让你看懂血液常规检查报告

第一篇：让你看懂血液常规检查报告

让你看懂血液常规检查报告

手术、化疗、放疗前后均需行血常规检查。其中的指标的异常会影响这些治疗措施的进行。但很多病人与家属拿到化验单看不懂，感到很困惑。现仅就血常规的一些化验项目的临床意义作一简要说明，供参考：

1、血红蛋白(HB)

正常参考值：

男：120～160g/L(12.0～16.0g/dl)【10】

女：110～150g/L(11.0～15.0g/dl【10】

临床意义：

增高：有生理性或病理性，在肺癌病人中较少见。

减低：可反映贫血的程度。病人的营养状况不佳、手术后失血过多、化疗后等均可出现。

2、红细胞计数(RBC)

正常参考值：

男：(4.0～5.5)×1012/L(400～550万/mm3)【0.01】

女：(3.5～5.0)×1012/L(350～500万/mm3【0.01】

临床意义：诊断各种贫血及红细胞增多症。

增高：真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿、高原缺氧等。

减低：手术后失血过多、化放疗疗引起的红细胞减少、其他情况引起的贫血、血液稀释后等。

3、白细胞计数(WBC)

正常参考值：(4～10)×109/L(4000～10000/mm3)【0.001】

临床意义：

增高：急性感染、严重组织损伤、大出血、中毒、恶性肿瘤及白血病等。

降低：这是化疗病人最常见的副作用。另外，某些感染、血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢进、再生障碍性贫血等也可出现。

4、白细胞分类计数(DC)

正常血液中含有粒性、单核性和淋巴性三类白细胞。粒细胞又根据胞浆中含有的颗粒性质不同，分为嗜酸性、嗜碱性及中性粒细胞三种。

（1）中性分叶核粒细胞(N)：

正常参考值：0.50～0.70(50％～70％)【0.01】

临床意义：

病理性中性粒细胞增多：急性细菌性感染，严重组织损伤或血细胞破坏、急性失血、急性中毒、白血病及恶性肿瘤。

中性粒细胞减少：放射线或化学药物的毒副作用、病毒性感染、伤寒、某些血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢进等。

(2)中性杆状核粒细胞(N)：

正常参考值：0.01～0.05(1％～5％)【0.01】

临床意义：用于血液系统疾病的诊断和判断感染轻重程度等。

(3)嗜酸性粒细胞(E)：

正常参考值：0.005～0.05(0.05％～5％)【0.01】

临床意义：

增高：常见于过敏性疾病、寄生虫病、某些皮肤病及血液病等。

减少：见于肾上腺皮质激素治疗时、大手术病情严重及传染病、伤寒、副伤寒等病患者。

(4)嗜碱性粒细胞(B)：

正常参考值：0～0.01(0％～1％)【0.01】

临床意义：

增多：常见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病及某些转移癌。

减少：无临床意义。

(5)淋巴细胞(L)：

正常参考值：0.25～0.35(25％～35％)【0.01】

临床意义：

增多：某些病毒或细菌所致的传染病，常见于传染性单核细胞增多症，某些慢性感染，如结核病恢复期及淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤等。

减少：接触放射线及应用皮质激素之后。

(6)单核细胞(M)：

正常参考值：0.03～0.08(3％～8％)【0.01】

临床意义：

增多：亚急性细菌性心内膜炎、急性感染的恢复期、单核细胞性白血病。

减少：临床意义不大。

5、血小板计数(PLT)

正常参考值：(100～300)×109/L((100～300)×103/mm3)【1.0】

临床意义：

减少：原发性或继发性血小板减少性紫癜如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、再障、急性白血病、伤寒、脾功能亢进及进行体外循环时、化学药物中毒。

增高：某些化疗药物或放疗可引起血小板减少。其他的疾病引起则较少见，有特发性血小板增多症、脾切除术后。

血液常规检验及其临床意义

1.血红蛋白（Hb）测定：参考值：男性120～160g/L女性110～150g/L、新生儿170～200g/L。

降低:贫血、白血病、大量失血及钩虫病等。

增高:慢性缺氧（肺气肿和先天性心脏病等）、严重脱水、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒及真性红细胞增多症等时。

2.红细胞（RBC）检验：参考值男性4.0～5.5×1012/L，女性3.5～5.0×1012/L，新生儿6.0～7.5×1012/L。

临床意义同血红蛋白，巨幼红细胞贫血时减少更为明显。

3.白细胞（WBC）检验：参考值：成年人4～5.5×109/L，婴儿（两周岁以下）11～12×109/L，新生儿15～20×109/L。

增多:细菌性感染、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、白血病和应激状态（急性出血和大手术）等（妊娠后期、月经期、饭后、剧烈运动后可有生理性增加）。

减少:病毒感染、伤害及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、极严重感染、放射性辐照、肿瘤化疗后和非白血性白血病等。

4.白细胞分类（DC）：参考值：中性粒细胞0.5～0.70×(50～70%)，嗜酸性凿粒细胞0.005～0.05(0.5%～5%)嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1%)，淋巴细胞0.2～0.40(20%～40%)和单核细胞0.03～0.08(3%～8%)。

中性粒细胞

增多:多见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后和尿毒症等；

减少：见于伤寒和副伤寒、疟疾、粒细胞缺乏症、放射性辐照和肿瘤化疗。

嗜碱性粒细胞

增多：见于过敏性疾病、寄生虫病等；

减少：见于伤寒和副伤寒等。

嗜碱性粒细胞

增多：见于慢性粒细胞白血病、何杰金氏病和铅中毒等。

淋巴细胞

增多：见于病毒感染。

减少：见于免疫缺陷病。

单核细胞

增多：见于某些细菌感染及单核细胞白血病等。

5.血小板（PLT）检验：参考值：100～300×109/L。

减少：造血功能障碍（如急性白血病和再生障碍性贫血等）、血小板破坏过多（如原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和系统性红斑狼疮等）及消耗增加（如DIC、血栓性血小板减少性紫癜等）时；

增多：急性大出血、急性溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和慢性粒细胞性白血病等时。

6.红细胞比积（Ht）检验：参考值：男性0.42～0.49（42%～49%），女性0.37～0.43和新生儿 0.49～0.54。

增高:失水和大面积烧伤等所致的血液浓缩以及真性红细胞增多症时。

下降:贫血及血液稀释时。

7.红细胞平均体积（MCV）：参考值：成人79～101fl，儿童73～89f1和新生儿可达105fl。

用于贫血分类：增大为巨红细胞性贫血，减小为小细胞性贫血（如严重缺铁性贫血）和遗传性球型红细胞增多症；正常红细胞性贫血时正常。

8.红细胞平均血红蛋白含量（MCH）：参考值：27～32ρg，新生儿可达40ρg。

用于贫血分类：增加见于大细胞性贫血，减少见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素贫血。

9.红细胞平均血红蛋白浓度（MCHG）：参考值：成人320～360g/L，儿童340～410g/L和新生儿可达450g/L。

大细胞性贫血时正常减少，单纯小细胞性贫血时正常，小细胞低色素性贫血时减小。

10.红细胞（体积）分布宽度（RDW）：参考值：0.11～0.16（成人）。RDW与MCV结合可将贫血分为小细胞均一性与不均一性贫血，正常细胞均一与不均一性贫血及大细胞均一与不均一性贫血，在治疗过程中会有动态变化。

