上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本(二级及以上医疗机构)★

第一篇：上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本(二级及以上医疗机构)

上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（二级及以上医疗机构）上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（二级及以上医疗机构）甲方：上海市医疗保险事务管理中心

乙方：__________________________

为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：

第一条 甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条 乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，乙方应当有专门管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员（二级专科医疗机构视实际情况定），与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关部门及其人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。

第三条 乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。

第四条 乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实。

第五条 乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。

第六条 甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的准确性；乙方应满足甲方的信息安全管理要求，保证乙方信息系统的安全性和可靠性； 乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。

第七条 乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证（包括《门急诊就医记录册（自管）》）；在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登记项目。发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并及时通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付；对乙方认真核验医保就医凭证，并向甲方举报违规情况的，经查实，甲方应对乙方予以奖励。

第八条 乙方对参保人员在本院或其他定点医疗机构所做的各类检查结果，应当按照卫生行政部门及医保部门的有关规定，予以互相认可，避免不必要的重复检查。否则，甲方将追回相关的违规费用。

第九条 乙方应当按照《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》（沪医保〔2001〕92号）为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成药的处方限1至5天用量，中药汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定、因治疗需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情限1个月内用量。

第十条 参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按规定为参保人员提供外配处方。

第十一条 乙方经甲方准予开展的医保诊疗项目约定服务，应严格执行本市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务的有关规定。对不符合规定所发生的诊疗项目医疗费用，甲方不予支付。

第十二条 乙方在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新的医疗服务项目，使用新的一次性贵重医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生的医保费用，甲方不予支付。

第十三条 甲乙双方应当严格执行本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法的有关规定。

第十四条 甲方可根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布）对乙方的预付费用实行暂缓支付。

第十五条 甲方在年终时对乙方实行考核扣减和分担清算，对超预算费用由甲乙双方共同分担。

第十六条 甲方应当按规定向乙方拨付应由医保基金支付的医疗费用，并及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。乙方应当按甲 方规定的程序与时限，在日对帐通过并正确上传数据后，申报参保人员上月的医疗费用，由甲方进行审核；对未能通过日对帐或明细上传数据与实际不符的定点医疗机构，甲方可暂缓受理或不予受理其医保费用的申报结算。甲方在接到乙方医保费用申报后，应当按规定及时进行审核，对符合规定的医保费用，在规定的时限内向乙方拨付；对违反规定的医保费用，甲方有权作出暂缓支付、不予支付或扣减处理的审核决定。

第十七条 乙方应当接受甲方或受其委托的机构定期或不定期审核和检查。乙方应按规定提供与基本医疗保险有关的材料和数据；如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应当予以合作。甲方应当将检查结果及时向乙方反馈，并在10日之内接受乙方的陈诉和申辩。

第十八条 甲方应当加强医保支付费用的预算管理，若乙方当月及年内累计费用超过预算指标比例较高的，甲方将对乙方的医保费用使用情况进行重点监督检查。

第十九条 甲方在对乙方监督检查时，可随机抽取一定数量的门诊处方、住院病史或原始凭证，对违规费用加倍予以追回。

第二十条 乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方可责令其限期整改、追回费用、根据情节轻重处予通报批评或3万元以下的行政罚款：

1．在诊疗过程中检查、治疗、用药等与病情、诊断不相符合或提供过度医疗服务，造成医保基金损失的；

2．违反市物价局、市卫生局规定的医疗服务收费标准的；

3．将本市基本医疗保险范围之外的医疗费用进行结算的；

4．其他违反医保规定的行为。

第二十一条 乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方除按第二十条处理外，还可在作出处理决定之日起三个月至一年内对其医保约定服务项目或相关科室所发生的医疗费用不纳入医保结算；对情节严重的，可中止其医保结算关系，或解除本约定书：

1．私自联网并申请结算有关医保费用的；

2．为未取得医保定点资格的医疗机构提供医保结算服务的；

3．超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址提供医疗服务项目，并发生医保费用结算的；

4．将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构的人员或其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动，且发生医保费用结算的；

5．未经许可或不按医保规定开展约定的服务项目，并结算医保费用的； 6．通过制作虚假医疗文书或凭证等，骗取医保基金的；

7．无故拒绝、推诿病人，并造成严重后果或重大影响的；

8．其他严重违反医保规定的行为。

第二十二条 甲方若发现乙方的执业医师或工作人员在医疗服务过程中违反医保规定的，可处以警告；对情节严重或有下列行为之一的，甲方除处以警告处理外，还可在作出处理决定之日起三个月至一年内，对其提供医疗服务中所发生的医疗费用不纳入医保结算：

1．滥用药物、无指征或重复检查、滥作辅助性治疗等造成医保基金损失的；

2．协助非参保人员冒充参保人员就医，并结算医保费用的；

3．串通参保人员伪造或篡改处方或医疗费用收据等，骗取医保基金的；

4．其他严重违反医保规定的行为。

第二十三条 本约定书执行期间，乙方机构合并或机构性质、执业地址、执业范围、核定床位、单位名称、法定代表人等发生变化时，应按照《上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（沪医保〔2002〕10号）第十三条的规定重新办理审批手续或进行变更登记。否则，甲方可停止其基本医疗保险结算关系。

第二十四条 本约定书执行过程中发生的争议应首先采取协商方式予以解决。在甲乙双方的纠纷不能协商解决时，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，依法提起行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第二十五条 本约定书有效期自2006年8月1日起至2007年7月31日止。约定期满前1个月内，甲乙双方可以续签约定书。若乙方在当期约定书有效期内未受到甲方通报批评或行政处罚的，本约定书有效期自动延长一年；乙方在次年仍未受上述处理的，本约定书有效期再自动延长一年。本约定书有效期（包括延长期）总共不得超过三年。

第二十六条 在本约定书延长期内，甲乙双方对需修改的约定内容不能达成一致意见时，一方提出终止约定的，自终止约定的书面通知到达对方之日起本约定书终止。

第二十七条 本约定书未尽事宜，甲乙双方可以书面形式进行补充，效力与本约定书相同。

第二十八条 本约定书一式三份，甲乙双方各执一份，区县医保办留存一份，具有同等效力。

甲方：上海市医疗保险事务管理中心 签章：__________________________ 法定代表人：_ __________________ __________年________月________日 乙方：__________________________ 签章：__________________________ 法定代表人：____________________ __________年________月________日

上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（二级及以上医疗机构）上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（二级及以上医疗机构）

第二篇：上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本(一级医疗机构)

上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（一级医疗机构）上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（一级医疗机构）甲方：上海市医疗保险事务管理中心

乙方：__________________________

为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：

第一条 甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条 乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，必须配备专（兼）职管理人员，与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。

第三条 乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。

第四条 乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实。

第五条 乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。

第六条 甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的准确性；乙方应满足甲方的信息安全管理要求，保证乙方信息系统的安全性和可靠性；乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。

第七条 乙方在为参保人员办理门 诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证（包括《门急诊就医记录册（自管）》）；在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登记项目。发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并及时通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付；对乙方认真核验医保就医凭证，并向甲方举报违规情况的，经查实，甲方应对乙方予以奖励。

