李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第08 讲 阴阳学说：基本内容(二) 在中医学中的应用(一)

第一篇：李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第08 讲 阴阳学说：基本内容(二) 在中医学中的应用(一)

第08 讲 阴阳学说：基本内容

（二）在中医学中的应用

（一）同学们好，我们现在开始上课。上一节我们讲了阴阳学说的基本内容，讲了两个问题，第一、讲阴阳对立；

二、阴阳互根。阴阳对立是指阴与阳之间的相互斗争和相互排斥，而阴阳互根是指阴阳之间相互依存，互为根据。阴阳对立它的意义在于使我们认识事物的时候都能够用一分为二的观点去分析认识事物。阴阳互根在于让我们去认识分析事物的时候，能够从普遍联系的观点去分析事物。两者统一起来，体现了一分为

二、合二而

一、对立又统一这样一个最基本的观点。

接下来我们讲阴阳学说基本内容的第三点，叫阴阳消长。消长是指增减、盛衰、进退的意思。所谓阴阳消长，是指阴阳之间的增减、盛衰、进退的变化。阴阳消长的规律是什么呢？是阳消阴长，阴消阳长，就是阴与阳之间彼此消长。比如，在自然界，一年四季有阴阳变化的节律。冬至，阳气微上，阴气微下。到了夏至，阴气微上，阳气微下。春夏期间，阳多而阴少。秋冬，阴多而阳少。这四季的更迭、变化就反映出来阴阳消长的变化规律。就是阴与阳之间在不断地进行增进、进退和发生盛衰的变化。阴阳消长反映了事物的数量的变化。自然界是如此，不仅是四季，那么昼夜也是如此。比如子时和午时，从子时到午时是阴消阳长；从午时到子时是阳消阴长。那么就是一天，一昼一夜，二十四小时体现了阴阳，昼为阳，夜为阴，它们不断地进行着阴阳消长的变化。就人体而言，也符合这样一个规律，人体阴阳消长的节律，有四时的阴阳，有昼夜的阴阳，它的阴阳变化要与昼夜四时的阴阳相一致。也就是说，阴阳消长这样一个规律，自然界事物之间、阴阳之间存在着彼此消长这样一个规律，那么人体也存在着这样一个消长的规律。中医的阴阳学说，就是用阴阳消长的观点来阐述人与天地之间阴阳消长的规律，来阐明生命运动的变化。

接下来我们讲一讲阴阳消长的意义。

一、中医学用阴阳消长的观点来说明生命的运动，说明健康和疾病的问题。阴阳的消和长体现了中医学这个动态的观点，阴和阳它不是绝对的，它是运动的，出现了消和长这种规律。阴和阳在运动变化过程中，处于一个匀平状态。在哲学上称之为

一、也称之为均，也称之为匀。在阴阳消长过程中，处于这种状态下，对事物，意味着处于正常状态；对人体，意味着处于健康状态，所以中医才讲“阴阳匀平，命曰平人”，张景岳说，“阴阳合和，命曰平人”。这个

一、匀、均，是属于常态，属于生理状态，属于健康状态。中医所说的健康，用阴阳学说来解释，是指人机体内部通过阴阳的消长变化，达到阴阳匀平的状态，机体与环境之间，通过消长的变化达到匀平状态，机体内部以及机体与环境之间处于阴阳匀平的状态，意味着健康，属于正常的生命过程。

二、用阴阳消长的观点，来阐述疾病的运动规律。阴阳匀平属于常，而阴阳不匀平我们称之为阴阳失调。阴阳失调有盛衰的变化，通常称之为偏、异、变，变、偏意味着阴阳消长的结果不能够使机体处于匀平状态，于是从健康状态转化为疾病状态。这就是阴阳消长这个原理在我们医学上它的重要意义。一言以蔽之，中医学用阴阳消长这个原理建立起通过动态量变这样一个观点去看待阴阳的运动，来看待事物和生命的运动变化。

第四、阴阳转化。

一、讲阴阳转化的含义。转化是指转换和变化，是指事物矛盾的双方经过斗争以后在一定的条件下，走向自己的反面，而阴阳转化是指阴阳双方在一定条件下可以互相转化，就是互相转变，互相变化，即阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。如果说阴阳消长属于阴阳之间量的变化的话，那么阴阳转化（就）属于阴阳之间的质变。如果说阴阳消长属于阴阳之间变化之渐变的话，那么阴阳转化就属于阴阳之间的突变。

二、讲讲阴阳转化的条件。我们前面讲阴阳转化是强调阴阳之间在一定的条件下方可以互相转化，舍此条件，阴阳不能够互相转化。在咱们中医学里面也好，中国古代哲学也好，这个转化条件用两个字来表达，就是“重”或者“极”。“重”和“极”，大家都知道咱们成语里有一个物极必反。物极必反（强调）那个“极”。咱们中医学里面还有个“重”，《内经》里提出“重”作为一个条件。《内经》提出了，“重阴必阳，重阳必阴”，说“寒极生热，热极生寒”，用“重”和“极”作为阴阳之间相互转化的条件，没有这个条件，阴阳之间是不能够互相转化的。用阴阳转化的观点，来说明自然界和人体的运动变化。比如，春夏秋冬的变化，四季的更替，冬至一阳生，夏至一阴生，那么春夏秋冬在二至的时候，就是阴阳在二至这样的条件下，阴阳互相转化的。到夏至，阳之极，阳极一阴生，由阳转化为阴；冬至阴极而转化为阳，阴极一阳生，冬至一阳生。昼夜也是如此，中午，日中称之为重阳，而夜半称之为重阴，由夜半再往前走，时间就进入昼，那么日中再往下走就进入到夜，这个时间范畴，也表现为阴阳在这两个点上，日中这个点、夜半这个点是阴阳相互转化的条件，在这个条件下就开始转化。作为人体来说，比如，正常状态下的气化过程，化气成形这对矛盾，由形到气，由有形到无形，要互相转化。因为阴阳具有转化这样一个条件，这样一个原理，用阴阳来解释。那么阳化气，阴成形，体现化气与成形之间的相互转化，用它来解释阴阳的转化这个原理，来解释气化的过程。至于说气化过程有物质，有功能，有物质和功能之间相互转化，后面在具体的章节中再具体讲。

这里面，我们从阴阳学说的角度，从气化的基本形式，形、气之间和形、气的转化，用阴阳学说，用阴阳转化的观点来阐述这样一个基本原理。比如，在异常生命过程中的疾病过程，病性的转化，寒和热之间的转化，机体受病因的作用以后，通过邪正交争，以病理变化的形式反映出来，那么这些病理变化用阴阳学说来分析，它有寒性的病理变化，也有热性的病理变化。中医学认为，在病理状态下这个寒性的病理变化和热性的病理变化不是静止不变的，而是不断地运动变化的。在一定的条件下，寒性可转化为热性，热性也可以转化为寒性。这样一个观点，病理性质的寒热的不断变化，用动态的观点看它是不断地变化的，这一个观点和西医学是不同的。比如说，西医大叶性肺炎，中医看大叶性肺炎整个病理过程，疾病的性质，寒和热可以不断地发生变化的，初期可以是始于热证，可以在一定的条件下，有的人他就表现为寒证。有的人初期表现为寒证，那么在一定条件下他又会表现为热证。这是中医认识疾病过程中，用阴阳转化的观点看待疾病性质的变化，体现出来辨证论治的思想。它和西医不同，西医一旦这个疾病定下来以后，那么病因找出来，治疗从开始一直到最后，基本治疗方针是不变的。这就是用阴阳转化的观点来看待疾病过程，看疾病病变性质的变化。证候是中医病理学的一个特有的概念，中医认识疾病的过程以证候为中心，来认识、考察疾病的运动状态。那么证候的性质也在一定的条件下，阳证和阴证也是可以互相转化的，阳证可以转化为阴证，阴证可以转化为阳证。在疾病过程中，中医学用阴阳转化的观点来说明疾病属性的改变，证候属性的改变。也就是说用动态的观点，变化的观点来看待异常的生命过程与疾病过程病性的变（化）和证候的变化。

三、我们讲一讲阴阳转化的意义。中医的阴阳学说里面，阴阳转化这样一个原理，它有什么意义呢？在中医学里面它有什么意义呢？其

一、它奠定了中医学看待事物始终是用变化的观点来看待，不是用静止的观点，而是运动变化的观点来认识自然，认识生命，来处理健康、疾病的各种问题。

二、这种变化是质变和突变，也就是说，一旦阴阳发生转化的时候，事物的性质已经发生了质的改变。比如，病性原来是寒，那么现在在一定的条件下转化为热，那么寒和热之间两者有质的区别，热可以转化为寒。不仅是运用变化的观点来认识寒和热之间的关系，而且一旦两者发生转化，两者的属性已经发生了质的改变。总之，阴阳转化的意义在于，使中医学建立起用阴阳动态变化的观点来把握事物，把握生命的运动过程，来把握异常生命过程，来认识复杂的生理、病理现象。

到此为止，我们把阴阳学说的基本内容讲完了。它包括阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长、阴阳转化。其中，阴阳对立、互根是最基本的内容。如果阴阳对立、互根，我们用现代术语表达，那就是阴阳的矛盾统一。阴阳对立强调是阴阳的一分为

二、相互对待，而阴阳互根强调的是阴阳之间的不可分离性，也就是它的统一性。正因为事物的阴阳在对立、互根的运动状态下，它具体表现的形式，表现为量的变化，称之为阴阳消长。在一定的条件下，由量的变化转化为质的变化，称之为阴阳转化。实际上阴阳消长和阴阳转化，它的根本原因就是阴阳对立、互根的结果。

第三个问题，我们讲讲阴阳学说在中医学中的具体应用。我们从三个方面来讲阴阳学说在中医学的应用。

一、从科学方法论的角度讲，分为科学观和方法论。

二、论述中医学的基本问题，就是教科书所举的一些具体问题，那都是举例，用阴阳学说如何阐述医学的具体问题。

其一、阴阳学说为中医学确立了正确的科学观。这个科学观包括三个方面，一、普遍联系的观点。中国古代哲学强调，“阴阳之道，同气相感”，这句话表述了阴阳之间的普遍联系。那么天、地、人三才一体，阴阳交感，强调的是整体的普遍联系。中医学就是在阴阳学说的指导下建立起天、地、人三才一体，阴阳交感这样一个普遍联系的观点。

二、运动变化的观点。通过阴阳对立、互根、消长、转化表达了事物的阴阳是不断地运动变化的。用中医的术语说，这种运动变化称之为阴阳相错，或者叫上下相临，或者叫动静相召。动静也是阴阳的代名词，动为阳，静为阴，动静相召，就是阴阳相召。上为阳，下为阴，上下相邻实际上就是阴阳相临，阴阳相错。它们都是同义语。阴阳相错，上下相临，动静相召，运动变化的结果，“而变由生”。这样的运动变化的结果，事物才能够发生、发展和变化。第三、朴素的辩证观。阴阳学说的核心思想就是一分为

二、合二而一。阴阳对立强调的是一分为

二、阴阳互根叫合二而一。对立与统一用中国的哲学术语叫一分为

二、合二而

一、也就是一两

一、古代哲学叫

一、两。大写的两，斤两的两，或者是大写的那个二。一、二、一、这样一个关系，用这几个字来表述阴阳这个朴素的辩证观点。既要对立，又要统一、又要运动，又要变化，又要联系，这就是辩证的观点。那么阴阳学说为中医学建立了联系的观点、运动变化的观点和辩证的观点。这个观点就构成了中医学的医学观。中医学就是用联系的，变化的，运动的观点去看待事物，去看待生命的运动。第二、确立了中医学的科学方法论，也就是说建立了中医学的思维方式。

一、奠定了中医学的朴素辩证的思维方式，科学思维方式。我们说中医学的思维方式，朴素的、系统的、辩证的思维方式，用阴阳学说来确立自己的思维方式，突出地表现为辩证的思维方式，一分为

二、合二而

一、运动变化，普遍联系。它突出的贡献在于使中医学建立起朴素的、辩证的思维方式，强调是辩证地看，辩证要联系，要运动，要变化，突出强调一分为

二、合二而

一、用矛盾、运动、联系的观点看待问题，称之为辩证的科学思维方式，这在阴阳学说表现得最为突出。这样一种思维方式是中国传统思维方式的鲜明特征，也构成了中医学科学思维最鲜明的特征。

二、为中医学建立了阴阳二分的分类方法。中医学，一、强调所有的事物和事物的属性，事物运动的趋向和状态，它们是属阴还是属阳，是相比较而言的，是要有条件的，所以说，所指无定在。

二、这种划分的标准随着时间的变化，随着条件的转移，它是可以变化的，在不同的条件下有不同的标准，就是划分事物阴阳不是一次划分结束，这一相互联系的一对事物，第一（次）划分属阳属阴以后，它这个性质永远如此，不是这样的。划分的标准可变，表现为阴阳的相对性，体现（了）阴阳划分的无限可分性。就物质和功能而言，我们规定物质属阴，功能属阳，但并不意味着物质永远属阴，唯有属阴，功能永远属阳，唯有属阳，不是的。那么由于这个划分标准是可变的，同样是物质，物质还可以分为阴阳，功能还可以分为阴阳，它体现了中医的辩证思维方式，在运动变化中考察。就是阴阳分类，不是这一次用阴阳这个分类方法，所有的事物一分到底，但是每个事物的阴阳属性不是绝对不变的，它在一定的条件下，它是发生变化的。

三、论证中医学的基本问题，医学问题。第一、用阴阳学说来说明人体的组织结构，讲他的形体。比如，一、用它来说明人体的物质性。我们前面讲阴阳的时候，阴阳的定义，一是指气的一分为

二、指阴气阳气而言，中医讲“生之本，本于阴阳”，这个阴阳是指阴气和阳气，气是生命的本源，气一分为

二、分为阴气和阳气，阴气和阳气的对立统一斗争，结果，构成了生命和人体，所以人体就是阴阳二气的对立统一体。就这个意义讲，生之本，本于阴阳，人生有形，不离阴阳。它旨在从阴阳学说，从阴阳二气之间的关系来说明人的物质性。生命的本源，本源于物质，人体是物质的。

二、用它来划分人体的组织结构，按照人体的部位不同，大致规定它的属性，属阴属阳。这就是我们前面讲那个两分法，阴阳的两分法。比如，把人体以腰为界分为上部下部，我们就规定它上为阳，下为阴；从表里来看呢，是体表和体内，体表为阳，体内为阴；而体内有背腹和四肢，那么背为阳，腹为阴；四肢内外，外为阳，内为阴；体内有脏腑，脏腑有（五脏六腑），六腑为阳，五脏为阴；而五脏当中还可以继续分为阴阳，那么我们说，规定它心肺属阳，肝脾肾属阴；经络分阳经和阴经，就十二经而言，循行于四肢外侧的我们规定它属阳，而循行于四肢内侧的规定它属阴；生命的两大物质系统，气血，我们规定气属阳，血属阴。用它来说明人体的组织结构，用阴阳学说来说明人的物质性，何者属阴？何者属阳？它体现了阴阳学说分析事物阴阳属性的相对性。

第二、用它来说明人体的生理功能。

一、用它来定义健康。阴阳匀平，命曰平人。就是阴阳处于两者之间，通过阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长和阴阳转化这样运动变化的结果，达到阴阳匀平。就是阴与阳之间处于一个和谐状态，这个状态中医学定义为平人，我们今天解释就是健康人。《内经》讲，不病谓之平人，不病就是健康，不病就是没有阴阳失调，没有阴阳失调另外的含义就是指阴阳匀平。第二、用阴阳学说来说明生命的运动过程，就是气化运动过程。

一、用它来解释形神的关系，强调形神合一、形气统一。在中医学里面，形神这个概念它包括三层意思，一是从哲学上讲物质和运动的一般规律，物质和运动的关系，讲形和神的关系。那么物质和运动，运动谓之神，物质谓之形。从这一般意义上来讲，是讲包括了物质和运动之间的关系。

二、具体说来，还包括机体和功能的关系，就是形和神，就是机体的形态结构，形体和形体所反映出来的生理功能，这两者的关系称为形神关系。

三、最狭义的是指肉体和精神的关系。在中医学里面，肉体谓之形，精神谓之神。包括这种从物质运动最一般的概念，逐渐地外延缩小，那么机体和功能的关系，就是物质和运动下（位）的概念，而肉体和精神的关系，它的层次又比机体功能外延又缩小。这三层意思，表达了中医学的形神关系。用阴阳学说来看，说形为阴，神为阳。“阴阳匀平，命曰平人”。阴阳和谐谓之健康。那么形神合一、用阴阳学说来说，健康意味着形和神的匀平。用形气来表示，形气合一、形气统一。用形属阴，气属阳，那么阴阳统一、阴阳合一、意味着阴阳匀平。用阴阳学说来表达形和神之间的关系，得出的结论形神合一、形气统一。用阴阳学说来说，就是阴阳匀平。

