儿童疼痛评估 - 读书报告

第一篇：儿童疼痛评估 - 读书报告

读书报告——儿童疼痛评估工具

前 言

儿童作为一个特殊的群体，经常接受一些常规治疗，如疫苗注射或是经历一些儿科疾病，形成疼痛体验。不同年龄阶段儿童对于疼痛的认知能力、行为反应和感情表达方法也不同，这就要求护理人员必须选择适合不同年龄段儿童的评估工具对儿童疼痛进行评估。现 状

儿童疼痛已成为近几年医学界专家普遍关注的领域，2006年国际疼痛研究学会(IASP)将10月17日定为国际儿童镇痛日，主题为控制儿童的疼痛。但目前我国临床尚缺乏常规的患儿疼痛评估机制，加上儿童不能准确描述自身疼痛的主观感受，因此儿童疼痛的评估对于医护人员来说显得尤为困难。

各个年龄段儿童疼痛评估工具的应用

(1)新生儿面部编码系统(neonatal facial codingsystem，NFCS)包含10项新生儿的表现，分别是：皱眉，双目紧闭，鼻唇沟加深，双唇张开，纵向咧嘴，横向咧嘴，舌双侧向内卷起，面颊颤动，缩唇(唇周肌肉紧张)，伸舌(指早产儿，在足月儿中为“无痛”的体现)]。1分为有，0分为无，得分越高表示疼痛程度越重。它主要用于评估早产儿和新生儿疼痛。(2)CRIES评分法

CRIES是由哭闹(crying)、氧饱和度>95％所需的氧浓度(required forSpO2，>95％)、生命体征(心率、血压)升高(increased vital signs)、面部表情(expression)和失眠(sleeplessness)5项英文的首位字母合成。该方法主要对患儿的各项生理指标进行评估，从而了解患儿目前的疼痛程度。各项的分值为0～2分，总分为1O分，3分以上需要止痛，4分～6分为中度疼痛，7分～1O分为重度疼痛。该方法主要适用于0～6个月的新生儿和婴幼儿。

（3）FLACC评分法

也叫婴幼儿行为观察法，主要适合0～3岁幼儿。包括面部表情(face)、肢体动作(1eg movement)、行为(activity)、哭闹(crying)和可安慰性(consolability)五项内容，每一项内容按0分～2分评分，总分为1O分，得分越高疼痛越严重。

（4）CHOEPS评分法

主要适合于学龄前儿童（4～7岁）

（5）小儿视觉模拟评分法(VAS法)在纸上画一条长为10 cm 的直线，线的一段为无痛，另一端为剧痛，让患儿在线上标出疼痛的相应位置，该数字即为疼痛强度。受试者必须具备一定抽象概念的理解能力，一般用于6岁以上儿童。

（6）Wong—Baker面部表情量表(FPS—R)FPS～R量表用从微笑一悲伤至哭泣的6种表情来代表不同程度疼痛，评估时只需患儿从中选出一个代表疼痛程度的表情即可。此量表使用范围较广，适用于各年龄段小儿，不需患儿有特定的文化背景，易于掌握。

小 结

疼痛评估是疼痛控制的第一步，准确及时的疼痛评估可以给临床治疗决策提供依据，是疼痛治疗必不可少的一步。在日常护理工作中，针对不同年龄阶段使用不同的评估方法是准确进行疼痛评估的保证。绘制疼痛变化曲线，为临床医生准确评估儿童疼痛程度、指导患儿术后康复及合理使用镇痛药物提供准确而详实的资料，将是迫切需要儿科临床护士完成的工作。因此，儿科护士必须不断地完善儿童疼痛的相关知识，走出以往对儿童疼痛的认识误区，充分认识到儿童疼痛控制的重要性。此外，护士需要掌握各种疼痛评估工具的优缺点，从而可以在临床实践中进一步验证适合于不同年龄段儿童的最有效的疼痛评估工具。

第二篇：疼痛评估

什么是疼痛？1979年，国际疼痛学会把疼痛的概念定义为：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的。

因此，世卫组织（WHO）将疼痛列为体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之外的第五大体征。相较于前四项体征，疼痛非常特别：现今依然没有客观的生物学仪器检测疼痛，描述疼痛的程度。

疼痛测量的窘境，并不是科学不够发达造成的。事实上，疼痛是一种主观化的体验，因此很难有客观的工具衡量疼痛水平。比如，西方世界人均消耗镇痛药数量很高，而东方人对镇痛药的使用则不足他们的1/6。除了经济及医疗因素，东方人的忍耐精神与此大有干系。

远古人类对疼痛知之甚少，故也没有关于疼痛测量的可靠史料记载。随着19世纪科学家对疼痛机理的认识加深，人们逐渐认识到疼痛是复杂的，想要测量疼痛，不仅要靠疼痛时身体的生理反应，还得依赖痛者的心理感受，记录其对疼痛的语言描述。

一般说来，疼痛会让人们表现出一些行为和举止的改变，因此记录这些变化能反映一定程度的疼痛。在疼痛时，人的表情可能极其惊恐或不断地呻吟，为了减轻疼痛，人可能产生自发的保护性反应，如踮脚走路、抚摸疼痛部位，或者将疼痛部位固定保持一种姿势。

但诸如上述的记录并不够客观，人们希望能够量化疼痛。加拿大神经生理学家麦尔扎克（Ronald Melzack）便很好地解决了这个问题。1971年他和另外一名研究者首先建立了一种说明疼痛性质强度的评价方法，被称为麦-吉痛觉调查表（MPQ）。MPQ能记录疼痛的性质、特点、强度和伴随状态，还能记录疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。调查表内项目繁多，光描绘疼痛的形容词就有 78个。MPQ在众多疼痛实验研究中大放光彩。其方法实用可靠且有效。但这种方法也有诸多不便。由于调查项目繁多，表中词类比较抽象，有时病人难以理解准确意涵。何况为了弄清楚疼痛的方方面面，没有病人愿意花费那么多时间在这上面。