第八条 乙方应当按照《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》（沪医保〔2001〕92号）为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成药的处方限1至5天用量，中药汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定、因治疗需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情限1个月内用量。

第九条 参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按规定为参保人员提供外配处方。

第十条 乙方如承担社区卫生服务任务的，应按照卫生行政部门和医保的有关规定，为本辖区内符合条件的参保人员（包括养老机构的住养老人）开设家庭病床，提供打针、补液等基本医疗服务。

第十一条 乙方应根据参保人员的病情合理选择检验项目，不得对参保人员使用自费检查和化验项目，杜绝“套餐式”检查。对本市二、三级医疗机构和其他社区卫生服务中心出具的临床检验结果，凡尚未超出该检验项目周期性变化规律所允许的时间，应对其予以认可。对不符合有关规定的费用，甲方不予支付。

第十二条 乙方应保证一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医保药品供应，不得对参保人员使用超出《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》的自费药品。

第十三条 乙方应加强对临床医疗器械使用的管理，杜绝伪劣医疗器械在临床使用。

第十四条 乙方在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新的医疗服务项目，使用新的一次性贵重医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生的医保费用，甲方不予支付。

第十五条 甲乙双方应当严格执行本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法的有关规定。

第十六条 甲方可根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布）对乙方的预付费用实行暂缓支付。

第十七条 甲方在年终时对乙方实行考核扣减和分担清算，对超预算费用由甲乙双方共同分担。

第十八条 甲方应当按规定向乙方拨付应由医保基金支付的医疗费用，并及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。乙方应当按甲方规定的程序与时限，在日对帐通过并正确上传数据后，申报参保人员上月的医疗费用，由甲方进行审核；对未能通过日对帐或明细上传数据与实际不符的定点医疗机构，甲方可暂缓受理或不予受理其医保费用的申报结算。甲方在接到乙方医保费用申报后，应当按规定及时进行审核，对符合规定的医保费用，在规定的时限内向乙方拨付；对违反规定的医保费用，甲方有权作出暂缓支付、不予支付或扣减处理的审核决定。

第十九条 乙方应当接受甲方或受其委托的机构定期或不定期审核和检查。乙方应按规定提供与基本医疗保险有关的材料和数据；如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应当予以合作。甲方应当将检查结果及时向乙方反馈，并在10日之内接受乙方的陈诉和申辩。

第二十条 甲方应当加强医保支付费用的预算管理，若乙方当月及年内累计费用超过预算指标比例较高的，甲方将对乙方的医保费用使用情况进行重点监督检查。

第二十一条 甲方在对乙方监督检查时，可随机抽取一定数量的门诊处方、住院病史或原始凭证，对违规费用加倍予以追回。

第二十二条 乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方可责令其限期整改、追回费用、根据情节轻重处予通报批评或3万元以下的行政罚款：

1．在诊疗过程中检查、治疗、用药等与病情、诊断不相符合或提供过度医疗服务，造成医保基金损失的；

2．违反市物价局、市卫生局规定的医疗服务收费标准的；

3．将本市基本医疗保险范围之外的医疗费用进行结算的；

4．其他违反医保规定的行为。

第二十三条 乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方除按第二十二条处理外，还可在作出处理决定之日起三个月至一年内对其医保约定服务项目或相关科室所发生的医疗费用不纳入医保结算；对情节严重的，可中止其医保结算关系，或解除本约定书：

1．私自联网并申请结算有关医保费用的；

2．为未取得医保定点资格的医疗机构提供医保结算服务的；

3．超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地 址提供医疗服务项目，并发生医保费用结算的；

4．将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构的人员或其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动，且发生医保费用结算的；

5．未经许可或不按医保规定开展约定的服务项目，并结算医保费用的；

6．通过制作虚假医疗文书或凭证等，骗取医保基金的；

7．无故拒绝、推诿病人，并造成严重后果或重大影响的；

8．其他严重违反医保规定的行为。

第二十四条 甲方若发现乙方的执业医师或工作人员在医疗服务过程中违反医保规定的，可处以警告；对情节严重或有下列行为之一的，甲方除处以警告处理外，还可在作出处理决定之日起三个月至一年内，对其提供医疗服务中所发生的医疗费用不纳入医保结算：

1．滥用药物、无指征或重复检查、滥作辅助性治疗等造成医保基金损失的；

2．协助非参保人员冒充参保人员就医，并结算医保费用的；

3．串通参保人员伪造或篡改处方或医疗费用收据等，骗取医保基金的；

4．其他严重违反医保规定的行为。

第二十五条 本约定书执行期间，乙方机构合并或机构性质、执业地址、执业范围、核定床位、单位名称、法定代表人等发生变化时，应按照《上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（沪医保〔2002〕10号）第十三条的规定重新办理审批手续或进行变更登记。否则，甲方可停止其基本医疗保险结算关系。

第二十六条 本约定书执行过程中发生的争议应首先采取协商方式予以解决。在甲乙双方的纠纷不能协商解决时，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，依法提起行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第二十七条 本约定书有效期自2006年8月1日起至2007年7月31日止。约定期满前1个月内，甲乙双方可以续签约定书。若乙方在当期约定书有效期内未受到甲方通报批评或行政处罚的，本约定书有效期自动延长一年；乙方在次年仍未受上述处理的，本约定书有效期再自动延长一年。本约定书有效期（包括延长期）总共不得超过三年。

第二十八条 在本约定书延长期内，甲乙双方对需修改的约定内容不能达成一致意见时，一方提出终止约定的，自终止约定的书面通知到达对方之日起本约定书终止。

第二十九条 本约定书未尽事宜，甲乙双方可以书面形式 进行补充，效力与本约定书相同。

第三十条 本约定书一式三份，甲乙双方各执一份，区县医保办留存一份，具有同等效力。

甲方：上海市医疗保险事务管理中心 签章：__________________________ 法定代表人：____________________ __________年________月________日 乙方：__________________________ 签章：__________________________ 法定代表人：____________________ __________年________月________日

上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（一级医疗机构）上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（一级医疗机构）

第三篇：上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本(精神病防治机构)

甲方：　上海市医疗保险事务管理中心

乙方：

为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（XX年10月20日上海市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：

第一条　甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条　乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，必须配备专（兼）职管理人员（三级医疗机构应当有专门管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员），与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关部门或人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。

第三条　乙方应在本单位显要位置悬挂“上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。

第四条　乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实。

第五条　乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。

第六条　甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的准确性；乙方应满足甲方的信息安全管理要求，保证乙方信息系统的安全性和可靠性；乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。

第七条　乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证（包括《门急诊就医记录册（自管）》）；在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登记项目。发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并及时通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付；对乙方认真核验医保就医凭证，并向甲方举报违规情况的，经查实，甲方应对乙方予以奖励。

第八条　乙方对参保人员在本院或其他定点医疗机构所做的各类检查结果，应当按照卫生行政部门及医保部门的有关规定，予以互相认可，避免不必要的重复检查。否则，甲方将追回相关的违规费用。

