关于护生实习期间针刺伤的原因分析及对策

第一篇：关于护生实习期间针刺伤的原因分析及对策

学号97

姓 名 李 广 秀

班 级 2009级五年制护理班 专

业 护理

系 部 护理系 指导教师

胡宇琳

提交时间： 2014

年 2 月 20 日 1 关于护生实习期间针刺伤的原因分析及对策

永州职业技术学院毕业论文（设计）

诚 信 声 明

本人郑重声明：所呈交的大专毕业论文（设计）“关于护生实习期间针刺伤的原因分析及对策”是本人在指导老师的指导下，独立进行研究所取得的成果。成果不存在知识产权争议，本毕业论文（设计）不含任何其他个人或集体已经发表过的作品成果。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。

毕业论文（设计）作者签名：

2014 年月日

目 录

摘要 4 前言 5 1 针刺伤的危害性 5 1.2 心理损害 5 1.3 社会危害 5 2 导致护生针刺伤的原因 6 2.1 自身因素 6 2.2 学校因素 6 2.3 医院因素 6 2.4 社会因素 7 3 预防针刺伤发生的对策 7 3.1规范操作流程，加强自我防护意识 7 3.2学习预防针刺伤的知识，掌握紧急处理措施 7 3.3注重护患沟通，人文关怀 8 3.4 学校开设岗前安全教育 8 3.5 医院应重视职业安全防护知识教育 8 4 针刺伤发生后的处理 10 4.1 紧急处理 10 4.2 预防用药 11 4.3 追逐随访 11 4.4 心理安慰 11 5 结论 11 参考文献 12 致 谢 12

关于护生实习期间针刺伤的原因分析及对策

2009级五年制大专护理班 李广秀 学号97

指导老师：胡宇琳

【摘要】 目的 探讨实习护生针刺伤原因及预防措施。方法 针对不同的存在问题，采用相对应的护理对策。结果 以引导实习生采取有效的防护措施，减少针刺伤在实习生身上的发生率，保证实习生身心健康，更具信心地走上临床工作。

【关键词】

护生 针刺伤 危害

前言

在临床护理工作中，各种注射、输液是最基本最常见最大量的护理技术操作。然而，就在这大量的日常工作中，由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险正日趋严重。在临床护理中发生针刺伤后对实习生的生理和心理都有一定的危害。针刺伤的危害性

1.1 生理损害

实习生针刺伤情况普遍存在。针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。在工作中被使用过的针头刺伤是医务人员最常见的职业性伤害，目前已证实20多种病原体可经针刺伤接种传播，其中最常见，威胁最大的是HBV、HCV、HIV。美国疾病控制中心（CDC）对针刺伤后感染的前瞻性研究进行分析后得出，1次被HIV或HCV污染的针刺伤引起的HIV、HCV感染的可能性分别为0.3%-0.5%、4%-10%，易感人群发生1次HBV污染的针刺伤后感染的机会为6%-30%[1]。由此可见针刺伤的损害是很大的。

1.2 心理损害

实习生在针刺伤发生后会表现出担心、害怕，恐惧，并且在不明确的情况下，会担心自己是否是被乙型肝炎、梅毒、艾滋病阳性患者血液污染的针刺伤，易导致长时间的悲观情绪，甚至会影响其正常的社交、生活及工作等。有的护生因害怕老师的批评而隐瞒，使伤口得不到及时的处理，而自己又不放心，长此已久实习生心理抑郁，对临床工作失去信心。

1.3 社会危害

针刺伤所致的血源性传播疾病是从患者到工作人员和工作人员到患者的双向传播途径，由于HBV传染能力强，目前很多国家均已达成共识，限制患HBV的医务人员为患者从事有创操作。护生一旦感染HBV无疑会导致护生职业生涯的终止。2 导致护生针刺伤的原因

2.1 自身因素

2.1.1 实习生刚从学校转向临床．因为对陌生环境及工作节奏的太快而不适应，操作不规范、不熟练，紧张，没有工作经验，从而导致针刺伤发生率增高[2]。2.1.2 除以上之外，没有防护意识也是护生发生针刺伤的重要因素之一。调查结果显示，发生针刺伤时，护生戴手套的情况是：戴手套23人，占8%；有时戴40人，占14%；不戴224人，占78%[3]，使用手套等防护屏障是减少医护人员职业暴露的最主要措施之一，而根据调查中护生不戴手套的比例足以表示护生防护意识薄弱，容易发生职业暴露。

2.2 学校因素

学校在注重学生专业知识学习的同时缺乏安全知识的培训，教材及课程设置上没有系统的职业安全防护教育内容，这导致护生在学校接受的职业防护教育较少。有调查显示，某地有88．2％的卫生学校未开设护理职业安全课程[4]，实习生在学校接受的安全防护教育少之又少，到医院实习后就难以形成这种防护意识啦。

2.3医院因素

临床科室工作量大，临床带教老师注重理论知识和操作技能的讲解，对安全教育缺乏重视。在发生针刺伤前，大部分实习生并不知道伤口的正确处理方法，在发生针刺伤后询问老师才知道如何处理伤口。调查中发现，对伤口的消毒处理中，8．33％护生未经任何处理，25．83％护生仅用清水冲洗，27.50％护生用无菌棉签压迫止血，61．66％护生发生针刺伤后未进行严格的消毒处理；仅有5％的护生经过正规的消毒处理，符合针刺伤后的处理规则。针刺伤后53.34%护生未行后续处理，85．oo％未上报，甚至不知上报，仅有1名(0．83％)护生做过1次血液检测[5]。同时医院关于针刺伤预防保健及专业咨询机构不够完善，对于发生针刺伤的上报率不高，这导致针刺伤的安全隐患不能得到及时的发现与解决。2.4社会因素

