第一篇：聚焦大学生医保
池州学院校园广播2010-2011学年度第二学期第1期专题节目
采制：杨喆 龚亚梅
聚焦大学生医保
去年末，池州学院中文系的叶子同学听辅导员说，如果在当年有门诊和住院费用产生，可以凭相关的就医材料申请医保报销，当时的叶子对医保政策并不了解，但他还是抱着试试看看的心情将自己在当年暑假生病住院的相关凭据交给了学校医保经办部门。几个月后，他收到了大学生医保基金的补助，加上后来申请的省级调剂金，叶子同学此次就医产生的近三千元费用，他自己只承担了300多元。
无独有偶，在池州市医保中心，我们还见到了我校其他学生在上一年度的医保报销结算表。虽然每位同学就医费用有所不同，但综合后我们不难发现，这些同学的就医费用的绝大部分都得到了医保基金的补偿，相比以往的公费医疗，大学生医保的确为大学生减轻了很多负担。
其实，早在2008年，国务院就确定将大学生统一纳入城镇居民基本医疗保险的范畴。据市医保中心相关人员介绍，在池州就读的大学生每年只需支付35元的费用即可参保，而一旦学生产生了就医费用，最高可以享受到10万元的医保基金补助。那么，参保后，大学生该如何享受到医疗保险待遇呢？池州市人力资源和社会保障局医疗保险科为我们提供的材料中，对大学生医保政策进行了这样解读：大学生基本医疗保险实行住院及门诊特大病统筹与普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障方式。学生自办理入学手续、并缴纳参保费用之日起享受基本医疗保险待遇；自高校办理离校及停保手续、并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受基本医疗保险待遇。大学生普通门诊医疗统筹资金实行学校包干使用办法。普通门诊医疗费用统筹资金，由市级医疗保险经办机构以当地高校当年实际参保大学生人数，从筹集资金总额中按每生每年30元的标准，于每年10月31日前拨付高校包干使用。大学生住院及门诊特大病就医的起付标准、支付比例及最高支付限额，按照池州市城镇居民基本医疗保险的有关规定执行。在这里需要特别指出的是，恶性疾病的补助标准另有规定。同时，参保学生发生无责任人的交通事故伤害时，其住院医疗费用纳入大学生住院及门诊特大病统筹基金报销范围。虽然大学生医保已纳入城镇非职工居民医保范畴，但相比城镇非职工居民，大学生医保仍然有其特殊和政策倾向性。大学生基本医疗保险基金，分为住院及门诊特大病医疗统筹基金和普通门诊医疗补助资金两部分，与高校所在地的城镇居民医保基金实行分块运作，单独建帐、单独核算、封闭运行。其他城镇非职工居民医保的最高支付限额为6万元，而大学生医保则最高可以享受10万元的补助。
2010年，我校信息系的小林同学患流感住院治疗，共花去了1600多元，享受医保报销后个人仍然需要支付930元。在学生处的建议下，他向学院递交使用省级调剂金的申请，经过相关的审批程序后，他最终拿到了省财政厅大学生医保省级调剂金拨付的800元补助，小林同学个人为这次住院仅仅花费了100多元。
在这里，有必要和同学们强调一下大学生医保中省级调剂金的概念。大学生医疗保险调剂金，从各统筹地区大学生医疗保险住院及门诊特大病统筹基金年度结余中提取，实行省级统一管理，主要用于支付超过当地城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的费用、疑难或重大疾病医疗费用和对家庭经济困难学生的个人负担医疗费用补助，以及各统筹地区大学生基本医疗保险住院及门诊特大病统筹基金超支部分的补助。2010年10月1日，省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省教育厅联合发文，对大学生基本医疗保险省级调剂金申报审核有关工作办法进行了规定，参加大学生基本医疗保险并符合条件的大学生，其发生的基本医疗费用按照当地规定由统筹基金支付后的相关医疗费用，由其本人向所在高校提出使用省级调剂金申请，并提供相关材料。学校在对相关相关学生信息进行公示无异后再逐级上报，经过一系列的审批程序，最后由省财政厅统一拨付。池州学院校园广播2010-2011学年度第二学期第1期专题节目
采制：杨喆 龚亚梅
池州学院作为池州市唯一一所省属本科高校，毫无疑问成为了池州大学生医保的绝对主体，有关数据显示，我院目前共有参保学生11877人，基本做到了人人参保、应保尽保。而在调查中我们发现，大学生医保时下却遭遇了政策利好而学生不知情的尴尬，这一方面是由于政策的宣传力度仍有待于进一步加强。另一方面，学生自我意识的缺乏也是大学生医保难以落实到位的主要原因。有不少学生由于尚未拿到医保卡，甚至不知道自己已经参加了医疗保险。而即便知道自己参加了医保，也很少有学生知道什么样的就医行为可以享受到补助，以及如何去申请补助。(出学生录音：不清楚医保政策……)综合我们的调查，在这里我们有必要提醒同学们，只要是符合相关政策，假期或是在探亲、旅游期间异地就医所产生的费用，以及门诊转诊后的医疗费用都是可以得到报销的。市医保中心借助我们的节目要特别提醒各位同学，异地住院和门诊转诊时，请务必于三日内和池州市医保中心联系，以便及时登记和确认有关信息，为日后的医保报销减少麻烦。在这里，请大家务必记住市医保中心的联系电话：0566-2042415.在采访中我们发现，多数学生对于医保政策的了解仅限于辅导员的简单介绍，对于相关的宣传材料和院学生处的网站，同学们大都表示很少留心。我们校园广播的记者在市医保中心见到了一份池州学院写给市医保中心的申请报告，原来，我院的19名学生，在2009-2010学年生病住院，但由于对医保政策的不了解，未能及时在规定的一个月内到医保经办部门办理相关手续，以致于错过了医保报销办理时间，按照规定，这样的情况是无法享受到医保基金补助的，可考虑到学生的实际困难，学院还是向市医保中心提出了特别申请。市医保中心大学生医保工作经办人周正旺告诉我们，因为每年度大学生医保基金账户都会进行结算，如果学生一旦错过了办理时期，再想享受补助，便意味着医保中心要提前调用下一年度的医保基金，这19名同学的医保补助最终能否拿到还要有待于市医保中心最后的特别批准。
由于信息不畅折减大学生医保效果的现象并非我校独有，上网搜索后我们发现，全国各地的高校在推进大学生医保工作时普遍遇到了这样的尴尬。今年1月10日出版的《中国青年报》署名刊登了江西财经大学校报记者采写的调查性报道《在校看病可报销 多数学生不知道》全文。文中指出，目前高校学生对医保政策的不了解是大学生医保遇冷的直接原因。一边是学校的多方宣传，而另一边是大学生的“视而不见”。如何让这样一项惠民政策真正落到实处，让广大学生了解政策、熟悉政策、用好政策，我们专门采访了学院政法管理系法律专业教师、池州学院大学生法学会法律顾问黄建华老师（出录音）
