第一篇：劳动能力鉴定告知书
劳动能力鉴定告知书
青岛市劳动能力鉴定委员会的办事机构——青岛市劳动能力鉴定中心本着依法、公正、科学、准确的原则，对劳动能力鉴定申请进行受理。由于劳动能力鉴定工作的政策性、技术性较强，需要您的理解、支持和配合。现将有关事项提前告知您，请认真阅读，了解并同意后签字确认。
一、申请劳动能力鉴定为自愿的民事行为。市劳动能力鉴定中心依法受理鉴定申请，请被鉴定人和用人单位积极配合，申请人所提供的资料应全面、真实，因提供的资料不客观真实而影响鉴定结论的，风险和责任由申请人承担。
二、申请人按程序一经办理受理手续，所提交的复印资料由鉴定中心建立档案存档，不予退还。
三、工伤鉴定伤情范围以工伤认定书确认的伤残部位为依据；病退休（职）鉴定等以单位盖章填写的伤情范围为准；委托鉴定以委托方确认的伤情范围为准。超出确认范围的伤情不予鉴定。
四、劳动能力鉴定是对被鉴定人伤情的现有状况依据相关鉴定标准进行判定，以前伤情及相关资料仅供参考，各项鉴定参照《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180——2014）或《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》两项标准进行评定。
五、劳动能力鉴定专家由青岛人力资源和社会保障局工作人员从劳动能力鉴定医疗卫生专家库中随机抽取，专家组根据鉴定标准通过现场鉴定提出鉴定意见，由市劳动能力鉴定委员会根据专家组意见做出鉴定结论，市劳动能力鉴定中心工作人员无权定级。
六、劳动能力鉴定中心工作人员或者鉴定专家与当事人有利害关系的，鉴定当事双方可申请利害关系人回避。
七、工伤鉴定是对工伤职工劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定，劳动功能障碍程度鉴定结论可能是一级到十级中的任何一级，也可能是未达等级；生活自理障碍程度鉴定结论可能是完全护理依赖、大部分护理依赖、部分护理依赖、无护理依赖。非因工伤残或疾病丧失劳动能力程度鉴定结论可能是完全丧失劳动能力、大部分丧失劳动能力、未达部颁标准。再次鉴定结论较初次鉴定结论将会出现下列几种变化：升级、降级、维持原级，请申请人做好心理准备。
八、根据需要，鉴定专家可能会要求被鉴定人进行有关的检查或诊断，请予以配合。若有检查禁忌，请告诉鉴定专家。相关的检查检验费用由个人或单位承担。
九、除特殊情况外，自鉴定结束之日起，鉴定结论通常在30日内作出，具体时间在《青岛市劳动能力鉴定受理通知书》上已告知。鉴定结论相关信息将在有关媒体或场所进行公示，请被鉴定人予以支持和理解。
十、对有下列情形之一，造成鉴定结论无法按时、按规定作出的，责任由被鉴定人承担：
㈠无故不按指定的时间、地点参加劳动能力鉴定的;㈡经查实冒名顶替的；
㈢提供虚假病历和医学检查材料的；
㈣未按医疗专家组的要求进行医学项目检查或补正材料的； ㈤不服从鉴定现场安排，侵犯他人隐私或扰乱现场鉴定秩序的； ㈥影响专家组作出鉴定意见的其他情形。
以上内容已详细阅读了解，我同意并自愿申请鉴定。
申请人签字或盖章：
****年**月**日
第二篇：因病申请提前退休劳动能力鉴定相关政策、流程告知书
因病申请提前退休（职）劳动能力鉴定
相关政策、流程告知书
尊敬的因病鉴定申请人：
感谢您多年以来为国家建设做出的贡献，现在您因病申请提前退休（职），我们将依据相关政策为您提供劳动能力鉴定服务。现将有关政策和劳动能力鉴定的工作流程告知如下：
1、职工非因工病（伤）劳动能力鉴定执行的是《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》（劳社部发〔2002〕8号）和《自治区人事厅关于对自治区级事业单位工作人员提前退休退职进行统一审批工作的补充通知》（新人福字〔1996〕178号）文件的劳动能力鉴定标准。
2、您需要认真填写“因病劳动能力鉴定申请表”一份。
3、您需要提供能证明您病情的主要（重要）医院诊疗资料。
4、您的疾病需要在本单位公示10天，公示结果由单位盖章后提交我委。
5、您需要交纳鉴定费300元，交费发票的复印件交我办存档。
6、您需要择期参加和认真配合医学专家的临床鉴定面检，并接受必要的医学辅助检查。