我国在针刺伤的报告制度上是薄弱环节，没有制定关针刺伤相关的法律制度，卫生部门对于针刺伤也缺乏关注。这使得针刺伤的管理得不到切实可行的方法，发生针刺伤后得不到准确的上报和有效的处理，导致护生有了一种错误的观念，认为上报只是一种形式。预防针刺伤发生的对策

3.1规范操作流程，加强自我防护意识

实习生刚进临床，经验不足，操作不熟练，不严格执行操作规程导致针刺伤的发生。护生应增强职业防护意识，正确应用防护技能，使用防护设备。在操作过程中，尽量戴手套。针刺伤多发生在操作后阶段，比如分离注射后的针头与注射器时，针头未丢入锐器盒中，收集废弃的一次性医疗用品时或替他人清理医疗垃圾等，所以，护生在进行此类操作时应更加注意自我防护。安全处理针头，禁止双手回套针帽。如果没有可利用的条件，可用单手技术。任何时候，不要弯曲、损坏或剪割针器。不要将手指伸入容器内。处理针头时不要太匆忙。在为不合作的患者注射时，应取得他人的协助。将用过的针头丢入合适的防针刺的容器内。针头用过后及时处理，以免刺伤他人。垃圾分类处理，不可将塑料包装袋、棉签、安剖、针器等混放、乱放在弯盘中。已使用棉签、安剖、针器时，用专用镊子持取，不可用手直接拿取。临床工作量大节奏快，护生在实习期间应当做到心稳、手稳，减少慌乱中发生针刺伤的几率。

3.2主动学习预防针刺伤的知识，掌握紧急处理措施

在刚进入实习岗位前就查阅相关资料或者书籍，也可咨询老师。了解通过血液传播的疾病种类，了解其相应的处理措施。实习生之间可自行成立小组，相互学习互相传授，以此达到每位实习生都熟悉甚至知晓针刺伤的相关知识。3.3注重护患沟通，人文关怀

护生面对医院这个全新的环境难免会有紧张心理，临床经验不丰富，技术不娴熟，很多时候都会遭到病患的责骂。各种压力的压迫下，护生发生针刺伤的几率大大增加。护生在操作过程中加强护患沟通，人文关怀，可以在一定程度上得到患者的理解和支持，减少心中的压力。

3.4学校开设岗前安全教育

学校开设职业安全防护知识的教育课程，实习生在学校系统地学习自我防护知识，在教学过程中充分利用信息技术等多媒体教学手段的优势，通过多途径、多方式、多感官的刺激，有效地激发学生主动学习的积极性[6],布置作业，要求实习生利用网络等信息技术手段探究针刺伤发生的各种可能性，并分组在课堂上讨论，在讨论的基础上针对各种可能性制定相应的处置预案；专门安排课时，进行职业防护教育；使实习生熟知安全防护的有措施，掌握预防针刺伤的安全操作规范和补救措施，使护生充分了解针刺伤的危害。

3.5医院应重视职业安全防护知识教育

3.5.1实习生安全知识缺乏，自我防护意识淡漠是发生针刺伤的根本原因。根据美国疾控中心(CDC)的检测报告，每年至少发生100万次意外针刺伤，其中2／3的人没有报告[7]。医院在对护生进行理论知识授课的同时应将职业安全防护知识教育纳入教学计划，可以组织专家、感染管理人员、临床带教老师对实习生进行职业安全防护知识讲座，强化实习生对防护知识的学习和运用，并对讲座内容组织考试，将考试成绩记人实习生综合考核档案中。带教科室除按实习大纲要求完成带教计划外，还要增加安全防护知识的带教内容，如：易发生针刺伤的操作及环节、针刺伤的预防及补救措施、针刺伤的危害等，并将防护知识纳入出科考试内容中，以此提高学生的自我防护意识，了解发生职业暴露后正确的处理方法．以减少针刺伤的发生，减轻针刺伤后的焦虑情绪，提高教学质量，提高实习生的工作积极性。

3.5.2医院改善医疗操作环境。安全的操作环境能有效减少医务人员锐器刺伤的次数。可以在密闭式输液时采用BD安全型留置针，它阻力小，拔出钢针时会头端弹出安全帽将钢针头端保护起来，护理人员就不会被拔出的钢针刺到[8]。也可 提供丢弃方便的锐气盒等。另外，工作环境安静，灯光明亮，患者配合良好都可以使操作过程中集中精力，有效减少针刺伤害的发生。

3.5.3改变工作流程，合理安排人员。资料显示浙江台州呼吸内科对回收输液袋的工作流程进行了改进，原先由护士回收放在回收桶中，护理员分离针头和皮管，改为护士每收一个输液袋，就分离针头和输液皮管。这一举措，虽然带来了一定的麻烦，却降低了针刺伤的风险，减少了护理员的工作量。护理工作量的大小与针刺伤发生的频率存在一定的正相关。因此，应补充适当的护士编制。护士长可采取科学的弹性排班，轮班的方法，减轻护理人员职业和心理方面的压力，减少针刺伤害。

3.5.4带教老师应该具备一定的资历，具有熟练的操作技术。在带教过程中认真讲解相关理论知识，严格执行操作规程，尤其要让实习生在实验室学习期间养成良好的操作习惯。带教老师的教学模式应更加人性化，主动关心学生。当实习生发生针刺伤时，带教老师要引起重视，及时上报护士长，使实习生能得到进一步的检查。

4、针刺伤发生后的处理

4.1紧急处理

护生若戴着手套，应立即脱去手套。用流动水或肥皂液立即冲洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；如有伤口，应在伤口旁端以离心方向轻轻挤出损失处血液，再用肥皂液和流动水冲洗，禁止伤口的局部挤压，再用2～3%碘酊、0.5%碘伏或75%酒精消毒，并包扎伤口，必要时去外科进行伤口处理，如为艾滋病、乙肝、丙肝等血液被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗。

4.2预防用药

被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺破后，护生应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

