第一篇:单病种质量管理与控制方案
2013年 科临床路径及单病种质量管理工作计划 1.临床路径、单病种管理小组对科室出院病历实行登记管理。
2.科室对临床路径及单病种开展质量监控。3.质量考核与督查的控制指标:
(1)诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率。
(2)治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、15日内再住院率。(3)效率指标:平均住院日。
(4)常用指标:平均住院费用、药品费用、检查费用。4.质量控制的主要措施:
(1)严格执行专科诊疗常规和技术规范。(2)坚持三级查房和疑难病例讨论制度。(3)合理用药,控制院内感染。
(4)加强危重病人和围手术期病人管理。(5)使用适宜技术,合理检查,提高诊疗水平。(6)调整科室服务流程,控制无效住院日。
5.由临床路径、单病种管理小组主要负责定期检查临床路径径及单病种质量控制的实施情况,并进行效果评价和考评奖惩。临床路径及单病种质量控制由科室质控小组负责执行。6.质量控制实行“检查、备案和督查”制度。每月、每季度按医院质控要求填报月报表及季度报表,每月定期开展质量控制活动进行质控督查、整改。
第二篇:单病种质量管理和费用控制(省必修)
项目编号: 2013-16-01-005 项目名称:单病种质量管理和费用控制(省必修)
DBBDDA 1.北京全市实施的9个单病种管理不包括()
(单选题)
A、急性阑尾炎、B、白内障 C、胆结石 D、肾结石.欧洲医疗保险的起始时间
(单选题)
A、1921年 B、1922年 C、1923年 D、1924年.目前国际上实行的医疗服务收费的主要方式不包括()
(单选题)
A、按服务项目收费 B、按医院级别收费 C、按住院床日收费 D、按单病例收费
E、按疾病诊断相关分组定额(DRGs)收费.关于单病种管理办法的排除条件以下哪项描述不正确
(单选题)
A、一个内医疗费用超大额医疗互助资金最高支付数额的参保人员。B、因病情需要,转至其他定点医疗机构住院进行手术治疗的参保。
C、术后因其他疾病需转科或转院住院治疗并符合连续中途转院标准的,其转科或转院后发生的医疗费用,不执行单病种管理办法。D、国家法定传染病及其它疾病。.人社部[2011]63号关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见中关于三个重点防范的阐述里不包括以下哪项?
(单选题)
A、采取按人头付费的,重点防范减少服务内容、降低服务标准等行为。B、采取按病种付费的,重点防范诊断升级、分解住院等行为。C、采取总额预付的,重点防范服务提供不足、推诿重症患者等行为。D、采取按服务项目收费的,重点防范过度医疗、乱开药品等行为。.我国目前实行的医疗服务收费方式主要是()
(单选题)
A、按服务项目收费。B、按服务单元收费 C、按住院床日收费 D、按单病例收费
E、按疾病诊断相关分组定额(DRGs)收费
第三篇:产科单病种质量管理总结
产科单病种质量管理总结
一、剖宫产术前风险评估 100%
二、符合剖宫产医学指征分娩 63%
三、孕妇及家属要求剖宫产 100%
四、选择第一、二代头孢类作预防性抗菌药物 97% 五.胎儿娩出后即使用抗菌药物 98.5% 六.术后72小时后继续使用抗菌药物 35% 七.Apgar评分为8-10分新生儿 97% 八.Apgar评分为47分新生儿 2.5% 九, Apgar评分为0-3分新生儿 0.5% 十.提供母乳喂养与产后健康教育 100%
十一、切口二类/甲级愈合 100% 十二.患者对服务质量评价 100%
第四篇:单病种结算方案
扬邗合[2010]26号
关于明确邗江区新农合住院病人按病种结算首批病种种类、费用结算标准的通知
各定点服务机构、各镇(街道)合管办:
