甲乳外科黄显兰讲稿

第一篇：甲乳外科黄显兰讲稿

讲 稿

课 程___________外科护理学________ 专 业_____________护 理______ _ 年 级__________ 2014级本科_ _____ 教 师___ _____ 黄显兰_________ __ 职 称、学 位______ __ 护理师______ ____ 部系、教研室____ _护理系、临床护理教研室 ___

2014 －－ 2015学年

讲课内容

一、解剖生理概要

甲状腺分为左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管两侧，中间以峡部连接，正常成人甲状腺约重30克，颈部检查时不能看到和摸到。甲状腺由内、外两层被膜包裹，两层被膜间的间隙狭小，其间隙内有动脉、静脉、神经及四个甲状旁腺。手术分离甲状腺时，在两层被膜之间进行，故易导致神经及甲状旁腺的损伤。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，吞咽动作时，甲状腺随之上下移动。临床上常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

甲状腺的血液供应发非常丰富，主主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的

量产生；②促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解，并影响水的代谢；③促进人体生长发育及组织分化。胚胎期甲状腺素缺乏常影响脑及智力发育，可致痴呆。

甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑及垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（TSH）的调节和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响，当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时（如寒冷、妊娠、青少年生长发育期）或甲状腺激素的合成发生障碍时（如使用抗甲状腺药物），血液中甲状腺素浓度下降，即可刺激垂体前叶，引起促甲状腺激素的分泌增加（反馈作用），而使甲状腺合成和分泌甲状腺素的过程加快；当血中的甲状腺素的浓度增加到一定程度后，它又可反过来抑制促甲状腺激素的分泌（负反馈作用），使甲状腺合成、分泌甲状腺素的速度减慢。通过这种正、负反馈作用，维持下丘脑–垂体–甲状腺之间的生理上动态平衡。

二、病因

1、放射线照射的致癌作用（1）电离辐射（2）放射线暴露

2、良性甲状腺病变癌变

3、内分泌紊乱

4、遗传因素

三、病理生理

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性，儿童时期甲状腺结节中，甲状腺的比例高达50%～70%。多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞过度、异常分化而成。病理类型分为四型：

（1）乳头状癌 其临床特点：占成人甲状腺癌的60%及儿童的全部，好发于30～45岁，女性发病率大于男性，肿瘤生长缓慢，属于低度恶性肿瘤，早期内就可以发生淋巴结转移，预后较好，治疗后10年的生存率为80%～90%。

（2）滤泡状腺癌 其临床特点：占整个甲状腺癌的20%，好发于50岁的中年人，肿瘤生长缓慢，属于中度恶心肿瘤，较早出现血液转移至肺、扁骨、肝及中枢神经系统。预后较乳头状癌差，治疗后10年的生存率为45%～80%。

（3）髓样癌 其临床特点：占整个甲状腺癌的7%，与遗传有关，好发于35～40岁，肿瘤生长较缓慢，属于中度恶心肿瘤，可发生淋巴及血液转移。预后不如乳头状癌，但略好于未分化癌。

（4）未分化癌 其临床特点：占整个甲状腺癌的15%，好发于70岁的老年人，肿瘤生长迅速，为高度恶性肿瘤，早期内就发生淋巴及血液转移。预后很差，基本为0。

四、临床表现：典型症状为甲状腺肿大或结节，压迫症状，颈淋巴结肿大。

1、早期：

（1）甲状腺结节明显增大

（2）质变硬

（3）腺体在吞咽时的上下移动性减少

2、晚期：

（1）波及耳、枕、肩的疼痛

（2）声音嘶哑

（3）压迫症状，如，呼吸困难、吞咽困难、Horenr综合症

五、辅助检查

1、临床检查

2、细针穿刺细胞学检查 诊断的正确率可高达80%以上

3、B型超声检查、CT和MRI扫描

4、生化类、病理学检查

六、治疗原则

早发现、早诊断、早治疗。

（1）手术处理：据肿瘤的病理类型和侵犯范围而定手术方式，主要手术方式包括：甲状腺次全切+峡部切除或甲状腺全切+颈部淋巴结清扫。（2）非手术治疗：（1）放射治疗 放射性

