深圳平乐骨伤科医院康复科单病种临床路径管理实施方案

第一篇：深圳平乐骨伤科医院康复科单病种临床路径管理实施方案

深圳平乐骨伤科医院康复科单病种临床路径管理实施方案

为规范科室医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据我院实际，制订单病种临床路径管理实施方案。

一、单病种临床路径定义与内容

单病种临床路径是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。临床路径的内容一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

二、总体目标

通过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、临床路径实施准备阶段

（一）成立组织，明确职责

1.人员组成

领导小组

为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在统一的领导下紧密协作。科室成立以主任为组长、各治疗小组组长为副组长、科室全体成员为成员的领导小组。（领导小组名单见附件1）

医生组负责组织制定临床医师路径，护士长组织制定护理路径，协调员负责组织制定医患沟通路径。质控员负责单病种路径管理的综合考评，电脑护士负责相关病案信息收集、统计工作，科室主任负责合规收费的实时监控。

实践小组

因为临床路径涉及到多个小组，因此临床路径的发展需要一个跨范围的团队。除领导小组外，科室还应有实践小组，这个小组包括：科室临床医生、康复治疗医生、护士。这些成员需要对临床路径的内容进行反复的讨论和信息的交流，并且在领导小组的带领下进行有效的沟通（实践小组负责人及病种名称见附件2）

2.人员职责

（1）领导小组职责

决定本科室实施哪个病种的临床路径

确定临床路径表的框架与格式

确定各有关小组的角色

确定各小组的沟通与协调方式

参与实施临床路径效益的评估与评价

组织人员培训

提供推展与实施需要的帮助

定期召开讨论会，解决实施过程中的困难

（2）临床医生职责

在临床路径的计划阶段，负责相关资料收集

制定临床路径中与医疗相关的措施

决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明

临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行

进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度

定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目

（3）护士的职责

在临床路径的计划阶段，负责相关资料的收集

依据护理程序，讨论与确定与护理服务相关的部分

准备好临床路径表、送发检验单等

监测临床路径表上应执行的项目

负责病人的活动、饮食和相关的护理措施

协助和协调病人按时完成项目

记录和评价是否达到预期结果

负责提供病人与家属的健康教育

协定和执行出院计划

（4）康复医生的职责

制定单病种临床康复治疗常规

在临床路径的实施阶段，负责相关资料的收集

负责病人全方位的康复方案实施

记录和评价是否达到预期结果

有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理

小组长或个案管理者负责查核项目执行情况和临床路径的进度

定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目

（二）临床路径的病种选择

病种选择需考虑: 科室的特点、特长；根据本院收治的常见病和多发病，选择诊断明确、手术或处置方式差异小、疗效确切的无并发症单纯性疾病。

（三）科室主任召集各小组长讨论实行临床路径管理的可行性

临床路径管理作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有清楚的认识，因此科室主任首先要召集各治疗小组长研究，以便对临床路径有充分的了解，更好地明白各自的责任。

（四）、临床路径实施阶段

（一）制定标准化医嘱

标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便明确临床路径的进行。

（二）各小组的教育宣传

临床路径是多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施之前应举办说明会，对各专业人员进行说明，使医、护和康复治疗人员明确各自的角色和职责。

除内部宣教外，还要向社会、病人和家属说明所开展的服务的目的和相关内容。科室采取多种形式，宣传临床路径实施的意义和进展情况。

（三）试行临床路径

通过试行可对临床路径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出相对完善、合理、切实可行的临床路径。

（四）实施结果的评估与评价

临床路径是由专业人员为病人提供的、以减少康复的延迟及资源的浪费以及提高服务品质，使病人获得最佳的康复治疗的服务方法。因此对临床路径进行结果评估和评价时，应包括以下项目：

