公共场所卫生许可告知书(饭馆)

第一篇：公共场所卫生许可告知书(饭馆)

进餐（饮）场所卫生许可告知书

沾化县卫生局对进餐（饮）场所卫生许可告知如下：

一、许可依据

1、《中华人民共和国行政许可法》

2、《中华人民共和国传染病防治法》

3、《公共场所卫生管理条例》

4、《公共场所卫生管理条例实施细则》

5、《生活饮用水卫生监督管理办法》

6、《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》

7、《饭馆（餐厅）卫生标准》（GB16153-1996）

8、《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）

9、《食（饮）具消毒卫生标准》（GB 14934-1994）

10、《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）

二、许可条件

（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下：

1、餐厅内外应保持清洁、整齐，清扫时应采用湿式作业。

2、各类进餐（饮）场所内必须设洗手间。食（餐）具应执行《食（饮）具消毒卫生标准》（GB 14934-1994）规定。

3、供应的饮水应符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）规定。二次供水蓄水池应有卫生防护措施，蓄水池容器内壁涂料应符合输水管材卫生要求，做到定期清洗消毒。

4、餐厅每个座椅平均占地面积不得低于1.85m2。

5、旅店的餐厅必须与客房、厨房分开，要有独立的建筑系统及合理的通道相连接。

6、餐厅内部装饰材料不得对人体产生危害。

7、根据餐厅席位数，在隐蔽地带设置相应数量的男女厕所，厕所采用水冲洗式，禁止设座式便桶，厕所内应有单独排风系统。

8、餐厅应有防虫、防蝇、防蟑螂和防鼠害的措施，应严格执行全国爱卫会除四害的考核规定。

（二）经营场所内的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具和卫生设施等项目应按《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）的规定进行检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准和要求。

（三）经营场所从业人员应当经健康检查和卫生知识培训，取得合格证明后方可上岗工作。

（四）经营场所管理者应当建立卫生管理制度，配备专职或者兼职卫生管理人员。

三、许可办理

（一）受理材料

公共场所经营者提出申请时应提供以下有关资料：

1、卫生许可证申请书；

2、经营场所房产证及（或）房屋租赁合同；

3、法定代表人或负责人身份证明；

4、建筑设计的卫生审核资料或经营场所的地形图、平面图、基础卫生设施和卫生管理组织、制度；

5、建设项目（新建、改建、扩建）需提交建设项目竣工卫生验收许可书；

6、《公共场所卫生许可告知承诺书》；

7、从业人员（包括临时工）的名单和健康合格证复印件；

8、公共场所卫生监测或评价报告；

9、卫生行政部门要求申报的其他资料。

（二）受理期限

经营者在递交《公共场所卫生许可承诺书》的同时，其余上述资料因故不能提供的，应在5个工作日内完成递交，逾期不交的，视为放弃不予受理。

四、监督与法律责任

1、申请人未取得《卫生许可证》，不得开展未经许可的公共场所经营活动。

2、申请人取得《卫生许可证》后，应自觉接受卫生监督检查，并在经营中遵守公共场所卫生许可的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

3、卫生监督机构将于经营者取得《卫生许可证》两个月内，对经营场所进行现场检查，检查中发现经营者实际情况与承诺内容不符的，立即要求限期整改；经整改后仍不符合要求的，依法撤销行政许可决定。

4、集中空调通风系统未达到卫生要求的，本行政机关可以撤销行政许可。

5、《卫生许可证》应悬挂在经营场所明显处。

6、申请人若需变更、补领、注销《卫生许可证》，应及时办理相关手续。

五、其它事项

1、本告知承诺书一式两份，一份由各级卫生监督机构归档，一份由申请人留存。

2、提交的材料应采用A4纸张；内容用黑色钢笔或墨水笔填写，不得涂改或使用修正液；字迹应清晰可辨，有□的在符合条件的□内打√。

3、提交材料中未注明提交复印件的，应当提交原件；注明提交复印件的，应当写上“与原件一致”并加盖公章或签字。

4、申请人对告知内容不明确的，请及时与本机关联系。联系电话7317675 7317173

第二篇：公共场所卫生许可告知承诺书

附件：

公共场所卫生许可告知承诺书

告知内容

（咖啡馆、酒吧、茶座、游艺厅（室）、棋牌室）

上海市**区（县）卫生局（以下称本行政机关）就咖啡馆、酒吧、茶座、游艺厅（室）、棋牌室等公共场所卫生许可告知如下：

一、许可依据

1、《中华人民共和国行政许可法》

2、《公共场所卫生管理条例》

3、《公共场所卫生管理条例实施细则》

4、《生活饮用水卫生监督管理办法》

5、《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》

6、《上海市公共场所禁止吸烟暂行规定》

7、《上海市生活饮用水二次供水卫生管理办法》

8、《文化娱乐场所卫生标准》（GB9664-1996）

9、《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）

10、《人防工程平时使用环境卫生标准》（GB/T17216-1998）

11、《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）

二、许可条件

（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下：

1、文化娱乐场所应选在交通方便的中心区或居住区，并远离工业污染源。

2、文化娱乐场所在同一平面应设有男女厕所，大便池男150人一个，女50人一个（男女蹲位比1：3）。小便池每40人设一个，每200人设一洗手池。厕所应有单独排风设备，门净宽不少于1.4m，采用双向门。

3、文化娱乐场所应设有消毒间。

4、文化娱乐场所室内外环境应整洁、美观，地面无果皮、痰迹和垃圾。

5、文化娱乐场所的座位套应定期清洗保持清洁。

6、呼吸道传染病流行季节必须加强室内机械通风换气和空气消毒。

7、酒吧、茶座、咖啡厅等场所内供顾客使用的饮（餐）具应符合茶具消毒判定标准。

（二）经营场所内的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具和卫生设施等项目应按《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）的规定进行检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准和要求。

（三）经营场所从业人员应当经健康检查和卫生知识培训，取得合格证明后方可上岗工作。

（四）经营场所管理者应当建立卫生管理制度，配备专职或者兼职卫生管理人员。

三、许可办理

（一）受理材料

实行告知承诺的公共场所经营者提出申请时应提供以下有关资料：

1、卫生许可证申请书；

2、房产证及（或）房屋租赁合同；

3、建筑设计的卫生审核资料或经营场所的地形图、平面图及卫生防护设施图；

4、主要设备和设施的材料；

5、《公共场所卫生许可告知承诺书》。

实行告知承诺的公共场所经营者应在取得《卫生许可证》后两个月内提交以下材料：

1、具有资质的检测机构出具的、符合《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）规定的检测报告；

2、从业人员（包括临时工）的名单和健康合格证。

（二）受理期限

经营者在递交《公共场所卫生许可告知承诺书》的同时，其余上述资料因故不能提供的，应在5个工作日内完成递交，逾期不交的，视为放弃告知承诺。

（三）本行政机关自受理之日应当场作出行政许可决定，并出具行政许可决定书。

四、监督与法律责任

1、申请人未取得《卫生许可证》，不得开展未经许可的公共场所经营活动。

2、申请人取得《卫生许可证》后，应接受本行政机关的监督和检查，并在经营中遵守公共场所卫生许可的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

