外科缝合材料简单了解

第一篇：外科缝合材料简单了解

外科手术常用缝合材料种类、性质及用途

在实验和临床外科中，缝线一词系指用于结扎血管或对合组织的任何线性材料。医生使用材料来关闭伤口至少已经有4000年的历史了。公元前10世纪，南美人曾经使用大黑蚁将伤口边缘咬在一起，并随后扭断蚁身而将其下颚和头部留在伤口上。古希腊时期的医生曾经使用金属丝缝合伤口；东非部落的人们也曾使用动物的肌腱结扎血管。古埃及时代以后，陆续出现了亚麻、马鬃、皮革、棉线及其他植物纤维等缝合材料。公元前150年，Galen提出了“肠线”的概念，但真正的经过灭菌处理的以羊或牛的小肠黏膜为原料的肠线是在19世纪末出现的，同一时期医生常用的不可吸收缝线为丝线。

随着人类文明进步和医学高度发展，人们对所使用的缝合线的要求日益提高，理想的缝合线应能满足如下条件：具有抗微生物性能，加快伤口的愈合，简化外科手术；手感好，强度高，具有好的柔韧性、弹性、打结性及持结性；不易纠缠医用橡皮手套，不因浪费时间而使手术繁琐；其原料不应因接头的紧密结合而磨损；伤口愈合，线从皮肤中抽出时无拉力，为接头的安全不需额外加长缝合线的长度；缝合线不易断，且适应于机体组织的需要；截面直径尽可能最小，使其在机体组织上只有较小的反应，甚至没有反应；可预测的吸收性；可忽略的毒性，易染色，耐消毒，易灭菌处理；制作方便，价格低廉，能大量生产。但目前要使一种缝合材料同时满足上述各种要求难道较大，也是不现实的，这些要求对缝合线原料来说，是一种挑战。目前,随着科技的发展,应用于外科手术中的缝线品种越来越多,如何正确地选择和使用不同种类的缝线就成为医护人员经常要面临的问题。

完全理想的缝合材料目前是没有的，但是当前所使用的缝合材料，各自都具有其本身的优良特性。缝合材料应该在活组织内具有足够的缝合创伤的张力强度，对组织刺激性很小，应该是非电解质、毛细管性质、变态反应和非致癌物质、结应该确实、不易滑脱。容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖，理想的可吸收缝线应该在创伤愈合后30~60天内吸收，被包埋的缝线没有术后并发症。

缝合线以前按照其材料来源的分类方法通常按材料可分为天然材料、合成材料和金属材料或按结构和加工工艺分为单丝型、编织型和捻合型。目前是按缝线的生物降解性分为非吸收和可吸收两大类，可吸收缝线又分为水解吸收和酶解吸收两种。非吸收缝合线如普通丝线在体内不降解，不能被机体吸收，组织相容性差，作为异物，使切口及缝合部位易发生排斥反应、炎症反应、感染、瘢痕过度增生等一系列切口并发症的发生。非吸收缝合线切口疼痛和窦道形成的发生率高。在感染的切口中，丝线张力明显减低，为治疗切口感染，往往需要不断地取出线头，伤口才能愈合。使用可吸收缝合线显得尤为重，它避免了二次开刀给患者造成的痛苦减少了伤口的感染机会，同时也加快了医务人员的工作效率因此各类外科手术中都在追求使用可吸收缝合线。可吸收缝合线它在身体组织内可以降解成为可溶性产物，通常在2~6个月后从植入点消失，从而减小了患者二次手术的痛苦和尽量减小了患者缝合处瘢痕的形成。所以，可吸收缝合线越来越受到医患双方的需要，目前各种不同材料可吸收缝合线的出现，在一定程度上满足了人们的需求。理想的可吸收缝合线在体内可以降解成为可溶性物质，组织反应低，减轻了缝合处组织排斥反应、炎症反应。

在这里我们根据缝合材料在动物体内吸收的情况，将其分为吸收性缝合材料和非可吸收缝合材料。缝合材料在动物体内60天内发生变性，其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料。缝合材料在动物体内60天以后仍然保持其张力强度的为非吸收性缝合材料。

一、天然可吸收缝合材料

羊肠线：长期以来，医用天然可吸收缝合线是羊肠线，它由羊肠粘膜下层或牛肠膜层内的粘膜加工而成，肠线是一种细带条，将它用弱交联剂(如甲醛、明矾或铬盐)处理，再将1一5根并合、拉伸、加捻、磨光后浸泡在适当的液体里。以增加其柔韧性，它在体内的吸收周期约15天。羊肠线缺点是植入体内后最初几天内强度下降快，张力强度较低，体内打结的牢固性差，因异性蛋白而引起的组织反应较重，柔韧性差，制品规格不易控制。临床上使用的多数是铬制肠线，加碘制成的碘肠线有减少切口感染的可能。

胶原线：它是从动物骨骼、筋中经浸煮、水解等提炼，再经加捻和交联剂的作用制成。与羊肠线相比，胶原线已除去非胶原物，故组织反应小，吸收均匀，质量稳定，结节性好。由于胶原具有再生功能和止血能力。使其特别适合于口腔科、五官科、眼科等面部外科精细手术。

骨胶原缝合线：是通过重新组构牛屈肌健的骨胶原悬浮液制成的。先将干净的肌键用解阮酶处理，再将肌胰薄片浸在氰乙酸和甲醇-水的混合液(pH=2-3)里使其膨胀。再将得到的混合物均匀化处理后压入适当的凝固浴里形成丝条。