简便易行的视觉模拟评分法（VAS）应运而生。参与测试者无须填写繁杂的调查表，只需看着一把“痛尺”，然后说出0-10之间的一个数字就可以了。

这种方法的主要道具“痛尺”是一把长约10厘米的游动标尺。尺的一面标有10个刻度，从0至10。0分表示没有疼痛，10分则代表难以忍受的最剧烈的疼痛。在测量疼痛时，测试人员向病人说明这把尺的含义，然后将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医生再根据病人标出的位置为其评出分数。

如果分数在3分以下，那么恭喜你，疼痛并不严重，不太会影响你的睡眠；但如果你的分数在7分以上就很不幸了，你现在肯定疼痛难忍，极需要医生给你用些镇痛药物。

VAS法现今已成为疼痛测量的最常用方法。它让疼痛者说出自己所认为的疼痛程度，并非完全的客观指标评价。目前，VAS法主要被用于外科手术后评价患者手术切口的疼痛程度。如果你曾做过手术，相信对此并不陌生。对疼痛进行测量是一项基本的工作，它应该始于治疗开始之前，贯穿于整个治疗过程之中，并持续于治疗之后。然而，疼痛的测量又是一项复杂工作，因为疼痛是主观感觉，由多因素造成及影响的，如躯体的、精神的、环境的、认知的和行为的等等。所以有必要从多方面对疼痛进行评估和测量，包括疼痛的严重程度，治疗疼痛的缓解，患者的精神痛苦、患者对疼痛的感受程度等。目前对疼痛的测量方法主要有：

①视觉模拟评分法（VAS）是用来测定疼痛强度，它是由一条100mm直线组成。线左端（或上端）表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”。患者将自己感受的疼痛强度以“工”标记在直线上，线左端（或上端）至“工”之间的距离（==）为该患者的疼痛强度，每次测定前，让病人在未有画过的直线上再做标记，以避免患者比较前后标记而产生主现性误差。VAS简单、快速、精确、易操作，在临床上广泛应用评价治疗的效果。它不仅用来测定疼痛的强弱程度，也可以测定疼痛的缓解程度及其他方面，如：情感、功能水平的程度。

②数字疼痛评分法（NPRS）是用数字计量评测疼痛的幅度或强度。数字范围为0～10。0代表“无痛”，10代表“最痛”，患者选择一个数字来代表他自觉感受的痛。无痛＝0，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10＝无法忍受的痛。NPRS常用于下腰痛、类风湿关节炎及癌痛。

③口述分级评分法（VRSs），此类方法是由简单的形容疼痛的字词组成1到4级或5级，最轻程度疼痛的描述常为口令，每增加1级即增加1分。此类方法简单，适用于临床简单的定量评测疼痛强度以及观察疗效的指标。四点口述分级评分法（VRS 4）此法将疼痛分为四级：（1）无痛（2）轻微疼痛（3）中等度疼痛（4）剧烈的疼痛。每级1分。此法便于病人理解。简单，但不够精确，缺乏灵敏度，适于临床。五点口述分级评分法（VRS 5）此方法将疼痛分为(1)轻微的疼痛（2）引起不适感的疼痛（3）具有窘迫感的疼痛（4）严重的疼痛（5）剧烈的疼痛。此法因简单常用于临床。

④多因素疼痛调查评分法，疼痛由感觉、情绪和评价等因素构成，为将这3种因素分开并使其数量化，临床上使用了一些定量调查方法。麦吉尔（McGill）疼痛调查表有78个描述疼痛性质的形容词，分为20组，每组2～6个词，1～10组表示躯体性，即对身体疼痛的感受。11～15组是影响性，即是主观的感受。16组是评价性，即对痛的程度的评价。17～20组是多方面的，即对多方面因素进行的评定。从这个调查表中可以得到：（1）疼痛评定指数（PRI）评分；它的评分原则是每一组的第1个字词表示“1”，第2个字词表示“2”。以次类推，最后将选择20组中的20个字词的评分相加即为疼痛评定指数。（2）现时疼痛强度（PPI）是将疼痛分为6级，0级无痛；1级轻微疼痛；2级不适疼痛；3级窘迫疼痛；4级严重疼痛；5级剧烈疼痛。

⑤痛阈的测定：（1）机械伤害感受阈，参考国际标准制作的机械伤害感受阈测量仪作为患者对外来伤害性刺激反映能力的客观标准。该仪器为一带有弹簧和刻度的尖端较锐的压力棒。使用时将尖端抵于患者皮肤并缓缓加压，令患者在感到疼痛时即报告并记录此时的压力数值，即为机械伤害感受阈值。（2）温度痛阈（热痛阈、冷痛阈）温度痛阈是一种可控制的、重复性好、较为客观的评测方法。热、冷痛阈在临床实践和科学研究中使用。其优点评定的特异性，即能够评测感觉传导神经，特别是传导热痛和冷痛的细感觉传导纤维的Ａδ和C纤维。评测温度痛阈的方法分两种：a、限定法：指当外界温度刺激不断增加或不断减少时，患者刚刚感觉到热痛或冷痛时的温度值，做为热痛阈或冷痛阈。b、选择法：让患者在两次不同时间里两个不同外界温度刺激，选择一个能感觉到的温度刺激。限定法被认为是简便、快速测定方法。（3）电刺激痛阈，各种类型的电流均可做为引起疼痛的刺激，目前常用的电刺激测痛阈的仪器多采用恒流型低频脉冲电刺激，波型采用方波。因为方波电流的上升与下降速率极高，刺激强度（波幅）瞬时间内便可达最大值或下降为零，而且方波的波型规则，便于测量和计算。测量时，应用波宽为5ms.，频率为100Hz，调制频率为120ms的脉冲电流，缓慢加大电流输出，从弱到强，至患者刚感觉疼痛时，记录此时电流强度，作为电刺激痛阈。