3、本行政机关将于经营者取得《卫生许可证》两个月内，对经营场所进行现场检查，检查中发现经营者实际情况与承诺内容不符的，立即要求限期整改；经整改后仍不符合要求的，依法撤销行政许可决定。

4、集中空调通风系统未达到卫生要求的，本行政机关可以撤销行政许可。

5、《卫生许可证》应悬挂在明显处，《卫生许可证》每两年复核一次。

6、申请人若需变更、补领、注销《卫生许可证》，应及时到本行政机关办理相关手续。

五、其它事项

1、本告知承诺文书一式两份，一份由本行政机关归档，一份由申请人留存。

2、提交的材料应采用A4纸张；内容用黑色钢笔或墨水笔填写，不得涂改或使用修正液；字迹应清晰可辨，有□的在符合条件的□内打√。

3、提交材料中未注明提交复印件的，应当提交原件；注明提交复印件的，应当写上“与原件一致”并加盖公章或签字。

4、申请人对告知内容不明确的，应及时与本行政机关联系，联系地址******，邮政编码 ******，联系电话******

承诺内容

上海**区（县）卫生局：

我（单位全称：）申请从事（填写经营范围），经营场所位于（填写地址），□法定代表人(□负责人、□业主)为，联系人为，联系电话为

，邮政编码为，经营面积为

平方米，从业人员为

人。

根据告知承诺审批方式的有关规定，我承诺如下：

1、本人对以上告知内容已经全面知晓和完全理解，承诺已经达到你局告知的许可条件。

2、本人承诺在未取得《卫生许可证》前，不开展未经许可的公共场所经营活动。

3、本人承诺在经营中遵守相关的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

4、本人承诺接受你局的监督和检查，如有违法现象，承担相应的法律责任。

5、本人承诺以上陈述真实、合法、有效，是本人真实意思的表示；承诺所填写的内容和提交的材料真实、准确、完整。

告知人：上海市**区（县）卫生局 承诺人（签字或盖章）：

委托代理人（签字或盖章）：

年 月 日

年 月 日 公共场所卫生许可告知承诺书

告知内容（商场（店）、书店）

上海市**区（县）卫生局（以下称本行政机关）就无集中空调通风系统的商场、书店（城市地区营业面积在300m2以上和县、乡、镇地区营业面积在200m2以上的室内场所、书店）卫生许可告知如下：

一、许可依据

1、《中华人民共和国行政许可法》

2、《公共场所卫生管理条例》

3、《公共场所卫生管理条例实施细则》

4、《生活饮用水卫生监督管理办法》

5、《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》

6、《上海市生活饮用水二次供水卫生管理办法》

7、《上海市公共场所禁止吸烟暂行规定》

8、《商场（店）、书店卫生标准》（GB9670-1996）

9、《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）

10、《人防工程平时使用环境卫生标准》（GB/T17216-1998）

11、《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）

二、许可条件

（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下：

1、商场（店）、书店营业厅应有机械通风设备。

2、新建、改建、扩建的商场（店）、书店营业厅应利用自然采光，采光系数不小于1/6。

3、店内禁止吸烟，大型商场应设顾客休息室。

4、大中型商场须设顾客卫生间。卫生间应有良好通风排气装置，做到清洁无异味。

5、综合商场内出售食品、药品、化妆品等商品的柜台应分设在清洁的地方。出售农药、油漆、化学试剂等商品，应有单独售货室，并采取防护措施。

6、店内应清洁整齐，采用湿式清扫，垃圾日产日清。

7、出售旧衣物等生活用品的商店，应有消毒措施和消毒制度，旧衣物必须经消毒后方可出售。

8、商场（店）、书店作其他公共场所使用时应执行相应的公共场所卫生标准。

（二）经营场所内的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具和卫生设施等项目应按《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）的规定进行检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准和要求。

（三）经营场所从业人员应当经健康检查和卫生知识培训，取得合格证明后方可上岗工作。

（四）经营场所管理者应当建立卫生管理制度，配备专职或者兼职卫生管理人员。

三、许可办理

（一）受理材料

实行告知承诺的公共场所经营者提出申请时应提供以下有关资料：

1、卫生许可证申请书；

2、房产证及（或）房屋租赁合同；

3、建筑设计的卫生审核资料或经营场所的地形图、平面图及卫生防护设施图；

4、主要设备和设施的材料；

5、《公共场所卫生许可告知承诺书》。实行告知承诺的公共场所经营者应在取得《卫生许可证》后两个月内提交以下材料：

1、具有资质的检测机构出具的、符合《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）规定的检测报告；

2、从业人员（包括临时工）的名单和健康合格证。

（二）受理期限

经营者在递交《公共场所卫生许可告知承诺书》的同时，其余上述资料因故不能提供的，应在5个工作日内完成递交，逾期不交的，视为放弃告知承诺。

（三）本行政机关自受理之日应当场作出行政许可决定，并出具行政许可决定书。

四、监督与法律责任

1、申请人未取得《卫生许可证》，不得开展未经许可的公共场所经营活动。

2、申请人取得《卫生许可证》后，应接受本行政机关的监督和检查，并在经营中遵守公共场所卫生许可的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

3、本行政机关将于经营者取得《卫生许可证》两个月内，对经营场所进行现场检查，检查中发现经营者实际情况与承诺内容不符的，立即要求限期整改；经整改后仍不符合要求的，依法撤销行政许可决定。

4、《卫生许可证》应悬挂在明显处，《卫生许可证》每两年复核一次。

5、申请人若需变更、补领、注销《卫生许可证》，应及时到本行政机关办理相关手续。

五、其它事项

1、本告知承诺文书一式两份，一份由本行政机关归档，一份由申请人留存。

2、提交的材料应采用A4纸张；内容用黑色钢笔或墨水笔填写，不得涂改或使用修正液；字迹应清晰可辨，有□的在符合条件的□内打√。

3、提交材料中未注明提交复印件的，应当提交原件；注明提交复印件的，应当写上“与原件一致”并加盖公章或签字。

4、申请人对告知内容不明确的，应及时与本行政机关联系，联系地址******，邮政编码******，联系电话

******

承诺内容

上海**区（县）卫生局：

我（单位全称：）申请从事（填写经营范围），经营场所位于（填写地址），□法定代表人(□负责人、□业主)为，联系人为，联系电话为

，邮政编码为，经营面积为

平方米，从业人员为

人。

根据告知承诺审批方式的有关规定，我承诺如下：

1、本人对以上告知内容已经全面知晓和完全理解，承诺已经达到你局告知的许可条件。

2、本人承诺在未取得《卫生许可证》前，不开展未经许可的公共场所经营活动。

3、本人承诺在经营中遵守相关的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

4、本人承诺接受你局的监督和检查，如有违法现象，承担相应的法律责任。

5、本人承诺以上陈述真实、合法、有效，是本人真实意思的表示；承诺所填写的内容和提交的材料真实、准确、完整。

告知人：上海市**区（县）卫生局 承诺人（签字或盖章）：

委托代理人（签字或盖章）：

年 月 日

年 月 日

公共场所卫生许可告知承诺书

告知内容（饭馆）

上海市**区（县）卫生局（以下称本行政机关）就饭馆卫生许可告知如下：

一、许可依据

1、《中华人民共和国行政许可法》

2、《公共场所卫生管理条例》

3、《公共场所卫生管理条例实施细则》

4、《生活饮用水卫生监督管理办法》

5、《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》

6、《上海市生活饮用水二次供水卫生管理办法》

7、《饭馆（餐厅）卫生标准》（GB16153-1996）

8、《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）

9、《人防工程平时使用环境卫生标准》（GB/T17216-1998）

10、《食（饮）具消毒卫生标准》（GB 14934-1994）

11、《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）

二、许可条件

（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下：

1、餐厅内外应保持清洁、整齐，清扫时应采用湿式作业。

2、各类空调饭馆（餐厅）内必须设洗手间。食（餐）具应执行《食（饮）具消毒卫生标准》（GB 14934-1994）规定。

3、供应的饮水应符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）规定。二次供水蓄水池应有卫生防护措施，蓄水池容器内壁涂料应符合输水管材卫生要求，做到定期清洗消毒。