再生胶原纤维缝合线：将牛皮或肌膜置于强碱中分解，再放到乙酸中软化、再挤压、拉丝、捻制、干燥即制成胶原缝合线。胶原蛋白相对更纯，故组织反应较小，其强度下降及线的吸收也更有规律，但其在体内的初期强度下降也较快，限制了其在临床上的应用。

甲壳质缝合线:具有良好的生物相容性、可吸收性、无毒、无副作用，对肌肤创伤具有抑菌、消炎、止血、镇痛和促进伤口愈合等功能。在空气中稳定性好而易于长期保存等。生产工艺简单，成本低等。但甲壳素纤维也有其缺点，强度不够高，尤其是勾结强度太低。尚难以取代肠线和PGLA缝线。

其它：20世纪80年代用一种棕色海草为原料的海藻酸盐纤维，这种盐是由玫瑰糖醛酸和甘露糖醛酸组成的长链共聚物，像一条锯齿状的细带。这种分子结构使海藻酸盐纤维有高吸收性，止血性和组织亲和性等特点。

天然可吸收材料皆取自于生体物质或天然物质，在体内是通过酶催化作用而完成降解的。因此组织反应大，在消化液和感染环境中抗张强度损耗快。这是天然材料制备的可吸收缝合线的普遍缺点。

二、合成可吸收缝合材料(SAS)合成可吸收缝合线克服了天然可吸收缝合线的缺点。与天然可吸收缝合线不同的是，合成可吸收缝合线由于其特殊的化学结构使得它们在人体内是通过酸或碱的作用而完成降解的。

PVA：PVA分子链结构规整，易形成结晶。因分子中含有大量的羟基，极易在水中溶解。但PVA缝合线完全吸收期在180天以后，这是PVA缝合线的主要缺点。有人对改性PVA用作可吸收缝合线作了研究，认为可通过控制分子量、改变热拉伸倍数等方法，改善PVA纤维的溶解、吸收性能，以达到较好的吸收效果。另据报导由水溶性PVA制成的手术缝合线在国外也已应用于临床。

PCL(聚己内酯)：PCL在60℃之前就已经软化熔融，这严重影响了它的医学应用。为此，人们采用射线照射使PCL产生交联，大大提高其熔点。交联后的PCL薄膜在120℃时仍能保持相当的强力。尽管PCL已经作为生物可吸收材料移植到兔子身上作了试验。但要进入人体还要做进一步的努力。

PLA：PLA及其共聚物是具有吸收性、无毒、不引起发炎等性能的合成材料，其原料是淀粉和纤维素等。聚乙二醇酸或乙二醇酸与乳酸的共聚物也是吸收性缝合线的良好材料。近年来，美国专利报导了PLA/PCL共聚制得的手术缝合线，提高了缝合线的柔顺性、打结强度和打结安全性。近10年来，国内外对PLA缝合线的研究集中在：引入第二单体制备聚乳酸共聚物，赋予聚乳酸新的性能；采用高速熔融纺丝；制造单丝缝合线；通过后处理和涂层改进性能等方面。

PGA：PGA缝合线具有优良的抗张强度和良好的操作性能具有均一性、稳定性和惰性、无毒性、胶原性、抗原性、致癌性，能抗胃酸胃酶和感染，组织反应极小，兼具可吸收与非吸收性缝合线的许多优点。但由于PGA柔性较差可能会给人体组织带来损伤，并且在体内强度下降快，摩擦系数大。

PGLA：PGLA缝合线除具有PGA的性能外，较PGA强度高柔顺性好，伸长适中，无刺激，柔韧性和降解性好，吸收快，在组织内存留时间较长，约20—70天完全吸收。由于PGLA具有良好的抗张强度、生物相容性和良好的降解性，它的降解是主链醋键降解为无毒小分子，对人体无毒、无积累。GPLA缝合线大多用于表皮下的手术、粘膜表层手术和脉管缝合手术，取代了长期使用的肠线和合成纤维缝合线。

PDS：PDS是继GPLA之后的又一种新型生物可降解医用纤维材料。PDS是以有机金属化合物如二乙基锌或乙酞丙酮锆为催化剂，用纯度99%以上的对二氧杂环己酮聚合成高分子量聚合物。随催化剂用量、聚合温度和时间的变化，聚合物分子量及其它性质会发生变化。PDS在植入活体内91天时有吸收现象，在人体内完全吸收周期长达180天左右。因PDS分子链中有醚键，分子链柔性大、光滑、容易操作、组织反应极小、不易拉断、不易纠结、持

结性能良好、抗张强度较PGLA强、此线作结后成卷曲状、有助于加强持结功能一般作三重结即可。

PHA、PHB、PHV：聚羚基烷酸(PHA)是微生物产生的另一类新型热塑性天然高分子材料。可完全降解，目前主要开发的是聚轻基丁酸醋(PHB)纤维。PHB兼有天然可降解材料的特点。又有人工合成的可降解材料所具有的机械性能，且化学性质稳定、易于保存。聚羟基戌酸酯(PHV)是一种高结晶度、具有光学活性的天然聚酯，具有一定的机械强度、柔韧性,是制造手术缝线的理想材料。