⑥行为疼痛测定法（BRSS）:(1)六点行为评分法（BRS 6）:目前临床上多用于测定头痛或其他身体部位的疼痛。该方法将疼痛分为6级：1级无疼痛；2级有疼痛但可被轻易忽视3级有疼痛，无法忽视，不

干扰正常生活；4级有疼痛，无法忽视，干扰注意力；5级有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响。但能完成基本生理需求:如进食和排便等；6级存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。每级定为1分，从0分（无痛）至5分（剧痛）。此法不仅对疼痛强度进行分级，还将疼痛对患者日常生活自理能力之间的联系进行了评定，较为客观，更适于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。（2）疼痛日记评分法：由护士、患者或患者家属对每天不同时段及日常活动出现的疼痛进行记录。一般为每4或2或1小时记录患者坐、卧、行等活动时的疼痛情况。表中还包括记录患者活动时使用止痛药的名称和剂量。疼痛可采用0～10的数字量级来表示，睡眠过程按无痛记分为0分。其特点：每天记录，可连续动态观察疼痛，便于比较；医患均可使用，较为客观；便于发现疼痛与日常生活活动，疼痛与药物之间的关系。

⑦此外，疼痛常常伴有显著的生理变化，尤其是在急性损伤或受到伤害性刺激的时候。临床疼痛评价还可以通过生理测定法或生化测定法实现。疼痛时常测定的生理相关指标是心率、血压、皮肤的电活动、肌电图和皮层诱发电位。尽管疼痛发作和这些生理变化最初有高度相关，但许多指标随疼痛的持续而恢复。生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，如血浆皮质醇含量，血浆和脑脊液ß－内啡肽变化等作为疼痛评估的辅助方法。此外这些反应对疼痛本身不是特异的，通常是激动和应激状态时也出现。

1、数字分级法(NRS)

数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：

0：无痛； 1-3：轻度疼痛； 4-6：中度疼痛； 7-10：重度疼痛

此方法在国际上较为通用。

2、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)

0级：无疼痛。

I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

3、疼痛强度评分Wong-Baker脸

对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。

无痛 有点痛 稍痛

更痛 很痛 最痛

临床观察如叹气、呻吟、出汗、活动能力以及心率、血压等生命体征也会提供疼痛程度评估的有用信息。

第三篇：疼痛强度的评估（模版）

疼痛强度的评估

疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进行的。测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。但疼痛是一种复杂的现象，是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。目前国内外较常采用的方法介绍如下：

一、主观评估指标

目前，测量疼痛的主观评估主要包括4种基本方法：视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。

（一）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）

VAS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，“0”端和“10”端之间一个可以滑动的标定物，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有“0～10”的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”为“可”，大于“8”分为“差”。

VAS简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床和研究工作中。临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用VAS方法时，因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度，应用的关键是医务人员对该方法的解释和说明，对患者应充分理解和耐心，根据患者的具体情况，采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的解释和说明，特别是选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的，使患者能够充分理解并能正确与自身的疼痛强度相对应，建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。然而，在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者，以及晚期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成VAS评价。一般VAS方法用于8岁以上，能够正确表达自己感受和身体状况的患者。VAS方法的最大不足是仅对疼痛强度的测量，忽略了疼痛内涵的其他问题。

（二）麦-吉疼痛问卷（McGill pain questionaire，MPQ）

此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质，特点，强度和伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系。MPQ采用的是调查表形式，表内包括人体图像指示疼痛的部位，附有78个分为4个组20个亚类分别表达从时间、空间、压力、热和其他性质等方面来描述疼痛的感觉特性的词（1～10组）；从紧张，恐惧和自主性质等方面描述疼痛的情感特性的词（11～ 15组）；描述受试者全部疼痛过程总强度的评价词（16组）和非特异性类4类（17～20组）（见表3-3）。

MPQ有效、可靠，在不同的文化程度的人群可以得到相一致的结果，在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素，实用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作，但MPQ所使用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，对患者的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时患者难以理解，并且费时较多，临床应用中具有一定的局限性。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊的含义，MPQ有时对诊断没有特异性帮助。MPQ的感觉，情感和评价3组之间的区别的可靠性和有效性目前仍有争论。

表3-3 McGill疼痛问卷（MPQ）

见附纸

MPQ需要受过培训的医护人员协助患者完成。要求患者在每一组词中选择出最适合描述自己痛觉的词，没有合适的词可以不选。

MPQ的评分：疼痛的评估指数（the pain rating index，PRI）：是根据描述语的排序数值。每个组内疼痛最轻的词的排序是1，下一个词的排序依次为2等。计算所选出的词评分的总和，即可得出疼痛患者的MPQ总分。

（三）简化的McGill疼痛问卷（short—form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）

由于MPQ包括内容多，检测花费时间长，且较繁琐，Melzack又提出内容简洁、费时较少的SF—MPQ。SF—MPQ是由MPQ的15个代表词组成，11个为感觉类，4个为情感类，每个描述语都让患者进行强度等级的排序：0-无，1-轻度，2-中度，3-严重。使用PPI和VAS提供总强度的指数。SF-MPQ适用于检测时间有限，需要得到的比VAS或PPI更多信息的情况。

SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法，其评价结果与MPQ具有很高的相关性。SF-MPQ对各种疼痛治疗产生的临床变化敏感，对癌痛引起的慢性疼痛也同样有效。SF-MPQ应与VAs，PPI同时使用，以便于做总的疼痛强度评分。

表3-4 简化的McGill疼痛问卷表

（四）疼痛强度简易描述量表（verbal rating scale，VRS）

是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合构成，特点是将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易使患者理解和使用。

无痛

轻度痛

中度痛

重度痛

剧痛

本方法是通过患者口述描绘评分，让患者根据自身的疼痛强度选择相应关键词，但在临床上患者常常感到准确选择描绘疼痛强度的词汇是困难的，常需要使用更多描述语言加以模拟说明。口述描绘评分的方法容易使医务人员和患者进行交流，由于患者的文化素养和理解能力的差异，需要医务人员对表达疼痛强度的关键词汇加以解释和描述，使患者能够正确理解和使用口述描绘评分的方法表达自身的疼痛强度。在使用该方法时，观察者应注意患者在表达疼痛强度时会受到情绪的影响，要正确对待患者的情绪化因素并进行评价。

（五）0～10数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS）

是VAS方法的一种数字直观的表达方法，其优点是较VAS方法更为直观，患者被要求用数字（0～10）表达出感受疼痛的强度，由于患者易于理解和表达，明显减轻了医务人员的负担，是一种简单有效和最为常用的评价方法，通常可用疼痛与睡眠的关系，提示疼痛的强度，若疼痛完全不影响睡眠，疼痛应评为4分以下，为轻度痛；若疼痛影响睡眠但仍可自然入睡，疼痛应评为4～6分，为中度痛；若疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用镇痛药物或其他手段辅助帮助睡眠，疼痛应评为7～10分，为重度痛。此法的不足之处是患者容易受到数字和描述字的干扰，降低了其灵敏性和准确性。

无痛

轻度疼痛

重度疼痛

0

NRS方法可以以口述或书面的形式使用，此外，在临床上也用于生活质量的评价。NRS方法可以教会患者及其家属使用，在评价疼痛治疗效果时，患者在家中能够详细记录每天 的动态变化，利于对比治疗前后疼痛强度的变化，为治疗提供参考依据。

（六）疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI）

疼痛记录表是威斯康星大学神经科疼痛研究小组为研究目的而研制的。使用这个调查量表时，患者对疼痛的强度和干扰活动均要记分。记分参数的等级为O～10。虽然它产生大量的临床资料，但作为临床常规应用显得过于麻烦。在此量表的基础上简化，得出疼痛简明记录。另外，在此量表的基础上，加入身体图便于记录疼痛的部位，产生疼痛简明记录见表3-5，表3-6。

表3-5 疼痛简明记录量表

日期

姓名

时间

1.在我们的一生中大多数人常有疼痛（如轻度头痛、扭伤、牙痛）你今天的疼痛是不是每天那种疼痛

是

不是

2.请你在下图中用阴影标出你感到疼痛的部位，并在最痛处打上×

表3-6 请圈一个数字描述在上周内疼痛是如何影响你的

（七）情绪评分（emotional scale，ES）

不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化，使用VAS尺进行评定，“0”分端为“最佳情绪”，“10”分端为“最差情绪”，临床以“0～2”分为“优”：患者情绪良好，面容安静，应答自如；“3～5”分为“良”；情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；“5～8”分为“可”；情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；>“8”分为“差”；痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。

二、客观评估指标

（一）痛阈测定

1.热辐射法（thermal radiation，TR）

为温度测痛方法，它使用凸透镜聚焦，将热源发出的光线均匀地投射到受测试皮肤表面区域，随着热辐射能的增强，受测试皮区产生疼痛并逐渐增强，当热辐射疼痛与患者原有疼痛程度相等时，可用此时的单位面积皮肤每秒钟所受到的热量表示疼痛的强度。从测试开始的热刺激量逐渐增加至刚刚引起疼痛时的仪器所显示的热辐射量值即为“强度痛阈”，（一般健康成年人约为836 mJ/s.cm2）；而达到“强度痛阈”后继续增加刺激强度直至患者无法忍受时仪器所显示的热辐射量值即为“耐痛阈”；而在固定刺激强度不变的情况下，连续给予辐射热刺激直至刚刚引起疼痛的时间即为“时间痛阈”。

热辐射法在测量过程中能精确控制热辐射刺激的强度，时间和测试部位的面积，引起的痛觉明显而固定，一般不受其他因素的影响，可用于较为精确的实验检测，但操作不慎可能引起皮肤损伤。

2.电刺激法（electrical stimulation，ES）

多种类型的电流均可作为疼痛刺激源，目前常用的为方波电刺激，这是因为方波电流的上升和下降速率极高，波幅在瞬间内即可达到最大刺激值，也可降低到零，并且方波的波形规则既有利于掌握刺激强度，也有利于测量和计算。

电刺激测定痛阈在应用中具有定量精确，简便易行，重复性好，并且极少损伤组织。在具体操作中，电刺激的波幅，波宽，串长，程序和时间间隔等指标均可随意调整，它即可以用于皮肤测痛，也可以用于外周神经和中枢神经系统的测定，除了可以产生疼痛感觉外，也产生麻木感。

3.机械刺激法

多数以压力作为刺激源，以往较常用弹簧式压力计，所给予的压力刺激量可以调节大小，并根据其刻度进行记录疼痛的产生及其程度。

4.冷或热刺激法

以温度作为刺激源，此时周围温度应保持恒定，常常以20℃～25℃为宜，冷刺激时以1℃ 左右的冷水为刺激源，热刺激时以辐射灯照射为刺激源，分别记录疼痛出现时的温度和时间，使用冷、热刺激法时应注意调节温度梯度，避免皮肤冻伤或烧伤。