31I放射治疗，对乳头状、滤泡状腺癌术后治疗，适用于45岁以上的患者，对未分化型甲状腺癌没有效果。

（2）内分泌治疗 手术后服用抑制促甲状腺激素的药物。

七、术前护理诊断/问题

1、恐惧、焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担心预后有关。护理措施：

（1）热情接待病人，介绍病区环境。

（2）与病人沟通交流，倾听病人的主诉，安慰病人，给于心理护理，减轻病人的紧张情绪。讲解手术的必要性、可行性，同类病人成功病例现身说教，增强其战胜疾病的信心。

（3）完善术前准备，术前10-12小时禁食、禁饮。指导病人练习头颈过伸位，以适应手术体位。

八、术后护理诊断/问题

1、低效性呼吸形态：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。

2、潜在病发症：呼吸困难及窒息、喉返神经及喉上神经损伤、手足抽搐。护理措施：

1、低效性呼吸形态-护理措施：

（1）术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽、咳痰的方法。

（2）手术后观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血；遵医嘱给予低流量吸氧，观察呼吸的频率、节律及SPO2；指导患者有效咳嗽、咳痰的方法，给予雾化吸入；保持引流管的通畅，避免因引流管阻塞导致颈部极血、极液压迫气管而引起呼吸不畅。

2、潜在病发症的护理：

（1）呼吸困难和窒息-护理措施：

①体位 麻醉清醒或血压稳定后给予半卧位，改善呼吸、减低伤口张力以和利于引流；指导病人保持头颈部舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。

②引流 保持引流球处于负压状态及引流管通畅，妥善固定引留管，避免扭曲、打折，如发现引流液急剧增多，及时告知医生，配合医生进行处置；做好引流管的护理，及时倾倒引流液，严格无菌操作。

③饮食 术后6小时指导病人取半卧位，进温凉、流质饮食，以后逐步过渡到半流质直至普食，进食时，不宜过快，禁止使用吸水管，避免引起误吸。

④急救准备及配合 床边备负压吸痰装置、气切包或缝合包等；一旦出现血肿压迫或气管塌陷，立即进行床边抢救，配合医生剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。若呼吸仍无改善则行气管切开、吸氧；对喉头水肿者立即应用大量激素：地塞米松30mg静脉滴入，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。

3、喉上神经、喉返神经损害-护理：

①术后正确评估病人的声音，力求简短，避免过多说话，观察有无声音嘶哑、音调的改变。

②术后6小时进食、饮水时观察有无误咽、呛咳。

4、手足抽搐-护理措施：

①观察病人手足、脸部及唇部是否有针刺、麻木或抽搐；鼓励患者进高钙低磷饮食。

②给于静脉补钙；发生抽搐时，立即遵医嘱给予静脉注射10%葡糖糖酸钙或氯化钙10-20ml。

九、健康教育

1、功能锻炼：作低头和抬头锻炼；转动颈部，左右转动接近90。；左右屈颈，耳贴近肩头。

2、坚持，长期服用抑制促甲状腺激素类药物。

思考题

1、甲状腺癌的病理分型有哪些？

2、高钙低磷的食物有哪些？

3、甲状腺癌有哪些护理诊断？

第二篇：外科常用器械及使用方法(讲稿)

外科常用器械及使用方法(讲稿)

一、手术刀(Scalpel，Surgical Blade)

手术刀由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄一般根据其长短及大小来分型，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀柄一般与刀片分开存放和消毒。刀片的种类较多，按其形态可分为圆刀、弯刀及三角刀等；按其大小可分大刀片、中刀片和小刀片(图4—1)。装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉动即可装上。使用后，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。

其它的刀类有截肢刀、骨刀、轴式取皮刀、鼓氏取皮刀等。此外还有各种刀、R刀、激光刀等，它们主要是利用高频电流，R射、激光等，通过特定的装臵来达到切割组织同时止血的目的。

手术刀主要用于切开和分离组织。可以根据不同的手术要求，选用不用的刀具。正确的执刀方式有

以下四种(图4—

1.执弓式：是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在 用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。

2．执笔式：用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要的在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。

3．握持式：全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广，组织坚厚，用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。

4．反挑式：是执笔式的一种转换形式，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。

用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口等。

刀的传递：传递手术刀时，传投者应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄尾端送至手术者的手里。