目前可吸收性缝合线的研究是将使用多年尚有缺点的材料进行化学改性或共聚共混改性，以提高强度及柔韧性，控制降解性能，减少组织损伤及炎性反应。开发高强度，低模量，起到药物载体功能和能耐受射线辐射（便于辐射灭菌）的聚合物。尚在研究中的一些新材料有聚酯胎胺、聚已内酯、聚亚烷基草酸酯、聚对苯二甲酸乙二醇酯与局氧化乙烯共聚物、聚乙交酯与聚氧化乙烯的共聚物等。

三、非吸收医用缝合线

非吸收性缝合线包括丝线、尼龙缝线、不锈钢丝、组织粘合剂等。在临床中，丝线是传统的、广泛应用的非可吸收性缝线。丝线刺激组织可以产生炎症反应，因为丝线具有较大固着γ球蛋白的能力，最后导致产生一种急性炎症反应。丝线具有价格低廉，应用广泛；容易消毒；组织丝线张力强度高，操作使用方便，打结确实。但是同时丝线缝合空隙器官时，如果丝线露出腔内，易产生溃疡。缝合膀胱，胆囊时，易形成结石。因此，丝线不能用于空腔器官的粘膜层缝合。不能缝合被污染或感染的创伤。

不锈钢丝是在临床中广泛被接受的金属缝合材料。不锈钢丝生物学特性为惰性，植入组织内不引起炎症反应。植入组织内，能保持其张力强度，适用于愈合缓慢组织、筋膜、肌腱的缝合，皮肤减张缝合。该缝线操作困难，特别是打结困难，打结的锐利断端能刺激组织，引起局部组织坏死。特别对于易活动的组织，打结断端要细致处理。缝合张力大的组织，应垫橡皮管，以防止钢丝割裂皮肤。

组织粘合剂一般用于小的皮肤创口、口腔手术、肠管吻合术等。常用的粘合剂如502等，根据涂抹厚度和湿度不同，在2~60秒时间内可将组织粘合在一起。

四、选择缝线的原则

外科缝线的意义在于在伤口愈合的关键期内提供足够的张力，促进组织的愈合。当伤口愈合达到自身的必要强度时，缝线就失去了自身的意义，而应该从体内消失。(1)清洁伤口

愈合缓慢的组织，如筋膜、肌腱等应尽量使用人工合成不可吸收或能提供较长时间张力的可吸收缝线(如PDSⅡ)缝合。愈合较快的组织如腹膜、肝、肠、肌肉、胃、膀胱等推荐使用人工合成的可吸收缝线(如聚糖乳酸类缝线)缝合。(2)污染伤口

避免使用多股编织类缝线，尤其是丝线。由于细菌可以停留在缝线纤维的空隙中，有可能使得污染的伤口转变为感染的伤口，而经久不愈。故推荐使用单股的可吸收或不可吸收缝线。(3)皮肤美容缝合

使用反应最小的、惰性强的单股缝线如普理灵。为了保证皮缘的对合紧密完好，并隔离外界细菌，在皮肤表面还可以使用皮肤粘合胶,如520。(4)胆道和泌尿系统

该部位液体中包含高浓度的晶体，异物的残留容易造成结石的形成。因此最好使用人工合成的可吸收缝线。

(5)消化道、泌尿生殖系统管腔的吻合

胃肠、输尿管、输卵管、胆管均属于愈合较快的组织，但对异物长期刺激敏感。异物长期刺激产生的局部肉芽肿可以增加管腔狭窄的机率。因此，推荐使用人工合成的可吸收性缝线进行吻合。

(6)胆液、胰液、肠液、胃液对缝线的影响

由于胆液、胰液、肠液为较强碱性液体，实验表明这些液体对聚糖醇酸、聚糖乳酸类的缝线有显著降解作用。但对PDSⅡ缝线的降解几乎没有影响。因此推荐使用PDSII缝合胆管、肠管以及胰腺手术。胃液是强酸性物质，对PDSII有较强的降解作用,但对聚糖醇酸、聚糖乳酸类缝线没有影响。因此，胃部推荐使用这两类缝线。(7)心血管外科

由于其平滑性和适度的延展性，以聚丙烯为材质的普理灵缝线一直被用来进行血管吻合和心脏切口的缝合。而聚酯缝线由于抗张强度大的特性，故被用于固定人工心脏瓣膜、体外循环插管等。

在外科缝合的过程中,手术技术还是第一位的。但是如果医护人员能够熟悉各种缝线的不同特点并且懂得如何选择它们。势必将有助于外科医生获得最佳的伤口缝合效果。

第二篇：总结口腔外科缝合技巧

口腔外科缝合技巧

缝合是使手术解剖分离过的组织或切除病变后的剩余组织重新对位，以期达到促进创口一期愈合的目的。在愈合能力正常的情况下，愈合是否完整，愈合后的瘢痕大小，常取决于缝合的方法和操作技术是否正确，这在整形手术中尤为重要，除某些口内手术后的裸露骨面以及感染创口等特殊情况外，所有创口都应一期缝合。

（—）缝合的基本原则和要求 1.原则

在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。2.基本要求

（1）切口两侧组织要对位良好。缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。

（2）缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和预后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定适合的针距和边距，整形手术对此要求更高。（3）整合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。

（4）缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。为此，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，可达到满意效果。切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤内翻；相反，进出间距小于皮下间距造成皮肤外翻。

（5）皮肤缝合进针点的位置与创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂痕为原则，具体要求因手术性质和部位而有所不同。一般整复手术应以缝合边距2~3mm、针距为3~5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距为5mm为宜，而组织极易撕裂的舍组织缝合时，边距和针距均应在5mm以上。（6）缝合组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。

