第一篇：DSA中常用的造影剂
DSA中常用的造影剂
理想的造影剂必须具有含碘量高，粘稠度低、渗透压小、低毒或无毒性、刺激性小、理化性质稳定和容易排泄等特点。按其分子化学结构和特性可分为两大类：离子型造影剂(ionic contrast media,ICM)和非离子型造影剂(noionic contrast media,NICM);再依据其所含碘原子数与其在溶液中的离子和粒子数之比值，ICM和NICM又可以分为单体和二聚体两类造影剂。从造影剂浓度上又可分为4类，特高浓度（》80％），高浓度（61％-79％），中浓度（50％-60％），低浓度（《45％）。
目前，国内常用的造影剂主要为： 离子型单体：
泛影葡胺和复方泛影葡胺。
离子型二聚体：
Ioxaglate或Hexabrix320(碘克酸葡胺钠或称低渗显影葡胺钠320)非离子型单体：
Iohexol(碘苯六醇或碘海醇)，又称Omnipaque(欧乃派克)；Iopromide(碘普罗胺)，又称Ultravist(优维显)；Iopamidol(碘异肽醇或碘帕醇)，又称Iopamiro(碘必乐)。
非离子型二聚体：
Iotrolan（碘曲伦），又称Isovist（伊索显）造影剂的不良反(adverse drug reaction ADRs)的发生机理可概括为两种：一种是较少见的、与剂量无关的特异质反应，是与造影剂损伤血管内皮细胞引起的介质释放、激肽和补体系统的激活以及抗体-抗原反应有关。另一种为较为多见的物理化学反应，是与造影剂的渗透压、离子电荷和化学毒性等密切相关，且随造影剂浓度和剂量的增加而增多。造影剂的渗透压、离子电荷和化学毒性大小取决于其分子化学结构。NICM与ICM比较，前者的渗透压可低于后者一倍之多，如为二聚体NICM或ICM，其渗透压更可明显降低。ICM的ADRs发生率大于NICM约4-6倍。
近年来随着介入医学的发展，由于导管长时间滞留于血管腔引起的血流持续受阻和缺氧、经导管的治疗操作所致的血管壁损伤以及反复试验注射和造影所致的造影剂用量较大等，皆可导致造影剂ADRs和并发症的增多，为此，主张尽可能应用低浓度NICM并采用DSA设备进行造影。
第二篇：DSA操作规程
DSA操作规程及流程
1、开机前的日常准备工作，包括清洁，擦拭设备，查看设备运行环境是否安全。
2、手术前30分钟开机，打开机房，按下开机按钮，打开空调，调至合适温度，按下主控制台上的POWER ON按钮，系统打开
3、系统打开后会自检，操作人员应认真查看，如发现问题，应及时查找原因。
4、核对病人并将有关信息录入系统，术中根据医生指导完成相应技术参数的操作，包括造影程序，对比剂总量，每秒流量以及相应的体位转换。
5、手术完成后及时处理图像，刻录光盘，打印胶片，待病人离开手术室后，将设备及时复位，关闭系统，关闭总电源，关闭空调，擦拭设备上的污物，整理好物品，关好门窗，填写大型医疗设备使用日志。
6、DSA需由经过培训的专业人员持证上岗操作，必须按操作程序进行操作。未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。
7、设备必须在正常状态下运转，严禁设备隐患开机，每周保养，操作人员及受检人员必须佩戴好防护装备，警示灯及警示标志要性能良好标志醒目。
8、工作人员佩戴个人剂量计，做好辐射防护工作。
9、在介入室工作的人员，均需严格遵守无菌操作规程，保持室内肃静和整洁。
第三篇：DSA请示报告
篇一：dsa申请报告 献县中医医院关于
配置800ma数字减影血管造影x线机（dsa）申请申请报告
献县卫生局：
我院拟配置一台配置800ma数字减影血管造影x线机（dsa）
一、申请配置dsa的必要性和依据
1、我院始建于1984年，中医院人秉承“团结、拼搏、开拓、创新”的精神，内强素质、外树形象，全力打造“老百姓的医院”。20多年来已发展成为一所集医疗、预防、保健、康复、教学于一体的二级甲等中医院。医院编制床位298张，实际开放床位450张。有职工424人（含临时工106人），卫生技术人员266名，具有副高级以上专业技术职务人员40名，中级技术职务人员112名。市级名中医1人，市管专业技术拔尖人才1人，县管专业技术拔尖人才3人。设有急诊、内科、外科、妇产科、儿科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、针灸理疗康复科、血液净化等19个临床科室。ct、检验、放射、超声、心电图、内窥镜、tcd等医技科室11个。有急诊、儿科、妇产科、内科、骨伤科、外科、肛肠科、眼科共11个病区。医院脑病科为河北省重点中医专科，骨伤科为市重点中医专科，针灸科为市重点中医发展专科。2012年门诊量22万人次，出院病人2.14万人次，完成手术6728例，业务收入9062万元。
