充分供氧 D降温 E降低颅内压 第十二章 总结习题

1、由于各种原因造成的危及生命或生命重要器官功能者，如不采取抢救措施即难以缓解或有严重致残危险的某些综合征与疾病的是 A急危重症

2、ICU的护士人数与床位数之比为 B 2.5－３:１

3、通过心电监护仪连续、动态反应心电图的变化，对及时发现心电图异常起非常重要的作用，是ICU最常用的心电图检测方法是 A 心电图示波监测 心电图示波监测-正确

4、有创血压监测的置管时间一般不应超过多少天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管 B 7

5、ICU的收治对象，具体有 B严重多发伤、复合伤患者 D急需心肺脑复苏及复苏后患者

6、心电图监测的意义 A持续观察心电活动

B持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常

C观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱 D监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据 第十三章 总结习题

1、止血带适用过程中，不正确的做法是 C每次松带间歇时间为15min

2、以下哪些内容不是止血是观察的内容 D患肢抬高的角度

3、骨折固定原则以下哪项有错 A开放性骨折时将刺出骨端送入伤

4、口咽通气管适用于 C癫痫发作患者

5、建立人工气道的目的不包括 B方便气道内给药

6、呼吸心搏骤停患者适用于 C气管内插管

7、临床中成年男性经口气管插管深度一般为 D22—24cm

8、患者发生室颤时，除颤仪的工作模式是 B非同步

9、对于室颤患者，双向波电除颤能量应选择为 B200J

10、电极板分别置于

C胸骨右缘锁骨下或2-3肋间；左乳头外下方或左腋前线内第5肋间

11、动脉出血的特点是 A颜色鲜红 B出血速度快 C呈喷涌状 D血液不易凝固

12、气管插管禁忌症包括哪些 A喉头水肿 B急性喉炎 C颈椎骨折

13、下列哪些是除颤的禁忌症 A心房内有新鲜血栓 C洋地黄中毒

D低钾血症暂不宜除颤

14、电除颤的适应症包括 B心室扑动 C无脉性心动过速 D室颤 1.(2分)—某男，交通事故后送往急诊室，意识丧失，左闭合性下肢骨折，呼吸20/min，心率62/min，血压96/62 mmHg，身上无任何证件，护士处理不正确的是 C.等待家属办理手续后再处理 4.(2分)—心肺复苏成功与否的关键是 D.时间早晚

— ______可以解除支气管痉挛 A.氨茶碱 12.(2分)—目前糖尿病患者主要死亡原因为 D.冠心病、脑血管疾病 15.(2分)—急性腹痛病人诊断不明确时，不正确的处理方法是 A.如腹痛剧烈，可酌情使用镇痛药

16.(2分)—高血压病人比原水平低多少时，可评估为低血压 D.20% 19.(2分)—蛛网膜下腔出血的常见的原因 C.脑动脉瘤

21.(2分)—不能通过心电监护观察的是 A.脉搏强弱交替

25.(2分)—下列哪一项不属急诊护理观察技巧______? D.教 3.(2分)—人工气道是指 A.口咽通气管 B.鼻咽通气管 C.气管插管 D.气管切开

20.(2分)—及时评估上消化道出血量的可靠指标是 C.呕血与黑便的性状 D.心率有无增减 E.血压有无下降 22.(2分)—下列哪几项为休克病人的表现 A.收缩压低于12kPa（90mmHg）B.脉压差小于2.7kPa（20mmHg）C.尿量低于0.5ml/kg•h E.脉搏的变化常出现在血压变化之前 4.(2分)—以下属于检伤分类的是 A.急救伤病员分类 B.ICU伤病员分类 C.突发事故伤员分类 D.战场伤员分类 E.大规模伤员分类

5.(2分)—DKA 的主要急救护理流程，简要来说是

B.补液

C.补充胰岛素

D.纠正水电解质紊乱及酸中毒

E.去除诱因，防止并发症 13.(2分)—下列哪些是洗胃的适应症 A.有机磷中毒 B.安眠药中毒 C.重金属中毒 D.食物中毒

23.(2分)—DKA 患者常出现严重的 A.脱水 B.休克 C.昏迷

5.(2分)—病人，男，70岁，在烈日下行走一小时后出现头晕、胸闷、恶心。体格检查：意识清楚，肛温38.5℃，呼吸急促，脉搏缓慢有力。以下哪项护理是错误的 C.4℃冰水浴 8.(2分)—三腔气囊管压迫止血适应于 A.胃底静脉曲张破裂出血 不属于次级评估的内容是 E.保护隐私 15.(2分)—煤矿创伤致残率最高的是 A.四肢伤 17.(2分)—最简单、快捷适于现场复苏的人工呼吸方式是 A.口对口人工呼吸 18.(2分)—尿量维持多少以上时说明休克已经纠正 A.30ml/h 20.(2分)—我们将______个或以上的脏器衰竭称“多功能脏器衰竭” B.2 25.(2分)—酮症酸中毒的患者首先需要的治疗措施是 A.补充胰岛素 2.(2分)—气道湿化措施包括 A.气道内滴注 B.加温加湿器 C.热湿交换器 D.雾化加湿

10.(2分)—意外伤害的要素有哪些 A.非本意的 B.外来原因造成的 C.突然发生的 D.非疾病的

13.(2分)—除颤仪包括下列哪些按键 B.能量选择按键 C.充电按键 D.电击按键 14.(2分)—急诊危重症患者以______为目的? 为患者的进一步诊治提供时间和空间的治疗平台

A.稳定生命征 B.保护脏器功能 C.恢复机体平衡

15.(2分)—下列描述正确的是 B.ＩＣＵ病床使用率以７５％为宜

C.ＩＣＵ内具备良好的通风、采光条件，室温控制在（２４＋—１．５°Ｃ）左右

D.湿度控制在５５－６５％。18.(2分)—呋塞米的适应症 A.治疗高血压 C.防治肾功能不全 D.促进毒物排泄 E.治疗高钙血症

20.(2分)—院前急救的紧急救护要点包括______? A.舒适符合病情的体位 B.迅速有效建立静脉通道 C.正确松解病人衣服 D.初步急救

25.(2分)—休克病人进行血液动力学监测包括 A.心脏指数

B.肺动脉楔入压（PCWP）C.中心静脉压（CVP）D.心排血量 22.(2分)—对疼痛的病人采用PQRST 公式分诊，以下描述错误的是 D.S 是指疼痛开始、持续、终止的时间 E.T 是指疼痛的程度 7.(2分)—使用利尿剂治疗心力衰竭时，患者容易出现______? B.电解质紊乱 3.(2分)—一般将血浆葡萄糖浓度低于______ mmol/L 作为低血糖的标准 C.2.8

6.(2分)—院前急救主要经常性任务______? A.病人呼救

8.(2分)—下列不属于急诊物品的是 C.纤维胃镜

10.(2分)—正常人全身血量约为______? C.4200~4800ml 16.(2分)—不属于吗啡不良反应的是 D.急性肺水肿

18.(2分)—口服中毒导泻剂一般不用油类泻药，其机制是 A.以免促进脂溶性毒物吸收 19.(2分)— ______优点是返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加 C.经鼻空肠置管喂养

20.(2分)—急诊胸前区疼痛的病人用何种分诊技巧 B.PQRST分诊公式

24.(2分)—下列关于脑梗死的陈述，正确的是 D.检查脑实质内低密度病灶

2.(2分)—下列属消化系统疾病的常见症状的是 A.便秘 B.恶心、呕吐 C.腹胀 D.呕血与黑便

15.(2分)—处理眼部酸碱烧伤最重要的一步是 B.1%阿托品眼膏散瞳 C.在现场彻底冲洗眼部 1.(2分)—现场诊断伤员心跳停止的指标是 C.大动脉搏动消失

4.(2分)—严重心力衰竭患者可以出现______甚至死亡 B.心源性休克8.(2分)—呼吸困难的最常见的种类是 A.肺源性呼吸困难 7.(2分)9.(2分)—人体四大生命体征指的是 A.体温.脉搏.呼吸.血压

11.(2分)— ______是通过心电监护仪连续、动态反应心电图的变化，对及时发现心电图异常起非常重要的作用，是ICU最常用的心电图检测方法 A.心电图示波监测 12.(2分)—下列哪项不是心肺复苏成功的指标 C.瞳孔散皮肤颜色.温度改善 13.(2分)—脑组织和全身循环情况的反应是 D.精神状态

14.(2分)—现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压

A.＜80mmHg 15.(2分)—休克指数多少时提示严重休克 D.＞2.0 17.(2分)—患者手部离断伤，以下处理方法正确的是______? B.用干净敷料包裹后放塑料袋，周围放置冰块 19.(2分)—关于无创血压监测，下列不正确的是 C.能间接判断有无心律失常

22.(2分)—高血压病最常见的死亡原因是 A.脑血管意外

23.(2分)—创伤训练，分类和疏散属于护士哪一期灾难救援中的活 A.第一期

25.(2分)—医疗救援队伍的建制中属于流动医院模式的是? A.5人分队建制

1.(2分)—头面部的动脉指压点有______? A.颞浅动脉 B.面动脉 C.颈总动脉 D.枕动脉 18.(2分)—危险性心律失常的临床表现 A.心悸、头晕、乏力、胸闷等 B.昏厥、持续胸痛、低血压 C.休克 D.心脏骤停

23.(2分)—急诊护理人员应具备的素质有 A.医德高尚 B.业务娴熟 C.心理健康 D.身体健康 E.团队精神 急救护理学

交卷时间：2016-05-09 10:22:19

一、单选题 1.(2分)—热射病的典型表现是

A.高热（41℃以上）、无汗、意识障碍 B.高热（41℃以上）、抽搐、意识障碍 C.高热（41℃以上）、无汗、抽搐 D.头痛、晕厥、无汗 E.头痛、发热、昏迷 得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 A.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..2.(2分)—ICU的医生人数与床位数之比应为______以上

A.0.6:1 B.0.7:1 C.0.8:１ D.0.9:1 得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 C.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..3.(2分)—随时可能发生生命危险的患者应在多长时间内给予紧急处理

A.5min B.10min C.15min D.20min E.25min 得分： 0 知识点：

急救护理学考试题.答案 C.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..4.(2分)—初级护理评估的内容不包括的是

A.气道及颈椎 B.测量生命体征 C.循环功能 D.神志状况 E.暴漏患者环境控制 得分： 2 知识点：

急救护理学考试题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..5.(2分)—螺旋形包扎法不适用的部位是______?