7、我们将择期对您申请的病（伤）情，报自治区劳动能力鉴定专家评审会评审，依据“标准”并根据与会专家组的意见出具劳动能力鉴定结论。自受理日起，我们的工作时限为60天，病（伤）情复杂的可以延长30天。
8、您如果通过不真实的病情骗取“完全丧失劳动能力”鉴定结论，将触犯社会保险法第十一章的相关规定。
9、欢迎您对我们工作的全过程进行监督和提出宝贵意见。
喀什地区劳动能力鉴定委员会章
本人已经知道上述告知内容。
申请人签名：
年 月 日 注：此件一式二份，申请人、劳鉴委各一份。
第三篇：鉴定告知书(初次)
工伤职工劳动能力初次鉴定告知书
一、工伤职工劳动能力鉴定涉及当事人的切身利益，为维护您的合法权益，请您在提出鉴定申请前仔细阅读以下内容，明确知晓国家对劳动能力鉴定的有关规定和要求。
二、劳动能力鉴定包括以下内容：
（一）职工因工负伤与职业病伤残等级鉴定；
（二）工伤职工生活自理障碍程度确认；
（三）工伤职工停工留薪期延长的确认；
（四）工伤职工配置辅助器具的确认；
（五）工伤职工疾病与工伤关联的确认；
（六）工亡职工供养亲属完全丧失劳动能力的鉴定；
（七）工伤职工康复的确认；
（八）工伤职工旧伤复发的确认；
（九）其他受有关部门或组织委托以及当事双方共同委托的劳动能力鉴定。
三、工伤劳动能力鉴定的申请
工伤经治疗和康复，伤情相对稳定或停工留薪期满（或终结）存在残疾影响劳动能力的，应向参保地劳动能力鉴定委员会申请初次鉴定；未参加工伤保险的，向作出工伤认定区县劳动能力鉴定委员会申请；劳动能力鉴定申请由用人单位、工伤职工或者其近亲属（以下简称申请人）提出。
四、申请劳动能力鉴定应当填写《重庆市工伤职工劳动能力初次鉴定申请表》，仔细阅读《劳动能力鉴定告知书》并签字，还需提交下列材料：
（一）《工伤认定决定书》复印件2份；
（二）被鉴定人身份证或社会保障卡等有效身份证明复印件、近期两寸彩色证件照2张；
（三）诊断证明或职业病诊断书，按病历管理规定复制的病历资料（病案首页，入、出院记录，手术记录，CT、X光、医学检验、B超等检查报告）有效复印件（加盖医疗机构鲜章和骑缝章）；
（四）申请复查鉴定的，应提供被鉴定人与工伤责任单位的劳动关系证明、原劳动能力鉴定结论书复印件；
（五）申请对工亡职工供养亲属进行劳动能力鉴定，需提供由工伤保险经办机构审核确定的工亡职工供养亲属证明；
（六）申请疾病与工伤关联确认的，需提供二级以上（含二级）工伤定点医疗机构出具的疾病医疗诊断证明；
（七）申请委托鉴定的，需提供委托方出具的委托书（如为当事双方共同委托的需出具双方的委托书），并填写《委托劳动能力鉴定申请表》；
（八）法规、政策规定或劳动能力鉴定委员会要求提供的其他资料。
申请人提交材料不完整，应30日内补齐全部材料，在规定时限内未能补齐的，视为未提出鉴定申请。补齐材料的时间不计算在劳动能力鉴定工作时限内。
提供上述材料复印件时，应将原件一并送劳鉴办核对（核对后原件退持有人）。
五、对区县劳动能力鉴定委员会作出的初次或复查鉴定结论不服的，可以自收到该鉴定结论书之日起１５日内，向市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。市劳动能力鉴定委员会作出的再次鉴定
—1— 结论为最终结论。
六、被鉴定人有特殊情况不能按通知到达鉴定现场，应书面说明理由，经劳鉴办同意后延期接受鉴定；申请延期的时间不计算在劳动能力鉴定时限内。被鉴定人行动不便，可以提交书面申请，经劳鉴办审核同意后，组织专家上门进行劳动能力鉴定。
被鉴定人无正当理由，在90日内有两次及以上不参加劳鉴办通知到达鉴定现场的，或拒不接受鉴定专家组安排的检查和诊断的，视为拒不接受鉴定，本次鉴定终止，按相关政策处理其工伤待遇。
七、鉴定费用
劳动能力鉴定按市物价部门的规定收取鉴定费；相关鉴定检查费按市物价部门核定的医疗收费标准由医疗机构据实收取。已参加工伤保险并足额缴纳工伤保险费的，鉴定费和检查费由工伤保险基金支付；未参加工伤保险或未足额缴纳工伤保险费的，鉴定费和检查费由用人单位承担。
属于下列情况之一的，其鉴定费和相关检查费由申请人承担：
（一）复查、再次鉴定结论没有变化的；
（二）停工留薪期确认为不延长的；
（三）鉴定结论为疾病与工伤无关联的；
（四）供养亲属未完全丧失劳动能力的；
（五）其他受委托鉴定的。
八、其他