第九条　乙方应当按照《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》（沪医保〔XX〕92号）为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成药的处方限1至5天用量，中药汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定、因治疗需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情限1个月内用量。

第十条　参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按规定为参保人员提供外配处方。

第十一条　乙方经甲方准予开展的医保诊疗项目约定服务，应严格执行本市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务的有关规定。对不符合规定所发生的诊疗项目医疗费用，甲方不予支付。

第十二条　乙方在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新的医疗服务项目，使用新的一次性贵重医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生的医保费用，甲方不予支付。

第十三条　甲乙双方应当严格执行本市精神病防治机构住院医疗保险费用按床日付费结算办法的有关规定。

第十四条　甲方可根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（XX年10月20日上海市人民政府令第92号发布）对乙方的预付费用实行暂缓支付。

第十五条　甲方在年终时对乙方实行考核扣减和分担清算，对超预算费用由甲乙双方共同分担。

第十六条　甲方应当按规定向乙方拨付应由医保基金支付的医疗费用，并及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。乙方应当按甲方规定的程序与时限，在日对帐通过并正确上传数据后，申报参保人员上月的医疗费用，由甲方进行审核；对未能通过日对帐或明细上传数据与实际不符的定点医疗机构，甲方可暂缓受理或不予受理其医保费用的申报结算。甲方在接到乙方医保费用申报后，应当按规定及时进行审核，对符合规定的医保费用，在规定的时限内向乙方拨付；对违反规定的医保费用，甲方有权作出暂缓支付、不予支付或扣减处理的审核决定。

第十七条　乙方对因患躯体性疾病造成医疗费用过高的特殊病例，应按照有关规定事先进行特殊申报审核，对不按规定发生的费用，甲方不予支付。

第十八条　乙方应当接受甲方或受其委托的机构定期或不定期审核和检查。乙方应按规定提供与基本医疗保险有关的材料和数据；如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应当予以合作。甲方应当将检查结果及时向乙方反馈，并在10日之内接受乙方的陈诉和申辩。

第十九条　甲方应当加强医保支付费用的预算管理，若乙方当月及年内累计费用超过预算指标比例较高的，甲方将对乙方的医保费用使用情况进行重点监督检查。

第二十条　甲方在对乙方监督检查时，可随机抽取一定数量的门诊处方、住院病史或原始凭证，对违规费用加倍予以追回。

第二十一条　乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方可责令其限期整改、追回费用、根据情节轻重处予通报批评或3万元以下的行政罚款：

1.在诊疗过程中检查、治疗、用药等与病情、诊断不相符合或提供过度医疗服务，造成医保基金损失的；

2.违反市物价局、市卫生局规定的医疗服务收费标准的；

3.将本市基本医疗保险范围之外的医疗费用进行结算的；

4.其他违反医保规定的行为。

第二十二条　乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方除按第二十一条处理外，还可在作出处理决定之日起三个月至一年内对其医保约定服务项目或相关科室所发生的医疗费用不纳入医保结算；对情节严重的，可中止其医保结算关系，或解除本约定书：

1.私自联网并申请结算有关医保费用的；

2.为未取得医保定点资格的医疗机构提供医保结算服务的；

3.超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址提供医疗服务项目，并发生医保费用结算的；

4.将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构的人员或其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动，且发生医保费用结算的；

5.未经许可或不按医保规定开展约定的服务项目，并结算医保费用的；

6.通过制作虚假医疗文书或凭证等，骗取医保基金的；

7.无故拒绝、推诿病人，并造成严重后果或重大影响的；

8.其他严重违反医保规定的行为。

第二十三条　甲方若发现乙方的执业医师或工作人员在医疗服务过程中违反医保规定的，可处以警告；对情节严重或有下列行为之一的，甲方除处以警告处理外，还可在作出处理决定之日起三个月至一年内，对其提供医疗服务中所发生的医疗费用不纳入医保结算：

1.滥用药物、无指征或重复检查、滥作辅助性治疗等造成医保基金损失的；

2.协助非参保人员冒充参保人员就医，并结算医保费用的；

3.串通参保人员伪造或篡改处方或医疗费用收据等，骗取医保基金的；

4.其他严重违反医保规定的行为。

第二十四条　本约定书执行期间，乙方机构合并或机构性质、执业地址、执业范围、核定床位、单位名称、法定代表人等发生变化时，应按照《上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（沪医保〔XX〕10号）第十三条的规定重新办理审批手续或进行变更登记。否则，甲方可停止其基本医疗保险结算关系。

第二十五条　本约定书执行过程中发生的争议应首先采取协商方式予以解决。在甲乙双方的纠纷不能协商解决时，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，依法提起行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第二十六条　本约定书有效期自XX年8月1日起至XX年7月31日止。约定期满前1个月内，甲乙双方可以续签约定书。若乙方在当期约定书有效期内未受到甲方通报批评或行政处罚的，本约定书有效期自动延长一年；乙方在次年仍未受上述处理的，本约定书有效期再自动延长一年。本约定书有效期（包括延长期）总共不得超过三年。

第二十七条　在本约定书延长期内，甲乙双方对需修改的约定内容不能达成一致意见时，一方提出终止约定的，自终止约定的书面通知到达对方之日起本约定书终止。

第二十八条　本约定书未尽事宜，甲乙双方可以书面形式进行补充，效力与本约定书相同。

第二十九条　本约定书一式三份，甲乙双方各执一份，区县医保办留存一份，具有同等效力。

甲方：上海市医疗保险事务管理中心乙方：

签章：签章：

法定代表人：法定代表人：

年月日年月日

第四篇：北京市基本医疗保险定点医疗机构（范文模版）

北京市基本医疗保险定点医疗机构

www.39.net 2007-12-20 39健康网社区

这里有北京市基本医疗保险定点医疗机构（综合）名单，有需要的朋友可以看看哦！

东城区：17

01110001 首都医科大学附属北京同仁医院 三级甲 100730 东城区崇内大街2号

01110003 中国医学科学院北京协和医院 三级甲 100730 东城区王府井帅府园1号

01110004 中国人民解放军北京军区总医院 三级甲 100700 东城区东四六条南门仓5号

01110005 卫生部北京医院 三级甲 100730 东城区东单大华路1号

01110006 北京市公安医院 三级合格 100006 东城区银闸胡同25号

01110007 北京市第六医院 二级甲 100007 东城区交道口北二条36号

(东城区交道口社区卫生服务中心)

01110008 北京市和平里医院 二级甲 100013 东城区和平里北街18号

(东城区和平里社区卫生服务中心)

01110009 北京市隆福医院 二级甲 100010 东城区美术馆东街18号

(东城区景山社区卫生服务中心)

01110010 交通部北京交通医院 二级合格 100009 东城区安内大街车辇店胡同15号

01110011 北京市东城区东四医院 一级甲 100010 东城区朝阳门内北小街40号

(东城区东四社区卫生服务中心)

01110012 北京市东城区长安医院 一级甲 100005 东城区老钱局胡同甲14号

01110013 北京市东城区北新桥医院 一级甲 100007 东城区东直门内大街184号

(东城区北新桥社区卫生服务中心)