11.网织红细胞（RC）计数：参考值：成人0.5～1.5%,新生儿3.0%～6.0%.增加表示骨髓造血功能旺盛,溶血性贫血尤为显著,恶性贫血或缺铁性贫血治疗有效会增多,再性障碍贫血等骨髓抑制者减少.12.红细胞沉降率(ESR):参考值:男性0～15mm/h,女性0～20mm/h,60岁以上男女老人的上限分别为24和34mm/h.结核病和风湿病活动期、急性炎症、贫血及恶性肿瘤等增快。幼龄儿、妇女月经期、妊娠3个月至产后1个月及60岁以上老人呈生理性增快。

第二篇：看懂血液化验报告

看懂血液化验报告

为什么化验单上有不同的单位和参考值？

这是一个较为专业化的问题。由于化验项目很多，化验方法也各异，因此使用的表达化

验值的单位也有所不同。

现行的两大单位系统分别称为质量浓度单位，也就是我们以前使用的习惯单位或称为传 统单位，另一个既是国家推选的法定计量单位――以物质浓度为基础的国际单位制（SI 制）。具体体现在不同实验室发出的化验单上就表现为同一个检验项目有了两个不同的数值 和不同的单位，为了便于横向比较，往往需要通过一些换算才判断两个结果的高低，给大家

提供一个换算公式及常用检验项目换算表，以方便广大患者。

传统单位参考值×换算系数＝SI制参考值（加SI制单位）

SI制参考值÷换算系数＝传统单位参考值（加传统单位）▲ 看懂血液检查报告 1.血液的成份

白血球为已成熟的细胞，有动力及吞噬细菌的作用；而红血球之成熟者为无核细胞，其功

用为携于氧气及 二氧化碳；血小板主要之作用与血凝固有关。2.血液的一般检查 检验项目 正常值

红血球计数(RBC)男性：(4.0~5.5)×1012/L(400~500万/ul)女性：(3.5~5.0)×1012/L(350~500万/ul)血红蛋白(Hb)男性：120~160g/L(12~16g/dl)女性：110~150g/L(11~15g/dl)白血球计数(WBC)(4.0~10.0)X109/L 4000~10,000/ul 白血球分类计数

中性粒细胞 50~70% 嗜酸性粒细胞 0.5~5% 嗜碱性粒细胞 0~6% 淋巴细胞 20~35% 单核细胞 1~8% 血小板计数(100-300)X109/L(100,000~300,000/ul)百分率： 0.5~1.5% 网织红血球计数 绝对值：(24~84)X109/L(2.4~8.4万/ul)红血球沉降率(ESR)Westergren法男性：0~15mm/h女性：0~20mm/h 出血时间 Duke法：1~3分 IVY法：0.5~6分 凝血时间 玻片法：2~5分 试管法：4~12分 3.数字代表意义 ＊红血球计数 减少：常见于各种病因所致的贫血如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血，另外还

可见于妊娠的中、后期以及某些老年人。

增加：主要可见于缺氧如阻塞性肺气肿，肺源性心脏病及紫绀型先天性心脏病的相对性增

加和真性红血球症的绝对增高。

＊血红蛋白：其临床意义与红血球减少、增加相同。根据红蛋白减低的程度可将贫血分为 四级，轻度贫血小于110g/L；

中度贫血：血红蛋白小于９0g/L；

重度贫血：血红蛋白小于６0g/L；

极重度贫血：血红蛋白小于３0g/L。＊白血球计数

增高：见于

(1)细菌性感染特别是化脓性细菌感染，如脓肿、败血症、化脓性阑尼炎、脓胸、大叶性 肺炎。

(2)身体处于应急状态时，如急性出血、手术、组织损伤、烧伤。

(3)某些白血病、转移性癌等疾病。

减少：见于

(1)某些杆菌感染、病毒感染及原虫感染时，如伤寒、疟疾、流行性感染、麻疹、病毒性 肝炎。

(2)再生障碍性贫血、脾功能亢进。

(3)某些药物的副作用，如保泰松、阿斯匹林、氯霉素及化学治疗药物使用后等情形。

＊白血球分类计数

(1)中性粒细胞：其增加和减少意义与白血球总数的增减意义相同。

(2)嗜酸性粒细胞：增加见于过敏反应，热带嗜酸性血球增多症、寄生感染、慢性多核球

性白血病和慢性嗜酸性粒细胞白血病；减少见于伤寒早期、大手术后、大面积烧伤及严重传 染病。

(3)嗜碱性粒细胞：增加见于慢性粒细胞性白血病；减少则无临床意义。

(4)淋巴细胞：增加见于急性感染，如百日咳、传染性粒细胞增多症、结核病、传染病恢 复期，慢性、急性淋巴球白血球；减少见于接触放射线和应用肾上腺皮质激素者。

(5)单核细胞：增加见于疟疾、活动性肺结核、粒细胞白血病、何杰金氏病；减少无临床 意义。

＊血小板计数：血小板生理性增加见于餐后、运动后。病理性增加见于真性血小板增多 症、出血性血小板增多症、急性失血、溶血；减少见于原发性血小板减少性紫癜、再生障碍

生贫血、急性白血病、弥漫性血管内凝血、脾功能亢进、骨转移癌。

＊网织红血球计数：是反应骨髓造血功能的重要指针，增高见 于溶血性贫血，急性大出

血；减低则见于再生障碍性贫血。

＊红血球沉降率：增加见于结核病、风湿活动、化脓性感染、类风湿性关节炎、系统性红

斑狼疮、急性心肌梗塞、严重贫血。

＊出血时间：延长见于血小板明显减少、血小板无力症、血小板病、血管性假血友病、严

重肝肾病病患者、维生素Ｃ缺乏者。

＊凝血时间：延长见于重症肝脏疾病、先天性纤维蛋白原缺乏病、阻塞性黄疸、先天性凝

血霉原缺乏症、血浆凝血因子缺乏、应用肝素和双香豆素治疗时。

第三篇：血液常规检查检验程序

第 八 章 血液常规检查检验程序

检测血液中红细胞、白细胞和血小板数量、白细胞分类及相关参数(HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW及MPV等)的变化对临床有关疾病的诊断、观察疾病的变化及治疗效果具有重要参考价值。现根据ISO15189文件―《医学实验室质量与能力专用要求》的规定，以SF-3000、ADVIA-120和BC-2000血细胞分析仪为例进行介绍。

第一节 血细胞分析仪检测原理

血常规检查方法采用血细胞自动分析仪法，参见《全国临床检验操作规程》p7～11，白细胞分类计数采用显微镜检查法，参见《全国临床检验操作规程》p5～7。现简要介绍如下。

一、电阻抗法血细胞计数

在细胞检测器微孔的两侧各有一个电极，两电极间通有恒定电流，经过稀释液(电解质溶液)稀释的血样(血细胞)在通过检测器微孔时，产生了一个电脉冲；脉冲的高低代表细胞体积的大小，脉冲的个数代表细胞的数目。记录脉冲的数目可以得到细胞计数的结果。

二、细胞化学和光散射法白细胞计数

将血液经过细胞化学试剂染色，不同的白细胞胞浆内部即可出现不同的酶化学反应。当这些白细胞通过测量区时，由于酶反应强度不同和细胞体积大小差异，激光束射到细胞上的前向角和散射角不同，以X轴为吸光率，Y轴为光散射，每个细胞产生两个信号结合定位在细胞分布散点图上。计算机对存储的测量信息进行分析处理，得出白细胞总数和分类计数结果。适用于ADVIA-120血细胞分析仪。

三、多角度激光法白细胞计数

在白细胞分类通道：全血加入溶血剂(FD-Ⅰ和FD-Ⅱ)作用后，嗜酸性粒细胞内颗粒被染色；其他白细胞略有皱缩。WBC/BASO通道：全血加入溶血剂(FB)溶血。除BASO外，其他白细胞均明显皱缩。仪器从低角度及高角度分析白细胞的内部结构。计算机对存储的测量信息进行分析处理，得出白细胞总数和分类计数结果。适用于SF-3000血细胞分析仪。