4.3追逐随访 被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查，在24小时内抽查HIV抗体，并报告院内感染科、保健科进行登记、追访等，按第4周、第8周、第12周及6个月时复查病原抗体，做相应处理。

4.4心理安慰

发生针刺伤后的护生得到心理安慰是十分必要的。护生在发生针刺伤后，会产生非常强烈的情绪变化。主要表现为担心、害怕、恐惧、哭泣和不知所措。这就需要带教老师的及时疏导与医院刺伤后的支持系统。

5、结论

总之，随着医学科技进步，职业安全问题越来越被医护人员重视。因此，加强医护人员自身的健康保健，免受感染之苦，更是我们应当关注的问题。实习生作为医疗行业未来的接班人，其临床操作安全应得到重视。针刺伤在实习生中屡有发生，实习生在临床中经验不足，学校和医院要加强实习生的防护意识，同时实习生也要加强自身的技能操作和防护意识，以降低针刺伤的发生率。如不慎发生针刺伤应积极规范的处理，将风险降到最低。

参考文献

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历时将近两个月的时间终于将这篇论文写完，在论文的写作过程中遇到了无数的困难和障碍，都在同学和老师的帮助下度过了。尤其要强烈感谢我的论文指导老师胡宇琳老师，她对我进行了无私的指导和帮助，不厌其烦的帮助我进行论文的讲解和改进。另外，在此向江华县人民医院黄秀花、王艳青、等带教老师所提供的帮助和指导表示忠心的感谢！感谢这篇论文所涉及到的各位学者。本文引用了数位学者的研究文献，如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发，我将很难完成本篇论文的写作。感谢李艳花同学和张雨纯同学，在我写论文的过程中给予我了很多你问素材，还在论文的撰写和排版过程中提供热情的帮助。由于我的学术水平有限，所写论文难免有不足之处，恳请各位老师和学友批评和指正！

第二篇：实习护生针刺伤的研究进展

实习护生针刺伤的研究进展

【摘要】针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害，护士是发生针刺伤及感染和经血液传播疾病的高危职业群体，而实习护生由于初次接触临床，经验不足，工作中如不注意个人防护，潜在被感染的可能性更大。本文主要对实习护生针刺伤的研究进展进行综述。

【关键词】实习护生 针刺伤

【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0687-01

针刺伤（needle-stick injuries）是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。由于工作性质和服务对象的特殊性，护士是医务人员中最容易接触血液-体液的人群，而且多为侵入性操作等高危险性的接触，在医务人员中护士发生针刺伤的几率较高，从而成为职业性针刺伤害暴露及其引起的血源性感染的高危人群。实习护生由于初次接触临床，经验不足，工作中如不注意个人防护，潜在被感染的可能性更大。对于针刺伤的危害、实习护生针刺伤的现状、针刺伤的原因及减少针刺伤应采取的措施，国内外已有许多相关研究，现综述如下： 针刺伤的危害

针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害，护士是发生针刺伤及感染和经血液传播疾病的高危职业群体。现已证实，有20多种病原体可经针刺伤接种传播。其中最常见、威胁最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。我国是乙肝高发国，乙肝表面抗原携带率为9.75%，丙肝的感染率为3%，特别是艾滋病的流行趋势日益严峻。由针刺伤造成护理人员的职业性感染的危险性客观存在，不容忽视。而临床中更容易发生针刺伤的则是护理队伍的后继力量-实习护生，其身体健康与否直接关系着护理队伍的发展。实习护生针刺伤的原因分析

2.1 在校期间相关教育缺乏

护生在校期间所受教育以专业理论知识和技能培训为主，重点为如何解决病人的健康问题，而如何进行自我保护的内容涉及的很少，这就直接导致了护生进入临床后自我防范意识不强。有调查表明，在护生预防意识最淡薄的实习早期针刺伤的发生率明显大于实习中期和后期。

2.2 操作不熟练、不规范

临床带教老师往往因为工作量大而忽视在细节操作上对护生进行培养，而书本上所讲内容和临床实际操作又略有出入，这样护生正确掌握各种操作技能和技巧的机会就相应的减少。如果操作不熟练再加上操作过程中紧张等因素难免就会误伤自己。美国CDC早在1987年在全面性防护措施中就提出禁止回套针帽，然而，在我国临床护理操作中却普遍存在，实习护生中54.6 %甚至66.5%以上有回套针帽的习惯。用后的注射器不能取下针头：临床中注射器使用后将针头套回针帽、取下针头等操作均可增加护士和护生被血液污染针头刺伤的机会，而这些不规范行为在我国护生中比较多见。有些护生甚至双手回套针帽、将污染针头的针尖向上放于治疗盘中。这些不规范的操作都是导致护生针刺伤的重要原因。

2.3 工作中发生意外情况所致

由于医务人员工作环境及服务对象的特殊性，工作中难免有一些意外情况发生。临床常见的有手术配合中刀、剪、针、勾传递时误伤自己或他人，在收集废弃一次性医疗用品时被针尖刺伤。

2.4 人力资源不足

我国临床一线护士存在严重的缺编现象。我国护士承担着大量的治疗工作，人员配备不足，就会导致护士超负荷劳动。护生进入临床之后昼夜轮流值班，为护士分担一部分工作。由于护生临床经验不足，加上临床护理的复杂和繁琐，无形中会增加护生的工作压力并使其产生倦怠感。国外研究表明，值夜班、工作任务重、工作倦怠、精神压力大、年轻没有经验等因素是护理人员发生针刺伤的重要因素。减少针刺伤应采取的措施

3.1 加强实习护生的职业防护意识和能力

在学校开设护理职业防护课，开展职业感染知识的教育。临床带教老师对实习护生进行针对性的职业培训，在实习过程中根据每个护生的防护知识水平随时辅导，反复提醒，不断巩固补充，以达到减少针刺伤与感染的目的。