01110014 北京市东城区朝阳门医院 一级甲 100010 东城区东四南大街灯草胡同31号

(东城区朝阳门社区卫生服务中心)

01110015 北京市东城区建国门医院 一级甲 100005 东城区后赵家楼胡同9号

(东城区建国门社区卫生服务中心)

01110016 北京市东城区东外医院 一级甲 100027 东城区东直门外察慈小区7号楼

(东城区东直门社区卫生服务中心)

01110017 北京铁路局东华门铁路医院 一级 100006 东城区东安门大街43号

01110018 北京航星机器制造公司北京东城航星医院(一级)100013 东城区和平里东街11号

西城区：16

02110001 北京积水潭医院 三级甲 100035 西城区新街口东街31号

02110002 北京大学人民医院 三级甲 100044 西城区西直门南大街11号

02110003 北京大学第一医院 三级甲 100034 西城区西什库大街8号

02110004 邮电总医院 三级合格 100032 西城区大木仓胡同41号

02110005 北京市二龙路医院 二级甲 100032 西城区下岗胡同1号

(西城区二龙路社区卫生服务中心)

02110006 北京市第二医院 二级甲 100031 西城区宣内大街油坊胡同36号

(西城区西长安街社区卫生服务中心)

02110007 首都医科大学附属复兴医院 三级合格 100038 西城区复兴门外大街14号

02110008 中国人民武装警察部队北京市总队第二医院 二级甲 100037 西城区月坛北街丁3号

02110009 中国人民解放军第二炮兵总医院 三级乙 100088 西城区新外大街16号

02110010 北京市西城区展览路医院 二级合格 100044 西城区西外桃柳园南巷甲5号

(西城区展览路社区卫生服务中心)

02110011 北京市西城区厂桥医院 一级甲 100034 西城区太平仓胡同14号

(西城区厂桥社区卫生服务中心)

02110012 北京市西城区德外医院 一级甲 100088 西城区德外大街101号

(西城区德外社区卫生服务中心)

02110013 北京市西城区丰盛医院 一级甲 100032 西城区太平桥大街45号

(西城区丰盛社区卫生服务中心)

02110014 北京市西城区月坛医院 一级合格 100045 西城区复兴门外真武庙六里7号楼

(西城区月坛社区卫生服务中心)

02110015 北京市西城区平安医院(福绥境医院)二级甲 100035 西城区赵登禹路169号

(西城区福绥境社区卫生服务中心)

02110016 中国人民解放军第三零五医院 三级甲 100017 西城区文津街甲13号

崇文区：6

03110001 首都医科大学附属北京天坛医院 三级甲 100050 崇文区天坛西里6号

03110002 北京市普仁医院(北京市第四医院)二级甲 100062 崇文区崇文门外大街100号

03110003 北京市崇文区第一人民医院 二级合格 100075 崇文区永外大街130号

(崇文区永外社区卫生服务中心)

03110004 北京崇文光明医院 一级甲 100061 崇文区板厂南里2号

03110005 北京市崇文区前门医院 一级甲 100050 崇文区前门大街176号

(崇文区天坛社区卫生服务中心)

03110006 北京市崇文区体育馆路医院 一级甲 100062 崇文区驹章胡同43号

(崇文区体育馆路社区卫生服务中心)

宣武区：14

04110001 首都医科大学宣武医院 三级甲 100053 宣武区长椿街45号

04110002 首都医科大学附属北京友谊医院 三级甲 100050 宣武区永安路95号

04110003 北京市滨河医院 二级甲 100054 宣武区右安门东街50号

04110004 北京市回民医院 二级甲 100054 宣武区右安门内大街11号

(宣武区牛街社区卫生服务中心)

04110005 北京市宣武区广外医院 二级合格 100055 宣武区广外三义里甲2号

(宣武区广外社区卫生服务中心)

04110006 北京市宣武区广内医院 一级甲 100053 宣武区校场五条49号

(宣武区广内社区卫生服务中心)

04110007 北京市宣武椿树医院 一级甲 100052 宣武区西琉璃厂63号

(宣武区椿树社区卫生服务中心)

04110008 北京市宣武区白纸坊医院 一级甲 100053 宣武区平原里19号楼

(宣武区白纸坊社区卫生服务中心)

04110009 北京市宣武区天桥医院 一级甲 100050 宣武区北纬路24号

(宣武区天桥社区卫生服务中心)

04110010 北京市宣武区陶然亭医院 一级甲 100052 宣武区南横东街103号

(宣武区陶然亭社区卫生服务中心)

04110011 北京市宣武区大栅栏医院 一级甲 100051 宣武区煤市街152号

(宣武区大栅栏社区卫生服务中心)

04110012 北京市监狱管理局清河农场医院 二级合格 300481 天津市宁河县清河分局医院

04110013 北京市建筑工人医院 二级甲 100054 宣武区儒福里6号

04110014 北京市市政二公司白云路医院 一级甲 100055 宣武区广外小马厂西里甲1号

朝阳区：62

05110001 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院 三级甲 100020 朝阳区白家庄路8号

05110002 首都医科大学附属北京安贞医院 三级甲 100029 朝阳区安定门外安贞里

05110003 中国人民解放军第三零六医院 三级甲 110101 朝阳区德外双翔北里9号

05110004 中国人民解放军北京军区总医院分院 三级乙 100026 朝阳区麦子店枣营路

05110005 中国人民武装警察部队北京市总队医院 三级乙 100027 朝阳区东三里屯1号

05110006 北京酒仙桥医院 三级合格 100016 朝阳区酒仙桥一街坊6号

05110007 煤炭工业部总医院 三级合格 100028 朝阳区西坝河南里29号

05110008 北京市朝阳区第二医院 二级甲 100026 朝阳区金台路13号内2号

(朝阳区呼家楼社区卫生服务中心)

05110009 北京市垂杨柳医院 二级甲 100022 朝阳区广渠门外垂杨柳南街甲2号

(朝阳区双井社区卫生服务中心)

05110010 中国航空工业中心医院(361医院)二级甲 100012 朝阳区安外北苑三号院

05110011 北京冶金医院 二级甲 100029 朝阳区安定门外小关街51号

(朝阳区大屯社区卫生服务中心)

05110012 北京市朝阳区亚运村医院 一级甲 100101 朝阳区安慧里一区17楼

(朝阳区亚运村社区卫生服务中心)

05110013 北京市朝阳区太阳宫医院 一级甲 100028 朝阳区西坝河光熙门北里34号楼

(朝阳区太阳宫社区卫生服务中心)

05110014 北京市朝阳区新源里医院 一级甲 100027 朝阳区顺源街01楼

(朝阳区左家庄社区卫生服务中心)

05110015 北京市朝阳区金盏医院 一级甲 100018 朝阳区金盏大街2号

05110016 北京市朝阳区豆各庄医院 一级甲 100023 朝阳区豆各庄乡

05110017 北京市朝阳区和平医院 一级甲 100103 朝阳区首都机场路北皋北马南里

05110018 北京市朝阳区平房医院 一级甲 100025 朝阳区平房南街

05110019 北京市朝阳区双桥医院 一级甲 100024 朝阳区双桥东路

05110020 北京市朝阳区东坝医院 一级甲 100018 朝阳区东坝乡

05110021 北京市朝阳区劲松医院 一级甲 100021 朝阳区劲松五区501楼

(朝阳区劲松社区卫生服务中心)