四、光电比色法测量血红蛋白

在稀释的血样中加入溶血剂使红细胞膜破裂释放出血红蛋白，后者与溶血剂中有关成分结合形成Hb衍生物，进入Hb测试系统，在特定波长(一般在530～550nm)下比色，吸光度的变化与液体中Hb含量成正比，仪器便可显示其浓度。不同型号的血细胞分析仪配套溶血剂配方不同，形成的Hb衍生物亦不同，其吸收光谱各异但最大吸收均接近540nm。

五、光散射法红细胞和血小板计数

以二维激光散射法检测红细胞和血小板。红细胞测试原理是：在测试系统中，全血与红细胞/血小板稀释液混合，使自然状态下双凹盘状扁平圆形的红细胞成为球形并经戊二醛固定，此种处理并不影响MCV体积。红细胞无论以何种方位通过测量区时，被激光束照射后所得的信号是相同的。激光束以低角度前向光散射和高角度光散射同时测量一个红细胞，根据低角度光散射转换能量大小，测量单个红细胞体积与总数；根据高角度光散射得出单个红细胞内血红蛋白浓度。血小板与红细胞在一个系统中测量，其原理是：根据同质性球体光散射的Mie理论，当球形化的血小板单个通过激光照射区时，仪器在两个角度测定激光的散射强度：高角度主要测细胞的折射指数(RI)，它与细胞的密度有关；低角度主要测细胞体积的大小。血小板的体积在1～30fl，RI在1.35～1.40。计算机对存储的测量信息进行分析处理，得出红细胞和血小板计数结果。适用于ADVIA-120血细胞分析仪。

六、显微镜白细胞分类计数

把血液制成细胞分布均匀的薄膜涂片，经瑞氏染料染色后，在显微镜下根据白细胞形态特征予以分类计数，得出相对比值(百分率)，并观察细胞形态的变化。

第二节 仪器性能参数

血细胞分析仪的操作性能因仪器的种类与型号不同而异。

一、SF-3000血细胞分析仪

1.该仪器检测血细胞的测量范围为 WBC：(0.0～99.99)×109/L；RBC：(0.00～9.99)×1012/L、HGB：1～300g/L；PLT：(0～999)×109/L。

2.本仪器检测血细胞的精密度为 WBC：±3.0%；RBC：±1.5%；HGB：±1.5%；PLT：±5.0%。

二、ADVIA-120血细胞分析仪

1.本仪器检测血细胞的测量范围为 WBC：(0.00～400)×109/L；RBC：(0.00～6.76)×1012/L；HGB：0～225g/L；PLT：(0～3980)×109/L。

2.本仪器检测血细胞的精密度为 WBC：±3.0%；RBC：±1.5%；HGB：±1.5%；PLT：±5.0%。

三、BC-2000血细胞分析仪

1.本仪器检测血细胞的测量范围为 WBC：(0.0～99.99)×109/L；RBC：(0.00～9.99)×1012/L；HGB：0～300g/L；PLT：(0～999)×109/L。

2.本仪器检测血细胞的精密度为 WBC：±3.0%；RBC：±2.0%；HGB：±2.0%；PLT：±5%。

第三节 血常规检验程序主要内容

一、标本

1.临床护士抽取患者抗凝静脉血2ml。2.采血后立即送到临床检验科。

3.血量不够1ml或血液凝固、溶血或严重脂血标本不能进行检测。

二、设备和试剂

1.设备 SF-3000、ADVIA-120、MEK-6108K和BC-2000血细胞分析仪。2.试剂

（1）稀释液、溶血剂和清洗液。

（2）CBC试剂、DIFF试剂、消泡剂和鞘液冲洗液。（3）瑞氏染液及缓冲液。

3.购买的试剂应放室温保存，注意防尘、防潮。

4.开封后的试剂应尽快用完，变质、超过有效期的试剂不能使用。

三、容器及试剂添加剂

血液标本采集的容器是一次性含EDTA-K2抗凝剂的真空采血管；血液标本必需添加剂是EDTA-K2抗凝剂。

四、校准步骤

血细胞分析仪的操作过程分别见SF-3000血细胞分析仪标准操作程序(PLA 301-LJK-ZY-YQ-07)、ADVIA-120血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-08)和BC-2000血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-09)中6 仪器校准程序。

五、操作步骤

1.申请单及标本编号 整理血液常规检验申请单及血液标本，审核合格后，对检验申请单和血液标本进行编号。

2.上机测试

操作过程分别见SF-3000血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-07)、ADVIA-120血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-08)、BC-2000血细胞分析仪标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-09)和MEK6108-K血细胞分析仪标准操作程序标准操作程序(PLA301-LJK-ZY-YQ-06)。

3.检验结果的输入

（1）打开电脑，启动“检验程序”，输入用户名及口令后，进入检验程序。

（2）单击“检验”菜单，选择“检验结果录入修改”，进行检验结果的录入及修改。通过申请序号进行结果的输入，选择“工作单号”(SF-3000自动传输：S+星期几+当前检验标识序号；ADVIA-120自动传输：B+星期几+当前检验标识；BC-2000测定结果和其他非自动传输标本：NK+星期几+当前检验标识序号序号)，仪器会自动传输入检测结果；同时输入当前患者的样品“采集时间”和“接收时间”。

（3）仪器检测结果进一步做镜检的标准

① BC-2000血细胞分析仪等三分类仪器检测的标本全部需要镜检血涂片。

② SF-3000和ADVIA-120血细胞分析仪等五分类仪器检测结果根据本程序第三节十五[白细胞五分类血细胞分析仪的白细胞分类筛选原则]筛选出需要做血涂片检查的血标本。

③临床医师要求做红细胞、白细胞、血小板等形态检查的血标本。④血液病患者的检测标本全部镜检血涂片。4.显微镜检查操作步骤

（1）制片：静脉抗凝血标本混匀或末梢血标本，采血后推成厚薄适宜的血膜片，血膜应呈舌状，头、体、尾清晰可分。推好的血膜在空气中晃动，以促使快干，以免细胞变形缩小。

（2）染色：平置玻片于染色架上，滴加瑞氏染色液5～8滴，使其迅速盖满血膜，约1min后，滴加缓冲液8～10滴，轻轻摇动玻片或用吸耳球对准血片吹气，与染液充分混合，15～20min后用水冲去染液，待干。

（3）镜检：先用低倍镜或高倍镜阅览全片，注意观察血片染色情况：如有无血小板或红细胞聚集，片尾有无巨大异常细胞，再结合仪器警告的内容，分别重点从白细胞分类、红细胞参数和血小板参数等方面进行观察，记录各类细胞结果。

5.镜检结果的输入及报告确认 单击“结果处理”菜单，选择“报告确认”进入结果确认，通过选择“工作单元”、“报告日期”、“单张”或“批量”后，按“提取”键提取检测结果，对检验结果进行逐一确认。

6.检测过标本及废物的处理 检测过的血液标本、废液及经血液标本污染的各种废物按血液常规标本的采集与处理程序(详见第七章第四节)进行处理。

六、质量控制

1.室内质控 周一～周五每天做室内质控(厂家提供的质控物)。测定过程是：从4～8℃冰箱取出全血质控物置室温，血细胞分析仪开机后预热20min，分别将质控物混匀后上机检测，打印结果并与允许值范围对比，质控合格后才能检测病人血标本。对于失控应按质量控制程序处理，仪器质量控制当天的情况进行逐一登记。