A.上臂 B.躯干 C.大腿 D.前臂 得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..6.(2分)—糖尿病酮症酸中毒特征性的表现是

A.极度口渴 B.厌食、恶心 C.眼球下限 D.呼气有烂苹果味 得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..7.(2分)—急诊胸前区疼痛的病人用何种分诊技巧

A.SOAP分诊公式 B.PQRST分诊公式 C.CRAMS评分法 D.QRS分诊公式 E.RSTRS评分法 得分： 2 知识点：

急救护理学考试题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..8.(2分)—高血压病人比原水平低多少时，可评估为低血压 A.5% B.10% C.15% D.20% 得分： 2 知识点：

急救护理学考试题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..9.(2分)—口服中毒导泻剂一般不用油类泻药，其机制是

A.以免促进脂溶性毒物吸收 B.以防肠粘膜吸附有机毒物 C.防止毒物沉淀而加重中毒 D.改变毒物的理化性质而增加毒性 E.避免产生中枢抑制作用 得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 A.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..10.(2分)—酮症酸中毒血糖浓度会明显升高，一般会超过

A.11.1 mmol/L B.16.7 mmol/L C.33.3 mmol/L D.123 mmol/L 得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..11.(2分)—酮症酸中毒毒的护理措施中不妥的是

A.绝对卧床休息，昏迷时设专人护理 B.快速推注碳酸氢钠纠正酸中毒 C.及时留取尿标本送检 D.一般先补充生理盐水 得分： 2 知识点：

急救护理学考试题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..12.(2分)—动脉出血的特点是

A.颜色鲜红 B.颜色暗红 C.容易控制 D.可自行凝固 得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 A.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..13.(2分)—王某，24岁，高热一天，最高体温39.2度，来院急诊室就诊。查体:神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状，分诊护士处理正确的是

A.按高热病人分诊 B.按急重病人分诊 C.安排隔离室就诊 D.按轻病人分诊 E.安排儿科就诊 得分： 2 知识点：

急救护理学考试题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..14.(2分)—尿量维持少于多少时警惕发生急性肾功能衰竭的可能

A.30ml/h B.50ml/h C.17ml/h D.40ml/h 得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 C.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..15.(2分)—下列哪项不是HHS的发病诱因

A.胰岛素过敏 B.感染 C.应激 D.甲亢 得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 A.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..16.(2分)—急诊救援的恢复期心理评估是在灾后

A.一个月以上 B.2个月以上 C.3个月以上 D.4个月以上 E.5个月以上 得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 C.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..17.(2分)—灾难护理，常用的检伤分类方法中，主要分类依据为Glasgow评分、呼吸频率和收缩压的分类方法是

A.SAVE Triage B.Triage Sort C.START D.Care flight triage E.Triage 得分： 2 知识点：

急救护理学考试题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..18.(2分)—一病人的心电监护示波异常，诊断为房颤，主要诊断依据是 A.P波小时 B.ST段抬高 C.ST段压低 D.异常Q波出现 E.QRS波宽》0.1s 得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..19.(2分)—SPＯ２的正常值为

A.90％－95％ B.96％－100％ C.95％－100％ D.90％－100％ 得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..20.(2分)—院前急救主要经常性任务______?

A.病人呼救 B.灾害遇难者急救 C.救护值班 D.紧急救护枢纽 E.以上都不是 得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 A.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..21.(2分)—脑组织和全身循环情况的反应是

A.脉搏 B.血压 C.皮肤黏膜 D.精神状态 得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..22.(2分)—急性左心衰竭是以急性肺水肿和______为主要表现的危重症

A.肺源性休克 B.呼吸衰竭 C.呼吸困难 D.心源性休克 得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..23.(2分)—呼吸心搏骤停患者适用于

A.口咽通气管 B.鼻咽通气管 C.气管内插管 D.气管切开 得分： 2 知识点：

急救护理学考试题.答案 C.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..24.(2分)—医疗救援队伍的建制中属于流动医院模式的是?

A.5人分队建制 B.10人分队建制 C.15人分队建制 D.20人分队建制 得分： 0 知识点：

急救护理学考试题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..25.(2分)—怀疑低血糖的患者入院后，首先要做的护理措施是

A.补充生理盐水 B.立即检测血糖，补糖 C.补充5%的葡萄糖溶液 D.吸氧、监护 得分： 0 知识点：

急救护理学考试题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..26.(2分)—气道气囊固定的目的不包括

A.妥善固定防止漏气 B.防止误吸

C.及时有效清除气道内分泌物 D.保证患者舒适 得分： 0 知识点：

急救护理学考试题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..27.(2分)—抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以说明______? A.4h B.30min C.2h D.6h 得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..28.(2分)—抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以说明______? A.4h B.30min C.2h D.6h 得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..29.(2分)—下列哪项护理措施是不正确的

A.高锰酸钾溶液洗胃 B.清水或生理盐水洗胃 C.立即注射止呕剂 D.监测生命体征 E.取侧卧位 得分： 0 知识点：

急救护理学考试题.答案 C.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..30.(2分)—生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，有生命危险的属于五级分类中的

A.Ⅰ级-危殆 B.Ⅱ级-危急 C.Ⅲ级-紧急 D.Ⅳ级-次紧急 E.Ⅴ-非紧急 得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 A.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..二、多选题 1.(2分)—Whipple三联征是指

A.昏迷 B.心绞痛 C.低血糖症状

D.发作时血糖低于2.8 mmol/L E.供糖后症状迅速缓解 得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 C,D,E.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..2.(2分)—三凹征包括

A.胸骨上窝 B.腹上角 C.锁骨上窝 D.肋间隙 E.肋间肌 得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 A,C,D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..3.(2分)—有机磷农药中毒的早期症状以下列哪些系统为主

A.呼吸系统 B.循环系统 C.消化系统 D.泌尿系统 E.神经系统 得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 A,C,E.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..4.(2分)—休克的病因包括

A.血容量不足 B.感染 C.过敏 D.创伤 E.神经源因素 得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 A,B,C,D,E.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..5.(2分)—及时评估上消化道出血量的可靠指标是

A.血红蛋白含量有无下降 B.病人自我感觉 C.呕血与黑便的性状 D.心率有无增减 E.血压有无下降 得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 C,D,E.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..6.(2分)—院前急救的紧急救护要点包括______?

A.舒适符合病情的体位 B.迅速有效建立静脉通道 C.正确松解病人衣服 D.初步急救 E.途中监护 得分： 2 知识点：

急救护理学考试题.答案 A,B,C,D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..7.(2分)—下列属于人为灾难的是

A.地震 B.热带风暴 C.传染病 D.火灾 E.矿山灾难 得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 D,E.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..8.(2分)—在电击伤的现场急救中，帮助患者脱离电源最妥善的方法有 A.拉 B.切 C.挑 D.拽 E.垫 得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 A,B,C,D,E.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..9.(2分)—初级评估包括哪几项

A.气道及颈椎 B.呼吸功能 C.循环功能 D.神志状况 E.暴漏患者环境控制 得分： 2 知识点：

急救护理学考试题.答案 A,B,C,D,E.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..10.(2分)—分诊护士的职责包括

A.按轻重缓急安排病人就诊 B.协助医生尽情抢救病人 C.协调分诊错误的会诊 D.安排传染病人到隔离室就诊 E.负责接“急危值”电话 得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 A,C,D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..三、判断题 1.(2分)螺旋反折包扎法适用于直径大小不等的部位,如：前臂，小腿等 且不可在伤口上或骨隆突处反折.得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 对.解析..2.(2分)心脏解剖或功能的突发异常，使心排出量急剧降低和肺动脉压突然升高都可以引发急性心力衰竭.得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 错.解析..3.(2分)对于未能明确诊断的急腹症患者应禁饮禁食

.得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 对.解析..4.(2分)包扎时，打结应避开伤口，置于身体内侧.得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 错.解析..5.(2分)处理中暑患者时，现场急救最主要是将患者脱离高温环境.得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 对.解析..6.(2分)淹溺患者救出水面后，首要的急救措施是清除口鼻腔内的异物，保持呼吸道通畅.得分： 0 知识点：

急救护理学作业题.答案 对.解析..7.(2分)患者存在瞳孔散大、固定；大动脉波动消失即可诊断为心搏骤停.得分： 2 知识点：

急救护理学考试题.答案 错.解析..8.(2分)—患者出现大咯血时取头高足低位.得分： 2 知识点：

急救护理学作业题.答案 错.解析..9.(2分)除颤的并发症不包括心律失常

.得分： 2 知识点：

急救护理学考试题.答案 错.解析..10.(2分)对于室颤患者，单向波电击能量应为360J.

