2017院感监测计划

第一篇：2017院感监测计划

2017年医院感染监测计划

为加强医院感染管理,给患者提供一个安全的就医条件有效控制医院感染的发生,根据《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》的有关规定,按照《消毒技术规范》并结合本院工作实际,制定2017年院感监测工作计划。

一、监测内容与项目(一)医院感染监测管理

1.医院感染病例发现、登记报告的监控管理。2.加强医务人员对医院感染防控相关知识培训和督查执行。

3.病历监测(1)开展前瞻性监测

定期下病区对重点病人整个治疗过程的随访,密切观察院内感染发生情况。(2)回顾性调查

每月初对上个月死亡病例或住院日期大于20天的病例进行查阅,防止漏报。(二)消毒灭菌效果监测

1.使用中消毒液(产房、产科治疗室、妇产科门诊人流室、五官科、口腔科、外科换药室等);监测项目:污染菌量及有效浓度。2.凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测,细菌总数不高于20cfu/g,不得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测,不得检出任何致病微生物。3.紫外线灯:紫外线辐射强度。(三)环境卫生学监测

1.空气监测(手术室、产房、产科治疗室、妇产科门诊人流室、外科换药室、内科治疗室、急诊抢救室、换药室、门诊注射室等。监测项目:细菌菌落总数。

2.物体表面(手术室、供应室工作台、产科产床、妇产科治疗室工作台、外科换药室工作台、内科治疗室工作台、急诊抢救床、换药室工作台、门诊注射室工作台等。监测项目:细菌菌落总数及致病菌(沙门氏菌)。3.医护人员手微生物污染监测。(四)手卫生监测

通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。(五)细菌耐药性监测 1.常规药敏结果监测。2.耐药流行病学分析。(六)侵袭性操作监测 重点关注留置各种管道、手术后患者等易感的重点人群。严格执行无菌技术操作规程。医务人员实施手术、注射、插管

及其他侵入性诊疗操作技术时,应当严格遵守无菌技术操作规

程和手卫生规范,避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染,院感专职人员不定时到外科查看换药、侵袭性穿刺过程中

无菌技术执行情况。院感专职人员定期查阅病历,了解患者是

否接受合理治疗,避免医院内感染的发生。(七)重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测 1.手术室、消毒供应室等医院感染重点部门的管理。

2、加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。

3、严格执行无菌技术操作规程。

4、重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用

抗菌药物的、手术后患者等易感的重点人群。

二、监测频次和时间

1.对医院感染病例的发现、登记、报告工作监督检查每 周至少两次。2.医院重点科室、部门(供应室、产房、门诊人流室等每月进行环境卫生学监测一次)。

3.对使用中的消毒液有效浓度监测每周一次和不定时监测。

4.紫外线灯的辐射强度监测每半年一次。5.消毒灭菌效果监测每季度一次。6.环境卫生学监测每季度一次。

医务科

第二篇：院感监测计数实验

实验十三～十四 医院感染的微生物监测及细菌计数

一、实验目的

1．掌握医院感染微生物监测常用培养基的配制。

2．掌握高压蒸汽灭菌器使用及灭菌效果的监测方法。

3．掌握空气、物表、手、使用中消毒液及无菌物品的监测方法。4．掌握紫外线杀菌效果的监测方法。

二、实验材料

1．试剂 蛋白胨、牛肉膏（粉）、氯化钠、琼脂、蒸馏水、无水磷酸氢二钠、磷酸二氢钾、葡萄糖、硫代硫酸钠、卵磷脂、甘氨酸、吐温-80、10% NaOH、1N HCl、4%酚红等。2．材料 三角烧瓶、量筒、精密pH试纸、天平、高压蒸气灭菌器、无菌试管、无菌平皿、加样器、加样头、电炉、枯草杆菌黑色变种芽胞ATCC9372）等。