05110022 北京市朝阳区南磨房医院 一级甲 100022 朝阳区南磨房乡西大望路29号

(朝阳区南磨房社区卫生服务中心)

05110023 北京市管庄医院 一级甲 100024 朝阳区三间房

(朝阳区管庄社区卫生服务中心)

05110024 北京市朝阳区团结湖医院 一级甲 100026 朝阳区团结湖北三条7号楼

(朝阳区团结湖社区卫生服务中心)

05110025 北京市朝阳区东风医院 一级甲 100026 朝阳区六里屯中街111号

(朝阳区六里屯社区卫生服务中心)

05110026 北京市朝阳区楼梓庄医院 一级甲 100018 朝阳区楼梓庄乡楼梓庄村中心街104号

05110027 北京市朝阳区三间房医院 一级甲 100024 朝阳区双桥中路火车站南

05110028 北京市朝阳区安华医院 一级甲 100011 朝阳区安华西里二区11楼

(朝阳区安贞社区卫生服务中心)

05110029 北京第一棉纺织厂职工医院 一级甲 100025 朝阳区十里堡

05110030 北京第三棉纺织厂职工医院 一级甲 100025 朝阳区八里庄西里1号

05110031 北京市朝阳区来广营医院 一级合格 100012 朝阳区来广营乡来广营村

05110032 北京市朝阳区左家庄医院 一级合格 100028 朝阳区左家庄前街3号

05110033 北京市朝阳区化工路医院 一级合格 100023 朝阳区垡头金蝉北里19楼

(朝阳区垡头社区卫生服务中心)

05110034 北京市朝阳区将台医院 一级合格 100016 朝阳区酒仙桥路49号

(朝阳区将台社区卫生服务中心)

05110035 北京市朝阳区三里屯医院 一级合格 100027 朝阳区北三里屯

(朝阳区三里屯社区卫生服务中心)

05110036 北京市朝阳区高碑店医院 一级甲 100022 朝阳区高碑店乡陶家弯

(朝阳区高碑店社区卫生服务中心)

05110037 北京炼焦化学厂医院 一级合格 100023 朝阳区化工路东口1号

05110038 北京市朝阳区常营回民医院 一级合格 100024 朝阳区常营回族乡西

05110039 北京市朝阳区洼里医院 一级合格 100012 朝阳区洼里乡洼里医院

05110040 中国民用航空总医院(三级)100025 朝阳区朝外高井甲1号

05110041 中国舰船研究院北京舰船医院(一级)100085 朝阳区德胜门外双泉堡甲2号

05110042 北京市朝阳区石佛营医院(一级)100025 朝阳区石佛营西里29楼

05110043 北京第一轻工业总公司医院(一级)100022 朝阳区九龙山化工路西口

05110044 北内集团总公司北京双井医院(一级)100022 朝阳区广渠路31号

05110045 北京市朝阳区双龙医院(一级)100021 朝阳区双龙南里101楼

(朝阳区潘家园社区卫生服务中心)

05110046 北京汽车摩托车联合制造公司光华医院 一级甲 100020 朝阳区新街大院18号楼

05110047 北京市朝阳区小红门医院 一级甲 100176 朝阳区小红门乡小红门中街1号

05110048 北京市朝阳区十八里店医院 一级甲 100023 朝阳区十八里店乡周庄

05110049 北京市朝阳区王四营医院 一级合格 100023 朝阳区王四营乡政府东侧

05110050 北京市朝阳区黄港医院(一级)100012 朝阳区来广营北路

05110051 中日友好医院 三级甲 100029 朝阳区和平里樱花东路

05110052 北京首都国际机场医院 二级甲 100621 朝阳区首都机场燕翔东里5号

(朝阳区首都机场社区卫生服务中心)

05110053 北京化学工业有限责任公司化工二厂医院 一级合格 100022 朝阳区东郊大郊亭

05110054 北京城建水碓子医院 一级甲 100026 朝阳区团结湖中路十五号院

05110055 北京第三城市建设工程公司医院 一级甲 100013 朝阳区和平街十三区1号

05110056 北京第七城市建设工程公司医院 一级甲 100101 朝阳区祁家豁子2号

05110057 北京京棉纺织集团有限责任公司二棉分厂医院 一级甲 100025 朝阳区八里庄东里1号

05110058 北京化工实验厂医院 一级甲 100022 朝阳区西大望路23号

05110059 北京兆维电子(集团)有限责任公司医院 一级甲 100016 朝阳区酒仙桥十一街坊七号院

(朝阳区酒仙桥社区卫生服务中心)

05110060 北京起重机器厂朝阳广仁医院 一级合格 100022 朝阳区广渠门外大街31号

05120001 北京市朝阳区管庄乡卫生院 一级甲 100024 朝阳区管庄乡管庄村

05120002 北京市朝阳区黑庄户卫生院 一级合格 100024 朝阳区黑庄户乡

丰台区：19

06110001 北京电力医院 三级合格 100073 丰台区太平桥西里甲1号

(丰台区太平桥社区卫生服务中心)

06110002 北京市丰台区医院 二级甲 100071 丰台区西安街1号

06110003 中国航天工业总公司第七三一医院 二级甲 100074 丰台区云岗镇南里3号

(丰台区云岗社区卫生服务中心)

06110004 北京铁路分局中心医院 二级甲 100071 丰台区丰台南路99号

(丰台区新村社区卫生服务中心)

06110005 中国航天科技集团公司总医院(711医院)二级甲 100076 丰台区东高地万源北路7号

(丰台区东高地社区卫生服务中心)

06110006 北京市丰台区铁营医院 二级合格 100078 丰台区永外东铁营横七条1号

(丰台区铁营社区卫生服务中心)

06110007 北京市丰台区长辛店医院 二级合格 100072 丰台区长辛店东山坡三里甲60号

(丰台区长辛店社区卫生服务中心)

06110008 北京市丰台区南苑医院 二级合格 100076 丰台区南苑公所胡同3号

(丰台区南苑社区卫生服务中心)

06110009 北京市丰台区蒲黄榆医院 一级甲 100075 丰台区蒲安西里16号

(丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心)

06110010 北京市丰台区方庄第一医院 一级甲 100078 丰台区方群园三区1号

(丰台区方庄社区卫生服务中心)

06110011 北京市丰台区右外医院 一级甲 100054 丰台区右安门外东二条5号

(丰台区右安门社区卫生服务中心)

06110012 北京市丰台区花乡医院 一级甲 100070 丰台区花乡四合庄192号

06110013 北京市芦沟桥国医院 一级甲 100073 丰台区丰台路口东里198号

06110014 北京市丰台区卢沟桥医院 一级甲 100072 丰台区晓月苑清音街1号

(丰台区卢沟桥社区卫生服务中心)