3.2 严格安全操作规程，规范操作行为

多项研究表明，使用安全手套等防护措施是减少医务人员职业暴露的最主要措施之一。另有研究表明： 如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触到的血量比未戴手套可能接触到的血量少50% 以上。这一数据有力地证明，在操作及处理针头或被污染的器械时戴手套的重要性。为避免针刺伤的发生，要求护生养成规范的操作习惯。在护理操作时要携带防刺破、防渗透的塑胶针器收集盒，立即处理使用过的针头，减少污染针头的暴露时间，避免针帽回套，并加强实习护生的安全操作技能训练，规范操作行为，要求护生养成良好的操作行为是保证职业安全的重要环节。

3.3 实习前体格检查，进行乙肝疫苗的预防接种

护生实习期间很有可能被污染的针头所伤。破损的皮肤接触到被污染的血液后，有感染HBV的危险。目前，乙肝疫苗是预防乙肝最有效地措施。所以护生进入临床前应先进行乙肝五项检查，乙肝表面抗体阴性者需注射乙肝疫苗。这样在护生接触到被乙肝病毒污染的血液或体液时疫苗就能起到一定的保护作用。

3.4 建立针刺伤登记报告制度，完善伤后支持系统一方面，对于针刺伤后如何做好应急处理、伤口保护、暴露后评估、预防用药以及如何做好登记报告，医院管理者应制定相应规定，并确保规定的严格实施。另一方面，无论何时何地，一旦发生针刺伤，护生应及时地向带教老师或医院有关部门上报并做详细的记录备案。这样就形成一个良好的反馈系统，通过各方面努力，不但可以减轻护生受伤后的心理负担，把护生发生针刺伤后的感染危险降到最低，还可以了解护生发生锐器伤的危险因素，不断总结避免锐器伤的经验教训。

小 结

针刺伤是全世界护理人员共同面对的问题。我国护士由于自我保护意识不强、工作压力大等因素，针刺伤的发生率相对来说较高，而护生针刺伤的发生率要高于护士。针刺伤对护生造成的心理影响是很大的。护生受伤后会产生害怕、恐惧的心理，并对自己所从事的职业表现出厌倦情绪，对工作失去兴趣。这在一定程度上阻碍了护理事业的发展。目前国内关于护士针刺伤的研究较多，但是护生发生针刺伤的危险因素和防护途径不完全等同于护士，应有其自身特点。护生是我国护理事业的接班人，为了护生的自身健康，为了我国护理事业的蓬勃发展，我们在针刺伤防护方面还应作更多的研究，以确保护生从业过程中的健康和安全。

参考文献

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第三篇：护士针刺伤原因分析及防护

PDCA管理在预防护士针刺伤中的 应用

针刺伤指一种由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害,造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤[1]。针刺伤的发生不仅对护士造成身体的伤害,同时也影响护士的情绪,增加了护士对工作的恐惧感,降低护理质量。我科于2011年1月导入PDCA模式,持续改进,降低护士针刺伤的职业危害,通过运用PDCA模式,我科护士针刺伤的发生从2010年6-12月65例减少至2011年1-6月11例,取得明显的效果。1资料对2010年6-12月心内科18名护士针刺伤的发生进行分析共发生65例次,18名护士均发生针刺伤,发生率100%。65例针刺伤原因中违反操作常规28例,医疗垃圾处理12例、操作环境乱15例、病人不配合1例、自我防护意识差8例、人力资源不足1例。通过分析发现针刺伤发生原因主要与管理者、护士、病人、环境等有关。2改进计划2.1产生问题原因分析2.1.1护士自我防护意识淡漠护士在进行有创无菌的技术操作时戴手套,可在输血、取静脉血、注射等操作时均不戴手套,认为操作不方便。处理医疗垃圾时不及时戴厚胶皮手套,徒手进行,使针刺伤发生频率增加。尤其工作繁忙时,拔出的输液针头以及加(本文共计2页)......[继续阅读本文]伤中的应用与体会

务人员在医院工作期间面临着多种职业危害。针刺伤是临床工作中最常见的职业危害之一。被各种污染的针头刺伤可导致经血液传播疾病,并可能产生致命后果,其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性职业危害的主要种类。因而,医务人员应该意识到针刺伤的危害性,并加强医务人员的自身防护与感染管理。现将针刺发生的原因和防护措施分析探讨如下,供同行参考。1针刺伤的危害现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播,经针刺伤接种发生感染可能导致致命后果的有人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)。HBV较HIV的致病性强,针刺伤发生时一般只需0.004ml血液就足以使受伤者感染HBV,被携带HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为1/5。另外,病原体经针刺伤口进入体内可引起局部或全身性感染,任何针刺伤口都可能有破伤风杆菌的存在。2引发针刺伤的因素医务人员对针刺伤带来的后果认识不足、未引起高度重视以及工作繁忙等均可导致针刺伤的发生。可能造成针刺损伤的情况有:①丢弃用过的针头时;②给病人注射时(特别是给不配合的病人注射时);③针头用完盖帽时;④更换未加帽的针头时;⑤把已用过的空针摆放在操......(本

247名儿科临床护士发生针刺伤情况的研究与对策共计

1针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害,现已证实有20多种病原体可经针刺伤接种传播,其中最常见的是乙肝、丙肝、爱滋病。我国是乙肝高发国,总感染率高达60%左右;爱滋病、丙肝患者呈不断增长趋势,如何减少针刺伤是当务之急。儿童医院由于患者均为儿童,有其特殊性,护士针刺伤是否也有其独特之处?对247名儿科临床护士进行回顾性调查研究,并及时采取了相应的对策,现报告如下:1临床资料与方法利用自行设计的调查表对2003年1月1日～2003年12月31日广州市儿童医院的247名儿科临床护士(经常进行输液、注射)进行回顾性调查研究。2结果本组247名护士中225人发生针刺伤,发生率91.09%。穿刺后及穿刺后整理物品在留置针、注射器、头皮针针头引起的针刺伤中各占78.21%、83.07%、61.80%。由于患儿躁动引起留置针、头皮针针头针刺伤中各占28.00%、35.40%。如发生针刺伤,护士觉得非常担心、担心、有点担心分别为42.51%、39.27%、17.00%。发生针刺伤后有做处理的占91.09%,没有向上级部门汇报的占94.74%。输液、注射、抽血时没戴......(本文共计2页)