我们从院学生处获悉，10级新生的医保卡证已经于近期下发到各系部，不久同学们就可以拿到属于自己的医保IC卡，实现持卡就医。下一步，学校将在一如既往地宣传大学生医保政策的基础上，邀请市医保中心的工作人员来我院进行专题讲座，进一步宣传相关的政策，真正把国家对于大学生医疗保障问题的关心和重视落实到实处。在节目的最后，校园广播也是呼吁各位同学能多了解医保政策及相关信息，获得自身的正当权益。院学生处也将协助学校向广大学生及时准确地传达医保信息，以保证沟通顺畅。
第二篇：大学生医保
、国务院为什么要开展城镇居民基本医疗保险？
答：党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民（在校大学生即在此列）。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，故开展城镇居民基本医疗保险，最大限度的将更多的居民纳入医疗保险体系，为其提供基本医疗保障。
2、将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围，有何现实意义？
答：做好全省大学生参加城镇居民基本医疗保险工作，具有积极的现实意义和社会影响，是一项重要的民心工程。一方面这项工作由国家组织实施，根本目的是维护学生健康，提高学生身体素质，保证学生安心就学。另一方面从大学生自身来说，一旦他们患重病、大病，会给其家庭经济造成很大影响。参加医保，可在一定程度上解除或减轻这一方面的经济压力。
3、过去大学生的医疗保障采用什么办法？新的办法和过去比有什么变化？ 答：理论上讲，过去是将大学生纳入公费医疗管理。然而有相当一部分公立高校，公费医疗经费紧张，近年来，学生体质逐年下降，学生生大病的多，且生病后、医疗经费保障不足。同时，一些院校和民办高校的大学生也没有纳入公费医疗享受范围。而新办法规定，普通高等学校(包括民办高校、独立学院)、科研院所(以下简称高校)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生属于城镇居民基本医疗保险参保范围，简单地说，就是各类高校大学生都一视同仁纳入参保范围。新办法规定，大学生参加城镇居民基本医疗保险，坚持学校属地管理，坚持多渠道筹资原则，完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制，重点保障基本医疗需求，逐步提高保障水平。
4、资金如何筹集？ 答：资金来源于两个方面：
（一）学生个人缴费。大学生参保个人缴费的部分由所在院校代收代缴。缴费标准参照所属统筹地区中小学生参保的相应标准执行。个人缴费原则上由大学生本人和家庭负担，有条件的高校可对贫困生的缴费给予适当补助。
（二）财政补助资金。大学生参保所需政府补助资金,按照高校隶属关系,由同级财政负责安排，具体按照国家和省有关规定进行。
5、大学生参加城镇居民基本医疗保险，可以享受哪些待遇？
答：①大学生自办理入学手续、并缴纳参保费用之日起享受基本医疗保险待遇； 自高校办理离校及停保手续、并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受基本医疗保险待遇。
②按照学籍管理规定需办理因病等休学手续的学生，在休学期间，学校为其统一办理参保并及时缴费的，可继续享受基本医疗保险待遇。
③符合高校管理规定的学生实习和寒暑假、因病休学等不在校期间，大学生需在高校所在地之外住院的，可选择居住地的定点医疗机构就医，所发生的住院医疗费用，符合基本医疗保险规定的部分，由大学生住院和门诊大病医疗统筹基金按规定支付；对因病情需要转往外地住院就医、并按规定办理了转诊手续的参保大学生，其在外地就医期间所发生的符合规定的医疗费用，由大学生住院和门诊大病医疗统筹基金按比例支付。大学生异地就医和转诊治疗，按照统筹地区城镇居民基本医疗保险的有关规定执行。
④大学生因转学、退学的，按照转入所在地大学生及城镇居民标准享受基本医疗保险待遇。
⑤大学生门诊大病的种类和范围，按照不低于统筹地区城镇居民基本医疗保险制度的规定执行，其中：病种范围应包括肾透析、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血和器官移植抗排异治疗等。
⑥大学生就医管理、住院及门诊大病就医的起付标准、支付比例及最高支付限额，按照统筹地区居民医保的有关规定执行。各统筹地区可探索建立门诊医疗费用统筹办法，解决普通门诊医疗费用问题。
⑦大学生日常医疗管理和医疗费用使用的具体办法由各高等院校自行研究制定，并于每年10月31日前报所属统筹地区劳动保障行政部门备案后实施。⑧大学生因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故，赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用，不列入基本医疗保障范围。
6、如何参保缴费？ 答：符合参保条件的大学生，按照统筹地区城镇居民医保的政策规定，于每年10月15日前，以学校为单位办理参保登记造册，然后统一到所属统筹地区医疗保险经办机构办理参保手续，并及时足额缴费。征缴的医疗保险基金全部用于参保人员。高校组织学生缴纳参保费用，不是乱收费。高校在办理这项工作时，也不能额外再收取学生的手续费。
7、由部分大学生家庭困难，对他们有无特殊规定？
答：各高校要建立大学生医疗帮困互助金，或将医疗帮困纳入院校帮困助学的补助范围，对个人自负医疗费（包括治疗大病重病所需非医保支付范围内的医疗费）有困难的学生给予帮助。
8、因为大学生参保缴费标准参照所属统筹地区中小学生参保的相应标准执行，那么南京市中小学生参加基本医疗的筹资金额及补助标准怎样？
答：根据《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法》，筹资标准：学生儿童每人每年150元；补助标准：按每人每年50元的标准予以补助。但考虑到大学生还没有收入，是否会适当降低参保费用，还有待相关部门做出最后结论。
9、新办法除将将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围外，是否有其他方式进一步加强对大学生的医疗保障？