06110015 北京市丰台区大红门医院 一级甲 100075 丰台区大红门东后街156号

(丰台区大红门社区卫生服务中心)

06110016 武警北京市总队第三医院 二级甲 100039 丰台区小屯路10号

06110017 北京医院协会右安门医院(首都医科大学附属宣武医院分院)一级甲 100054 丰台区右外大街199号

06110018 首医大附属北京同仁医院丰台同仁京苑医院(一级)100077 丰台区马家堡东路88号

06110019 北京市丰台区西罗园第一医院 一级 100077 丰台区西罗园一区26楼

石景山区：9

07110001 首钢总医院 三级合格 100041 石景山区西黄村

07110002 中国铁道建筑总公司总医院 二级甲 100043 石景山区京源路5号

07110003 电子工业部四O二医院 二级甲 100039 石景山区石景山路5号

07110004 北京市石景山医院 二级甲 100043 石景山区石景山路

07110005 北京市石景山区五里坨医院(一级)100042 石景山区五里坨潭峪路

(石景山区五里坨社区卫生服务中心)

07110006 北京市工人疗养院(北京市总工会八大处中医医院)(二级)100041 石景山区八大处西下庄

07110007 中国瑞达系统装备公司瑞达医院 一级甲 100040 石景山区鲁谷路74号

07110008 北京市石景山区杨庄医院(一级)100043 石景山区杨庄西口

07130001 北京市石景山医院北辛安门诊部(北京市石景山医院第二住院部)(一级)100041 石景山区北辛安南岔149号

海淀区：44

08110001 中国人民解放军海军总医院 三级甲 100037 海淀区阜成路6号

08110002 铁道部北京铁路总医院 三级甲 100038 海淀区羊坊店

08110003 中国人民解放军总医院(301医院)三级甲 100853 海淀区复兴路28号

08110004 中国人民解放军空军总医院 三级甲 100036 海淀区阜成路30号

08110005 中国人民解放军第四六六医院 三级甲 100089 海淀区昌运宫15号

08110006 中国人民解放军第三零七医院 三级甲 100039 海淀区北太平路2号

08110007 中国人民解放军第三零四医院 三级甲 100037 海淀区阜成路51号

08110008 中国航天工业总公司中心医院(721医院)三级合格 100039 海淀区玉泉路15号

(海淀区永定路社区卫生服务中心)

08110009 中国人民武装警察部队总医院 三级甲 100039 海淀区永定路69号

08110010 北京大学第三医院(北医三院)三级甲 100083 海淀区花园北路49号

08110011 中国人民解放军第二六一医院 三级乙 100094 海淀区上庄乡皂甲屯

08110012 中国人民解放军第三一六医院 二级甲 100093 海淀区香山路娘娘府甲2号

08110013 北京市化工医院 二级甲 100093 海淀区香山一棵松50号

08110014 北京市海淀医院 二级甲 100080 海淀区海淀路151号

(海淀区紫竹院社区卫生服务中心)

08110015 北京大学医院 二级合格 100871 海淀区颐和园路5号北京大学校内

(海淀区燕园社区卫生服务中心)

08110016 北京市海淀点区万寿路医院 一级甲 100036 海淀区翠微中里13号

(海淀区万寿路社区卫生服务中心)

08110017 北京航空航天大学医院 一级甲 100083 海淀区学院路37号

(海淀区花园路北航社区卫生服务中心)

08110018 北京市海淀区北太平庄医院 一级甲 100088 海淀区文慧园41号

(海淀区北太平庄社区卫生服务中心)

08110019 北京市海淀区玉渊潭乡医院 一级甲 100036 海淀区阜成路85号

08110020 北京市淀淀区北蜂窝医院 一级甲 100038 海淀区北蜂窝中段西侧

(海淀区羊坊店社区卫生服务中心)

08110021 中国兵器工业集团公司北京北方医院 一级甲 100089 海淀区车道沟10号

08110022 北京城建集团有限责任公司城建医院 一级甲 100081 海淀区大柳树路17号

08110023 北京水利医院 二级甲 100036 海淀区玉渊潭南路19号

08110024 中国人民解放军第309医院 三级甲 100091 海淀区黑山扈路甲17号

08110025 北京市中关村医院 二级甲 100080 海淀区中关村南路4号

(海淀区中关村社区卫生服务中心)

08110026 北京市海淀区甘家口医院 一级甲 100037 海淀区增光路甲57号

(海淀区甘家口社区卫生服务中心)

08110027 北京市海淀区清河医院 一级甲 100085 海淀区清河二街72号

(海淀区清河社区卫生服务中心)

08110028 北京市海淀区八里庄医院 一级合格 100036 海淀区八里庄22号

(海淀区八里庄社区卫生服务中心)

08110029 北京市海淀区北下关医院 一级合格 100081 海淀区财院东路

(海淀区北下关社区卫生服务中心)

08110030 北京市海淀区志新村医院 一级合格 100083 海淀区志新村小区8号

08110031 北京市海淀区蓟门里医院 一级合格 100088 海淀区蓟门里小区

(海淀区花园路社区卫生服务中心)

08110032 清华大学医院 二级合格 110008 海淀区清华大学内

(海淀区清华园社区卫生服务中心)

08110033 北京市海淀区青龙桥医院 一级甲 100091 海淀区青龙桥筹胡同甲14号北

(海淀区青龙桥社区卫生服务中心)

08110034 北京市红十字会塔院医院 一级甲 100083 海淀区花园路G2号

08120001 北京市海淀区东升乡卫生院 一级甲 100083 海淀区成府路51号

08120002 北京市海淀区东北旺乡中心卫生院 一级甲 100094 海淀区东北旺村

08120003 北京市海淀区上庄乡卫生院 一级合格 100094 海淀区上庄乡上庄村北

08120004 北京市海淀区永丰卫生院 一级甲 100094 海淀区永丰乡六里屯村北

08120005 北京市海淀区海淀卫生院 一级甲 100091 海淀区西苑操场乙2号

08120006 北京市海淀区聂各庄乡卫生院 一级甲 100095 海淀区聂各庄乡政府北侧

08120007 北京市海淀区苏家坨中心卫生院 一级甲 100095 海淀区苏家坨乡西小营集镇北侧路东

08120008 北京市海淀区四季青乡中心卫生院(北京四季青医院)一级甲 100089 海淀区远大路32号

08120009 北京市海淀区北安河卫生院 一级甲 100095 海淀区北安河路8号

08120010 北京市海淀区温泉中心卫生院 一级甲 100095 海淀区温泉镇黑龙潭

门头沟区：21

09110001 北京矿务局总医院 三级合格 102300 门头沟区黑山大街18号

09110002 北京市门头沟区医院 二级甲 102300 门头沟区河滩桥东街10号

09110003 北京矿务局木城涧煤矿王平职工医院 一级甲 102301 门头沟区王平地区河北

09110004 北京矿务局杨坨煤矿职工医院 一级甲 102300 门头沟区军庄镇杨坨

09110005 煤炭科学研究总院石龙医院(北京矿务局职业病防治所)一级甲 102300 门头沟区石龙北路27号

09110006 北京矿务局总医院门矿医院 一级甲 102300 门头沟区门头沟路47号

09110007 北京矿务局总医院大台医院 一级甲 102303 门头沟区大台北大地

(门头沟区大台社区卫生服务中心)

