农合办2014年工作计划

第一篇：农合办2014年工作计划

2014汝南县人民医院新农合工作计划

在2014年的工作展望中，汝南县人民医院在县委、县政府、及县卫生局领导下继续发扬与时俱进的风尚，以党的十八次全代会精神指导为契机和动力，深入贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，并结合《汝南县新型农村合作医疗实施细则》，做好本职工作。力求在新的一年里，加大力度，加快进度，推进我院新型农村合作医疗制度建设和农村卫生服务体系建设，促进农村卫生事业的改革与发展。

为确保2014年我院的新农合工作顺利开展，继续为我院的农合患者提供优质服务，将党和国家的这项惠民政策落到实处。同时，让全县的参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心，使合作医疗成为沟通我院与农村群众的纽带和桥梁，进一步树立我院良好的社会形象，特制定2014年度工作计划。

一、工作目标

认真贯彻落实医院党委会精神，严格执行我县新农合文件精神，在现有基础上，将我院的农合工作与农村困难群众医疗救助工作做好、做大。

二、工作思路及重点

为实现工作目标，在2014年我们将着重抓好以下几方面的工作，进一步深化按病种付费改革及临床路径管理工作：

（一）对开展的临床路径工作进行分析、评估、总结经验，进一步细化完善各种临床路径及分路径管理工作，在2014年做好与医务科和按病种付费管理办公室联合管理建立奖惩机制，激发医务人员工作动力，将临床路径管理工作纳入对医疗质量的评价指标中，并制订细则给予奖惩。

（二）门诊慢性工作进一步推进，2013年我院的慢性工作已做的非常扎实，今年打算与县农合办进一步沟通，更加完善慢性病的准入工作和报销流程。

（三）在以上基础之上，我院强调对“冒名顶替”的监管，加强新农合病人的身份核实管理，防止冒名顶替、弄虚作假住院。

（四）真正实现“出院即报”，完善“一站式”报销方法，绝不多报、滥报。

我院作为农合报销的经办机构，责任重大。目前，我们已在出院处增设了新农合报销窗口，并通过各种方式简化手续，提高效率，基本上满足了患者“当天出院，当天报销”的要求。

（五）严格审核、杜绝虚报冒领。

继续坚持做到“三步”审核工作：第一步：合管办登记，审查患者就医资格;第二步：床头审核，严格执行身份鉴别;第三步：电话核查，验证患者提供的资料是否真实、准确。严格把关，务求让县的合作医疗管理机构对我们的审核工作放心、满意。

（六）强化信息系统建设，及时、准确的完成信息收集、汇总、上报的工作，建设网络基础，实现信息化管理。我们正在使用两个自主设计的软件：参合患者登记管理的软件与补偿管理的软件，各项功能均运行正常，能够满足日常工作的需求。今后，我们将完善这两个软件的功能，并将民政医疗救助这一部分也放进来，实现我院工作范围内，医疗救助与新农合两项信息化平台的共享。同时，制定并严格落实农合患者自费用药项目告之制度。

（七）组织开展交流工作。协同质控办，加强对医疗质量的监督、管理，有效维护农民的健康，真正使农民感受到新农合的好处，支持和维护新农合制度。参与制定针对农合患者的医务人员服务质量监督与考核制度，确保农民享受到高质量的医疗服务。

（八）加强对医务人员的培训，对全体医护人员进行分期分批培训新农合政策，按病种付费制度，进一步规范临床路径诊疗行为。

为规范新农合参合人就医管理，防止使用非本人医保卡（新农合医疗证）享受新农合待遇，防止冒名顶替、弄虚作假住院，避免造成新农合基金损失，确保新农合人员的利益，医院上半年加大了新农合入院病人的抽查、宣传及管理力度，严把“四关”。

三、门诊就医核实关 门诊医生核对参保人员及新农合人员与医疗卡（新农合医疗证）、身份证（户口簿）一致后→开具入院证→入院。

四、住院登记核实关

住院处(门诊收费处)经办人员在办理新农合病人住院时，核对新农合病人的身份后，办理入院手续，发放《汝南县人民医院新农合人员住院告知书》，告知病人将身份证复印件交医生，持入院证、住院病案首页入科治疗。