答：鼓励大学生在参加居民医保的基础上，通过自愿参加商业保险等多种途径，进一步提高大学生医疗保障水平。
10、基本医疗保险和商业保险的关系？
答：基本医疗保险属于社会保险范畴，其主要特点是广覆盖，低保障，借助于国家法律和行政的手段实施，它所提供给参保者的只是最基本的医疗保障，限于解决一定金额内的门诊和住院医疗费用，超过限额，参保者仍需自费。
商业医疗保险是一种市场经营行为，按自愿的原则进行，保险公司在设计医疗保险品种时，充分考虑了各类人群对医疗保障的个性化需求，险种丰富，保障有多有少，交费有高有低，单位和个人可根据其健康状况和经济承受能力自由选择，保险公司将按照保险条款规定兑现赔付金。显而易见，商业医疗保险是基本医疗保险的有益补充。
第三篇：大学生医保问答
大学生医保问答
1问 ：是不是所有的药品和治疗检查费用都可以按照指定的比例参加报销？
答：不是的，只有符合学校公费医疗及南京市医保报销范围的可以按照相应的比例参加报销。不在此报销范围的药品和治疗费用由个人承担。
2问：在校医院看病的费用怎么报销？
答：在校医院看病时，使用校园卡刷卡来结算费用，自付50%。若校园卡因未激活不能读取时，请带证件（学生证、身份证或社保卡）到校医院302室激活校园卡后再行挂号看病。若暂时无法激活，请携带发票原件，明细清单，校园卡于每周二周四校医院302室报销。
3问：在校外医院看病之前要先到校医院开转诊单吗？急诊也要先开转诊单吗？
答：需要。要先到校医院请医生为你开具转诊单后再去校外医院治疗，否则缺少转诊单无法报销。急诊不需要开具转诊单。但是急诊在除同仁医院以外的民营医院不可以报销。
4问：在校外医院就诊费用为3000元，7000元，500元时分别可以报销多少？
答：根据校政[2014]7号文件，符合报销范围的费用1000元以上部分报销50%，最高报销2000元/年。例如，3000元中，假设符合报销范围的费用为2500元，按照门诊的报销比例为50%，故可以报销的费用为750元；7000元中，假设符合报销范围的费用6000元，1000元以上部分为5000，50%即为2500，按照2000元封顶的原则，实际可报销的费用为2000元。500元累计元不足1000元，由个人承担。
5问：在定点报销的校外医院看门诊病后如何报销相关费用？
答：携带转诊单，发票原件以及费用明细清单和病历本，于每年6月份的周二周四到本部校医院302室报销。符合报销范围的费用已达5000元以上，可于每年4月起报销。
6问：在定点报销的医院住院治疗后如何报销相关费用？
答：在校医院开具转诊单后要携带社会保障卡到校外医院就诊，结算费用即为已经经过南京市医保中心相应的报销比例报销后的费用，不需要再携带发票报销。如校外医院住院处社会保障卡不予使用的，请到此医院的医保办咨询处理。
7问：没在定点报销医院看病的费用可以报销吗？
答：除急诊外不可以报销。详见第三问。
8问：寒暑假或者实习的时候在外地医院看病可以报销吗？
答：寒暑假门诊治疗费用不可以报销，实习期间外地门诊费用可以参与本门诊费用累计。住院治疗需要携带发票原件，费用明细清单，出院小结，门诊病历复印件，异地就诊说明(由学院盖章)到医保办，由医保办统一至市医保中心按规定办理审核报销。问：报销的时间范围？
答：报销范围为当年的9月1日至次年8月31日。新医保办法于2014年3月1日起实施，在此之前的费用按照旧办法执行。
第四篇：大学生医保指南
大学生医保指南
1.市民卡（医保卡）的用途
南京市民卡（医保卡）拥有公交IC卡，中国工商银行卡及医保卡功能。
2.大学生每缴纳医保费的标准是多少，政府对大学生的补助标准是多少？ 大学生参加居民医保筹资标准按照本市学生儿童参加居民医保筹资标准执行，由个人和政府共同分担。目前筹资标准为220元/人，其中政府补助120元，个人缴纳100元。筹资标准和政府财政补助将按照本市经济社会发展水平、财力状况、基金运行情况以及医疗消费水平变化，适时调整。
个人缴费原则上有大学生本人和家庭负担。对于享受最低生活保障的大学生，个人提出申请，由南京市医保中心审核核定为低保后个人缴费部分由财政补助，个人不需要缴费。
3.大学生如何办理参保登记？ 大学生应在每年新学年开学时，由所在的高校统一组织参保，并负责采集大学生参保所需信息，到市医保中心办理参保手续，市医保中心不受理大学生个人参保申请。每年10月25日后入学、转学的大学生，高校应及时到市医保中心为其办理参保手续。
4.大学生参保后如何缴费？ 大学生医保费按学年缴费，缴费期为每年9月1日至10月25日，由高校负责统一组织收取缴纳。
大学生参保后发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。
6.大学生参保后可享受哪些医保待遇？
大学生参保后，发生的医保范围内的住院、门诊大病、门诊、人身意外伤害、产前检查及生育医疗费用，可按规定享受报销待遇。待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。（1）住院待遇。起付标准为三级医疗机构500元，二级医疗机构400元，一级及以下医疗机构300元。参保大学生在一个结算内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在三级、二级、一级及以下医疗机构就诊的，基金支付比例分别为80%、85%、90%。
（2）门诊大病待遇。不设起付标准，医疗费用基金支付75%。（3）生育待遇。住院分娩费用按照住院基金支付比例支付。
（4）门诊待遇。门诊实行学校包干使用，即按照当期学校参保缴费人数及定额标准，一次性按包干经费拨付学校，由学校统筹使用。大学生发生的普通门诊、产前检查、人身意外伤害等门诊医疗费用由学校按规定给予报销。
（5）基金最高支付限额。在一个待遇享受期内发生的医疗费用，基金累计最高支付限额为15万元，连续缴费每增加一年，基金最高支付限额增加1万元，最高不超过22万元。
学校未按规定为大学生办理参保手续的，大学生个人发生的医疗费用由高校按上述待遇水平承担。
7、我校学生医保待遇：大学生医保是属于城镇居民医保，南京市医保中心负责参保学生的住院费及门诊大病的报销，普通门诊由学校包干，门诊包干费为每位参保学生每学年50元，因此医保卡上是没有钱的，参保学生在外面医院门诊就诊不能刷医保卡，需自行垫付医药费用，发票拿回校医院报销。
门诊报销由校医院负责，门诊费用为每学年500元之内报销50元，超过500元超出部分按50%补助。江浦学生医药费报销为每月15日，丁家桥为每月20日，遇节假日顺延。