二、说明生命物质和生理功能之间的关系，叫质和能的关系。那么生命物质和生理功能，物质为阴，功能为阳，两者既对立又互根，在消长转化的过程中达到匀平，意味着生命过程是正常的。一旦失去了匀平，意味着发生了异常的生命过程。

三、用阴阳的观点来解释运动的状态。运动的状态分为动和静，动为阳，静为阴，动静互涵，动静统一、动和静达到和谐状态，用阴阳学说来表达，就是阴阳匀平。那么通过气化运动的结果，使机体达到形神合一、形气统一。用阴阳学说来阐述形神、质能、运动的关系，论证了人体气化过程的正常状态，健康状态。最后归结为，用《内经》的话说，叫“阴平阳秘，精神乃治”。在中医学里面，用阴阳学说这些基本原理来论述生命，论述健康，从不同角度来论证健康，论述人体的生理状态。

第三、用阴阳学说来论述人体病理变化。用中医学阐述人体的病理变化，无非，一、病因，二、发病，三、病机，从这三个方面来论述的。那么第一个，病因，中医学将病因分为阴和阳。《内经》里面有外感和内伤，规定外感为阳邪，内伤为阴邪，就是外感病邪和内伤病邪相比较而言，规定一方属阳，一方属阴。那么六淫和内伤相比较而言，它应该属于阳的范畴。但是六淫还可以分阴阳，比如，风、暑、燥、热，我们规定它属阳邪，而寒、湿属阴邪。第二、病理上的阴阳失调。在这一章里面仅仅介绍阴阳失调的基本规律，一般的规律，而具体的规律和变化，在病机一章作专门论述。阴阳失调，就是阴阳匀平在一定的条件下失去了和谐的状态，通称为阴阳失调。阴阳失调表现形式可以是阴阳偏盛，也可以是阴阳偏衰。

一、阴阳偏盛。阴阳偏盛包括阴盛和阳盛。阴盛表现出的病理变化，阴盛则寒，所以它表现出的证候的属性叫寒实证。而阳盛，阳盛则热，它表现的病理变化，证候的属性叫实热证。那么再用一分为

二、用阴阳对立的观点，用阴阳一分为二的观点来判定，说阴偏盛，阳偏盛。那么阴盛和阳盛，阴和阳之间，它们是互根的，是有联系的，所以阴盛的同时，说阴盛则阳病，它必然要损伤人体的阳气。那么机体在阴盛的同时，还会表现出某些类似阳虚的改变。仅仅是以寒实为主，还是以阳虚为主的问题。称之为实寒，称之为阴盛，意味着病理变化的主要矛盾是阴寒内盛。虽然寒盛则伤阳，但是没有达到阳虚的程度，也没构成阳虚和阴盛平分秋色，没达到那个程度。在这种条件下，这个病理状态定为实寒。同理，阳盛的状态下，阳盛则阴病，阳盛必损阴。这个结论是根据阴阳互根，阴阳之间的相互联系，不可分离性所决定的。只要阳盛，那必然要损伤阴气，那损伤阴气的结果，必然要伤及人体的阴（液），就会出现类似阴虚的病理改变，但没达到阴虚的程度，所以在这种情况下，就规定它属于阳盛则热那个实热证的属性。虽然它兼有阴虚，没有达到阳盛阴虚并在，乃至阴虚的程度。这样一个观点，这些思想，是用阴阳学说解释病理变化这些基本观点，它既体现了阴阳对立，也体现了阴阳互根，也体现出来了阴阳消长这样一个思想。集中起来，阴阳既要对立，要互根，要互相联系。再简单地说，体现了阴阳的对立性，阴阳的不可分离性，这两者在运动变化过程中有一个消长变化的过程。说“阳盛则阴病，阴盛则阳病”，这两个原理体现了阴阳消长的思想，它们既不可分离，互相制约，那么又表现了量的改变。说它是实寒，它是实热，虽然（兼）伤阳，虽然（兼）伤阴，但是并没有达到阴虚和阳虚的程度。那体现了这个量的变化还没达到质变的程度，但它也是在运动变化过程中。第二、阴阳偏衰。阴阳偏衰，阴衰和阳衰。阴衰，阴虚，叫阴虚则热，它表现出的证候属性叫虚热证。

二、阳衰，阳衰就是阳虚，那么阳虚则寒，它表现出证候属性叫虚寒证。但是根据阴阳之间的不可分离性，特别是阴阳互根的理论，具体病理变化里有个阴阳互损。根据这样一个原理，阴阳互根在病理状态下的阴阳互损，那么阴虚的时候，阴损可以引起阳虚，可以损阳；那么阳损也可以及阴，损及阴，引起阴虚。就是单纯的阴虚，有单纯的阳虚，那么阴虚在一定的条件下，它必然要损伤阳，导致阳损及阴，就是由阴虚不能生阳而引起阳虚；阳虚不能制阴，不能生阴，也会引起阴虚，出现了阴损及阳，阳损及阴这样两种病理结果。那就是说，阴阳偏衰包括四种表现形式，一、单纯的阴虚，二、单纯的阳虚，三、由阴损及阳，四、由阳损及阴，这样不同的病理表现形式。这个示意图自己看一看就可以了，用这个示意图来表达我们上述讲述的阴阳学说在病理上的应用。在这一章只要求同学们掌握用阴阳学说来说明病理变化，来初步理解什么是阴阳失调？阴阳失调包括哪些内容？就是阴阳偏盛和偏衰。偏盛要求掌握阴盛和阳盛，偏衰要求掌握阴虚和阳虚，这是最基本的概念。在此基础上，掌握阴盛则阳病，阳盛则阴病。就是说，阴盛的时候，必然损伤人体的阳气，而阳盛的时候，也必然要损伤人体的阴气，那么又派生出两种类型、表现形式。结论是，在阴盛和阳盛的时候，它必然损伤人体的阳气或者阴气。也就是说，在这种情况下，也要想到，要人体的阴气和阳气要受到损伤，仅仅是没有达到偏衰的程度。偏衰要求掌握最基本的是阴衰和阳衰，就是阴虚和阳虚。在此基础上，根据阴阳互根的原理，掌握阴衰和阳衰的时候两者可以互损，表现为阴损及阳和阳损及阴，这样一种病理状态。

第四、指导疾病的诊断。也就是说用阴阳的两分法，二分法，来对四诊所收集的资料进行归纳分析，便于综合和概括。这个表大家看一看就可以了，以后学诊断的时候还要进一步去讲。比如说，望诊、闻诊、问诊、切诊，中医望闻问切收集的资料，比如颜色，我们规定黄、红、鲜明，它属于阳；那么与之相反，青、白、黑、晦暗就属阴。比如闻诊，闻声音，闻呼吸，说声音宏亮、多言那就属阳，说呼吸有力、声高气粗它属于阳；否则，语声低微无力，呼吸微弱，声低气怯，少言，这样的状态，我们就说，规定它属阴。问诊，问寒热和口渴，说身热，恶热，喜冷，这样的特征，我们就规定它属于阳；身寒，恶寒，喜热，那它就属阴。如果渴饮，口渴喜冷，就属于阳；反之，口不渴，或者口渴喜热饮，就属于寒。切脉，切诊，分部位、动态、至数和形态。这里将来讲脉学还要进一步来学。比如部位，寸关尺，就寸和尺相比较而言，寸为阳，尺为阴；就动态来说，至者为阳，去者为阴；就至数快慢来说，数者为阳，迟者为阴；就形态来说，我们称浮、大、洪、滑的脉为阳脉，沉、小、细、涩的脉为阴脉。最基本的辨证纲领，八纲，我们规定，表、热、实属阳，里、虚、寒属阴。在指导诊断学上应用，就是应用阴阳的属性，用阴阳的两分法，对四诊所收集的资料进行初步的分类，分为阴，分为阳。休息一会儿再讲。

第二篇：李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第09 讲 阴阳学说：在中医学中的应用(二) 五行学说[定稿]

第09 讲 阴阳学说：在中医学中的应用

（二）五行学说： 基本概念 基本内容

（一）三、阴阳学说在中医学的应用

现在上课了，同学们。我们讲中医学的阴阳学说在中医学的应用，第五个问题，指导疾病的防治。用阴阳学说来指导疾病的防治，一个最基本的观点，“调节阴阳，以平为期”。“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”，这是阴阳学说在中医养生、防病、治疗当中一个核心思想。具体说来，一、养生。中医强调法于阴阳，和于术数，就是说要根据阴阳的规律，从天地人三才一体整体来考察这个疾病的状态，来调节人与环境之间的阴阳平衡，调节人体内部的阴阳平衡，达到“以平为期”。“和于术数”，“术数”在这里不讲，不要求同学们掌握这个。“术数”这个概念是中国传统文化的一个术语。“术数”也称“数术”，这两个字颠倒过来。“术”是指方法，第二个“数”是指气数。也就是以各种方法来观察自然现象，借以推测人类和国家的命运和气数。这（属）中国传统文化，叫术数学，专门一门学问。我们今天借用，比如，在我们医学里面涉及到的天文和历算，就是历谱，那属于术数学范畴。“法于阴阳，和于术数”，那就用这种方法。我们讲春夏秋冬、昼夜的变化、日月星辰的运动，它们的阴阳变化，人体也与之发生相同的节律变化，要求人体的节律和外界环境一致，要符合这个气数的变化，达到调整人体内外的阴阳，最终取得和谐状态。这里面的具体要求，不需要大家进一步去了解，知道这个“术数”，将来在学习《内经》的时候，老师会进一步讲解。在《易经》里面“术数”是什么意思，（就）可以了。

二、确定最基本的治疗原则，也就是说最基本的治疗规律。那么阴阳失调大致分为偏盛和偏衰，用阴阳学说来确定偏盛和偏衰基本的治疗原则。偏盛表现为实的证候，那么就祛邪；偏衰表现为虚的证候属性，就要扶正，就是祛邪和扶正。用阴阳学说来说，阴盛和阳盛，说阴盛表现为寒证，就是寒者热之，寒属阴，热属阳，就用阴阳对立的观点，寒者热之。阳盛，它属于实热，热者寒之，就热证用寒来治之。寒者热之，热者寒之，就祛邪来说，通称为泻其有余。治疗疾病，一、实则泻其有余，虚则补其不足。阴阳偏盛属于实，一般的规律就要泻其有余。具体怎样泻其有余呢？寒者热之，热者寒之。寒者热之，适用于阴盛；热者寒之，适用于阳盛。我们前面讲阴阳失调的时候讲过，说阳盛则阴病，阴盛则阳病。阴盛，在阴盛的条件下，一定要想到阴盛必伤阳，阴盛则阳病。所以，虽然是实寒，它必然要兼有阳虚的改变，在这种条件下，在泻其有余的同时，要考察是否存在着相对的不足，在治疗上要兼顾温阳，那就考察它伤阳的程度来确定兼顾的程度。也就是说在泻其有余的同时，必须兼顾不足。体现了阴阳的不可分离性。阳盛，阳盛必损阴，在阳盛的条件下，必然要出现阴虚的一些改变，仅仅是程度的轻重而已。因此在治疗上，在热者寒之的同时，也必须兼顾养阴，这也体现了阴阳的不可分离性。阴阳偏衰的调整原则，那就是补其不足：阴虚补阴，阳虚补阳。用阴阳学说确定阴阳偏衰的治疗原则，扶正，补其不足。如何扶正和补其不足呢？那么阴虚补阴，阳虚补阳，这是最基本原则。但在表述上，有两种不同的表述方法。

一、叫阳病治阴。说阴虚要补阴。补阴这个概念，另外一种表述方法，叫阳病治阴。阳病，是指阴虚而言的，这个概念最容易混淆的。和下面阴病治阳它俩是一对，最容易混淆。另外一种表述方法，叫“壮水之主，以制阳光”，就是来自于王冰《注解黄帝内经素问》。换句话说，“壮水之主，以制阳光”和补阴等值，它俩是同义语，所以阳病治阴，本质上就是补阴，它们都是同义语。最简单的掌握方法，阴虚就是补阴。另外它还有同义语：说阳病治阴，就是补阴，说“壮水之主，以制阳光”就是补阴。当然，在这里，在我们第一章里讲“壮水之主，以制阳光”仅要求同学们掌握这个程度就可以了。“壮水之主，以制阳光”这样一个判断，这样一个原理，它有许多丰富的内容，以后得陆续再去学习。阳虚，基本的治疗原则就是补阳。那么如何来补阳呢？它与阴虚相对。

一、要阴病治阳，阳虚的那个阴，是指的阴病而言的，阳虚的病是指的阴病治阳，和阳病治阴相对，阴病治阳的本质就是补阳。第二种表述方法，它和“壮水之主，以制阳光”相对，它俩是一句话，都是王冰提出来的这样一个命题，叫“益火之源，以消阴翳”。“益火之源，以消阴翳”本质上就是补阳，同样的道理，和“壮水之主，以制阳光”一样，“益火之源，以消阴翳”这个原理，这样一个原则，这样一个命题，含有丰富的内涵。这些都需要到以后陆续来学习，在这里仅仅要求同学们知道，说“益火之源，以消阴翳”就是补阳，调整阳衰的。说阴病治阳，就是补阳，是阳虚的治疗原则。说“壮水之主，以制阳光”是补阴的（治疗原则）。那么阳病治阴，就是补阴，是调整阴虚的基本治疗原则。在这个基础上，根据阴阳互根的原理，在治疗上，还出现了阳中求阴、阴中求阳这样（两个）具体的处理方法，既是原则，又是方法。根据阴阳互根的原理，在阴（或阳）衰的条件下，会出现阴损及阳或阳损及阴两种不同的病理表现形式，也可以说它是阴阳偏衰的特殊的表现形式。在这种情况下，阴虚需要补阴，阳虚需要补阳。按照一般的推理，那么阴损及阳，阳损及阴，它们共同的特点就是阴阳两损，就是阴阳两虚，那就阴阳双补就可以了。但是张景岳提出来“阳中求阴、阴中求阳”这样一种基本的治疗原则。所谓阳中求阴，就是在阴损及阳的病理状态下，注意，就证候来说，它以阴虚为主，阳虚居次，这样一种阴阳两虚的病理状态，在治疗过程中，在重点补阴的同时，也兼顾补阳，稍加补阳药，促进阴液的生长，这个原则叫做阳中求阴。这个是我们在这一节讲的难点，阳中求阴。他的左归饮、左归丸，右归饮、右归丸就是基于阳中求阴、阴中求阳来的。那么阳中求阴，就是左归（类）；阴中求阳，就是右归（类）。那么阳损及阴的时候呢？是阳虚为主，阴虚居次，治疗的重点是补阳，同时也兼顾补阴的药物，补阳稍佐以补阴，促进阳虚的改变，促进阳气的生长。这是根据阴阳互根的原理，两种特殊处理方法，形成两个概念——阳中求阴、阴中求阳。这就是用阴阳学说来确定治疗疾病的基本原则。在这里，基本原则强调的是偏盛，泻其有余，记住寒者热之，热者寒之；而偏衰，补其不足，就是补阴、补阳，在这个前提下记住阳病治阴，阴病治阳，记住“益火之源，以消阴翳”、“壮水之主，以制阳光”。这些最基本的掌握以后，再进一步地掌握难度比较大一点，就是那个“阳中求阴、阴中求阳”。实际上“阳中求阴、阴中求阳”我们现在一般称之为平调的方法，平补的方法，它区别于“壮水之主，以制阳光”、“益火之源，以消阴翳”，是一种调整阴阳偏衰特殊的处理方法，这种处理方法又恰恰为临床所习用。它是由张介宾早在《类经》和《景岳全书》当中所创立，它的著名的方剂就是左归（类）和右归（类）。这个左归和右归体现了张介宾（关于）阴阳互损，就是（根据）阴阳互根原理确立了阴阳互损这样一个学术思想。