（一）工伤职工与用人单位已终止劳动关系的，按相关政策规定不予受理劳动能力鉴定申请。
（二）申请人所提交的材料应全面真实，因提供材料不客观真实而影响鉴定结论的，后果由申请人承担；提交材料需要存档，如有需要请提交前复印留存。
（三）鉴定专家从全市专家库随机抽取，当事人各方认为鉴定专家和工作人员与其存在利害关系的，可提供证据并申请有关人员回避。
（四）劳动能力鉴定的伤情以《工伤认定决定书》认定的部位为依据，超出认定范围的不予鉴定；劳动能力鉴定是对被鉴定人鉴定时伤残情况的判定，以前伤情及相关资料仅供参考。
（五）用人单位不到鉴定现场，不影响鉴定结论作出；用人单位不配合完成鉴定专家安排的检查和诊断的，承担不利后果；用人单位申请鉴定，两次及以上拒绝垫付鉴定费用的视为放弃申请。
九、用人单位、被鉴定人及其近亲属以及其他有关单位和个人应当对提供给劳动能力鉴定委员会办公室的各种资料的合法性、真实性负责，不得对各种原始资料进行涂改、伪造、隐匿、销毁，也不得有其他弄虚作假行为。有上述情形的，按照《重庆市骗取社会保险基金处理办法》（重庆市人民政府令第231号）规定处理。
以上内容已仔细阅读了解，我同意并自愿申请鉴定。
申请人（签字或盖章）
年 月 日
—2—
第四篇：劳动能力鉴定
一、劳动能力鉴定委员会的组成
二、中山市劳动能力鉴定委员会的职能
三、申请劳动能力鉴定的条件
四、申请劳动能力鉴定（含确认）业务的主体
五、申请劳动能力鉴定业务受鉴人需提供的资料
六、劳动能力鉴定（含确认）业务受理机构
七、劳动能力鉴定结论的出文时间及领取方法
八、工伤职工劳动能力鉴定标准
九、职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度的鉴定标准
十、中山市定点劳动能力医疗鉴定机构
十一、中山市劳动能力医疗鉴定收费标准
十二、劳动能力鉴定结论争议的处理
十三、广东省劳动能力鉴定委员会联系地址和电话
十四、如何确认工伤医疗终结期和确认医疗终结期的有关规定
十五、如何确认工伤期间的停工留薪期
十六、工伤职工劳动功能障碍和生活自理障碍的分级
十七、职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度的分级
一、劳动能力鉴定委员会的组成
根据广东省《工伤保险条例》第十九条规定，省、地级以上市人民政府设立劳动能力鉴定委员会，由社会保险行政部门、卫生行政部门、工会组织、社会保险经办机构以及用人单位代表组成。
劳动能力鉴定委员会办公室设在社会保险行政部门。
二、中山市劳动能力鉴定委员会的职能
（1）劳动功能障碍程度的鉴定；（2）生活自理障碍程度的鉴定；
（3）医疗终结期和停工留薪期的确认；（4）医疗终结后仍需治疗的确认；
（5）辅助器具安装、维修、更换的确认；（6）康复对象和康复期确认；（7）工伤复发的确认；
（8）非因工伤残或因病丧失劳动能力程度的鉴定；（9）法院、仲裁院委托的劳动能力鉴定。
三、申请劳动能力鉴定的条件
根据《广东省工伤保险条例》第十七条和第二十六条的规定，职工发生工伤，经治疗医疗终结期满（伤情相对稳定）后存在残疾、影响劳动能力的，应当接受劳动能力鉴定。所以工伤职工进行劳动能力鉴定需符合以下条件：一是经过治疗后，伤情处于相对稳定状态，从时间上看，就是指工留薪期已满；二是职工经治疗后，发现确实是因工作原因造成职工身体上的残疾；三是工伤职工的残疾对以后的工作、生活造成了影响，并且伤残程度已经影响到职工本人的劳动能力。
四、申请劳动能力鉴定（含确认）业务的主体
有权申请劳动能力鉴定（含确认）确认业务的主体包括用人单位、工伤职工或者其近亲属。
五、申请劳动能力鉴定业务受鉴人需提供的资料
（1）中山市职工劳动能力鉴定业务申请表（到用人单位所在地人力资源和社会保障分局领取并填写）。（2）中山市人力资源和社会保障局工伤认定决定书复印件。
（3）疾病诊断证明书复印件。（4）身份证复印件。
（5）有关急诊、门诊就医原始记录复印件。（6）出院小结（或称出院记录）复印件。（7）凡手术者需提交手术记录复印件。
（8）各项必要检查报告的复印件，其中影像检查还需提供相应的图片资料。例如：A.伤者骨折内固定术后必须提交内固定X光片及报告。B.伤者骨折需提交X光片及报告。C.伤者腰椎间盘突出的需提交CT片及报告。