三、实验方法

（一）常用培养基的配制

1.普通营养琼脂平板 配2000ml 成分：蛋白胨10g、牛肉膏（粉）5g、氯化钠5g、琼脂15g、蒸馏水

1000ml、pH7.2～7.4。上述各成份混合、溶解，校正pH。121℃ 20min灭菌后，备用。2.营养肉汤

配 500ml 成分：蛋白胨10g、牛肉膏（粉）5g、氯化钠5g、蒸馏水1000ml、pH7.2～7.4。上述各成份混合、溶解，校正pH，分装每管4～5ml，121℃ 20min灭菌后，备用。

3．中和剂配制

配500ml 成份：无水磷酸氢二钠2.83g、磷酸二氢钾1.36g、胰蛋白胨10g、牛肉粉3g、葡萄糖2g、硫代硫酸钠5g、卵磷脂3g、甘氨酸3g、吐温-80 30ml。将各成分加入到1L蒸馏水中，待完全溶解后，加0.4%酚红4ml，调PH至7.2～7.4（淡红色），分装每管4 ml，121℃ 20min灭菌后，备用。

4． 无菌盐水：0.9%NaCI分装每管5ml，121℃ 20min灭菌后，备用。

（二）高压蒸汽灭菌器的使用

原理

在密闭的条件下，蒸汽不能外泄，使灭菌锅内压力增高，随之蒸汽温度也增高。高温蒸汽有很强的穿透性，热传导快，使被灭菌物品内温度迅速上升，同时含水多的环境下蛋白质较易凝固，通过凝固菌体蛋白而达到灭菌的目的。

设备构造

高压蒸汽灭菌器是一个双层的金属圆筒，两层之间盛水。外层坚厚，其上方有金属厚盖，锅沿旁有螺栓，借以将锅盖紧闭，使锅内气体不能外溢，因而蒸汽压力升高，从而水蒸气的温度也相应地升高。高压蒸汽灭菌器上装有排气阀计可以显示内部的蒸汽压力和温度、安全活塞以调节蒸汽。其种类有手提式、直立式、横卧式等。它们的构造及灭菌原理基本相同。

高压蒸汽灭菌锅压力与温度的关系见下表。

压力

Kg/cm 0.35 0.70 1.05 1.40

2磅 5 10 15 20

温度（℃）

127

2现在最常用的培养基灭菌条件是1.05kg／cm(121℃)20min，时间过长有可能破坏培养

2基的营养成分。含糖的生化培养基的灭菌条件是0.7kg／cm(116℃)15min，或用流动蒸汽法灭菌。器皿的灭菌可以1.05kg／cm20min。操作方法：

1．将欲灭菌物品放入锅内，关闭锅门，拧紧螺丝。确认已经密闭，方可进入下—步操作。2．关闭排气阀、排水阀，打开进水阀（补足水位）。3．打开电源，加热，使产生蒸汽。

4．当压力表指针指达 34kPa(5 磅/英寸2，108℃）时，打开排气阀，排出锅内冷气。5．待锅内冷气排尽后，关闭排气阀。观察压力表升至1.05kg／cm2（121℃）时，开始记时。持续20min，至多不能超过30min，否则营养物受破坏。

7．切断电源，让锅内物品自然冷却，不可马上打开排气阀，以免发生意外。8．待锅内压力降为零时，才可打开锅门，取出物品。注意事项：

1．内热式高压灭菌锅，在通电前一定要补足锅内水位，否则加热时会烧毁加热管。2．排气时，必须待锅内冷气完全排出后才可关闭排气阀加压，否则达不到灭菌效果。3．每周必需定期用留点温度计或嗜热脂肪芽胞杆菌监测灭菌效果。

（三）蒸汽高压锅灭菌效果监测

生物监测方法：将含有5×105～5×106cfu 嗜热脂肪芽胞杆菌（ATCC7953）的溴甲酚紫蛋白胨水管分3点或5点与待灭菌物品一并放入容器内。经121℃20min灭菌后取出放入56℃～60℃温箱内培养7天，同时放一支未灭菌的指示管作阳性对照，若指示管颜色变黄或混浊即未达到灭菌效果，若培养基颜色不变或澄清则灭菌效果合格