2.室间质控 每月参加科内的室间质控考评2次。每年参加卫生部和WHO室间质控。

七、干扰因素

1.严重的黄疸或脂血使血红蛋白结果假性增高。

2.红细胞冷凝集可使红细胞和血小板计数结果假性减低，白细胞假性增高(电阻抗法)或假性减低(激光法)和MCV假性增高。

3.冷凝球蛋白增高使白细胞和血小板计数结果假性增高。4.有血小板凝集者可使血小板计数结果假性减低。

八、结果计算及测量不确定度 按仪器设计原理，只对红细胞常数(红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量、红细胞平均血红蛋白浓度)进行计算，可根据RBC、HGB及HCT结果求出。

1.红细胞平均体积(MCV)：根据RBC及HCT，由下式求出。

每升血液中红细胞比积Hct 每升血液中红细胞个数 RBCMCV(fl)2.红细胞平均血红蛋白量(MCH)：根据RBC及HGB，由下式来求出。

MCH(pg) 每升血液中血红蛋白含量Hb 每升血液中红细胞个数 RBC3.红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)：根据HCT及HGB，由下式来求出。

MCHC(g/L) 每升血液中血红蛋白含量Hb

每升血液中红细胞比积 Hct4.RDW 由血细胞分析仪测量获得，是反映周围血红细胞体积异质性的参数。当红细胞通过小孔的一瞬间，计数电路得到一个相应大小的脉冲，不同大小的脉冲信号分别贮存在仪器内装计算机的不同通道，计算出相应的体积及细胞数，统计处理而得RDW。

5.测量不确定度

（1）SF-3000血细胞分析仪检测血细胞测量不确定度为：WBC：±0.22×109/L(=3.87)、±0.46×109/L(=6.07)和±0.80×109/L(=13.27)；RBC：±0.22×1012/L(=2.39)、±0.24×1012/L(=4.18)和±0.36×1012/L(=6.02)；HGB：±2.60g/L(=82.60)、±3.66g/L(=129.53)和±5.48g/L(=168.07)；PLT：±15.66×109/L(=64.60)、±25.80×109/L(=200.40)和±40.82×109/L(=340.93)。

（2）ADVIA 120血细胞分析仪仪器检测血细胞测量不确定度为：WBC：±0.26×109/L(=3.69)、±0.32×109/L(=5.36)和±0.74×109/L(=13.32)；RBC：±0.20×1012/L(=2.41)、±0.22×1012/L(=4.13)和±0.30×1012/L(=5.19)；HGB：±2.90g/L(=82.90)、±3.66g/L(=130.63)和±4.38g/L(=1625.10)；PLT：±10.32×109/L(=50.17)、±24.02×109/L(=201.13)和±30.54×109/L(=329.10)。

（3）BC-2000血细胞分析仪仪器检测血细胞测量不确定度为：WBC：±0.22×109/L(=3.87)、±0.46×109/L(=6.07)和±0.80×109/L(=13.27)；RBC：±0.22×1012/L(=2.39)、±0.24×1012/L(=4.18)和±0.36×1012/L(=6.02)；HGB：±2.60g/L(=82.60)、±3.66g/L(=129.53)和±5.48g/L(=168.07)；PLT：±15.66×109/L(=64.60)、±25.80×109/L(=200.40)和±40.82×109/L(=340.93)。

测量不确定度的来源包括标本、标本采集过程、送检时间、保存条件、药物、测试系统、员工操作步骤等因素。

九、生物参考区间与实验室解释

参见第七章第三节的有关内容。

十、血细胞检验结果可报告区间

1.阻抗法仪器 WBC：(0.2～99.99)×109/L；RBC：(0.50～9.99)×1012/L；HGB：0～299g/L；PLT：(10～999)×109/L。

2.激光法仪器 WBC：(0.02～400)×109/L；RBC：(0.05～7.00)×1012/L；HGB：0～225g/L；PLT：(5～3500)×109/L。

十一、血细胞警告或危急值

白细胞＜0.5×109/L；红细胞＜1.0×1012/L；血红蛋白＜30g/L；血小板＜20×109/L。

十二、安全性预警措施

1.血液标本的运输必须保证运送过程中的生物安全，防止溢出。血液标本溢出后，应该立即对污染的环境和设备进行消毒处理。对标明有传染性疾病的血液标本应特别防护，以不污染环境或保护工作人员安全为前提。

2.在进行血液分析的一切操作活动中，应按《实验室安全管理》程序执行。在进行操作前，首先应采取必要的保护性措施如穿戴保护性外套、手套等。

3.与血液标本接触的一切器皿、仪器组装/拆卸组合零件都应视为污染源，因此操作人员不小心接触了这种污染源时，应立即用清水冲洗被污染区域并进行消毒处理。

4.如果操作人员的皮肤或衣物上沾到了血液及废液，应立刻用清水冲洗并进行消毒处理。

5.如果眼睛被溅入血液及废液，用大量的清水冲洗并采取必要的医疗措施。6.如血液标本采用开盖程序测试，开盖时应防止气雾胶污染环境。7.所有检查过的血液样本及有关的废弃物，都会给您带来潜在的危险或生物污染。所有废弃样本及废弃物的处理方法同血液标本的处理程序。

十三、变异潜在来源

1.严重的黄疸或脂血标本可使血红蛋白结果假性增高。

2.标本溶血可使红细胞结果假性减低、血小板计数结果假性增高。

3.红细胞冷凝集可使红细胞和血小板计数结果假性减低，白细胞假性增高(电阻抗法)或假性减低(激光法)和MCV假性增高。

4.冷凝球蛋白或冷纤维蛋白增高使白细胞和血小板计数结果假性增高。5.有血小板凝集者可使血小板计数结果假性减低。6.试剂的温度。

7.检测器微孔不完全堵塞。

8.标本采集后放置的环境温度过高、时间过长。9.试剂变质或过了有效期而未发现等。

十四、白细胞五分类血细胞分析仪的白细胞分类筛选原则

1.血液病患者的血标本，无论血细胞计数结果和细胞分布图是否正常，一律做血涂片镜检。

2.无论初诊或复诊患者的血标本，只要白细胞、红细胞/血红蛋白和血小板计数结果正常，白细胞散射图、红细胞和血小板直方图均正常且无报警者，可不做血涂片镜检。

3.初诊患者，其白细胞、红细胞/血红蛋白、血小板计数结果，白细胞散射图、红细胞和血小板直方图中有一项异常或报警时，均需做血涂片镜检。

4.复诊患者，其血细胞计数结果与前一次结果无明显变化，但白细胞散射图异常且有报警时，需做血涂片镜检。

5.复诊患者，其血细胞计数结果与前一次检测结果相比有变化，但与临床诊断或治疗相符；而且白细胞散射图正常无报警时，可不做血涂片镜检。

十五、异常结果处理

血细胞分析仪测试的血常规结果异常需与临床诊断相符，不符合的结果应复查。

十六、报告时间与标本保存

1.病房患者的血常规检验结果报告单应于当日下午4:00前由卫生员发回病房科室。2.检验后的血常规标本应放置室温保存至次日上午8:00丢弃。

十七、实验方法的溯源

见SF-3000、MEK-6108K、BC-2000和ADVIA-120血细胞分析仪使用说明书。

第四篇：常规检查报告

下 村 教 学 区

关于2008—2009学第一学期教职工

量化考核的自查报告

根据我教学区工作安排，依据县教育局制定的学校、校长、教师的工作常规，我教学区制定的《教职工工作量化考核细则》，我学区于11月21日至12月12日对所辖学校、教师进行了考核。具体情况如下：