第三、阴阳学说在防治学上的应用，就是对药物的属性进行分类。我们这仅仅举一个例子，针灸的穴位也同样可有阴阳分类。那么用药物治疗是中医治疗疾病的重要手段，所以我们这里举例：阴阳学说如何分析药物的阴阳属性。药物学基本的原理，四气、五味、升降、浮沉。我们用阴阳加以分类，四气寒凉属阴，温热属阳；五味，酸苦咸属阴，辛甘淡属阳；那么药物的升降浮沉，沉降属阴，升浮属阳。用阴阳学说来指导对药物性、味、气，运动趋向——升降浮沉最基本的性能的分类的认识。

阴阳学说在中医学当中的应用，上述我们讲了这么些，举了例子。上述讲的一些是指如何来用阴阳学说所建立起来的中医学的科学观和科学思维方法去论述医学的基本问题，论述生命，论述人的生理、病理、疾病的诊断和治疗，这些属于医学的基本问题，用阴阳学说来论述它。我们前面讲气一元论学说，那是用气一元论的基本原理去论述生命的问题，论述健康和疾病的问题，这是用阴阳学说所确立的科学观、医学观和方法论去论述生命、健康和疾病的问题。第三节 五行学说

下面我们讲第三个学说，五行学说。五行学说，它是中国古代的朴素的唯物论和辩证法。这个学说，它的基本思想，一、承认世界是物质的，是由木、火、土、金、水五种元素构成的，世界就是木、火、土、金、水五种物质元素运动变化的结果。因此，中国古代的哲学家用五行——木、火、土、金、水五种物质元素的运动变化，来说明事物的多样性。

三、最重要的是，五行之间的生克制化的关系。用事物间普遍联系的观点来论述五彩缤纷的世界、复杂的事物之间它们的统一性，确立了中国传统思维的系统的观点。因此，现代的科学家认为中国古代的五行学说是中国古代朴素的、普通的系统论以区别于现代科学的系统论，它也是我们中医学理论体系的重要的哲学基础之一。中医学将五行学说引入到中医学以后，用它来论述生命健康和疾病的问题，形成了中医学的五行学说。我们这里讲述的是中医学的五行学说。一、五行的概念 第一个问题讲五行的概念。在中医文献里面，在中国古代的哲学著作里面，那五行的概念，一、有常识性的概念。最早在《尚书·洪范》里，就是人类的日常生活观察到的与人们的生活密不可分的五种物质元素、基本材料——木、火、土、金、水，咱们叫五行，印度叫四行，古希腊的医学叫空气、水、土和火，我们叫木、火、土、金、水，都是同时代的哲学思想，都是承认世界是由这么几种物质材料所构成的。那么随着人们认识的深化，这个五行，就常识性的基本物质材料的这个概念，具体物质概念，上升为抽象的哲学概念。那么现在怎么样定义它呢？五行是构成天地万物的五种基本物质。其

一、确定五行是五种最基本的物质。用以说明世界万物的起源和多样性的统一。就是用五行的运动变化来阐述世界的多样性，来阐述世界的本源。讲到这里，我们前面讲到气，天地本于一气，气本为一。气，一物两体，由一气，一而

二、分为阴和阳。那么阴阳和五行什么关系呢？气、阴阳、五行什么关系？一气分阴阳，气本为一、一分为

二、分阴分阳，由气发展为阴阳，用阴阳来说明世界。那么阴阳只能告诉我们，用对立统一的观点，用矛盾的观点、联系的观点去说明世界，去认识世界。但它并不能完全解释世界事物的多样性，事物之间关系的复杂性。随着人们的思维深化，提出来阴变阳合，化生五行，用五行来说明世界的多样性，来说明事物之间复杂的关系。其二五行的医学意义。在中医学里面，五行的医学意义包括三个内涵。

一、它是物质概念，五种物质材料。比如，中医学在论述自然的时候说，讲苍天之气，五常之气，五气，也就是五运六气，这些都是指的这个五行之气，指的五行，是指的物质来说的。作为人体，可以划分为五行，那人体的五行就是五脏之气等等。这一些都是指什么呢？具体的物质概念而言。

二、指事物的属性。中医学用五行——木、火、土、金、水它们各自的属性来说明自然界、人体、健康、疾病的属性。也就是说，用木、火、土、金、水它们的自身的表现的特有的属性，来用类比的方法，推及到人体健康和疾病，把自然、人体、健康和疾病用五行的属性加以归类，分别用木、火、土、金、水来阐述它们之间的性质和它们的关系。这一点，将来我们下面在讲五行学说基本内容的时候，还要进一步讲到。它的性质，就是指的五行医学意义，指的事物属性来说的。

三、在中医学里面，五行的医学意义，是用五行表述宇宙的基本规律，什么规律呢？生克制化是天地自然运动变化的规律，是生命的基本规律。这种规律体现为普通的系统观。朴素的，普通的系统观。总结五行医学意义三个不同层次的含义，中医学的五行，是指木、火、土、金、水五种（类）构成天地万物的基本物质及其运动变化，是表示物质及其属性的概念。总结上面的医学三个含义，我们最终把它归纳起来，中医学里面，五行的含义是指木、火、土、金、水五种（类）物质。这五种物质构成了天地万物，这五种物质是不断地运动变化，用它的属性来说明事物的属性。一言以蔽之，要求同学们记住这个定义，概言之，中医学的五行，是指木、火、土、金、水五种（类）构成天地万物的基本物质及其运动变化。一定强调记住“及其运动变化”，是表示物质及其属性的概念。这是五行在中医学当中的医学含义，最基本的含义。在中医的五行学说里面，请大家注意，五行的内涵，它不仅仅是哲学的内涵，而是哲学和医学融为一体，是哲学和医学的统一体。所以我们在阅读中医文献的时候注意，使用五行的概念，在不同的条件下是从哲学上来说的呢，还是指具体医学上来说的呢，分清楚条件，这也体现了汉字的多义性，中医术语的多义性。比如，五行既属物质，又强调运动，又强调属性。什么情况下是指属性而言？什么情况下是指的物质而言？ 二、五行的属性

第二个问题讲五行的属性。我们前面讲用五行的属性来说明自然、人体健康疾病等事物的性质。那么什么是五行的属性呢？第一、讲讲五行属性的概念。什么叫属性。注意，属性在不同的学科有不同的定义。在我们中医学里面，涉及到两个学科，一（个）是哲学，一个是逻辑学。从哲学上来说，属性，是指事物本身固有的性质。比如，我们讲气，气的固有属性就是运动，说运动是气的固有属性，这是从哲学层次来说，气是构成天地万物的本原，是极其细微的物质，运动是气的根本属性。

二、从逻辑学来说，是指事物对象的性质和对象之间的关系而言的，包括对象的状态和动作，这个和哲学的属性是不一样的。从逻辑上讲，用这个事物的属性、对象的性质和它（们之间的）相互关系来对事物进行进行逻辑分类。那么五行的属性是什么呢？我们定义五行的属性，就是木、火、土、金、水五种物质所具有的特有属性的统称。我们用一句话概括起来，什么叫做五行的属性？五行的属性就是木、火、土、金、水五种物质所具有的特有属性的统称。具体而言，就是木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穑，金曰从革，水曰润下。这就是五行的属性。中医的五行学说，就是用五行的属性对事物进行分类，进行认识，来说明事物之间的复杂关系。

这个事物属性的分类表，在学习中医的五行学说，最重要的一个基本功，就是把这个表背下来，牢牢地记住，根据这个表来讲它的思想。我们这里选取这个表的事物属性的五行分类表，取于《内经》。大家注意，中国古代哲学的五行学说，用五行的属性来对事物进行五分，然后用五行的生克制化的规律来说明世界各种各样的事物之间的关系，既说明事物的性质，又说明事物之间的关系。有多种多样的表，就（是）用五行的属性把天地人、世界万物所有的属性一分为五，囊括其中。从天、地、社会、人事乃至于国家制度，都囊括其中，这也是中国古代思想家一种系统的思维方式，认识世界的思维方式。至于同学们将来看书的时候，各种各样的表，各种各样的分类，可能有这样那样的不足，但是我们今天理解，不是看它这个分类哪一点不确切，而是看它这种思想，用系统的思想来认识世界，来分析事物，用生克制化的关系来说明事物之间的复杂的关系，贵在于此，学习五行学说。那么这个表，所涉及到内容，是我们在医学里面涉及到的最基本的内容。大家看，用木、火、土、金、水的五种物质的及其运动的属性，从自然到人体，从天地人，把各种各样的具体事物一分为五，凡是具有相同属性，都使它们构成了一个系统。比如，以木为例，木曰曲直，在人体以肝为核心，说肝具有木的属性，那么肝、胆、目、筋、怒、呼、握，这些事物生命现象，通通属于木类，它们同属于一个性质，使它们从内到外，形成一个统一整体。自然界春、冬、风、生、青、酸、平旦、角，都具有木的属性，因此，它们属同一系统。依此类推，就是用五行的属性将自然界和人体，各种复杂的事物进行五行的分类，分别纳入五个系统，形成一个完整的系统，用这个来说明人体的统一性和人与环境的统一性。再进一步抽象，奠定了中医学系统的思维方式，（是）非常难能可贵的。现代的科学家、哲学家，从西方哲学到东方哲学、生物哲学，研究生物现象里面的复杂的因果关系，高度地评价中医五行学说。换句话说，中国传统哲学的五行学说——生克制化来阐明事物之间的复杂的因果关系，称之为复杂的因果树。那么说明生命现象的复杂因果关系，现代的、一个最好的西方学说叫超循环论。但是它所说明事物之间的因果关系，也没达到五行学说通过生克制化的规律所阐述的生物现象之间的复杂的因果关系。这个五行学说，现在计算机的专家，清华大学一个著名的科学家正在搞，用五行的生克制化，把它用在计算机上来表述。我们经常在讲生克制化，那个时候计算机信息科学和数理科学结合到一起，变成了生物信息学，用生物信息学来表述五行学说的生克制化的概念。那么用五行的属性来类比，来说明事物的属性，说明事物之间的关系。我这里面强调一个重点来类比，这是中国古代逻辑思维一个重要的特点。过去我们叫援物比类，也叫取象比类，用逻辑学来说它属于类比思维。用性，那么肝决不是木，它俩不是等值的，木有这样的性质，类比说肝也有这样的性质，肝主疏泄，它具有曲直的特性，但是它俩决不等值，它们还有差异，但是贵在我们中国的古代思想家敢于把肝这一类定它具有木的属性，便于考察事物之间的关系，它体现出来丰富的想象力和创造力。所以中国人的这个传统的类比思维具有高度的想象力，有丰富的创造力，有强大的生命力，是科学研究当中的科学创造思维的最基本的思维方式。当然，类比它仅仅是象，是类似，决不是判断的“是”，是非的“是”，那就是说和原型还有一定的差异，但毕竟是它有它的长处，而且是难能可贵的长处。现代科学的系统思维，也是如此。充分地利用类比思维的方法来考察事物，也是培养学生具有创新能力的第一个基本功。培养学生创造性思维能力，那么逻辑思维第一个培养起来，（是）类比的思维能力，没有这个，就没有创新，就不可能有发明创造的能力。但是从逻辑上来说，那么类比思维得出的结论，因为它类似，不是是否的“是”，不是肯定的“是”，它必然又有不确定的一部分。我们来认识五行学说这种思维方式，不是看它得出的结论，不确定的那部分，重在考察、来继承它那种高度的创造性，丰富的想象力，用那个系统的观点来考察事物。通过这个表，应该念出这些思想，不仅仅是背下来。这就是中医的思维方式，是中国古代的科学思维方式，也是中医学的重要思维方式之一。三、五行学说的基本内容

第三、我们讲五行学说的基本内容。五行学说的基本内容，一、五行生克的规律，叫五行生克。第一个规律叫五行相生规律，五行相生。那么记住它的定义，记住它的具体的规律。什么叫五行相生？五行相生是指五行之间互相滋生和促进的关系。它是一个关系范畴、概念。相生，大家注意，在我们中医学领域里面，念《中医基础理论》的时候，一讲相生，马上想到的是五行相生，我们可以省略“五行”。在另外的环境，仅仅提到相生，那么其它学科无法想到五行相生。所以规范地表述，应该是五行相生，而不仅仅是提到相生的概念。但是特定环境下，在我们《中医基础理论》这本书里面，仅仅写“相生”这两个字，任何读这个书的人，都会想到是五行相生。那换了一个环境，大家注意，科学术语在不同的学科有不同的内涵，有不同的义项。同一个术语，在不同的学科，在特定学科里面，它有不同的义项。在这种情况下，首先必须限定它在什么学科领域里。五行相生是指五行之间互相滋生、互相促进，是这样一种关系。就叫做五行相生。那么相生的规律呢？我们分相生的次序和相生的关系。相生的规律，叫以次滋生，循环不已。大家注意，以次滋生，循环不已。我们打出来一个示意图，叫木、火、土、金、水，木能生火，火能生土，土能生金，金能生水，水能生木，循环不已。这是它相生的规律之一，它的次序。

二、它们之间的关系。任何两行之间，按照相生规律，都有一个母子关系。以木、火、土为例，木能生火，木对火而言为之母，火相对木而言为之子。那么火对土而言呢？火能生土，火为土之母，土为火之子。在五行当中，任何一行，在相生关系当中，它既可以是母，又可以是子。那就是在两行相比较而言，看这个行，比如火，它对木而言，它是木之子，对土而言，它又是土之母了。那火在不同的条件下，它可以为子，也可以为母。这个关系你要非常熟的。第二、五行相克。五行相克的定义，五行相克是指五行之间相互制约的关系。五行相克的规律，一、次序，叫以次相克，反复无穷。说木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，叫以次相克，不能违背了这个次序。这是一。第二、往复无穷，它是循环不已的。关系，五行之间相克，两行之间关系，叫所胜、所不胜关系。记住一个特殊的术语，相克关系有个所胜、所不胜的关系，谁抑制谁。比如，以水和火为例，水能克火，水是火之所不胜，而火又能克金，那金又是火之所胜。任何一行，和其它行相比较而言，它不同的比较，和不同行的比较，那么它可以是所胜，也可以是所不胜。所以中医学出现的这个特殊术语——所胜、所不胜的关系，是讲五行之间的相克关系，讲两行之间的关系而言的。那么任何一行，既可以是所胜，又可以是所不胜，只是看它和谁相比较而言。这一节课就到这里。

第三篇：李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第07 讲 阴阳学说：基本概念(二)

第07 讲 阴阳学说：基本概念

（二）基本内容

（一）我们现在开始上课。上一节我们讲了中医学的哲学基础，第一节讲了气一元论，讲了气的概念、气一元论的基本内容，以及气一元论在中国医学中的作用。这里面难点是气的概念。对于气的概念的理解：第一、中医学从哲学层次上强调，气是一种极细微的物质；（第）

二、气有运动的属性；（第）

三、气运动的根本原因是气本身一分为阴阳，分阴分阳，阴阳两端的对立统一运动；第四、气是物质和功能的辩证统一。中国古代哲学所说的气，这样一个哲学概念，与西方哲学的物质概念是不同的。中国传统哲学从建立哲学气的概念，是以云气、天气等气体为模型，从直观，逐渐从常识概念，经过长时间的认识的不断深化，而抽象出来哲学的物质概念——气；而西方哲学的物质概念是建立在物理学基础之上的，是以静态的固体物质、固体模型为基础的。这两种不同的哲学体系所建立的物质概念，它们的根据是不同，内涵是不同的。我们讲气的可侵入性、渗透性、感应性，是西方哲学的物质概念所没有的。（气）是物质又是运动，这一点，东西方哲学物质的概念是相同的。后面讲几点，西方哲学的物质概念是不存在的。西方哲学讲的物质就是物质，它在抽象物质的概念里面，不包括物质和功能的辩证统一。而中国古代哲学气的概念，它非常强调气的运动性，是从气的运动——升降出入、气化、形气转化来考察世界的发生发展，考察生命的运动，而不是从气的结构是怎样？这个结构怎样决定了世界的发生发展？怎样决定了生命的运动过程？这就是东西方文化的根本差别。所以请同学们在学习中医学的气一元论的时候，把重点放在对气的概念的理解。对气的概念，在高等教育的教材里面曾经有过：