五、入住科室身份核实关

一是病人入科后，主管医生咨询病人的医保类别，请病人出示身份证，核实身份后在复印件上签字，暂存病历中；二是未随身携带身份证的病人，主管医生告知病人家人及时将身份证拿来，核实身份所需。

六、农合查房核实关

一是科人员不定时到临床科室，对新入院的新农合病人进行身份核实；二是向病人宣传相关政策及住院须知，如核实身份的重要性及住院期间不能擅自离院，不能做体检式入院，报销时提供的资料等；三是解释《汝南县人民医院新农合人员住院告知书》中的内容，使病人积极配合工作。

七、按病种付费制度及违规处罚

我省印发《关于进一步完善新农合按病种付费工作的意见》，从2012年起，河南在全省所有县级公立医院全面推行新农合按病种付费制度，首批启动了98个病种的按病种付费工作，以减轻群众就医费用负担。按病种付费遵循“分级定价、定额包干、变异控制、分级监管、绩效考核”的五大原则，对接诊患者实行“首诊负责制”，不得减少服务内容、降低服务标准，不得简化诊疗过程或分解住院次数，确保医疗质量。同一患者在2周内以同一诊断再次住院，经管理部门认定属未执行完临床路径并达到临床治愈标准而出院者，其再次住院的费用由首次接诊住院的科室全部承担。

相关科室如违反意见精神和管理规定，新农合基金将核减所涉及参合病例的所有新农合补偿费用，不予支付，由相关科室承担。我院可以结合当地实际建议调整服务价格，但不得高于省定价格。患者按病种支付自付费用后，治疗费用超出部分由相关科室负担。省卫生厅要求，各级新农合管理经办机构要分级遴选与确定按病种付费适宜病种，逐年扩大按病种付费病种数量。原则上新农合定点医疗机构按病种付费出院病例占参合住院患者的比例不低于10%，并逐年提高，力争2015年达到20%以上。另外，我院按照规定，从今年起，相关科室，如违反新农合按病种付费管理规定，新农合基金将核减所涉及参合病例的所有新农合补偿费用，不予支付，由相关科室承担，同时向社会公布。

实施按病种付费，以达到相关科室主动增强控制医疗成本的意识。具体实施建议：相关科室应把临床路径变成电子化的菜单医嘱，超出范围的医嘱显示特别颜色，医生必须在病程记录上写明原因，并接受新农合的重点监管。这一措施约束了医生的行为，有效减轻了过度医疗的现象。

八、新农合转诊

在新的一年里，根据医院自身条件，为广大患者就医方便，我院在增强自身医疗技术和服务质量的基础之上，加强宣传和患者的沟通，减少信息不对称，严把转诊关。在医院内部管理中，专科转诊必须经专科主任或副主任会诊后，并签字，上报主管院长审核后方可转诊，否者，对首诊医生进行经济处罚，并取消其当年评优评先资格。我院农合办月底对当月各科室转诊情况进行统计，并公示。

2014年，我院将继续积极征求相关科室的意见和建议，查找工作中的不足之处，及时改进工作。同时，通过电话、网络、实地考察等方式，经常性的与兄弟医院进行交流，借助他们成功的经验，促进我院新农合的各项工作、机制的日益完善。