4、餐厅每个座椅平均占地面积不得低于1.85m2。

5、旅店的餐厅必须与客房、厨房分开，要有独立的建筑系统及合理的通道相连接。

6、餐厅内部装饰材料不得对人体产生危害。

7、根据餐厅席位数，在隐蔽地带设置相应数量的男女厕所，厕所采用水冲洗式，禁止设座式便桶，厕所内应有单独排风系统。

8、餐厅应有防虫、防蝇、防蟑螂和防鼠害的措施，应严格执行全国爱卫会除四害的考核规定。

（二）经营场所内的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具和卫生设施等项目应按《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）的规定进行检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准和要求。

（三）经营场所从业人员应当经健康检查和卫生知识培训，取得合格证明后方可上岗工作。

（四）经营场所管理者应当建立卫生管理制度，配备专职或者兼职卫生管理人员。

三、许可办理

（一）受理材料

实行告知承诺的公共场所经营者提出申请时应提供以下有关资料：

1、卫生许可证申请书；

2、房产证及（或）房屋租赁合同；

3、建筑设计的卫生审核资料或经营场所的地形图、平面图及卫生防护设施图；

4、主要设备和设施的材料；

5、《公共场所卫生许可告知承诺书》。

实行告知承诺的公共场所经营者应在取得《卫生许可证》后两个月内提交以下材料：

1、具有资质的检测机构出具的、符合《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）规定的检测报告；

2、从业人员（包括临时工）的名单和健康合格证。

（二）受理期限

经营者在递交《公共场所卫生许可告知承诺书》的同时，其余上述资料因故不能提供的，应在5个工作日内完成递交，逾期不交的，视为放弃告知承诺。

（三）本行政机关自受理之日应当场作出行政许可决定，并出具行政许可决定书。

四、监督与法律责任

1、申请人未取得《卫生许可证》，不得开展未经许可的公共场所经营活动。

2、申请人取得《卫生许可证》后，应接受本行政机关的监督和检查，并在经营中遵守公共场所卫生许可的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

3、本行政机关将于经营者取得《卫生许可证》两个月内，对经营场所进行现场检查，检查中发现经营者实际情况与承诺内容不符的，立即要求限期整改；经整改后仍不符合要求的，依法撤销行政许可决定。

4、集中空调通风系统未达到卫生要求的，本行政机关可以撤销行政许可。

5、《卫生许可证》应悬挂在明显处，《卫生许可证》每两年复核一次。

6、申请人若需变更、补领、注销《卫生许可证》，应及时到本行政机关办理相关手续。

五、其它事项

1、本告知承诺文书一式两份，一份由本行政机关归档，一份由申请人留存。

2、提交的材料应采用A4纸张；内容用黑色钢笔或墨水笔填写，不得涂改或使用修正液；字迹应清晰可辨，有□的在符合条件的□内打√。

3、提交材料中未注明提交复印件的，应当提交原件；注明提交复印件的，应当写上“与原件一致”并加盖公章或签字。

4、申请人对告知内容不明确的，应及时与本行政机关联系，联系地址******，邮政编码******，联系电话******

承诺内容

上海**区（县）卫生局：

我（单位全称：）申请从事（填写经营范围），经营场所位于（填写地址），□法定代表人(□负责人、□业主)为，联系人为，联系电话为

，邮政编码为，经营面积为

平方米，从业人员为

人。

根据告知承诺审批方式的有关规定，我承诺如下：

1、本人对以上告知内容已经全面知晓和完全理解，承诺已经达到你局告知的许可条件。

2、本人承诺在未取得《卫生许可证》前，不开展未经许可的公共场所经营活动。

3、本人承诺在经营中遵守相关的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

4、本人承诺接受你局的监督和检查，如有违法现象，承担相应的法律责任。

5、本人承诺以上陈述真实、合法、有效，是本人真实意思的表示；承诺所填写的内容和提交的材料真实、准确、完整。

告知人：上海市**区（县）卫生局 承诺人（签字或盖章）：

委托代理人（签字或盖章）：

年 月 日

年 月 日

第三篇：公共场所卫生许可证件换证一次性告知书

公共场所卫生许可证换证一次性告知书

1、卫生许可证申请表；

2、场所房产使用证明（产权证复印件或购房合同与发票、租赁协议复印件）； 注：产权证上房屋使用用途位为居住或住宅的不予办理卫生许可证

3、经营场所的平面布局图（包括卫生设施和房间尺寸）、方位图；

4、企业的卫生管理组织和制度；

5、提供由取得市卫生行政部门资质认证的机构出具的相关检测报告（含集中空调通风系统监测报告与环境空气检测报告）；

（许可证有效期内全部年份的检测报告）

其他说明型材料：

1、承诺书

2、工商营业执照复印件

3、法定代表人（或负责人）身份证复印件

（外籍人士护照需翻译公司翻译并加盖翻译公司公章）

4、委托书、经办人身份证复印件

5、旅店、洗浴、美容、理发等行业软片外洗单位资质及外洗合同

6、相关设施照片（A4纸张打印）

（门头牌匾、空调、排风口、消毒柜、禁烟标识、布草间、消毒间、清扫设施）

请在换证之前去南开卫生监督所做年检并盖章.材料要求：（一式一份）1.所提供材料必须真实

2.文书应用黑色或蓝黑色钢笔填写，填写完整无空项，单位名称和地址不得缩写简写 3.提供复印材料应选A4纸张 4.提供材料逐页加盖公章

第四篇：公共场所卫生许可告知书(进餐(饮)场所)

公共场所卫生许可告知书（进餐饮场所）

沾化县卫生局对进餐（饮）场所卫生许可告知如下：

一、许可依据

1、《中华人民共和国行政许可法》

2、《中华人民共和国传染病防治法》

3、《公共场所卫生管理条例》

4、《公共场所卫生管理条例实施细则》

5、《生活饮用水卫生监督管理办法》

6、《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》

7、《饭馆（餐厅）卫生标准》（GB16153-1996）

8、《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）

9、《食（饮）具消毒卫生标准》（GB 14934-1994）

10、《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）

二、许可条件

（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下：

1、餐厅内外应保持清洁、整齐，清扫时应采用湿式作业。大厅、走道等公共场所禁止吸烟，有禁止吸烟标识。

2、各类进餐（饮）场所内必须设洗手间。食（餐）具应执行《食（饮）具消毒卫生标准》（GB 14934-1994）规定。

3、供应的饮水应符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）规定。二次供水蓄水池应有卫生防护措施，蓄水池容器内壁涂料应符合输水管材卫生要求，做到定期清洗消毒。