2、医疗服务需求分析：我县辖区人口58万人；心脑血管疾病、外伤、肿瘤、呼吸道和消化道疾病、传染病、妇科疾病等病种众多，病人来源充足。因我县未配置有数字减影血管造影x线机（dsa），病人需要到外院检查，尤其是心脑血管疾病患者不能及时诊断，转运过程风险极大，同时也增加病人负担，给医患关系造成不良影响。如果我院配备dsa，可以满足病人需求，同时有利于医院快速发展，提升医院的医疗水平。
二、申请设备的技术发展前景和对临床、科研究工作的作用：
1、申请设备的技术发展前景： 数字减影血管造影(dsa)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是一种崭新的x线检查新技术。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。dsa有以下主要优点：（1）、对比度分辨率高。dsa血液中造影剂浓度达5％即可显影，而常规胶片一增感屏血管造影则需30%-40％的浓度才能显影。（2）、减去了血管以外的背景，尤其使与骨骼重叠的血管能清楚显示。（3）、由于造影剂用量少，浓度低，可选用较细的导管，损伤小，比较安全，对肝、肾功能的要求较常规造影放宽。（4）、节省胶片使造影价格低于常规造影。（5）、dsa具有多种图象后处理功能，特别是能够行三维血管重建。
2、配置dsa对临床、科研工作的作用： dsa现已被广泛应用于呼吸、消化、神经、泌尿生殖及骨骼系统等的肿瘤和其他疾病的诊断，在介入治疗中有很高的应用价值。经皮血管内导管治疗是介入放射治疗的主要部分，现已广泛用于各种疾病的治疗，如动脉内灌注化疗栓塞术治疗肿瘤，动脉栓塞治疗大出血和血管畸形、血管溶栓术、血管成形术、血管内支撑器、经颈静脉肝内门体分流术等。在常规血管造影设备下进行介入治疗远不如在dsa系统下操作方便。由于dsa实时观察到造影结果、动态观察导管、导丝和造影剂等的行程，可反复重放，另外还有路图技术，大大方便选择性和超选择性插管，可以节省常规造影需要的洗胶片时间，减少导管在动脉内停留，从而缩短了造影和介入治疗的时间，减少可能发生的并发症。同时dsa造影剂用量小、浓度低，减少了造影副反应。
我院脑病科为河北省重点中医发展专科，配置dsa为脑病病人的诊断、治疗提供了有力保障，对脑病专科发展起到重要作用。
三、申请设备预期使用情况分析：
我院是献县唯一一所公立性二级甲等中医医院，辖区人口58万，病源充足。2012年门诊量22万人次，出院病人2.14万人。dsa检查治疗适症广，预计每天检查治疗病人超过2人，年检查治疗将达720人次以上。
四、人员资质情况：
我院现有医学影像和放射专业医师7人，护士1人，大型医疗设备上岗证人员3名，已有2人进修过dsa，能够满足开展数字减影血管造影x线机（dsa）检查工作要求。
五、项目投资分析： 按照目前市场价，购买一台800ma数字减影血管造影x线机（含辅助设备）大约需要投资500万元，我院计划自筹资金购买。
六、社会效益与经济效益分析
1、社会效益分析
我县辖区人口58万，很多病人需要通过dsa来检查治疗，由于目前我县没有该类检查设备，因此这些病人需要到上级医院进行检查和治疗，病人就医不方便，同时增加了病人的经济负担。配置dsa后，除减轻病人负担外，对我院乃至全县整体医疗服务能力都有了很大提升。
2、经济效益分析
（1）配置dsa后，检查治疗按平均每年720人次计算，平均每人以3600元计算，每年累计收入约250万元左右。（2）、配套治疗收入：配备dsa后提高了我院治疗心脑血管疾病的能力，预计每年能增加住院病人300人次左右，按平均每人3500元计算，每年增加业务收入100万元左右。②可以拉动其他收入（如放射、检验、诊疗）约50万元左右。综上分析，预计3-4年可收回投资成本。
医院的发展离不开先进设备，要提高诊疗技术水平和竞争力，必须要有先进的设备做保障。目前很多医院都配备了dsa，如果我院配备了数字减影血管造影x线机,将大大提高我院治疗心脑血管疾病的水平，更好地为防辖区人民服务。