第二篇：农合办工作制度

新型农村合作医疗工作制度

1、热爱本职工作，坚守工作岗位，按时上下班，不迟 到、早退，不得擅离职守。

2、遵守涿州市文明公约，举止端庄，礼貌待患，热情接待参合农民对新农合政策的咨询、医疗费用的查询，禁用服务忌语。

3、按照职责范围处理日常工作，不得以任何理由推诿、扯皮、延误办理各项工作。

4、对患者的投诉认真登记，并反馈相关科室进行处理，未明事宜，及时请示汇报，不得自行处理或拖延、迟报。

5、保障统筹基金安全、合理、有效使用，按政策规定审核报销医疗费用，不得利用工作之便，拉关系，送人情，套取统筹基金。

6、接受合管中心、审计等有关部门监督、检查。

7、每季召开一次新农合专题会，并做好记录。

新型农村合作医疗督导检查制度

1、检查各科室是否严格执行涿州市新型农村合作医疗制度的有关规定。

2、定期组织工作人员对各科室进行督导检查，并将检 查情况进行汇总通报。

3、检查医疗服务行为是否规范，有无不合理检查、不 合理治疗、不合理用药、不合理收费等违规行为，是否为病人提供费用明细及费用清单。

4、各科室是否严格执行三个环节登记审核制度，有无 冒名住院、造假病历、开假证明等。

5、坚持出入院标准，是否有故意延长住院天数，或不 符合住院标准办理住院手续的。

6、杜绝乱检查，乱开大处方，是否有利用职权之便开搭车药、回扣药无医嘱用药及串换药品的。

7、使用自费药品及目录外药品是否履行告知义务，有无病人同意签字。

8、严格执行《河北省新农合基本药物目录》，做到药品使用安全、有效、经济，三证齐全。

9、检查有无挂床住院，与患者串通记空帐套取基金。

10、检查服务态度是否规范，不得无故拒诊，推诿参保患者。

新型农村合作医疗审核员职责

1、遵守合作医疗各项规章制度以及管理中心工作制度。

2、严格执行两级审核一级复核的工作制度。

3、按照《国家基本医疗保险药品目录》和《涿州市农村合作医疗实施方案》规定的标准和范围对参加者报销的医药费用进行审核，确定可报费用。

4、根据审核结果按照《涿州市农村合作医疗实施方案》规定的计算方法和程序计算补偿金并填写审核单及合作医疗证

5、做好与办事处人员的各种手续传递工作。

6、做好其它临时交办事宜。

新农合办公室工作人员职责

1、向医院职工和参合农民宣传新农合政策和规定。

2、培训医院管理人员和医务人员。

3、对参合农民来院就诊提供服务。（包括就医指导，咨询解答等）

4、对就诊参合农民进行身份确认。

5、对药品及诊疗项目进行审核及登记。

6、对医院各科室执行新农合管理规定情况进行检查、监督和评价。

7、对医疗收费情况进行核查。

8、对就诊参合农民的信息进行登记、汇总、统计、分析。

9、受理参合农民的投诉和举报。

10、与县级新农合经办机构进行业务联系，情况汇报和费用结算等。

第三篇：农合办工作检查记要

农合办工作检查记要

2012年4月11日上午，渭城区农合办工作检查组在刘伟组长的带领下，通过现场查看、抽查病历（出院、住院病历各5份）、走访病人等形式，对我院农合工作认真展开了检查。在检查工作小结会议上，刘伟组长、梁贵年、黄亚荣、怡小妮对我院开展农合工作给予了充分的肯定，同时指出了工作中存在的细节问题：

一、合疗科文件管理、图片及宣传资料、报表管理、工作计划、工作总结、会议记录、医护人员培训资料记录等工作已具有一定基础，但内容不完善，部份工作没有详实资料。

二、病历书写质量较高，但以下细节问题必须引起足够重视：

1、住院病历中有涂改痕迹，涂改处既没有说明又没有签字，医护人员必须知道：医疗文书是法律文书。

2、病程记录要及时完成并签名。在推行电子病历的今天，及时完成病程记录是临床的要求，是对患者负责，也是保护自己、保护医院。

3、检查结果无论正常还是异常都要在病程中记录中得到体现。

4、实施手术者，必须完成手术记录。

5、患者因病需做手术时，必须签定手术知情同意书，并粘贴在病历相应的位置。

6、副主任医师、主治医师查房要有记录、病情分析、诊断与鉴别诊断。用第三代头孢类药时，有副主任以上医师意见。

7、出院小结要逐项填写，不能缺项，保证出院小结内容详实、完整。

三、现场调查：通过对当日16名住院患者面对面进行咨询，住院人断核实及治疗情况了解，结果满意。

这次渭城区农合办领导、专家来院检查，对我院农合工作成绩是肯定的，这是全体医护人员、合疗科工作人员共同努力的结果，希望继续发扬，工作中存在的不足，坚决改正。

第四篇：农合办职责

新农合办公室职责目录

1.新农合办公室工作职责 2.新农合办公室主任岗位职责 3.新农合办公室副主任岗位职责 4.新农合办公室审核报销岗位职责 5.新农合办公室登记咨询岗位职责 6.新农合办公室财务审核岗位职责 7.新农合办公室查房工作人员职责 9.新型农村合作医疗协议医师职责