（7）缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可以造成组织撕裂，过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。（8）在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合，否则预后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瘢法换位呈“Z”曲线缝合。

（9）选用合适的缝线，口腔颌面外科常用1~0、3~0和一号线，应根据不同情况选用。（10）张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。

（二）缝合的基本方法 1.创口原位缝合法

用于无组织缺损，整齐、无张力的创口复位缝合。（1）单纯缝合

即将切开的组织边缘对正缝合，可分为间断缝合和连续缝合两种。间断缝合即每缝一针打一个结，常用于皮肤、筋膜、和肌的缝合，一般采用结在上面的正缝法，但在皮下缝合时，为减少线头对组织愈合的刺激干扰，可采用结在下的反缝法。间断缝合的优点是创缘对合整齐，且在万一出现一针断线或松脱时不致影响大局；缺点是缝合速度慢。连续缝合又可分为单纯连续缝合和连续锁边缝合（毯边缝合）前者少用，仅用于移植皮片自身粘结处和供组织区的缝合。；后者现多用于口内牙槽粘膜的缝合，连续缝合的优点是可以节省时间，缺点是可能发生断线引起的缝线松脱，且创口对位差。（2）外翻缝合（褥式缝合）

适用于创缘较薄的粘膜、松弛的皮肤以及由内卷现象的创缘缝合，其特点是能有更多的组织面外翻接触，以保证创口愈合。为防止横式外翻缝合造成创缘缺血、坏死，缝合时边距不宜过大（一般不超过3~4mm），针距也应适当加大，其间若加以单纯间断缝合效果更好。

（3）皮内缝合

系指真皮内层的缝合，也分为间断和连续两种，优点为术后瘢痕小，但要求技巧很高，才能达到正确对位，故仅用于整复小手术。2.张力伤口缝合法

组织缺损在缝合时即产生张力，若不处理而勉强缝合时势必发生创口裂开、继发感染和愈合不良等问题。因此，对有张力创口应在缝合前后采取减张措施。（I）潜行分离

适用于张力较小的伤口，即在创口的两侧行锐性潜行分离，使其在无张力的状态下缝合。（2）辅助减张法

潜行分离后仍感有一定张力，即可采用此法，常用的有钮扣减张法等。（3）附加切口减张法

第三篇：意识和无意识的缝合

意识和无意识的缝合——消费社会的文化特征

一、复杂化：从意识到无意识

这一百年来，意识和无意识所各自代表的内涵成为了分析社会文化特征的一个巨大的分水岭，压抑和升华也成为解读作家创作的重要根源。当弗洛伊德的《梦的解析》所代表的心理分析 理论 让人们在意识的表面看到沈于水下千年的冰川——无意识，揭开了人类社会 研究 的新视域。意识，无意识，前意识有了明显的界标，在我们的话语阐述中拥有各自的功能。在功能结构上，意识和无意识，一定程度上带有相对抗的性质。浮在表面上的意识大多时候是和虚假的意识形态联系在一起，和“意识形态国家机器”主体相连，而无意识则和大众、民间这些他者相联系，作为自由先锋而被赋予肯定的意义。多数时候，文学、艺术是无意识的代言，其对立面可能就是意识形态。而当文学艺术和意识形态相吻合时，则易失去无意识的反抗力量。

然而，当消费社会来临成为文化转型的重要表征，意识和无意识之间的关系还能有鲜明的二元对立吗？压抑和反抗的对立功能还存在吗？市场介入之后，它们之间的隐性二对立元结构解除了，意识和无意识很难成为知识分子和大众，正统和民间的分水岭。市场成为一切的主导。这时拉康、齐泽克跃入眼帘，他们作为弗洛伊德的心理分析理论的继承者和叛逆者，重新思考了意识和无意识的关系：意识和无意识有如此鲜明的界限吗，意识和无意识之间是前意识吗？无意识是否就是个存在，是个被伪装的存在？当下无意识的位置在哪里，是否还有反叛的力量。在符号幻象下，在拟像比真相还重要的媒介社会，无意识的位置变得尴尬了，如同文艺的位置变得尴尬了。二元结构被解除后，意识和无意识所显示的范畴已经不够用了，这些清晰的二元关系都将变为多元：实在界/符号界/想象界； 内容 /形式/意义；知识分子/市场/大众；意识/下意识[1]/无意识。

无意识和意识的位置变化，关键在于无意识的变化。无意识成了一个机灵的诡计，它不再是某种鲜艳的、可望不可即的、我们永远都无法认识的事物，而是一种我们在“下意识”中把它从意识层面排除到无意识层面的剩余。意识和无意识之间的缝合点仅用弗洛伊德心 理学 专业术语“前意识”可能是不够的，它们之间塞入了符号秩序，这是齐泽克的认识。而我更愿意用这个词“下意识”来表示对拉康、齐泽克的理解。在此，“下意识”是一个动词，是一个有意和无意之间的动作，是一个暧昧的位置，是一幅模糊的面孔，下意识是一个已经知道真相但是却有意无意伪装为不知的动作。“下意识”是对意识和无意识的缝合。意识和无意识不是统一的，而是割裂的，但也缺少对抗的性质，意识和无意识间通过符号秩序的“大他者”连接。那是在“下意识”中已清醒意识到的无意识的欲望，但还要维持无意识的形式，符号比本真更为重要。如齐泽克反复引用斯洛特迪基克的犬儒理性的公式,这里包含了意识，无意识，“下意识”的关系：他们很清楚(意识)自己的所作所为(无意识)，但他们依然我行我素(下意识)。”[2]“下意识”表明了内容和形式的割裂，文艺站在真实与幻象中间，在尴尬的时代扮演暧昧的角色。