应用PDCA循环促进儿科护理质量持续改进的体会

PDCA循环是美国管理学家戴明先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法[1],主要包括计划(p lan)、实施(do)、检查(check)和处理(action)4个阶段,是持续质量改进的基本方法,也是护理质量安全的重要策略[2]。我院2008年3~12月在儿科病房护理管理中应用PDCA循环模式管理,收到了比较满意的效果,现介绍如下。1资料与方法1.1临床资料以我院2008年3~12月在儿科病房住院的186例患儿为研究组,其中男90例,女96例;年龄5个月至4岁,平均1岁3个月;病程最短5 d,最长1个月。对照组为2007年5月至2008年2月收治的183例患儿,其中男89例,女94例;年龄8个月至5岁,平均2岁1个月;病程最短3 d,最长28 d。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义。1.2方法1.2.1对照组按常规护理管理。1.2.2研究组实施PDCA循环管理:(1)计划阶段(P):①人员分组:按质控项目将全科护理人员分成若干个质控小组,参与不同的质控项目检查,使护理人员人人参与质控管理,增加护理人员的责任心,培养团队精神。②分析问题查找原......持续质量改进在儿科护理质量管理中的应用探讨

朱金雁

【摘要】：目的:探讨持续质量改进在儿科护理质量管理中的应用效果。方法:我院儿科从2010年1月开始,采用持续质量改进管理办法对儿科护理质量进行管理,比较实施持续质量改进前及后1年的护理质量考核结果及接诊量变化,总结持续质量改进方法在儿科护理质量管理中的应用效果。结果:实施持续质量改进管理方法后,在未增加床位及护理人员的前提下,儿科日均接诊量较实施前有显著增加;护理质量考核也较实施前有明显改善,上述比较差异均具有显著性(P0.05)。结论:持续质量改进方法是一种有效提升护理质量的管理工具,长期实施该管理方法,可使儿科护理体系更具活力,和最新的护理理念、方法同步,获得良好的社会效益和经济效益,值得在儿科护理体系中推广应用。

护理质量已成为衡量一个医院或者科室医疗质量的重要指标。随着护理质量日益受到人们的重视,各种护理质量管理方法也不断涌现[1]。我院儿科护理组从2010年1月开始实施持续质量改进管理办法,实施1年后,将前年的护理考核结果、日均接诊量、患者满意度和未实施前比较,有较大的进

第四篇：新建-护士针刺伤的原因分析及防范措施

护士针刺伤的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析护理人员发生针刺伤的原因，伤后的处理方式，提出预防针刺伤的方法。方法 对我科17名临床一线护士进行回顾性的问卷调查。结果 被调查的17名护士一年中发生过针刺伤6人次，而发生针刺伤后只有2人次报告、跟踪检查。结论 加强护理人员进行自我防护意识的教育，完善相应的管理措施对预防护理人员针刺伤极为重要。

【关键词】 临床护士；针刺伤；原因；防范措施；

护士经常与被患者的血液、体液、分泌物污染的注射器，输液器等接触，这使护士经常暴露于职业性危险因素中，尤其是利器损伤。而病房护士因其工作的性质，最易发生利器损伤，特别是针刺伤。针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害，因此被病原体污染的血液或体液会接种到受害者体内。针刺伤在临床护士当中时有发生，而病人有各种各样的疾病，特别是现在我国的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性传播疾病也在逐年增多，在这种情况下，护理人员如被感染过的针头刺伤，无疑是对护理人员的健康造成极大的威胁。所以，了解临床护士被针刺伤的相关原因，制定出相应的防范措施，对预防护理人员被针刺伤，减少职业伤害有重要意义。1 对象和方法 1.1对象

对我科17名临床一线护士进行调查，调查的护理人员年龄25～48岁，工作时间3～30年；职称为护士1名、护师8名、主管护师8名；学历为中专3人、大专14人。1.2 方法

采用问卷调查法，调查内容包括1年内被针刺伤的次数、进行何种操作时受伤、发生针刺伤的具体时间、伤后伤口的处理方法、是否填写受伤报表、是否进行跟踪检验等，发放问卷17份，回收17份，回收率100%，均为合格问卷。2 结果

17名被调查的护理人员一年中有6人次的针刺伤史，最多的有2次，最少的0 1 次，其中1次的10例，占60%；2次的1例，占6%；，总针刺伤数12次。其中2次的是工作3年以下的护士，发生1次的大部分是工作3年以后的护士。针刺伤发生次数和工作年限成反比。在进行何种操作受伤调查中，被拔针后的输液器刺伤的6人次，占50%；加药时被加药针头刺伤3人次，占25%；违反操作规程（针头复帽）刺伤2人次，占16%；因进针时病人不合作被刺伤1人次，占9%。在伤后的处理方式的调查中，有98%的护士伤后会进行伤口的初步处理，如挤出血、冲洗、用消毒剂消毒，其中会贴上止血贴占80%；3人发生针刺伤后报告感染办登记并进行跟踪检验。其中10%的人不知道要填写报表，其余的虽然知道要填写报表，但部分因为怕麻烦，觉得只是小伤没必要填写受伤报表。3 原因分析 3.1 人力资源不足