为规范全区新型农村合作医疗住院病人按病种结算工作,现就新型农村合作医疗住院病人按病种结算首批病种种类、费用结算标准等予以明确,特通知如下:
一、病种
依照国际疾病分类标准(ICD-10),经广泛征求意见、专家评审,综合考虑疾病发生频度、疾病经济负担、病种临床治疗效果,确定阑尾炎等12种(及其相关)疾病,作为全区新型农村合作医疗首批按病种结算试点病种(附1)。
二、费用结算标准
1、首批试点病种费用结算标准见附2。
2、疾病的诊断依据、出院标准、疗效判断按照《邗江区新型农村合作医疗住院按病种结算首批疾病诊断依据治愈好转标准》(附3)、《各级医院相关病种平均住院天数》(附4)等规定执行。
3、按病种结算的病种依据以出院第一诊断为准。
4、对与第一诊断治疗密切相关的并发症、合并症,定点服 务机构要给予必要处理,相关费用纳入按病种结算范围,不得另行收费。实施双侧手术病人,结算费用为单侧费用的1.5倍。
5、因医疗条件限制,院内外会诊或需外院配合检查治疗的费用,应纳入按病种结算范围。
6、危重病人抢救治疗、多种疾病院内转科治疗、复合手术、住院期间因死亡或自动出院转院终止治疗等所发生的费用可不纳入按病种结算范围,医疗费用按实结算。
7、参合病人出院时,因病情需要继续用药的,定点服务机构应按有关规定执行,出院带药费用应纳入按病种结算范围。
8、按病种结算管理的参合病人在住院期间,不得有门诊费用发生。
9、纳入按病种结算管理病人,达到治愈好转标准但不按医嘱出院的,自签发出院通知之日起,全部医疗费用个人自理,新农合基金不予报补。
三、费用结算方法
1、纳入按病种结算管理病人,达到治愈好转标准,出院时按病种结算相关规定结算。院方出具正规票据,注明按病种结算费用、个人自负金额、新农合基金报销金额,不再出具原项目收费清单。报销金额区内一级定点服务机构实行转账制,市内二级以上定点服务机构实行垫付制。试点病种按病种结算率卫生院70%以上,二级以上医院50%以上。
2、参合病人实际医药费用低于病种结算标准,参合病人按实际医药费用和规定报销比例与医院结算,区合管办按病种结算标准和规定报销比例与医院结算,对低于按病种结算标准部分由区合管办对经治医院给予适当奖励。
3、参合人员实际医药费用高于病种结算标准,参合病人、区合管办均按病种结算标准和规定报销比例与医院结算,超出病种结算标准部分的医药费用由医院承担。
4、二级以上定点服务机构每月10日前将上月费用结算材料送区合管办。区合管办审核后,按月支付审定费用的90%,其余10%部分根据全年服务质量考核情况支付。对不符合按病种结算 规定的,区合管办不予结算基金支付费用,并告知相关定点服务机构。
四、费用结算流程
1、定点服务机构门(急)诊医生经初步诊断,对符合按病种结算规定的参合病人开具入院通知单注明“拟按病种结算”字样,做好参合病人及家属的宣传和解释工作。
2、入院进一步明确诊断后,符合按病种结算条件的,定点服务机构应向参合病人或家属告知按病种结算的相关规定,病人或家属签署《邗江区新农合住院按病种结算知情同意书》(附5),纳入按病种结算管理。
3、住院参合病人诊治中出现修正诊断等情况,不符合按病种结算条件时,定点服务机构应及时告知参合病人或家属,填写《邗江区新农合住院按病种结算变更同意书》(附6),按照项目收费管理规定结算。对此类病人,定点服务机构应做好登记,按月报区、镇(街道)合管办。区、镇(街道)合管办定期组织审核,审核结果列入定点服务机构考核范围。
4、定点服务机构应在住院病历首页加盖“按病种结算”专用章,并将按病种结算《知情同意书》、《变更同意书》纳入住院病历存档管理。
5、参合病人出院时,由病区出具有“按病种结算”字样的出院通知单,医生签字并盖章后送至住院收费处按规定予以结算。
6、定点服务机构对实施的按病种结算试点病种、结算标准等进行公示。
五、结算考核
1、定点服务机构被查实有下列情形之一的,新农合基金不予支付,并视情节轻重给予警告、通报批评、限期整改直至取消定点服务机构资格等处理。