特种大病门诊费在办过特种大病门诊手续后，由南京市医保中心给予报销。报销比例为75%。
住院费：在南京市医保中心定点医疗机构住院自己只需付自己需承担的部分，所产生费用可以使用医保卡刷卡，其余部分由南京市医保中心跟医院结算。寒暑假外地住院，需将住院材料（住院发票、费用清单、出院记录、身份证复印件）交至校医院，由校医院送医保中心审核报销。
8.大学生参保后如何持卡看病？
大学生医保实行以校医院为主的首诊、转诊制。大学生看病应到校医院就诊，发生的医疗费用由学校按相关规定给予报销。
如需转往转诊医院就诊的，应凭南京市民卡到校医院办理转诊（抢救不受此限制）手续后，再持南京市民卡到转诊医院就诊。未持南京市民卡或未经转诊自行到转诊医院就诊发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。
9.怎样申请办理门诊大病手续？
患有门诊大病的参保学生，需凭三级定点医院或专科医院出具的诊断证明和经医院盖章、主任医师签字同意的《门诊大病申请表》，经高校统一报市医保中心备案准入，方可享受门诊大病待遇。参保大学生可选择一家具备门诊大病定点资质的医院，作为本人门诊大病就医的定点医院。就诊时，需携带南京市民卡。门诊大病专用病历到本人选定的医院就诊。
10.门诊大病包括哪些？ 门诊大病病种为恶性肿瘤
重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗 器官移植后的抗排异治疗 血友病
再生障碍性贫血 系统性红斑狼疮 精神病。
11.看病发生的医疗费用如何结算？
就诊时凭南京市民卡到定点医院就诊，发生的住院费用。门诊大病及生育费用，属于个人支付的，由本人直接与定点医院结算，属于基金支付的，由市医保中心与定点医院结算。在非本人定点的医院或未持卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。参保大学生日常门诊发生的医疗费用、产前检查费用及人身意外伤害费用由所在学校按规定结算。
12.符合享受生育待遇的大学生如何办理登记？
符合享受生育待遇的大学生，在本市分娩的应在怀孕后及时到市医保中心办理登记手续。办理时需携带南京市民卡、结婚证、医院出具的相关检查报告、符合计划生育的相关证明、如生育第二胎还需提供批准再生育一个孩子生育证等材料，由市医保中心对申请人员提供的相关材料进行审核，确认符合享受待遇的，给予办理生育登记，并由本人选定1家定点医院，作为本人的分娩医院。
13.办理生育登记的大学生如何就医？该医疗费用如何报销？
（1）产前检查。产前检查发生的费用，由参保人所在学校按规定报销。
（2）分娩。持南京市民卡到本人登记时选定的分娩医院分娩，发生的生育费用按居民医保住院标准和比例结算，需个人自付自理部分，由个人直接与医院结算；需基金支付部分由医保中心与定点医院按相关规定结算，不需参保人员垫付。14.大学生发生的异地住院费用如何报销？
大学生异地实习及寒暑假期间，因急诊住院可就近在当地就医，发生的住院费用先由个人垫付。出院后将南京市民卡、病历复印件、住院收据、费用明细、出院小结等材料统一交至所在高校，2高校统一报市医保中心按规定办理审核报销。
15.参保大学生退学或因病办理休学的如何享受医保待遇？
参保大学生退学或因病办理休学的，可继续享受当期医疗保险待遇直至待遇享受期结束。
16.大学生如何办理每年续保手续？
大学生参加居民医保每年应按规定办理续保登记手续。为方便续保登记手续办理，每学年末没有提出续保异议的同学，将视为同意续保，由学校直接为其办理续保登记手续。未按规定期限参保或参保中断后续保的大学生，应在下一缴费期内办理参保或续保手续，自缴费次月起满6个月等待期后，方能继续享受居民医保待遇；中断缴费期间和6个月等待期内发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。
17.大学生毕业后，保险关系接续有何规定？
参保大学生毕业后，学校在每年办理大学生续保手续时，将参保毕业大学生信息报市医保中心，由市医保中心统一办理大学生停保手续。
参保大学生毕业后，被用人单位录用就业的，应当随用人单位参加城镇职工医疗保险；灵活就业的，也以灵活就业人员身份参加本市城镇职工基本医疗保险的，不设6个月等待期；未就业或无稳定工作的，符合居民医保参保条件仍愿参加居民医保的，由本人携带户口簿。身份证到户籍所在的街道劳动保障所以其他居民身份办理居民医保相关手续，继续参加城镇居民基本医疗保险。
18.哪些情况发生的医疗费用不享受医保待遇？（1）在非定点医疗机构发生的费用；（2）中断缴费期间发生的费用；
（3）未经定点首诊医院办理转诊手续发生的费用；
（4）未经批准、备案的在外地就医发生的费用；（5）居民医保用药和医疗服务目录外的费用；（6）计划生育手术费用；
（7）参保大学生本人违法违规所致伤害；（8）自杀、自残；（9）出国、出境期间；（10）整形、美容手术；
（11）有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、药事事故等；
第五篇：大学生医保政策问答
大学生参加城镇居民基本医疗保险医保政策问答
1、为什么要开展大学生医保？
大学生基本医疗保险是根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发【2007】20号）、《陕西省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》（陕政发【2009】48号）和《西安市人民政府关于印发西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》（市政发【2009】65号）精神，按照构建社会主义和谐社会的总体要求，建立和完善多层次基本医疗保障制度的重要内容；是建立以大病统筹为主的大学生基本医疗保险制度，解决好包括学生在内的城镇非从业居民医疗保障问题，落实科学发展观，体现社会公平，促进社会发展，关注民生、改善民生的一项重大举措。
2、大学生医保的性质是什么？
《国务院办公厅<关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见>》明确指出大学生是居民医保一个特殊的群体，大学生医疗保险属于城镇居民医疗保险的范畴，是一项由政府和个人共同筹资，以住院为主兼顾门诊的医疗保险，它不同于商业保险，是国家政策性的社会保障体系重要组成部分。
3、大学生参保的意义是什么？