4、餐厅每个座椅平均占地面积不得低于1.85m2。

5、旅店的餐厅必须与客房、厨房分开，要有独立的建筑系统及合理的通道相连接。

6、餐厅内部装饰材料不得对人体产生危害。

7、根据餐厅席位数，在隐蔽地带设置相应数量的男女厕所，厕所采用水冲洗式，禁止设座式便桶，厕所内应有单独排风系统。

8、餐厅应有防虫、防蝇、防蟑螂和防鼠害的措施，应严格执行全国爱卫会除四害的考核规定。

（二）经营场所内的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具和卫生设施等项目应按《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）的规定进行检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准和要求。

（三）经营场所从业人员应当经健康检查和卫生知识培训，取得合格证明后方可上岗工作。

（四）经营场所管理者应当建立卫生管理制度，配备专职或者兼职卫生管理人员。

三、许可办理

（一）受理材料

公共场所经营者提出申请时应提供以下有关资料： □

1、公共场所卫生许可申请表；

□

2、工商营业执照或企业名称预先核准通知书（复印件）；

□

3、法定代表人、业主或生产经营负责人资格证明（董事会决议、章程、任命文件或身份证复印件）；

□

4、公共场所卫生检测或者评价报告（初次申请提交材料时可不提交）； □

5、公共场所卫生管理制度；

□

6、公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图（需标明面积、尺寸、场所用途、清洗、消毒等有关设备位置和卫生防护设施位置； □

7、基础卫生设施情况；

□

8、从业人员健康查体证明（加盖体检单位公章）□

9、卫生知识培训情况一览表（加盖培训单位公章）； □

10、房屋所有权证或租赁证明（复印件）； □

11、卫生行政部门要求申报的其他资料。

（二）受理期限

经营者在递交《公共场所卫生许可承诺书》的同时，其余上述资料因故不能提供的，应在5个工作日内完成递交，逾期不交的，视为放弃不予受理。

四、监督与法律责任

1、申请人未取得《卫生许可证》，不得开展未经许可的公共场所经营活动。

2、申请人取得《卫生许可证》后，应自觉接受卫生监督检查，并在经营中遵守公共场所卫生许可的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

3、卫生监督机构将于经营者取得《卫生许可证》两个月内，对经营场所进行现场检查，检查中发现经营者实际情况与承诺内容不符的，立即要求限期整改；经整改后仍不符合要求的，依法撤销行政许可决定。

4、集中空调通风系统未达到卫生要求的，本行政机关可以撤销行政许可。

5、《卫生许可证》应悬挂在经营场所明显处。

6、申请人若需变更、补领、注销《卫生许可证》，应及时办理相关手续。

五、其它事项

1、本告知承诺书一式两份，一份由各级卫生监督机构归档，一份由申请人留存。

2、提交的材料应采用A4纸张；内容用黑色钢笔或墨水笔填写，不得涂改或使用修正液；字迹应清晰可辨，有□的在符合条件的□内打√。

3、提交材料中未注明提交复印件的，应当提交原件；注明提交复印件的，应当写上“与原件一致”并加盖公章或签字。

4、申请人对告知内容不明确的，请及时与本机关联系。联系电话7317675 7317173

单位名称：

负责人签字（盖章）监督单位（盖章）

年 月 日 年 月 日

第五篇：宝鸡公共场所卫生许可告知承诺书范本试行范文

宝鸡市公共场所卫生许可告知承诺书范本（试行）

范本1.XXX（行政审批机关）

公共场所卫生许可行政审批告知承诺书

（游泳场（馆），宾馆、旅店、招待所，城市营业面积在300㎡以上和县以下营业面积在200㎡以上的商场（店）、书店（有集中空调），公共浴室（含足浴），展览馆、博物馆、美术馆、图书馆（有集中空调），影剧院新证办理）

[ 年]第 号

申请人：（自然人）

姓 名：

证件类型： 编号： 联系方式：（法人）

单位名称： 法定代表人： 地址： 联系方式：

委托代理人：

证件类型： 编号： 联系方式：

行政审批机关： XXX（行政审批机关）联系人姓名： 联系方式：

行政审批机关的告知

按照国务院印发《关于在全国推开“证照分离”改革的通知》(国发〔2018〕35号)要求，本行政审批机关就行政审批事项告知如下：

一、审批依据

本行政审批事项的依据为：

1．《公共场所卫生管理条例》第四条：国家对公共场所以及新建、改建、扩建的公共场所的选址和设计实行“卫生许可证”制度。第八条：除公园、体育场（馆）、公共交通工具外的公共场所，经营单位应当及时向卫生行政部门申请办理“卫生许可证”。

2．《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十二条：国家对除公园、体育场馆、公共交通工具外的公共场所实行卫生许可证管理。公共场所经营者取得工商行政管理部门颁发的营业执照后，还应当按照规定向县级以上地方人民政府卫生计生行政部门申请卫生许可证，方可营业。公共场所卫生监督的具体范围由省、自治区、直辖市人民政府卫生计生行政部门公布。

二、法定条件

本行政审批事项获得批准应当具备下列条件、标准和技术要求：

（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

（二）公共场所经营者应当按照卫生标准、规范的要求对公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具等进行卫生检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准，规范的要求。

（三）公共场所经营者应当设立卫生管理部门或者配备专（兼）职卫生管理人员，具体负责本公共场所的卫生工作，建立健全卫生管理制度和卫生管理档案。

（四）公共场所从业人员应当在取得有效健康合格证明后方可上岗。

三、应当提交的材料

根据审批依据和法定条件，本行政审批事项获得批准，申请人应当提交下列材料（一式两份）： 1.《公共场所卫生许可证申请表》； 2.法定代表人或负责人身份证明；

3.公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图；

4.公共场所卫生技术服务机构出具的公共场所卫生检测或评价报告，使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或评价报告；

5.公共场所卫生管理制度。

四、已经提交和需要补充提交的材料 1．上述材料，申请人已经提交：

第 项、第 项、第 项、第 项、第 项。2．下列材料，申请人应当 □在 年 月 日前提交。

□在行政审批机关对承诺内容是否属实进行检查时提交：

第 项、第 项、第 项、第 项。

（以上由工作人员填写）

五、承诺的期限和效力

申请人愿意作出承诺的，在收到本告知承诺书之日起 日内作出承诺。

申请人作出符合上述申请条件的承诺，并提交签章的告知承诺书后，行政审批机关将当场作出行政审批决定。

申请人逾期不作出承诺的，行政审批机关将按照法律、法规和规章的有关规定实施行政审批。申请人作出不实承诺的，行政审批机关将依法作出处理，并由申请人依法承担相应的法律责任。

