2016年上半年院感工作总结及下半年计划[最终版]

第一篇：2016年上半年院感工作总结及下半年计划[最终版]

2016年上半年院感工作总结及下半年计划

在院领导的领导和支持下，在全院各部门的积极配合下，顺利完成了上半年的各项工作任务。2016年上半年工作总结

1、细化院感质量管理措施，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，消毒供应室、检验科等重点部门的医院感染管理工作.防止院感在院内暴发。

2、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染，院感管理员每月不定期下科室检查指导，在消毒隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理方面进行监督、检查，发现问题及时反馈进行整改。

3、全院综合性监测，上半年未发生医院感染。并且努力减少医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生锐器伤等暴露未发生感染的隐患。

4、加强了医疗废物管理，院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。，我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

5、院感培训及考核，进行了医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及新进员工，共90人次。培训内容为：手卫生知识培训，消毒隔离知识培训，医疗废物管理条例培训。目前存在的问题:

1、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手卫生执行率不够。门诊科室手卫生依从性执行率不够，临床、医技部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及周围物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生。

2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如、消毒供应中心等。

循化慈善医院

2016年6月28日

2016年医院感染下半年工作计划

1、进一步加强手卫生工作，特别需要科主任、护士长大力倡导、带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。

2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险；院感科经常检查督促工作人员严格执行消毒隔离，努力消除交叉感染隐患；感染科每一位工作人员要严格消毒隔离，努力做好手卫生，努力避免交叉感染。

3、做好职业暴露的预防和控制工作，特别针刺伤的预防和针刺伤发生后的规范处理；加强对使用后的针头管理，努力避免针刺伤的发生；在医务人员发生针刺伤后，院感管理人员第一时间对针刺伤提出预防感染意见，协调相关专家帮助受伤者做好预防、治疗等相关事宜，尽最大努力降低因针刺伤感染传染病的风险。

这需要各科主任、护士长和全院医护人员的大力支持与配合。

循化慈善医院 2016年6月28日

第二篇：院感年计划

为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现，特制定以下工作计划：

1、严格消毒灭菌观念，认真做到侵入性诊疗用物一人一用一灭菌；与病人皮肤直接接触物

品一人一用一消毒；严格执行一次性医疗用品的管理制度，且在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用，保证病人安全。定期检查常用物品的清洁消毒工作。

2、要求全体医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作

意识。

3、为了加强细菌耐药的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，要做

到及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者。对确立诊断的耐药菌要及时向院感科报告，指导消毒隔离措施实施，同时发放消毒隔离通知，指导多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。

4、坚持医院感染委员会会议制度，每季度召开例会一次，组织学习院感知识，定期研究、协调和解决有关本科室医院感染管理方面的问题。积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。

5、按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，使用有规范标示的容器、包装袋。医疗废物分类存放，密闭运送。严禁医疗废物和生活垃圾混放。

6、严格执行《手卫生规范》，不断加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感

染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

7、加强本科室的职业暴露知识培训，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现

职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

8、开展重症病人的目标性监测，重点监测呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留

置导尿管感染、耐药菌感染以及抗生素的合理应用等，每季度对监测结果进行反馈，提出整改措施。

9、每月及时评估相应的消毒灭菌监测和环境卫生学监测结果，提出整改措施。

10、对使用中的紫外线灯管定期监测照射强度。

第三篇：2014 年院感培训计划

2014 年院感培训计划

一． 培训目的：为了不断强化全体工作人员对预防医院感染的认识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作贯穿于医疗活动的始终，从而提高全体工作人员对医院感染的防范意识，从而提高医疗护理质量，保证医疗安全。

二． 培训对象：全院医务人员及工勤保洁人员。

三． 培训内容及学时要求：

1.全院医务人员共同学习的内容：针对医务人员手卫生意识薄弱、依从性较低的特点及多重耐药菌感染现状进行消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物的分类处置等相关项目的培训，重点是医务人员手卫生规范、多重耐药菌医院感染监测及防控的培训。医务人员中重点对象是参加工作未满10 年的人员。这项内容培训时间不少于6 学时。

2.新上岗人员学习的内容：医院感染方面的有关知识，重点是院感概念及诊断标准、消毒隔离制度、手卫生、个人职业防护的培训，培训时间不少于3 学时。

3.工勤保洁人员学习内容：重点进行消毒液配置方法、保洁用具的分区使用、分类放置、《医疗废物管理条例》中医疗废物的分类处置方法、个人防护、手卫生等的培训。培训时间不少于3 学时。