5.药物刺激法

临床上使用高渗盐水、酸或碱性溶液、离子、5-羟色胺、缓激肽和组胺等均可引起疼痛，但由于剂量不易掌握，目前已多被其他方法所代替。

（二）生理生化学方法

由于疼痛可引起全身各系统的不同程度的反应，因此常用的生理生化指标的测定均可在一定程度上作为反映疼痛的指标，尤其在伤害性刺激或损伤的急性期。疼痛的生理相关性可以用来阐明疼痛产生的机制，并为发现新的治疗提供线索。

疼痛最常测定的生理指标是潮气量、心率、血压、皮肤的电活动、肌电图、皮层诱发电位、血浆皮质醇、神经肽类等。这些指标在疼痛的急性期有一定的相关性，但随着疼痛的持续存在，许多指标逐渐恢复。此外，这些指标对疼痛本身缺乏特异性，在情绪激动和应急反应时也可以出现。许多研究提示：尽管疼痛过程中伴有许多生理变化，但许多似乎是对应激的反应，并非疼痛所特有的。

1.潮气量

由于疼痛刺激，呼吸浅快，因此潮气量降低，但少数情况下会发生过度通气。

2.心率和血压

各种程度的疼痛均可通过刺激交感神经系统而使心率增快、血压升高并可伴有出汗或心律不齐。

3.心电图

由于交感神经活动增强，R-R间期缩短，ST-T变化或明显的心率不齐。

4.神经功能测定

主要测定神经的传导速度和给予刺激后的反应强度，可分别测定感觉和运动神经，同时可通过分析给予刺激的参数，如电压和电流强度及波幅，传导速度等来判断神经的生理功能状态或治疗前后的变化，也可以间接评价神经功能的完整性

5.激素类

疼痛使血清儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素等应激激素水平升高。

6.诱发电位（evoked potential，EP）

诱发电位是中枢神经系统感受外来或内在刺激后产生的生物电活动，中枢神经系统受到外在刺激后产生的生物电活动称为感觉诱发电位；根据刺激形式可分为体感诱发电位，听觉诱发电位，视觉诱发电位；根据诱发电位起源可分为皮层，皮层下和脊髓诱发电位。一般使用0.1～0.2毫秒的方波脉冲，频率1～2赫兹，强度以引起轻度肌肉收缩为限，通过针电极或表面电极刺激外周神经。

三、行为测定

患者在疼痛时会表现出一些行为变化，可以间接地反映患者疼痛的程度。最近对疼痛的行为测量的研究，产生了大量复杂的观测技术和评分方法，用来评价与疼痛过程相伴的客观行为，给临床提供一些疼痛的客观依据。当与患者的主观自我测量一同使用时，行为测量可以提供疼痛的更完整的资料。但是，患者的心理状态可以掩盖行为表现。患者对疼痛自我评价和接受过培训的医护人员的评价很少一致，即使医师与患者的评价基本一致时，医师的评价疼痛强度也明显地低于患者自我评价。应注意行为测量的方法不能代替患者的自我评价。1.行为测定主要用于婴儿、缺乏语言表达能力的儿童、言语表达能力差的成年人、意识不清、不能进行有目的交流的患者、需要与患者主观自我评价一起使用时。

2.行为测定主要观察内容

（1）躯体行为：患者求医用药行为。

（2）功能损害：疼痛使患者的运动和活动减少、保护性体位、睡眠状况、人际关系的破坏等。

（3）疼痛的表情：表现出疼痛患者面部表情扭曲、惊恐和呻吟。3.疼痛行为量表（pain behavior·scale，USA）

是对疼痛引起的行为变化做定量的测定。此评分法将10种疼痛行为按严重程度和出现时间做3级评分(0、1／

2、1)，患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为的得分。USA是一种使用简便、可靠、结果可信的疼痛间接评价方法，为提高评价结果的准确性，检测人员需要接受必要的训练，以统一检测标准。

表3-7 疼痛行为量表

表3-8 改良Bourhis的行为阶梯表

四、心理状态的评价

在大多数患者中，持续疼痛总伴随着自主神经反应, 表现为焦虑、抑郁、睡眠障碍、食欲减退、易愤怒、干扰患者的正常生活，造成“疼痛→失眠疲乏→疼痛→失眠心理障碍”的恶性循环。抑郁状态能改变疼痛信号的传递，降低患者应付疼痛的能力。据报道慢性疼痛患者抑郁的发病率在10%～100%，多数报道发生率在30%～60%，这些差异可能与所研究疾病的类型、诊断标准、评估工具表及所研究样本的人群有关。

因此，当患者的主诉症状和疼痛程度超过了体征和诊断性阻滞的解释时，常常需要对其进行心理评估。心理评估可以显示患者对疼痛的心理反应，如工作问题，家庭压力，抑郁以及其他的心理障碍。进行评估时应首先了解患者以往的就诊记录，重点采集躯体方面的病史。要仔细弄清患者以前用过的药物及其不良反应，药物成瘾的可能性，睡眠问题及性功能状况，还要了解患者的家庭背景。患者所受的教育，工作经历以及其对工作的满意度在评估中是很关键的。从这些信息中，医师可就患者应对能力的强弱给予评估。