因此我院配置配备了数字减影血管造影x线机是十分必要的也是可行的。
献县中医医院
2013年1月26日篇二：“十三五”重点项目-数字减影血管造影x射线装置(dsa)项目申请报告
“十三五”重点项目-数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目申请报告
编制单位：
根据国家发改委规定，凡是被纳入《政府核准的投资项目目录》项目投资申报时必须编写项目申请报告。项目申请报告是针对企业固定资产投资核准制而规定的一个文体，拟建项目从规划布局、资源利用、征地移民、生态环境、经济和社会影响等方面进行综合论证，为政府审批部门对企业投资项目进行核准提供依据。
项目申请报告主要内容包括：申报单位及项目概况；战略规划、产业政策及行业准入；项目选址及土地利用；资源开发及综合利用；征地拆迁及移民安置；环境和生态影响分析；经济影响分析；社会影响分析。
编写项目申请报告流程：我们将根据不同的行业、专业、地区对项目申请报告的不同要求，编写符合要求的的项目申请报告。首先确定任务的方案和侧重点，根据不同的需要，提出不同的研究提纲、确定各部内容的深度要求，经与委托方协商后，组成由相关专业技术人员参加的项目组，确定项目经理，进行现场考察、搜集资料、尽职调查、研究论证，在此基础上提交规范的研究成果。同时，我们也配合项目单位完成发改委立项、核准、融资等后续深度服务。
关联报告：
数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目建议书
数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目可行性研究报告 数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目资金申请报告 数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目节能评估报告 数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目市场研究报告 数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目商业计划书
数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目投资价值分析报告 数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目投资风险分析报告 数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目行业发展预测分析报告 国家规定的项目申请报告格式 第一章 申报单位及项目概况
1.1数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目申报单位概况 1.1.1数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目申报单位名称
1.1.2申报项目名称1.1.3数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目申报单位法定代表人 1.1.4数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目申报单位简介 1.2数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目概况 1.2.1数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目名称 1.2.2数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目性质
1.2.3数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目的建设背景 1.2.4数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目建设地点
1.2.5数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目主要建设内容和规模 1.2.6原辅材料及用量