（四）空气采样及检查方法

1．采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。2．采样高度：与地面垂直高度80～150cm。

3．布点方法：室内面积≤30m2，设一条对角线是取3点，即中心一点。两端各距墙1m处各一点；室内面积＞30m 2，设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北点均距墙1 m。4．采样及培养方法：用9cm直径的普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟后送检培养。35℃24h培养检测。

5．结果计算：前苏联细菌学家奥梅杨斯基认为：在面积100cm2的培养基表面，5min内沉降的细菌数约和10L空气中含的细菌一样多。其计算公式如下：

5000N 空气细菌菌落总数(cfu/m3)＝

AT

式中：A为平板面积（cm2）；T为平板暴露时间（min）；

N为平板平均菌落数（cfu/平皿）

6．结果：Ⅰ类环境应≤10cfu/m3;Ⅱ类环境应≤200cfu/m3;Ⅲ类及Ⅳ类环境≤500cfu/m3。7．临床意义：不得检出致病性微生物，在可凝污染情况下进行相应指标的检测。

（五）物体表面采样及检查方法

1．采样时间：选择消毒处理后4小时内即工作状态下进行采样。

2．采样 面积：被采样表面＜100cm2，取全部表面；被采样表面≥100cm2，取100cm2。3．采样方法：采用棉拭子采样法，用5×5cm2的标准灭菌规格板放在被检物体表面，用浸

有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂5次，并随之转动棉拭子连续采样1～4个规格面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有5ml采样液的试管中送检。门把手、水笼头等小型物体则用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。

4．检验方法：将采样管震打80次，混匀后取0.5ml采样液倒入直径9cm的无菌平板中，再用倾碟法倾入25ml的营养琼脂，冷却，35℃培育24h.5．结果计算：

平板上菌落的平均数×采样液稀释倍数

物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2）＝

采样面积（cm2）

6．结果：Ⅰ类及Ⅱ类环境≤5cfu/m2;Ⅲ类环境≤10cfu/m2；Ⅳ类环境≤15cfu/m2。

7．临床意义：致病性微生物如A群溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，沙门氏菌不得检出。在疑为污染的情况下可进行流行病学的预防及追踪调查。

（六）医护人员手采样及检查方法

1．采样时间：在接触病人，从事医疗活动前进行采样。

2．采样面积及方法：被检者五指并拢，将浸有无菌生理盐水的棉拭子一支在双手指曲面从指根端来回涂擦两次，一只手涂擦面积约30cm2，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有5ml采样液的试管内送检。采样面积单位为cm2。

3．细菌菌落总数检查：取0.5ml采样液和25ml的营养琼脂倾入直径为9CM的无菌平板中，混匀、冷却。置35℃、24h培，再进行菌落计数。

4．结果计算： 细菌菌落总数（cfu/cm2）＝平板上菌落的平均数×采样液稀释倍数/30×2。5．结果：I类及II类环境的医护人员手指的菌落总数＜＝5cfu/cm2 ；III类环境的医护人员手指的菌落总数≤10cfu/cm2；IV类环境的医护人员的菌落总数≤15cfu/cm2。

6．临床意义：对于致病性微生物如A群链球菌、金黄色葡萄球菌球菌、沙门氏菌等一个都不允许。对潜在和发生医院感染的流行菌株进行追踪调查，控制感染。

（七）使用中消毒与无菌器械保存液采样及检查方法

1．采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液

2．采样量及方法：目前常用稀释中和法，在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml 被检 样液，加4ml中和剂中混匀。然后吸取0.5ml滴于干燥普通琼脂平板，每份样品同时做2个平行样。一个板置 20℃培养7天，观察细菌生长情况，另一平板置 35℃培养72小时，若疑有致病菌则分离鉴定。