一、学校及校长工作

今年是教育教学质量管理年，要提升质量，搞好一所学校，各校的学校管理、教学管理是日常工作的重要环节之一。学期初各中小学校都制定有学期工作计划，把学生的思想品德教育、学生行为习惯养成教育、安全教育放在首位，列入每周一升旗后国旗下讲话的重要内容，常抓不懈。各校都有总课程表、周历安排表、总教学进度表，有教职工考勤、考核、奖惩制度，有逐日签到簿，安全工作日志；有教职工例会记录，对学生进行德育教育，行为习惯养成教育记录，国旗下讲话记录。

中小学校长每周代课6—8节，大部分校长做到节节有教案，质量符合课程标准要求。中学校长、中心校长听课40节，少数单式小学校不达标准。检查教案、作业基本上每月一次，做到检查有记录，问题及时反馈。

中学、中心小学功能室齐全，能积极利用多媒体计算机进行教学，充分利用远程教育系统为教育教学服务，利用教学仪器开展实验教学，并存有实验记录。

校园环境良好，每周打扫两次，尽量做到了绿化、净化、代学科不分主次同样认真。全镇大部分教师能够按照备讲要求认真编写教案，有学期备课、单元备课，备难点、备重点、备学生，内容详细，书写工整，能够看出教师的认真教学态度和敬业精神。

要想讲好课，就必须备好课。像镇中教师王娇、牛费英、张秀丽；下村小学王秀莲、李向云；中村小学的李妍妍；南庄小学的陈艳枝；史村小学的赵冰娥、张红艳等；教案编写优秀，在教学区还能认真总结出教学的得失、成功与失败。好的教师就是通过自己的教学实践，不断总结经验教训，逐步成长起来的，初三教师陈光瓶、牛江义所代学科已讲完，他们根据学生所掌握知识的情况，有目的、有针对性地进行复习与充实，这些教师是我镇的教学骨干，值得发扬光大。

同时，也要看到不足之处，共性问题是部分教师备课不从实际教学出发，照搬教学参考书，与教学实际不符，只是为了检查教案而备，复式小学教师教案质量差，教案不齐全。

本学期各校对每个教师听课一次，根据教师的课堂教学实际情况给予评分，排队。报镇教研室备用，考核期间，每校听1—2节优质课，听后集体评课，选拔出部分优秀教师。

4、作业批改与自习辅导。绝大多数教师对学生所布置的作业符合教学目的要求，并能够按时、按质、按量全批全改。有学生作业批改手册、批改记录，有解决问题的措施和办法，有针对性、激励性评语。也有少数教师批改不认真，数量不足现象，检查发现后及时反馈给学校或教师本人，按教师代课情况分配自习，教师一般能够按时认真对学生进行辅导。

第五篇：血液透析常规护理

血液净化室护理常规目录

第一节 血液透析的护理常规............................................................3

一、血液透析前的护理常规.....................................................................3

二、血液透析中的护理常规......................................................................4

三、血液透析结束时的护理常规..............................................................4 第二节 血管通路的常规护理............................................................5

一、中心静脉置管护理常规......................................................................5

二、动静脉内瘘护理常规.........................................................................8 第三节 血液透析并发症的护理常规..................................................9

一、透析治疗中发生低血压的护理.........................................................9

二、高血压的护理常规............................................................................10

三、肌肉痉挛的护理常规........................................................................10

四、透析中发生恶心呕吐的护理常规....................................................11

五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规..................................................11

六、透析中发生头痛的护理常规............................................................12

七、瘙痒的护理常规...............................................................................12

八、心力衰竭的护理常规........................................................................12

九、发热的护理常规...............................................................................14

十、颅内出血的护理常规.......................................................................14

十一、透析器反应的护理常规................................................................15 第四节 血液透析过程中常见机器报警的原因及处理......................16

一、静脉压低报警的原因及处理...........................................................16

二、静脉压高报警原因及处理..............................................................17

三、空气报警的原因及处理...................................................................17

四、漏血报警的原因及处理....................................................................18

五、电导度报警的原因及处理................................................................18

第一节 血液透析的护理常规

一、血液透析前的护理常规

（一）、透析机的准备：开启血液透析机，连接AB液进行自检。

（二）、患者的评估：

1、患者病情的评估：了解患者的一般状况，如神志、生命体征、透析时间、透析次数； 询问并检查患者有无皮肤及胃肠道出血、便血，女患者要询问患者是否月经期；观察患者有无水肿及体重增长情况； 患者原发病及有无其他并发症。

2、患者血管通路的评估：检查患者是自体动静脉内瘘，还是深静脉留置导管；检测内瘘通畅情况，穿刺侧肢体或置管处皮肤有无红肿、溃烂、感染通路闭塞应通知医生进行通路修复处理；深静脉置管者检查缝线有无脱落，固定是否妥善，置管处有无出血、红肿或分泌物，未建立血管通路者评估血管条件。

3、超滤的评估：指导患者正确测量体重，掌握以患者体重变化为依据正确计算超滤量的方法。患者每次测量体重时须使用同一体重秤，并穿同样重量衣物，如患者衣物有增减先将衣物称重后再与透析前、透析后体重相加减，计算当日超滤。、4、干体重的评估：干体重是患者目标体重或称理想体重，是指患者体内既无水钠潴留，也没有脱水时的体重，是在患者透析治疗结束时希望达到的体重。干体重是动态变化的，与患者的精神状态、依从改善、含量增加等因素密切相关，故应注意根据患者具体情况给予及时评价估。

（三）、护理准备：

1、物品准备：准备透析用相关物品，所有无菌物品必须在有效期内。透析器的选择应根据患者的透析方案确定。

2、透析患透析器及血路管的冲洗准备：正确安装透析器及管路并检查连接是否紧密、牢固。按血液净化标准操作规程进行预冲。复用透析器冲洗前做好有效消毒浓度及冲洗后残留消毒液浓度检测方可使用。

3、透析参数设定：根据医嘱正确设定患者的透析参数，如超滤量、抗凝血药、透析方式、透析时间、透析液温度，是否需要选择透析治疗方式，如钠浓度、超滤程序等。

4、上机连接的护理：

1）、按血液透析上机操作流程连接血管通路与透析管路，开设血泵100ml/min.。2）、连接好静脉回路后渐增血流量至250ml/min左右。3）、查对已设定透析参数是否正确。

4）、核查整个血液体外循环通路各连接处有无松动、扭曲；透析管路上各侧支上的夹子是否处于正常开、闭状态；静脉压力监测是否开启；机器是否进入正常透析治疗状态。

5）、妥善固定好透析管路，保持通畅。

二、血液透析中的护理常规

（一）、严密观察巡视：

1、每30----60分钟巡视一次，根据病情每小时测量血压、脉搏并记录。

2、观察患者穿刺部位或置管口有无出血、血肿。

3、观察透析器、血路管内血液颜色的变化，有无凝血。

4、观察机器运转、超滤状况；观察跨膜压、静脉压变化，如有异常情况及早发现、及早处理。

（二）、观察血压变化，发现问题及时处理：见透析中发生高血压、低血压应急预案一章。

（三）、随时观察患者心率、呼吸、神志及病情的变化：观察患者心率与呼吸、神志的改变，每小时记录一次。

（四）、并发症的观察及处理：血流透析常见的并发症按发生的频率排列为：低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛、头痛、胸痛、发热和寒战。