将大学生纳入城镇居民基本医疗保险可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，减轻高校和家庭的负担，同时解决不同学校学生享受的医疗保障待遇差别较大的问题，利于体现社会公平。
4、大学生医保与居民医保的关系是什么？
大学生医保是居民医保的特殊类型，大学生要参加当地的城镇居民基本医疗保
险，大学生医保筹集的医疗保险基金要纳入居民医保基金进行管理，与居民医保基金统一调剂使用，以增加居民医保基金抗风险的能力。
5、居民医保与职工医保的关系是什么？
城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和农村新型合作医疗共同构成我国的基本医疗保险体系，从制度上覆盖了所有的人群，使所有的人群能够享受到基本的医疗保障，体现社会的公平。对促进当地经济社会的全面发展、构建和谐社会有非常积极的意义。
6、大学生医保的覆盖人群是哪些？
本市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人院校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（不含在职本专科生和研究生）。
7、大学生参保缴费如何办理？
大学生在所在高校医保经办部门办理参保登记手续，需要缴纳的大学生基本医疗保险费，由所在高校医保经办部门代为收缴。
大学生参保以班级或院系为单位，由所在高校医保经办部门统一组织填写《西安市大学生参保登记表》，建立大学生参保档案，并将相关信息录入我市大学生医保信息系统中，同时生成每个参保大学生的医保编号。
大学生医保费由所在高校医保经办部门代为收缴，收缴的医保费统一转入我市城镇居民基本医疗保险专用帐户，大学生缴费后，高校医保经办部门代为每个大学生办理《大学生医保证》，作为就医的凭证。
8、大学生基本医疗保险的财政补助和个人缴费标准是多少？
我市大学生每人每学年基本医疗保险筹资水平为100元。个人缴费和财政补助
标准为：普通大学生个人缴纳20元，财政补助80元；城乡低保和重度残疾家庭的大学生，个人缴纳10元、财政补助90元。
9、大学生参保缴费期和待遇享受期如何计算？
缴费期为每年9月1日至12月31日，待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。
10、大学生医保人员增减变动如何办理？
参保大学生在待遇享受期内转学、退学、休学、死亡的，高校医保经办部门持《西安市大学生基本医疗保险信息变更表》和相关证明材料，到市医疗保险经办机构办理减员手续。
大学生在每年12月31日后入学、转入的，高校医保经办部门持《西安市大学生基本医疗保险信息变更表》与大学生医保信息系统生成的电子信息及参保大学生的证明材料等，到市医疗保险经办机构办理增员手续。
11、大学生未及时办理参保缴费怎么办？
我市大学生基本医疗保险施行后，如果符合参保条件的大学生未按要求在12月31日前内办理参保登记和缴费手续的，以后参保时除正常缴费外，个人还应全额补缴我市大学生医保施行之日起至参保时所有的医疗保险费（包括个人缴纳的20元和财政补助的80元），待遇享受设臵6个月等待期。
12、大学生中断缴费后如何再办理参保缴费？
参保后又中断缴费在6个月内的，办理续接手续时，个人全额补缴中断缴费期间的医疗保险费，缴费次月起享受医疗保险待遇；中断缴费在6个月以上的，除按规定补缴医疗保险费外，待遇享受设臵6个月等待期。
13、大学生参保是否受户籍限制？
大学生参保不受户籍所在地的限制，以学籍作为参保依据，学籍所在的高校为其办理参保登记和缴费手续。
14、原来已经参加当地居民医保或新农合的大学生，现在要参加大学生医保有什么规定？
大学生在参加大学生医保前，已经参加了当地城镇居民医保或者新型农村合作医疗的，不影响参加大学生医保，在参加大学生医保的第一年如果出现待遇享受期的重叠，大学生发生的医疗费用在当地报销后，我市大学生医保对个人负担的费用再报销一次，大学生在第二年不能再参加当地的居民医疗保险或新型农村合作医疗。
15、转学、休学的大学生，其医疗保险待遇是否受影响？
按照我市大学生医保政策规定，大学生参保缴费后，在医保待遇享受期内转学、休学，其医疗保险待遇不受影响，转学的大学生在第二年应参加转入高校的大学生医保，休学的大学生还应在本校继续缴纳医保费。对于各种原因被取消学籍办理退学的大学生，在享受完当的医疗待遇后，高校不再为其办理参保缴费。
16、大学一年级的新生如何办理参保缴费手续？
大一的新生在入学报到办理手续时，应在高校医保经办部门以班级或院系为单位办理参保手续，并缴纳一个的医保费，缴费后，应及时领取《大学生医保证》和缴费票据。
17、大学二年级以上的大学生如何办理参保缴费手续？
大二或大二以上的大学生，在我市大学生医保启动的第一年，应以班级或院系为单位先办理参保手续，再办理缴费手续。以后参保缴费时，不用再办理参保手续，在每年秋季开学后，以班级或院系为单位办理缴费手续。如果未在大学生医保启动当年或未在大一时，办理参保缴费手续，以后参保缴费时，要全额补缴以前的医保费。
18、大学生毕业以后应参加哪一类的医疗保险？
大学生毕业后就业的，应参加工作所在地的职工基本医疗保险；未就业的，可以参加居住地的居民基本医疗保险。
19、《大学生医保证》是如何管理的？
《大学生医保证》由市医疗保险经办机构统一制做发放给高校医保经办部门；高校医保经办部门根据缴费数据打印《大学生医保证》所需信息，并组织学生粘贴照片；高校医保经办部门将《大学生医保证》报送市医疗保险经办机构加盖印章、粘贴防伪贴花后，发放给参保大学生。20、《大学生医保证》丢失后如何补办？
参保大学生向所在高校医保经办部门提出补办《大学生医保证》的申请，由高校医保经办部门核实后携带相关证明、参保学生一寸免冠照片上报市医疗保险经办机构，领取《大学生医保证》及当贴花。
21、大学生医保的保障范围是什么？
大学生医保主要保障门诊大病和住院，具体保障范围为：门诊意外伤害（3种）、门诊特殊病种（3种）、门诊慢性病（11种）、门诊抢救危重病种和住院（包含生育费用）。
22、参保大学生就医时如何选择医疗机构？
大学生应就近选择我市城镇居民基本医疗保险的定点医疗机构就医。就医时，要携带上本人的《大学生医保证》、学生证。如因急诊抢救未在定点医疗机构就医，应在3个工作日报高校医保经办部门备案。
23、参保大学生门诊的就医程序有哪些？
大学生在门诊就医时，应按照就医医院的规定，先挂号，再到就诊诊室，如果