3．计算方法：消毒液染菌量（cfu/ml）=每个平板上的菌落数×10 4．结果：消毒液染菌量≤100cfu/ml，并未检出致病菌为合格。无菌器械保存液无菌生长。5．注意事项：采样后1h内送检。对于含氯、碘。过氧化物消毒剂，中和剂中硫代硫酸钠浓度为0.1%；对于洗泌太、季铵盐类消毒剂，中和剂中吐温80（w/v）浓度为3%，卵磷脂浓度为0.3%；对于醛类消毒剂，中和剂中甘氨酸的浓度为0.3%。

（八）紫外线杀菌效果监测

原理：紫外线是日光中的主要的杀菌因素。波长为200-300nm的紫外线均具有杀菌作用，其中波长为265-266nm 的紫外线最易被细菌的核酸吸收，从而改变细菌的生物学活性，导致细菌的变性、死亡。有人认为经紫外线照射后，可使DNA 的胸腺嚓咤形成二聚体，从而干扰了 DNA 的复制，发挥杀菌的作用。医学上常用特制的紫外线灯进行空气、物品表面等的消毒。

检测方法：

1.取无菌试管一支，加大约2ml无菌盐水，挑枯草杆菌黑色变种芽胞ATCC937研匀成0.5麦氏浓度，再做好1/

10、1/100、1/1000稀释。

2.将上述稀释好的菌液（3个稀释度）各取100µl，加入无菌平皿内（每个稀释度做3个平皿）并水平摇动，使均匀散开。

3.开启紫外灯5min后，将加菌的平皿（每个稀释度做2个，1个用做对照）开启平皿盖一半，距离紫外线灯管1 米以内，分别接受紫外线照射30min，1h。

4.于不同照射时间取出平板，加0.5ml无菌盐水充分摇动，使均匀散开。加入冷至55℃的营养琼脂倾25ml，混匀、冷却。置35℃、培养24h，进行菌落计数（未接受紫外线照射的平皿以同法处理做阳性对照）。4．计算杀灭率：

阳性对照回收菌数－试验组回收菌数

杀灭率＝ ×100%

阳性对照回收菌数

5．结果判断：指示菌杀灭率＞99.9%判为消毒合格。

6．临床意义：适用于紫外线直接照射到的物体表面消毒效果评价。

注意事项：由于紫外线的穿透力较弱，所以进行消毒时要注意：①紫外线光源与被消毒物体之间不能有任何的阻隔，甚至是玻璃、纸张也会阻挡紫外线；②紫外线光源与被消毒物品之间的距离应在 1 米以内；③消毒的时间要足够；④由于紫外线也可以破坏人体细胞的 DNA，所以实验者不能长时间暴露于紫外光源下，避免皮肤和眼睛损伤。

思考题

1． 怎么进行空气的细菌学监测？

2． 高压灭菌最常用温度是多少？有什么意注事项？

第三篇：院感计划

2011年医院感染管理工作计划

在医院整体工作的统一规划部署下，为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订2011年医院感染管理工作计划如下：

一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。

1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。(有考核、有记录)培训率应>90%，合格率>80%。

2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。

3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。

二、加强医院感染的监测，监管

1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。

2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。医院感染发生率应<8%。

3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。

4、积极开展医院感染漏报率调查，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室。漏报率应<20%。

5、临床科室、医院感染管理科须按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。

6、按《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生学、消毒、灭菌效果等监测。

7、医院感染管理科须对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核的产品相关证件复印件进行保存。

8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。

9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

10、积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作。

三、加强重点部门的医院感染管理。按照国家相关法律、法规制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。

1、检查验收重点科室资料，一月一通报。

2、加强供应室管理。尤其是组织、设备、质量建设进一步充实到位。启动以消毒供应室为中心环节的消毒灭菌工作。

四、提高医院感染控制意识，加强药物人员的自身防护，以防医院感染于未然。

1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规知识的培训力度。

2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制管理。

3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。总之，在医院感染管理委员会的指导和大力支持下，坚持科学发展观、以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施的临床落实，依法管理医院感染预防与控制工作，防医院感染于未然