一、气是物质，物质说；

二、气是功能（，功能）说；

三、气是功能和物质两义说。从五版教材以后，最终大家意见基本统一、统一到气是物质。但是对气是物质这个表述方法，仍然是：一者强调气只能表述物质，不应该有功能的含义；另一种意见，气是功能和物质的辩证统一。这种争论、这种研究，可以继续研究下去，大家也可以进一步去探索，但是我觉得最后对气的定义，中医学气一元论里面气的定义，到底应该怎么表述？应该尊重中国传统哲学的历史，还中国传统哲学本来面目，按照中国人的思维方式来表述中医学气一元论气的概念，而不是按照西方哲学的思维方式来表述中医学的基本概念。如果我们把气仅仅限定为物质的含义，它不是物质和功能的统一。我们前提是气是世界的本原，是生命的本原，天地万物的运动变化都取决于气。我们研究中医学讲脏腑的生理功能的时候，心、肝、脾、肺、肾，就以心为例，说“心主血脉”，在这一点上，从生理上和现代的解剖、生理学，没有什么区别，“心主神明”，“心为五脏六腑之大主”，生命的主宰，就是不是单纯靠心脏的解剖那个形体所能决定的，得出来的结论。正是因为中医学承认按照中国古代哲学气的概念，承认气是物质和功能的统一、而用系统整体的思维方法、从功能状态来考察生命运动。因此得出结论，脏腑的生理功能与它所依据的生物学基础不是完全一致的，这才能解释得了“心主神明”。为什么中医学的脏腑的功能不能单纯用解剖学来解释？无论现代解剖学、生理学发展到什么程度，它也难以解释。这是由于中国（人）的思维方式所决定的，归根到底是中国的哲学所决定的。它决定了我们（的）思维方式；决定了我们对概念的表述、对事物的认识。否则的话，我们今天要从事科学研究，强调中医学那个气，中国古代哲学的气，不是物质和功能的辩证统一、只承认它是一个静态的物质，它是运动的物质，而不含有功能的意义。那么我们近期从事科学研究得出的结论、得出那些数据，就归结到解剖学上去了。我们就追求这物质是如何了？“心主神明”，物质如何？经络研究不（就）是个例子吗？经络的本质是什么？追求它物质基础就行了。就是用什么样的思维方式去研究中医？我想再一次强调中医学气这个概念，怎么样的来理解中医学气的概念？我今天给大家讲的：

一、我的根据不是我的发明创造，我就说按照中国传统哲学，历代哲学家对气这个范畴的研究成果，应该是怎样来表述它？第一、这个表述，目前哲学界也是学术界共识；第二、它符合中国人思维方式；第三、中医学从《内经》开始一直到现在，研究所有的气，在不同情况下它的含义，那么都是这样来表述，它的基本内涵是这样，就是还中医学的本来面目，按照中医学思维方式来理解。我讲气一元论这一节，核心是气的概念。那么讲气是物质和功能的统一、它和既是物质又是功能二元论是截然不同的。我们讲到五脏的时候，第一、讲到心，它是有形态的，我们讲了最早的解剖学有形态基础，但是同时又讲了更重要想它的功能，把功能和物质统一起来，来考察它。立足点不是看心脏的解剖、形态是如何？无论是分子水平、量子水平，哪个结构决定哪个功能，不是这样的考虑，是总体来考虑，它有什么功能？这个思维方式，就是我们和西方的思维方式的根本区别点，也是中医学的思维方式的特点。如果这个思维方式建立不起来，就无从谈起，我们有中医科学思维。

好了，上一节的课难点再强调一次。我们上一节讲了第二节阴阳学说。那么我们下面讲阴阳学说的医学意义。我们前面讲了阴阳学说的哲学意义，讲了四个要素。那么医学上意义，我们定义说“阴阳者，一分为二（也）”。即气的一分为二。阴阳的第一个内涵，它的义项，对一分为二怎么理解？它包括哪些内容呢？它的内涵，第一个就是指气的一分为

二、就是阴气和阳气而言。在中医学里面讲阴阳：是指阴气和阳气；第二个义项，在中医学里面，凡是能够用一分为二来规定的概念，无论它是实体，或者它是事物的属性，统统可以称之为阴和阳；第三、从总体上用阴阳两端、对待，阴阳相错，我们用现代语言阴阳对立统一、来回答世界运动的规律，认为阴阳对立统一是宇宙的根本规律。上述三者，就是中医学阴阳这个术语里面的基本内涵。把它抽象出来，用张景岳的话说，就（是）“阴阳者，一分为二”。怎样来理解张景岳的一分为二呢？通过上述三点来理解张景岳的一分为二。作为中医学，解释具体科学的具体问题的时候，那么阴阳这个概念，它的含义是怎么说的呢？我们用下面一句话来表述它。阴阳是标示两种对立的特定属性和形态特征的范畴，阴阳是最大的概念范畴。其

一、它既可以标示两种对立特定的属性，比如，明暗、表里、寒热、上下、内外等等，相互对立的两种属性。在中医文献里面，找反义词，上下、内外、左右、背腹，这一些都是标示着事物相互对立的特定属性，都可以用阴阳来表述。所以说阴阳在中医学里面，它第一个含义是能够标示两种对立特定的属性，讲事物的运动的属性；其

二、可以标示两种对立特定运动的趋向或者状态，从动态来考察，动静、内外、上下、迟数，就是它运动的趋向，也可以一分为

二、那么用阴阳来表达，是表达事物运动的状态和趋向。无论是事物的属性，或者事物运动的状态和趋向，都可以用阴阳一分为二这样一种观点来加以表述。这就是中医阴阳学说里面的医学含义。简单（地）说，“阴阳者，一分为二也”。那么具体表述为上述一、二、三、三个内涵，这是一般的规律。具体的规律呢？阴阳表示什么呢？它表示事物两种对立的特定属性。这里讲特定属性，阴阳规定事物的属性、状态是有条件的，它和矛盾论是不一样的，它有严格的规定性的，所以提出来叫做特定的属性和运动状态。它可以表示事物的属性，也可以表示运动的状态和趋向，但是前提是有条件的、是特定的，这就是阴阳的医学含义。

总之，在中医文献里面，阴阳这个概念，是日常的概念，像日光的向背、寒暑的更替、气候的冷暖。哲学概念，“阴阳者，天地之道也”、“一阴一阳之谓道”、“阴阳不测谓之神”。哲学，说“一物两体”，两体，相互对待的两端，这都（是）哲学概念。还要和医学概念，我们讲医学的含义的时候，具体讲医学，生命运动的属性、生命运动的趋向和状态，都可以用阴阳来规定它；讲人体之气，分阴分阳，人的运动状态分阴分阳，那表现为医学概念，三位一体的。由此提示我们，在学习中医的时候，分析阴阳的概念，它的具体含义，要分析清楚它在特定的环境下，它是表示日常生活的概念呢？还是从哲学高度来说明问题呢？还是从医学本身来说明问题呢？要分析清楚，概念自然就清楚了。它也体现了咱们中国汉字的多义性，反映了中医学里面的科学概念的多义性。而中医学的科学概念，不是单义的，是多义的。具体反映为：所指阴阳可以是指气，一物两体，分阴气和阳气；也可以指具体的物质世界；也可以指事物运动的属性，物质运动的属性，这就是阴阳的基本含义。那么我们学习阴阳的概念，要在中医学里面，要分清楚哪些地方，阴阳的概念，是从哲学层次来说明问题？哪些地方又是从医学本身来说明问题？哪些是指气而言？哪些指物质实体而言？哪些指物质的属性和功能而言？这样才能够真正地理解气的含义，不至于把它混淆了，还要体现出来那个阴阳，这一个术语，它的含义的多义性。第二个问题讲阴阳的普遍性与相对性和关联性。《内经》讲“阴阳者，天地之道也”。我们前面讲它的定义的时候讲，阴阳的对立统一是宇宙的总规律。我们还原为传统的语言，《内经》的话叫“阴阳者，天地之道也”。这个道，在这个语境里面，理解为规律、规矩。阴阳是天地运动变化的规律，所以《易经》讲“一阴一阳之谓道”。那么这句话怎么理解它（的）意思呢？就是阴阳的对立统一是宇宙的根本规律。它具有普遍意义，所以用古代哲学的阴阳学说来解释事物的运动变化，来解释生命运动变化，我们中医学引入来以后，形成中医学的阴阳学说，用它来说明生命、健康和疾病的问题，这是第一点。其

二、阴阳的相对性。我们前面讲阴阳的含义是相互对待的两端，我们判定事物的属性、事物运动的趋向和状态是阴（还）是阳，是相比较而言的。所以“阴阳二字，固以对待言”，相比较而言。不是指某一个具体的事物，所以“所指无定在”。就是判定事物的阴和阳，是两者相互比较而言，前提是具有普通联系的事物，这两类事物，或者运动的状态和趋向，相比较而言，来判定它的阴或阳，这就是阴阳的相对性。它具体可表现为：

一、阴阳之间可以相互转化。如果（是）绝对的就不能转化了，阴不可以转化为阳，阳也不可以转化为阴；寒极生热、热极生寒。正因为它不是绝对的，是相对的，它们才能互相转化。

二、无限可分性。注意阴阳的可分性，不是指从数学上来看，比如，这支笔，它的总的长度定下来以后，每次都一分为

二、无穷的分下去，按照数学的方法，无穷的分下去。阴阳的无限可分性，不是这样的意思。大家看底下，什么叫无限和有限？是从哲学上来说的。说无限和有限，它俩是相对而言的，同分析和综合一样。什么叫无限可分性呢？无限可分性是指从一分为二去看阴阳的普遍性。这样来理解无限可分性，就是说在事物的运动变化过程中，永远可以用一分为二的观点，去看待事物的运动、发展和变化。这才是阴阳的无限可分性。其

三、讲它的相互关联性。判定事物的阴阳，无论是从属性或者是从运动状态和运动趋向，一个首要条件是这两类事物必须内在具有关联。怎样才能叫做有关联呢？它们必须在同一范畴、同一层次上，也就是说在相关的基础上才能够用阴阳来加以说明。说“日为阳，月为阴”，那么日月这两者，它俩是相互关联的，在这种条件下，这种事物才能够分阴分阳，说“日为阳，月为阴”；从性别来看，这个层次说“男为阳，女为阴”。这样的来判定它们、分析它们的性别和日月的变化，分阴分阳，是在各自的层次上来分析。就不能够说“男为阳，月为阴”，把这两者放在一起，它们在不在一个层次上，不属于同一范畴，不具有内在的关联性，不能任意地用阴阳来加以表述。

第三个问题，用阴阳划分事物（或）现象阴阳属性的标准，也就是说对事物，或者事物所反应出现象，怎样用阴阳来说明？划分标准是什么？其

一、依据。《内经》说“水火者，阴阳之征兆也”。用水和火的属性来反应阴阳的基本特性。我们中国古代哲学和我们中医学，对事物的阴阳属性，区分性质和运动状态与趋向，最早的理论依据，就是从水和火的属性，由此类推，推理出来。火有热的属性，在运动趋向有向上的属性；而水有寒冷的属性，运动趋向有向下的属性。根据水火这样一个属性，最早的阴阳的含义，就是冷暖，火具有温暖的属性，水具有寒冷的属性。从古人至今，划分事物阴阳属性，在咱们中医学里面，就是以水火的属性，作为划分事物阴阳的根据。其

二、划分事物阴阳属性的标准，这个是根据水火的属性作为反应事物阴阳属性的依据，根据这个依据派生出来具体的划分事物阴阳属性的标准。比如，阳，凡属于运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的、功能的等等，具有这样属性的事物和现象，就可以规定它们属阳，为阳；相反，凡是静止的、内在的、下降的、寒凉的、暗晦的、物质的等等，凡是具有这样属性的事物和现象，就可以规定它们为阴。大家注意，仍然是这两者划分事物的标准，是指两类事物相比较而言的。例如，物质和功能放在同一层次，它们两者相比较而言，我们规定物质具有阴的属性，功能具有阳的属性，注意前提是这两者相比较而言的。前提，物质与功能相对而言，物质为阴，功能为阳。离开前提，把物质和功能相比较而言这句话去掉，说物质为阴，功能为阳，这个判断至少说是片面的。上面列出来作为我们本科生来说，只要掌握重要几点，事物阴阳属性划分的标准，基本就够用了。比如，从空间来看，上、下、外、内、左、右、南、北、天、地，相比较而言，上、外、左、南、天，规定它为阳；相反，下、内、右、北、地，规定它为阴。注意前提应是，这两者相比较而言。昼夜相比较而言，我们规定昼为阳，夜为阴。春夏和秋冬相比较而言，分阴分阳，（春夏为阳，秋冬为阴）。温度，温热寒凉，同样是两者相比较而言，规定温热为阳，寒凉为阴。湿度，干燥湿润，两者相比较而言，规定干燥为阳，湿润为阴。重量，轻和重，相比较而言，轻者为阳，重者为阴，轻轻的上浮为天，浊阴的下降为地。亮度，明亮和暗晦，两者相比较而言，明亮为阳，暗晦为阴。事物的运动状态和趋向，功能与物质，相比较而言，功能为阳，物质为阴。上下升降相比较而言，我们规定上升为阳，下降为阴。运动的动态变化，动和静，两者相比较而言，动者为阳，静者为阴。人们的精神状态、生命的机能状态，兴奋和抑制相比较而言、亢进和衰退相比较而言，我们规定兴奋、亢进为阳，抑制、衰退为阴。划分事物阴阳的属性，前提一定是两类事物，或者两个事物，一定是相对地比较而言的，在这个前提下，按照划分事物阴阳属性的依据和标准，我们规定，何者为阳，何者为阴？条件是非常重要的，是两者相比较而言的，舍此条件不能任意规定，谁为阳，谁为阴？

二、阴阳学说的基本内容

下面我们讲阴阳学说的基本内容。第一、阴阳对立。

一、讲什么叫阴阳对立？就是阴阳对立的含义。阴阳对立是指阴阳的双方的互相排斥、互相斗争。阴阳双方的互相排斥、互相斗争，称之为阴阳对立。阴阳对立这个概念，包含了什么样一个原理呢？能说明什么问题呢？阴阳的互相排斥、互相斗争，推动了事物的发生发展和变化。换言之，事物发生发展变化的根本原因，是阴阳的互相排斥、互相斗争。阴和阳对立，互相排斥、斗争的结果（怎样？），我们前面讲阴阳具有普遍联系（性），气分阴分阳，一物两体，那么阴阳又本原于气。我们在这里把它分解开来讲，阴阳对立，讲第一个概念，就是阴阳双方的互相斗争、互相排斥。这里面并没有排斥阴阳之间它们是互相联系、互相制约的。我们前面讲气分阴阳，讲气它有可入性、感应性、渗透性，在这里为了学习，我们把阴阳对立，单纯强调对立。什么叫对立？用阴阳对立这个概念、这个原理，来考察事物、来说明事物，并不等于否定了阴阳之间它们互相制约。用今天的话说，没有统一就没有对立，对立和统一是一起的。用今天的话说，阴阳叫对立统一、咱们古书讲，“气本为

一、分阴分阳”，阴阳本原于气，讲的是一分为

二、合二而

一、既讲对立，又讲统一。那么对立，互相排斥、互相斗争，是通过对立、斗争才能推动事物的发展。那么前提是既要排斥、斗争，它们（又）要互相感应。条件是必须是互相制约的，制约是统一的结果。没有对立就没有制约，没有制约就没有对立。这里面讲这个对立的含义，是要告诉我们中医学分析事物的发生发展变化的时候，始终用一分为

二、阴阳对立统一、对立斗争的观点，来判定事物。在中医学里面，我们用阴阳对立的含义来说明问题，是指阴阳之间的互相排斥和互相斗争，这两者的互相排斥、互相斗争，推动了事物的发生发展变化，这样一个原理，在中医学里面，就是用阴阳一分为二这样一种观点和方法去认识世界，去认识生命的运动变化，去阐述生命、健康和疾病的问题。比如自然界，我们把气分为阴气和阳气，阴气和阳气两者互相比较而言，相互对立。自然，分天为阳，地为阴，说天地这样一个事物，我们把它一分为