六、监督和法律责任

申请人应当在本告知承诺书约定的期限内提交应补充的材料。未提交材料或者提交的材料不符合要求且无法补正的，将依法撤销行政审批决定。

本行政审批机关，将在作出准予行政审批决定后2个月内对申请人的承诺内容是否属实进行检查。发现申请人实际情况与承诺内容不符的，行政审批机关将要求其限期整改；整改后仍不符合条件的，依法撤销行政审批决定。

七、诚信管理

对申请人作出承诺后，未在承诺期限内提交材料的，将在行政审批机关的诚信档案系统留下记录，对申请人以后的同一行政审批申请，不再适用告知承诺的审批方式。

申请人的承诺

申请人就申请审批的行政审批事项，现自愿作出下列承诺：

（一）所填写的基本信息真实、准确；

（二）已经知晓行政审批机关告知的全部内容；

（三）认为自身能满足行政审批机关告知的条件、标准和要求；

（四）对于约定需要提供的材料，承诺能够在规定期限内予以提供；

（五）上述陈述是申请人真实意思的表示；

（六）若违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任。

申请人（委托代理人）： 行政审批机关：（签字盖章）（盖章）

年 月 日 年 月 日

（一式两份）

范本2

XXX（行政审批机关）

公共场所卫生许可行政审批告知承诺书

（理发店、美容店新证办理）

[ 年]第 号

申请人：（自然人）

姓 名：

证件类型： 编号： 联系方式：（法人）

单位名称： 法定代表人： 地址： 联系方式：

委托代理人：

证件类型： 编号： 联系方式：

行政审批机关：XXX（行政审批机关）联系人姓名： 联系方式：

行政审批机关的告知

按照国务院印发《关于在全国推开“证照分离”改革的通知》(国发〔2018〕35号)要求，本行政审批机关就行政审批事项告知如下：

一、审批依据

本行政审批事项的依据为：

1．《公共场所卫生管理条例》第四条：国家对公共场所以及新建、改建、扩建的公共场所的选址和设计实行“卫生许可证”制度。第八条：除公园、体育场（馆）、公共交通工具外的公共场所，经营单位应当及时向卫生行政部门申请办理“卫生许可证”。

2．《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十二条：国家对除公园、体育场馆、公共交通工具外的公共场所实行卫生许可证管理。公共场所经营者取得工商行政管理部门颁发的营业执照后，还应当按照规定向县级以上地方人民政府卫生计生行政部门申请卫生许可证，方可营业。公共场所卫生监督的具体范围由省、自治区、直辖市人民政府卫生计生行政部门公布。

二、法定条件

本行政审批事项获得批准应当具备下列条件、标准和技术要求：

（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下：

1、理发店营业面积必须在10㎡以上，美容店营业面积必须在30㎡以上，并应有良好的采光面。

2、店内应设理发、美容工具洗涤消毒的设施。

3、理友店地面应易于冲洗，不起灰，墙面台度要有15m高的瓷砖、大理石贴面或油漆。

4、洗头池与座位比，正副特级理发店、美容店不小于1：4，甲乙级理发店不小于1：5。

5、高级理发店、美容店应有机械通风设备，且组织通风合理。无机械通风设备的普通理发店、美容店应充分利用自然通风。

6、理发店、美容店的环境应整洁、明亮、舒适。

7、理发店、美容店应有健全的卫生制度。店内应有消毒设施或消毒间。

8、工作人员操作时应穿清洁干净的工作服，清面时应戴口罩。

9、理发用大小围布要经常清洗更换。

10、脸巾应洁净，每客用后应清洗消毒，其细菌数应符合GB9663-1996《旅店业卫生标准》中表2的要求。

11、美容工具、理发工具、胡刷用后应消毒，不得检出大肠菌群和金黄色葡萄球菌。胡刷宜使用一次性胡刷。理发工具宜采用无臭氧紫外线消毒。理发刀具、美容工具配备的数量应满足消毒周转所需。

12、理发、烫发、染发的毛巾及刀具应分开使用，清洗消毒后的工具应分类存放。

13、必须备有供患头癣等皮肤传染病顾客专用的理发工具，并有明显标记，用后即时消毒，并单独存放。

14、正特、副特、甲、乙级烫发店、染发店和美容店必须设有单独操作间，并有机械通风装置。无单独操作间的普通理发店应设烫发、染发工作区，还应设有效抽风设备，控制风速不低于0.3m/s。

15、毛巾与座位的比：正副特级5：

1、甲乙级4：

1、丙丁级不少于3：1。干毛巾3：1。

16、美容店工作人员在美容前双手必须清洗消毒，工作时应戴口罩。

17、美容用唇膏、唇笔等应做到一次性使用，一般美容店不得做创伤性美容术。

18、理发店和美容店地下的碎发要及时清扫，保持室内清洁。理发和美容工具应摆放整齐，做到操作台上和刀具等用品表面无碎发残留。

（二）公共场所经营者应当按照卫生标准、规范的要求对公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具等进行卫生检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准、规范的要求。

（三）公共场所经营者应当设立卫生管理部门或者配备专（兼）职卫生管理人员，具体负责本公共场所的卫生工作，建立健全卫生管理制度和卫生管理档集。

（四）公共场所从业人员应当在取得有效健康合格证明后方可上岗。

三、应当提交的材料

根据审批依据和法定条件，本行政审批事项获得批准，申请人应当提交下列材料（一式两份）： 1.《公共场所卫生许可证申请表》； 2.法定代表人或负责人身份证明；

3.公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图；

4.公共场所卫生技术服务机构出具的公共场所卫生检测或评价报告，使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或评价报告；

5.公共场所卫生管理制度。

四、已经提交和需要补充提交的材料 1．上述材料，申请人已经提交：

第 项、第 项、第 项、第 项、第 项。2．下列材料，申请人应当 □在 年 月 日前提交。

□在行政审批机关对承诺内容是否属实进行检查时提交：

第 项、第 项、第 项、第 项。（以上由工作人员填写）

五、承诺的期限和效力

申请人愿意作出承诺的，在收到本告知承诺书之日起 日内作出承诺。

申请人作出符合上述申请条件的承诺，并提交签章的告知承诺书后，行政审批机关将当场作出行政审批决定。

申请人逾期不作出承诺的，行政审批机关将按照法律、法规和规章的有关规定实施行政审批。申请人作出不实承诺的，行政审批机关将依法作出处理，并由申请人依法承担相应的法律责任。

六、监督和法律责任

申请人应当在本告知承诺书约定的期限内提交应补充的材料。未提交材料或者提交的材料不符合要求且无法补正的，将依法撤销行政审批决定。

本行政审批机关，将在作出准予行政审批决定后2个月内对申请人的承诺内容是否属实进行检查。发现申请人实际情况与承诺内容不符的，行政审批机关将要求其限期整改；整改后仍不符合条件的，依法撤销行政审批决定。