新农合办公室工作职责

一、负责接待新型农村合作医疗病人的咨询工作。

二、协助参合人员办理入院手续，及时为参合患者在省平台上传信息。

三、定期对参合的住院患者进行身份验证，做到人、卡（证）相符，杜绝冒名就诊和冒名住院现象。

四、定期检查临床科室对新型农村合作医疗工作有关规定的执行情况，避免出现过度医疗、体检式入院及不合理用药等现象。

五、定期对参合人员住院患者治疗情况进行跟踪，随时掌握其对医院诊治过程的意见和建议，并反馈到临床科室。

六、按照吉林省新型农村合作医疗办公室的有关规定，开展即时报销，严格执行 ICD10疾病编码、新农合科室编码、特殊疾病编码、重大疾病代码标准。定期追缴农合报销垫付款。

七、不在本院即时结算报销的参合患者，住院期间的就诊及费用明细即时上传至省平台。

八、定期将院内使用药品与《吉林省新型农村合作医疗药品目录》进行对照，将院内使用诊疗项目与《吉林省新型农村合作医疗诊疗项目与卫材目录》进行对照。

新农合办公室主任岗位职责

一、负责落实省合管办布臵的各项工作。

二、在主管院长的领导下，负责农合办的全面工作。

三、负责制定本办公室工作计划，并按照组织实施。

四、建立、健全农合办各项规章制度。

五、组织本科室人员认真学习新农合有关的政策、法规和业务知识，努力提高政策水平和业务能力。

六、做好对外宣传工作，扩大医院的知名度，更好地为参合农民服务。

七、按照吉林省卫生计生委关于《吉林省新型农村合作医疗定点医疗机构协议医师管理办法（试行）》的文件要求，负责对我院医师定期进行培训，从而规范医师的诊疗服务行为，逐步形成自我规范、自我约束机制，维护参合农民医疗保障权。

八、不断完善及时报销工作，严格掌握报销政策，维护参合患者的利益。

九、定期与各县市区合管办结算农合垫付基金。

十、按照医院《目标管理责任书》的相关内容，负责组织监督完成每月的查房工作。

新农合办公室副主任岗位职责

一、在主任领导下，认真做好分管工作。

二、协助主任组织落实工作计划。

三、协助主任完善农合办各项规章制度。

四、协助主任做好对外宣传工作，扩大我院的知名度，更好地为参合农民服务。

五、协助主任做好临床医师及基层医师的培训工作，规范医师的诊疗行为，维护参合农民患者的医疗保障权。

六、协助主任做好及时报销工作，做好住院参合农民的“三线”用药自费药审批及身份核实工作。

七、完成主任临时交办的任务。

新农合办公室审核报销岗位职责

一、严格掌握审核报销政策。按照吉林省新型农村合作医疗办公室的有关规定，开展即时报销，严格执行 ICD10疾病编码、新农合科室编码、特殊疾病编码、重大疾病代码标准。