二、分为天和地。日和月，这样一个事物，我们用阴阳对立的观点，分日为阳，月为阴。其他以此类推。看人体，解释生命现象，说“人生有形，不离阴阳”，就是用阴阳对立的观点来看待人的形体，它的位置，看待它的功能。因为生命是阴阳对立运动的结果，有了阴阳对立与斗争，才能够有生长壮老已的发生发展变化，所以说“生，阴阳者，天地之道也”。从形神来看，相比较而言，我们规定形为阴，神为阳。这两者相比较，气血，规定气为阳，血为阴。饮食有气有味，说气为阳，味为阴。脏腑相比较而言，我们规定脏为阴，腑为阳。通过这些例子，通过阴阳对立的这个概念，建立起这个概念，用这样一个概念、这样一个观点和思维方法，来考察生命现象。四诊，察色按脉也要分阴阳。色白为阴，色赤为阳；迟脉为阴，数脉为阳；烦躁为阳，萎靡为阴，都是相比较而言的。这些例子，也旨在说明中医学阴阳学说基本内容之一，阴阳对立这样一个概念。它反应出来的原理，告诉人们要用一分为二的观点去分析事物，去认识事物。第二、讲讲阴阳对立的意义。阴阳学说的内容之一，阴阳对立。第一、掌握它的概念；第二、（掌握）它的原理；第三、（掌握）它的意义。它的意义旨在：

一、为中医学奠定了一分为二的辩证观。中医学讲辨证论治，这里面突出的强调的是运动的观点。那么阴阳是气分阴阳，所以辩证观点奠定了中医学运动的、联系的、矛盾的观点，突出表现为中医学的科学思维观。这个思维方式，矛盾分析的思维观，就是（用）矛盾的观点来看待事物，这个阴阳就是一分为

二、相互对待的两端，用现代的术语说就是矛盾，就是用矛盾的观点来看问题，用一分为二的观点看问题，奠定了中医学的辩证观。

二、建立了中医学的分类方法。中医学一个最基本的（分类）方法，就是二分法。对任何事物属性、运动的状态和趋向，第一次分类，就是分阴分阳。中国古代哲学、中国古代的科学是如此，中医学也是如此。在中医学里，对事物的分类方法上，最基本的方法就是阴阳分类方法。这就是阴阳对立这个概念，它在中医学中的作用：

一、奠定了中医学一分为二的辩证观；

二、为中医学提供了二分法的分类方法。

下面讲阴阳互根。第一、讲阴阳互根的含义。什么叫阴阳互根？阴阳互根是指阴阳之间的相互依存、互为根据。在历代著作里面，都有很精彩的表述。我们下面列举几个例子，说“阳根于阴，阴根于阳”，就是表达了阴阳之间的关系。什么（关系）呢？阴阳互根的关系。（它）回答的是相互依存，互为根据的。我们这个定义是现代语言，说阴阳是相互依存、互为根据。这种关系，或者关系去掉，定义非常简单，就是阴阳之间的相互依存、互为根据，称之为阴阳互根。讲两者之关系。阴阳对立是讲两者之间的关系，阴阳互根还是讲两者之间的关系。这个定义从逻辑学来说叫什么呢？叫关系定义。说“阴以吸阳，阳以煦阴”。中医书上讲了那这八个字，也回答了阴阳是相互依存、互为根据的这个概念，阴阳互根的概念。到了张景岳就讲“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”，还是讲阴阳之间的互根。那么最重要的记住，我们说阴阳之间的相互依存、互为根据，谓之阴阳互根。甚至再加上一句，可以说“彼此相须”，也可以不要它，不影响它的互相依存、互为根据那个含义，这是第一点，讲一讲什么叫阴阳互根。用这样一个原理，使中医学从事物之间互相联系这样一个观点去认识世界，来说明生命、健康和疾病的问题。比如，在自然界，天地、日月、水火、寒暑、昼夜、清浊、升降等等。我们在讲阴阳对立的时候，讲它们之间的两端、对待，而这两端和对待，不是截然分开的，而是互相联系、互为根据，才能存在，才能构成了这对事物。因此，这个天地，一是两端，天为阳，地为阴；

二、它们之间又是密不可分，彼此相须，相互依存，互为根据的。没有天无所谓地，没有地也无所谓天，它们必须同时存在。昼和夜也是如此吧！我们规定“昼为阳，夜为阴”，这一类事物，两者相比较而言，是两端，昼一端，夜一端，说“昼为阳，夜为阴”，但是它们这两端又是有内在根据的，具有普遍联系的。表现为两者必须同时存在，互为根据，互相依存，就是说必须互根。再举升和降，我们讲气机的升降，升和降，升为阳，降为阴，讲升降（的）两端，讲（它）的对立，而同时它必须互为根据，互相依存，彼此相须，同时存在。有升无降，有降无升，都不可以，两者缺一不可。以下以此类推。作为人体而言，我们上面讲阴阳对立的规律，说脏为阴，腑为阳，所谓脏腑，这两类是互根的，它不仅在属性上互相对立，而且脏（和）腑在同一类，脏和腑必须互相依存、互为根据、彼此相须，那么生命才运动才正常。说“没有脏也无所谓腑，没有腑也无所谓脏”，强调人体脏腑之间的互相联系，它体现了阴阳互根。说形神也是如此，说形为阴，神为阳，形神统一、规定形和神分阴分阳的时候，强调形和神两者的对待，讲合一、讲它们互为根据、互相依存。单纯有形、单纯有神，都不可以，必须同时存在。气和血也是如此，气和血是中医学里面的生命物质的两大系统，我们前面在导论里讲，生命物质系统，有气、有血、有精、有津、有液，其中气是最主要的。血、精、津、液都是由气所派生出来的，就是经气化过程所产生出来的。气规定它属阳，在这个前提下，为了和它对偶，中医历代的医家，又在血、精、津、液当中，取出血与气相对。因此提出来气和血是人体生命物质的两大系统，最早在哲学上是血在前，气在后，叫血气，是血气方刚，不叫气血方刚，后来表述，变为什么呢？变为气与血。在咱们中医学里面，气和血这两个字，我们分开来讲，（一）中医学认为（它是）生命的两大物质系统。第二、气血，这两个字，作为一个语言符号，它另外一个含义，代表着精、血、津、液，实际上是生命物质的代称，也可以这样来理解。把它分开来讲，是气为阳，血为阴。再讲气和血相比较而言，它们俩有阴阳的对待和两端，但是又讲气和血互相依存，互为根据。后面再讲气血的关系，说“气为血之帅，血为气之母”，它们之间互相根据的，阴阳互根。说气为阳，血为阴，因此，表现为阴阳互根。就气本身，一物两体，分阴分阳，不仅要分出阴阳，气一分为

二、分阴分阳，而阴阳本原于气，它们两个互相依存、互为根据、彼此相须，才能统一、表现为气的阴阳二气的互为根据。解释生命现象，生与死，我们强调“阴平阳秘”，是什么呢？阴阳对立、阴阳互根的前提下，才能够保证“阴平阳秘”。如果没有阴阳互根，就达不到“阴平阳秘”，无所谓健康，无所谓“阴阳匀平，阴阳和合”。死，我们说“阴阳离决”；“孤阴不生，独阳不长”。那么从这个“孤阴不生，独阳不长”和“阴阳离决”谓之死，“阴阳离决，精气乃绝”。反过来讲，生不离决，不离决那就必须是彼此相须，互为根据，阴阳互根。从阴阳离决，又反证了“阴平阳秘”，就是必须是阴阳互根这样的条件。阴阳之间，不仅要对立，而且要互为根据，才能达到“阴平阳秘”。“阴阳匀平，命曰平人”。那么阴阳互根，一个时期的正常状态，不能互根，两者没有联系，就是谓之离决。孤阳也不可以，独阴也不可以。最后阴阳离决，人就要死亡了。这就是用阴阳互根这样一种观点，来认识自然、认识生命、来阐述生长壮老已的过程。第二、我们讲阴阳互根的意义。在中医学里面，阴阳互根这样一个概念，或者说这样一个原理，它有什么意义呢？对中医理论体系的构建有什么意义呢？其

一、奠定了中医学用普遍联系的观点来观察世界，考察生命健康和疾病的问题，考察人的生命现象。1.一定是在天与地、人三者之间，互相联系的观点来看待。2.考察生命本身，人体内脏腑经络、气血津液，以五脏为核心的五脏系统之间的关系，也是强调人体内部各个组成部分在普遍联系的前提下，最终达到“阴平阳秘”，生命过程才是正常的。疾病也是如此，在人体内部要从联系的观点，从整体到局部、局部和局部之间，要互相联系的观点来考察生命现象和疾病现象。人和自然的关系也是用联系的观点来考察。换言之，这（样）一个观点决定了中医学看（待）生命、健康和疾病的问题，不是就人谈人，不是就人体本身某个系统谈某个系统，而始终是从整体联系的角度去考察问题，它反映了中医学的系统整体的科学思维方式。其

二、论上述具体的生命过程和疾病过程的时候，就是应用阴阳互根这样一个原理，来考察阴阳在消长变化过程中彼此相须，互为根据，突出表现在病理上强调“阳损及阴，阴损及阳”。由这个原理派生出来，中医在调整阴阳的时候，不是单纯调整阳，也不是单纯调整阴，而是把两者放到一个共同体当中，从阴阳互根的角度，同时进行调整，只是分清阳损和阴损它们的主次而已。著名的治疗原理，在调整阴阳偏衰里面，我们还进一步讲张景岳提出来那个平补的方法，左归和右归叫平补，他和王冰注释里面讲“益火之源，以消阴翳”；“壮水之主，以制阳光”（相比）（是）重大的发展。第一、奠定了中医学用普遍联系的观点来考察问题；

二、这个思想指导了古代的医家创造了一个最著名的治疗原理，就是张景岳所完成的，这一点，我们在阴阳学说的应用里面，将来在治则这一章里还要进一步讲。

今天的课就讲到这里。我们今天的课重点是讲中医学的哲学基础，也就是中医学的哲学，或者说中医学科的哲学。我们第一节，讲了气一元论，气一元论里面重点是气的概念。这里面要特别注意，正确来理解它的哲学意义和医学意义，尤其是理解好它的哲学意义。在阴阳学说里面，我们讲述了阴阳的概念。阴阳的概念，我们在医学上，张景岳下了个明确的定义，叫一分为二。这里面还涉及到气与阴阳的关系，讲阴阳的概念的时候，同时我们也讲述了气和阴阳的关系，气运动起来分阴分阳，那么气一分为二就是阴阳，阴阳本原于气，合二而一就是气，它们就这样一个关系。这是这一个单元，我们讲的阴阳学说和气一元论里面的一个重点、难点的问题，好，下课，谢谢！

第四篇：李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第06 讲 气一元论 阴阳学说：基本概念(一)

第06讲 气一元论 阴阳学说：基本概念

（一）第一章——中医学与中国古代哲学

我们现在开始讲第一章——中医学与中国古代哲学。我们在导论里讲到中医理论体系是以中国古代哲学气、阴阳、五行学说为哲学基础，作为医学观、自然观和方法论来构建中医理论体系，从而形成了中医学的气、阴阳、五行学说。我们这一章就详细的论述中医学的气、阴阳、五行学说，第一节讲气一元论。

第一节 气一元论

一、气的基本概念

第一个问题讲气的基本概念。在中医基础理论当中，气这个概念有哲学意义和医学意义双层含义。第一、我谈谈气的哲学意义。气这个概念从常识到哲学经历过一个过程，在中国的古代文献，包括中医的文献当中都可以表现出来。其

一、常识性的概念。是指具体科学的物质概念。比如，在中医的古书当中，提到云气、水气、呼吸之气、水谷之气等等，它最初是作为常识概念出现的，妇孺皆知。而这个概念表述的是具体的物质，具体的物质概念。其

二、哲学范畴。人们从常识的概念，认识不断的深化，从具体经过抽象上升为哲学概念。那么气这个哲学概念是什么呢？气是极其细微的物质，具有运动功能的客观实体，是构成世界万物的本原，是一个抽象的物质概念，是物质与功能的统一。这个概念它有几个要素：

一、气是极其细微的物质。这是一个最基本的内涵，这种物质肉眼难以看到，是极其细微的物质。

二、它具有运动的属性。所以从哲学上讲，它是具有运动功能的客观实体。其

三、用它来说明世界的本原。因为气是构成世界万物的本原。其

四、它是一个抽象的物质概念。大家注意，哲学的物质概念是抽象的物质概念。中国哲学这个气是极细微的物质，它有什么样的重要特征呢？和西方哲学所说的物质有什么区别呢？区别在最后这一个要素，是物质与功能的辩证统一。这一点从古至今中国的哲学一直是这样一个观点，就是说气是极细微的物质，它具有运动的属性，同时它还有功能的含义。用我们今天的术语表述它，就是物质和功能的统一。注意物质和功能统一绝不是既可是物质又可是功能，它有两个含义。如果既可是物质，又可是功能，那就是二元论，说物质和功能统一就是一元论。想到气就是物质的时候，同时思维就必须反映它有功能，所以我们考察问题是从功能来考察这个气的。气这样一个定义也集中体现了中华民族的科学思维方法，系统整体的科学方式。这里面请同学们记的，一、气是物质。

二、它有运动的属性。

三、它是一个抽象的概念。

四、物质和功能统一。把这些内涵记住了，才能真正了解中医学所说那个气的真正含义，这是指从哲学层次来说。在中国文化的发展过程中，在气学的发展过程中不仅仅是用气这个概念，世界的本原，说明世界如何来运动，而且精神现象也用气来解释。那发展到此，由原来的哲学意义又加以引申。如果说上述气是极其细微的物质，具有运动的属性，是构成世界的本原，是物质和功能统一、是气这个概念的本义的话，气不仅指物质现象，而且还指精神现象，进一步来引申，在中国传统文化当中，所有的现象都可以用气来表达，都可以用气来说明。在这种条件下，气的含义就由本义引申为我们称之为泛义。在中国的文化当中，气的泛义是指世界上任何现象，不仅仅是物质现象，也包括精神现象。这个人有人气，讲这个人讲的精神现象。有阳刚之气，柔弱之气，它说明的是精神现象。孟子讲，讲仁学，讲浩然之气。由此可见，在中医学气一元论里面，气的第一概念表述的含义，哲学含义，要求大家记住的是它本义，同时了解在中国传统文化当中，包括在中医学的论著当中，使用气这个概念不仅仅说明物质现象，而且也在说明精神现象，但是它的本义记清楚。

第二、讲一讲气的医学含义。这里面只是讲和哲学的含义相比较而言的。因为关于气的医学含义，我们在气血津液这一章还要做专门的论述。从《内经》开始经过历代医家的发展，在中医学的理论体系当中，它的气系统有哪些呢？中医学的气系统，从《内经》开始就已经构建完成了，可以分为自然之气、生理之气、病邪之气、药物之气等等。在中医学的气系统当中，是以人体生理之气为核心的。人体生理之气称为人体之气。自然之气：天地、五行、四时之气。生理之气：在《内经》有人气、阴阳、清浊之气、脏腑之气、真气、宗气、营气、卫气等等，这些概念在《内经》里已经都形成。病邪之气有六淫之气、有恶气、毒气等等。药物之气有寒、热、温、凉四气，酸、苦、甘、辛、咸五味之气等等。这一些都属于中医学的气系统的一些基本概念，其中核心是生理之气。那么中医学里面气的医学含义是指什么说呢？是指人体之气。这个人体之气是运行不息，极细微的精微物质。就人体之气言，它是精微物质，极细微的精微物质。这个物质系统，包括气血精津液。这个气血精津液的物质系统，气是最大的概念，血精津液都是由气所派生的。中医学人体之气这个概念是什么呢？是生命物质和生理功能的统一。它与气的概念的哲学含义物质和功能的辩证统一是相一致的，是生命物质和生理功能的统一、大家来研究来学习中医学里面气的时候，一定要牢牢的记住，坚持这样一个观点。

二、气一元论的基本内容 下面我们讲气一元论的基本内容。过去的教材把气一元论统一放在气血津液里面去学习，我们这本教材单独设立一节，便于把概念搞得更清晰一些。在中医学的气一元论里面它有哪些内容呢？它的基本内容是什么呢？第一、气是构成天地万物的本原。这样一个基本论点包括两个方面：

（一）中医学认为世界是由气构成的，气是构成世界的本原，天地合气，万物自生。老子说“通天下一气耳”，也就是说世界的万事万物都本原于气。中医学这样的观点源于中国古代哲学气论思想。在中医学，大家翻开《内经》看，历代书在论述世界的构成的时候都讲气是世界的本原。论述生命的时候，讲天地是由气构成的。那人呢，中医讲“天地合气，命之曰人”，“人之所生，全赖乎气”。那么就是说生命本原于气，生命是物质的。生命是什么物质呢？本原于气。那么生命怎么形成的呢？是“天地合气，命之曰人”，生命是自然运动的结果，是天地之气运动变化的结果。人的生命过程，生长壮老已的过程取决于气的运动变化，“人之所生，全赖乎气”。气一元论的内容里面第一个观点就是气是构成天地万物的本原，这里面请同学们掌握两个最基本的思想，一、气是构成世界的本原。