1.2.7产品和工程技术方案 1.2.8主要设备选型和配套工程 1.2.9组织机构及劳动定员
1.2.10投资规模和资金筹措方案
1.2.11数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目施工进度及招投标 1.2.12数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目财务和经济评论
第二章 发展规划、产业政策和行业准入分析 2.1发展规划分析2.2产业政策分析 2.3行业准入分析
第三章 资源开发及综合利用分析 3.1资源开发方案 3.2资源利用方案 3.3资源节约措施
第四章 节能方案分析 4.1用能标准和节能规范
4.1.1相关法律、法规、规划和指导文件 4.1.2国家行业相关标准及规范 4.2能耗状况和能耗指标分析 4.2.1数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目所在地的能源供应状况 4.2.2数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目的能源消耗种类和数量 数字减影血管造影ｘ射线装置(dsa)项目能源消耗表 篇三：配置dsa的可行性报告
申请配置800ma数字减影血管造影x线机（dsa）可行性报告
一、申请配置dsa的必要性和依据
1、我院基本情况分析：xxx医院是xx市唯一一所公立性三级甲等医院，编制床位400张，开设有外科、骨伤科、妇产科、内儿科、针灸科、推拿科、急诊科、重症医学科、耳鼻喉科、眼科、放射科、功能检查科、检验科等30多个临床医技科室，平均年门诊量约xx万人次，年住院病人约xx多人，年收入xx多万。
2、医疗服务需求分析：我院处在xx市中心地带，交通发达便利；服务固定人口100万人，外来流动人口30万人；心脑血管疾病、外伤、、肿瘤、呼吸道和消化道疾病、传染病、妇科疾病等病种众多，病人来源充足。现在我院未配置有数字减影血管造影x线机（dsa），病人需要到外院检查，心脑血管疾病患者不能及时诊断，转运过程风险极大，同时也增加病人负担，给医患关系造成不良影响。如果我院配备dsa，可以满足病人需求，同时有利于医院快速发展，提升医院的医疗水平。
二、申请设备的技术发展前景和对临床、科研究工作的作用：
1、申请设备的技术发展前景： 数字减影血管造影(dsa)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是一种崭新的x线检查新技术。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。dsa有以下主要优点：
1、对比度分辨率高。dsa血液中造影剂浓度达5％即可显影，而常规胶片一增感屏血管造影则需30%-40％的浓度才能显影。
2、减去了血管以外的背景，尤其使与骨骼重叠的血管能清楚显示。
3、由于造影剂用量少，浓度低，可选用较细的导管，损伤小，比较安全，对肝、肾功能的要求较常规造影放宽。
4、节省胶片使造影价格低于常规造影。
5、dsa具有多种图象后处理功能，特别是能够行三维血管重建。
2、配置mri对临床、科研工作的作用： dsa现已被广泛应用于呼吸、消化、神经、泌尿生殖及骨骼系统等的肿瘤和其他疾病的诊断。在介入治疗中有很高的应用价值：经皮血管内导管治疗是介入放射治疗的主要部分，现已广泛用于各种疾病的治疗，如动脉内灌注化疗栓塞术治疗肿瘤，动脉栓塞治疗大出血和血管畸形、血管溶栓术、血管成形术、血管内支撑器、经颈静脉肝内门体分流术等。在常规血管造影设备下进行介入治疗远不如在dsa系统下操作方便。由于dsa实时观察到造影结果、动态观察导管、导丝和造影剂等的行程，可反复重放，另外还有路图技术，大大方便选择性和超选择性插管，可以节省常规造影需要的洗胶片时间，减少导管在动脉内停留，从而缩短了造影和介入治疗的时间，减少可能发生的并发症。同时dsa造影剂用量小、浓度低，减少了造影副反应。
我院目前正在进行脑病科建设，配置dsa为脑病病人的诊断、治疗提供了有力保障，对脑病专科发展起到重要作用。
三、申请设备预期使用情况分析：