就医病种符合门诊报销的项目，还要到定点医疗机构的医保办办理相关的手续。
24、参保大学生办理住院的程序有哪些？
参保大学生所患疾病经门诊主诊医师诊断确需住院治疗的，需持《大学生医保证》、学生证和住院证，到定点医疗机构医保办办理住院挂账手续。
25、门诊意外伤害保障的病种范围有哪些？
门诊意外伤害范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种病种。
26、门诊意外伤害保障的标准是什么？
门诊治疗意外伤害所发生的医疗费用，由统筹基金支付50％，个人支付50%。同时，一个统筹内统筹基金累计支付门诊意外伤害医疗费用最高限额为1000元。
27、怎样报销门诊意外伤害费用？
大学生将门诊发票、门诊病历、门诊处方、《大学生医保证》及相关检查检验单等资料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生本人，并将报销费用记录在《大学生医保证》上。
28、门诊特殊病种保障的病种范围有哪些？
病种范围包括：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析、人体器官移植术后服抗排斥药。
29、门诊特殊病种审核鉴定标准是什么？
1、恶性肿瘤门诊放化疗：临床诊断明确，有CT报告单、病理检查报告单等辅助诊断依据的恶性肿瘤患者。
2、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析：临床诊断为慢性肾功能衰竭的患者，出现少尿、无尿、肺水肿、心包积液等症状，实验室检查检验指标出现：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,内生肌酐清除率≤5—10ml/min,血钾＞6.5mmol/L。
3、人体器官移植术后服用抗排斥药：肾移植、造血干细胞移植、心脏、肝、肺、胰腺等器官移植手术后，门诊长期服用抗排斥药品,包括激素类药品、免疫抑制剂。30、门诊特殊病种报销的标准是什么？
门诊治疗特殊病种发生的医疗费用，由统筹基金支付60％，个人支付40%。
31、办理门诊特殊病种审批应携带的资料有哪些？
门诊特殊病种首次审批时需携带以下资料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括：血、尿常规、肝肾功、电解质等)、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单(限恶性肿瘤门诊放化疗)、《大学生医保证》、《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批单》等。
32、如何报销门诊特殊病种医疗费用？
参保大学生在门诊治疗特殊病种时，首先在定点医院开具《西安市城镇大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批单》（由专科主治医师出具，科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章），然后报市医疗保险经办机构审批备案。经市医疗保险经办机构审批通过后，个人持审批单回到定点医疗机构治疗，发生的医疗费用，只需给定点医疗机构缴纳需个人负担部分费用，医保基金支付的费用由市医疗保险经办机构与定点医疗机构进行结算。
33、门诊慢性病补助的病种范围有哪些？
病种范围包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性肾小球肾炎、高血压病II（III）
期、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症等11种。
34、门诊慢性病病种的确定标准有哪些？
㈠冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）：
⑴具有冠心病引起的临床表现，如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；
⑵心电图检查有心肌梗死表现； ⑶冠状动脉造影提示≥50%以上狭窄。㈡慢性肺源性心脏病
⑴有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；
⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征； ⑶肺功能高压、右心室增大的诊断依据：
胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07。②右心室增大。
心电图：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。⑷血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。㈢原发性高血压病： ⑴高血压病Ⅱ期
收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项表现之一者。
①脑血管意外（不包括未遗留肢体、语言障碍的腔隙性脑梗塞）或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血、渗出或视乳头水肿
⑵高血压病Ⅲ期
收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）者。㈣脑血管病恢复期：
⑴既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；
⑵颅CT检查阳性结果。㈤肝硬化失代偿期
⑴有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象； ⑵血浆蛋白≤35g/L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol/L;⑶B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。㈥糖尿病合并慢性并发症 ⑴有糖尿病3年以上病史；
⑵有慢性并发症的临床表现及相应的检查检验资料；
⑶近1－2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果（非同一天检测2次以上）。㈦慢性肾小球肾炎和肾病综合症 ⑴慢性肾小球肾炎