许多慢性疼痛患者并无精神病史，但就精神病理学及其影响慢性疼痛形成及持续过程中的作用进行评估具有重要作用。首先，精神病患者中慢性疼痛高发；其次，慢性疼痛患者并发精神症状者较多；再次，严重精神病理状态提示疼痛治疗转归较差。常用的疼痛患者精神病理学评估方法有：Beck抑郁调查表、症状自评量表90修正版、Spielberger症状焦虑调查表、Beck焦虑调查表、Millon行为学健康调查表、明尼苏达多相个性调查表（MMPI-2）、IBQ和MPI。对慢性疼痛患者的心理测评，MMPI与其后改进的MMPI-2应用最为广泛。MMPI-2包括567个进行“是与否”的选择项目，跨越7个心理测评领域，测定个体对测试反应的态度，以及10个主要临床精神病项目测定精神病理学指标。MMPI-2的一些调查结果可以预测外科治疗的反应和重返工作的可能性。在所有测定慢性疼痛的精神病理测量方法中，MMPI-2是描述精神性疾病和征候学的最有效方法，尽管它并不能区分发病前或发病伴随的表现。目前，有几种简明的格式和计算机化的测定系统可供使用。

五、IMMPACT推荐的慢性痛临床治疗转归的测定方法

许多慢性痛患者并没有从现有治疗中得到适当的缓解，甚至还要承受药物副作用的折磨。当临床治疗宣布正性转归时，这些治疗措施是否真的具有长远利益也并不知晓。因此，努力开创更好的治疗手段以获得更佳的治疗效果乃是疼痛研究者的当务之急。由于不同的临床过程采用不同的预后评测指标，因而妨碍了对治疗效果的评价。针对这一情况，IMMPACT（Initiative on Methods，Measurement，and Pain Assessment in Clinical Trials）最近推荐了6项评价治疗转归的核心内容,包括:①疼痛状况；②躯体功能；③情绪状态；④被试者对治疗效果和满意度的评分；⑤异常症状和意外事件；⑥被试者的选择和安排。详细见表3-9。

表3-9 为评价慢性痛疗效而推荐的核心结果测量方法

采用11点（0～10）数字化评分尺度评估疼痛强度

疼痛状况

调查镇痛剂的使用情况

数字评分尺度不适用时用归类法评估疼痛强度（无痛,轻微,中等,剧烈）

躯体功能（以下两多维度疼痛干扰量表（MPI）种

方法任选其一）

情绪状态（以下两Beck抑郁量表（BDI）

简易疼痛干扰量表（BPI）种

方法至少择一）被试者对治疗效果 和满意度的评分

情绪状态测试表（POMS）

患者对于病情改善的整体印象量表（PGIC）

异常症状和意外事被动记录患者自述的异常症状和意外事件,或主动询问和提件

示患者

被试者的选择和安遵照CONSORT指导守则中的规定，详细记录患者加入的排

疼痛是一种个人的主观体验，它受文化水平、所处的状态、注意力、社会环境和心理学变量的影响。评估疼痛的方法虽然很多，但没有一种方法能独立完整地描述患者的疼痛感受，告知我们应如何施以治疗。相信患者的主诉是重要的态度，来自患者自己所报告的疼痛是最有效的测量，这也是目前疼痛测量方面的“金标准”。在临床研究中，VAS、NRS和MPQ是目前最常用的方法。对于慢性癌症疼痛患者简明疼痛记录表是最为实用的，它非常简便，又可以在24 小时进行疼痛评价，可以得出疼痛强度的变化。另外，联合应用多种方法，以获得对患者全面的深入的了解，可能是我们最终攻克疼痛的有效途径。

信息及治疗进程

第四篇：学前儿童语言教育 读书报告

学前儿童语言教育 读后感

语言获得指儿童对母语的听和说能力的获得。不是通过正式的课堂学习。幼儿学习第一语言（母语）是通过习得，它是一种无意识的过程，也就是说幼儿并不意识到自己在学习，只知道是在自然的交际中或多或少的运用，旧好比如在一个家庭里父母讲的是哪种语言，他们的孩子则会在不知不觉中学会这种语言，但他们自身并未意识到。因此，把第一语言的学习称为不明显的学习、非正式的学习或者是自然的学习也并无道理。

语言的学习是有一定的年龄限制的，临界值9-13岁，就是说，超过这个年龄仍然没有学会说话，以后说话就会非常困难。

儿童语言的学习包括一下几个方面：发声阶段，学语阶段，单词句，双词句阶段，句子。出生1周岁是准备阶段。4-6个月，咿呀学语，8-9个月，对手势做出反应，9个月1岁，言语模仿。1-1.5，初步掌握语言期。1.5-3，构建短句，理解童话故事。

儿童语言学习有几个主要的理论。

1.环境论：模仿说，强化说，社会交往说。

2.先天决定论：先天语言能力，自然成熟说。

3.环境和主体相互作用论

学前儿童语言教育非常具有意义。学前期是人类语言发展的关键期，学前期语言教育可以促进婴幼儿认识能力的发展，可以为学习书面语打好基础。

学前儿童语言获得良好发展的条件

1.生理条件：大脑，发音器官，听觉 器官

2.语言环境：成人言语规范，生活内容丰富，提供条件进行自由交谈，成人知道，语言教育活动。

3岁前婴儿的语言教育概述

1-1.5岁，发展语音能力，发展词汇能力

1.5-2岁，简单句，可以将词和实物联系起来。

2-3岁，复合句阶段，语音发展成熟，词汇到800-1000，口语表达可以与人交往，复合句多，可以听故事。

教育方法：发展幼儿听力，实地指导，游戏中练习说话，儿歌发展幼儿语言。

幼儿教育目标：口语表达的提高，听音能力的提高，教幼儿学习普通话，提高词汇量，教幼儿正确理解词义，教幼儿正确的运用词，日常生活中的语言教育

1.语言环境

形象，自然，多次重复，2．教学形式

开始的时候用有趣的东西引起兴趣，幼儿之间的自由交谈。

幼儿文学的特点

幼儿文学注重娱乐和趣味，注重学习能力的培养，丰富幼儿的语言知识，强调正面教育，浪漫主义手法进行创作。

幼儿文学的题材内容广泛，其形象鲜明生动，以正面形象为主，文学语言浅显生动，口语化。主动句而非被动句，题材多样化。有特殊的游戏样式。立体画册，能活动的书，添画，涂色，手工的书，玩具书等。