二、生命运动也是由气构成和运动的结果，也就是说气一是宇宙的本原；二也是生命的本原。那就是说天地人本原于气，所以说气是构成天地万物的本原。从气论学说，气一元论来认识世界，认识生命这个角度，世界本原于气，世界的运动变化是由气运动变化的结果，生命本原于气，生命过程就是气的运动变化过程。第二、运动是气的固有属性及其存在形式。那么这个气它有什么性质呢？它是一种极细微的物质，它是构成天地万物的本原，它有什么属性呢？它有运动的属性。那么气运动以后，就有表现的形式。

一、我们看气的运动属性，中医学强调气是不断的运动变化的，在中医学的文献里面，比方说物生谓之化，物极谓之变，讲变，讲化。这句话什么意思呢？就是气是不断运动变化的，用气的运动变化可以说明事物的发生发展的过程。下面这句话，大家不需要背，理解这个意思，说“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也”。这句话的内涵告诉我们，随着气的运动变化，事物就表现为发生发展衰亡的过程，生命就表现为生长壮老已的过程，自然界的变化，生长化收藏，事物的变化，发生发展和消亡，生命运动的生长壮老已，本原于气，都是气运动的结果。那么它以什么形式来存在呢？

它叫升降出入。中国古代哲学讲气升降出入，咱们中医学也讲气升降出入。这个术语是源于中国古代哲学的，不是我们医学自己的独立的科学术语，而是移植过来的。那么运动的结果是什么样呢？有形化，有气化，形化气化两者不断的变化，用另外一个术语表达叫形气转化。肉眼可见称之为形化，气的运动过程肉眼不可见叫做气化。形化气化两者不断的运动，形成形气转化。世界的变化是形化气化——形气转化的结果，生命也是如此，用这样一个观点解释生命，生命有机体就是气不断的进行升降出入，气化的机体。第三讲气运动的根源。气是不断在运动变化的，它表现的形式是升降出入。具体运动过程有形和气与形气转化。这个气运动的原因是什么呢？用气本身来说叫气有胜复，中医的术语，《内经》讲“气有胜复”。这个气运动起来以后，表现为内部的阴气和阳气的运动，气运动的根本原因是气本身一分为

二、阴气阳气对立统一运动的结果。用地道的中医术语来表达叫气的阴阳相错，使气不断的发生升降出入，形化、气化，形气转化这个过程。大家看这个示意图，气是构成天地万物的本原，气本身一分为

二、分为阴气阳气，阴气阳气对立统一运动的结果，使气发生了运动变化。气有什么特性呢？气有感应性，相互感应。那么中国哲学里面这个气是无孔不入，具有侵入性，在事物之间可以互相渗透，这样它才能够不断的形化和气化。也就是说阴气和阳气相互作用，相互影响，表现为事物之间的相互感应。气由这个事物可以到另外一个事物，形成另外一个事物，它们在事物之间可以相互渗透，这个相互影响的结果——万物化生，才形成了世界万物，才构成了生命的运动。第三、气是天地万物相互感应的中介。

一、讲中介的含义。什么是中介？中介是表征不同事物和同一事物内部不同要素之间间接联系的概念。

二、什么叫做气的感应性？气的感应性是指气一分为

二、表现为阴气和阳气，阴阳二气的交感相应。简单（地）说就是阴阳交感。

三、气的可入性和渗透性。可入性是因为气非常细微，既无形质又有形质，无处不入，无所不有，贯通一切。渗透性是指气能够渗入其他事物之中，或者是吸收其他事物的成分而使自己变为阴气、阳气、风气、云气等等，表现出气的多样性，这是气的可入性和渗透性。上述三者就是中医学的气一元论的基本内容，我们这里简要的介绍一些它的基本观点。其

一、气是构成天地万物的本原。这个本原是什么呢？是物质。承认世界的物质性，承认天地万物由气所构成，承认生命是物质的，由气所构成。其

二、气具有运动的属性，它运动的形式表现为升降出入，表现为形和气之间的相互转化，气运动的根本原因是气内部阴阳二气对立统一运动的结果。其

三、气是天地万物相互感应的中介，是指气具有感应性、可入性和渗透性。正因为它具有这样的特性，有中介的作用，事物之间才能相互联系，相互转化，由这一事物表现为另一事物，派生出另一事物，表现为世界的五彩缤纷，表现出事物的多样性，就是由气所决定的。

三、气一元论在中医学中的应用

第三个问题我们讲气一元论在中医学中的应用。第一、确立了中医学的科学观。其

一、确立了中医学的自然观。所谓自然观，就是人们对世界总的看法。那么中医学根据气一元论，它对世界是怎么看的呢？中医学认为气是世界的本原，从《内经》开始一直到现在，贯穿了全部中医理论体系。中医学强调天地人统一于气。“天地合气，命之曰人”，这句话就集中体现了中医学对于自然的总的看法，就是中医学的自然观。具体说来，中医学承认自然是物质，人是物质，生命是天地自然运动发展变化的结果。因此强调天地和人本原于气。其

二、建立了中医学的医学观。具体表现为天人合一和形神合一。为什么天人合一呢？天地人统一于气。作为人体来说，形体和生理功能本原于气，统一于气。任何一个人的生命运动是人体的形和神统一的结果。有了形，才有功能。那么中医的气一元论强调物质和功能的辩证统一、由于这个思想才认识到形和神合一、形神统一、生命是形神统一的，这是如何看待生命运动。那么健康为形神合一、疾病的形神不统一、这个思想来源于中医学气的基本概念，气论基本思想——天人合一。自然和人统一于气，天地人统一于气，根据这个思想决定了看待医学问题的方法。考察人，人是自然的产物，人和环境是个统一体，人自身是个统一体，统一于什么呢？统一于气。这个观点来源于中医学的气一元论。这个思想反映了具体的医学观，具体的医学模式，就形成了人——社会——心理的整体医学模式。其

三、确立了中医学的生命观。中医学承认生命是物质的。从哲学的层次回答生命问题，认为气是生命的本原。从医学层次，具体科学来说，生命是怎么形成的呢？是“合阴阳之气，媾父母之精，两精相摶，形神乃成”，从哲学层次回答了生命是怎么形成的，又从医学具体科学的层次来回答了生命是怎么形成。

其四、确立了中医学的健康观。用气一元论来解释，用气的运动变化来回答生命、健康和疾病的问题。那么气和则为正气，气的阴阳二气的运动处于一个和谐状态称之为气和。《内经》讲“和则为正气”，中国古代哲学气论学说也讲了这句话，讲和则为正气，失和者为邪气。把它引入到中医学来，《内经》说“气和则为正气”。什么意思呢？是指气的运动变化处于和谐的状态，意味着健康。这是从气一元论来解释健康这个概念。具体表现为中医学认为健康，人的机体就是一个不断的升降出入，形化为气，气化为形，形气不断地进行转化这样一个气化作用的机体。这个过程处于和谐状态，或者说叫做动态平衡，意味着健康。

其五，确立了中医学的疾病观。

一、用气一元论来认识病因。气失去和就叫邪气，所有的邪气用气的观点叫失和。那么气失和谓之邪，气和者为正，提出了邪正交争的基本观点，发病观点。病机，有一句非常好的命题，在中医这个文献里面说“气有不调之处，即病本所在之地”，说气在运动变化过程，在哪一点失去其和，在那一点就出现了疾病状态。具体地说表现为升降出入失常。胃气上逆，表现为呃逆，嗳气，恶心，呕吐。胃气应该下降，那么上逆，失去和，那就发生了疾病。

二、确定了诊断观。中医学在气一元论的指导下强调审察五脏的神形，通过四诊合参审察神形。要了解什么呢？了解真气的虚实，就是了解气的虚实。具体气虚实变化形态是什么呢？失调的形式是什么呢？有虚、有滞、有上、有下、有结、散、乱等等。其六，气的一元论又确立了中医学治疗疾病的防治观点，防治观。中医强调治病之道，气纳为宝，强调保护气。养生之道，以气为本。中医养生学里的一个调气学派，就是从气这个层次来认识。那么具体怎么样来调气呢？方法很多，基本指导思想就是整体调节，三因制宜，做到气纳，做到由不和调整为和，无论是治疗或者是预防或者是养生，都是以气为本。这是第一点，气一元论在中医学当中的应用，确立了中医学的医学观，具体表现为：自然观、医学观、生命观、健康观、疾病观和防治观。

二、确立了中医学的方法论。具体表现为两个方面：

（一）建立了中医学的气化流行的整体观念。怎样来理解气一元论确立了中医学的气化流行的整体观念呢？（1）气一元论强调天地万物本原于气，正因为如此，天地万物，天地人才成为一个统一的整体。那么用它来回答天地人三才一体的最根本的原因，因为它们三者统一于气。所以考察天地人必须把三者作为一个整体来考察。（2）气是不断的运动变化的。因此中医学认识天地人，认识生命、健康和疾病，始终用运动变化的观点来考察。（3）中医学考察生命健康疾病的时候，是从人和天地之间的联系，从人自身的形和神的联系，来考察生命、健康和疾病的问题，体现了普遍联系的观点。这三者是中医学的基本观点。我们回到这个题上来就是确立了中医学气化流行的整体观，这个观点是中国古代哲学气一元论的基本观点，反应到医学里面来回答了医学的问题，形成了中医学的方法论，科学思维方法论，系统整体的思维方式。

（二）从方法论来说，思维方式来说确立了中医学的朴素的、系统的、整体的思维方式。上面我在讲述气化流行的整体观时，从三个方面论述了中医学的整体观念，从思维方式来说我们称它为朴素的、系统的、整体的思维方式。所以定它为朴素的就是因为它产生于古代的科学时代，人们通过直观和抽象，主要靠直观的顿悟建立起这样一种思维方式，在这种条件下我们称其为朴素。注意中医学这个气一元论所形成的系统整体思维方式，不能称为现代的科学的系统整体思维方式。为什么这样说呢？中医学的朴素的系统整体思维方式从整体来把握事物，把握得非常准确，但在微观层次上认识又有一定的模糊性，不是那样精细。而现代科学的系统整体思维方式它是在分析还原的基础上而形成的。它既要从整体来把握，同时它又要从精细的结构上，就微观层次上来把握。现代科学的系统整体思维方式是建立在现代科学的基础之上的，不是建立在古代科学基础之上的，虽然两者本质上相同，作为思维方式形式相同，但是产生于不同的科学时代，它们还是有区别的。

三、中医学用气一元论论述了中医学的基本问题，这个问题我们将在气血津液里面再进一步去讲述。

上面我们讲了中医学的哲学基础或者说叫做中医学的哲学，讲了第一个学说，叫气一元论。这里面需要提出的，在气的概念上需要大家注意的，在中国古代哲学气一元论发展的过程中，在管子到汉代以前，以管子为代表，解释什么是气呢？用精气来解释气，在气这个学说发展过程中有一种精气说，一个学派，以管子为代表，他一句重要的话叫做什么呢？称气为“气之精也”，注意“气之精也”这句话，说“（精）气者，气之精也”，以他为代表解释气是什么？气就是精气，就是同样用符号来表示，汉字符号来表示。一种观点就是用一个字来表示，气。另一种观点用精气两个字来表述。那么这种表述方法，就是精气和气混称，都用这两种语言符号同时表达中医气一元论这个概念，它也影响到医学，大家看见中医《内经》，直到今天常常还是气、精气混称，就来源于此。怎么认识它们呢？从汉代以后，中国思想史上哲学发展史上再也不用精气来表述气，都统一用气。直到今天哲学界在论述中国古代哲学气一元论的时候，气就用唯一的这个字来表述，不再用精气这个概念表述气的概念。这是一。就管子本身，我们从逻辑学来看，“精气者，气之精也”，如果气作为一个上位概念，说气之精也，那仅仅是气的最精华部分，如果称之为精气，说精气者气之精也，那个精气应该是气的下位概念。如果气作为一个全称，那么精气就是一个特称，从逻辑学上来看，把全称概念和特称概念混为一谈，违反了逻辑基本规律，所以我们在这里面讲就用气，不用精气的概念。那现在学术界也有两种意见：一种，中医学的气论学说不叫气一元论，不叫气论，就叫精气说。我在八五年写第一本书的时候——《实用中医基础学》，我也持这（种）观点。精气学说，从那开始我就不断的研究，到了写全国函授教材，主编函授教材，到最近这几年，主编全国成人教材，一直到人民卫生出版社邀请我写这本21世纪教材，我经过这么多年的研究，我现在的观点，确立为不用精气和气混称，所以这个教材里面用气一元论，或者简称气论，不用精气学说作为这一节的标题，道理在此。那么这就是我认为应该不用精气来表述气，不用混称。目前哲学界已经得到共识。我们使用其他学科的概念的时候必须尊重别的学科的认识，和人家学科一样。在这前提下把这个概念移植来表达我们本学科的问题。这里面讲到气的概念的时候，供大家参考，这是我对气的概念的认识。至于现在学术界还有不同的意见，那么大家可以广泛地去研究，广泛地去参考。我持这个观点的根据，就以中国古代哲学“精气者，气之精也”这个命题。气是一个全称概念，是上位概念，精气是个下位概念，是特称概念，全称和特称，上位和下位不是一个层次，就是基于这一点，我从原来持精气，气就是精气，气一元论叫精气说的观点，发展到今天认为精气和气要分开。中医学里面精气和这里讲气不是一个概念。关于气一元论和精气学说在当前学术界也有不同的看法，而且仍然存在着。在中医基础理论教材中仍然存在着气和精气混称，就哲学层次来说。《内经》和中基，《内经》也是如此，总之在中医基础理论，气的概念，精气和气混称。我想我们在读文章的时候，读书的时候，能够从上下文来分析，在什么情况下叫精气，什么情况下叫气，我看这个概念就清楚了，就它本义我想应该区别开来。这样的话既符合哲学界的观点，同时也符合逻辑上的认识过程。

第二节——阴阳学说

下面我们讲第二节——阴阳学说。我们前面讲到气运动的根本原因就是气自身的一分为

二、表现为阴气和阳气的运动变化。从哲学的思想发展过程中，由气一元论，在探讨气的运动过程中说气本为

一、分阴分阳，在这个前提下产生了用阴阳的对立统一的观点来阐明气的运动变化，来说明世界的运动变化，形成了阴阳学说。

一、阴阳的基本概念

第一个问题我们讲阴阳的基本概念。阴阳，同样在我们中医学里面有哲学的含义，也有医学的含义，从《内经》始直到今天仍然是如此。首先，我们讲阴阳的哲学含义。它的本义，阴阳在中医历代文献里面它是叫做阴气、阳气。因为气分阴阳，一物两体，就是物是气，一物两体分为阴阳，就是气分阴气和阳气，它的本来意义，如果说常识意义的话，阴阳最早意义就是阳光的向背，大家看这个从文字学来说，从文字学，词源学来看，那么就是日光的向背，以后引申为气候的冷暖，再进一步引申才出现了阴气、阳气，我们这里定义从哲学的层次来定义阴阳。阴阳的哲学本义就是阴气、阳气，是气的一物两体。在本义的基础上引申义，经过很长时间的发展，在中国哲学史上，最后从常识意义从本义才引申为我们今天对阴阳的定义。那么引申义是指阴阳对待的两端，大家注意，在中医的古书上，在哲学史的古书上叫阴阳对待。那个时候没有对立统一这个概念，叫对待，叫两端。我们今天用现代的术语把它表述出来，阴阳的引申义是指相互对待的两端，阴阳是相互对待的两端。什么意思呢？就是一切相互对立的两个方面。后面这句话是现代语言的表述。那么原来的意思就两端，阴阳是两端，什么的两端？相互对待的两端。这个判断哪来的呢？是气分阴阳，一物两体，这两体是两端。阴阳要相错，表现为气的胜复，它俩是相互对待的，所以相互对待的两端，也就是说一切相互对立的两个方面就是阴阳。张载的《正蒙·太和》里面，说“阴阳两端循环不已者，立天地之大义”，讲阴阳是一切对立的两个方面。引申义的最基本要素，其一，阴阳是一切相互对立的两个方面。其二要素阴阳是气本身所具有的对立统一属性。运动是气本身所具有的特有属性，它的运动的根本原因是气本身的阴阳的相互对待的两端的运动变化。因此说阴阳是气本身所具有的对立统一属性。气本身分为阴气和阳气，阴气、阳气是相互对待的两端。用我们今天语言表述它具有对立统一的属性。对立统一的结果，气才能运动。因此说阴阳是气本身所具有的对立统一属性，这是第二点要素。第三讲的这个引申义里面回答了气和阴阳的关系。说一气分阴阳，阴阳统于一气，气一物两体，气有阴阳，回到它的本义。那么这个气有阴阳，一物两体，这个学说是张载提出来的，他在中国哲学史上对气论的发展，发展到顶峰，到了明代的王廷相已经达到极至。那么这样一个命题，说气有阴阳，一物两体，回答了气和阴阳的关系，用我们今天的术语来表达，说一气分阴阳，阴阳统于一气。我们要从三个方面来理解它，它的含义包括：一是指相互对待的两端，换句话说就是一切相互对立的两个方面，用今天的话讲说阴阳是对立统一、是矛盾的。用阴阳学说来规范的表达，它是阴阳相对的两端，是一切相互对立的两个方面。明确地做定义了。它的定义就是相互对立的两个方面。