我院是xx市唯一一所公立性中医医院，服务固定人口100万，外加外来流动人口，病源广泛充足。近年来平均门诊量约xx万人次，年住院病人约xx多人。我院获市级重点中医院建设项目，建筑面积2万平方米的住院大楼半年后可投入使用，到时住院病床增加到500张以上，每年可增加住院病人约2000人次。dsa检查治疗适症广，预计每天检查治疗病人超过3人，每年检查治疗将达720人次以上。
五、项目投资分析： 按照目前市场价计算：800ma数字减影血管造影x线机价格约900万元左右。首付150万元，余款3年分期付款。折合每月支付20.8万元，我院完全有能力自行解决，因此我院计划自筹资金购买。
六、社会效益与经济效益分析
1、社会效益分析
我院是xx唯一一所三级甲等医院，服务固定人口100万，流动人口30万。很多病人需要通过先进的设备来检查治疗，但因需要到外院进行dsa检查，很多病人意见很大。如果我院配置dsa后，促进我院诊疗技术进步，为临床诊断和治疗提供有力的保障，对我院的业务发展起到很好的推动作用，增强我院综合服务能力，更好为患者服务。
2、经济效益分析（1）配置dsa后，检查治疗按平均每年720人次计算，平均每人以3600元计算，每年累计收入约259万元左右。（2）、配套治疗收入：配备dsa后提高了我院治疗心脑血管疾病的能力，预计每年能增加住院病人300人次左右，按平均每人4500元计算，每年增加业务收入135万元左右。②可以拉动其他收入（如放射、检验、诊疗）约90万元左右。
每年dsa直接收入259万元扣除损耗维修成本，利润约160万元;配套治疗收入共225万元，按30%利润计算等于67万元，两项利润共计227万元，预计4年多可收回投资成本。
医院的发展离不开先进设备，要提高诊疗技术水平和竞争力，必须要有先进的设备做保障。目前很多三级医院都配备了dsa，如果我院配备了数字减影血管造影x线机,将大大提高我院治疗心脑血管疾病的水平，更好地为防城港市人民服务。
因此我院配置配备了数字减影血管造影x线机是十分必要的也是可行的。xx医院
xx年4月6日
第四篇：介入治疗中DSA的技术应用
介入治疗中DSA的技术应用
【摘要】 目的 探讨在介入治疗中DSA的技术应用。方法 常规采用Seldinger技术，选择好DSA不同技术参数、高压注射器、常规呼吸训练，利用“路径图”技术，将微导管超选至靶血管，进行造影及栓塞治疗时，对所采集DSA图像进行评价。结果 检查356病例(腹部245例，头面部58例，胸部25例，盆腔28例)，1420个曝光采集序列，2136幅图像，图像质量优等的共1164个序列，占81.97%;图像质量良的为221个序列，占15.56%;图像质量差的为22个序列，占1.55%;图像采集失败13个序列，占0.92%。结论 不同病例、部位的图像采集应用不同技术参数，使用非离子造影剂有利于提高检查图像质量。【关键词】 血管造影术，数字减影;介入治疗;放射学，介入性
随着介入医学的发展和临床介入治疗推广及新材料、新技术、新设备的不断应用，我院2005年以来充分应用了导管技术进行数字减影血管造影(DSA)检查及治疗，笔者对356例经导管超选进行DSA检查的病例，根据不同部位选择不同的DSA技术，所采集的影像图像进行比较分析[1]，提出一些技术操作的见解。
材料与方法
1.1 一般资料 我院5年来应用导管技术进行DSA检查病例共有356例。腹部245例，头面部58例，胸部25例，盆腔28例。采用北京万东公司生产的800mA-CGO2000数字减影X线机，日本生产Nemoto-120S高压注射器。所用导管为：①5～6F造影导管;②作超选择性插管造影及治疗之<3F微导管，如Tracker微导管、COOK Microferret微导管等;③起引导作用之微导丝。造影剂大多数使用非离子型造影剂(碘海醇及优维显注射液)，少部分使用76%泛影葡胺。
1.2 方法 一般采用Seldinger技术，穿刺一侧股动脉，置入动脉鞘，根据不同部位选择不同导管。肝癌病人常采用5～6F Yashiro或RH导管，先行腹腔干动脉造影及导管至肝固有动脉做肝动脉选择性造影后，以同轴微导管超选择性插入肝段或肝亚段动脉，利用手推或高压注射器注入造影剂采集图像，显示病灶。肺癌支气管动脉DSA采用Cobra导管或RLG动脉导管，选择性插入双侧支气管动脉并进行DSA图像采集，明确病变部位和性质后，采用同轴微导管系统超选择插管到支气管动脉病变分支内再次采集图像。头部血管DSA采用5～6F JR4 或H1、H2导管，分别进行颈总、颈内、颈外和椎动脉造影，发现病变后采用同轴微导管系统超选择性插管到靶血管分支内再次采集DSA图像。盆腔肿瘤栓塞及出血的止血治疗方法与其它部位基本相似。