1、住院天数；

2、医疗费用：病人的平均住院费用；

3、照顾品质/临床结果；

4、病人/家属的满意度；

5、工作人员的满意度；

6、资质的使用：平均住院日；

7、病人的并发症发生率；

8、康复疗效

（五）修正与改良

临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。

（六）追踪与评价

除了临床路径的预期结果需要不断监测和评价外，临床路径应随着医学与社会的发展不断发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。

四、单病种临床路径管理的保障措施

（一）提高认识。各有关小组务必认真学习有关规定，严格遵照要求对本科室病种的指标进行细化分解，并由科室医疗护理质量管理小组负责日常监督，规范诊疗行为，保证医疗服务质量。

（二）强化监管。单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。科室每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，了解病种的费用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、村料支出比例、检查项目所占比例、治疗有效率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行单病种路径管理效果评价。

（三）加强监督

定期听取意见和建议。建立并落实出院病人回访制度，收集患者的反馈信息并在科室及时通报。

（四）严格考核。单病种临床路径考评结果与责任人职称评聘、评优晋级和劳务分配等直接挂钩。

五、单病种临床路径管理奖惩办法参照我院《医疗缺陷管理制度》执行

单病种临床路径管理涉及面广，社会影响大，是一项复杂的工作，我科将不断改进服务态度、完善服务流程、提高医疗服务质量，做好单病种质量管理工作。

第二篇：单病种临床路径考核办法

怀远二院单病种临床路径管理考核办法

为进一步完善我院按病种付费管理和绩效考核制度，贯彻落实省卫生厅开展临床路径试点管理工作要求，规范医疗服务行为，有效控制医药费用的不合理增长，减轻群众就医负担。结合我院实际，现制订单病种临床路径考核办法如下：

一、考核病种：

社区获得性肺炎、腹股沟疝（成人）、腹股沟疝（小儿）、急性阑尾炎、慢性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆囊炎、腰椎间盘突出症、子宫平滑肌瘤、自然临产阴道分娩、计划性剖宫产等十个县乡医疗机构按病种付费试点病种。

二、考核细则：

1、考核时间：每月10-15日

2、评分标准：附件《怀远县第二人民医院按病种付费临床路径实施考核表》

三、奖惩措施

1、绩效激励办法：为了激励医务人员积极参与改革，激发广大医务人员的积极性，对纳入路径病人，严格按照临床路径管理完成临床路径按病种付费的，依据《怀远县第二人民医院按病种付费临床路径实施考核表》评分≥80分，按照每例100元予以奖励（医生组及护理组各50元）

2、处罚办法：考核病种按照《怀远县第二人民医院按

病种付费临床路径实施考核表》评分<80分，每例处罚200元；科室负责临床路径管理人员依据科室副主任绩效考核管理办法（怀二院医[2013]1号文件）予以处罚。

四、本办法自2013年3月1日执行。

怀远二院临床路径管理 试点工作领导小组 2013年2月19日

第三篇：单病种临床路径工作总结

单病种临床路径工作总结

这么多年，我们虽然陆续出台了许多的诊疗标准、技术、操作规范等，但是，在实际工作中仍有许多的问题。比如我们和发达国家最大的区别就是一个典型的疾病（单病种），在他们那里十个不同的医院不同的医生可能会出现一个相同或相近的治疗方案。但是，在我们这里不同的科室、不同的治疗组、不同的医生都会出现不同的治疗方案，这就是发达与不发达的区别。因为，我们缺少约束。人的天性是喜欢自由，谁都不希望受束于别人，即使自己的父母。但是，严格的纪律和规范的流程是一个国家、一个企业或一个单位能迅速发展的必要前提。单病种临床路径管理工作的目的是使患者获得最合理的医疗和护理，最大限度地减少医疗资源的浪费。

我们医院于2011年11月28日下发了《宽甸县中心医院单病种临床路径管理工作实施方案》的通知，开展单病种管理的病种有：急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、髋膝关节置换术、围手术期预防感染、肺炎（小儿、住院）。成立了由何波院长为组长、业务副院长为副组长、相关职能科室主任为成员的单病种临床路径管理领导小组，各科建立单病种质量管理实施小组。院里统一对医护人员进行了单病种临床路径实施方案和质量监控的培训，下发了医师版临床路径填写表，并分析出现的问题。经过20的实施，在平均住院日和术前待床日等统计数据上均较以前有所改善。