二、它是气本身所具有的属性。讲气就离不开阴阳。什么属性呢？用我们今天的语言来表达相互对立的两端叫阴阳对立统一、对立统一属性。

三、气和阴阳什么关系呢？由气有阴阳，一物两体的本义引申为一气分阴阳，阴阳统于一气。阴阳是气本身具有的对立统一的属性，气一分为

二、分为阴阳，阴阳又统于一气，这就是它们之间的关系。用这个引申义，中国古代哲学来说明世界天地万物的变化，来说明生命的运动变化规律。用我们今天的语言来表达叫阴阳交感，或者叫阴阳对立统一。用现在的语言讲对立统一、实际上，古书上叫阴阳相错，阴阳交感，它是宇宙的根本规律。把上述三个要素，总结为一句话，阴阳是宇宙的根本规律，是用现代语言来表达。如果用古书的语言表达，那叫“阴阳不测谓之神”，叫“一阴一阳之谓道”，用我们医学《内经》的话，《内经》说“阴阳者，天地之道也”。“阴阳者，天地之道也”这句话不是《内经》本身的话，仍然是中国古代哲学著作里面的话。说“变化之父母，生杀之本始，万物之纲纪„„”，最后那句话是咱们中医学的话，叫“治病必求于本”。什么意思呢？认识生命、健康和疾病的问题必须遵循中国古代哲学阴阳学说所给确立了的“阴阳者，天地之道也”，《内经》这句话也充分体现了我们前面所讲的中医理论体系一个很重要的特点，哲学和医学融为一体，它也是中医理论体系的优势、特色，也是中医学的优势和特色之一。我们要，从哲学层次来理解阴阳的意义，就是我们上面所讲这些。

阴阳的医学意义在《黄帝内经》里面并没有作出一个明确的定义来，这个定义直到张介宾在《类经》里面，《类经·阴阳类》里面明确的提出来阴阳这个定义。

他说“道者，阴阳之理也，阴阳者一分为二也”，就是阴阳即一分为二。那么什么是阴阳？阴阳一分为

二、它也是从哲学层次来明确地作定义的。我们理解张景岳对阴阳的定义，医学含义说阴阳一分为

二、是什么样的一分为二呢？一是气的一分为二。

二、凡是用一分为二规定的概念，不论是实体或是属性，都属于阴阳概念的范畴，都可以用阴阳来表述。好这节课到这里，休息一会。

第五篇：李德新中医基础理论讲稿-第04 讲 中医学理论体系的基本特点(二)

第04 讲 中医学理论体系的基本特点

（二）（二）恒动观念

上一节我们讲了中医学理论的基本特点，讲了第一个特点——整体观念。下面我们接着往下讲，讲第二个特点——恒动观念。什么叫做恒动观念？就是用运动变化发展的观点来分析研究生命、健康和疾病等医学问题，把中医学这种观点称之为中医学的恒动观念。一言以蔽之，中医学用运动的观点或者叫动态的观点来研究生命、健康和疾病等医学问题，这种观点就叫做恒动观点。那么中医学的这种恒动观点的基本内涵是什么呢？⑴它强调物质世界的运动性。中医学在中国古代的哲学——气、阴阳、五行学说的指导下，用这种观点、思想、方法来构建自己的理论体系，它集中体现了：

一、承认世界的物质性，气是世界的本源，气一分为

二、分为阴气、阳气，再进一步，阴变阳和，化生五行，它们统一于物质，都是物质的概念。那么人是自然界的一部分，所以承认生命也是在运动，生命是物质的，也是在运动，它们具体的物质运动表现为升降出入这样一种运动形式。气是在运动，运动的原因是由阴阳二气的对立统一、阴变阳和的结果而化生五行，五行也是在运动，它们都是在运动。人用这个思想来构建中医的理论体系，形成中医学的一个动态的观点。也就是说中医承认世界是物质的，生命是物质的，运动是物质的根本属性。这就体现为：⑴承认物质世界的运动性。⑵具体的物质世界的运动形式。气是世界的本源，也是生命的本源，气是物质的，运动是气的根本属性，中国古代哲学有一句话叫气化流行这样的一个观点，这四个字集中体现了运动的观点。为什么气能运动呢？根本原因不是在外部，而是在内部，气本为一、一分为

二、分阴分阳，形成了阴和阳的矛盾运动。中医的术语叫做阴阳相错。那么阴阳相错的结果，具体表现为物质的运动，物质是在运动，表现的形式（为）动和静。中医学从这个形式上来看说动静相召，又出现了一个术语，表现形式（为）动的和静的，动和静的统一。动静相召，形成了形和气，有形（和）无形的运动。形，气之有形，气聚则有形，无形则散，气散则无形，重归于气。这里面讲气的有形、无形的统一、聚和散的统一。有形和无形、聚和散的统一、这个过程是气化运动的过程。这个气化运动具体表现的形态，升降出入。上面讲这些内容是中国古代哲学的基本思想，这个哲学思想被中医学移植过来，形成了中医学的医学科学哲学，成为中医学的气、阴阳、五行，成为中医理论体系的一个重要组成部分。那么运动的结果，这世界是物质的，这生命是物质的，最后落脚点就是用气、阴阳、动静、形气、气化、升降出入这些基本的原理阐述了生命的运动，由此得出来生命是物质的。是什么物质呢？天地合气，命之曰人啊。用我们今天的话说，气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。那么具体生命是怎么形成的呢？男女媾精，胎孕乃成。是具体的精气，男女的精气，阴阳交合以后才能形成生命。从宏观（上），中医强调生命本源于气，从微观上，生命到底怎么形成的？是男女媾精，胎孕乃成。从世界的物质形式到论述了生命的物质运动形式，生命运动，中医基础理论讲气化，（认为）生命的运动形式就是不断的进行着升降出入的气化运动的有机整体，这就是生命运动。用这样一个观点来看待生命过程，看待健康问题，看待疾病问题。用这样一个观点来保护人们的健康，使人们能够延年益寿。这个基本观点就是中医学恒动观念，基本特点中恒动观念的一个具体体现，这一观点也同样是和西方欧洲文化为中心的西医学相比较而言的。西医学，近代生物医学，把人作为生物学的人来看待。在近代自然科学的影响下，分析、还原、机械这种哲学思想的影响下，（当）考察生命的时候，考察细胞、分子、器官、组织的时候，一旦把它分解开，考察的过程无论是生理和生化，（都把它）当作静止状态，用静止的观点看待疾病的变化，看待生命运动的过程。而中医学却恰好和它相反，用动的观点来看。恒动观念作为中医学的基本特点之一，这里面重在强调它与近代医学的用静止的观点来看待生命过程区别开来的。我们现代同志们（利）用现代生命科学来搞科研，来研究中医，你用蛋白质也好，基因也好，从整体也好，从局部也好，从人也好，动物也好，来考察中医一个术语，你取得这些指标以后，你是用静止的观点来说明它的问题，你还是用动态的（观点）来说明它的问题呢？那就是两种不同的医学观碰到一起去了。如果你把它当作静止（的）状态，那么得出的结论就回归到分析、还原医学，（即）近代医学。如果通过这些数据你把它看作不断的运动过程，从运动过程来考察它，来揭示它和中医某一个术语、某一个原理之间的相关性，那就体现了中医学的观点。同样是用一个现代科学的手段去研究某一个问题，得出的结论可以是中医的也可以是西医的，就看你这个人用什么样的思想、什么医学观点，解释这个问题。那么这个观点有什么意义呢？画了底下这个示意图，这体现了中医的思维方式怎么看？第一、我们强调这个生命，人是天人合一的，生命是在不断运动的，生、长、壮、老、已，它是一个不断运动的过程。就生命而言，是不断的气化运动的过程。用我们现代的语言讲叫做生命在运动，也就生命是运动的，不是静止的，生命是一个过程，是个动态，有时向的一个概念。那么健康呢，气、阴阴、五行运动的结果，处于和合状态，用现代的语言表述或者叫做动态的平衡，意味着健康，阴平阳秘，精神乃治，阴阳匀平，命曰平人。那么在运动过程中，在病因作用下，一旦这种阴阳和合、动态平衡被打破，就出现了用阴阳说叫阴阳失调；用五行说叫五行的生克制化异常，出现了亢害承制；用气来说，气和则为正，是健康的，失和则为病，气失和，表现为平衡失调，意味着疾病。那么平衡失调是气、阴阳、五行运动的结果。治疗过程中调节它的平衡，也是在运动状态当中来调整它们之间的关系取得平衡，这就是中医学恒动观念的基本意义。一言以蔽之，用动态变化的观点去考察生命过程，去考察健康问题，去考察疾病问题，去回答医学社会问题，这就是中医学的恒动观念。区别于西医学用自己的静止的观点看待生命、看待健康和疾病。现在大家搞新药，一种最简单的办法，开一个方子，药物配伍定下来，那么这个剂量基本定下来，这是构效关系，考虑构效关系，还没考虑量效关系。定下来这个方子，这药治肝炎效果好，那么一旦经过临床前（试验），做完以后，确实得出结论，确实效果不错，那么你能够得出什么结论呢？那我就用这一个方子，药味没变，结构没变，量不管老少，东南西北中，都这一个剂量，形成一个药去治疗中医某一个病。另外一种观点，不仅考虑它的构效关系，我还要考虑每一个药的剂量的变化，（即）量效关系，包括构效关系和量效关系都考虑，再考虑东西南北中，男女老幼，社会文化的差异，找出它们这些要素和我这个构——结构和剂量产生效应的关系，最后得出结论，我这个方子它适应在什么条件下治这个病，除此不可以。两种思维方式，两种处理方法，体现了两种不同的医学观。前者搞的是中药，想办法治的不是中医的证，实际上是西方静止医学观，不是中医。而后者则体现了中医学的恒动观点，体现了中医学思想。如果用后者来指导自己的科学研究，才叫做遵循中医自身的规律，在中医理论指导下从事科学研究。我想讲这个东西，学习这个，讲述这个，这个思想。理论的意义在于：第一解释意义。用恒动观念这些内容回答生命是什么和为什么，疾病是什么，为什么。这是解释的意义，说明（的）意义。第二、实践意义，用这样一种理论，这种观点解决什么问题？怎样解决？指导我们的实践。

（三）辩证观念 第三个观点，叫辩证观念。过去的教科书，一个是整体观念，一个是辨证论治，就结束了。那么我们现代把它分别开来，分头的进一步详细地讲一下，辨证论治这一个原理集中地体现了中医学的基本特点。第一讲讲什么叫做辩证观念？辩证观念就（是）指用矛盾的、整体的、运动的观点来看待生命、健康和疾病的发生、发展变化这样一种思想，叫做中医学的辩证观念。那么辩证观念的具体内容：

一、就是用矛盾、整体、运动的观点看待生命过程。怎样看待呢？生命是阴阳运动的结果，就是气、阴阳、五行运动变化的结果，（是）运动的观点。

二、矛盾的观点。阴阳的矛盾统一、贯穿生命过程的始终。

三、整体（的）观点看待生命。生命是在天地人三才一体，就是人、自然、思维、环境，阴阳平衡的状态下完成的过程。一旦在病因的作用下，生命（平衡）过程被打破，由健康转化为疾病。疾病的发生发展，也同样是用矛盾的观点，用运动的观点、整体的观点来看待疾病问题。比如，一、中医的思维强调疾病是邪正交争的结果，邪和正是一对矛盾，用阴阳学说来解释，阴阳矛盾对立统一失调，形成了疾病，阴阳失调。五行亢害承制，五行当中亦有阴阳，亢害承制的结果发生疾病。而以五脏为中心的五个系统，任何一个系统发生疾病，同时会影响其他系统（而引起）疾病。用联系的观点，也就是整体和局部的统一、是用普遍联系的观点来看待疾病和健康的问题。这种思想体现在治疗上也是如此。这就体现了中医学看待生命问题、健康问题和疾病问题（都）集中体现了一种辩证思想。一言以蔽之，记住用矛盾的、整体的、运动的观点来看待医学的问题，这种观点就是辩证的观点。中医学集中体现了这种观点。我们通过这个示意图看，人居气交之中，受天地阴阳、五行、气化运动的制约，处于这三者之中，第一、体现了矛盾的、运动的。第二是整体的。人是天地人三才一体当中最可宝贵的一个要素，人不可离开天地，表现为整体联系的观点。第三、运动的观点。中医学认为，人生命的运动，是和天地自然运动的规律相一致的，他是不断运动的。具体表现为：天人合一、表现为世界和人体是一个统一整体。那么具体的运动用“气化流行”（来表述），把流行去掉，剩下气化这个概念了，体现（了）不断的运动变化。哲学术语“气化流行”，放到医学里面来我们叫气化。用气化两个字来代表人体内外生命运动的过程，那么具体的表现为，自然界表现为生长化收藏这样一个运动变化的规律，人体表现为生、长、壮、老、已的生命过程，这些就是集中体现出中医学辩证观点的核心内容，也就是基本观点。总之，记住中医学是在矛盾、运动、整体、联系的观念下去考察、去回答、去处理医学的所有问题，把这个观念，也就（是）这个思想，叫做中医学的辩证观念。辩证观念意义在于中医学确立了一个辩证的思维方式。从中医学认识问题来说，它的科学思维是辩证思维，这种辩证思维贯穿着生命、健康和疾病整个过程（及）治疗过程，这是第三个特点，我们讲辩证观念。我们第一个讲整体，第二个讲运动，第三讲辩证，讲辩证观念实际上（是）对整体、运动观念的高度综合。正因为这样，我们的定义说（它是）中医学所赖以构建理论体系的科学方法论。中国古代哲学的气一元论和阴阳、五行学说是中国古代朴素的唯物论和辩证法，由它所决定，形成中医学的思维方式，形成中医学理论体系的特点叫辩证观念。

（四）辨证论治 最后一个讲辨证论治。在咱们中基教学当中是一个最难的课题。作为本科生来说，交代一些基本概念就可以了。等到高年级以后，我们再进一步地详细地展开对它进行讲述。对“证”这一个概念，从50年（代）以后直到今天，一直在研究和探索，包括如何定义证，这也是我们21世纪中医药现代化当中一个重大的科学命题，包括对理论的阐述，整理研究，包括用现代手段对它进行研究和规范。第一个讲一讲辨证论治的概念，现在的定义就是经过学术界共同探讨最后得出的结论，在中（医药管理局）李振吉局长主编的《中医名词术语·常用术语》里面，就是比较规范的，应该是现在最新的定义了。辨证论治的概念是辨证、论治的全称，它是两个术语构成，辨证和论治两个术语构成。这个符合术语定义的原则。它有什么意义？这个概念讲，它是中医学整体、恒动、辩证观的具体体现，要想了解辨证论治的基本内涵，需要了解以下几个基本概念：

一、症状、证候、疾病的概念。在中医学里面明确的指出，症者，病之发现也，症状是疾病表现出来的各种异常生命现象。我们今天所说症状，包括症状、体征和社会行为异常。症状是主观感受到的，而体征是客观检查到的，我们看舌、看脉，望诊和切诊，通常意义讲的狭义症状，它的含义就是指症状和体征，主观的感觉异常和客观检查到的异常的生命现象，通称为症状，这是一。

二、广义的症状包括狭义症状，另外包括社会行为、生活方式的异常，行为异常。这是现代中医理论对症状的定义。也是目前中医名词术语规范以后，大家对症状的定义。第二、什么叫证候？中医学的证候，从历史到今天是一个多义词，也是多义的术语，它有不同的含义。