不可将刀刃指着术者传递以免造成损伤(图4—3)。

二、手术剪(Scissors)

手术剪(图4—4)—一般分为两大类：组织剪和线剪。组织剪用以分离、解剖、剪开组织，锐利而精细。通常浅部手术操作用直组织剪，深部手术操作用弯组织剪。线剪多为直剪，用以剪断缝线、敷料、引流物等。此外，拆线剪主要用来拆除缝线。其结构特点是一页钝凹，一页直而尖。正确的执剪姿势为拇指和无名指分别扣入剪刀柄的两环，中指放在无名指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和导向作用(图4—5)。

三、血管钳(Hemostat)

血管钳是主要用于止血的器械，故也称止血钳。另外，还可用以分离、解剖组织、夹持组织；也可用于牵引缝线，拔出缝针，或代镊使用。代镊使用时不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织，切不可扣紧钳柄上的轮齿，以免损伤组织。临床上血管钳种类很多，结构特点是前端平滑，依齿槽床的不同可分为弯、直、直角、弧形、有齿、无齿等，钳柄处均有扣锁钳的齿槽。

临床上常用者有以下几种(图4—6)

1．蚊式血管钳(Mosquito Clamp)有弯、直两种，为细小精巧的血管钳，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。

2．直血管钳(Straight Clamp)用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。

3．弯血管钳(Kelly Clamp)用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。4．有齿血管钳(Kocher’s Clamp)用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血。血管钳的使用基本同手术剪。关闭血管钳时，两手动作相同，但在开放血管钳时，两手操作则不一致。开放时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指持住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶—下，即可开放。(图4—7)

四、手术镊(Forceps)手术摄用以夹持或提取组织，便于分离，剪开和缝合，也可用来夹持缝针及敷料等。其种类较多，有长和短、有齿和无齿之分(图4—8)，还有为专科设计的特殊手术镊。

1.有齿镊(Teeth，Forceps)又名组织镊，其前端有齿，用于提起皮肤、皮下组织、筋膜等坚韧组织。夹持牢固，但对组织有一定的损伤作用。

2．无齿镊(Smooth Forceps)前端平，其尖端无钩齿，用于夹持组织，脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊。无齿镊对组织的损伤较轻，用于肠壁，血管，神经及粘膜等的夹持。

正确的持镊姿势是拇指对示指与中指，把持二镊脚的中部。稳而适度地夹住组织(图4一9)。

五、持针钳(Needle Ho1der)持针钳也叫持针器，主要用于夹持缝针缝合组织，有时也用于器械打结。其基本结构与血管钳类似。持针器的前端齿槽床部短，柄长，钳叶内有交叉齿纹，使夹持缝针稳定，缝合时不易滑脱。使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l／3交界处，且将缝线重迭部分也放于针嘴内，若夹在齿槽床的中部，则容易将针折断。常用的执持针钳方法有以下几种(图4一10)：

1.把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持针钳，钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指及小指分别压在钳柄上，食指压在持针钳中部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展、张开持针钳柄环上的齿扣。

2．指扣式：为传统执法，用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳关闭，并控制其张开与合拢时的动作范围。

3．单扣式：也叫掌指法，拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，其余三指压钳环固定手掌中，拇指可上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。持针钳的传递：传递者握住持针钳中部，将柄端递给操作者。

六、其它常用钳类(C1amp)器械(图4一11)

1．布巾钳：前端弯而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。

2．组织钳：又叫鼠齿钳和Allis钳，其前端稍宽，有一排细齿似小耙，闭合时互相嵌合，弹性好。用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。

3.海绵钳：也叫持物钳。钳的前部呈环状，分为有齿和．无齿两种。前者主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针及引流管等，也用于夹持敷料作手术皮肤的消毒，或用于手术深处拭血和协助暴露止血，后者主要用于夹提肠管等脏器组织。

4.肠钳：有直、弯两种。钳叶扁平有弹性，咬合面有细纹，无齿，轻夹时两钳叶间有一，定的空隙，钳夹的损伤作用很小，可用以暂时阻止胃肠壁的血管和内容物流动。

5．直角钳：用于游离和绕过重要血管、胆道、输尿管等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管、输尿管等。