二、分化：从思想到形式

无意识和意识，压抑和反抗的二元对立模式的解除，显示了曾作为先锋姿态出现的文学艺术 哲学 意义的变化。形式有了无意识的冲动，但却没有解放的意义，形式美感的重要性凸显了，但在消费时代，文艺能给市场和大众的也只有形式的新奇了。比如张广天的系列话剧如《切•格瓦拉》剧获得成功——以追逐“理想”与“革命”的名义。《切•格瓦拉》极力追逐象征符号，在形式上获得成功，但革命的本真消失了，剩下了关于激情形式的幻想。艺术的反抗意义似乎也收缩到了形式的先锋和反抗上了。以前形式是先锋意义的载体，现在，先锋形式仅仅是平庸意义的载体。80年代，新颖的文学形式是先锋思想的载体，朦胧诗的先锋形式带来了思想的解放和革命。马原的《冈底斯德诱惑》、格非的《褐色鸟群》、孙甘露的《信使之函》等先锋派创作，以其独特的叙述圈套和语言的能指游戏却引发人们对意义所指的思考。如今先锋的形式内部也分化了，一种是文坛内部一些艰深的纯文学形式探索，顾影自怜，无人喝彩；另一种是消费文化，形式必须是文学的主角，形式令人惊奇地表现了大众的意识。比如张艺谋的系列电影为了迎合大众的口味却丧失了先锋的内涵，比如王家卫的《花样年华》中张曼玉的旗袍和发型，及几十次在楼梯上下的走动，这些常是“视觉先锋，思想侏儒”[3]。第三种则处在纯文学艺术和消费社会的缝合点，它们的形式也有创新，却不再是“无意识”的内在反抗，而是一种“下意识”的行为，有矫揉造作的一面，故意显示和夸大形式的“无意识”的反抗功能，带有哗众取宠的味道，“下半身写作”、“胸口写作”、“咸湿文学”、“叫喊文学”、“青春疼痛文学”，这些都以身体的名义、以感性的名义、以解放的名义、以先锋的名义出现。成为 中国 式的行为艺术，这些提法的背后有着弗洛伊德代表的精神分析学派的“无意识”理论为支撑，然而却更多以先锋和解放的名义为自己推销、命名和包装，成为 时尚 的商品出售，它们消费的是“形式快感”，而非“形式美感”，这也是文艺界陷入困境的重要原因。于是，“形式意识形态”凸显，形式美感和意识形态的关系也暧昧不清，美感的膨胀，不是显示意识形态的软弱，却恰恰证明了意识形态的威力。“马克思论述了资本控制下的生产过程中的形式包含和真实包含的（formal and real subsumption）之间的关系：形式包含先于真实包含；即，资本首先包含了它所发现的生产过程（工匠等等），随后它才一步一步地改变了生产力，如此使之与生产过程相一致„„是生产关系之形式驱动了生产力的 发展，即驱动了‘内容’的发展。”[4]在当今消费社会，“形式美感”退化为“形式快感”，“形式快感”趋动了文学的生产。

于是，以其说人们信仰信仰，不如说是信仰信仰这个形式。“信仰支撑着幻象，而幻象调节着社会现实。”[5]信仰是错觉，也是构建我们与现实之间的真实有效的关系。比如，包装已是礼物不可缺少的部分,精美的包装简直有了格式塔的意义，虽然我们知道它的无意义，却夹杂着残余的童话，神话,和习俗的审美快感,椟已胜于珠，消费的是剩余快感。“欲望是他者的欲望”，张曼玉、张柏芝是我们的镜像，不是自己让自己买衣服化妆品，而是她们让我们买的。虽然我们很清楚，电视里的张曼玉只能是电视里的张曼玉，现实生活中的张曼玉憔悴不堪。在幻象弥漫的社会，意识和无意识难以区分了，就如齐泽克认为的，意识形态不只是意识，本身就是存在，外在习俗是主体无意识的支撑物。无意识经过了精神分析的层层教诲常成为一种清醒的意识，但我们假装不知，文学艺术的反抗功能何在？文学艺术已经散失无意识式的反抗，也不是浮于意识层面的 政治 宣传，市场介入后，文艺成了一种意识和无意识的结合体，它的位置十分尴尬而暧昧：“它正自指着面具而前行”。

中国的庞大版图的社会景观是复杂的，在空间上交织布展着时间的景观：前 现代，现代，后现代，而齐泽克讨论“作为意识形态一种形式的犬儒主义”，显示了他的谨慎，虽然只是其中的一种，却是对于都市，知识分子，文化泡沫，文化 工业 的重要的概括。犬儒心态和文化媚俗是一致的，此时的媚俗似乎不是必定带有贬义的意味，按昆德拉说法，媚俗被译为“低劣的艺术”是误译，他说布洛赫指出：“媚俗不是什么低劣的作品，而是别的一种东西。有态度上的媚俗，行为上的媚俗。媚俗者对媚俗的需要，即在一面撒谎的美化人的镜子面前看着自己，并带着激动的满足认识镜子里的自己。”[6]把政治文化交给犬儒，把生活交给媚俗，一切都是镜子里的演出，幻境代替了真实。