①有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合征临床表现；
②检测尿蛋白≥1.0/24h及尿蛋白≥++，两次以上；持续血尿：尿红细胞≥5个或者红细胞计数≥10000个/ml；
③有半年以上病史及肾活检病理报告。⑵肾病综合症
①大量蛋白尿（＞3.5/24小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）此两项为诊断必需；
②伴有明显水肿，高脂血症；
③凡享受门诊血液透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排斥药物的患者不再享受门诊慢性病补助。
㈧恶性肿瘤晚期
近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告。㈨精神疾病
⑴有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（2-3个月疗程）诊断治疗记录；
⑵有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需两年以上）； ⑶出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。㈩红斑狼疮
临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。
(十一)帕金森综合症 ⑴发病年龄65岁以上； ⑵CT有侧脑室旁白质损害； ⑶有震颤舞蹈动作，智能减退者。
35、门诊慢性病补助标准是多少？
门诊治疗慢性病费用按照给予补助。一个统筹内，在定点医疗机构发生的门诊慢性病医疗费用累计超过350元的，超过部分由统筹基金支付50%、个人支付50%。同时，一个统筹内统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为2000元。
36、门诊慢性病补助的申报程序是什么？
每年9月上旬由参保大学生将门诊发票、门诊病历、门诊处方、诊断证明、《大
学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于下月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用统一返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。
37、门诊紧急抢救范围有哪些？
病种范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变。
38、门诊紧急抢救医疗费用怎样结算？
参保大学生门诊紧急抢救病种医治所发生的医疗费用，按一次住院费用的结算办法进行结算。
39、报销门诊紧急抢救费用应提供哪些资料？
由参保大学生将门诊发票、门诊抢救病历、医疗费用清单、《大学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门, 高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用返给高校医保经办部门，再由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。
40、生育医疗费用补贴有哪些规定？
符合国家、省、市计划生育政策规定的生育医疗费用实行限额补贴的办法，限额标准为：正常分娩800元，剖宫产1600元。生育费用低于限额标准的，按实际发
生费用补贴；高于限额标准的，按限额标准补贴。
41、申请生育医疗费用补贴应提供哪些资料？
参保大学生将住院发票、住院病历复印件（含病案首页、出院记录和长期、临时医嘱等）、计划生育部门出具的准生证明、《大学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。
42、统筹基金起付标准是怎样设定的？
参保大学生在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院（包括意外伤害）费用，设定统筹基金起付标准和累计最高支付限额。统筹基金起付标准是指统筹基金在支付参保大学生住院费用之前，按照一定额度先支付的符合基本医疗保险报销范围内的费用。
大学生基本医疗保险统筹基金起付标准按照定点医疗机构的级别划分为：社区卫生服务机构200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元。
43、统筹基金起付标准以上住院医疗费用个人负担的比例是多少？
参保大学生统筹基金起付标准以上的医疗费用按医院级别分比例支付，低于统筹基金起付标准的医疗费用统筹基金不再支付。具体比例如下: 社区卫生服务机构：统筹基金支付80%、个人承担20%;一级医院：统筹基金支付70%、个人承担30%;二级医院：统筹基金支付60%、个人承担40%;三级医院：统筹基金支付50%、个人承担50%。
44、统筹基金累计最高支付限额是多少？
一个统筹内统筹基金累计最高支付限额（包括门诊意外伤害、门诊慢性病、门诊特殊病种、住院治疗等的医疗费用费用）为7万元，其中患白血病、再生障碍性贫血、血友病的大学生累计最高支付限额为10万元。高于最高支付限额的医疗费用统筹基金不再支付。
45、如何办理异地就医手续？
因假期、实习、休学等在异地突发疾病的,或者经本市三级以上医院转诊到异地就诊的参保大学生，应优先选择当地医疗保险定点医疗机构或者公立医院进行治疗，所发生的医疗费先由个人垫付。
46、异地就医发生的医疗费用如何报销？
在异地就医发生的医疗费用，在出院后凭诊断证明、住院病历复印件（含病案首页、出院纪录和长期、临时医嘱等）、住院费用明细单、就诊医院级别证明及住院票据、《大学生医保证》等有关材料报所在高校医保经办部门，高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。
47、未在定点医疗机构就医发生的医疗费用怎么办？
参保大学生未在定点医疗机构就医发生的医疗费用由个人负担，统筹基金不予支付，但因急诊抢救发生的医疗费用按照相关规定可以报销。住院医疗费用按照市外转诊的办法予以报销。
48、什么是基本医疗费用？
基本医疗费用是指符合《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目范围和目录》、《基本医疗保险服务设施标准》的医疗费用。超出这三个目录的医疗费