我国临床一线护士存在严重缺编现象。输液室、病房护士日夜不停的工作，有时连正常的吃饭都顾不上，常年处于超负荷工作状态，从而引起注意力不集中，这种长期超负荷的工作状态常常使她们感到精力不足、头昏眼花、腰背酸痛，而多数人在超负荷状态下应激反应能力往往较差，因而容易发生针刺伤。据调查的结果分析，针刺伤多发生在工作繁忙的时候，如上午输液高峰时和中午护士值班人少时，因这时期或因病人较多，或因护士人手少，而此时又是部分病人已输完液体需要拔针的时间，护士往往拔完一个病人的针后不能及时处理销毁输液器而又要给另一个病人拔针，造成最后集中处理这些病人用过的输液器时被刺伤。研究表明，值夜班、工作任务重、工作倦怠、精神压力大、年轻没有经验等因素是护理人员发生针刺伤的重要因素。归根到底是护理人员人手不足，人力资源配备不合理造成的。

3.2 护理人员某些操作不规范

护士在工作中粗心大意，未严格遵守程序、技术不熟练是导致针刺伤发生的因素之一。30%的针刺伤是在心情急躁或紧张时发生的，60%的针刺伤是在工作紧急或繁忙时发生。有不少刺伤是护士给病人拔完针后，因为又要急着为另一位病人拔针，就把拔出的输液器的针头插进输液管中，在插针头的过程中，就极易被针头刺伤另一个用来固定输液管的手上。还有一定比例的刺伤是在回套针头的针帽时发生的，再就是加药时不按操作规范，为赶时间，一个手拿安瓿，一个手拿着注射器，两手之间没有支撑点，这样也极易被加药的针头刺伤，这些都是 护理人员本身违反操作规范而致刺伤的。另外，徒手分离针头与注射器，用过的针头暴露于周围环境中等，也是造成针刺伤的常见原因。因此，护理人员严格遵守卫生部门关于一次性物品处理的要求，是避免针刺伤的重要措施之一。3.3 防护意识淡薄

首先是临床护士自我防护意识淡漠，院内感染知识培训时不认真学习，比如护理部要求在临床工作中尽量不进行针头复帽的操作，必需时要“单手复帽”操作。但在对针刺伤的护士询问中，还有护士不知道“单手复帽”是怎么操作的。其次是医院领导对职业防护基础设施、设备方面不舍得投入资金，使落后的职业防护条件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次护士学校教育中缺乏职业防护课程，临床护士的防护教育也未受到重视，护士从业后缓慢形成的职业防护意识模糊，自我防护意识普遍较弱，而防护意识的淡漠又导致其防护行为不到位，发生职业暴露的几率增大。

3.4 护理对象不合作

护理对象的不合作是导致针刺伤的危险因素之一。躁动或不合作病人作治疗时要格外警惕针刺伤的发生，由于没有解释清楚或者没有固定好病人的体位，病人因为紧张或烦躁，极易导致针刺伤，这时候应有同事协作。4 防范措施

4.1加强培训教育，提高护理人员的防范意识

提高输液室、病房护士有效处理针刺伤的意识和能力，增强护理人员对锐器伤的防范意识，是避免职业性伤害的关键。各科室应对护士尤其是对新上岗的护士定期进行职业防护培训，使她们充分认识、重视针刺伤后可能造成的严重后果，加强急救基本技能训练，完善抢救流程，严格规范护理操作规程，改变不正确的个人操作习惯。对临床护士的培训中特别要强调防护用品如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等。医院加大督导检查力度，落实标准预防，从而提高护士的自我防护意识，最大限度地保护医务人员和患者安全。4.2 规范操作行为避免针刺伤

严格执行安全操作规程,规范操作行为是降低针刺伤发生率、确保护士职业安全的重要环节。美国职业安全保障和健康管理组织(OSHA)规定：注射器使用后原则上不允许套回护针帽,在别无选择时必须单手操作,绝对禁止双手操作[3]。输液穿刺失败后，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲式滴管上，应当立即更换新 针头，养成用钳子取污染针头和尖锐物的习惯,以减少接触锐器的机会；在打开玻璃安瓿时用棉球或纱布垫于安瓿与手指之间,用力均匀适当,以防刺伤手指；手持针头或锐器时不要将锐利面对着他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物时被刺；如使用无针头的静脉通路装置，用真空抽血设备取代传统的注射器抽血，用留置针代替头皮针等，可减少针刺伤的发生。4.3 提倡安全注射

WHO对安全注射的定义：（1）对接受注射者无害。（2）不使卫生保健人员因接触注射而产生任何危险。（3）注射器产生的废弃物不对社会构成危险。

具体应做到：（1）注射前将手洗干净，在一个清洁明亮宽敞的环境中进行注射；（2）操作过程注意样执行消毒灭菌原则；（3）永远使用经过消毒的注射器和针头，注意“一人、一管、一个针头”；（4）绝对不要用双手将针帽套回被污染的针头；（5）尽快准确地将用过的针头和锐器丢弃至专用的容器中；（6）时刻记住自我保护措施；（7）尽可能使用安全注射器、自动毁形注射器、安全型套管针等进行各种注射。4.4 加强人力资源配置

根据临床工作时段及劳动强度的不同进行人员调配，在工作繁忙，工作量大时，适当增加人力、物力、实行弹性排班，尤其是夜班工作，防止疲劳、工作忙乱而发生针刺伤。4.5 改善锐器处理方法

使用锐器收集箱可以减少护士发生针刺伤的机会。锐器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使针刺伤的发生率降低50%[，硬质容器有大小之分，分别放置于治疗台、治疗车一角等治疗区附近，只要接触过病人的利器，包括注射器、刀片、输液器针头使用后减少裸露针头的折弯或折断及传递，无须分离针头、针筒、消毒、毁形等处理，立即投入锐器盒箱，至四分之三满时停止使用，及时清理，减少工作人员使用一次性注射用品后过多接触又可避免针刺伤的发生，大大减少护士工作中受伤感染机会。