三、血液透析结束时的护理常规

（一）、回血护理：

1、血液透析结束时测量患者血压、心率、观察并询问患者有无头晕、心慌等不适。

2、回血时护士必须集中精力，严格按照操作规程进行回血，防止误操作造成出血及空气栓塞等不良事件。

3、如患者在透析中有出血，在回血时按医嘱用鱼精蛋白中和肝素。

4、如回血前伴有低血压，应在回血后再次测量，并观察患者的病情，注意排除其他原因导致的血压下降，嘱患者血压正常后方可起床离开。

5、如回血前，若病人的收缩压达到180mmHg时，应及时通报医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。若病人血压达到200/100mmHg时应慎重回血，待医生处理血压降至180/100mmHg后再进行回血操作，血流量应在80ml/min以下，并注意防止脑血管意外的发生。

6、记录并总结治疗状况。

（二）、回血后患者止血处理

1、内瘘患者穿刺无菌棉球覆盖。

2、棉球压迫穿刺部位。

3、弹性绷带加压包扎止血，按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤。4、15---20分钟缓慢放松，防止压迫时间过长内瘘阻塞。

5、无菌敷料继续覆盖在穿刺针眼处12小时后再取下。

6、同时指导患者注意观察有无出血及血肿的发生，若出血发生，应立即用手指按压止血，同时寻求帮助。

7、指导患者穿刺处当天保持干燥，勿浸湿，预防感染。

（三）、透析机的消毒保养

透析结束后每班护士根据要求对机器进行消毒、机器外表面清洁维护、更换床单位，避免交叉感染。

第二节 血管通路的常规护理

一、中心静脉置管护理常规

（一）、物品准备

1、导管、注射器、无菌治疗巾、止血钳、手术刀、手术剪、缝合针线、持针器、消毒用棉球、弯盘小药杯、无菌纱布、无菌手套。

2、消毒液、胶布。

3、利多卡因、生理盐水、肝素钠。

（二）、患者准备：护理人员应做好解释工作，消除患者紧张心理。患者或家属在置管同意书上签字。

（三）、置管术的护理配合

1、置管术前：为患者测量血压、心率；帮助摆好体位；做好皮肤护理；有心力衰竭者做好吸氧及抢救准备等。

2、置管术中配合：置管时协助患者保持正确体位，尤其是昏迷患者；消毒皮肤，核对并准备好局部麻醉药，铺治疗巾；准备好生理盐水、肝素及利多卡因备用。医生缝合固定好后，再消毒，盖敷料，以无菌纱布包裹导管。注意自身无菌操作，并监督医生严格无菌操作。

3、置管术后：

1）、如患者置管后立即需要透析,应及时上机，上机前要抽出导管内肝素。如穿刺不顺利，应遵医嘱使用无肝素透析。透析中应加强巡视，观察穿刺部位有无出血及血肿。若有出血及血肿应遵医嘱及时处理，出血严重者，遵医嘱拔管。2）、若不需要立即透析，应观察敷料有无渗血、血肿等，特殊情况及时与医师联系。

4、做好健康宣教工作，向病员及家属讲解注意事项，都会患者及家属对导管的自我观察和护理，防止意外事件发生的基本常识。

（四）、透析治疗使用中心静脉导管的护理（见导管上、下机操作流程）

（五）、中心静脉置管的患者日常护理

1、对于浅昏迷或不能控制行为的患者，应有专人看护，必要时应限制其双上肢的活动，防止导管被拔出。

2、股静脉置管的患者，应尽量减少下地走动的次数，以免压力过高，血液回流进入导管而阻塞导管。患者坐姿不宜前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，以防止导管变形打折，并注意保持会阴部清洁、干燥，防止尿液浸湿敷料。

3、穿脱衣袖时动作轻柔，避免不慎将导管拔脱，如果 在医院外导管被不慎拔出，应立即平卧，并用原有敷料内面 覆盖置管处的作品以手按压止血30分钟，并及时到医院进行处理。

4、禁止使用留置导管做输液、输血及抽血。

5、指导患者观察置管周围皮肤有无红肿、疼痛伴有发热等症状，若有上述症状，6

应及时来院就诊。

6、指导患者日常注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持插管局部皮肤清洁、干燥。告知病员洗澡时应避免浸湿敷料，防止细菌感染。

（六）、中心静脉导管拔管护理

1、病员或家属签署拔管同意书。

2、严格消毒局部皮肤。

3、拆除导管两翼缝线。

4、以无菌纱布预放置在导管穿刺部位，敏捷拔出导管后局部指压30分钟止血。

5、观察无出血迹象后，2次消毒以无菌纱布敷料覆盖，胶布固定。

6、禁止取坐位拔管。

（七）、导管相关并发症的护理

1、血栓：在每次透析前，抽吸封管液时应，若抽管不畅时，切忌向导管内推注盐水，以免血栓脱落导致栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶封管溶栓。治疗方法为：根据管腔容量注入等体积尿激酶（5万单位/毫升），保留30分钟回抽，若仍不通畅，可重复上述操作2—3次。对一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能会减少血栓形成的发生率。

2、感染：导致导管感染的原因有导管留置时间过长、导管操作频率过多、导管血栓形成、皮肤带菌、工作人员无菌观念不强等。为了减少留置导管的感染，应加强导管护理。1）遵守换药及封管的操作规程，严格无菌操作，铺无菌巾，戴清洁手套，颈部透析者须戴口罩；2）置管处换药，透析前用碘伏消毒液从置管处由内身外消毒留置导管处皮肤2遍，消毒范围直径大于10cm，并彻底清除局部的血垢，覆盖无菌纱布。3）换药时应观察局部或周围皮肤或隧道表面有无红、肿、热或脓性分泌物，可疑伤口污染应及时换药。4）正确封管：根据管腔容量采用浓肝素封管，量要准确。5）严密观察：若病员出现致热源相关症状，应及时处理，并做导管血细菌培养。

3、导管脱落：由于导管留置时间较长，透析者活动较多，造成缝线断裂，或透析过程中导管固定不佳，导致导管脱落。应适当限制透析者活动，并在透析前观察有无断裂。当发生导管脱出时，如确定导管在血管内，且脱出不多，可严格可严格消毒后，将导管送回血管固定。如前端完全脱出血管外，应拔管，局部按压，7

以防局部血肿或出血。

二、动静脉内瘘护理常规

（一）、物品准备：手术包、利多卡因、消毒物品、缝合针线、肝素注射液、注射用生理盐水、5毫升注射器。

（二）、患者准备

1、术前解释内瘘手术的目的。

2、告知患者，准备做内瘘的手臂禁止做动静脉穿刺，防止血管操作。维护好皮肤的完整，以免术后感染。

3、评估病人血管状况。

（三）、内瘘的术后护理：

1、造瘘术后应观察患者血压、心率、心律、呼吸和体温的变化。

2、观察内瘘是否通畅，每日至少3次听诊或触诊内瘘杂音或震颤，发现异常及时通知医师。

3、观察肢端有无缺血情况，了解患者有无麻木、疼痛等感觉，并观察手术肢体末梢的温度与健侧比有无降低，色泽有无发绀等缺血状况。

4、观察切口有无渗血、血肿情况，保持敷料清洁干燥，发现渗血应与医师联系。

5、观察手术肢体静脉回流状况，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。

6、教会患者术后对动静脉内瘘的观察方法，会触摸内瘘局部的血管震颤，了解内瘘通畅与阻塞的表现。告知病中发现内瘘震颤减弱或消失时，及时与医师取得联系。

7、敷料包扎不可过紧，告知患者术后应及时更换宽松衣袖内外衣，防止动静脉内瘘因约束过紧而致功能丧失。并指导患者入睡时侧卧，不可偏向手术侧肢体，以防止受压而功能丧失。