二、负责审核患者病历、住院清单包括所有化验、检查、治疗及药品项目必须与收费明细相一致。

三、掌握负责核对患者省平台补偿信息。

四、为参合农民耐心解释农合相关政策，解答有关及时报销相关的问题。

五、提供参合农民住院相关资料及复印件。

六、及时为患者报销，并指导患者到指定窗口领取农合补偿资金。

七、完成领导临时交办的其他任务。

新农合办公室登记咨询岗位职责

一、严格掌握农合相关政策。

二、为参合农民耐心解释农合相关政策，解答有关及时报销相关的问题。

三、及时为刚入院的参合患者准确上传信息至省平台，同时将患者有效证件与省平台信息进行核对。

四、负责为参合农民提供病历复印件。

五、每日网上接收新入院患者的转诊单。

六、打印我院为患者减免部分的费用明细，指导患者到指定窗口领取。

七、负责住院患者自费药审批登记。

八、负责接待门诊特殊疾病及慢性疾病患者就诊，指导患者就诊流程，并将患者当日门诊费用进行网上审核、数据合并。

九、完成领导临时交办的任务。

新农合办公室财务审核岗位职责

一、定期将院内使用药品与《吉林省新型农村合作医疗药品目录》进行对照，将院内使用诊疗项目、卫材与《吉林省新型农村合作医疗诊疗项目与卫材目录》进行对照。

二、负责将报销材料进行核对后，按照要求进行装订。

三、负责整理填写即时报销的财务报表。

四、与财务科出纳核对当月参合患者及时报销的财务账簿。

五、每月与医院财务科工作人员核对农合垫付款返款情况，及时汇报领导。

六、负责每月将所有及时报销的材料邮寄给各地合管办。

七、为参合农民耐心解释农合相关政策，解答有关及时报销相关的问题。

八、负责将门诊特殊疾病及慢性疾病进行网上对照码。

九、完成领导临时交办的任务。

新农合办公室查房工作人员职责

一、按照医院《目标管理责任书》相关内容，每月对全院各临床科室进行新农合工作的查房。

二、查房内容包括住院患者身份的核实，自费诊疗、药品的知情同意书的签署及审批，自费药品的合理比例，病历能否及时完成，医嘱与收费清单的相符性，是否出现违规医疗现象等内容。

三、查房过程中，及时听取住院的参合农民患者对住院治疗期间的意见，及时整理、反馈、改进。

四、定期对于出院的参合农民患者进行电话回访，了解患者治疗后康复情况及意见和建议，整理后反馈至临床科室，以便总结经验并进行整改。

五、完成领导临时交办的其他工作。

新型农村合作医疗协议医师职责

新农合协议医师是指经新农合经办机构登记、备案和协议签订，在新农合定点医疗机构为参合农民患者提供医疗服务的执业 医师或执业助理医师。

一、熟悉新农合政策及管理规定，自觉遵守新农合制度与政策规定，严格履行新农合定点医疗机构服务协议和新农合医师服务协议，配合新农合管理经办机构的督导检查。

二、施治时应当认真核对参合患者新农合证（卡）、身份证，做到人证相符。

三、认真书写参合患者住院病历和处方等医疗记录，确保医疗记录规范、准确、完整。

四、坚持首诊负责制和逐级转诊制，不得推诿拒收参合患者，不得人为提前或延迟出院日期。

五、严格遵守新农合药品、诊疗项目、卫生材料目录等规定，严格执行使用目录外药品、诊疗项目、卫生材料的告知制度、签字同意制度，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。

六、严格遵守新农合的其他政策规定。

第五篇：医保农合办目标责任书

2012年职能科主任管理目标责任书

(医保农合办)为了确保2012年各项工作落到实处，强化岗位职责和行政管理责任，本着责权利相结合的原则，对医院重要管理岗位均实行目标责任书的管理形式，院级领导一月一自查，一季度一小结，由考核部门半年一考核，一年一总结。职能部门一月一自查，由考核部门一季度一考核，一年一总结。目标责任书采取百分制，最后考核结果采取排名制，对任务目标完成好的个人给予奖励，完成不好的给予通报批评或限期整改，对重要单项（*）未达标的个人或部门给予处罚。

一、组织管理 30分

1、拟订医保、新农合工作计划，经分管院长批准后，负责组织实施，经常督促检查计划落实情况，草拟半年工作总结和总结(10分)

2、制定医保、新农合结算处各项工作制度，并督导实施。10

3、制定工作人员绩效考核方案并实施。10分

二、监督管理 40分

4、督导科室工作人员确保入院登记工作三日内完成，对因工作失误造成病人费用不能报销的情况有处罚措施和改进措施。10分

5加强科内管理责任，对审核验证查房工作负总责，如因本部门工作疏忽造成医院资金流失的，对当事人有处罚措施和改进措施。（*）10分

6、建立管理台账，对例均费用、药品占比、乙类药品使用、平均

住院日、病人自付率、目录外用药等重要管理指标建立预警机制，有反馈信息到相关科室，减少拒付发生率。（*）10分

7、制定入院申报和出院结算最优化工作流程，本着“一切方便病人”的原则，减少病人往返次数。报账差错零记录。患者对医保、新农合结算处服务态度满意度≧95%。（*）10分

三、协作管理 25分

8、对全院相关科室传达执行医疗保险、新型农村合作政策并检查执行情况。10分

9、针对临床各科室医保、农合管理指标制定考核细则和院内标准督导改进工作。每月一简报，每月有分析报告递交相关领导为领导决策提供依据。10分（*）

10、协调好各科室与市、区、广水医保及合管办管理机构业务关系，积极认真做好衔接工作，确保业务往来畅通和医院资金回笼率≧90%。5分

四、完成医院指派其他工作。5分

注：考核时依据完成情况酌情打分，打*号项为一票否决，如未完成则该项不得分。

主管院长签字： 责任人签字：