6．胃钳和十二指肠钳：常于术中切断胃或切断十二指肠时使用。

7．肾蒂钳、脾蒂钳和肺蒂钳等分别为术中夹持肾蒂、脾蒂或肺蒂而设计。

七、常用牵引物(Retractors)牵引钩习称拉钩，用以牵开组织，显露手术野，便于探查和操作。可分为手持拉钩和自动拉钩两类。根据手术需要有大、中、小之分，又有深浅、形状的不同而分别命名。常用的拉钩有以下几种(图4一12)：

l．甲状腺拉钩也叫直角拉钩，为平钩状术，可牵开皮肤，皮下组织，肌肉和筋膜等： 常用于甲状腺部位牵拉暴露，也常用于其他手

2．阑尾拉钩亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，亦可用于腹壁的牵拉。3．腹腔平头拉钩也叫方钩，为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。4．皮肤拉钩也叫爪形拉钩，外形如耙状，用于浅部手术的皮肤牵开。

5．S状拉钩也叫弯钩，是一种‚S‛状腹腔深部拉钩。用于胸腹腔深部手术，有大、中、小、宽、窄之分。正确掌握S拉钩的使用方法，对手术持久显露不无好处。

6．自动拉钩为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔、腰部、颅脑等部位的手术均可使用。

九、吸引器

用于吸引手术野中的出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物、冲洗液，使术野清楚，减少污染机会。吸引器由吸引头，橡皮管，玻璃接头，吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种。吸引头结构和外型有多种，金属或一次性硬塑料双套管、单管。双套管的外管有多个孔眼，内管在外套管内，尾部以橡皮管接于吸引器上。多孔的外套管可防止内管吸引时被周围的组织堵塞，保持吸引通畅。

八、缝针(Needle)与手术用线(Suture)1．缝针：缝针是用于各种组织缝合的器械，它由针尖、针体和针尾三个基本部分组成。针尖形状有圆头，三角头及铲头三种；针体的形状有近圆形、三角形及铲形三种。一般针体前半部分为三角形或圆形，后半部分为扁形，以便于持针钳牢固夹紧。针尾的针眼是供引线所用的孔，有普通孔和弹机孔之分。目前发达国家多采用针线一体的无损伤缝针，其针尾嵌有与针体粗细相似的线，这种针线对组织所造成的损伤较小，并可防止在缝合时缝线脱针。临床上根据针尖与针尾两点间有无弧度将缝针分为直针、半弯针和弯针；按针尖横断面的形状分为角针和圆针。

直针

适合于宽畅或浅‘部操作时的缝合，如皮肤及胃肠道粘膜层的缝合，有时也用于肝

脏的缝合。

弯针

临床应用最广，适于狭小或深部组织的缝合。几乎所有组织和器官均可选用不同大小、弧度的弯针作缝合。无损伤缝针主要用于小血管、神经等的吻合。三角针

针尖前面呈三角形(三菱形)，能穿透较坚硬的组织，用于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等组织，但不宜用于颜面皮肤缝合。

圆针

针尖及针体的截面均为圆形，用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、膜腹和神经等。

2．缝线：用于缝合组织和结扎血管。手术所用的线应具有下列条件：有一定的张力，易打结，组织反应小，无毒，不致敏，无致癌性，易灭菌和保存。缝线可分为吸收线和不吸收线两大类。

(1)可吸收缝线主要为肠线和合成纤维类。①肠线是由绵羊的小肠粘膜下层制成，因属于异种蛋白，在人体内可引起较明显的组织反应。因此使用过多、过粗的肠线时，—创口炎性反应较重。肠线有普通和铬制两种。普通肠线约经——周左右开始吸收，多用于结扎及缝合皮肤。铬制肠线约于2—3周后开始吸收，用于缝合深部组织。各种组织对肠线的吸收速度不同，腹膜吸收最快，肌肉次之，皮下组织最慢。肠线的编号可反应线的粗细，正号数越大的线越粗，‚0‛数越多的线越细。一般多用4／0—2号肠线，直径为0.02~0.6mm，相邻的号间直径多相差0.08mmo肠线可用以缝合不适宜有异物长期存留的组织，以免形成硬结、结石，也用于感染的深部创口的缝合。临床上肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1—0至4—0的铬制肠线。较粗的(0～2)号铬制肠线常用于缝合深部组织或感染的腹膜。在感染的创口中使用肠线，可减少由于其它不吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。