8、定期术后换药，指导患者生活洗漱时应当注意保持患肢纱布的清洁干燥，防止污染。

9、术后无出血时，24小时后做手指无能运动和腕部活动，术后7天做握拳或挤压握力球锻炼，促进内瘘成熟，增强内瘘功能。

10、切口愈合良好时，10至14天可拆线。

第三节 血液透析并发症的护理常规

一、透析治疗中发生低血压的护理

1、透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压症状者。

2、发生原因

1）、有效血容量减少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性较差； 4）、自主神经功能紊乱； 5）使用降压药；

6）尿毒症所致的心肌疾病；

7）严重感染、严重创作、出血、重度贫血、低蛋白血症。

3、临床表现：心率增快、血压降低、面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐等低血容量性休克的表现，严重者出现表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、紧急处理： 1）采取头低足高位； 2）停止超滤；

3）补充生理盐水或高渗溶液； 4）使用升压药物；

5）、症状缓解后重新设定除水量；

6）、对回血前后的低血压应教会病人如何保护和观察内瘘是否通畅。

5、预防：

1）、伴有严重贫血的患者，透析前开始输血，管路要预冲盐水。2）、积极纠正严重的低蛋白血症。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超滤率及超滤总量。

4）、反复出现低血压者要重新评估干体重，改变透析治疗方式为调钠血液透析或序贯透析，同时注意停服透析前一次降压药物，积极处理患者心血管并发症和感

染。

5）、对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食。

二、高血压的护理常规

1、发生原因：容量依赖型和肾素依赖型。

2、处理措施

1）、患者发生高血压时应及时告知医生，当血压达到180mmHg以上时应及时通知医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。2）、准确评估干体重。

3）、肾素依赖型高血压的处理一般是在上机后2小时给予降压药口服。4）、在回血前血压在200mmHg/100mmHg时应慎重回血，血流量应在80ml/min以下，对老年患者应注意防止脑血管意外的发生。

3、预防措施：

1）、合理应用降压药物，观察患者降压药物的服用情况及疗效。2）、观察总结患者的干体重的情况，及时动态评估干体重。3）、指导患者低钠饮食，控制水的摄入量。4）加强健康教育，提高患者服药的依从性。

三、肌肉痉挛的护理常规

1、发生原因：与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关，低钙血症、透析液温度过低、透析液低钠等也与之有关。

2、临床表现：透析过程中发生局部肌肉强制性收缩，表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部份时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。

3、处理措施

1）、如果是下肢痉挛，可让病员脚掌顶住床档，用力伸展。如是，可以用热水袋保暖。

2）减慢血流量，减慢或停止超滤，提高透析液的钠浓度，或静脉注射高渗溶液或生理盐水。

3）按摩痉挛的肌肉。

4、预防措施：

1）、做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时增加优质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物。2）、经常发生者，可使用调钠血液透析。

四、透析中发生恶心呕吐的护理常规

1、发生原因：透析中发生恶心呕吐通常与低血压有关，也可能是某种并发症的先兆症状或某些疾病所伴有的症状。恶心呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状，是失衡综合征、高血压、电解质紊乱、透析液浓度异常、硬水综合征、首用综合征、急性溶血等的伴随症状，因此在患者出现恶心呕吐时应先查明原因，采取处理措施。

2、临床表现：主要表现为上腹部的不适感，呕吐胃内容物或一部分小肠内容物，伴有面色苍白，出汗、胸闷、血压高或低，有的伴有肌肉痉挛或抽搐。

3、处理措施：

1)患者出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管引起窒息。2）、减慢血流量，必要时可给补充生理盐水、高渗糖水，仍不缓解时可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切观察同时伴有的其他症状，如低血压、高血压、头痛等，明确引起恶心呕吐的原因，及早采取针对性措施，减轻患者痛苦。

4、预防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析间期的体重增长。

2）、严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液电解质含量。3）、积极治疗病因，经常发生低血压者，应按低血压相关措施进行预防。

五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规

1、发生原因：轻微胸痛见于少数的透析患者，病因不明。也可以与心绞痛、低血压、肌痉挛、透析器反应、溶血、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等相关。

2、处理措施：

1）、做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。2）、按医嘱根据不同的原因做治疗。3）、加强巡视，严密观察生命体征。

六、透析中发生头痛的护理常规

1、发生原因：头痛是透析期间常见的症状，病因未明，可能与失衡综合征有关。如果患者喜饮咖啡，可能是血液中咖啡浓度急剧下降所致。如果头痛明显或剧烈，应注意鉴别有无中枢系统病变，如脑出血等。

2、处理措施：

1）、做好心理护理，指导患者不要紧张。

2）、如果不能耐受者，按医嘱给止痛药。心要时终止透析治疗。3）、密切观察病情，以及时发现脑出血症状。

3、预防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液钠浓度，防止失衡综合征的发生。正确服用降压药，防止血压过高引起的头痛。

七、瘙痒的护理常规

1、发生原因：多由透析诱发或加重，可以是由于对透析器或其他透析材料过敏。尿毒症毒素及钙磷盐沉积以及精神因素也是引起瘙痒的原因。

2、处理措施：透析时尽量给患者一个舒适的体位；按医嘱给药物治疗；局部用涂剂治疗，高能量透析以及低温透析。

3、预防措施：去除诱因，治疗病因，加强健康教育，合理控制饮食，充分透析，选择高通量透析和低温透析。

八、心力衰竭的护理常规

1、发生原因：

1）患者动静脉流量过大； 2）透析不充分；

3）饮食中水钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足，未达干体重或透析液中钠浓度过高； 4）低蛋白血症； 5）透析低氧血症； 6）合并心脏器质性疾病； 7）严重的贫血； 8）严重高血压。

2、临床表现：典型的急性左心衰的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰。

3、处理措施

1）患者取半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，需注意防止坠床。

2）做好心理护理，帮助患者处于安静状态，要时遵医嘱使用吗啡皮下注射，减轻心脏负担，降低心肌耗氧。

3）给予单纯超滤，排除体内过多的水份，同时控制血流量，以免增加心脏负担，一般血流量应控制在200ml/min。

4）根据医嘱给予患者强心剂和血管扩张药。5）上机引血时应缓慢，并弃去预冲液。

4、预防措施：

1）控制水份的摄入，控制透析间期体重增长； 2）指导病员每日监测血压，按时服用降压药。

3）控制透析液的钠浓度，如使用高浓度钠透析者，在结束前30分钟将钠浓度调到正常水平，避免透析后口渴。

九、发热的护理常规

1、发生原因：

1）、致热原反应：水处理系统消毒不充分、复用透析器被病原体污染导致细菌生长并产生内毒素，内毒素进入人体后产生的发热反应。

2）、感染：透析时无菌操作不严，病原体感染或原有感染透析后扩散。3）、血管通路感染：如导管或内瘘感染，常见导管感染。

2、临床表现：

1）、致热原反应引起的发热一般透析前体温正常，透析开始后1—2小时出现畏寒、寒战、发热、体温38℃，也有超过39℃，持续2—4小时消退。血常规检查一般白细胞与中性粒细胞均不增高，血培养阴性。

2）、感染所致的发热在透析后第2—3天体温升高，可以达到39℃以上，白细胞及中性粒细胞明显增高，血培养有时阳性。

3、处理措施：

1）致热源反应一般无需治疗，也可按医嘱服用退热药、使用激素和护过敏药物。2）发生感染所致的发热时，应做好如下护理工作：

①、密切观察生命体征，对体温超过38.5℃的患者，每2小时测量体温一次，经过药物或物理降温后30min要复测体温，并详细记录。

②、对体温超过39℃的患者应给予物理降温并降低透析液温度或按医嘱给予药物治疗，服用退热剂后应密切观察血压的变化防止血压下降。使用退热药后病员常出汗较多，除保持皮肤清洁外，应高度关注血管通路的固定情况，防止因出汗较多而致胶布松脱。

