2012年内一科临床路径与单病种质量管理年度总结

第一篇：2012年内一科临床路径与单病种质量管理年度总结

2012年内一科临床路径与单病种质量管理年度总结

我科2012年4月01日～2012年12月31日实施单病种临床路径管理病例37例，全部为社区获得性肺炎，其中2例因未愈患者要求出院、1例因医保结算原因（不可控变异），退出临床路径，实际完成单病种临床路径管理病例34例。34例患者平均住院天数10.9天，最短7天，最长18天，平均住院费用2964.8元。34例患者中合并高血压病7例，合并低蛋白血症1例，合并糖尿病1例，合并呼吸衰竭1例，合并低蛋白血症1例，11例合并有合并症的病例视为变异，但不影响第一诊断（即第一诊断为社区获得性肺炎）及治疗方案，不需特殊治疗，故仍进入临床路径；34例患者均治愈出院，有一例患者间隔21天再次以社区获得性肺炎住院，分析原因可能是第一次住院未完全治愈，3例患者超过标准住院天数（住院天数16～18天），其中1例原因是患者影像学资料吸收不明显，延长抗菌药物使用天数、1例因推迟复查异常指标、1例因病情较重，但3例患者临床症状明显好转，且病情稳定，未予特殊治疗，故仍按临床路径完成诊疗；其余31例患者住院天数符合标准住院天数，费用控制较好；2012年4月01日～2012年12月31日科室收住社区获得性肺炎病例42例，有5例因入院后确诊时超过48小时，故未进入临床路径，2012社区获得性肺炎入径率88.1%，变异率29.7%（不可控变异率8.1%）。

经验及体会：

1、加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。

2、良好的奖惩机制有利于临床路径、单病种管理工作的开展。适当的奖励机制可以提高临床路径实施小组的积极性，适宜的处罚制度可以保障临床路径、单病种管理工作的顺利进行。

存在问题：

1、病种选择单一，病例数较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。

2、部分病例未严格按标准流程实施诊治，导致住院时间延长。

3、临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。

4、医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。

5、护理单元对实施临床路径管理工作介入较少。

6、医院信息系统支持不够，信息化程度不高，很多项目数据无法提供，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。下一步工作：

1、深入宣传和推广临床路径工作。科室继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结，为今后深入执行临床路径工作打下坚实基础。

2、继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、诊疗流程、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控，确保不出现相关医疗纠纷及事故，确保试点工作顺利开展实施。

3、加强对临床实施小组的监督，保障已制定的临床路径、单病种文本切实在执行。

4、制定并完善奖惩制度，更好的督促临床路径、单病种的落实、执行。

2013年01月04日

第二篇：2017临床路径与单病种质量管理分析

临床路径与单病种质量管理分析

从2015年我院开展临床路径、单病种监测工作，我院成立了临床路径管理小组，每年制定工作计划，经全院医务人员的配合及努力，各项指标均较前提高。现将2017年上半年（1-6月）工作总结如下：

1.进入不稳定型心绞痛路径患者总数达31例，且全部完成，完成率达到100%。平均住院天数为7.4天，较前半年9.5天明显减少。平均住院费用由前半年7362元降至5241元，平均药品费用由前半年3162元降至后半年2218元，平均检查费用由2761元降至2101元。（如图所示）

平均住院天数1510天数50123456月份789101112

平均住院费用***0020000123456月份789101112费用（元）平均药品费用***010000123456月份789101112费用（元）平均检查费用***010000123456月份7891011122.进入急性ST段抬高型心肌梗死路径患者总数达13例，且全部完成，完成率达到100%。平均住院天数为6.78天，较前半年4.64有所增加。平均住院费用由前半年8623元增加至8817元，平均药品费用由前半年4439元降至后半年4211元，平均检查费用由前半年2287元增加至2985元。（如图所示）费用（元）平均住院天数1510天数50123456月份789101112

平均住院费用20000费用（元）***0000123456月份789101112

平均药品费用20000费用（元）***0000123456月份789101112

平均检查费用***010000123456月份789101112 备注：4月份无纳入病人。

2.进入心力衰竭患者总数达63例，较前半年30例增加2倍。平均住院天数为8.1天，较前半年有所下降。平均住院费用8083元，较前半年有所增加，平均药品费用1667元，平均检查费用1899元。（如图所示）。

平均住院天数1086天数420费用（元）789月份101112

平均住院费用***03000200010000费用（元）789月份101112

平均药品费用25002000***0费用（元）789月份101112

平均检查费用25002000***0费用（元）789月份101112 医务科

2017年8月13日

第三篇：临床路径、单病种质量管理与持续改进

临床路径、单病种质量管理与持续改进

（一）按照《外科10个病种县医院版临床路径》要求开展临床路径、单病种质量管理，作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调工作机制。