一、症状就是证候；

二、症状就是疾病；

三、证候就是病机；

四、证候是诊断学的概念。到目前为止，对证候的定义，大概有这么多不同的义项，从不同的角度加以定义，我们把它归纳起来大致有这么几个义项。我们这本21世纪教材对证候的定义是根据国家卫生部证候规范化学术会议的定义，参照了国家技术监督局公布的行业标准——中医临床术语，根据这两个，把证候作如下定义：证候是机体在病因作用下，机体与环境之间，以及机体内部各系统之间关系紊乱的综合表现。第一句话，证候是综合表现，是机体在病因作用下，机体与环境之间以及机体内部各系统之间关系紊乱的综合表现，是一组特定的，具有内在联系的，反映疾病过程中一定阶段本质的症状、体征。第二句话，它说明的是这个综合表现，具体表现形态是什么呢？是一组特定的具有内在联系的，能反映疾病过程中一定阶段本质特征的症状和体征，还有综合表现，具体体现在症状和体征，它要回答的问题：

一、这些症状体征有内在的逻辑联系。

二、它能够反映疾病过程的某一个阶段，反应疾病过程的阶段性的本质和特征，这样的症状和体征是证候的体现。

三、它回答了什么问题，它的内涵包括什么呢？揭示了病因、病机、病位和机体抗病反应能力等等，（即）病因、病位、病机、病性，机体的抗病能力，能回答这么多内容，最后的作用为疾病的治疗提供依据和方向，这个就是根据证候规范学术会议和行标中医临床诊断术语，本教材把证候取第四个义项，当作诊断学的术语，作为诊断学义项。我们来分析一下这个概念它的内涵和外延。按照上述的表述、定义它，那么作为一个诊断学概念，已经限定，它的内涵具有什么属性呢？所谓属性是反应证候概念特有属性，它和别人不同的。

一、机体在致病因素作用下，那就是有邪气。第二、机体内外环境关系紊乱。第三、全面揭示疾病过程中，疾病的阶段性的本质，这是上述对证候定义它的内涵。这abc三者的综合构成了上述作为诊断学概念的证候的内涵。那么它的外延呢？外延，从逻辑学来说它反映的是概念中事物数量的范围，那么这个范围是什么数量范围呢？是一组特定的，具有内在联系的症状体征的综合表现，咱们中医古书把它叫外候。第三个概念讲疾病。传统来讲，定义疾病，就是疾病与健康相对。而现在随着人们对亚健康的这种认识不断加深，咱们中医界也开始引入这样一个概念。亚健康是西医的概念，不是中医的概念。那么现在的亚健康既不是健康的，也不属于疾病状态，所以现在提出疾病的概念，应该是亚健康和健康对照。那么什么叫做疾病呢？疾病是指机体在一定的病因作用下，因为邪正交争而导致机体内部内外环境关系失调，阴阳气血紊乱，脏腑经络生理功能或形态结构发生改变，适应环境的能力下降的异常生命过程。疾病是异常生命过程，具体表现为：

一、在一定病因作用下。

二、邪正交争的结果导致机体内外环境关系失调。那么内外环境关系失调，具体影响了机体哪些生理（产生哪些）病理变化呢？（它）使机体的阴阳气血紊乱，脏腑经络生理功能或者是形态结构发生改变。那么生命机能发生哪些改变呢？表现为适应环境能力下降。具有这样几个要素的异常生命过程，就定义为疾病。在这里再补充一下，当前对于亚健康的认识，从西方现代医学来说，亚健康有不下十几个术语，有灰色状态，有第三状态，有亚健康，有亚健康状态，那么现代的定义，既不是疾病，又不是健康。中医怎么看这个亚健康状态？中医是用证这个概念来表达人体的疾病状态，那是中医病机学的特色概念。那么这个疾病状态一定是机体的阴阳失和，气血紊乱，表现出证。那么健康状态呢？就是阴阳气血合和了。亚健康状态，一、不是阴阳气血和合，不是阴平阳秘，阴阳相错。

二、它可以是阴阳失调，主要是阴平阳秘失调，失去平衡，它就是阴阳失调，但是它的量的变化，变化的程度达不到证候这样一个病理程度，在这种状态下就叫做亚健康。这在我们搞中医理论的人，从中医到中医的理论本身要对亚健康有一个明确的认识，这也是一个探索。也是我的看法。假如说我们现在要治疗亚健康，按照中医的辨证论治来治疗亚健康，诊断的标准，治疗的方药和治疗疾病状态下那个证候一模一样的话，等于你自身否认了亚健康的存在。亚健康是中医学一大优势，随着社会的发展（和）进步，现在亚健康人群大概已经超过百分之四十，最多的超过到百分之七十了。中医干预亚健康，也是十五期间一个重大的命题，科研课题，希望大家都能够参与这样的课题，再进行研究。至少最基本的亚健康的定义是什么？亚健康是个什么样子？到现在刚刚开始研究。第二个问题，我们讲一讲症状、证候、疾病的关系。用这么个示意图来说明它们之间的关系。先说一个最基本的观点，我们理解症、证、病这样的关系，从中医这个角度，中医叫审察内外，四诊合参，考察异常的生命现象，由外至内来看这个机体是否具有疾病，也就是说我们中医确定疾病的根据是通过四诊合参，由内至外，由外至内，特别是由外至内。通过这些异常的生命现象，把它综合起来判定是否他有病。那么综合的异常生命现象用诊断学术语来说，就是症状，我们把这些舌脉都统统归纳到主观客观所涉及到，这是症状。那么由此分析得出来，构成疾病这个概念最基本的要素应该是什么呢？症状。这是第一个观点，这个观点和西医对疾病的认识，它们俩没有区别。第二个观点，中医对疾病的认识，认为疾病是一个过程，它是一个机体阴阳、气血、五行生克制化的运动变化过程。在这个过程中，在不同的时间，不同的阶段，它以证候这个概念表现出来。这第二点是中医学和西医学的根本区别，西医学没有证候的概念，而中医学有证候的概念。那么证候是怎么样反映出（来）？证候既然是在疾病过程中不同阶段，它反映阶段性的概念，疾病的概念。那么每个阶段，都是由症状和体征构成的，第二点我们可以得出结论，证候也是由症状和体征构成的，也就（是）说症状（和）体征也就是构成证候的基本要素。但是证候是疾病过程中某一个阶段，不是疾病过程的全程，这是讲它们的关系。这是第二个观点。第三个观点，症状，异常生命过程的现象，是构成证候和疾病的最基本的要素。这一个观点就决定了我们在临床实施诊断治疗中一定严密的观察患者各种各样的异常的生命信息，只有（在）全面的系统的了解病人的生命信息的条件下，你才能够全面的占有资料，这样才能够作出正确的证候判断和疾病的判断来。最后一点，这个示（意）图，讲的就是证候和疾病有什么关系。两者相同的组成要素都是症状。不同的（是）证候，它由特定的一组症状构成以后，它一定具有时向性和阶段性，而疾病是反映整个邪正交争过程、演变规律过程，全程的规律，普遍的规律，证候只表现为局部的规律，还有阶段性的表现规律，揭示阶段性的本质。那么中医学来看症状、证候和疾病，从疾病而言，疾病整个过程可以由若干个证候所组成，大家注意，这是用动态的观点来考察一个疾病的全过程当中，它可以出现若干个证候，不是几个证型。它是按照中医的理论考察这个疾病累及哪脏、哪腑、哪经、哪络，它们在病因的作用下，通过邪正交争是怎样运动变化的。在运动变化，在不同的阶段，我们用中医证候学的概念，考察它们会出现什么样的证候。不是某一个证型。那么每一个证候，它最基本的构成要素，是由一组特定的，具有内在联系，又能反映疾病阶段性本质的症状所构成，每个证候都是如此。那么这就是疾病证候和症状的关系。症状，我们从最基层、最基础构成要素看，症状，一是生命异常现象的一种表现，它也揭示了疾病的本质，不能说症状不反映疾病的本质。但是它仅仅反映了某一点，某一个局部的本质，就是信息是局部的，是点，也可以称为线，但是绝不是整体。而证候所体现出来的特征，它虽然有症状构成的要素，但是它不是简单的症状的相加，构成证候的一组症状，它们之间有严密的逻辑联系，它们构成了一个整体，反映了疾病的阶段性的本质，这些要素缺一不可，这就是证候和症状之间的区别，联系。而疾病和证候它们之间相同的最基本的构成要素都是症状，但是疾病反映在病因作用下机体阴阳失调的全部运动变化过程中，症状变化演变的规律，它回答了疾病的本质，全面系统地回答了疾病的本质。而在疾病过程中所反映出来的若干个证候，每一个证候只能反映疾病的阶段性的本质，它不能反映疾病全部过程的本质，系统全面的本质，这就是疾病和证候的区别。这是我们中医理论当中的一个重大问题，这仅仅介绍的是目前学术界研究数十年，证候规范化的诊断学研究。这是学术界比较一致的看法，其中这里面有我自己的看法，这教材就是持这种观点，供大家来研究，这仅仅是通行的解释，通行（的）认识。那么对证候的概念，症状的概念，疾病的概念，还有好多定义，大家感兴趣，将来可以提供大家一些文献，在这里面提供了一个中医现代研究一部分内容，还提供了历代文献摘录的内容。将来通过这些资料去了解这个，大家可以去看。一直是中医学研究一个瓶颈，一个重大的科研命题，也是争论最大的。把这些信息用于教学对本科生来说，我们提供他一些信息。

二、对我们这些同志来说，还要掌握哪些信息？大家有个全面的理解，回头来理解症状、证候与疾病的关系。但是讲它们三者之间的关系，中医学看病核心是审察内外，四诊合参，全面掌握，而且要辨证论治。现在临床医生就缺乏这个基本功。如何用中医的方法全面收集信息，用中医的思维，用中医的理论比较正确的确定下证候、疾病的诊断，施以治疗。下一个问题，我们讲一讲辨证和论治的关系。这个简单啊，用这个示意图。辨证，我们要通过四诊合参，经过分析归纳得出个结论，揭示出病因、病位、病性、病机、机体的抗病能力，最后得出个结论，为论治提供依据和前提。我们辨证说脾气虚，指的是病机，病是脾气虚证。它告诉我们病位在脾，邪正交争、虚实的变化是气虚。那么治疗，决定治疗方向，那怎么办？就是健脾益气，使用健脾益气的方药，为治疗提供前提和依据。那么治疗大家注意，我们中医的治疗不是简单开一个方子，扎一个针，做一下按摩，施术，叫论治。论治，它是在辨证的基础上根据中医的道理来组合方子。这样一个无论是药物的方，还是针灸的方，按摩的方，它体现了中医的理论，它（的）思维过程又经过运用理论来分析综合最后得出结论。那么一旦得出结论，进行处方遣药。方剂构成以后，从方剂里头的几味药回过头来又来体现辨证的结果。就这个意义讲，中医讲治疗，不是简单的技术，它本身包括了深刻的理论内涵，所以学习老中医的经验，学习中医主张读方书，学习中医应该要读方，通过它这几味药，这个构效关系、量效关系这一变化加减与化裁，体现一种理论，体现一种学术思想，本身这张方既是论又是治。关于它的结果，是辨证的结果，它体现的既是论又是治，不是简单的几个药相加。这是论治，什么叫论治？论治它有什么作用呢？它反馈回来用它来检验辨证正确与否。咱们中医用动态的办法、动态的观点去看待疾病过程。那么第一次来诊的时候，我们辨证得出的结论开方出去，吃三天，抓几剂药，开三天开几天，或者回来反馈的信息告诉医生我吃了你的药以后，哪些症状减轻，哪些症状没有变化，哪些症状加剧，一般的规律认识是只要病人没有异常改变，没有变化就是有效，只是你效果显著不显著而已。如果我吃了你的药，病情哪一点加重，甚至出现了前所未有的异常改变，意味着辨证不准确。在这种情况下，医生一定接受这个信息来重新认识辨证的结果，来对这个复方重新进行化裁，这个过程就是检验自己第一次辨证结论的过程，那么这样一种思想，体现了中医用辩证、运动、矛盾、整体的观点去看待疾病，去治疗疾病。我们现在讲，实践是检验真理的唯一标准，咱们中医辨证论治就体现了。辨证论治的结果如何，就看这个方开出有效没效，效果如何。

下面简单地归纳一下辨证论治的运用过程。这张示意图体现的就是我们这个看病的思维过程。我们辨证的过程四诊合参，我们主要是看临床表现，临床表现是表现为症状和体征，这些是具体的生命异常现象，我们通过四诊合参收集来以后，由现象到本质进行抽象，我们的思维要抽象了。我们过第一关最简单的办法就是看属阴属阳，症状（和）体征。然后看阴证和阳证，阴证、阳证看完了以后就看疾病的性质是属寒还是属热，然后再判断邪正交争的结果就是正气和邪气的对比，就是导致邪正是虚还是实啊，这是第一关要过的。就从宏观上过的，那么仅仅得出来阴阳、寒热、虚实，能不能具体操作呢？还不可以，还要进一步下一个概念，还要进一步来分析，那么看看具体的定位，是气血津液的紊乱，（还是）津液失调。它是人体整体的生命物质的变化，气候的异常变化，它通过脏腑经络等等各个系统体现出来，最后还得落实到用脏腑、经络、六经、卫气营血、三焦这种辨证的思维方法来考察具体的临床表现，用它来进一步来抽象得出结论。它体现了中医的思维在临床思维当中高屋建瓴，先从最抽象的，一般的抽象，然后，再一次抽象，再一次抽象，由抽象到具体，最后到具体，得出结论，那就是心气虚，或者是太阳病，或者是卫分病，到了这个程度的时候才能指导治疗。论治的过程，上面讲是辨证的过程，辨证的思维过程。那么论治的思维过程，第一、我们要确定一下证候。确定证候以后，我们就知道如何来治病求本？怎样扶正祛邪确定标本缓急，三因制宜？证候的概念回答这么多内涵，那么具体确定治疗原则，用汗、吐、下、（和）、温、清、补、消，这是大的原则。仅有这个还不够，必须在治疗原则的指导下，来确定具体的治疗方法。而这个治疗方法，又是从整体入手，整体和局部的统一、任何一个处方都体现了这样的思想。至于说采取的哪些措施和手段，中医学有药物的，也有非药物的。那么这个过程就是论治的过程。介绍这个辨证论治的应用，辨证的过程和论治的过程，旨在强调给学生来加深认识中医临床思维的过程和方法，它浓缩地反映了中医学的朴素的系统、整体、辩证的思维方式，浓缩地反映了中医学的基本特点。它把中国古代哲学的气、阴阳、五行、脏腑、经络，通过辨证论治的过程集中的体现出来，这也是学习中医最难学的一点，也是中医学的基本功。学习中医理论条条，什么叫辨证？什么叫（论）治？它们什么样的关系？很容易背下来。通过这些字面，这些判断，这些术语，反映出来一个思想是最难掌握的。所以咱们从古到今学习中医强调熟读精思，贵在心悟。心领神会，要靠自己的悟性去体会，才能够掌握。

我们今天从上午到下午，把导论全部讲完了。导论所要回答的问题，要讲述的问题，重点问题：

一、什么是中医学？什么是中医的理论体系？

二、中医学理论体系形成的条件。从中医学和中国古代文化的关系，从中医学的文化特征入手，来阐述中医理论体系形成的基本条件，那就是说哲学基础、自然科学条件、社会科学条件，这是第二个问题。第三个问题是中医学的医学模式和中医学的基本特点。那么医学模式就集中体现了中医学的基本特点。中医学的医学模式叫做整体的医学模式，这个医学模式体现了中医学的基本特点，就是用矛盾、整体、运动的观点来考察生命过程，来考察健康和疾病的运动过程，来考察生命、健康、疾病的关系，来处理和预防疾病，最终的终极目标是保证人类的健康，这就是我们今天在导论里面所讲述的主要问题。导论回答的一些问题，就是从比较理性的层次、较高的层次来阐述中医学的中医理论体系的基本学术思想，它（是）最基本的科学思维方式，这也是学习中医必须过的一关，必须掌握的。那么怎样来理解和遵循中医自身的体系和规律？只有按照我们上述所说的尊重中医学的科学思维，尊重中医学的科学观、医学观和方法论，来认识、来分析、来处理生命、运动、健康（和）疾病问题，才叫做遵循中医学的自身的规律和体系。否则就不叫遵循中医学的自身的规律和体系了。好，今天的课程到这，下课。