第二篇：急救护理学

1．院前急救任务不包括：

A平时对呼救病人的院前急救 B 通讯网络中心的枢纽任务 C灾难或战争时对遇难者的院外援救 D 高级生命支持 2．卒死病人的最佳抢救时间是：

A 6min B 4min C 15min D 30min 3．急诊室内各分科诊室的用品实行“四固定”制度，包括： A定数量 B定位置

C定人管理 D定期检查，消毒和维修 E以上都是 4．急诊留观制度，下列哪个是错误的：

A 留观时间一般为２４小时，最多４天，特殊情况例外 B 病情需要住院，但无床位且一时不能转出，病情允许留观

C 留观病人必须建立病历，负责观察室的医师应及时查看病人，下达医嘱，及时记录病情变化及处理经过．

D值班医师或负责观察室的护士下班前应巡视病人，尽可能作到 5.止血带的标准压力为： A.上肢250~300mmHg，下肢400~500 mmHg B.上肢200~300mmHg，下肢300~400 mmHg C.上肢150~200mmHg，下肢200~300 mmHg D.上肢100~200mmHg，下肢250~350 mmHg 6.使用止血带时，为防止远端肢体缺血坏死，一般使用止血带时间不超过 A.2小时 B.3小时 C.4小时 D.5小时 7.呼吸机湿化水的适宜温度为

A.30℃~32℃ B.31℃~33℃ C.32℃~35℃ D.33℃~36℃ 8．ICU的床位数根据收治患者的范围而不同，一般占医院总床位数的 A．1%~2% B．2%~3% C．3%~4% D．4%~5% 9．正常中心静脉压为 A．4~10 cmH2O B．5~12 cmH2O C．6~14 cmH2O D．5~10 cmH2O 10．徒手心肺复苏时心脏按压与人工呼吸的频率比例宜：E A 5:1 B 5:2 C 15:1 D 15:2 E 30:2 11．对心跳骤停的成人患者施行首次单相波电除颤时一般除颤电能为：D A ＜200J B 200J C 300J D 360J E ＞360J 12．心脏性猝死最常见的原因：A A 冠心病 B 心肌病 C 风心病 D 急性心肌炎 E 先心病 13． 心脏骤停前最常见的心电图图形是： A A、室颤 B、房颤 C、心电机械分离 D、心室停顿 E、室性心动过速 14．临床死亡的特征应除外B A呼吸停止 B瞳孔缩小 C脑电图静止 D面色发绀 E脉搏消失

15．男，12岁，因溺水出现心脏骤停，心电监护示一直线，有双人参与抢救，除如下哪种抢救措施外，其余措施均可采取？

A、胸外按压 B、人工呼吸 C、电除颤 D、心脏起博 E、气管插管 16．院前急救中，早期电除颤要求在下列哪项时间内完成：D A患者发病后5分钟内 B 目击者发现病人5分钟内 C 急救医生到达现场5分钟内 D 接到求救后5分钟内 E 开始救助后5分钟内 17．生存链是指心跳骤停发生后获得最高存活得益于发病后尽快进行如下步骤，下列哪一种除外：E A识别早期危险信号 B启动EMS系统 C基本CPR； D除颤 E 心电监护

18．按2005国际心肺复苏指南的观点，下列哪种提法是错误的： A EMS人员在未有目击者除颤前应先做5个周期的CPR B需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2 CPR（约2min）后再检查患者的心律

C单人急救时，对各个年龄段（除新生儿）胸部按压与吹气比均为30:2 D所有病人胸外按压前均应检查脉搏 E 成人临终前呼吸应视为无意识处理 19.高血压危象血压应控制在： A.160-180/100-110㎜㎎ B.160-180/80-100㎜㎎ C.140-160/100-110㎜㎎ D.120-130/60-90㎜㎎ 20.超高热危象着体温应迅速降至：

A.36.5 ℃ B.38.5 ℃ C.39.5 ℃ D.37.5 ℃ 21.休克指数为1表示：

A.血容量正常 B.丢失血容量10%~20% C.丢失血容量20%~30% D.丢失血容量30%~40% 22.一氧化碳经呼吸道吸收入血后，与血液中哪种成分结合，使血液的携氧功能发生障碍： A.血浆白蛋白 B.血红蛋白 C.红细胞 D血小板 23.口服强酸中毒者应立即：

A.清水洗胃、催吐 B.弱碱性溶液洗胃 C.服用氢氧化铝凝胶，严禁洗胃、催吐 D.弱酸性溶液洗胃 24.对重症中暑的急救降温原则是

A.2小时内使直肠温度降至37℃~38℃ B.2小时内使直肠温度降至37.8℃~38.9℃ C.4小时内使直肠温度降至37℃~38℃ D.1小时内使直肠温度降至378℃~38.9℃ 25.淡水淹溺与海水淹溺使人体血容量：

A.淡水淹溺增加，海水淹溺减少 B.淡水淹溺减少，海水淹溺增加 C.都增加 D.都减少

1.emergency medicine是（D）

A.院前急救 B.重症监护 C.急诊科 D.急诊医学 E.急救护理学 2.急救医疗服务体系是（B）A.emergency medicine B.emergency medicine service system C.department of emergency D.nursing in emergency E.prehospital emergency medicine care 3.院前急救主要经常性任务（A）A.病人呼救 B.灾害遇难者急救 C.救护值班 D.紧急救护枢纽 E.以上都不是

4.下列哪一项不属急诊科的设置（C）A.预检分诊处 B.急诊诊查室 C.急诊抢救室 D.急诊换药室 E.急诊观察室

5.下列哪一项不属急诊护理观察技巧（D）A.问 B.听 C.触 D.教 E.看 6.ICU是EMSS中的第几个环节（C）A.第一环节 B.第二环节 C.第三环节 D.第四环节 E.第五环节

1O．我国胆道疾病中最突出的急症是（D）A．胆囊炎 B．胆石症 C．阑尾炎

D．急性重症胆管炎

11．一氧化碳中毒最有效的解救方法是（A）A．氧疗 B．冬眠 C．脱水 D．补充维生素

12．多器官功能障碍综合征发生的基础是（C）A．细胞代谢障碍 B．器官血流量减少 C．全身炎症反应失控

D．两个以上系统的功能障碍

1.emergency medicine是（D）

A.院前急救 B.重症监护 C.急诊科 D.急诊医学 E.急救护理学 2.急救医疗服务体系是（B）

A.emergency medicine B.emergency medicine service system C.department of emergency D.nursing in emergency E.prehospital emergency medicine care 3.院前急救主要经常性任务（A）

A.病人呼救 B.灾害遇难者急救 C.救护值班 D.紧急救护枢纽 E.以上都不是 4.下列哪一项不属急诊科的设置（C）

A.预检分诊处 B.急诊诊查室 C.急诊抢救室 D.急诊换药室 E.急诊观察室 5.下列哪一项不属急诊护理观察技巧（D）

A.问 B.听 C.触 D.教 E.看 6.ICU是EMSS中的第几个环节（C）A.第一环节 B.第二环节 C.第三环节 D.第四环节 E.第五环节 1.ICU的床位应是医院床位数的（B）

A.1%~3% B.3%~4% C.5% D.4%~6% E.6%~8% 2.属于ICU收容范围是（A）A.急性心肌梗死 B.晚期肺癌 C.流行性出血热 D.脑外伤后植物状态 E.股骨骨折 3.儿科ICU属于（B）

A.综合性ICU B.系统性ICU C.专科性ICU D.CCU E.以上都不是 4.一张监护床标准占地面积为（B）A.14m2 B.15m2 C.16m2 D.18m2 E.20m2 5.下列哪种疾病不属于ICU收治对象（D）

A.急性心梗 B.大面积烧伤 C.心脏手术后 D.肿瘤晚期 E.多脏器衰竭 1.下列哪项是判断心搏骤停的主要依据（D）

A.面色苍白 B.瞳孔散大

C.抽搐 D.大动脉搏动消失

2.反映内脏血流和休克的重要指标为（D）

A.血压 B.脉搏 C.呼吸 D.尿量 E.以上都是 3.高血压病人比原水平低多少时，可评估为低血压（D）

A.5% B.10% C.15% D.20% E.以上都是 3 下列哪项不属于多发伤(D)A 应激反应严重，伤情变化快，死亡率高 B 伤情重，休克发生率高 C 严重低氧血症 D 常以一伤为主 E 伤后并发症和感染发生率高 4 火器引起的肝破裂、脾破裂属于(A)A 多发伤 B 多处伤 C 复合伤 D 联合伤 E 一伤都不是 5 在伤员转送途中不正确的体位是(C)A 颌面部伤头偏向一侧 B 胸部伤半位或伤侧向下的低斜坡位 C 腹部伤仰卧位，膝下垫高D 休克病人仰卧中凹位 E 颅脑伤平卧位 6 下面哪个表现提示病人发生脑疝(C)A 双侧瞳孔不等大，一侧或双侧时大时小 B 双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，并伴中枢性高热 C 一侧瞳孔先缩小，继而散大。对光反应差，而对侧瞳孔早期正常，晚期随之散大

D 瞳孔散大固定，光反应消失 E 病人生命体征紊乱的时间长，且无恢复迹象 下列哪一项不是肾功能衰竭发展期的表现(D)A 血容量过多 B 电解质和酸碱平衡失调 C 尿毒症的症状 D 尿量增多 E 以上都是 3 肾衰竭患者每天液体的大致摄入量，可按前一天24h排尿量加(A)A 500ml B 400ml C 300ml D 200ml E 100ml 关于ARDS病人呼吸变化的描述，错误的是(B)A 初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感 B 早期一般吸氧症状常得到缓解 C 进展期明显呼吸困难、发绀 D 末期呼吸极度困难，深度昏迷 E 晚期吸氧很难有效 2 护理肾衰竭少尿期病人，下列叙述哪项正确(C)A 大量补液 B 摄入含钾食物 C 禁用库存血 D 及时补充钾盐 E 加强蛋白质摄入 3 急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因是(E)A 低血钠 B 酸中毒 C 心力衰竭 D 感染 E 高钾血症 4 为预防急性肾衰竭，哪种外伤病人，应从静脉输入碱性溶液以碱化尿液（A）