（二）根据医院医疗资源情况，以常见多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径管理文件，遵照循证医学原则，制定医院执行文件，实施教育培训。

（三）在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。

（四）建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、出院30天内出住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标进行统计分析。

（五）医院定期进行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。总结分析影响病种实施临床路径的的因素,不断完善和改进路径标准。

（六）制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，做到正确、可靠、及时。

第四篇：临床路径与单病种考试题

临床路径与单病种相关知识考试试题

医院 科室 姓名 分数

一、选择题：

1、临床路径管理实施意义：（）

A、规范医疗服务； B、提高医疗质量、保证医疗安全；

C、控制医疗成本、减少资源浪费 ；D、获得最佳服务 ；E、以上都是

2、临床路径病种选择遵循的原则：（）

A、常见病、多发病；

B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；

C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

D、A+B+C ；E、A+B

3、变异的处理步骤：（）

A、记录； B、提出解决方法；C、优化改进;D、A+B+C;E、A+B

4、变异的原因分析包括：（）

A、病情变化或出现并发症 ；B、遇周末，调整日期；

C、病人要求（拒绝）使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 ； D、需要治疗其他疾病 ；E、以上都是;F、B+C+D

5、临床路径实施效果评估内容包括：（）

A、平均住院日数；B、平均住院费用；C、治愈好转率；D、变异率； E、变异原因分析；F、顾客满意度；G、以上都是;H、A+B+C+F

6、急性心肌梗死单病种质量指标正确的是：（）

A、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷)； B、实施左心室功能评价；

C、对于ST段抬高型心肌梗死到院30分钟内实施溶栓治疗； D、到院90分钟内实施PCI治疗；

E、到达医院后使用即刻β受体阻滞剂（无禁忌症）； F、以上说法都对;G、A+B+D

7、急性心肌梗死出院后继续使用：（）A、阿司匹林；B、β-受体阻滞剂；C、ACEI/ ARB；D、他汀类； E、健康教育；F、以上说法都对

8、关于肺炎单病种质控管理以下说法正确的是：（）

A、符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估； B、氧合评估；

C、首次抗菌治疗前，采集血、痰培养；D、入院4小时内接受抗菌药物治疗； E、以上都对。

9、髋关节置换术后质量控制指标正确的是：（）

A、实施术前评估与术前准备； B、预防性抗菌药物选择与应用时机； C、预防手术后深静脉血栓形成； D、单侧手术输血量小于400ml； E、内科原有疾病治疗； F、健康教育； G、以上都对； H、除D之外其余都对

10、关于病历书写质量，需立即完成的内容包括：（）

A、麻醉记录； B、抢救记录（特殊情况6小时内补记）； C、手术安全核查记录； D、术后首次病程记录； E、交班记录； F、上级医师查房记录； G、除E之外都对； H、除F之外都对

11、需在24小时内完成的病历书写内容包括：（）

A、更改治疗方案的记录； B、手术记录；C、诊疗操作记录； D、普通病人的入院记录； E、死亡记录或出院记录； F、以上都包括； G、除B之外的其它内容都包括

12、可在1周内完成的内容：（）

A、普通病人的会诊记录； B、转入记录；C、病例讨论记录； D、死亡讨论记录；E、接班记录

13、关于二级医院综合指标正确的是：（）

A、门诊处方合格率≥95%； B、门诊病历书写合格率≥90%； C、甲级病案率≥90%； D、无菌手术切口感染率≤0.5%； E、大型X线机检查阳性率≥40%,‹60% ； F、以上均正确； G、除E外，其余均正确

14、科室主任抓医疗质量管理的方法包括：（）

A、抓人才队伍建设；

B、建立科室质控小组，负责质量指标的达标，把好环节质量关； C、抓核心制度的落实； D、严格执行医疗质量管理操作规程；

E、严格执行《深圳市常见疾病诊疗指南》、《病历书写规范》； F、制定整改措施，严明奖惩； G、以上均包括

15、关于预防使用抗菌素错误的是：（）

A、颈部外科（含甲状腺）手术，使用第一代头孢菌素； B、Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物； C、阑尾手术使用第二代头孢菌素； D、剖宫产使用第二代头孢菌素； E、一般骨科手术使用第一代头孢菌素