使用肠线时应注意：a、肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，持变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀易折，影响质量。b、不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭断，以致扯裂易断。c、肠线一般较硬、较粗、较滑，结扎时需要三重结。剪线时留的线头应长一些，否则线结易脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，致术后异物反应较严重。d、胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰腺消化吸收，从而引起继发出血或吻合口破裂。e、尽量选用细肠线。f、肠线价格比丝线价贵。

②合成纤维线．

随着科学技术的进步，越来越多的合成纤维线应用于临床。它们均为高分子化台物，其优点有：组织反应轻，抗张力较强，吸收时间长，有抗菌作用。这类线因富有弹性，而要求打结时以四重或更多重的打结法作结。常用的有Dexon(PGA，聚羟基乙酸)，外观呈绿白相间，多股紧密编织而成的针线一体线；粗细从6—0到2号，抗张力强度高，不易拉断；柔软平顺，易打结，操作手感好；水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用，60～90天完全吸收，3-0线适合于胃肠、泌尿科、眼科及妇产科手术等；l号线适合于缝合腹膜，腱鞘等。Vicryl(Polyglactin 910)有保护薇乔和快薇乔两种。保护薇乔具有较好的临床可预知性和可提供强有力的伤口支持。其特点是可通过水解能在56—70天内完全吸收；尽可能精细的规格，很少的材质植入，使缝线周围组织反应极小，无异物残留；很高的体内张力强度可支持伤口 28~35天；操作和打结方便；涂层纤维消除了缝线的粗糙边缘，对组织的拖带和损伤很小。快薇乔能为伤口提供短期支持，是吸收最快的人工合成缝线。其特点是术后第14天时张力强度迅速消失，初始强度与丝线和肠线相仿，组织反应极小，合二为一的圆体角针对肌肉和粘膜损伤较小，特别适合于浅表皮肤和粘膜的缝合。此外，还有Maxon(聚甘醇碳酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已酮)等缝线也有其各自的优点。(2)不吸收缝线

有桑蚕丝线、棉线，、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、亚麻线等数十种。根据缝线张力强度及粗细的不同亦分为不同型号。正号数越大表示缝线越粗，张力强度越大。‚0‛数越多的线越细，最细显微外科无损伤缝线号为12个‚0‛。以3—0.0，4和7号较常用。1号线用于缝合皮肤，皮下组织，筋膜；粗丝线用于结扎大血管，减张缝合，腹膜、韧带及肌腱的缝合。临床上最常用的是丝线，其优点是组织反应小，质软，易打结而不易滑脱，抗张力较强，能耐高温灭菌，价格低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道。胆道、泌尿道缝合可致结石形成。棉线的用处和抗张力均不及丝线，但组织反应较轻，抗张力保持较久，用法与丝线相同。金属线有不锈钢丝和钽丝，具备灭菌简易，刺激较小，抗张力大等优点，但．不易打结。常用于缝合骨、肌腱、筋膜，减张缝合或口腔内牙齿固定。尼龙丝组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。用于小血管缝合时，常制成奉损伤缝合线，其缺点是线结易于松脱，结扎过紧时易在线结处折断，因此不适于有张力的深部组织的缝合。

随着科学技术和医学的进步，目前临床上已应用于多种切口粘合材料来代替缝针和缝线。其优点有：使用方便、快捷，伤口愈合后瘢痕很小。主要有外科拉链、医用粘合剂、金属钉直接钉合等。

外科打结法

一、打结递线

术中打结递线一般有两种方法即手递线法(图6一1)和器械递线法(图6—2)。手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者握持线棒的一只手将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手。一般来说，右利手者以左手握持线棒；左利手以右手握持线棒。器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳预先夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手再打结的方法。

二、结扣的分类

临床上按作结的方法不同一般将结扣分为如下几种（图6-3）：

1．单结：是外科结扣的基本组成部分，仅绕一圈，易松脱，结扎时不宜单独使用。

2．方结：因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。

3．三重结；就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打结。

4．外科结：是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。

5．假结：由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。

6．滑结：尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。

三、打结法分类

临床上最基本的打结法有3种：

1．单手打结法：单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法(图6—4)和左手打结法(图6—5)。