第四篇：关于院感监测收费的申请

关于院感监测收费的申请

尊敬的医院领导：

在解放军第44医院老师的指导下，检验科已能完成医院感染的常规监测工作，按照院感科的工作计划，各临床科室近期将进行空气培养、物体表面培养、医务人员洗手等方面的监测。目前监测工作主要由检验科完成，试剂成本及人员均由科室承担，结合其他医院的情况，特拟出下面两种方案，现交由院领导审批。

1.监测所需试剂等成本费用是由医院统一支付还是由各临床科室支付？如果由医院统一支付，则检验科监测工作所购买的试剂等成本应由医院支付，另再发放1人当月医院平均奖，可否？ 2.如监测费用由各临床科室自己支付，则检验科按各科室实际监测费用进行收费，参照金域检验的收费标准，按30元/平板进行计算。

检验科： 2014-6-12

第五篇：院感消毒监测制度

医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度

根据《医院感染管理规范》要求，按照《消毒技术规范》方法，对医院消毒灭菌效果及环境卫生学进行经常地定期监测。

(一)压力蒸汽灭菌程序监测

1、每锅应进行工艺监测，并详细记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品等项目，以及灭菌操作者、检查者签名。

2、每个灭菌包外应用化学指示胶带作暴露控制监测，胶带上应标明灭菌日期，责任人；包内应用化学指示卡作包裹控制监测；预真空压力蒸汽灭菌器每晨进行一次B—D试验，作为设备控制监测。

3、每月应进行一次生物指示剂作载荷控制监测，生物指示剂应置于物品包裹的中心部位，新设备启用前或维修后均应监测。

4、监测所用的压力蒸汽灭菌化学指示胶带、指示卡和生物指示剂必须是经卫生部批准并有卫生许可证的规定产品，所用指示胶带、指示卡、指示剂不得超过产品规定的有效期。

(二)环氧乙烷气体灭菌程序监测

1、经环氧乙烷气体灭菌的物品包外应有化学指示胶带，胶带上应注明灭菌日期、责任人，包内应用化学指示卡监测。

2、每月进行一次生物指示监测。

（三）紫外线灯管强度监测

1、每半年对紫外线灯管强度进行监测，新灯管应≥90uw/cm2，旧灯管应≥70uw/cm2，＜70uw/cm2的紫外线灯管不得使用。

2、室内紫外线消毒每立米≥1.5w，照射时间≥30分钟。

3、每次紫外线消毒后，应逐项填写在统一制定的“紫外线消毒登记本”上，紫外线灯管累计使用时间不得超过1000小时。

（四）其它监测

1、特殊保洁区域应每月对空气、物体表面、医务人员手指的消毒效果进行监测验，其细菌菌落总数应达到部颁标准。

2、每月对使用中的化学消毒液、无菌器械保存液进行一次监测，使用中的化学消毒液细菌含量＜100cfu/ml，无菌器械保存液不得检出任何微生物。

3、每月对无菌物品，常规医疗器械进行随机抽样检测，进入人体组织的医疗物品、器械不得检出任何微生物，接触粘膜的器械、物品应＜20cfu/100cm2(g)。接触皮肤的器械、物品应，＜200cfu/100cm2(g)。

4、输液器，注射器及一次性使用的输、注器、针头每月或每批抽检热源监测，结果必须阴性。

5、每月对透析液进水及出水进行一次监测，细菌数应分别＜200cfu/m1，＜2000cfu/ml。疑有透析液污染或出现严重感染病例时，应对原水口、软化水出口、反渗水出口，透析液配液口进和监测。

（五）所有监测结果都应符合质控标准，并有原始资料及记录。

（六）对不能达标的项目，科室应及时查找原因，改进措施，继续监测至合格。

（七）医院感染管理办公室每季度对全院消毒、灭菌效果及环境卫生学进行现场采样监测，综合分析后反馈临床科室，指导工作。

（八）对监测中发现的各种危险因素，科室不得隐瞒，应迅速报告医院感染管理办公室，以便及时采取有效控制措施。

（九）各种消毒灭菌设备应定人保管，定时检修，一年不得少于一次。