幼儿文学的样式包括：儿童诗歌，儿歌，富于情趣的构思，动感的形象，活泼生动的想象，童话。

应努力为幼儿提供宽松的语言运用情境

创造一个自由、宽松的语言交往环境，支持、鼓励、吸引幼儿与教师、同伴或其他人交谈，体验语言交流的乐趣。语言教育的首要任务是帮助幼儿成为积极的语言运用者，在交往中逐渐学习理解和表达不同的意图倾向。教师需要特别注意保护幼儿运用语言交往的主动性和积极性，这是如何为幼儿提供宽松的语言运用环境的基础。在工作中，我们常常看到这种现象：当幼儿在集体活动中积极举手要求发言时，老师总会有意无意地忽略幼儿的说话愿望，久而久之，就使得相当一部分幼儿成了等待教师点名发言的被动的“交往”者。要避免这种情况的发生，老师不妨换一种方式，兼顾到所有的幼儿，让他们都有说话和表达的机会。例如：我园在本学期开学时加入了《分享阅读》特色课程，这一课程给幼儿提供了充分想象的空间，将大部分的“讲话机会”还给了幼儿。在开课之初幼儿表现得胆怯，无从开口。当然这与孩子的语言表达能力有一定的关系，但我们也应考虑，这是否与我们平时在教学中太过频繁地忽略幼儿要说话的权利有关？思考过后，回答是肯定的。经过一段时间的锻炼，加之对幼儿语言能力的不断提高、培养。活动时幼儿又恢复了争抢表达意愿的景象，但与此同时又出现了新问题，怎样才能兼顾到所有的幼儿，使回归的热烈氛围保持下去。为此我想到了一个好方法，就是在许多孩子争着说时，用分组或者三三两两自由讨论的方式让每个孩子都有说话的机会，这样他们交往的愿望得到了满足和鼓励，也有了语言运用的机会。为幼儿提供宽松的语言运用环境，还应注意教师出于“教育”的目的，会在幼儿说话时打断孩子的话而要求他“说完整”“说对”“发音正确”等，实践表明，一旦老师这样的要求出现，孩子的语言交流兴趣会大打折扣，表现出紧张、不知所措。孩子的交往愿望在这样的“打断”过程中受到了挫伤。因此，作为教师，我们应允许幼儿说得暂时不对、不完整，要相信幼儿会在交往的过程中说得越来越准确，越来越完整。宽松的语言学习环境是愉快的、积极互动的，也允许出错。

培养幼儿的口语表达能力,是幼儿园语言教育的最终目的从幼儿口语表达能力发展的特点出发，发展幼儿口语表达能力的教育，包括“听”和“说”两大方面的内容。根据我们孩子的语言发展特点和现状，我认为学会倾听很重要

这本书详细的讲解了各个不同年龄阶段孩子在语言发育上的特点，包括这个年龄阶段这个特点的具体有那些表现。我们家这个就是到了1岁半到2岁的“双词句阶段”，这个阶段的表现就是出现大量的否定句，孩子开始认知自我的概念，开始用否定来判定自己的存在，并且会出现重叠音、省略音和替代音。

首先，孩子小的时候一定要有一套科学的语言学习方式，这种学习方式需要是重复性的、一致性的体验式的学习方式。孩子的学习特点就是这样，需要通过不段的重复和自己的体验来学习。

就是家长的多方面教育。先天的基因已经决定了很多事情，我们无法改变。但后天我们可以通过改变环境从而达到效果。通过在后天的多方面教育，无非也就是多和孩子沟通，我给孩子读书，只有孩子在说话学听到了足够的东西，他才能在后期表达出来。

总之，孩子的语言发展不仅仅只是说话，语言发育是促进大脑中负责处理声音的枕叶脑

发育的主要途径，也是后期孩子人格上的形成，与人交往的重要工具。其重要程度不比孩子的身体健康次要。

所以，在此也提醒各位妈妈一定要注意孩子在语言方面的发育和发展，掌握好充备的知识以应对各项突发状况。

第五篇：莲湖区儿童发展2013年监测评估报告

莲湖区儿童发展2013年监测评估报告

2013年，在区委、区政府的正确领导下，在各职能部门的共同努力下，全区上下认真实施《莲湖区儿童发展规划（2011—2020年）》，统计监测结果表明我区儿童事业保持了良好的发展态势，妇女儿童权益得到了有效保证，儿童的生存和发展状况明显改善，规划中的目标实施顺利。

根据市妇儿工委和市统计局的统一部署，莲湖区妇儿工委办公室和区统计局组织各成员单位对我区2013年儿童发展的各方面情况做了系统的监测与评估，经过深入分析，做出全面、客观评价，提出可行的措施和建议，为顺利实现《儿童规划》的终期目标奠定了基础。

一、儿童与健康

1、当年艾滋病发病例数上升

2013年艾滋病发生例数是86例，是发生在莲湖区境内的所有数。2012年发生在莲湖区内发生例数是90例。2012年报表所报艾滋病发生例数是33例，是发生在莲湖区内西安市户口的艾滋病发生例数，特此说明。