A 大腿挤压伤 B 肾挫伤 C 前壁裂伤 D 肋骨骨折 E 头皮撕脱伤 5 少尿期的补液原则及入水量为(C)A 高于每日排出量的1倍 B 补液不加限制 C 量出为入，每天补液量=显性失水+不显性失水-内生水 D 排出量的1/2~1/3 E 等于每日排出量 某急性肾衰竭病人，测定血钾7mmol/L,出现心律不齐，应采取的措施是(A)A 10%葡萄糖酸钙静脉注射(紧急处理办法)B 高渗葡萄糖胰岛素静脉滴注 C 乳酸钠静脉滴注 D 苯丙酸诺龙肌肉注射 E 5%碳酸氢钠静脉滴注 20%甘露醇快速输入后多长时间颅内压开始下降(B)A 10~15min B 15~20min C 20~25min D 25~30min E 30min以上 有机磷农药中毒使用阿托品化时，下列哪项未达到阿托品化指标(B)A 口干、皮肤干燥 B 颜面部苍白 C 心率加快 D 瞳孔较前明显散大 E 肺部罗音减少或消失 2 关于洗胃，下列哪项不正确(A)A 凡吞服毒物均应尽早彻底洗胃 B 插胃管时应避免误入气管 C 洗胃液一般宜使用温水 D 洗胃液每次注入量不宜超过250ml E 应反复灌洗，越彻底越好 3 吸入性和接触性中毒时，下列哪项抢救措施是错误的(D)A 立即原地抢救少搬动 B 立即吸氧 C 使用快速利尿剂 D 换血疗法 E 使用特殊解毒剂 4 下列哪项不属于急性中毒时提供毒物鉴定的标本(E)A 呕吐物 B 胃液 C 剩余食物 D 尿与粪 E 脑脊液 5 处理急性口服中毒昏迷患者不宜采取(A)A 催吐 B 洗胃 C 导泻 D 利尿 E 药物解毒 6 下列哪种化学物口服中毒禁忌洗胃(C)A 亚硝酸盐 B 来苏儿 C 浓硫酸 D 氯化钡 E 磷化氢 7 强酸、强碱中毒时，下列哪种解毒剂最合A 氧化剂 B 还原剂 C 吸附剂 D 保护剂 E 沉淀剂 8 口服中毒导泻剂一般不用油类泻药，其机制是(A)A 以免促进脂溶性毒物吸收 B 以防肠粘膜吸附有机毒物 C 防止毒物沉淀而加重中毒

D 改变毒物的理化性质而增加毒性 E 避免产生中枢抑制作用

9某村王某，女，3岁，平时体健。今天下午突然恶心、呕吐数次，随之抽搐而昏迷，急诊入院。查体：唾液过多，心率缓慢，瞳孔缩小，呈浅昏迷状态。可能的诊断是(C)A 破伤风 B 苯巴比妥那中毒 C 有机磷中毒 D 脑血管意外 E 低血钾 10 该病的临床表现最突出的是(C)A 恶心、呕吐 B 呼吸困难 C 呼出气体有特殊蒜臭味 D 兴奋、躁动 E 腹痛、腹泻 11 下列哪项护理措施是不正确的(C)A 高锰酸钾溶液洗胃 B 清水或生理盐水洗胃 C 立即注射止呕剂 D 监测生命体征 E 取侧卧位 12假设患儿是鼠药（磷化锌）中毒，应采取下列哪种洗胃液(此题无答案，正确是2%～5%硫酸铜)A 生理盐水 B 0.02%高锰酸钾溶液 C 温开水 D 0.5%~1%鞣酸溶液 E 2%~4%碳酸氢钠液 13 小儿口对口人工呼吸时下列哪项不对（C）

A 置仰卧位 B 一手托下颌 C 头后仰成直角 D 另一手捏鼻 E 如是小婴儿则不必垫高肩背部 14 双侧瞳孔散大可见(E)A 有机磷中毒 B 氯丙嗪中毒 C 水合氯醛中毒 D 巴比妥中毒 E 阿托品类药物中毒 适(D)将超高热危象病人的提问迅速、有效降至（D），是处理超高热危象的重要环节。

A 36.5℃左右 B 37.5℃左右 C 37℃左右 D 38.5℃左右 E 39℃左右 2 甲亢危象病人紧急救护的最关键的措施是(A)A 降低甲状腺素水平B 去除诱因 C 纠正水、电解质紊乱 D 补充能量、维生素 E 对症与监护 3 高血压危象病人应紧急降压至安全水平，即（D）mmHg。

A 140~150/90~100 B 180~200/120~130 C 120~130/80~90 D 160~180/100~110 E 100~110/70~80 4 高血压危象降压药首选(A)A 硝普钠 B 肼苯哒嗪 C 酚妥拉明 D 速尿 E 以上都不是 5 超高热病人必有得临床表现是体温大于(D)

A 38℃ B 39℃ C 40℃ D 41℃ E 42℃ 6 甲亢危象最常见的诱因是(A)A 甲状腺手术 B 骤停抗甲状腺药物 C 碘造影剂 D 精神刺激、疲劳等应激 E 严重感染 7 甲亢危象病人病情评估最主要的依据是(B)A 病史 B 临床表现 C 实验室检查 D X线检查 E B超检查 8 糖尿病酮症酸中毒（DKA）为（C）的英文缩写。

A hypertensive crisis B hyperglycemic crisis C diabetic ketoacidosis D crisis of hyperthyroidism E hyperosmolar nonketotic diabetic coma 9 高血糖危象病人的紧急救护中，胰岛素的应用(A)A 小剂量V给药 B 大剂量V给药 C 中剂量V给药 D 小剂量H给药H为皮下给药 E 大剂量H给药 10 高血糖危象病人的紧急救护中，需要补碱的是(E)A 电解质失衡 B 大量失水症 C 轻度酸中毒 D 中度酸中毒 E 重症酸中毒

第三篇：急救护理学心得体会

急救护理的心得体会怎么写？我们通过工作和学习，要学会对自己作出心得和体会，这样才能认识自我，完善自我，突破自我，以下是小编整理的急救护理学的心得体会3篇，欢迎大家阅读！急救护理学心得体会1

今年，是我在急诊科工作的第五年，也是我们在急诊小楼里摸爬滚打的最后一年了，明年，我们就要搬到专为急诊科腾出的门诊大楼里，届时，我们的工作环境和条件将会有很大的改观，科室业务工作将会有更快的发展。

做为一名急诊科护士，我们肩负着“120”院前急救、转运、院内急救的任务，以快捷、高效、优质的急救医疗服务，充分保障了辖区内“120”院前急救及院内急诊急救工作的顺利开展，确保了我院“120”急救站“绿色生命通道”的畅通，保证了门急诊工作的正常进行。在我们的共同努力下，急诊科全年门急诊量、累计收住院人次、急诊抢救与往年同期对照均有显著增长，为医院各病区及辅助检查科室输送了大量病源，有力地促进了医院各科室的“两个效益”的增长，提高了全院医务人员的工作积极性。

一、加强思想政治教育，营造团结和谐氛围，在2019年上半年，急诊科全体护理人员认真学习各种医疗法律法规，自觉遵守医院和科室的各项规章制度，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，不断提高思想道德教育修养，力争文明行医，优质服务，做到小事讲风格，大事讲原则。工作中互相支持，互相理解，人员分工明确、各司其职、各负其责、团结务实、和谐相处、顺利圆满的完成了医院的各项工作任务。

二、加强业务技术培训，提高应急抢救能力，急诊科护士处处以“质量管理年标准”、“全国医疗万里行”检查标准为准绳，加强急诊科的医疗护理质量建设，以医疗护理核心制度为重点，认真执行了各项操作规程和抢救工作流程，严防差错、医患纠纷等医疗护理不良事件的发生。

按照医院及科室制度的培训和考核计划，定期对急救队员进行业务学习及急救技术的培训，在科室形成了良好的学习风气，认真钻研业务，互相交流、互相促进，从而使科室人员熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术，如心肺复苏术、机械通气、气管插管、电除颤、电动洗胃术、心电监护等操作技术，进一步提高了急救队员的急诊急救能力，对科室医疗和护理质量进行检查、质控、培训、考核、督导，严格医疗护理文书书写规范，严格按照国家卫生部制定的相关法律、法规及医疗行为规范开展急诊抢救工作，做到防医疗差错、防医疗事故于未然，杜绝医疗行为过程中的麻痹大意思想。

在“120”急救工作中，我们坚决服从“120”指挥中心的调度，做到随时出诊、迅速出车、准备及时到达急救现常始终做到急救药品，物品完好率100%，抢救设备处于应急备用功能状态，在“120”院前急救及院内急救抢救过程中，从病情评估、预检、分诊、分流到安全正确地转运入科。每个环节都能做到无缝衔接，有力地保障了辖区居民的生命安全。

三、加强科室护理管理，做好急诊工作中的医院感染管理工作，在急诊抢救工作中，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保证护理安全。落实医院感染管理规章制度和工作规范，严格执行操作规程和工作标准，防止传染病的传播，做好自身防护、消毒隔离、医疗废物管理，严防院内交叉感染。

四、加强科室对外宣传，树立医院窗口形象，急诊科是医院面向社会的重要窗口，其医疗水平和服务质量直接影响和反映出医院的精神面貌和社会形象。“120”是救死扶伤的生命救护者，是保护人民生命健康的“绿色通道”，在日常急救工作和院前急救的时候，做为一名急诊科护士，代表着医院的形象，我们时时刻刻注重树形象、抓内涵，为医院的全面和谐健康发展奉献出了一份光和热。

五、实践与思考并重，上半工作反思，回顾2019上半年，我们虽取得一定的成绩，但同时也意识到在急诊工作中存在着一些缺陷和不足。

如何在急诊工作中进一步改进，最大程度地发挥自己的潜力?小结如下：

1.急诊科就医环境简陋，布局不合理，卫生条件差，患者满意度低，急待搬迁后加以改善。

2.急诊科医护人员应急急救经验不足，急救技能有待提高，要注意对抢救室仪器设备的熟练掌握，如呼吸机、除颤仪等，关键时刻及时跟进，还需要加强专科培训、进修学习，以提高整体抢救水平。

3.急诊急救工作中缺乏灵活性，要时刻注意和患者、家属进行医患沟通，及时了解患者的心理、情绪、发病原因，有利于改善医患关系，保障医疗安全，今后需加强沟通交流技巧的培训。

4.要熟练掌握急诊危重症的监护和抢救流程，如急腹症、昏迷、休克、中毒等，对昏迷患者，第一时间开放气道、吸氧，在实施紧急救护的同时，及时通知医生抢救，注意血糖、瞳孔及对光反射、是否颈项强直等，抓住重点，有的放矢，避免手忙脚乱。