齐泽克作为拉康理论的阐释者出现，原创性思想并不多。拉康的思论文联盟整理想直接 影响 了福科、阿尔都塞和德鲁兹等，也成为后现代思潮的重要思想基础之一，齐泽克的一些看法，在福柯，阿多诺，阿尔都塞，鲍德里亚那里也可零散看到，他更多有整合的意义，同时，齐泽克理论产生还需要这些背景：符号景观，消费社会，权力机制，力量关系等等。在齐泽克看来，在文化生活和消费社会的日常体验其实也弥漫着意识形态，日常经验无法改变意识形态，相反意识形态塑造我们的日常体验。在这里，齐泽克和巴特相遇了。巴特和齐泽克一样注重日常意识形态，常拿细小水珠看大海，当然，游戏人间的巴特不象齐泽克那么严肃且忧心忡忡，他优雅而微笑地望着周围的一切，却把它当成遥远的风景，他描述它，但不撕破它，他将这种意识形态审美地对待。他们的 方法 论可能相同，但是立场有区别，巴特在法国1968年“五月风暴”中冷眼旁观，齐泽克多次参与该国的政治事务。以细节，碎片，絮语的解读方式，巴特最接近日常生活。日常生活的烦忧抑或是张爱玲笔下华美长袍上的虱子，琐碎微小却又无处不在，时时啃啮着我们，而巴特的文章，就是那只时刻在人们身边跳来跳去的不安分的小虱子。也许巴特那相互指涉又相互颠覆的文风本身就彰显了意识形态的悖论，因此，巴特给我们的不只是观念上的重要意义，还有方法论上的重要意义：自指着面具而前行。这句话是对于《恋人絮语》“墨镜”那一节的概括，不仅是该书中弥漫的很重要的观念，不仅仅适合于巴特的艺术观，而在某种意义上是成了我们生存景观，艺术文化的概括。

如果回到面具，形式就显得重要了，看似后现代的齐泽克们其实在说明一个古老的范畴：形式/内容，感性/理性，符号/实体。当意识形态在演出中把最后演出的舞台交给形式，表明了形式的意识形态的重要性，那么是否表明这成为一种必要？当虚假，幻境和形式，艺术，符号，教育，礼仪，规范，社交，面具等等站在一起时，不得不承认幻境不过是存在的另一种形式，不过是硬币的背面，它本身就是真的存在。符号形式有时远大于内容，内容和形式有如此明显的分野吗？早在几千年前，庄子就在问自己和蝴蝶的关系了，而黄仁宇的《万历十五年》里对人性的阴和阳和历史前行中的阴和阳的透析，是否都在证明，面具，不是外在的，而是人们内部躯体的组成，也是社会运转的必要齿轮。社会或者生活，是否就是浮士德，魔鬼是他自身存在的一部分？

三、去魅：从客体到主体

人们对意识形态的命名是复杂多变的。“‘意识形态’概念史可以大致划分为五个阶段：特拉西阶段、马克思阶段、曼海姆阶段、列宁阶段、西方马克思主义阶段。‘意识形态’是特拉西在18世纪末的首创，他用‘意识形态’一词命名一个新学科——观念学。马克思采用了‘意识形态’这一概念分析19世纪德国哲学，使‘意识形态’概念史发生了革命性转折。在马克思那里，意识形态就是‘虚假意识’或‘错误观念’，它源于社会角色的阶级立场：不同的人由于在 经济 生产中所处的位置和利益关切点不同，故形成不同的‘观念’——既包括真实观念又包括虚假观念，意识形态是特定的社会阶级为了最大限度维护自己的阶级利益而扭曲真实的现实关系的结果，是‘利令智昏’的真实写照。”[7]马克思采用了‘意识形态’这一概念分析19世纪德国哲学，使‘意识形态’概念史发生了革命性转折。在马克思那里，意识形态就是‘虚假意识’或‘错误观念’，它源于社会角色的阶级立场：不同的人由于在经济生产中所处的位置和利益关切点不同，故形成不同的‘观念’——既包括真实观念又包括虚假观念，意识形态是特定的社会阶级为了最大限度维护自己的阶级利益而扭曲真实的现实关系的结果，是‘利令智昏’的真实写照。”在意识和无意识的结构中，意识形态常和意识结合在一起的。意识形态是超级宗教,如马克思所言,“宗教是被压迫生灵的叹息，是无情世界的感情„„宗教是人民的鸦片。”意识形态“是一个被体验为真理的谎言，一个假装被严肃对待的谎言。”当无意识是一个被我们有意体验为无意识的下意识时，大家都在参加化妆舞会，我们戴上面具，跳吧，唱吧，我们因为戴上了面具才能狂欢，虽然我们狂欢的目的就是为了不戴面具。多少人知道摇头丸的害处,可他拼命摇头拒绝于是就能够摇头。意识和无意识界限模糊后，意识形态就是那个摇头丸。“意识形态的功能并不在于为我们提供逃避现实的出口,而在于为我们提供了社会现实本身，这样的社会现实可以供我们逃避某些创伤性的、真实的内核”。仪式性幻觉既是错觉，也是构建我们与现实之间的关系的必要方式。