2．双手打结法(图6—6)对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠。

3．器械打结法(图6—7)使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结，适用于深部结扎或线头太短徒手打结有困难时的结扎。

四、打结注意事项

手术中的止血和缝合均需要进行结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。打结法是外科手术最常用的操作之一，打结的质量和速度对手术时间的长短、整个手术的效果以及病人的生命预后都会产生重要的影响。结扣打得不够正确就有可能松动滑脱以致于出血或缝合的组织裂开不愈，给病人带来痛苦甚或危及患者的生命。因此，熟练地掌握正确的打结法是做一个好的外科医生的必备条件。在练习打结的过程中应注意的事项有：

l无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能相同，否则易作成假结而松动。

2．打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线折断。而且两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱。

3．根据作结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，作结前用盐水浸湿可增加线的韧性和摩擦力，既易拉紧又不易折断。

4．深部打结时，因空间狭小而使两手．难于同时靠近结扎处，此时可以在作结后以一手拉住线的一端，另一线端可用另外一只手的食指在近结扣处反向推移，徐徐收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时，往往在打第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。

五、术中剪线

就是将缝合或结扎打结后残余的缝线剪除，一般由助手操作完成。初学剪线者最好是在打结完成后，打结者将双线尾同时并拢提取稍偏向左侧，助手用左手托住微微张开的线剪，将剪刀近尖端JI匝着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断(图

06—8)。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜45左右剪线，遗留的线头是较为适中的(1～2mm)。所要注意的是在深部组织结扎、较大血管的结扎和肠线或尼龙线所作的结扎，线头应稍留长一些(2～3mm)。线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。

第三篇：黄胜兰同学事迹材料

甘棠中学黄胜兰同学事迹材料

黄胜兰，女，2000年2月生，就读于黔西县甘棠中学。担任九(4)班班长。她品学兼优、多才多艺，活泼热情，学习成绩一直名列前茅，体育、美术方面特长等综合表现尤为突出。一个农村家庭出身的她从小受到良好的教育，在小学里就是老师的得力助手。中学连续被评为校级“三好学生”、“优秀班干部”称号。

（一）班级管理以身作则，尽职尽责

进入中学以来，黄胜兰同学严格遵守学校的各项规章制度。作为班长，她处处以身作则，起到了模范带头作用，尽职尽责，老师交给的任务她都能乐意接受，做到有始有终，是老师们交口称赞的好班干部。每当老师提到她都个个都称赞她的管理才能。她每天7：00他准时到校督促大家早自习温习功课，中午午休时间对违反纪律的同学敢于大胆指出，让班级的学风蔚然成风，让全班进步了不少。每一期的黑板报都得到老师和同学们称赞，老师把任务交给她，马上组织几位同学，找出板报的资料，然后合理排版，并安排好几位同学的任务，把最艰巨的任务留给自己去完成，黑板报是她展现才华的园地。

她和同学相处的十分融洽，同学们都很喜欢她，信任她。平时她也注意工作方法，比如晚自习，有时候大家讲话，她便让讲话的人管纪律，让他们也尝尝当班委的滋味。她能积极带头参加学校的各项活动，集体荣誉感较强。平时，黄胜兰同学不但能够真诚的指出同学的错误缺点，也能够正确的对待同学的批评和意见。面对同学的误解，她总是一笑而过，不会因为同学的误解和批评而耿耿于怀，而是诚恳的接受，从而不断的完善自己。在生活上她也十分俭朴，从不铺张浪费。但是，只要哪个同学在生活上遇到了困难，她都能力尽所能的帮助解决。平时努力做好班级会议记录和考勤工作，起草班级内部的各项规章制度，布置任务从不拖拉，一直都是以“今日事，今日毕”的原则去做每一件事。

热爱劳动，关心集体也是黄胜兰同学的闪光点。在学校大扫除，她一马当先，卷起裤卷拿起拖把，在死角的地方，她却用手去掏那纸屑等东西，她不怕脏，不怕臭，不怕累的精神，深深打动了同学们的心。每次大扫除在他的带领下，总把教室及周围的环境收拾得井井有条，让人一进教室，便感觉神清气爽、心旷神怡。在家里又是父母的好帮手，一有空就帮忙整理家务，父母下地劳动有时候很晚回家。她作业完成后，回家就主动跟父母做饭，父母回不来，经常自己做饭吃。