用大学生基本医疗保险基金不予支付。
49、什么是基本医疗保险药品目录？
基本医疗保险药品目录是指保证参保者临床治疗必需的，纳入基本医疗保险给付范围的药品目录，是基本医疗保险用药范围管理的方式。目前我市大学生基本医疗保险药品目录按照《2005年版城镇职工基本医疗保险药品目录》执行。50、什么是基本医疗保险诊疗项目范围和标准？
基本医疗保险诊疗项目范围和标准主要是指根据诊疗技术的应用范围、使用范围的广泛性、技术的熟练程度以及医疗费用高低，将诊疗技术进行分类并分别制定不同的支付办法。制定基本医疗保险诊疗目录是明确基本医疗服务范围和标准，强化医疗服务管理的重要措施之一。一般应包括三部分内容：一是基本医疗保险不予支付的诊疗项目；二是基本医疗保险部分支付的诊疗项目；三是纳入基本医疗保险支付范围并按照费用支付的有关规定给付的诊疗项目。
51、什么是基本医疗保险医疗服务设施标准？
基本医疗服务设施标准是明确基本医疗服务范围和标准，强化医疗服务管理的重要内容之一。基本医疗服务设施标准是指可纳入基本医疗保险支付范围的与医疗技术活动非直接相关的辅助性服务设施（如就诊环境、病房条件等）支付标准。我市大学生基本医疗保险每日住院床位费最高报销标准按照不同类别的定点医疗机构划分：社区卫生服务机构8元；一级医院10元；二级医院12元；三级医院20元。
52、哪些医疗费用大学生医保基金不予支付？
（1）基本医疗药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用（急救除外）。（2）健康体检、计划免疫、预防保健、艰苦教育等公共卫生服务的费用。（3）未办理转诊转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用。
（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀、自残、自焚及违法犯罪行为所致的医疗费用，以及因医疗事故所增加的医疗费用。
（5）按有关规定不予支付的其他费用。
53、出院带药有哪些规定？
（1）应符合《基本医疗保险药品目录》的规定和住院诊断范围；（2）一般病种限十五日用药量，肿瘤化疗病人限三十日用药量；
（3）一般病种限五种药品，患多种疾病或肿瘤病人限六种药品，同类药品限三种。
54、市外转诊就医有哪些规定？
在本市三级以上医院多次检查会诊仍未确诊的疑难病症、本市无条件（设备或技术）进行检查的治疗项目或无足够条件抢救治疗的危重伤病员等情况可以转诊到市外治疗。
55、市外转诊的医疗费用如何报销？
市外转诊所发生地医疗费用先由参保大学生垫付，出院后凭市外转诊申请表、出院疾病诊断书、住院病历复印件和其他有效单据经转出医院审核，连同上述资料由高校医保经办部门报送市医疗保险经办机构复核结算。
56、什么是定点医疗机构？
定点医疗机构是指通过劳动保障部门资格审定，并与医疗保险经办机构签订服务协议书，为基本医疗保险参保者提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。参保大学生就诊的定点医疗机构参照城镇居民定点医疗机构名单执行。
57、申办定点医疗机构的程序是什么？
（1）向市劳动保障部门递交申请，并提供相关资料；（2）经市劳动保障部门考察、审批；
（3）市医疗保险经办机构与定点医疗机构签订协议书；（4）由市劳动保障部门颁发资格证书。
58、如何计算统筹基金累计支付额？
参保大学生在一个待遇享受期内，属统筹基金支付的门诊治疗意外伤害（骨折、关节脱位、呼吸道异物）、门诊治疗特殊病种、门诊治疗慢性病补助的费用和住院治疗（包含意外伤害和生育费用）的费用总和。
59、医疗保险经办机构与定点医疗机构怎样结算费用？
定点医疗机构于每月5日前，根据上月参保大学生实际发生的医疗费用等情况，填写《西安市城镇居民（大学生）基本医疗保险费用结算申请表》，报市医疗保险经办机构审核结算。市医疗保险经办机构于接到申请表15日内，根据审核确定的费用总额，扣除应由参保大学生自付部分费用后，按应付费用的95%向定点医疗机构按月拨付；应付费用的5%留作服务质量保证金，结合对定点医疗机构的考核结果，到年底统一结算。
60、最高支付限额以上的医疗费用如何解决？
为了使有限的基本医疗保险基金发挥最大的作用，统筹基金规定了最高支付限额，超过最高支付限额以上部分的医疗费用，可通过高校自行制定补助政策或参加商业保险予以解决。
61、高校医保经办部门或参保大学生出现伪造涂改处方、病历或票据，虚报冒领等行为怎样处罚？
高校医保经办部门或参保大学生有上述行为之一的，市医疗保险经办机构除如数追回已支付的医疗费外，对当事人处以500元-1000元的罚款，对高校经办部门处以5000元-20000元的罚款。构成犯罪的由司法机关追究刑事责任。62、定点医疗机构出现严重违规如何处罚？
定点医疗机构及其工作人员出现将未参加大学生基本医疗保险人员的医疗费列入医疗保险支付范围、故意给冒名顶替者开处方、诊治、将非法医疗保险基金支付列入医疗保险支付范围和不按规定结算费用的情况属严重违规行为。
定点医疗机构及其工作人员有上述行为之一的，由劳动行政部门追回经济损失，并会同物价、卫生部门按各自职责对当事人处以500元以上1000元以下的罚款，对定点医疗机构处以5000元以上20000元以下的罚款。
63、《大学生医保证》制作发放前或丢失补办中，怎么住院报销？
所发生的医疗费先由参保大学生个人垫付，出院后凭诊断证明、住院病历复印件（含病案首页、出院记录和长期、临时医嘱等）、住院费用明细单、住院票据及《大学生医保证》丢失的情况说明等有关材料到所在学校经办部门，学校经办部门整理后报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用统一返给学校，由学校统一发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。64、参保的大学生有哪些权力与义务？
（1）参保大学生必须依照西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险文件的规定缴纳基本医疗保险费；
（2）参保大学生有权查询个人住院费用情况；
（3）参保大学生有权检举定点医疗机构的违规行为；（4）参保大学生有权提出合理化建议。
二OO九年六月二十日
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