七、诚信管理

对申请人作出承诺后，未在承诺期限内提交材料的，将在行政审批机关的诚信档案系统留下记录，对申请人以后的同一行政审批申请，不再适用告知承诺的审批方式。

申请人的承诺

申请人就申请审批的行政审批事项，现自愿作出下列承诺：

（一）所填写的基本信息真实、准确；

（二）已经知晓行政审批机关告知的全部内容；

（三）认为自身能满足行政审批机关告知的条件、标准和要求；

（四）对于约定需要提供的材料，承诺能够在规定期限内予以提供；

（五）上述陈述是申请人真实意思的表示；

（六）若违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任。

申请人（委托代理人）： 行政审批机关：（签字盖章）（盖章）

年 月 日 年 月 日

（一式两份）范本3

XXX（行政审批机关）

公共场所卫生许可行政审批告知承诺书

（舞厅（包括卡拉OK歌厅）、音乐厅，录像厅（室）、游艺厅（室）、棋牌室新证办理）

[ 年]第 号

申请人：（自然人）

姓 名：

证件类型： 编号： 联系方式：（法人）

单位名称： 法定代表人： 地址： 联系方式：

委托代理人：

证件类型： 编号： 联系方式：

行政审批机关： XXX（行政审批机关）联系人姓名： 联系方式：

行政审批机关的告知

按照国务院印发《关于在全国推开“证照分离”改革的通知》(国发〔2018〕35号)要求，本行政审批机关就行政审批事项告知如下：

一、审批依据

本行政审批事项的依据为：

1．《公共场所卫生管理条例》第四条：国家对公共场所以及新建、改建、扩建的公共场所的选址和设计实行“卫生许可证”制度。第八条：除公园、体育场（馆）、公共交通工具外的公共场所，经营单位应当及时向卫生行政部门申请办理“卫生许可证”。

2．《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十二条：国家对除公园、体育场馆、公共交通工具外的公共场所实行卫生许可证管理。公共场所经营者取得工商行政管理部门颁发的营业执照后，还应当按照规定向县级以上地方人民政府卫生计生行政部门申请卫生许可证，方可营业。公共场所卫生监督的具体范围由省、自治区、直辖市人民政府卫生计生行政部门公布。

二、法定条件

本行政审批事项获得批准应当具备下列条件、标准和技术要求：

（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下：

1、文化娱乐场所应选在交通方便的中心区或居住区，并远离工业污染源。

2、舞厅平均每人占有面积不小于1.5 ㎡(舞池内每人占有面积不小于0.8㎡)．卡拉OK平均每人占有面积不小于1.25㎡。

3、照度：音乐厅、录像室的前厅为401x。剧场前厅为601x。

4、观众厅吊顶不得使用含有玻璃纤维的建筑材料。娱乐场所应设有消音装置。

5、座位在800个以上的音乐厅均应有机械通风。其他场所应有机械通风装置。

6、文化娱乐场所在同一平面应设有男女厕所，大便池男150人一个，女50人一个（男女蹲位比1：3）。小便池每40人设一个，每200人设一洗手池。厕所应有单独排风设备，门净宽不少于1.4m，采用双向门。

7、文化娱乐场所应设有消毒间。

8、文化娱乐场所室内外环境应整洁、美观，地面无果皮、痰迹和垃圾。

9、音乐厅、录像厅（室）、游艺厅（室）、舞厅等场所内禁止吸烟，宜设专门吸烟室。

10、观众厅及其他文化娱乐场所的座位套应定期清洗保持清洁。

11、呼吸道传染病流行季节必须加强室内机械通风换气和空气消毒。

12、剧场及其他文化娱乐场所内严禁使用有害观众健康的烟雾剂。

13、舞厅在营业时间内严禁使用杀菌波长的紫外线灯和滑石粉。

14、观众厅内及其他场所厅（室）内使用的装饰材料不得对人体有潜在危害。

15、放映录像电视的最近视距为显示屏幕对角线长度的4倍。采用投影的视距为屏幕宽的15倍。

（二）公共场所经营者应当按照卫生标准、规范的要求对公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具等进行卫生检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准、规范的要求。

（三）公共场所经营者应当设立卫生管理部门或者配备专（兼）职卫生管理人员，具体负责本公共场所的卫生工作，建立健全卫生管理制度和卫生管理档案。

（四）公共场所从业人员应当在取得有效健康合格证明后方可上岗。

三、应当提交的材料

根据审批依据和法定条件，本行政审批事项获得批准，申请人应当提交下列材料（一式两份）： 1.《公共场所卫生许可证申请表》； 2.法定代表人或负责人身份证明；

3.公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图；

4.公共场所卫生技术服务机构出具的公共场所卫生检测或评价报告，使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或评价报告；

5.公共场所卫生管理制度。

四、已经提交和需要补充提交的材料 1．上述材料，申请人已经提交： 第 项、第 项、第 项、第 项、第 项。2．下列材料，申请人应当 □在 年 月 日前提交。

□在行政审批机关对承诺内容是否属实进行检查时提交：

第 项、第 项、第 项、第 项。（以上由工作人员填写）

五、承诺的期限和效力

申请人愿意作出承诺的，在收到本告知承诺书之日起 日内作出承诺。

申请人作出符合上述申请条件的承诺，并提交签章的告知承诺书后，行政审批机关将当场作出行政审批决定。

申请人逾期不作出承诺的，行政审批机关将按照法律、法规和规章的有关规定实施行政审批。申请人作出不实承诺的，行政审批机关将依法作出处理，并由申请人依法承担相应的法律责任。

六、监督和法律责任

申请人应当在本告知承诺书约定的期限内提交应补充的材料。未提交材料或者提交的材料不符合要求且无法补正的，将依法撤销行政审批决定。

本行政审批机关，将在作出准予行政审批决定后2个月内对申请人的承诺内容是否属实进行检查。发现申请人实际情况与承诺内容不符的，行政审批机关将要求其限期整改；整改后仍不符合条件的，依法撤销行政审批决定。

七、诚信管理

对申请人作出承诺后，未在承诺期限内提交材料的，将在行政审批机关的诚信档案系统留下记录，对申请人以后的同一行政审批申请，不再适用告知承诺的审批方式。

申请人的承诺

申请人就申请审批的行政审批事项，现自愿作出下列承诺：

（一）所填写的基本信息真实、准确；

（二）已经知晓行政审批机关告知的全部内容；

（三）认为自身能满足行政审批机关告知的条件、标准和要求；

（四）对于约定需要提供的材料，承诺能够在规定期限内予以提供；

（五）上述陈述是申请人真实意思的表示；

（六）若违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任。

申请人（委托代理人）： 行政审批机关：

（签字盖章）（盖章）年 月 日 年 月 日

（一式两份）范本4

XXX（行政审批机关）

公共场所卫生许可行政审批告知承诺书

（展览馆、博物馆、美术馆、图书馆（非集中空调）新证办

理）

[ 年]第 号

申请人：（自然人）

姓 名：

证件类型： 编号： 联系方式：（法人）

单位名称： 法定代表人： 地址： 联系方式：

委托代理人：

证件类型： 编号： 联系方式：

行政审批机关：XXX（行政审批机关）联系人姓名： 联系方式：

行政审批机关的告知

按照国务院印发《关于在全国推开“证照分离”改革的通知》(国发〔2018〕35号)要求，本行政审批机关就行政审批事项告知如下：

一、审批依据

本行政审批事项的依据为：

1．《公共场所卫生管理条例》第四条：国家对公共场所以及新建、改建、扩建的公共场所的选址和设计实行“卫生许可证”制度。第八条：除公园、体育场（馆）、公共交通工具外的公共场所，经营单位应当及时向卫生行政部门申请办理“卫生许可证”。