于是，对意识形态关注思考有两条线索，有的关注主体有的关注客体，相对地说，马克思，福柯，阿多诺等更注重客体，弗洛伊德、拉康、阿尔都塞，齐泽克等更注重主体。在马克思、法兰克福学派认为，意识形态就是“虚假意识”或“错误观念”，是特定社会阶级为了最大限度地维护自己的阶级利益而扭曲真实的现实关系的结果。他们认为作为客体呈现的意识形态由于笼罩着面纱使得主体看不清它，通过对“意识形态”的批判，人们可认识和消解这种扭曲的“虚假意识”，这时侧重的是外在客体的批判，但是齐泽克们把注意力从客体扳回到主体，“虽然犬儒性主体对于意识形态面具与社会现实之间的距离心知肚明，但他依然坚守着面具。那个公式，正如斯洛特迪基克所言，只能是这样的：‘他们对自己的所作所为一清二楚，但他们依然坦然为之。’犬儒理性不再是朴素的了，却成为已被启蒙的虚假意识的一个悖论：人们很清楚那个虚假性，知道意识形态普适性下面掩藏着特定的利益，但他拒不与之断绝关系。”[8]利益和欲望决定了一切。弗洛姆曾指出马克思和弗洛伊德分别认识到社会领域和个人领域的虚假意识：“马克思和弗洛伊德都具有这样一种强烈的欲望，即渴望突破感觉和‘常识’骗人的‘虚幻境界’，以便达到对人类和 自然 的认识，对精神和物质现实的认识。这正是他们的共同之处。”[9]他们的动力和目的都是渴望揭穿这种“虚幻境界”。而如今思考的重心只能是，即使人们认识到这种虚假意识，这种虚假的幻象能否被揭穿？“意识形态”从以前不知情的同谋者成为现在自指着自制面具而前行的清醒的同谋者,马克思们的传统意识形态批判程序难以有效。社会的症候的根源在于人的症候。因此，问题 最后只有归结到人性的问题，回到主体，回到古希腊，回到柏拉图的关于洞穴的探索，回到了原初的恐惧。思考点在内部根源上回到千百年前曾反复询问的问题：我是谁？而不是社会是怎样。可最初已不见，只成为重新前行的起点，所有的关于“我是谁”的语言符号的回答都是符号间的语义重复，人们只能沉默地指着自己的躯体。同时，我们的立场已变化，丧失了走出洞穴的激情，而是自指着面具前行。同为关注主体，齐泽克们和古希腊的苏格拉底、柏拉图们及后来的康德们关注的方法不同，不只是关注主体和客体的二元对立，而多了符号幻象的思考。意识形态的崇高客体正是符号的幻象。虽然，齐泽克生动阐释了晦涩难解的拉康思想，为我们观察这个生存世界提供了恰当的武器，但即便是齐泽克，也不过是社会现实机智的讽喻者，却难成为有力的抗逆者。于是，大家都成为清醒地分析者，然而也是清醒地参与者，在幻象中我们一次次逼近真实本身，却不再有马克思，马尔库塞，萨特的激情，为发现了真理而激动，知道幻象但不再穿越幻象，因为幻象本身可能就是千百年来哲人们想要找寻的问题的答案，现在形式上的答案是有了，问题却依然没有解决。我们不再是找不到答案还在努力抗争的西西弗斯，也不是知道了答案后自残成为瞎子结束了生机的俄狄浦斯，而是带着墨镜的独行者，虽找不到本真的答案，却还依然存有幻象，在幻象中拥有各种迷惘，痛苦，希望和生机的可能。在韦伯所说的“去魅化”的当代社会，在信仰稀缺的消费时代，叩问人性的复杂和暧昧性成为我们探询社会症候的终点。

第四篇：清创缝合手术同意书

武冈市人民医院骨外一科

武冈市人民医院 手术知情同意书

科室：门诊 床位： 姓名： 年龄：岁 住院号： 术前诊断：右多处软组织玻璃割裂伤 麻醉方法：局麻

拟行手术名称：清创缝合术

手术中、术后可能发生的情况及注意事项：

1、麻醉意外

2、损伤周围血管神经、术中大出血

3、术中据探查所见情况调整手术方案

4、术中需行伤口扩创，探查伤口，做相应处理

5、术后伤口感染，皮肤软组织坏死

6、术后疤痕挛缩，肌腱粘连，致患指功能障碍，活动受限

7、伤口皮肤缺损缝合不拢，必要时植皮

8、术中术后难以预料的心脑血管、肺病变

9、其它难以预料的意外发生

如果发生上述意外情况和并发症，医生将按有关诊治常规积极救治病人，但不能保证病人在术中和术后不发生上述意外情况和并发症。患方经医生告知，已经充分了解上述情况，同意手术并承担手术风险。

患者签名： 患者身份证： 日期：

如果患者为未成年人、或丧失意识或思维障碍，由监护人或亲属代签手术同意书。如直系亲属需要对患者本人隐瞒病情，由家属提出申请签署手术同意书，并承担有关的法律责任。

家属/监护人签名： 身份证号码：

与患者关系： 日期：

主管医生签名： 日期：

第五篇：打结缝合技术

打结缝合技术

一原理与知识打结、缝合技术是动物外科手术中的基本操作技术。利用打结技术做成结扣，以固定缝线，防止松脱，是缝合中最重要的操作之一，是占用全部手术时间最长的操作环节。正确、稳妥、熟练的打结，可以防止结扎线开脱造成创口裂开和引发出血，并能缩短手术时间，提高手术的成功率。缝合是将被分离的组织予以对合和固定的方法，这样能促进止血，减少组织紧张度，防止创口列开，保护创口免受感染，为组织再生创造良好的条件，以期加重创伤的愈合。