5.掌握常用急诊抢救药品的用法和用量，严格执行抢救过程中的口头医嘱制度，注意患者过敏史、血糖、心肺功能等，注意用药安全。

6.注意动态观察患者病情，具备整体观和全局观，在急诊患者病情尚未稳定前，一定要加强巡视和沟通，尽量把患者安排在自己实力范围内，以便及时观察和急救。

7.当遇到突发公共事件或接诊的患者较多时，切记及时向上级汇报，组织抢救，分解危难，做好分诊分流，保障医疗护理安全。

回顾过去，展望未来，希望医院在新的半年加以考虑急诊科医护人员的继续教育及待遇问题，以促进急诊科建设的可持续性发展，为此我们将以自己的实际行动，齐心协力、真抓实干、与时俱进，共创医院和谐美好明天。

急诊科是医院最重要的窗口之一，我所在的医院是省里名列前茅的综合性三级甲等医院，不仅接诊正常的急重病人，还要收治从地县上转的危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救，急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。

在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。

南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。

对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士;对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。

虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。

以上只是我在急诊短暂工作的浅谈，要学的东西还很多很多。在急诊每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名急诊科的护士，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。

时光荏苒，为期四个月的急诊专科护士培训结束了，本次正规理论学习与临床实践相结合的学习收获超过以往任何短期的学术活动，不仅改变了我对急诊工作的认识，丰富了我的理论，同时提高了我急救技术能力，受益匪浅，体会如下：

四个月的专科培训，总的来说给我最深的体会就是：师傅领进门，修行靠个人。其实真正达到急诊专科护士的水平，我现有的能力还是有限的。培训的方式分为三个阶段：4周理论学习、10周临床实践、2周总结汇报。第一个月在广州医学院第一附属医院进理论课程，内容都是讲述急诊专科知识发展的新理念、新技术，包括了护理管理、护理技术、急救配合、症状护理、临床评估技术、教学培训、护理科研等等。

这次专科护士培训的学习方式给了我们全新的感觉，两方面让我们学员特别满意。一是课程内容安排合理，所学的即是我们工作中所需要的，还可以学习到我们比较少见的蛇毒，蜂蜇伤，电击伤等等处理。急诊是个全科性较强的科室，在工作中，我们常常遇到这样那样突如其来的情况不知如何处理，所以这次课程周到的培训内容让我们大家有了新的认识。二是充足的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容。

看得出，省护理学会为我们的培训化费了很大心血。专科培训共有七大临床实践基地医院，我被安排到xx市xxxx医院和xxxx附属第一医院。在学习期间，这两家医院给我的感觉是：xx市xxxx医院急诊科病人不算很多，但急诊病人的处理流程很优化，便民，集中，人力的分工明确，不但利于急危重症病人的急救处理而且减少了人力资源，值得我们借鉴学习。

而xxxx附属第一医院的病人很多，工作繁忙，而且患者的病情危重，经常会遇到重大或特殊病人的抢救，也让我吸取了不少抢救经验，还有抢救室的布局很合理，急救物品的摆放很集中，一目了然，而且中山附一的老师们非常有内涵，无论是论文或科研都做得非常出色，教学能力很强，这也是他们的亮点。最后，我们要完成护理个案和成组计划的论文汇报，进行ppt制作和演讲汇报，还要经过理论，技能操作的最后关口，综合分数合格后才能取得广东省急诊专科护士资格证。

虽然总的历程有苦有累，但能学到的很多知识是值得的。知识是无价的，但更重要的是我拥有了这个由广东省各大医院急诊人才组成的沟通平台，结交了一帮急诊专业水平较强的朋友，也是一种共享资源，对以后自己的专科水平有了指导沟通作用，并能更好地为急诊发展服务。

急诊科是科室虽小，但体系很大，收治各种各式的急症患者，轻到普通感冒发烧，重到休克，心跳呼吸骤停，而且来得急，来得不定时，所以我们需要更专业，更多元化的知识，才能担任急诊护士。遗憾的是，在这两家医院临床实践期间，遇到儿童及孕妇的患者比较少，没吸取到更好的经验，真希望今后还能有机会到其他科室去轮转学习，以更适应我们妇儿专科医院急诊的特色。所以在今后的工作中，我要有规划，还要带着思考，及时发现自己的缺点所在，其实取得资格证并不代表什么，也不代表真正的合格了，我还要继续努力，不断地提升自我，完善自我的业务水平。

第四篇：急救护理学重点

急救重点

第一章

绪论

1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、提高生命质量为母的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。

3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。第二章

院外急救

1、院外急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

2、院外急救的特点：（选）突发性、紧迫性、艰难性、复杂性、灵活性。

3、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②大型灾害或战争中的院外急救、③特殊任务时的救护值班、④通讯网络中的枢纽任务、⑤急救知识的普及

4、院外急救的原则（填、大T）①、先排险后施救 ②、先重伤后轻伤 ③、先施救后运

送 ④、急救与呼救并重 ⑤、转送与监护急救相结合 ⑥、紧密衔接、前后一致

5、急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它是代表院外急救服范围的最长直线辐射距离，城区急救半径≤5Km

6、反应时间：是急救中心（站）调度室接到呼救电话到急救车到达现场所需的时间。反应时间的长短是判断院前急救服务功能重要的综合指标之一，失去要求在15分钟之内，条件好的区域在10分钟之内，郊区要求在30分钟之内。

7、院外急救现场评估：快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境，如对触电者现场救护，必须先切断电源；如伤员困在险区，先消除险境；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保安全。

8、呼吸：一看（胸廓有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有无气流感）

9、循环：测量病人的脉率及心率。常规触摸挠动脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。挠动脉触摸不到，说明收缩压＜80mmHg。

10、摆好体位：无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位

神志不清有呼吸循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位

意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位不同应摆好正确体位，如被

毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，以减慢毒汁的扩散。咯血者，向患侧卧位，以防血流入健侧支气管和肺内。腹痛者，屈双膝于腹前，以放松腹肌。脚扭

伤导致肿胀发紫时，应抬高患肢，以利于血液回流。总的原则是，不要随意

移动病人，以免造成再次损伤。

11、伤员标记：：①轻度：绿色②中度：黄色③重度：红色④死亡：黑色

12、转运中的监护与护理：P13

13、原味救护的生存链：①早期通路②早期心肺复苏③早期除颤④早期高级心肺复苏 第三章

急诊科管理

1、工作特点：急、忙、杂

2、分诊时间一般应在2-5分钟之内。

3、处理：①一般的病人②危急重症病人③成批伤员④传染病病人⑤特殊病人⑥病人的转运⑦清洁、消毒⑧各项记录的处理

第四章

1、ICU模式分为：

1、专科ICU

2、部分综合ICU

3、综合ICU（综合ICU抢救水平应该代表全院最高水平）

22、一般综合性医院综合ICU床位数量应占全院总床位的1%～2%，ICU每张床位占地面积不小于20m，以225m为宜。一般以8-12张床较为经济合理。室温要求保持在20-22℃，湿度50%-60%为宜。

3、人员编制：医生和床位的比例要求达到（1.5～2）：1；护士与床位的比例为（3～4）；1。

4、ICU应具备以下几种功能：①心肺复苏能力②呼吸道管理及氧疗能力③持续性生命体征监测和有创血流动力学监测能力④紧急做心脏临时起搏能力⑤对各种检测结果做出迅速判断的能力⑥对各个脏器功能较长时间的支持能力⑦进行全肠道外静脉营养支持的能力⑧能够熟练的掌握各种检测技术和操作技术⑨在病人转送过程中有生命支持的能力

5、ICU服务对象10类：①创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭的病人②心肺脑复苏后需对其功能进行较长时间支持者③严重的多发性复合伤④物理化学因素导致危急重症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑病人⑤有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛病人⑥各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人⑦严重水、电解质、渗透压、酸碱失衡的病人⑧严重代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人⑨各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者⑩脏器移植术后及其他需要加强护理者

6、血流动力学检测可分为有创伤和无创伤两大类。

7、正常成人安静时心率为60-100次/分。

8、休克指数=HR/SBP。血容量正常时，两者之间比应等于0.5，休克指数等于1时，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指数大于1 时，提示血量占血容量的30%-50%。

9、中心静脉压 CVP是指胸腔内上、下腔静脉的压力。CVP正常值5～12cmH2O。小于2～5cmH2O表示右心室充盈不佳或血容量不足，大于15～20cmH20表示心功能不良。

10、CVP与血压的关系

1、CVP低血压低 血容量不足 应快速补液

2、CVP高血压低 心功能不全 减慢或停止输液 遵医嘱使用强心剂

3、CVP低血压正常 血容量不足 适当补液

4、CVP正常血压高 血管收缩 循环阻力增加

11、中心静脉压检测注意事项：①判断导管插入上下腔静脉或右心房无误②将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线③确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气、管道无扭曲等④测压是确保静脉内导管畅通无阻⑤加强管理，严格无菌操作。

12、中心静脉压检测的并发症：①感染②出血和血肿③其他：包括气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴管损伤等

13、正常人的呼吸频率10-18次/分。

14、异常呼吸类型：哮喘性呼吸、紧促式呼吸、深浅不规则呼吸、叹息式呼吸、蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸、点头呼吸、潮式呼吸。

15、正常肺活量为30～70ml/kg，临床上小于15ml/kg，即为气管插管或器官造口应用呼吸机的指证。VC≥15ml/kg是撤掉呼吸机的指证之一。脉搏氧饱和度（SpO2）正常值96%～100%。

16、正常体温：①口腔舌下：36.3-37.2℃②腋窝：36-37℃③直肠：36.5-27.5℃

17、脑功能检测

选择：正常成人平卧时颅内压为10到15mmHg，颅内压15到20mmHg为轻度增高，20到40mmHg为中度增高，大于40mmHg为重度增高。脑血流量占心输出量的15%。

18、肾功能检测

名解 每小时尿量小于30ml时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。少尿：24小时尿量<400ml，表示有一定程度肾功能损害；24小时尿量少于100ml为闭尿，是肾衰竭的基础诊断依据。七动脉血气和酸碱监测