③、畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温度。

④、为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治疗应在透析事进行。

4、预防措施：

1）、加强水处理系统的消毒与监测，复用透析器应严格执行卫生部《血液净化标准操作规程》。

2）、护士在操作过程中严格执行无菌操作。

3）、正确指导患者保持置管处敷料干燥和内瘘肢体的清洁。

4）、透析用水及透析液应按要求行细菌培养及内毒素检测，不达标时应及时处理。

十、颅内出血的护理常规

透析相关颅内出血包括脑出血及硬膜下血肿。

1、发生原因：

1）脑出血：维持性血透患者脑出血的发生率明显高于正常人，主要由于高血压和抗凝所致。糖尿病患者脑血管意外发生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血肿发生于3%血液透析患者，易患因素包括头部外伤、抗凝、超滤过度、高血压和透析引起脑脊液压力升高或脑消肿。

2、临床表现：与普通脑出血患者的症状相同。

3、护理措施

1）治疗同非透析患者。

2）诊断明确者或高度怀疑者最好改为腹透，或者在出血后7—10天行无绝对肝素透析。

3）严密监测血压及脉搏的变化，发现异常立即减慢血流量，减慢或停止超滤。4）对神志不清、烦燥、躁动、嗜睡的高危患者，上机后穿刺处应用约束带固定，并由专人看护。

5）患者呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防窒息。

十一、透析器反应的护理常规

1、分类：分为A型和B型透析器反应两类。

2、病因

1)、A型透析器反应：环氧乙烷过敏、透析器膜生物相容性差或对复用透析器消毒液过敏等。

2）、B型透析器反应：病因不明。

3、临床表现

1）、A型透析器反应：各种症状通常在第1次透析刚开始时（5min内）发生，但某些病例也发生在30min以后。较轻的病员只是表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流涕、瘘管部位或全身发热症状。胃肠道过敏如腹部痉挛，腹泻也可发生。严重者呼吸困难、以及骤停甚至死亡。

2）、B型透析器反应：常发生于透析开始后20—60分钟内，其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛，病员有难以表达的不适感，伴或不伴有血压下降。

4、处理措施

1）、A型透析器反应：最安全有效的方法是立即停止透析，弃去污染的透析器，严禁回血。病情严重时心、肺功能支持，并根据病情静脉注射肾上腺素、抗组胺药等。

2）、B型透析器反应：吸氧，预防心肌缺血、心绞痛发生，症状通常在1小时后减轻，可不终止透析。

5、预防措施 1）、充分预冲；

2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上机时血流量控制在150ml/min，30min后改为常规透析血流量； 4）、复用透析器可减少透析器反应的发生。

第四节 血液透析过程中常见机器报警的原因及处理

一、静脉压低报警的原因及处理

1、原因：

1)、患者血管条件差或医务人员穿刺技术不熟练引起的动脉流量不足。2)、动脉端血管痉挛。

3)、动脉管路扭曲、受压、或管路破损。4)、静脉管路连接不紧造成漏气或穿刺针脱出。5)、水分超滤过多导致血压下降。6)、静脉传感器进水。

2、处理：

1)、检查管路是否扭曲受压、是否破损、如遇管路破损应立即更换。2)、检查连接是否紧密、穿刺针有无脱出。3)、如是动脉出血量不足可调整穿刺针位置。

4)、因超滤过多，血压低引起的低血流量应降低超滤率，调节机器中的可调钠浓度，如仍不能纠正的要补充血容量，输入0．9％氯化钠溶液或静推高渗糖。5)、血管出现痉挛时可用热水袋热敷穿刺部位上方，减慢血流速度，痉挛好转后再提高血流速度。

6)、检查静脉压传感器是否进水、有无污染并及时更换。

二、静脉压高报警原因及处理

1、原因：

1)、无肝素透析或肝素用量不足、动脉出血量欠佳、患者高凝状态等造成的血管路内或透析器内凝血。2)、静脉传感器进血或进水。

3)、静脉穿刺处血肿或穿刺针斜面抵触在血管壁上。4)、静脉管路扭曲、打折、受压。5)、穿刺针或静脉血管路上的夹子未打开。6)、脱水量过多增加了阻力。

7)、患者血管狭窄、硬化弹性差阻力大。

2、处理：

1)、首先要检查静脉穿处有无渗血、肿胀，如发生肿胀应及时更换穿刺部位，如无肿胀可调整静脉穿刺针位置或针的斜面。

2)、检查血管路是否扭曲、打折、注意夹子是否打开，妥善固定透析管路，并嘱患者变动体位时勿压迫血管路。

3)、检查静脉传感器是否进血或进水，静脉传感器进血或进水应及时给予更换。4)、观查是否有凝血情况发生，可用生理盐水冲洗静脉管路及透析器观察是否凝血并辨别凝血阻塞部位，如系凝血应及时更换透析器、管路。5)、长期透析患者血管弹性差，在穿刺前应仔细选择血管，避开疤痕。6)、超滤过高引起的静脉压高，可适当延长透析时间，降低超滤率。

三、空气报警的原因及处理

1、原因：

1)、动脉穿刺针与血管路连接不紧密。2)、血泵前管路破裂。3)、动脉血流不足产生气泡。

4)、静脉血路管的静脉壶液面太低，感应器未能感应到液体。5)、感应器探头处有污物或与静脉壶接触不紧密。6)、输血、输液时进入空气。

7)、静脉壶管壁上有气泡附着。

2、处理：

1)、检查血管路与穿刺针连接处是否紧密，检查管路是否有破损，如有破损及时更换。

2)、动脉出血不足产生的气沫，可用无菌注射器从静脉壶上端的分支中将气沫抽掉。

3)、输血输液时应及时观察，勿输人空气。

4)、如检查血中无气泡，应重新安装静脉壶改变探测部位，也可用酒精棉球擦拭静脉壶与探头使其紧贴。

5)、静脉壶液面过低时及时调整静脉壶液面至整个壶的2／3。

四、漏血报警的原因及处理

1、原因： 1)、透析器破膜。

2)、漏血探测器有污物沉积。3)、机器探测器有故障。

4)、透析液中有大量的空气也可引起假报警。

2、处理：

1)、先用肉眼观察透析液出口处，如有絮状血丝流出或液体呈淡红色表明透析器破膜，应立即更换透析器。

2)、如果确认不是透析器破膜，则为假漏血报警，观察有无空气进入透析液，一般在超滤率过大、透析液除气不良、透析液管路接口与透析器连接不紧密的情况下发生。

3)、如以上原因排除后仍报警应暂停透析，用擦镜纸清洁漏血探测器，如果探测器出现故障，应请专业人员进行修理。

五、电导度报警的原因及处理

1、原因：

1)、常见原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏气等。

2)、透析液配比有误，机器的浓度配比系统出现故障。3)、透析用水水流量与水压出现异常、透析用水不符合标准。4)、机器消毒、脱钙、冲洗不彻底。5)、报警线设置过高或过低。6)、电导度测试系统出现故障。

2、处理：

1)、检查透析液供给是否正常，有无用尽、是否摇匀，加强巡视，保证透析液正常供应。

2)、提起透析液吸液管，观察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入时检查透析液管有无扭曲打结，滤网有无堵塞，接头是否漏气。3)、保证透析用水正常供给。

4)、透析结束后要对机器进行消毒、脱钙，防止机器内管道堵塞。