4.6 针刺伤后的紧急有效处置

（1）保持镇静；（2）健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度；同时，用流动的净水冲洗，并使用抗菌肥皂清洗受伤部位；（3）碘酒、酒精消毒受伤部位；（4）记录和报告受伤者情况，所 涉及患者的资料等，将受伤的情况、处理方式及时、准确、完整的记录在案；（5）向本科室和相关部门领导汇报，启动应急预案，并做跟踪随访。5 结论

加强护理人员进行自我防护意识的教育，完善相应的管理措施对预防护理人员针刺伤极为重要。越来越多的医务人员，特别是护理人员由于针刺伤而感染到多种血性传染病，针刺伤已引起广大有识之士特别是护理专业人员的重视。希望广大的护理同行们在这一方面加大管理力度，最大可能的减少护理人员针刺伤的发生，保护自己及同行的健康，只有这样，才能更好的为广大群众的健康服务。

参考文献

【1】雷 静，王筱慧.护理人力资源配置的研究进展[J].解放军护理杂志，2005，22(12)：50.【2】任小英,刘义兰.易发生针刺伤操作环节的调查分析.护理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王红红,杨敏,何国平,等.护士操作中针刺伤现状及其预防对策.实用预防医学, 2002,9(6):666-668

第五篇：新建 护士针刺伤的原因分析及防范措施

护士针刺伤的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析护理人员发生针刺伤的原因，伤后的处理方式，提出预防针刺伤的方法。方法 对我院85名临床一线护士进行回顾性的问卷调查。结果 被调查的85名护士一年中发生过针刺伤26人次，而发生针刺伤后只有3人次报告、跟踪检查。结论 加强护理人员进行自我防护意识的教育，完善相应的管理措施对预防护理人员针刺伤极为重要。

【关键词】 临床护士；针刺伤；原因；防范措施；

护士因工作原因，经常与缝针、刀、剪及患者的血液、体液、分泌物等接触，这使护士经常暴露于职业性危险因素中，尤其是利器损伤。而病房护士因其工作的性质，最易发生利器损伤，特别是针刺伤。针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害，因此被病原体污染的血液或体液会接种到受害者体内。针刺伤在临床护士当中时有发生，而病人有各种各样的疾病，特别是现在我国的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性传播疾病也在逐年增多，在这种情况下，护理人员如被感染过的针头刺伤，无疑是对护理人员的健康造成极大的威胁。所以，了解临床护士被针刺伤的相关原因，制定出相应的防范措施，对预防护理人员被针刺伤，减少职业伤害有重要意义。1 对象和方法 1.1对象

对我院85名临床一线护士进行调查，调查的护理人员年龄20～48岁，工作时间1～30年；职称为护士41名、护师24名、主管护师20名；学历为中专24人、大专38人、本科23人。1.2 方法

采用问卷调查法，调查内容包括1年内被针刺伤的次数、进行何种操作时受伤、发生针刺伤的具体时间、伤后伤口的处理方法、是否填写受伤报表、是否进行跟踪检验等，发放问卷85份，回收85份，回收率100%，均为合格问卷。2 结果

85名被调查的护理人员一年中有26人次的针刺伤史，最多的有3次，最少的 1 0次，其中1次的17例，占65.4%；2次的3例，占23%；3次的1例，占11.5%，总针刺伤数26次。其中3次的是工作2年以下的护士，发生1次的大部分是工作2年以后的护士。针刺伤发生次数和工作年限成反比。在进行何种操作受伤调查中，拔针后的输液器被刺伤13人次，占50%；加药时被加药针头刺伤8人次，占30.8%；违反操作规程（针头复帽）刺伤3人次，占11.5%；因进针时病人不合作被刺伤的2人次，占7.6%。在伤后的处理方式的调查中，有98%的护士伤后会进行伤口的初步处理，如挤出血、冲洗、用消毒剂消毒，其中会贴上止血贴的只占46%；只有3人发生针刺伤后报告感染办登记并进行跟踪检验。其中12%的人不知道要填写报表，其余的虽然知道要填写报表，但部分因为怕麻烦，觉得只是小伤没必要填写受伤报表。3 原因分析 3.1 人力资源不足

我国临床一线护士存在严重缺编现象。输液室、病房护士日夜不停的工作，有时连正常的吃饭都顾不上，常年处于超负荷工作状态，从而引起注意力不集中，这种长期超负荷的工作状态常常使她们感到精力不足、头昏眼花、腰背酸痛，而多数人在超负荷状态下应激反应能力往往较差，因而容易发生针刺伤。据调查的结果分析，针刺伤多发生在工作繁忙的时候，如上午输液高峰时和中午护士值班人少时，因这时期或因病人较多，或因护士人手少，而此时又是部分病人已输完液体需要拔针的时间，护士往往拔完一个病人的针后不能及时处理销毁输液器而又要给另一个病人拔针，造成最后集中处理这些病人用过的输液器时被刺伤。研究表明，值夜班、工作任务重、工作倦怠、精神压力大、年轻没有经验等因素是护理人员发生针刺伤的重要因素【1】。归根到底是护理人员人手不足，人力资源配备不合理造成的。

3.2 护理人员某些操作不规范

护士在工作中粗心大意，未严格遵守程序、技术不熟练是导致针刺伤发生的因素之一。42%的针刺伤是在心情急躁或紧张时发生的，74%的针刺伤是在工作紧急或繁忙时发生[2]。有不少刺伤是护士给病人拔完针后，因为又要急着为另一位病人拔针，就把拔出的输液器的针头插进输液管中，在插针头的过程中，就极易被针头刺伤另一个用来固定输液管的手上。还有一定比例的刺伤是在回套针头的针帽时发生的，再就是加药时不按操作规范，为赶时间，一个手拿安瓿，一 个手拿着注射器，两手之间没有支撑点，这样也极易被加药的针头刺伤，这些都是护理人员本身违反操作规范而致刺伤的。另外，徒手分离针头与注射器，用过的针头暴露于周围环境中等，也是造成针刺伤的常见原因。因此，护理人员严格遵守卫生部门关于一次性物品处理的要求，是避免针刺伤的重要措施之一。3.3 防护意识淡薄