（9）3R彩照。-size:12px;color:black;font-family:simsun;mso-bidi-font-size:10.5pt;mso-font-kerning:0pt;">1/3以上或截肢；关节位伤后有明显疤痕挛缩或大面积烧伤；面部伤后有色素沉着或疤痕等影响美观；指腹皮肤缺损或植皮，影响感觉；虎口有疤痕者需叉开虎口照3R彩照。3R彩照需要照到上半身和受伤部位）。
（10）凡是在市外就医需提交住院病历（包括手术记录及出院小结）复印件。
（11）同一器官不同时间受伤的，伤者需书面说明最近一次申报受伤时间及部位，并且单位要注明情况属实并盖公章。
（12）根据鉴定情况需要提供的其它材料。
六、劳动能力鉴定（含确认）业务受理机构
由受理工伤申请所在的人力资源和社会保障分局接受劳动能力鉴定业务申请。
七、劳动能力鉴定结论的出文时间及领取方法
劳动能力鉴定委员会自收到劳动能力鉴定申请书之日起六十日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长三十日。
工伤职工及用人单位在有效的期限内（90天）到递交申请的人力资源和社会保障分局签收。
八、工伤职工劳动能力鉴定标准
劳动能力鉴定标准是劳动能力鉴定的依据。由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。目前，使用的《劳动能力鉴定──职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2006）由国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会联合发布并于2007年5月1日起实施。《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》
（网址：
http://www.xiexiebang.com/zcfg_content.jsp?ID=992）
九、职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度的鉴定标准
根据2002年4月5日劳动和社会保障部发布的《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》执行。
十、中山市定点劳动能力医疗鉴定机构
中山市中医院、中山市博爱医院，中山市小榄陈星海医院、中山市第三人民医院（精神鉴定）、中山市奥理德眼科医院（眼科鉴定）、中山市同方（工伤）康复医院。
十一、中山市劳动能力医疗鉴定收费标准
初次鉴定：320元，复查鉴定：380元
参加工伤保险的工伤职工初次鉴定所需费用由工伤保险基金支付；用人单位未参加工伤保险初次鉴定所需费用由用人单位支付；非因工伤残或因病丧失劳动能力程度的初次鉴定所需费用由申请人支付。复查鉴定所需费用由申请人支付。
十二、劳动能力鉴定结论争议的处理
根据《广东省工伤保险条例》第二十一条规定，工伤职工及其近亲属或者用人单位对劳动能力鉴定委员会作出劳动能力鉴定结论不服的，可以自收到鉴定结论之日起十五日内申请复查，对复查鉴定不服的，可以自收到复查鉴定结论之日起十五日内向上一级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定；也可以自收到鉴定结论之日起十五日内向上一级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。
省级劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。
十三、广东省劳动能力鉴定委员会联系地址和电话 地址：广州市越秀区教育路88号 电话：020-83352256
十四、如何确认工伤医疗终结期和确认医疗终结期的有关规定
根据广东省《工伤保险条例》第十七条规定 医疗终结期的确认由劳动能力鉴定委员会按照国家和省的有关规定执行。医疗终结期需要延长的，由劳动能力鉴定委员会按照国家和省的有关规定批准。
劳动能力鉴定委员会确认医疗终结期的标准执行《广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准（2006年）》。
十五、如何确认工伤期间的停工留薪期