二操作方法与步骤 1．打结技术

（1）单手打结法 通常用左手操作，即线结在右手配合下由左手单独完成打结操作的全过程。用右手操作亦可。

（2）双手打结法 此种打结法由双手操作完成，结扣较牢固，多用于间断缝合的打结。

（3）外科结打结法 用打平结的方法绕好第一道结，随即右手食指由结圈内挑过右手拇指与中指所持缝线并拉紧，则成为绕两圈的结扣，再打好第二道平结并且拉紧即可。

（4）器械打结 当线头短，徒手打结不便或深部组织缝合结扎时，可用止血钳或外科镊子操作结系。2．缝合技术

（1）间断缝合法 此种缝合法是每缝合一针后打结，并剪断缝线，再缝合第二针，多用于张力大的组织，即使个别缝线断裂也不致影响全部缝合。临床上常用者有下列数种。

①结节缝合 是缝合中最基本常用的缝合形式。是由多数单独缝线分别穿过两侧创缘而后打结，缝合时将所有的缝线以等距离穿过两侧创缘，针孔与创缘之间要保持适当距离，每一针缝线之间的距离也应相等。所有线结放于创缘的一侧。结节缝合常用于皮肤、肌肉、腱膜及筋膜等组织。

②减张缝合 当伤口附近组织张力很大时，采用减张缝合以免缝线勒豁创缘。它常与结节缝合配合使用，即在结节缝合的基础上，在距创缘较远的距离上（约2～4cm），用较粗的缝线，用褥式缝合的方法，把纱布卷或纽扣系于创缘的两侧，以支持其张力。

③“8”字型缝合 应用于由数层组织构成的深部创伤。能使两侧创缘较好的对合，避免形成死腔而影响愈合。

④钮孔式缝合（褥缝合）用于张力大的组织及某些内脏组织，缝合时由创缘一侧穿针由对侧创缘穿出，再于创伤平行至一定距离，穿针至对侧，为了减轻其张力可在创缘两侧放置纽扣、纱布卷或胶皮管，以免因张力过大而勒伤。

(2)连续缝合是用一根较长的线连续不断将伤口缝完，此种方法操作方便，速度快，节约时间和缝线。其缺点是缝线一处断裂则全部缝线松脱，常用于张力小而无感染的组织。

①螺旋式缝合 是用一根长线从伤口之一端开始先缝一针并打结固定，然后连续的使每一针皆与伤口垂直的刺入至对侧，以此螺旋形式把整个伤口全部缝合。缝合最后一针时，将缝线的游离线头留在入针侧，以便与带针的线端打结。

②锁扣式缝合 先在切口之一端缝合第一针，并打结，然后以锁衣服扣孔的形式缝合整个切口，最后用镊子或止血钳，调整缝线并拉紧，使交纽的线均位于切口的一侧。此法常用于张力较大的皮肤切口、腱鞘膜等组织的缝合。

③褥缝合 实际上是连续的水平纽扣状缝合，缝合时穿第一针后打结，然后与创口平行取适当位置穿入第二针，至对侧如此反复，缝合整个切口，使创口两侧缝线平行于切口，常用于肌肉、腱膜、筋膜、子宫、舌等组织的缝合。（3）胃肠缝合

①伦贝特氏缝合法

即垂直内翻缝合。针在创缘一侧，距创缘0.3～0.5cm处通过浆膜与肌层刺入缝针，在距创缘0.1～0.2cm处拔出针，再由对侧创缘以相同距离同样方法刺入和刺出缝针（或打结），此时创缘的浆膜面向内翻，并互相紧密结合，并把第一层缝合包埋起来。每针距离为0.3～0.5cm。

②库兴氏缝合法 即水平内翻缝合。进针深度、方法与前法相同。但进针方向是沿着创缘两侧水平方向进行。本法在抽紧每一针线与打结时，不易将组织撕裂，并且埋没组织少，缝合速度也较快，但不如伦贝特氏缝合法致密。

（4）定位缝合与袋口缝合

①定位缝合 是结节缝合的特殊应用。用于较大创口及形状不规则创口的缝合。它可使整个创缘对合整齐，避免一侧创缘缝合结束后形成皱折。

②袋口缝合 它是连续缝合的特殊应用。常用于封闭孔、洞、盲端及控制肛门的大小。3.注意事项

（1）结扎时，线头必须向两方平均正确拉紧，使之形成平稳的第一道单结，然后用同样方法再打第二道结。

（2）结扎较大的蒂部或张力大的组织，打好第一道结后，由助手用止血钳夹住线结部，而后打第二道结，以防滑脱。

（3）用肠线打结时，要留置较长线头（约4～5mm），以免受组织液浸泡后线头变粗缩短而滑脱。否则须打三叠结以求牢固。

（4）一般情况下，尽可能用手打结，以求牢固。当线头过短，在伤口深处，缝线太滑时，可采用止血钳打结。

（5）结扎后线头残留的长度要适宜，留的过短易于滑脱，留的过长，则成异物在组织中造成刺激。残留线头的长短，应决定于线的粗细、组织的张力等条件而定。一般丝线留2～3mm，肠线留4～5mm，细线短些，粗线要长些。张力小的组织留短些，张力大的组织留长些。（6）单层缝合时缝钱需穿过创底，以免创底留有死腔。

（7）针刺入孔与穿出孔应距创缘相等、对称。皮肤切口缝合时，距创缘约为1～2cm，肌肉缝合为1.5～2cm，浆膜、黏膜约为0.2～0.5cm。