首先是临床护士自我防护意识淡漠，院内感染知识培训时不认真学习，比如护理部要求在临床工作中尽量不进行针头复帽的操作，必需时要“单手复帽”操作。但在对针刺伤的护士询问中，还有护士不知道“单手复帽”是怎么操作的。其次是医院领导对职业防护基础设施、设备方面不舍得投入资金，使落后的职业防护条件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次护士学校教育中缺乏职业防护课程，临床护士的防护教育也未受到重视，护士从业后缓慢形成的职业防护意识模糊，自我防护意识普遍较弱，而防护意识的淡漠又导致其防护行为不到位，发生职业暴露的几率增大。

3.4 护理对象不合作

护理对象的不合作是导致针刺伤的危险因素之一。躁动或不合作病人作治疗时要格外警惕针刺伤的发生，由于没有解释清楚或者没有固定好病人的体位，病人因为紧张或烦躁，极易导致针刺伤，这时候应有同事协作。4 防范措施

4.1加强培训教育，提高护理人员的防范意识

提高输液室、病房护士有效处理针刺伤的意识和能力，增强护理人员对锐器伤的防范意识，是避免职业性伤害的关键。各科室应对护士尤其是对新上岗的护士定期进行职业防护培训，使她们充分认识、重视针刺伤后可能造成的严重后果，加强急救基本技能训练，完善抢救流程，严格规范护理操作规程，改变不正确的个人操作习惯。对临床护士的培训中特别要强调防护用品如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等。医院加大督导检查力度，落实标准预防，从而提高护士的自我防护意识，最大限度地保护医务人员和患者安全。4.2 规范操作行为避免针刺伤

严格执行安全操作规程,规范操作行为是降低针刺伤发生率、确保护士职业安全的重要环节。美国职业安全保障和健康管理组织(OSHA)规定：注射器使用后原则上不允许套回护针帽,在别无选择时必须单手操作,绝对禁止双手操作[3]。输 液穿刺失败后，禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲式滴管上，应当立即更换新针头，养成用钳子取污染针头和尖锐物的习惯,以减少接触锐器的机会；在打开玻璃安瓿时用棉球或纱布垫于安瓿与手指之间,用力均匀适当,以防刺伤手指；手持针头或锐器时不要将锐利面对着他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物时被刺；如使用无针头的静脉通路装置，用真空抽血设备取代传统的注射器抽血，用留置针代替头皮针等，可减少针刺伤的发生。4.3 提倡安全注射

WHO对安全注射的定义：（1）对接受注射者无害。（2）不使卫生保健人员因接触注射而产生任何危险。（3）注射器产生的废弃物不对社会构成危险

【4】。

具体应做到：（1）注射前将手洗干净，在一个清洁明亮宽敞的环境中进行注射；（2）操作过程注意样执行消毒灭菌原则；（3）永远使用经过消毒的注射器和针头，注意“一人、一管、一个针头”；（4）绝对不要用双手将针帽套回被污染的针头；（5）尽快准确地将用过的针头和锐器丢弃至专用的容器中；（6）时刻记住自我保护措施；（7）尽可能使用安全注射器、自动毁形注射器、安全型套管针等进行各种注射。4.4 加强人力资源配置

根据临床工作时段及劳动强度的不同进行人员调配，在工作繁忙，工作量大时，适当增加人力、物力、实行弹性排班，尤其是夜班工作，防止疲劳、工作忙乱而发生针刺伤。4.5 改善锐器处理方法

使用锐器收集箱可以减少护士发生针刺伤的机会。锐器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使针刺伤的发生率降低50%[5]，硬质容器有大小之分，分别放置于治疗台、治疗车一角等治疗区附近，只要接触过病人的利器，包括注射器、刀片、输液器针头使用后减少裸露针头的折弯或折断及传递，无须分离针头、针筒、消毒、毁形等处理，立即投入锐器盒箱，至四分之三满时停止使用，及时清理，减少工作人员使用一次性注射用品后过多接触又可避免针刺伤的发生，大大减少护士工作中受伤感染机会。

4.6 针刺伤后的紧急有效处置

（1）保持镇静；（2）健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度；同时，用流动的净水冲洗，并使用抗菌肥皂 清洗受伤部位；（3）碘酒、酒精消毒受伤部位；（4）记录和报告受伤者情况，所涉及患者的资料等，将受伤的情况、处理方式及时、准确、完整的记录在案；（5）向本科室和相关部门领导汇报，启动应急预案，并做跟踪随访。5 结论

加强护理人员进行自我防护意识的教育，完善相应的管理措施对预防护理人员针刺伤极为重要。越来越多的医务人员，特别是护理人员由于针刺伤而感染到多种血性传染病，针刺伤已引起广大有识之士特别是护理专业人员的重视。希望广大的护理同行们在这一方面加大管理力度，最大可能的减少护理人员针刺伤的发生，保护自己及同行的健康，只有这样，才能更好的为广大群众的健康服务。

参考文献

【1】雷 静，王筱慧.护理人力资源配置的研究进展[J].解放军护理杂志，2005，22(12)：50.【2】任小英,刘义兰.易发生针刺伤操作环节的调查分析.护理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王红红,杨敏,何国平,等.护士操作中针刺伤现状及其预防对策.实用预防医学, 2002,9(6):666-668 【4】唐朝焕.急诊护士针刺伤常见原因及防范措施[J].医疗装备，2009，09（12）:117-119

【5】磨琨.护理人员针刺伤的危险因素与防护对策[J].中国护理管理,2005,5（1）：17-18