(1)提供虚假结算资料的;
(2)发生参合病人冒名顶替、张冠李戴的;(3)因同一病种造成病人两周内重返入院或发生其他分解住院费用的、医疗费用向门诊转移的;(4)将符合按病种结算条件的病人未按病种结算管理的或将不符合按病种结算条件的病人按病种结算管理的。
(5)其他违反新农合管理制度、相关法律、法规和损害参合人员利益的行为。
2、定点服务机构应建立按病种结算管理组织和相关规章制度及奖惩措施,每季度进行一次专项考评,对诊疗规范、达到规定疗效标准,有效控制医疗费用的医务人员,要进行适当表扬和奖励;对诊疗不规范、不合理,造成医疗费用超过规定标准的,应进行批评或追究责任。
3、参合人员在定点服务机构住院治疗、符合按病种结算条件的,享有按病种结算的权利;对定点服务机构和医务人员的违规行为,有权向卫生行政、新农合管理部门投诉。
区合管办对按病种结算试点工作定期进行通报,对有关信息予以公示,设立举报和投诉电话,接受群众监督。定期对定点服务机构按病种结算执行情况进行考核评价,对按病种结算管理较好、按病种结算率达到要求的,给予表彰。
附1:扬州市邗江区新型农村合作医疗首批住院按病种结算疾病种类及其ICD-10编码
附2:邗江区新型农村合作医疗首批试点病种住院按病种结算费用标准
附 3:扬州市邗江区新型农村合作医疗住院按病种结算首批疾病诊断依据治愈好转标准
附 4:邗江区新型农村合作医疗首批试点病种住院按病种结算天数标准
附 5:邗江区新农合住院按病种结算知情同意书 附 6:邗江区新农合住院按病种结算变更同意书
扬州市邗江区合管办 二O一O年九月三日
抄送:市卫生局
第五篇:2017临床路径与单病种质量管理分析
临床路径与单病种质量管理分析
从2015年我院开展临床路径、单病种监测工作,我院成立了临床路径管理小组,每年制定工作计划,经全院医务人员的配合及努力,各项指标均较前提高。现将2017年上半年(1-6月)工作总结如下:
1.进入不稳定型心绞痛路径患者总数达31例,且全部完成,完成率达到100%。平均住院天数为7.4天,较前半年9.5天明显减少。平均住院费用由前半年7362元降至5241元,平均药品费用由前半年3162元降至后半年2218元,平均检查费用由2761元降至2101元。(如图所示)
平均住院天数1510天数50123456月份789101112
平均住院费用***0020000123456月份789101112费用(元)平均药品费用***010000123456月份789101112费用(元)平均检查费用***010000123456月份7891011122.进入急性ST段抬高型心肌梗死路径患者总数达13例,且全部完成,完成率达到100%。平均住院天数为6.78天,较前半年4.64有所增加。平均住院费用由前半年8623元增加至8817元,平均药品费用由前半年4439元降至后半年4211元,平均检查费用由前半年2287元增加至2985元。(如图所示)费用(元)平均住院天数1510天数50123456月份789101112
平均住院费用20000费用(元)***0000123456月份789101112
平均药品费用20000费用(元)***0000123456月份789101112
平均检查费用***010000123456月份789101112 备注:4月份无纳入病人。
2.进入心力衰竭患者总数达63例,较前半年30例增加2倍。平均住院天数为8.1天,较前半年有所下降。平均住院费用8083元,较前半年有所增加,平均药品费用1667元,平均检查费用1899元。(如图所示)。
平均住院天数1086天数420费用(元)789月份101112
平均住院费用***03000200010000费用(元)789月份101112
平均药品费用25002000***0费用(元)789月份101112
平均检查费用25002000***0费用(元)789月份101112 医务科
2017年8月13日