根据广东省《工伤保险条例》第二十六条规定停工留薪期根据医疗终结期确定，由劳动能力鉴定委员会确认，最长不超过二十四个月。
十六、工伤职工劳动功能障碍和生活自理障碍的分级
劳动功能障碍分为十个伤残等级：最重的为一级，最轻的为十级。
生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
十七、职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度的分级
分为：完全丧失劳动能力和大部分丧失劳动能力两个级别。
第五篇：劳动能力鉴定
劳动人事
劳动鉴定工作程序
1、申请
职工因工、因病丧失劳动能力，要求提请区劳动鉴定委员会鉴定的，须由本人填写区劳动鉴定委员会统一印制的书面申请（一式二份），并提供身份证复印件、近两年来的病历和病情诊断证明材料，递交所在单位。
2、受理
（１）、单位在收到职工的书面申请后，对照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》和原省劳动局、省卫生厅、省人事局、省总工会苏劳险[1988]27号文件进行初审，认为基本符合条件的，由单位劳动鉴定组织填写统一印制的《江苏省职工因工、因病丧失劳动能力鉴定审批表》（一式三份），在填写该表时，应将申报鉴定的主要病情种类填写清楚，以便医院有的放矢进行病情技术鉴定。
（２）、单位劳动鉴定组织指定专人将申报人的书面申请书、鉴定审批表、原始病历、身份证复印件等材料整理好装入区劳动鉴定委员会统一印制的鉴定材料袋，送主管局劳动鉴定组织（机关事业单位送区人事局）审核盖章后，由主管局集中报区劳动鉴定委员会（日常办事机构设在区劳动和社会保障局保险福利科）。
职工工伤的确定，应先由区劳动和社会保障局保险福利科确认工伤，签署意见并盖章。
（３）、区劳动鉴定委员会办事机构根据主管部门上报的材料进行审核，统一编号，出具《伤、病情技术鉴定介绍信》，由单位持介绍信和鉴定材料袋及时送交指定医院预约，由医院医务科出具《伤、病情技术鉴定通知书》。单位将医院出具的《伤、病情技术鉴定通知书》，在规定的鉴定日期前及时交本人。
3、伤、病情技术鉴定
（１）职工携《伤、病情技术鉴定通知书》和身份证，按规定的日期及有关事项去医院医务科接受指定医师的诊断鉴定。鉴定材料袋留在医院医务科。诊断所必要的检查费用，先由职工本人垫付，单位按原规定的医疗费用报销范围报销。
（２）医院应根据职工的病情，进行认真的检查，结合原始病历情况，对照鉴定标准，做出客观、公正的病情技术鉴定意见（该意见不须向职工公布），并在《江苏省职工因工、因病丧失劳动能力鉴定审批表》上签署意见并签名，交医院医务科，经医院医务科审核盖章后，由区劳动鉴定委员会统一取回。
4、审查
（１）劳动能力鉴定由区劳动鉴定委员会所属办公室成员根据体检记录及技术鉴定证明，按有关法规、鉴定标准进行对照，做出伤残等级的初步鉴定结论递交区劳动鉴定委员会。
（２）区劳动鉴定委员会成员按照国家和省、市有关法规和鉴定标准，对照鉴定医院的病情技术鉴定意见及办公室提出的初步鉴定结论，审查上报鉴定的所有材料，综合考虑职工的病情、病休时间、工种、年
龄等因素，集体讨论，作出劳动鉴定的最后结论。未经区劳动鉴定委员会出具介绍信，以及未按规定程序办理的一律无效。劳动鉴定会议一般每年一次（医疗期鉴定除外）。
5、批准
区劳动鉴定委员会在《江苏省职工因工、因病丧失劳动能力鉴定审批表》上签署结论意见，并加盖区劳动鉴定委员会公章，《江苏省职工因工、因病丧失劳动能力鉴定审批表》一份交单位存入职工档案，一份留主管局备查，一份由区劳动鉴定委员会存档。
6、办理
区劳动鉴定委员会在作出最后结论意见审批后的10天内将审批意见告知主管部门并返回所有上报的鉴定材料。主管部门接到返回材料后应及时通知单位，单位根据区劳动鉴定委员会的审批意见告知职工本人，符合退休、退职条件的一般应在１个月内及时办理完有关手续。因工、因病劳动鉴定的结论意见，具有法律效力。单位和被鉴定的职工对劳动鉴定意见如有疑义，可在告知劳动鉴定结论意见后的十五天以内可逐级向无锡市、江苏省劳动鉴定委员会申请复查。区劳动鉴定委员会作出的劳动鉴定结论意见自批准之日起六十天以内有效。
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