选择：碱剩余（BE）在标准状态下将每升动脉血的PH滴到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴定所需要的是酸，说明血为碱性BE为正值；若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性，BE为负值。

BE的正值增大，表示代谢性碱中毒;BE负值增大，表示代谢性酸中度。

10、名解 血浆阴离子间隙：时血浆中未测定的阴离子（UA）和未定阳离子（UC）之差。Icu：

第五章

一、心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。

心脏骤停的类型：心室颤动，心脏停搏，心电-机械分离。

二、心脏骤停的临床表现（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐。（2）脉搏扪不到，血压测不出。（3）心音消失。（4）呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30S(5)瞳孔散大（6）面色苍白兼有青紫

三、诊断：最可靠而出现较早的临床征象是 意识丧失伴以大动脉搏动消失。

四、开放气道两种手法：仰面举颏法，托颌法。

五、按压通气比例 30：2，深度>5cm.六、胸外按压有效指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压》=60mmHg,有知觉反射，呻吟或出现自主呼吸。

七、电除颤的注意事项：（1）除颤前应仔细检查器械和设备，做好一切抢救准备。（2）电极板放的位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好。（3）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。（4）对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高除颤成功率（5）电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3-5天后可自行缓解。（6）开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。除颤能量一般为10-15WS.八、冬眠1号：哌替啶100mg，异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg

第六章 休克

1、休克：是机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合症。

2、病因：血容量不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、内分泌因素、神经源性因素

3、分类：①按病例分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克②按病理生理学分类：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克③按血流动力学特点分类：低动力型休克、高动力型休克

4、临床观察（看看P30）

5、休克指数:即脉率与收缩压的比值。休克指数为0.5多提示无休克；＞1.0-1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。

第七章 创伤

创伤：是指机体遭受外界某些物理性（如机械性、高热、电机等）、化学性（如强酸、强碱及腐烂性毒剂等）、生物性（如虫、蛇、狂犬的咬蛰等）等致伤因素作用后引起人体结构和功能的破坏。第一节

名解 危重伤：是指有生命危险，需紧急救命处理的伤情

危及生命的条件：收缩压<90mmHg、脉搏>120次/分和呼吸次数>30次/分或<12次/分；头颈胸腹或腹股沟穿透伤；意识丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性断肢；连珈胸；有两处或两处以上长骨骨折；3米以上高空坠落伤。第二节

1现场救护 原则是先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓

（1）脱离危险环境：抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全地脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。

（2）接触呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因

（3）处理活动性出血：控制明显的外出血。是减少现场死亡的重要措施。（4）处理创伤性气胸（5）保存好离断肢体（6）伤口处理（7）抗休克（8）现场观察

2、名解

多发伤：是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到损伤，且其中至少有一处使可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。

复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤称复合伤。联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。第三节

第四节 颅骨骨折可分为线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 颅骨骨折包括（1）颅前窝骨折，损伤在前部颅底，常损害视神经 嗅神经等，临床表现为失明 嗅觉丧失 眼眶内出血，呈现熊猫眼外观，鼻出血等（2）颅中窝骨折，表现为面神经和听神经的损害，并有外耳道出血（3）颅后窝骨折，损害后组颅神经，即舌咽神经 迷走神经 副神经和舌下神经，引起吞咽困难和呼吸道受阻，严重者还有可能发生窒息，波及脑干功能。

胸部创伤临床表现：（1）胸痛

（2）呼吸困难:严重时可表现为呼吸频数 端坐呼吸，烦躁不安。（3）咳嗽 咯血：胸部创伤病人出现咯血表明肺或支气管损伤。

（4）休克严重的胸部创伤多伴有休克，其发生原因有大出血 胸膜肺休克以及心脏本身挫伤或心包填塞所致心搏出量下降。

（5）体征：胸部损伤时，可出现伤侧呼吸运动减弱或消失；多根多处肋骨骨折时，可出现局部胸壁软化，称为“外伤性浮动胸壁”或“连枷胸”；浮动胸壁在呼吸时与其他部位的正常胸壁运动正好相反，称为“反常呼吸”；开放性气胸时由于两侧胸膜腔压力不等使纵膈移位，并可随呼吸运动左右摇摆，称“纵膈摆动”；张力性气胸时可见明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部创伤的紧急处理

开放性气胸：一经诊断，必须立即急救。治疗原则是变开放性气胸为闭合性气胸。首要的急救措施是选用大块多层凡士林纱布加厚棉垫或干净的衣物在伤员深吸气末敷盖创口，并包扎固定牢靠，以封闭胸壁创口。张力性气胸：在伤侧锁骨中线第二肋间插入粗针头，以排出胸腔积气，降低胸膜腔内压，挽救病人生命，有条件者应迅速行胸腔闭式引流术。连枷胸：

血气胸：胸部创伤后导致胸膜腔积血，称血胸。血胸同时伴气胸者称血气胸。创伤性血胸的危害表现为急性失血及胸膜腔积血压迫肺组织，纵膈移位影响呼吸循环功能。少量血胸（<500ml）可暂时观察；中等量以上血胸，应首先补充血容量，同时行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术以及早清除胸膜腔积血；进行性血胸应及早剖胸探查止血；凝固性血胸可开胸清除血块。自体血液回输技术适用于伤后八小时以内的血胸，可将胸腔内积血经自体血液回收机回收，经清洗过滤后回输给伤员。心脏大血管损伤 腹部损伤

第四节 骨关节损伤

临床表现1一般表现：（1）疼痛与压痛（2）局部肿胀（3）功能障碍2特殊表现：骨折特有体征包括畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感。骨关节损伤脱位时，其正常外形和骨性标志丧失或失去正常联系。表现为关节畸形 弹性固定于特定姿势 患肢长度改变。

第八章、脏器功能衰竭

心力衰竭：是心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。心力衰竭病因和诱因：

急性心肌严重损害；后负荷过重；前负荷过重；心室充盈受限；恶性心律失常 临床表现：

1、急性肺水肿：急性左心衰典型表现。病人表现为突然出现的呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发 绀，大汗，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰。

2、心排出量降低 救治原则

1、体位：坐位或半坐位

2、纠正缺氧：首先应吸4~6L/min

3、镇静

4、利尿剂

5、氨茶碱

6、血管扩张剂

7、强心剂

8、糖皮质激素

9、去除病因和诱发因素

10、辅助循环 氧疗：

1、Ⅰ型呼吸衰竭

2、Ⅱ型呼吸衰竭

急性肝衰竭：是原来无肝细胞疾病的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而导致的一种综合症。临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病，包括爆发性肝衰竭和亚爆发性肝衰竭。

急性肝衰竭护理要点：

1、合理休息，充足睡眠

2、正确饮食 饮食营养是改善肝功能的基本措施之一

3、密切观察病情

4、皮肤护理

5、腹水病人的护理 少尿：少于400ml/d 无尿：少于100ml/d 多器官功能障碍综合症：本综合症在概念上强调：①原发致病因素是急性的，且较严重；②致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个过程所介导，逐渐发展而来；③器官功能障碍为多发的、进行性的，是一个动态的过程；④器官功能障碍为可逆的，经过及时的干预治疗功能有望恢复。

SIRS的诊断标准：具备以下两项或两项以上即可诊断SIRS：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO²<4.3kPa；④血象，白细胞>12×10/L,或不成熟白细胞>10％。

第九章

1、中毒：某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。

2、毒物进入人体的途径：毒物主要经消化道、呼吸道、皮肤黏膜三条途径进入人体。

3、急性中毒的救治原则：①、立即终止接触毒物 ②、清除尚未吸收的毒物 ③、促进已吸收毒物的排出 ④、特效解毒剂的应用（氟马西尼为苯二氮卓类中毒的拮抗药）⑤对症治疗

4、洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡

5、有机磷杀虫药中毒的病情判断：（1）、轻度中毒：血胆碱酯酶活力为70%~50%（2）、中度中毒：血胆碱酯酶活力为50%~30%（3）、重度中毒：血胆碱酯酶活力小于30%

6、阿托品化的表现：（1）、瞳孔较前扩大（2）、颜面潮红（3）皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部啰音减少（4）心率增快

7、洗胃护理：①、洗胃要早、彻底和反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止 ②、一般选用1%~2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）、1:5000高锰酸钾溶液、0.45%盐水（不用热水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。③、敌百虫中毒时应选用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷等忌用高锰酸钾溶液洗胃。若不能确定有机磷种类，则用清水、0.45%盐水彻底洗胃。④洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸、心脏骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。

第十章

1、中暑：是指高热或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质紊乱或到组织细胞受损所致的一组急性临床综合症，又称急性热致疾患。

2、中暑的类型:热痉挛、热衰竭、热射病。

3、热射病是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍‘三联征’为典型表现。

4、降温：通常在1小时之内使直肠温度降至38℃左右（抢救重症中暑的关键）

5、人工冬眠：氯丙嗪8mg+哌替啶25mg+异丙嗪8mg

6、降温过程中应密切监测肛温，每15-30分钟监测一次。

7、淹溺：人淹没于水或其它液体中，由于液体充塞呼吸道和肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。