四． 培训方式：院感科组织进行院级培训两次，各科室组织本科进行二级培训，每季度一次，采用集体学习的方式。

五． 考核方式：院感科组织的培训，培训结束后当场考试答题，录入分数，存档；科室组织的学习，院感科针对学习内容不定时到科室提问、考察。

六． 具体培训安排：

1． 第一季度：手卫生、消毒隔离制度、无菌技术操作；

2． 第二季度：重点环节感染防控知识（呼吸机相关肺炎、尿管相关感染、导管相关感染、手术部位感染等）、医务人员职业防护、医疗废物的分类与管理；

3． 第三季度：新上岗人员的院感培训、院感诊断标准的培训；

4． 第四季度：多重耐药菌的防控措施、标本的正确采集、运送；

5． 工勤人员院感知识的培训。

6． 各科室根据具体情况安排培训内容。

医院感染管理科

2013年12月7日

第四篇：年感控工作总结

2017年感控工作总结

2017，医院感控办在院领导的正确领导和大力支持下，各职能部门密切配合下，全院医护人员积极参与下，使院感工作逐步向规范化、制度化、科学化迈进，取得了不错的成绩。现将工作汇报如下：

一、加强医院感染管理质量控制

1、每月按照医院感染管理相关规范、制度、标准等对重点部门及各科室进行质量检查，对检查中存在的问题，由科室监控小组提出整改意见，并持续质量跟踪直至改进。

2、感控办根据《医务人员手卫生规范》要求，不定期的对各科手卫生设施配备、七步洗手法、手卫生五个时刻掌握情况、重点部门手卫生依从性进行监测、手卫生的消毒效果监测、手卫生培训等检查，整体比去年有较大进步。

3、环境及医疗仪器、设备清洁消毒检查，通过检查质量持续改进，医疗器械清洁度、消毒质量比以前改进较大。

4、无菌物品规范管理，从购进三证齐全、库存符合要求、定期检查质量、效期等，保证医疗安全。

二、全面综合监测

1、根据《2017年环境卫生学监测计划修订版》要求，全年监测情况如下：

1-12月份环境卫生学监测共采样563份，其中空气232份；物表92份；医务人员手卫生73份；消毒器械57份；灭菌器械51份；透析液和透析用水38份、内毒素19份；合格率99%。不合格标本以物表为主，并分析原因及时整改，从新采样直至合格。

2、紫外线灯管监测

全对紫外线灯管共监测4次，监测紫外线灯管约110支合格率为99%。对<70µW/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换，保证治疗室换药室空气消毒合格。

3、手术切口感染监测情况

全对妇一科剖宫产手术切口进行了目标性监测，共计监测1338人,无切口部位感染，感染率0.00%，达到了卫生部规定的≤1.5%的要求。

4、全年多重耐药菌监测情况

1.多重耐药菌监测情况

月份

人数

主要耐药菌

感染率

1-12

28人

铜绿假单胞菌

0.01%

1-12月住院患者28034例，从其中筛选出多重耐药菌感染28例(院外1例、门诊2例)，感染主要发生在ICU、内科和外科，分别是铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯等，感染部肺部、泌尿系感染及导管相关血流感染为主。

伴随ICU病人增长多，要加大医院感染预防与控制力度。

5、三管监测

月份

监测患者数

血管导管植管

人数

气管插管

人数

尿

管

相关感染

病例数

病人千日

感染率

相关感染

病例次数

备

注

1-12

2747

0

0

0

0

0

三、完成各种网上直报工作

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》管理要求，加强传染病的防控工作，1-12月份共登记上报及转诊传染病62例：