09110008 北京市门头沟区斋堂医院 一级甲 102309 门头沟区斋堂镇

09110009 北京矿务局木城涧煤矿职工医院 一级甲 102304 门头沟区大台玉皇庙

09110010 铁道部第三工程局四处三家店医院 一级甲 102300 门头沟区三家店新建路甲7号

09120001 北京市门头沟区清水中心卫生院 一级甲 102311 门头沟区清水镇

09120002 北京市门头沟区色树坟中心卫生院 一级甲 102301 门头沟区王平地区色树坟大街10号

(门头沟区王平地区社区卫生服务中心)

09120003 北京市门头沟区永定镇卫生院 一级甲 102308 门头沟区石龙南路9号

09120004 北京市门头沟区妙峰山乡卫生院 一级合格 10230 门头沟区妙峰山乡陇驾庄村

09120005 北京市门头沟区上苇甸乡卫生院 一级合格 102300 门头沟区上韦甸村

09120006 北京市门头沟区军庄镇卫生院 一级合格 102300 门头沟区军庄镇

09120007 北京市门头沟区军响乡卫生院 一级合格 102309 门头沟区军响乡军响村

09120008 北京市门头沟区雁翅中心卫生院 一级甲 102305 门头沟区雁翅镇雁翅村

09120009 北京市门头沟区清水镇黄塔卫生院 一级合格 102311 门头沟区清水镇黄塔村

09120010 北京市门头沟区清水镇齐家庄卫生院 一级合格 102311 门头沟区清水镇齐家庄村

09120011 北京市门头沟区潭柘寺镇卫生院 一级合格 102308 门头沟区潭柘寺镇鲁家滩村

房山区：35

11110001 北京燕山石油化工公司职工医院 三级合格 102500 房山区燕山迎风街15号

11110002 北京市房山区第一医院 二级甲 102400 房山区城关房窑路6号

11110003 北京市房山区良乡医院 二级甲 102401 房山区良乡镇拱辰大街45号

11110004 中国核工业北京四零一医院 二级合格 102413 房山区新镇东平街

11110005 北京市房山区燕山医院 一级甲 102500 房山区燕山

(房山区燕山地区社区卫生服务中心)

11110006 北京市琉璃河水泥厂职工医院 一级甲 102403 房山区琉璃河火车站东侧

11110007 北京电力设备总厂职工医院 一级甲 102401 房山区良乡体育场路1号

11110008 北京煤矿机械厂职工医院 一级甲 102400 房山区城关镇矿机南路4号楼

11110009 中国铁道建筑总公司房山桥梁厂职工医院 一级甲 102400 房山区大石河

11120001 北京市房山区周口店中心卫生院 一级甲 102405 房山区周口店大街28号

11120002 北京市房山区琉璃河中心卫生院 一级甲 102403 房山区琉璃河地区办事处南

11120003 北京市房山区长沟镇中心卫生院 一级甲 102407 房山区长沟镇太和庄村

11120004 北京市房山区河北中心卫生院 一级甲 102117 房山区河北镇

11120005 北京市房山区张坊中心卫生院 一级甲 102409 房山区张坊镇张坊村

11120006 北京市房山区十渡中心卫生院 一级甲 102411 房山区十渡镇十渡村

11120007 北京市房山区紫草坞中心卫生院 一级甲 102412 房山区闫村镇

11120008 北京市房山区石楼镇中心卫生院 一级甲 102422 房山区石楼镇石楼村

11120009 北京市房山区窦店中心卫生院 一级甲 102433 房山区窦店镇窦店村

11120010 北京市房山区坨里中心卫生院 一级甲 102413 房山区坨里镇坨里村

11120011 北京市房山区交道镇卫生院 一级甲 102434 房山区交道镇二街村

11120012 北京市房山区南尚乐乡卫生院 一级甲 102408 房山区南尚乐镇南尚乐村

11120013 北京市房山区霞云岭乡卫生院 一级甲 102421 房山区霞云岭乡霞云岭村

11120014 北京市房山区岳各庄乡卫生院 一级乙 102406 房山区岳各庄乡岳各庄村

11120015 北京市房山区蒲洼乡卫生院 一级乙 102477 房山区蒲洼乡蒲洼村

11120016 北京市房山区史家营乡卫生院 一级乙 102461 房山区史家营乡北涧村

11120017 北京市房山区东营乡卫生院 一级乙 102403 房山区东营乡韩村河村

11120018 北京市房山区官道乡卫生院 一级乙 102446 房山区官道乡官道村

11120019 北京市房山区南召乡卫生院 一级乙 102431 房山区南召乡东南召村

11120020 北京市房山区窑上乡卫生院 一级乙 102404 房山区窑上乡窑上村

11120021 北京市房山区崇各庄乡卫生院 一级乙 102447 房山区崇各庄乡崇各庄村

11120022 北京市房山区长阳镇卫生院 一级合格 102401 房山区长阳镇辛瓜地村北

11120023 北京市房山区葫芦垡乡卫生院 一级合格 102444 房

（责任编辑：高琳燕）

第五篇：成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法

成都市劳动和社会保障局 成都市卫生局成都市中医管理局关于印发《成都市基本医疗保险定点医疗机构

管理办法》的通知

文

号：成劳社发〔2008〕130号

签发单位：成都市劳动和社会保障局 签发时间：2008-12-30

生效时间：2009-01-01 各区（市）县劳动和社会保障（人事和劳动保障）局、卫生局、中医管理局，各定点医疗机构：

现将《成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》印发给你们，请遵照执行。

附件：成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法

成都市劳动和社会保障局 成都市卫生局

成都市中医管理局

二○○八年十二月三十日

成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法

第一条 为规范基本医疗保险定点医疗机构管理，保障参保人员基本医疗需求，确保基本医疗保险基金安全，根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》的有关规定，制定本办法。

第二条 基本医疗保险定点医疗机构是指本市行政区域内符合本办法规定的条件，经劳动和社会保障行政部门审查确定的，为本市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员提供基本医疗保险服务的医疗机构。

第三条

劳动和社会保障行政部门确定基本医疗保险定点医疗机构的原则是：合理布局，方便就医，择优定点，便于管理，兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥基层卫生服务机构的作用，保证医

疗服务质量。

第四条 市劳动和社会保障行政部门根据基本医疗保险参保人员数量和就诊的需求，以及医疗保险计算机网络的容量等因素，统一确定各区(市)县定点医疗机构的审批时间和审批数量。除社区卫生服务机构外，每年统一审批一次。

第五条 具备以下条件的医疗机构，可以申请基本医疗保险定

点医疗机构：

（一）依法取得年检合格的《医疗机构执业许可证》和《营业执照》的医院、妇幼保健院、乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心（站）

和门诊部；

（二）符合区域医疗机构设置规划；

（三）符合医疗机构评审标准；

（四）遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法规和标准，有健全完善的管理制度，配有相应的管理人员和设备；

