第一篇:关于X线检查申请单书写规定的通知
关于X线检查申请单书写规定的通知
各科室:
医务科已于2015年12月31日根据《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》GB16348-2010第8款育龄妇女X射线检查的特殊要求规定,结合我院实际,向各临床医生下发<关于育龄妇女X射线检查特殊规定的通知>。现为进一步落实这一通知,对X线检查申请单填写做以下规定:
1、为育龄妇女行X检查时,必须在X线检查申请单上注明末次月经时间、是否正在备孕。
2、放射科医生检查开单医生是否按此规定执行,如果是育龄妇女,未填写末次月经及是否正在备孕的,需询问清楚,并补写上去,且放射医生需签名在后。
3、医务科每月不定期抽查临床医生X线检查申请单填写情况,对一个月遗漏3份以上(含3份)者,或全年合计遗漏9份以上(含9份)者,按每份50元处罚;发生医疗纠纷或投诉,而未发生赔偿者,按重大医疗差错处罚,而发生医疗赔偿者,按赔偿额的50%予以处罚。
4、医务科每月不定期抽查放射科医生审查X线检查申请单填写情况,对一个月遗漏6份以上(含6份)者,或全年合计遗漏30份以上(含30份)者,按每份10元处罚;发生医疗纠纷或投诉,而未发生赔偿者,按一般医疗差错处罚,而发生医疗赔偿者,按赔偿额的20%予以处罚。
本规定自2016年5月20日起实施,请各科传达落实到位。
柳州二空医院医务科
2016年5月16日
第二篇:X线申请单、报告书写规范
X线申请单、报告单书写规范
1.申请单由经治医师按规定逐项填写,医师签全名或盖印章。2.急诊或需紧急检查,应在申请单右上角注明“急”字。患者不能站立,敷料不能去除,患者不能移动,需到病室检查或需特定体位摄片等,应在申请单上注明。复查者应注明前次检查X线号。
3.申请单应简明书写病历摘要,前次检查所见,临床诊断,检查部位、方位及目的。
4.检查报告单必须逐项填写,一般项目、X线片号、检查日期、报告日期必须填写清楚;检查医师签全名或盖印章。
5.报告内容
(1)检查部位、范围、方位与过程(具体写出本次检查包括的解剖部位,照片的大小与张数;造影剂的名称、浓度、剂量、注射方法、投照时间及方位;检查是如何进行的,说明检查次序的先后)。
(2)X线的发现,按系统如实描述病变形态、数目、大小、位置、密度、结构、边界以及与周围关系的所有异常,同时提出重要的正常部分。
(3)对X线发现的解释。
(4)X线诊断(肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断)。(5)建议。
6.报告单一式两份,正页归入病案或交给患者,副页纳入片袋归档保存。透视报告可写在透视单或门诊病历上。
第三篇:X线申请单、报告书写规范
X线申请单、报告单书写规范
1.申请单由经治医师按规定逐项填写,医师签全名或盖印章。
2.急诊或需紧急检查,应在申请单右上角注明“急”字。患
者不能站立,敷料不能去除,患者不能移动,需到病室检查或需特定
体位摄片等,应在申请单上注明。复查者应注明前次检查X线号。
3.申请单应简明书写病历摘要,前次检查所见,临床诊断,检查部位、方位及目的。
4.检查报告单必须逐项填写,一般项目、X线片号、检查日
期、报告日期必须填写清楚;检查医师签全名或盖印章。
5.报告内容
(1)检查部位、范围、方位与过程(具体写出本次检查包括的解剖部位,照片的大小与张数;造影剂的名称、浓度、剂量、注射方
法、投照时间及方位;检查是如何进行的,说明检查次序的先后)。
(2)X线的发现,按系统如实描述病变形态、数目、大小、位置、密度、结构、边界以及与周围关系的所有异常,同时提出重要的正常部分。
(3)对X线发现的解释。
(4)X线诊断(肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断)。
(5)建议。
6.报告单一式两份,正页归入病案或交给患者,副页纳入片袋归
档保存。透视报告可写在透视单或门诊病历上。
第四篇:辅助检查申请单书写要求
辅助检查申请单书写要求
为了加强管理提高医疗质量,现就我院各种辅助检查申请单书写做以下 要求各种辅助检查申请单书一律用钢笔或水芯笔书写,字迹清楚,不得涂改。首先填写患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号、住院号、床号临
床诊断。急症患者或病情危重者,在申请单左上角注明“急!”或“危!” 字标记。书写时间年、月、日,必要时集体到时、分。下面分别说明:
一、X线检查申请单