8、淹溺分为干性淹溺和湿性淹溺；淡水淹溺和海水淹溺。

9、胃部膨胀，胃部充满水而成胃扩张，即可诊断为淹溺。

10、倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法

11、触电：指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。

12、生命中最常见的电击方式：单项触电。

二、（P166仔细看书）淹溺的现场救护：

1、迅速将淹溺者就出水面

2、保持呼吸道通畅

3、倒水处理（膝顶法、肩顶法、抱腹法）

4、心肺复苏

5、迅速转送医院，途中不中断救护。

三、触电的救护原则：迅速脱离电源，分秒必争的实施有效心肺复苏或心电监护。

十二章 注意细节 气管内插管术：

适应症：

1、各种先天性和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工气道者。

2、各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者。

3、各种药物中毒反应性痉挛窒息者。

4、喉痉挛者。

5、各种原因导致的新生儿呼吸困难者。

6、其他外科手术施行气管内麻醉者；气管内给药、给氧，使用呼吸机者；小儿气管造影前须保持呼吸道通畅者。

注意事项：

1、气囊内充气不超过3~5ml，导管留置时间每2~3小时放一次气。

2、导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时候病情不见改善，可考虑行气管切开术。

3、每次吸痰不超过15s，必要时吸氧后再吸。

4、重症病人拔管后1小时应查动脉血气变化。

环甲膜穿刺术的部位：在喉结下方，甲状软骨与环状软骨之间；在锁骨中线处，与皮肤成35 º ~45º角向足部方向进针，即可用粗针头刺向环甲膜进去气腔。P207 使用止血带时应注意（数字必须掌握）：①部位要准确。②压力要适当：止血带的标准压力，上肢为：33.3～40.0kPa（250～300mmHg），下肢为40.0～66.7kPa（300～500mmHg）。③衬垫要垫平。④时间要缩短：上止血带的时间不能超过5小时（冬天可适当延长）。⑤标记要明显。⑥定时要放松：应每隔1小时放松一次，放松时可用手压迫出血点上部血管临时止血，每次松开2～3分钟，再在稍高的平面扎上止血带，不可在同一平面反复缚扎。

止血方法的选择和常用的止血方法：P211 包扎的注意事项：

①包扎伤口前,先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎，不准用手和脏物触摸伤口，不准用水清洗伤口（化学上除外），不准轻易取出伤口内容物，不准把脱出体腔的内脏送回。操作时小心谨慎，以免加重疼痛或导致伤口处血及污染

②包扎要牢靠，松紧适度，过紧会影响局部血液循环，过松容易使敷料脱落或移动③包扎时使伤员体位保持舒适。皮肤皱褶处与骨隆突出处要用棉垫或纱布做衬垫，需要抬高肢体时，应给予适当旳扶托物，包扎的肢体必须保持于功能位

④包扎方向为从远心端向近心端，以帮助静脉血液循环。包扎四肢时，应将指（趾）端外露，以便观察血液循环

⑤绷带固定时一般将结打在肢体外侧面，严禁在伤口上、骨隆突出处或易于受压的部位打结

⑥解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。固定的注意事项：

①若有伤口和出血，应先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，应先行抗休克处理。

②临时骨折固定，是为了限制伤肢的活动。在处理开放性骨折时，刺出的骨折断端在未经清创时不可直接还纳伤口内，以免造成感染。

③ 夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，长度必须超过骨折上、下两个关节；固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两个关节。

④ 夹板不可与皮肤直接接触，其间应用棉垫或其他软织物衬垫，尤其在夹板两端、骨隆突处及悬空部位应加厚衬垫，防止局部组织受压或固定不稳。

⑤固定应松紧适度、牢固可靠，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端外露，以便观察末梢血液循环情况，如发现指（趾）端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫时，说明血液循环不良，应立即松开检查并固定。⑥固定后应避免不必要的搬运，不可强制伤员进行各种活动。

搬运的注意事项：①搬运工程中，动作要轻巧敏捷、步调一致、避免震荡，以减少伤病员的痛苦②根据不同的伤情和环境采取不同的搬运方法，避免再次损伤和由于搬运不当造成的意外伤害③搬运过程中，应注意伤病员的伤势与病情变化。轴线翻身角度不超过60°。

P217 使用呼吸机的基本步骤（看看），注意：第五条，一般湿化器的温度应调至34～36℃。P218 呼吸机治疗期间的护理（看看），注意：第二条，加强气道的管理，可通过蒸汽、无话或直接滴注等方法，湿化液不应少于32～35℃为宜。

P219 第六条,常见报警原因与处理（大题！认真！）：①气道高压报警。②气道低压报警。③通气不足报警。④吸氧浓度报警。

第十三章

1、急性上消化道出血：是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空场上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血，黑便，常伴失血性周围循环衰竭，若出血量较大、出血不止或治疗不及时，可导致死亡。

2、上消化道出血临床常见的病因：消化道溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂，急性糜粒出血性胃炎和胃癌。①上消化道疾病②门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病③上消化道邻近器官或组织的疾病④全身性疾病

3、咯血严重程度的判断（1）小量咯血：24小时咯血量小于100ml（痰中带血）（2）中等量咯血：24小时咯血量在100~400ml（3）大咯血：①一次咯血量大于200ml②24小时咯血量大于400ml③48小时咯血量大于600ml④持续咯血量输液以维持血容量⑤咯血引起气道阻塞而发生窒息

4、呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道出血后均有黑便。黑便大多来自上消化道出血，血便大多来自下消化道出血。

5、一般成人每日消化道出血大于5~10ml，粪便隐血试验呈阳性；每日出血量50~100ml，可出现黑便。胃内积血达250~300ml，可引起呕血。一次性出血量超过400~500ml，可出现全身症状。短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭。急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现。

6、临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：①反复呕血，或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转而又恶化③血红蛋白浓度，红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

7、气囊压迫止血：先注入胃囊150—200ml气体（囊内压50—70mmhg）,向外牵引，未能止血，再注气入食管囊100ml气体（囊内压35—45mmhg）,持续压迫时间最长不超过24h，放气。

8、出血病人适当使用镇静剂，但注意肝病所致的出血禁用吗啡和巴比妥类药物。

9、意识：大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作出的应答反应的能力，该能力减退或消失就导致不同程度的意识障碍。

10、意识水平下降的意识障碍又分为嗜睡、昏睡和昏迷

11、①嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，病人经常处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆力稍差，②昏睡：处于较深睡眠状态，不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含糊不清，常答非所问，各种反射活动存在③昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。

12、昏迷量表评估法:通常用Glasgow昏迷计分法，是依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估的方法，最高分时15分，最低分是3分，分数越高，意识状态越好，一般认为评分低于8分，病人处于昏迷状态。

13、正常瞳孔直径为2.5—4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大，双侧瞳孔缩小见于吗啡中毒，有机杀虫药中毒，巴比妥类药物中毒，中枢神经系统病变等，如瞳孔针尖样缩小（小于1mm），常为桥脑病变的特征，1.5—2.0mm常为丘脑或其下部病变。双侧瞳孔散大见于阿托品、654—

2、多巴胺等药物中毒，中枢神经病变见于中脑功能受损，双侧瞳孔散大且对光反射消失，表示病情危急。两侧瞳孔大小若相差0、5mm以上，常见于小脑幕疝及Horner证。

14、昏迷的救治原则：①维持呼吸道通畅，保证充足氧供。②维持循环功能，抗休克。③补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。④维持水，电解质和酸碱平衡。⑤对症处理。⑥积极寻找和治疗病因。

15、昏迷患者基础护理：①预防感染②预防褥疮③控制抽搐④营养支持（具体见P246）.第七节 常见临床危象

超高热危象：是指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上（>41℃）,同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。

高血压危象 收缩压可达260mmHg，舒张压在120mmHg以上

静脉滴注硝普钠时应注意：①该药对光反应敏感，应先配现用，注意避光。药物本身为浅棕色，若颜色改变，应弃去不用。②输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用。③一般采用输液泵调速，开始时以10~25μg/min静滴，然后根据血压反应，每隔5~15分钟调整剂量。④治疗期间若出现血管过度扩张征象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停止输液。⑤硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用（一般不超过一周），以免引起神经系统中毒反应。低血糖症 成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL）可认为血糖过低

Whipple三联征确定低血糖：

1、低血糖症状；

2、发作时血糖低于2.8mmol/L;

3、供糖后低血糖症状迅速缓解。

重症肌无力危象分为三型，包括肌无力危象、胆碱能危象和反拗性危象。

第五篇：急救护理学(第三版)教学大纲

《急救护理学》教学大纲 一 课程基本信息

课程编号：300115704 中文名称：急救护理学

英文名称：Emergency Nursing 课程类别：学科专业方向选修课 适用专业：护理学专业 开课学期：6 总学时：32总学分：1.5周学时：4 理论学时：16实验学时：16 先修课程（编号）：学科专业方向必修课程

课程简介：急救护理学是医学院校护理专业学生必修的一门重要专业课，它是急诊医学的重要组成部分。急救护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及急危重症病人抢救护理的一门新专业。

建议教材：《急危重症护理学》第三版作者：张波、桂丽；出版地：人民卫生出版社；出版年份：2012年

参考教材：急危重症护理学》第三版作者：张波、桂丽；出版地：人民卫生出版社；出版年份：2012年

二、课程教育目标

通过本课程的学习，使学生们获得 急救护理学的起源与发展；急救医疗服务体系； 2 院外急救； 3 急诊科管理； 4 重症监护； 心搏骤停与心肺脑复苏； 6 创伤的急救护理； 7 急性中毒的救护； 中暑、淹溺与触电的急救护理； 9 救护技术； 昏迷的救治与护理

等方面的基本概念，基本理论和急救护理基本技能。

在教学过程中，注重理论联系实际，培养学生独立分析问题和解决问题的能力。

三、理论教学内容与要求 共16学时

急危重症护理学概述

了解国际急危重症护理学的起源与发展；我国急危重症护理学的建立与发展。了解国内外急危重症护士培训及护士资质认证。

急救医疗服务体系的组成与管理

掌握急救医疗服务体系的概念及原则。掌握院外急救的定义、任务及特点。理解院前急救的运转模式了解急诊科的任务与设置；理解急诊科的运转模式。了解重症监护的定义与任务；理解重症监护的运转模式。

急诊科的设置与管理

了解急诊科的布局与设置。掌握急救绿色通道的范围和管理。理解急诊护理应急原的编制目的、基本原则、应急准备和启动与运行；掌握急诊护理应急元的常见类型。了解急诊护理工作质量管理。