月份

乙肝

丙肝

结核

梅毒

疑似麻疹

HIV

合计

1-12

622、死亡上报及报告卡管理

月

份

人

数

上报情况

1-12

48人

上报及时，填卡完整

3、食源性疾病上报

月

份

人

数

上报情况

1-12

215人

上报及时，填卡完整

4、HIV术前、镜前及产前及其他监测

月

份

术前及分娩人数

胃镜人数

其它

总

数

1-12

5092

163

9383

14638

阳性结果患者转县定点医院，保证病人及医务人员安全。

四、医务人员职业暴露

1-12月份医务人员职业暴露

人

数

职

业

方

式

处

理

随

访

3人

护士

医生

针刺伤

刀割伤

规范

处理

有

全年发生了9例针刺伤，医务人员职业暴露3例，并对暴露者进行本底检查备案，根据情况实施阻断，持续跟踪随访未发生不良后果。

五、医院医疗废物管理

我感控办每月对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到定期检查规范管理，并重点规范登记及签名，严防因医疗废物管理不善引起不良首先，不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督到检查，发现问题及时整改并反馈。使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失而引发不良事件及院内感染的暴发。全年无医疗废物管理不善引发的不良事件医医院感染暴发。

其次2017年12月更换医疗废物处置公司，以每月550张床位数结算费用，每月减少费用5000-10000元左右，为医院节约相应支出。

六、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1、全员培训1次，重点传染病防治；科内根据培训计划每月一次，特别是护理人员落实较好。

2、新职工培训

对新上岗人员培训6次，具体内容医院感染概论、标准预防、职业暴露、医疗废物管理、手卫生等知识培训与考核，考核合格率100%。

3、为了加强重点部门医院感染质量控制，感控办到血液净化室、NICU、ICU等重点部门进行培训及考核，提高重点部门对医院感染工作重视及防控。

4、分别对后勤及保洁人员进行培训，具体内容职业防护、手卫生、医疗废物分类管理、环境清洁消毒规范等，通过培训提高她们职业防护意识，更规范、科学工作。

七、根据要求认真完成各项指令性工作，各种迎检工作。

1、认真完善创卫相关检查要求，改建发热门诊、肠道门诊布局，完善制度并上墙，落实相关制度；按创卫要求对医疗废物暂存场所和污水处理站进行规范整改，以迎检创卫检查需要。

2、完善整理健康教育文字资料并装订成册。

八、存在的问题和不足

1、由于本人专业知识有限，工作经验欠缺，专业素质有待加强，对院内感染病历的回顾性、前瞻性及漏报率调查工作做的不够。

2、有的临床科室医院感染监控人员对感控工作了解不深入，履行感控职责还有待进一步提高，感控管理制度、措施落实仍然存在不足。

3、医疗护理工作繁忙，加之人员紧缺，较多的制度不能彻底落实到位。感染控制、管理意识不够，有待进一步强化感控意识。

4、临床医务人员对血培养缺乏正确认识，全院血培养率低，有待进一步加强。

5、通过对临床医务人员在治疗操作中的手卫生进行依从性调查和监测，有的医护人员手卫生执行不够好。需科室主任及护士长加强对科室医务人员手依从性的监控。个别科室对手卫生重视不够，洗手液未普遍使用。

6、通过定期和不定期检查，现场提问医务人员院内感染知识，部分低年资医务人员院感基础知识缺乏，医院感染诊断没掌握等。

7、新进医务人员及后勤保洁人员的院内感染控制意识淡薄，环境的清洁消毒不规范，且人员更换频繁培训力度不够。

十、改进措施：

1、由于本人从事医院感染管理工作时间短、经验不足、专业知识相对缺乏，在此希望得到各位领导和同事们的帮助支持和指导，多给我提供培训学习机会，拓展我的专业知识面，以便更好为提高全院各类人员感控意识而服务。我自身也将加强业余学习、培训，通过网络交流等来提高专业素质，掌握院内感染的新知识、新技术。

2、督促医院感染监控人员履行感控职责，使感控工作制度落在实处；

3、加强医务人员院内感染知识培训及考核，2018年计划重点加强医务人员职业防护和手卫生等培训。

4、组织新进人员学习医疗废物分类及处理、七步洗手法及院内感染规章制度和职责，并考核。

5、组织学习医院感染诊断标准，鼓励医务人员积极上报院内感染病例。每月加强运行病例的查看，防止漏填漏报。

6、继续开展目标监测，2017年在感控科和妇一科医护人员的共同努力下，全年Ⅱ类手术切口目标监测感染率0%。今年将监测疝修补术，希望继续实现感染率0%的目标。

7、加强手卫生依从性调查和监测，把手卫生列入每月感控质量监测重点项目。

8、加强与医护人员的沟通，多深入临床科室和医护人员沟通与探讨，发现弊端，改进工作中的不足，在沟通中共同进步。

9、对于在此期间，我在医院感染管理工作中存在的一些问题和不足，如耐药菌监测、手卫生依从性低等工作，还需得到各位领导的帮助支持；院内感染的重视还望得到各位科室主任及护士长的重视和支持。