（五）严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门和药品监督部门检查合格；

（六）近两年无卫生、药品监督和物价等相关部门的违规处罚，劳动保障行政部门取消定点医疗机构资格后满两年；

（七）员工按规定参加社会保险;

（八）综合性医院批准床位在50张以上；专科医疗机构在30张以上；社区医疗机构和乡镇卫生院不受床位限制。第六条 符合本办法第五条规定条件的医疗机构，可按劳动和社会保障行政部门关于定点医疗机构审批工作公告的规定，向劳动和社会保障行政部门提出申请。申请时应提供以下材料：

（一）《成都市基本医疗保险定点医疗机构申请书》；

（二）非营利性医疗机构执业许可证副本，营利性医疗机构执业许可证和营业执照副本；

（三）单件（套）在5万元以上的医疗仪器设备清单；

（四）上一诊疗服务数量统计表；

（五）上一有关财务指标情况表；

（六）服务能力介绍资料；

（七）卫生行政部门出具的符合医疗机构等级相关的证明材料；

（八）社区卫生服务机构还须提供经卫生行政部门批准设置的批文和证明材料；

（九）员工参加社会保险的相关材料；

（十）劳动和社会保障行政部门规定的其它材料。

第七条 五城区和高新技术产业开发区范围内的医疗机构以及参保单位在本市行政区域外分支机构所属的职工医院，由市劳动和社会保障行政部门受理审批；其余区（市）县的医疗机构由其所在地劳动和社会保障行政部门受理审批，并报市劳动和社会保障行政部门备

案。

医疗机构未按规定提交申请材料或超过受理时限的，劳动和社会保障行政部门不予受理。

第八条 定点医疗机构的申报程序为：

（一）劳动和社会保障行政部门在决定受理申报前30日内向社会公告；

（二）公告期满后，由市和区（市）县政府政务服务中心劳动保障窗口受理申报材料；

（三）劳动和社会保障行政部门组织医疗保险经办机构对申报的医疗机构进行现场考查；

（四）劳动和社会保障行政部门按照本办法规定的原则在受理申报材料后40个工作日内作出审批决定，并向社会公布；

（五）市劳动和社会保障行政部门颁发《成都市基本医疗保险定点医疗机构资格证书》和《成都市基本医疗保险定点医疗机构》标牌。

第九条 取得基本医疗保险定点资格的医疗机构应按与医疗保险经办机构签订《成都市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（以下简称《服务协议》）。

五城区和高新技术产业开发区范围内的定点医疗机构以及取得定点医疗机构资格的本市行政区域外的职工医院与市医疗保险经办机构签订《服务协议》；其余区（市）县定点医疗机构的《服务协议》由市医疗保险经办机构委托当地医疗保险经办机构签订。《服务协议》文本由市劳动和社会保障行政部门统一制定。内容包括：服务对象、服务范围、服务内容、服务规范，统筹基金支付费用控制指标，医疗费用结算办法及支付标准，保证金数额，违约责任等。对实行单病种付费试点或定额结算的医疗机构，医疗保险经办机构应在双方协商的基础上签订补充协议。

定点医疗机构须变更医疗保险服务范围、服务内容的，须向原签订《服务协议》的医疗保险经办机构申请，经考查确认后重新签订《服务协议》。由区（市）县重新签订《服务协议》的，须报市医疗保险

经办机构备案。

第十条 定点医疗机构经有关部门批准合并、转型，以及名称和等级发生变化，应及时持卫生行政部门或主管部门的批文到所属的定点医疗机构审批部门办理相关变更手续。

定点医疗机构名称和法人代表同时变更时须重新申请定点资格，原定点医疗机构资格证书作废。第十一条 定点医疗机构资格证书有效期为两年，到期验证续效。期满前两个月，定点医疗机构向劳动和社会保障行政部门提出续效申请，逾期未提出续效申请的，暂停服务协议，中止基本医疗保险业务；逾期两个月未验证的，定点医疗机构资格失效，服务协议终止。

被撤销、注销或停业的定点医疗机构，所持《成都市基本医疗保险定点医疗机构资格证书》和标牌自动失效，劳动和社会保障行政部门予以收回。

第十二条 定点医疗机构应严格执行基本医疗保险的有关规定，规范医疗行为，严格履行服务协议，与医疗保险经办机构共同做好参保人员的医疗保险管理工作；严格遵循合理检查、合理用药、合理治疗的原则，为参保人员提供良好的医疗服务；严格按照规定的支付标准收费，使用基本医疗保险部分支付或不予支付的诊疗项目和药品，应当征求参保人员的意见，并由参保人员签字确认。定点医疗机构应实行医疗费用逐日或一日清单制。

医疗保险经办机构对参保人员就医情况进行调查和审核时，定点医疗机构应予配合，并有义务提供诊治资料及相关账目清单，不得弄虚作假。

第十三条 定点医疗机构有下列行为的，由劳动保障行政部门根据有关规定给予处罚：

（一）将不符合住院条件的参保人员收治入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院；

（二）违反诊疗项目、药品使用范围与价格政策和医疗收费标准等有关规定，擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费项目；

（三）参保病人与非参保病人在医疗服务收费上标准不一致；

（四）将应由参保人员个人负担的医疗费用计入统筹基金支付范围；

（五）不按参保人员实际病情提供医疗服务或超出协议约定的服务范围；

（六）多记、虚记费用，串换药品或诊疗项目，提供虚假证明或凭据，骗取基本医疗保险基金；

（七）不按规定验证患者身份，导致冒名就诊、挂名住院；

（八）拒不配合劳动和社会保障行政部门、医疗保险经办机构的监督检查，在监督检查过程中拒不提供或故意毁损医疗文书资料；

（九）其他违反基本医疗保险制度规定的行为。

第十四条

医疗保险经办机构应按照基本医疗保险有关政策规定，及时与定点医疗机构签订协议，结算费用。对参保人员在定点医疗机构的医疗费用发生情况定期检查和审核，对违反规定的费用，不予支付；已经支付的，予以追回。

第十五条 劳动和社会保障行政部门应定期或不定期组织有关部门对定点医疗机构的服务行为、服务质量、服务标准等进行检查考核。对违反基本医疗保险政策及本办法第十三条规定的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中获取的费用，由劳动和社会保障行政部门根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》第三十条和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》第二十八条的规定进行处理。

第十六条 本办法自2009年1月1日起施行。成都市劳动局成都市卫生局成都市中医管理局《关于印发〈成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法〉的通知》（成劳社发〔2006〕45号）同时废止。

医院医保科工作计划2010年12月15日》文章简介：《医院医保科工作计划》

一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我

《医院医保科工作计划》《其他范文》

关于《其他范文》的文章《医院医保科工作计划》正文开始>>

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交 给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。2009年收治医保、居民医保住院病人 余人，总费用 万余元。接待定点我院的离休干部 人、市级领导干部 人，伤残军人 人。2009年我院农合病人 人，总费用 万元，发生直补款 万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有： ；做的比较好的医生有：

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在2011年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，本文来自:长大导航应用文【http://