1.逐项填写申请单所列一般项目,如:姓名、性别、年龄等,病人情况;缺项者应以“/”表示。
2.主要症状、体征、有关检查结果及初步诊断。
3.填写申请检查部位、方法和目的。
4.急诊、危重者在申请单左上角写上“急!”、“危!”标记。
5.申请医师签全名(必须可以辨认)
二CT检查申请单
1.逐项填写申请单所列一般项目,如:姓名、性别、年龄等,缺项者应以 “/”表示。
2.扼要填写主要症状、体征、有关X线、超声、核素等检查结果及初步诊 断意见,需增强者注明有无碘过敏。
3.填写临床诊断
4.注明检查部位、方法和目的。
5.申请医师签名。
三心电图申请单
1.申请单的书写字迹清晰、各项内容完整不空项。
2.简明扼要填写临床症状及检查,检查注重心血管方面的内容。图请填写下列各项”中的内容应如实填写清楚。
3.临床诊断一项应填写临床医师所作出的“确切诊断”或“初步诊断”,如 是初诊,无法做出诊断的,应填写“待诊”
4.医师签全名。
四B超、彩超申请单
1.逐项填写申请单所列一般项目,如:姓名、性别、年龄等,缺项者应以 “/”表示。
2.简明扼要填写主要症状及主要检查结果。
3.临床诊断
4.写明检查部位及目的。
5.申请医师签全名。
五、内窥镜检查申请单
1.眉栏不空项,如患者姓名、性别、年龄、门诊号(住院号)、送检科室、床号、通讯地址、工作单位、联系电话等。
2.主诉、现病史及体检(血压、心率尤应注明)。
主要检查结果填写:HBSAg、HIVAb、:HBSAg、HIVAb、HCVAb、Hb结果,血压、心电图、血小板、凝血时间结果;如果不做镜下治疗,、HCVAb,Hb血小板、凝血时间可选择填写。
3.初步诊断(有高血压、心脏病、肺疾病及精神病史者应注明)
4.检查目的及要求
5.申请医师签名及申请日期
六、血检、尿检、粪检
按武汉济和医院检验报告单填写申请不能空项,填写患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号、住院号、床号临床诊断。急症患者或病情危重者,在申请单左上角注明“急!”或“危!”
第五篇:关于加强检查申请单书写规范及考核、奖惩的通知
兰考县妇幼保健院
《关于进一步加强就医卡使用及检查申请单书
写规范的管理规定》
为了规范我院就医卡的使用和各种临床检查申请单的填写,保障患者基本信息准确,及时、准确辅助医技科室做出诊断,避免各类临床检查诊断错误的发生,结合我院实际,特制定本规定。
一、门诊就医卡的管理要求
1、收费室填写门诊就医卡时,要以患者有效身份证明实名制录入。
2、若患者没带身份证,可在窗口填写就医卡信息,(信息内容要真实完整,必须填写病人姓名、性别、出生日期、联系方式、家庭住址等信息)办理就医卡。
3、医师为患者开具诊查治疗文书时,要认真核对患者身份信息,不能一家人共用一个就医卡或冒用他人之卡,要做到一人一卡。如有信息不符者,应引导患者到收费室进行信息修改或重新办理就医卡。
二、检查申请单填写要求
1、申请单由经治医师按规定逐项填写,眉栏项目不得遗漏,字迹清楚,术语规范,严禁涂改(内容应包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号或门诊号、科室、填写日期、送检标本名称、检验目的等),医师签全名,如为实习、进修人员开单,则必须由经治医师签全名。
2、应简明扼要书写病情摘要(主诉和现病史摘要)、既往病史、体格检查情况和相关辅助检查结果等,以及临床初步诊断。
3、医学影像学检查申请单,需要写明检查部位、方位及目的,检查项目与检查目的必须相一致。
4、临床检验有标本的,送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。
5、急诊检查应在申请单左上角注明“急诊”字样。
6、申请项目,可用“√”在项目的序号上表示;若为院内医疗网络系统开具检查单时,申请单所用的名称应与医院医疗系统网上所用的名称一致,以便于收费与统计,填写内容同前。
三、考核及处罚规定 医政科不定期抽查检查申请单。
1、病史摘要和体格检查过简视为不规范,扣绩效0.5分
2、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、住院号或门诊号、申请单日期、住址、标本内容、检查内容、医师签名等漏项、项目填写错误或开错检查项目者,视为该检查申请单不合格,扣绩效1分。
3、收费室录入信息出现错误,扣绩效0.5分。
4、医技科室检查报告应准确、及时、规范,各种报告单合格率100%,发现一处不合格扣绩效1分。
5、信息录入错误或开错检查项目造成患者投诉的,由相关责任人负责。
医政科 2018年8月16日