2．《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十二条：国家对除公园、体育场馆、公共交通工具外的公共场所实行卫生许可证管理。公共场所经营者取得工商行政管理部门颁发的营业执照后，还应当按照规定向县级以上地方人民政府卫生计生行政部门申请卫生许可证，方可营业。公共场所卫生监督的具体范围由省、自治区、直辖市人民政府卫生计生行政部门公布。

二、法定条件

本行政审批事项获得批准应当具备下列条件、标准和技术要求：

（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下：

1、使用面积超过300㎡的展览馆、博物馆、美术馆、图书馆均应有机械通风装置。

2、馆内采用湿式清扫，及时清除垃圾、污物，保持馆内整洁。

3、馆内禁止吸烟。

4、阅览室内不得迸行印刷和复印，保持室内空气清洁。

5、厅内自然采光系数不小于1/6，人工照明应达到光线均匀、柔和、不炫目。

6、馆内的卫生间应有单独通风排风设施，做到无异味。

（二）公共场所经营者应当按照卫生标准、规范的要求对公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具等进行卫生检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准、规范的要求。

（三）公共场所经营者应当设立卫生管理部门或者配备专（兼）职卫生管理人员，具体负责本公共场所的卫生工作，建立健全卫生管理制度和卫生管理档案。

（四）公共场所从业人员应当在取得有效健康合格证明后方可上岗。

三、应当提交的材料

根据审批依据和法定条件，本行政审批事项获得批准，申请人应当提交下列材料（一式两份）： 1.《公共场所卫生许可证申请表》； 2.法定代表人或负责人身份证明；

3.公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图；

4.公共场所卫生技术服务机构出具的公共场所卫生检测或评价报告，使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或评价报告； 5.公共场所卫生管理制度。

四、已经提交和需要补充提交的材料 1．上述材料，申请人已经提交：

第 项、第 项、第 项、第 项、第 项。2．下列材料，申请人应当 □在 年 月 日前提交。

□在行政审批机关对承诺内容是否属实进行检查时提交：

第 项、第 项、第 项、第 项。（以上由工作人员填写）

五、承诺的期限和效力

申请人愿意作出承诺的，在收到本告知承诺书之日起 日内作出承诺。

申请人作出符合上述申请条件的承诺，并提交签章的告知承诺书后，行政审批机关将当场作出行政审批决定。

申请人逾期不作出承诺的，行政审批机关将按照法律、法规和规章的有关规定实施行政审批。申请人作出不实承诺的，行政审批机关将依法作出处理，并由申请人依法承担相应的法律责任。

六、监督和法律责任

申请人应当在本告知承诺书约定的期限内提交应补充的材料。未提交材料或者提交的材料不符合要求且无法补正的，将依法撤销行政审批决定。

本行政审批机关，将在作出准予行政审批决定后2个月内对申请人的承诺内容是否属实进行检查。发现申请人实际情况与承诺内容不符的，行政审批机关将要求其限期整改；整改后仍不符合条件的，依法撤销行政审批决定。

七、诚信管理

对申请人作出承诺后，未在承诺期限内提交材料的，将在行政审批机关的诚信档案系统留下记录，对申请人以后的同一行政审批申请，不再适用告知承诺的审批方式。

申请人的承诺

申请人就申请审批的行政审批事项，现自愿作出下列承诺：

（一）所填写的基本信息真实、准确；

（二）已经知晓行政审批机关告知的全部内容；

（三）认为自身能满足行政审批机关告知的条件、标准和要求；

（四）对于约定需要提供的材料，承诺能够在规定期限内予以提供；

（五）上述陈述是申请人真实意思的表示；

（六）若违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任。

申请人（委托代理人）： 行政审批机关：（签字盖章）（盖章）

年 月 日 年 月 日

（一式两份）

范本5

XXX（行政审批机关）

公共场所卫生许可行政审批告知承诺书

（城市营业面积在300㎡以上和县以下营业面积在200㎡以上的商场（店）、书店（非集中空调）新证办理）

[ 年]第 号

申请人：（自然人）

姓 名：

证件类型： 编号： 联系方式：（法人）

单位名称： 法定代表人： 地址： 联系方式：

委托代理人：

证件类型： 编号： 联系方式：

行政审批机关：XXX（行政审批机关）联系人姓名： 联系方式：

行政审批机关的告知

按照国务院印发《关于在全国推开“证照分离”改革的通知》(国发〔2018〕35号)要求，本行政审批机关就行政审批事项告知如下：

一、审批依据

本行政审批事项的依据为：

1．《公共场所卫生管理条例》第四条：国家对公共场所以及新建、改建、扩建的公共场所的选址和设计实行“卫生许可证”制度。第八条：除公园、体育场（馆）、公共交通工具外的公共场所，经营单位应当及时向卫生行政部门申请办理“卫生许可证’’。

2．《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十二条：国家对除公园、体育场馆、公共交通工具外的公共场所实行卫生许可证管理。公共场所经营者取得工商行政管理部门颁发的营业执照后，还应当按照规定向县级以上地方人民政府卫生计生行政部门申请卫生许可证，方可营业。公共场所卫生监督的具体范围由省、自治区、直辖市人民政府卫生计生行政部门公布。

二、法定条件

本行政审批事项获得批准应当具备下列条件、标准和技术要求：

（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下：

1、商场（店）、书店营业厅应有机械通风设备，有空调装置的商场（店）、书店，新风量不低于20m/（h．人），进

3风口应远离排风口和污染源。

2、新建，改建、扩建的商场（店）、书店营业厅应利用自然采光，采光系数不小于1/6。

3、店内禁止吸烟，大型商场应设顾客休息室。

4、大中型商场须设顾客卫生间。卫生间应有良好通风排气装置，做到清洁无异味。

5、综合商场内出售食品、药品、化妆品等商品的柜台应分设在清洁的地方。出售农药、油漆、化学试剂等商品，应有单独售货室，并采取防护措施。

6、店内应清洁整齐，采用湿式清扫，垃圾日产日清。

7、出售旧衣物等生活用品的商店，应有消毒措施和消毒制度，旧衣物必须经消毒后方可出售。

8、商场（店）、书店作其他公共场所使用时应执行相应的公共场所卫生标准。

（二）公共场所经营者应当按照卫生标准、规范的要求对公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具等进行卫生检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准、规范的要求。

（三）公共场所经营者应当设立卫生管理部门或者配备专（兼）职卫生管理人员，具体负责本公共场所的卫生工作，建立健全卫生管理制度和卫生管理档案。

（四）公共场所从业人员应当在取得有效健康合格证明后方可上岗。

三、应当提交的材料

根据审批依据和法定条件，本行政审批事项获得批准，申请人应当提交下列材料（一式两份）： 1.《公共场所卫生许可证申请表》； 2.法定代表人或负责人身份证明；

3.公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图；

4.公共场所卫生技术服务机构出具的公共场所卫生检测或评价报告，使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或评价报告；