院内感染工作很重要，但也很琐碎，需要全院职工共同努力，相信在各位院领导的正确领导下，各位同事的配合下，我院的院内感染工作定会蒸蒸日上的！

感控办

2018年1月10日

2017年预防保健科工作总结

2017年已经接近尾声，我院预防保健科在院领导及上级主管部门的指导下，立足本职工作，兢兢业业，勤勤恳恳，经过同志们共同努力，出色的完成院部和上级行政主管部门及环保部门下达的名项工作任务，并取得较好的成绩。

一、计划免疫

1、做好生物制品冷藏、保管工作，加强计划免疫生物制品管理，对每次进出库的生物制品都进行疫苗名称、数量、批号、效期、生产厂家、领取人、发放人等登记，做到账目清楚、账物相符，准确掌握计划免疫疫苗使用情况，做到日清日结。保证疫苗质量及接种的有效性。

2、按时完成新生儿免疫接种工作，杜绝接种不良事故发生，接种率99.1%。

二、孕产妇信息上报

圆满完成孕产妇信息上报2480人次、孕产妇死亡0人次，上报率100%，无漏报、缓报发生。

三、六岁以下儿童死亡监测和上报

六岁以下儿童死亡监测和上报2人次上报率100%，无漏报、缓报发生。

四、新生儿缺陷监测

新生儿缺陷4例，规范上报。

五、死亡上报及报告卡管理

我院2017年死亡上报48例，上报率100%。

六、《医学出生证明》管理

全年共办理2494人份，合格率100%。

七、规范职业防护及安全辐射管理工作

1、制定医务人员防护制度及应急预案。

2、各重点部门防护用品配备齐，监督医务人员做好职业防护。

3、完成2017年放射诊疗年检工作，按卫生局要求的放射科全体人员定期体检及监测培训工作，持证上岗率100%，并按要求配备防护用品及警示标示上墙工作。

4、参加省环保厅组织的辐射安全防护培训，并且要全员持证上岗,完成辐射安全许可证办理工作。

八、参加母婴保健培训

妇产科13位医护人员参加母婴保健技术培训并考核合格，保证我院产科依法执业。

九、规范艾滋病、梅毒及乙肝母婴阻断工作

根据上级主管部门要求，对艾滋病、梅毒和乙肝产妇，及时上报或转诊，保证艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播阻断工作，减少新生儿感染率。

十、定期做好公共卫生宣传日工作

按上级主管部门要求做好如：世界结核病防治日、世界无烟日、全国爱眼日、世界母乳喂养周、联合国糖尿病日、世界艾滋病日等宣传活动，活动结束及时总结并并保存留档。

十一、食源性疾病监测

食源性疾病监测工作不规范，2017年有待规范上报管理工作。

十二、根据要求认真完成各项指令性工作及各种迎检工作。

1、按上级主管部门要求，完成出生缺陷免费筛查工作，产前筛查大于40%，新生儿筛查率100%。

2、完成其他指令性工作。

预防保健科

2018年1月10日

第五篇：院感计划

2011年医院感染管理工作计划

在医院整体工作的统一规划部署下，为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订2011年医院感染管理工作计划如下：

一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。

1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。(有考核、有记录)培训率应>90%，合格率>80%。

2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。

3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。

二、加强医院感染的监测，监管

1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。

2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。医院感染发生率应<8%。

3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。

4、积极开展医院感染漏报率调查，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室。漏报率应<20%。

5、临床科室、医院感染管理科须按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。

6、按《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生学、消毒、灭菌效果等监测。

7、医院感染管理科须对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核的产品相关证件复印件进行保存。

8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。

9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

10、积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作。

三、加强重点部门的医院感染管理。按照国家相关法律、法规制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。

1、检查验收重点科室资料，一月一通报。

2、加强供应室管理。尤其是组织、设备、质量建设进一步充实到位。启动以消毒供应室为中心环节的消毒灭菌工作。

四、提高医院感染控制意识，加强药物人员的自身防护，以防医院感染于未然。

1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规知识的培训力度。

2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制管理。

3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。总之，在医院感染管理委员会的指导和大力支持下，坚持科学发展观、以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施的临床落实，依法管理医院感染预防与控制工作，防医院感染于未然