ICU的设置与管理

了解ICU的布局与设置；掌握ICU病室设置。掌握ICU收治原则、收治对象及转出指征；理解ICU组织领导、管理制度和院内感染管理。

灾难护理

掌握灾难的定义；灾难的原因与分类。了解灾难医学救援应对能力建设和灾难医学救援队伍建设；掌握护士在灾难医学救援中的作用。掌握伤病员的检伤分类的目的、原则、种类和检伤分类的方法。掌握伤病员的安置；现场救护的原则、范围和现场救护的程序。掌握伤病员的转送指征、暂缓转送指征和伤病员转送前的要求。掌握担架转送伤病员的护理；了解卫生车辆转送伤病员的护理、卫生船转送伤病员的护理和空运伤病员的护理。掌握急性应激障碍的概念、病因和发病机制、临床表现和诊断；创伤后应激障碍的概念、病因和发病机制、临床表现和诊断。掌握灾难救援中的心理评估的目的、原则和实施。理解灾难救援中伤员的一般干预、急性应激障碍（ADS）的干预和创伤后应激障碍（PTSD）的干预。了解救援人员的应急源、救援人员的应急反应及心理问题和救援人员的应对与调控。

急诊分诊

掌握急诊分诊的概念、急诊分诊作用和分诊处的设置。了解急诊常用的交通指挥分诊法、现场检查分诊法和综合分诊法；病情严重程度分类系统的三级（Ⅲ级）分类和五级（Ⅴ级）分类；分诊程序和分诊护士的资质。

急诊护理评估

掌握初级评估的目的；评估内容：气道及颈椎（A）、呼吸功能（B）、循环功能（C）、神志状况（D）和暴露患者/环境控制（E）。了解次级评估的问诊、生命体征和重点评估。心搏骤停与心肺脑复苏

了解心脏骤停的概念；理解引起心搏骤停的4种常见心律失常和心搏骤停后病理生理变化。掌握心搏骤停常见原因。理解临床表现及诊断；理解急救成人生存链。掌握心脑肺复苏三部分内容、基础生命支持包括的内容、心搏呼吸骤停的判定、畅通气道的方法、人工呼吸方法及注意事项、建立有效循环方法及注意事项、电除颤方法及注意事项、脑复苏的降温措施；了解脑复苏药物的应用、心搏恢复后循环和呼吸功能的维持；理解药物治疗的方法；理解复苏后的监测与护理。

严重创伤

掌握创伤的概念和各种原因引起创伤的类型。了解创伤的评分标准；理解创伤的主要病理生理变化及创伤起到的评估和建立；了解多发性创伤的概念及多处伤、复合伤、联合伤的病因与临床特点、病情的评估与判断；理解重点评估的内容：颅脑外伤的评估、颈部外伤的评估、腹部外伤的评估、泌尿系统损伤的评估、骨盆骨折的评估、脊柱骨折与脊髓损伤的评估、四肢损伤的评估。理解确立多发伤的诊断；了解持续评估的内容。了解多发伤的救治原则和程序；掌握多发伤的现场救护、转运和途中救护和急诊科救护。理解创伤心理反应的影响因素、常见心理反应及心理问题、心理评估和心理危机干预的方法。

环境及理化因素损伤 了解中暑的概念、中暑的病因与发病机制；理解中暑的临床表现；掌握先兆中暑、轻度中暑和重度中暑的临床表现和辅助检查。掌握中暑的急救原则、现场救护、医院内救护和护理措施。了解淹溺的概念、淹溺的病因与发病机制；理解淹溺的病情评估与判断；掌握淹溺的临床表现与辅助检查。掌握淹溺的现场救护；理解淹溺的医院内救护、护理措施的要点。了解电击伤的概念；理解电击伤的病因与发病机制；理解病情评估与判断；掌握电击伤的临床表现与辅助检查；理解电击伤的现场救护及护理措施；掌握电击伤医院内救护的要点。

急性中毒

了解急性中毒的概念；理解急性中毒的病因、毒物的吸收、代谢和排除和中毒的机制；理解急性中毒的病情评估与判断；掌握急性中毒的临床表现及辅助检查；掌握急性中毒的救治与护理；掌握立即终止接触毒物的方法；清除吸入性中毒、接触性中毒、食入性中毒尚未吸收毒物的急救方法；掌握催吐、洗胃、导泻、灌肠的适应证、禁忌证、方法、体位和注意事项；掌握促进已吸收毒物的排除方法有利尿、供氧和血液净化；掌握金属中毒解毒药、高铁血红蛋白血症解毒药、氰化物中毒解毒药、有机磷杀虫药中毒要和中枢神经抑制剂中毒解毒药的应用；掌握急性中毒的对症治疗和护理措施。了解有机磷杀虫药中毒的概念和毒物分类；理解有机磷杀虫药中毒的病因、毒物的吸收、代谢及排除和中毒机制；了解急性中毒的病情评估与判断；掌握急性中毒的救治原则；抗胆碱药、胆碱酯酶复能剂和解磷注射液的应用；急性中毒的护理措施；了解百草枯中毒的病因与中毒机制；理解百草枯中毒的临床表现、严重程度分型和辅助检查；掌握百草枯中毒的救治原则和护理措施；了解一氧化碳中毒的病因与中毒机制；掌握一氧化碳轻度中毒、中度中毒、重度中毒和中毒后脑迟发性脑病的临床表现；掌握一氧化碳中毒的病情判断；掌握一氧化碳中毒的救治原则及护理措施；了解急性酒精中毒的病因与中毒机制；急性酒精中毒兴奋期、共济失调期、昏迷期的临床表现；掌握急性酒精中毒的救治原则和护理措施；了解急性镇静催眠药中毒的病因与中毒机制；掌握巴比妥类中毒、苯二氮䓬类中毒、非巴比妥非苯二氮䓬类中毒、吩噻嗪类中毒的临床表现和病情判断；掌握急性镇静催眠药的救治原则和护理措施。

危重症患者系统功能检测

了解心血管系统功能检测的概念；理解无创动脉血压监测和无创心排除量检测；掌握心电图检测的意义、分类、标准心电导联电极置放位置和监护仪导联电极置放位置；了解有创动脉血压监测的测压途径、测压方法及并发症的防治；掌握中心静脉压监测的正常值及临床意义、测压途径、测压方法及并发症的防治；掌握呼吸运动检测内容：呼吸频率、呼吸幅度、节律及呼吸周期的呼吸比率；掌握潮气量、分钟通气量、生理无效腔容积和肺泡通气量的检测；掌握呼气末二氧化碳检测原理和检测的临床意义；掌握脉搏血氧饱和度检测原理、检测方法和检测的临床意义；理解经肺压、经胸壁压、经呼吸系统压、气道压、最大吸气压力、最大呼气压力和呼气末正压检测；理解气道阻力检测和顺应性检测；掌握动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧含量、动脉血CO2分压、二氧化碳总量的检测；了解神经系统体征动态检查；掌握颅内压的概念；理解脑室内测压、硬脑膜下测压和硬膜外测压的检测方法；理解ICP分级和影响ICP的因素；了解脑电图的分析、理解脑缺血缺氧的检测和昏迷患者的检测在危重监护中的应用；理解脑血流检测和脑氧供需平衡检测；掌握尿量、尿比重、尿渗透压和尿常规的检测；掌握血肌酐、血尿素氮和内生肌酐清除率的检测；理解精神症状与意识状态检测、黄疸检测、血清酶学检测、凝血功能检测、血清蛋白检测和血氨检测；了解胃肠黏膜内PH检测的方法和检测的临床意义；掌握血清钠、血清钾、血清镁和血清钙的检测指标及临床意义；掌握水和钠的代谢紊乱、钾代谢异常、钙代谢异常和镁代谢异常的临床表现；掌握单纯型和复合型酸碱失衡的临床表现；理解PaO2、PaCO2、HCO3ˉ浓度、缓冲碱、剩余碱的检测指标及临床意义；掌握单纯型代谢性酸中毒、单纯型代谢性碱中毒、单纯型呼吸性酸中毒、单纯型呼吸性碱中毒和复合型酸碱失衡的临床特点；了解酸碱失衡的判断分析。

常用急救技术

理解口咽通气管置入术、鼻咽通气管置入术、喉罩置入术、环甲膜穿刺术、气管内插管术的适应证、禁忌证、操作方法和注意事项；了解气管切开术的适应证、禁忌证、操作方法和注意事项；了解Heimlich征象和手法；理解呼吸道异物现场急救的要点；掌握球囊-面罩通气术的适应证、禁忌证、操作方法和注意事项；理解除颤的基本原理；心脏电复律的适应证、操作方法和注意事项；了解动脉穿刺置管术的适应证、禁忌证、操作方法和注意事项；掌握深静脉穿刺置管术的适应证；了解深静脉穿刺置管术的禁忌证、操作方法和注意事项；掌握外伤止血、包扎的方法及注意事项，骨折固定的注意事项、特殊伤员的搬运方法。了解应用抗休克裤的适应症、禁忌症、使用方法及注意事项。了解呼吸机的类型、机械通气的模式；理解应用呼吸机的适应症与禁忌症；掌握呼吸机的调节、基本步骤、撤离、注意事项。昏迷：了解昏迷的病因与发病机制；理解昏迷病史、生命体征的观察；掌握昏迷的概念、昏迷程度的临床分级、急救护理

机械通气

了解机械通气的概念；掌握机械通气的目的和应用指征；掌握机械通气患者的准备和呼吸机准备；理解控制通气、辅助通气、辅助控制通气、同步间歇指令通气、压力支持通气、持续气道正压和双相气道正压通气的设置与调节；理解潮气量、吸气压力、呼吸频率、峰值流速、吸呼比、触发灵敏度、吸入氧浓度、呼气末正压和高压报警限的参数设置与调节；了解机械通气常见报警原因与处理；掌握机械通气的病情观察和心理护理的要点；掌握人工气道固定、气管内吸引、人工气道湿化和气囊护理的要点；掌握人工气道并发症及护理；掌握呼吸机撤机的指征、撤机的方法、撤机的实施、不能耐受撤机的指征和呼吸机依赖及护理；了解呼吸机的维护和消毒。

四、作业 略

五、考核方式 考试

六、成绩评定

期末成绩：理论成绩占80%.，操作成绩占20%。