16、下列哪种情况属乙级病历：（）

A、传染病漏报； B、院内感染未填写； C、缺入院记录； D、缺首次病程记录； E、缺主治及以上以上签名确认的诊疗方案； F、A+D+E;G、A+B+D+E

17、下列哪项属丙级病历：（）

A、新开展的手术与大型手术缺由科主任或授权的上级医师签名确认； B、缺入院记录；

C、危重病例缺科主任或副主任医师查房记录； D、缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名

18、下列哪项不是乙级病历：（）

A、缺整页病历记录造成病历不完整； B、整份病历有明显涂改； C、缺对诊断、治疗起决定作用的辅助检查； D、缺术后当天病程记录；

一、E、B+D； F、B+C+D

二、填空题：

1、临床路径是指、及，针对某个 或，以 为基础，以提高 和保障 为目的，所制定的有 顺序和 要求的、的，以减少 及，使患者获得 医疗护理服务。

2、变异是指 的结果或医务人员的 行为不符合路径 要求的情况。

3、主诉就是本次患者就诊的主要（）及持续时间。

4、急诊患者就诊时，应及时记录、、、、。

医疗质量管理相关知识考试试题答案

一、选择题：

1、E

2、D

3、D

4、E

5、G

6、F

7、F

8、E

9、G

10、H

11、F

12、D

13、G

14、G

15、D

16、F

17、B

18、D

二、填空题：

1、医生 护士 其他专业人员 病种 手术 循证医学 医疗质量 医疗安全 严格工作 准确时间 程序化 标准化 诊疗计划 康复延迟 资源浪费 最佳的

2、任何病人 医疗护理 预期

3、症状（体征）

4、血压 脉搏 呼吸 体温 意识状态

第五篇：临床路径与单病种工作总结2014

盐城新东仁医院

临床路径与单病种工作总结

（2014年）

根据江苏省人民政府《关于印发2011年公立医院重点任务改革实施方案的通知》（株政发）【2011】9号）精神，按照市卫生局的统一布署,结合实际情况,我院从2011年4月开始有计划、有步骤的展开临床路径、单病种管理工作，现对我院三年来临床路径、单病种管理工作总结汇报如下：

一、前期筹备工作：

⒈成立相关管理、实施机构 医院成立临床路径管理委员会及办公室，管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，办公室设医务部，负责具体组织协调指导工作。成立临床路径指导评价小组，指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。成立临床路径实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。实施小组设立个案管理员，由临床科室具有中级以上技术职称的医师或副主任担任。

⒉行政保障 根据我院具体情况，制定并发布院医发[2011]10号、院医发[2011]11号文件，对我院的临床路径工作做出具体规划。

⒊积极宣教，对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他科室人员明确各自职责，并采取电教、参观学习等多种方式，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识；集中培训临床路径知识；临床路径办公室成员反复巡视临床科室，指导、讲解临床路径工作原则。

二、制定并实施：

通过仔细学习临床路径相关知识，参照卫生部下发《临床路径管理汇编》、《临床路径管理汇编2010-2011增补版》及国家中管局下发《中医临床路径》，我院挑选并结合自身情况，制定并颁发各个病种相关临床路径文本，满足省厅要求的二级医院不低于20个临床路径的要求。每个路径文本经过初定、指导评价小组审定及修改、复审及修改三步，做到贴合我院实际情况、路径本身正确可行，并组织临床科室与相关科室的协调，保障已制定临床路径的切实可行。

三、经验及体会：

1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。常见病、多发病治疗方案及治疗技术相对成熟，可控性强；患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径文本，更好的进行效果分析及评价。

2.各部门密切配合是成功推行临床路径工作的关键。推行临床路径是一项系统工程，机关、医护、医技、设备、信息等部门要密切配合，临床路径管理机构要加强指导和检查，经治科室医护人员要密切关注诊疗活动的每一个细节、抓好医疗质量的每一个环节，医技科室要配合临床路径文本及时安排各项检查，设备部门要提供临床路径执行所需的各种设备，信息部门要配合做好临床路径规范执行（临床路径医嘱电子化）、信息回顾、统计、分析等工作。

⒊良好的奖惩机制有利于临床路径、单病种管理工作的开展。适当的奖励机制可以提高临床路径实施小组的积极性，适宜的处罚制度可以保障临床路径、单病种管理工作的顺利进行。

三、存在问题：

1.各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径、单病种工作有抵触情绪，导致进入临床路径病例少。

2.设备部门未能提供足够支持，卫生厅要求的三甲医院必须开展的2个临床路径因为耗材、设备问题无法进入临床实施阶段。

3.医院信息系统支持不够，信息化程度不高，很多项目数据无法提供，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。

⒋部分科室所选病种不合理，长期无适合进入临床路径病例，导致临床路径管理工作形同虚设。

四、下一步工作：

⒈进一步加强临床路径、单病种管理工作的宣教工作，让更多的医务人员参与进来。

⒉适期进行临床路径、单病种文本的修改，淘汰不适宜或无法开展的临床路径、单病种文本，增加新的文本，慢慢推进临床路径、单病种管理工作。

⒊加强与信息科沟通、合作，提高信息化，让临床路径、单病种工作更科学、有效。

⒋加强对临床实施小组的监督，保障已制定的临床路径、单病种文本切实在执行。

⒌完善奖惩制度，更好的督促临床路径、单病种的落实、执行。

盐城新东仁医院医务科

2014年12月16日