结果
检查356例病例，1 420个曝光采集序列，2 136幅图像，通过科内经验丰富的诊断医师、技师集体评定分析。图像质量优等的为：图像清晰、对比良好、层次丰富、没有伪影、减影彻底、血管细小分支能清晰显示(见图1)，可显示0.2mm的细小血管，较好显示小病灶及异常血管，完全满足诊断要求，共1 164个序列，占81.97%;图像质量良的为：图像尚清晰，伪影少，也能较清晰地显示血管的细小分支(见图2)，显示病灶方面也能与图像优的媲美，共221个序列，占15.56%;图像质量差的为：图像有移动、饱和伪影，噪声大，或兴趣区显示不全，或减影不彻底，或造影延迟时间不够(见图3)，显示细小血管欠佳，且对5mm以下的病灶显示不清，易于漏诊或误诊，但通过DSA后处理技术，能满足诊断要求，共22个序列，占1.55%;图像采集失败13个序列，占0.92%。
讨论
对于在介入治疗应用DSA技术中，图像要求清晰，血管层次清楚，3～5级以内的血管应能够辨认，背景无任何伪影，除靶血管外，其它结构均在减影过程中被完全消除(图1)。DSA图像质量的优劣对早期诊断、早期治疗起重要作用，优质影像的获得受多种因素所影响，主要与操作医技人员有关，必须要具备扎实的理论基础、熟练的专业技能、高度负责的责任心、高尚的医德及相互间默契配合的团队精神;其次是机器设备方面，要保证设备良好运行，认真保养和维修，严格操作规程。再者于术中术后及时分析评价图像，进行总结、提高。综合各部位的DSA检查影像图像效果，笔者认为以下几个方面是提高介入治疗中DSA技术的有效途径。
图1 腹部肝动脉造影，DSA显示图像清楚，没有伪影，减影彻底，血管细小分支能清晰显示，肝血管瘤染色清楚。图2 腹部肝动脉造影，DSA显示图像尚清晰，伪影少(→)，也能较清晰地显示血管的细小分支，肝肿瘤染色较好显示。图3 腹部肝动脉造影，DSA显示图像稍差，伪影较多(→)，兴趣区显示不全，肝肿瘤染色尚可显示。
3.1 医生和技术人员是DSA技术的首要因素 术者在造影前首先要透视定位，减影部位应在图像的中心，调节好球管、增强器与病人之间的距离。肝动脉造影时，肺底与肝膈面处密度反差很大，使膈下血管不易显示，为了使照射部位密度趋于一致，减少饱和伪影，要在肺底部用附加软滤过板的方法[2]。或调节视野大小，使肺底与肝膈面处密度趋于一致，DSA连续采集至出现动脉期，实质期、静脉期的图像，适时运用“路径图”技术进行超选，避免过多的辐射。技术人员严格执行各项操作规程及造影程序，配合医生于术前、术中做好高压注射器的质控工作。根据造影部位和医生的要求进行造影参数的选择，术中认真观察医生的每一步操作，准确理解医生的意图，适时为医生选定参考图像，作好“路径图”的设置[2]。严密观察病人情况，并训练病人屏气，配合技师进行图像采集。
3.2 减少消除患者本身因素造成的伪影是DSA技术中的基本要素 患者在DSA检查过程中的自主和不自主运动，如移动、吞咽、心脏搏动、呼吸和肠蠕动等，是形成移(运)动伪影的主要原因，为此，首先于造影前对患者作细致的思想工作和谈话，告知患者造影之程序以消除其恐惧感，或提醒其注入造影剂后咽部有热感，暂勿做吞咽动作等，对于胸腹部DSA检查患者，术前应反复做“屏气”训练，对于精神紧张、躁动不安或年幼儿童除应注意上述各项外，还可以采取下列措施：给予镇静剂或适当麻醉，应用副作用(疼痛、热感、不适)少的非离子型造影剂和尽可能地缩短造影时间[2]。
3.3 造影剂(对比剂)使用 由于对比剂的渗透压、黏稠度，对比剂的毒性以及给药时的浓度、剂量、流速和注入部位均可导致病人不同程度的过敏反应甚至危及生命，同时这些因素也影响着显影部位的清晰度[3]。因此正确选择对比剂类型、流速及注射方式很重要。特别是支气管动脉、脑动脉DSA、病重、高龄、高敏、难以合作的患者应首选非离子型对比剂。流率选择依据是导管先端所在的靶血管的血流速度，一般流率应等于或略小于其血流速度，流率低于血流速度时，造影剂将被血液较多稀释，流率过大，将增加血管内压力，血管有破裂的危险。另外，还应考虑血管病变的性质，如广泛夹层动脉瘤、室壁瘤或脑出血等病例，应采用较低流率为宜。总之，流率的大小取决于注射压力、线性上升速率(斜率)、导管的半径和长度以及造影剂的黏稠度等。