2、婚前医学检查率下降

婚前医学检查率有所下降，其原因是：首先，宣传力度不够，很多未婚青年对婚检重要性认识不足；其次婚检项目比较少，不

育经费逐年提高，教育支出占财政支出比例达到23.8%。同时，区教育局坚持以薄弱学校改造、配套设施建设、校园环境美化为重点，全力改善办学条件。扩大优质教育规模，努力创建教育强区，各级各类教育迈上新台阶，为我区完成《儿童规划》目标做出了积极贡献。

2012年，全区共有在校学生113230人，较上年111039增加了2191人，增长1.97 %；在园幼儿23478人，较上年22486增加了992人，增长4.41%；小学在校学生47213人，较上年45315增加了1898人，增长4.19%；小学学龄儿童净入学率为100 %，小学学龄女童净入学率也为100%；小学五年级巩固率为105.19%。现有初中在校生22920人，比上年22826人增加94人，增幅0.41%；高中在校生11682人，比上年12387人减少705人，减幅5.69%；职业高中在校生7788人，比上年7866人减少了78人，增幅0.99%。特殊教育在校学生149人，比上年159人减少10人，减幅6.29%，残疾儿童入学率100%；初中阶段毛入学率为99.6%；初三年级巩固率为99.98%；九年义务教育巩固率为99.9%，较上年上升2%。

我区41所小学有教职工2439人，专任教师2196人，专任教师合格率为100%，与上年持平，大学专科学历达到率为97.13%，较上年96.27%提高0.86个百分点。普通中学有教职工2912人，专任教师2118人，专任教师学历合格率为100%，与上年持平；大学本科的学历达到率93.76%，较上年的92.79提高0.97个百分点。

学费共计1247.81万元，发放助学贷款74.4万元，资助“润雨计划”贫困学生111名。义务教育学生“营养改善计划”顺利启动，顺利通过学生资助管理中心省级标准化验收。

5.教育资源配置持续优化。投入7980万元完成远东一小、金光门小学、新建幼儿园、陕师大实验小学和实验幼儿园等校园建设项目及25个暑期校园维修项目。投入1569万元用于“班班通”和录播教室建设、校园网及微机室改造，通过了电教中心省级标准化市级复验。陕师大实验小学和实验幼儿园顺利招生。结合草阳小区棚改项目，实施草阳小学、草阳幼儿园重建。结合土门地区综合改造，成功组建庆安初中和庆安高中，优质教育资源品牌效应进一步扩大。

6.办学水平显著提高。晋升市一级幼儿园1所，市三级幼儿园4所，爱菊明珠幼儿园接受了省级示范幼儿园评估验收，实验职专创建成为省级示范职业学校，市70中创建成为省级示范高中。

三、实施中存在问题分析

2013年，我区儿童事业发展的各项工作进展顺利，但问题依然存在，客观分析和正视问题，对我区《儿童规划》的进一步实施将起到十分重要的作用。

一是学前教育投入力度仍需不断加大。目前全区73所幼儿园中，区属公办幼儿园仅有4所，学前教育资源有待进一步壮大，与新时期加快学前教育发展的要求还有差距。同时，目前区属公

四、对策和建议

我区应进一步强化政府行为和社会行为，坚持“儿童优先”原则，全面优化儿童成长环境，促进广大城乡儿童健康成长。

（一）加快推进学前教育及义务教育项目建设，切实推进学前教育改造项目建设，努力提高幼儿园办园条件，进一步提升幼儿园办园等级，全面完成《学前教育三年行动计划》。督促指导陕西师范大学实验幼儿园做好各项准备工作，确保今年秋季顺利开园招生。同时，按照市政府《义务教育学校标准化建设工程实施方案》要求，积极争取中、省、市资金支持，逐步使各级各类学校生均校舍、图书、教学设备等基础办学条件达到或超过国家标准，全面提升义务教育阶段学校标准化建设水平。

（二）进一步扩大大学区范围，实现基础教育全覆盖。结合“双高双普”和创建省级教育强区工作，进一步加大等级幼儿园与相对薄弱幼儿园之间的帮扶工作力度，将“大学区管理制”改革范围延伸到学前教育阶段，在全区成立18个幼儿园大学区，不断深化师资交流共享，推动教师交流向管理干部延伸。将帮助和扶持成员学校迅速提升综合实力作为考核重要内容，不断提高大学区工作水平。进一步加强幼儿园管理，规范办园行为，整体提高全区民办幼儿园办园水平和质量，有力促进学前教育公平，切实保障适龄儿童接收优质教育。

（三）进一步加强妇幼卫生及疾病控制服务体系的规范化建

（五）增加经费投入，在财力上重视加大对儿童事业发展的扶持力度，尤其是要增加实施儿童发展规划中难度大的项目投入，财政适度向卫生保健、基础教育倾斜，设立专项补助经费，落实配套的政策措施和财力。在大力建设公办学校的同时，还需重视民办学校的发展，加大义务教育均衡发展力度，大力推进民族教育工作，在规范管理的前提下，对符合条件的要给予一定的政策扶持，吸引更多的社会投资。

结束语：2012年，我区《儿童规划》实施情况良好。各级单位要继续加强协调，通力合作，以高度的责任感和先行示范意识真抓实干，根据《儿童规划》目标和我区各部门存在的问题，确定工作重点，有的放矢解决问题，全面提升儿童健康教育水平，为努力完成儿童规划中期目标而奠定基础。

监测评估实施单位：莲湖区人民政府妇女儿童工作委员会 监测评估执行单位：莲湖区人民政府妇女儿童工作委员会办公室 报告出具部门：莲湖区教育局 撰 稿 人：赵 济

2013年6月