5.公共场所卫生管理制度。

四、已经提交和需要补充提交的材料 1．上述材料，申请人已经提交：

第 项、第 项、第 项、第 项、第 项。2．下列材料，申请人应当 □在 年 月 日前提交。

□在行政审批机关对承诺内容是否属实进行检查时提交：

第 项、第 项、第 项、第 项。（以上由工作人员填写）

五、承诺的期限和效力

申请人愿意作出承诺的，在收到本告知承诺书之日起 日内作出承诺。

申请人作出符合上述申请条件的承诺，并提交签章的告知承诺书后，行政审批机关将当场作出行政审批决定。

申请人逾期不作出承诺的，行政审批机关将按照法律、法规和规章的有关规定实施行政审批。申请人作出不实承诺的，行政审批机关将依法作出处理，并由申请人依法承担相应的法律责任。

六、监督和法律责任

申请人应当在本告知承诺书约定的期限内提交应补充的材料。未提交材料或者提交的材料不符合要求且无法补正的，将依法撤销行政审批决定。

本行政审批机关，将在作出准予行政审批决定后2个月内对申请人的承诺内容是否属实进行检查。发现申请人实际情况与承诺内容不符的，行政审批机关将要求其限期整改；整改后仍不符合条件的，依法撤销行政审批决定。

七、诚信管理

对申请人作出承诺后，未在承诺期限内提交材料的，将在行政审批机关的诚信档案系统留下记录，对申请人以后的同一行政审批申请，不再适用告知承诺的审批方式。

申请人的承诺

申请人就申请审批的行政审批事项，现自愿作出下列承诺：

（一）所填写的基本信息真实、准确；

（二）已经知晓行政审批机关告知的全部内容；

（三）认为自身能满足行政审批机关告知的条件、标准和要求；

（四）对于约定需要提供的材料，承诺能够在规定期限内予以提供；

（五）上述陈述是申请人真实意思的表示；

（六）若违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任。

申请人（委托代理人）： 行政审批机关：（签字盖章）（盖章）

年 月 日 年 月 日

（一式两份）范本6

XXX（行政审批机关）

公共场所卫生许可行政审批告知承诺书

（候车（机、船）室新证办理）

[ 年]第 号

申请人：（自然人）

姓 名：

证件类型： 编号： 联系方式：（法人）

单位名称： 法定代表人： 地址： 联系方式：

委托代理人：

证件类型： 编号： 联系方式：

行政审批机关：XXX（行政审批机关）联系人姓名： 联系方式：

行政审批机关的告知

按照国务院印发《关于在全国推开“证照分离”改革的通知》(国发〔2018〕35号)要求，本行政审批机关就行政审批事项告知如下：

一、审批依据

本行政审批事项的依据为：

1．《公共场所卫生管理条例》第四条：国家对公共场所以及新建、改建、扩建的公共场所的选址和设计实行“卫生许可证”制度。第八条：除公园、体育场（馆）、公共交通工具外的公共场所，经营单位应当及时向卫生行政部门申请办理“卫生许可证”。

2．《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十二条：国家对除公园、体育场馆、公共交通工具外的公共场所实行卫生许可证管理。公共场所经营者取得工商行政管理部门颁发的营业执照后，还应当按照规定向县级以上地方人民政府卫生计生行政部门申请卫生许可证，方可营业。公共场所卫生监督的具体范围由省、自治区、直辖市人民政府卫生计生行政部门公布。

二、法定条件

本行政审批事项获得批准应当具备下列条件、标准和技术要求：

（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下：

1、等候室的内外环境应清洁整齐，地面应无垃圾废弃物和痰迹等。

2、等候室的室内外应设置足够数量的果皮箱等卫生设施，并保持清洁，做到定期消毒；垃圾储运虚密闭化，日产日清。

3、等候室内应设公用饮水处，未经消毒的公用茶具不得供旅客使用。供水设施和饮水水质应符合卫生要求和GB5749规定。

4、等候室应按旅客流量设置相应数量的卫生间。卫生间的布局应合理，必须有单独通风排气系统；卫生间内不得设坐式便器；卫生间地面、墙裙应使用便于清洗的建筑材料，有地面排水系统；卫生间应每日定时清扫，做到无积水、无积粪、无明显臭味。

5、等候室内禁止吸烟。宜在有通风设施地方设单独吸烟区。

6、等候室应有防虫、防鼠设施并保持完好有效。

7、新建、改建等候室的设计卫生均应执行本标准的要求。

（二）公共场所经营者应当按照卫生标准、规范的要求对公共场所的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具等进行卫生检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准、规范的要求。

（三）公共场所经营者应当设立卫生管理部门或者配备专（兼）职卫生管理人员，具体负责本公共场所的卫生工作，建立健全卫生管理制度和卫生管理档案。

（四）公共场所从业人员应当在取得有效健康合格证明后方可上岗。

三、应当提交的材料 根据审批依据和法定条件，本行政审批事项获得批准，申请人应当提交下列材料（一式两份）： 1.《公共场所卫生许可证申请表》； 2.法定代表人或负责人身份证明；

3.公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图；

4.公共场所卫生技术服务机构出具的公共场所卫生检测或评价报告，使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或评价报告；

5.公共场所卫生管理制度。

四、已经提交和需要补充提交的材料 1．上述材料，申请人已经提交：

第 项、第 项、第 项、第 项、第 项。2．下列材料，申请人应当 □在 年 月 日前提交。

□在行政审批机关对承诺内容是否属实进行检查时提交：

第 项、第 项、第 项、第 项。（以上由工作人员填写）

五、承诺的期限和效力

申请人愿意作出承诺的，在收到本告知承诺书之日起 日内作出承诺。

申请人作出符合上述申请条件的承诺，并提交签章的告知承诺书后，行政审批机关将当场作出行政审批决定。

申请人逾期不作出承诺的，行政审批机关将按照法律、法规和规章的有关规定实施行政审批。申请人作出不实承诺的，行政审批机关将依法作出处理，并由申请人依法承担相应的法律责任。

六、监督和法律责任

申请人应当在本告知承诺书约定的期限内提交应补充的材料。未提交材料或者提交的材料不符合要求且无法补正的，将依法撤销行政审批决定。

本行政审批机关，将在作出准予行政审批决定后2个月内对申请人的承诺内容是否属实进行检查。发现申请人实际情况与承诺内容不符的，行政审批机关将要求其限期整改；整改后仍不符合条件的，依法撤销行政审批决定。

七、诚信管理

对申请人作出承诺后，未在承诺期限内提交材料的，将在行政审批机关的诚信档案系统留下记录，对申请人以后的同一行政审批申请，不再适用告知承诺的审批方式。

申请人的承诺

申请人就申请审批的行政审批事项，现自愿作出下列承诺：

（一）所填写的基本信息真实、准确；

（二）已经知晓行政审批机关告知的全部内容；

（三）认为自身能满足行政审批机关告知的条件、标准和要求；

（四）对于约定需要提供的材料，承诺能够在规定期限内予以提供；

（五）上述陈述是申请人真实意思的表示；

（六）若违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任。

申请人（委托代理人）： 行政审批机关：（签字盖章）（盖章）

年 月 日 年 月 日（一式两份）