3.4 投照条件选择 每帧图像所用X线剂量的大小在一定范围内与空间分辨率和对比分辨率成正比，在不曝光过度的情况下，应尽量选择较高的曝光条件，但不能有“强透过区”，更不能有“未透过区”。尽量缩小光栅、减少投射野和使用小径影像增强器输入野等，减少散射线和量子噪声、提高图像之信噪比和分辨率，尽量缩短照体与影像增强器输入野间距(OID)并将中心线对准感兴趣区，防止图像放大、失真和模糊[4];曝光前充分应用曝光测试功能，使兴趣区(ROI)获得最优化的曝光条件。
3.5 密度补偿 在使用机器上滤过装置仍无法使照体密度均衡时，可根据需要采用塑橡胶泥、面袋或3～5mm不同铅当量的铜铝板进行遮挡，以保证获得理想的曝光条件。如胸部组织密度差异大，是进行密度补偿的关键部位，遮挡时应与心缘重叠1～2cm，否则仍会出现“强透过”。对位时纵隔要居中，若一侧肺野位于视野内，挡板过度内移才能遮挡整个肺野[4]。挡板外围过厚会形成“未透过”。
3.6 减影方式、帧频 一般部位(头部、腹部)的DSA采用脉冲成像方式(PI)采集图像，采集帧率常规为3帧/s(周边血管)，由于单位时间内摄取帧数少，每帧造影剂浓度和X线剂量较高，噪声相对较小，所以对比分辨率高。对于胸部，为了消除心脏搏动性伪影一般应选择曝光脉宽较窄的脉冲方式[5]，采集帧率不能低于10帧/s。
3.7 幅射剂量限制 在DSA检查中，选择脉冲速率越小，辐射剂量越低，在不影响诊治效果的前提下，既要保证图像质量，也要使术者和患者应尽量减少辐射剂量，对于X线球管的负荷及机器的使用寿命也有好处，所以也要尽量缩短曝光时间，减少无谓照射[6]。
3.8 图像后处理 合理应用DSA的后处理功能。①利用调试窗宽窗位、边缘增强技术，改善图像对比度、清晰度、灰雾度，从而提高图像质量;②利用更换蒙片、移动像素的方法，弥补在曝光时因病人屏气不好或肠蠕动产生的移动性伪影、噪声对图像质量的影响;③通过积分蒙片、空间滤过[4]等技术进行处理。
3.9 检查失败原因分析 ①病人合作：烦躁、神志不清或屏气困难(图3);②生理及病理因素：先天性解剖变异、老年性血管扭曲、手术及创伤引起的解剖变异使造影失败;③操作者对机器使用不当等原因;④造影剂量不足或速率选择不当，脉冲曝射时未能捕捉到靶血管清晰影像;⑤机器故障。
综上所述，虽然在介入技术中影响DSA质量的因素很多，但只要从根本上入手，通过熟练掌握机器功能、分析图像，有针对性地克服不足、总结经验就能让DSA质量再上一个台阶。【参考文献】
[1] 杨燕敏,曹厚德.X线照片影像标准评价体系的思考[J].中华放射医学与防护杂志,2000,20(2):126.[2] 欧阳墉.数字减影血管造影诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2000：13-14.[3] 吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2001：11-16.[4] 余建明.数字减影血管造影技术[M].北京：人民军医出版社,1999：238-258.[5] 曾勇明.数字脉冲透视在介入放射学的应用与评价[J].中国医学影像技术,2000,16(2):162-163.[6] 王建华.腹部介入放射学[M].上海：上海医科大学出版社,1998：11-16.
第五篇：DSA申请报告 (3500字)
献县中医医院关于
配置800ma数字减影血管造影x线机（dsa）申请申请报告 献县卫生局：
我院拟配置一台配置800ma数字减影血管造影x线机（dsa）
一、申请配置dsa的必要性和依据
1、我院始建于1984年，中医院人秉承“团结、拼搏、开拓、创新”的精神，内强素质、外树形象，全力打造“老百姓的医院”。20多年来已发展成为一所集医疗、预防、保健、康复、教学于一体的二级甲等中医院。医院编制床位298张，实际开放床位450张。有职工424人（含临时工106人），卫生技术人员266名，具有副高级以上专业技术职务人员40名，中级技术职务人员112名。市级名中医1人，市管专业技术拔尖人才1人，县管专业技术拔尖人才3人。设有急诊、内科、外科、妇产科、儿科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、针灸理疗康复科、血液净化等19个临床科室。ct、检验、放射、超声、心电图、内窥镜、tcd等医技科室11个。有急诊、儿科、妇产科、内科、骨伤科、外科、肛肠科、眼科共11个病区。医院脑病科为河北省重点中医专科，骨伤科为市重点中医专科，针灸科为市重点中医发展专科。2012年门诊量22万人次，出院病人2.14万人次，完成手术6728例，业务收入9062万元。