经过近期的实践，发现存在以下问题：入径标准尚须掌握，个别医务人员不够重视，医患沟通不到位，疾病的表现复杂多样常表现多系统疾病，抗生素使用有时不够规范，暂时还是人工统计。

建议：路径标准需结合本院实际情况进一步完善，加强医务人员培训，发挥个案管理者的监管作用，制定科室奖惩制度，加大宣传力度，加强医患沟通，规范抗生素应用，加强抗生素使用管理，加快运行电子病历信息化。

宽甸县中心医院质控科

2011-12-15

第四篇：2013年区医院临床路径及单病种管理工作总结

新荣区人民医院

2013年临床路径及单病种管理工作总结

根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，我院2013年加强了对临床路径的管理工作，实施临床路径的科室共4个，病种共12个，实施单病种的科室共2个，病种共9个。按照《临床路径管理制度》及《单病种管理制度》的具体要求，各科室认真开展临床路径及单病种管理工作，现将2013年工作开展情况总结如下：

一、实施效果评价及分析

1.通过临床路径工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。

2.我院对实施临床路径的病种指标进行相关收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。医务科已经进行了督查。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。

3.按照开展“三好一满意”活动要求，实施临床路径管理作为开展“三好一满意”活动中的一项重要内容，我院高度重视，不断总结开展临床路径工作来的经验和不足，不断完善此项工作，以期达到最佳效果。

二、深入开展临床路径及单病种工作

2013年，我院4个科室12个病种符合路径进入标准共246例，平均入径率达到63%，变异率约为0.021%，入径完成率平均达到90%以上。进入路径及单病种的科室均能按照相应病种管理制度进行诊治。上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。

三、存在问题、整改措施及下一步工作

存在问题及整改措施：

1.个别科室主任及医生重视程度不够，对此项工作不积极、不主动。应加强路径管理工作，组织不断学习与培训，强化医师对临床路径工作的重视。及时总结经验，稳步推进临床路径管理工作的进展。

2.医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。对此加强对患者的宣传力度，讲明临床路径实施的意义和目的。使患者充分体会到临床路径的优越性。3.个别科室能成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。为保证路径管理顺利实施，组织召开科主任会议，各科主任根据本科路径病种进行微量调整。

4.据了解在实施路径工作中部分化验不能准时回报、临床路径执行过程不够严格、个别医生未严格按路径开医嘱、极个别病历未按规定费用执行。这些问题将对症处理，对于屡教不改的一律按照质控扣分处理，并加强临床科室与辅助科室沟通配合。

下一步工作：

1.深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径及单病种工作，及时搞好分析、总结，为今后深入执行临床路径及单病种工作打下坚实基础。

2.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控，确保不出现相关医疗纠纷及事故，确保试点工作顺利开展实施。

医 务 科 2014-2-21

第五篇：单病种质量及临床路径管理制度

单病种质量及临床路径管理制度 各科室： 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《关于印发重庆市医疗保险单病种结算暂行办法的通知》渝人社发（2014）167号文件及《三级综合医院评审标准实施细则》要求，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者治疗计划。

二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，负责本科室 的全面工作，科室管理员负责单病种及临床路径实施过程的资料收集、记录、上报路径办公室，主管医师主要负责单病种及临床路径的实施，路径办负责相关材料的收集、整理及信息上报，每季度对单病种及路径情况进行汇总、分析。

五、质量控制，评估改进

（一）进入路径病历的选择要求：1．诊断明确；2．无其他合并症、并发症和伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）；4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。

（二）实施过程控制与变异分析；

六、各临床科室要高度重视单病种质量及临床路径管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。

七、本规定自发文之日起开始实施。

2015/4/16 2