2、医疗服务需求分析：我县辖区人口58万人；心脑血管疾病、外伤、肿瘤、呼吸道和消化道疾病、传染病、妇科疾病等病种众多，病人来源充足。因我县未配置有数字减影血管造影x线机（dsa），病人需要到外院检查，尤其是心脑血管疾病患者不能及时诊断，转运过程风险极大，同时也增加病人负担，给医患关系造成不良影响。如果我院配备dsa，可以满足病人需求，同时有利于医院快速发展，提升医院的医疗水平。
二、申请设备的技术发展前景和对临床、科研究工作的作用：
1、申请设备的技术发展前景： 数字减影血管造影(dsa)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是一种崭新的x线检查新技术。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。dsa有以下主要优点：
（1）、对比度分辨率高。dsa血液中造影剂浓度达5％即可显影，而常规胶片一增感屏血管造影则需30%-40％的浓度才能显影。
（2）、减去了血管以外的背景，尤其使与骨骼重叠的血管能清楚显示。
（3）、由于造影剂用量少，浓度低，可选用较细的导管，损伤小，比较安全，对肝、肾功能的要求较常规造影放宽。
（4）、节省胶片使造影价格低于常规造影。
（5）、dsa具有多种图象后处理功能，特别是能够行三维血管重建。
2、配置dsa对临床、科研工作的作用：
dsa现已被广泛应用于呼吸、消化、神经、泌尿生殖及骨骼系统等的肿瘤和其他疾病的诊断，在介入治疗中有很高的应用价值。经皮血管内导管治疗是介入放射治疗的主要部分，现已广泛用于各种疾病的治疗，如动脉内灌注化疗栓塞术治疗肿瘤，动脉栓塞治疗大出血和血管畸形、血管溶栓术、血管成形术、血管内支撑器、经颈静脉肝内门体分流术等。在常规血管造影设备下进行介入治疗远不如在dsa系统下操作方便。由于dsa实时观察到造影结果、动态观察导管、导丝和造影剂等的行程，可反复重放，另外还有路图技术，大大方便选择性和超选择性插管，可以节省常规造影需要的洗胶片时间，减少导管在动脉内停留，从而缩短了造影和介入治疗的时间，减少可能发生的并发症。同时dsa造影剂用量小、浓度低，减少了造影副反应。
我院脑病科为河北省重点中医发展专科，配置dsa为脑病病人的诊断、治疗提供了有力保障，对脑病专科发展起到重要作用。
三、申请设备预期使用情况分析：
我院是献县唯一一所公立性二级甲等中医医院，辖区人口58万，病源充足。2012年门诊量22万人次，出院病人2.14万人。dsa检查治疗适症广，预计每天检查治疗病人超过2人，年检查治疗将达720人次以上。
四、人员资质情况：
我院现有医学影像和放射专业医师7人，护士1人，大型医疗设备上岗证人员3名，已有2人进修过dsa，能够满足开展数字减影血管造影x线机（dsa）检查工作要求。
五、项目投资分析：
按照目前市场价，购买一台800ma数字减影血管造影x线机（含辅助设备）大约需要投资500万元，我院计划自筹资金购买。
六、社会效益与经济效益分析
1、社会效益分析
我县辖区人口58万，很多病人需要通过dsa来检查治疗，由于目前我县没有该类检查设备，因此这些病人需要到上级医院进行检查和治疗，病人就医不方便，同时增加了病人的经济负担。配置dsa后，除减轻病人负担外，对我院乃至全县整体医疗服务能力都有了很大提升。
2、经济效益分析
（1）配置dsa后，检查治疗按平均每年720人次计算，平均每人以3600元计算，每年累计收入约250万元左右。
（2）、配套治疗收入：配备dsa后提高了我院治疗心脑血管疾病的能力，预计每年能增加住院病人300人次左右，按平均每人3500元计算，每年增加业务收入100万元左右。②可以拉动其他收入（如放射、检验、诊疗）约50万元左右。
综上分析，预计3-4年可收回投资成本。
医院的发展离不开先进设备，要提高诊疗技术水平和竞争力，必须要有先进的设备做保障。目前很多医院都配备了dsa，如果我院配备了数字减影血管造影x线机,将大大提高我院治疗心脑血管疾病的水平，更好地为防辖区人民服务。
因此我院配置配备了数字减影血管造影x线机是十分必要的也是可行的。献县中医医院 2013年1月26日
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