（二）学习乐于探究，勤奋刻苦

学习上，她十分认真，一丝不苟，各项作业都是全优。上课时，她是发言最积极的一个，同学们常常忍不住为她鼓掌。遇到难题，能虚心向老师请教，直到找到正确的答案为止，并且主动帮同学讲解问题。她有大胆创新的精神，理解能力、分析能力等综合能力都很好，所以成绩稳定，总居全年级前列。在英语学习上，她深知农村孩子英语基础差，课外自学从未间断过，她谦虚向老师、同学请教，成绩还一直在班级前列。同时她又是英语教师的好助手，并多次参加学校的英语活动，从中不断提高自己的英语水平。

（三）爱好广泛，积极向上

自入学以来，黄胜兰同学是一个全面发展的学生。她擅长画画、乒乓球，在校园广播中亲自动手准备材料，任广播台台长，获得师生一致好评。

在学生心目中，她是一个当之无愧的优秀班干部，一个众人瞩目的学习榜样，在老师眼里，她更是一名出色的学习的尖子和优秀的班级管理员。

“小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头”，在老师们的辛勤培育下，我们期待黄胜兰同学会做得更好。

第四篇：黄兰英实习总结

黄兰英实习总结

八周的实习，让我们享受了山里不一样的生活，得来了教师的尊称，留下的是酸甜苦辣的回忆，黄兰英实习总结。

实习之前最担心的是上课经验不足，不能把知识很好地授予学生。但一个多月实习下来，发现想把一个学生教好，课堂教学在其中起到重要的作用，但日常与学生的交流，主题班会的开展，第二课堂活动的气氛调动，这些对学生及整个班级的影响都是尤为重要的。通过实习从不同方面班主任工作，教学工作，调研，第二课堂等，让我渐渐懂得了教书育人这四个字的意义。

一、班主任工作

1.基本情况：辅导学生24人，主题班会1次，第二课堂活动3次。

2.具体情况：

(1)班风的建立

和原班主任见面后，了解班里的情况具体如下：高一(11)班共57人，男生20人，女生37人。全班60%以上是瑶族和壮族人民。大部分学生是农村户口，除了13名外宿生，其余全是内宿生。整个班级学习成绩在全年级排名第二，为学校的实验班。但学生的基础普遍不是很扎实，在高中新的课程增加和学习压力加大的情况下，班主任需要及时调整学生的心态，制订班规和完善班级管理制度，让学生尽快融入高中生活中，团结和谐的良好学习气氛的营造尤为重要。

首先，熟悉学生档案，从学生的基本资料了解学生的家庭情况、兴趣、爱好等。在见习的第一周，利用晚修的时间，把学生的姓名以及样貌记下来。那么在我的日常工作：早晨监督学生打扫卫生情况，早、午、晚读情况以及早操和眼操的情况(周一的升旗仪式)；第9节课到课室给学生答疑；晚上自习去课室巡查时，在知道熟记学生情况下，发现问题时，能清楚第一时间报告给原班主任，并且能在日常中与学生更好地沟通。

从早上到晚上，我大部分的时间都会在班上，每次发现问题，我都会马上辅导学生，要辅导的学生分为以下几种：

第一，违反班规的。包括迟到、早退、上课睡觉、大声聊天等行为，在影响自己学习时，也是良好班风的建立的最大阻碍。这部分的学生，先对其行为做出提醒，如果提醒已经没有作用了，就对其进行一对一辅导，培养对自己的行为负责的态度，最后进一步讨论，如何对自己的迟到行为，或者学习做出每天一点点的进步的计划。例如经常迟到的学生做出如下规定：下次提前5分钟到校→直到不迟到为止→一周迟到次数从4次每周递减，直到保持一周不迟到→两周不迟到→一个月不迟到。实施过程中，要给予适当的反馈和鼓励。

第二，没有掌握学习方法的。一般来说，这类学生上课认真听课，感觉课堂上能跟上老师的思路，但下个做作业感到困难，难以按时完成作业。晚修的时候，逐个对学生的学习方法做出个别辅导，针对理科，要求学生必须把教学重难点抓住，即把教师课上反复强调的知识点和公式背下来，理解课堂上的例题，才去思考作业问题，或者利用小组讨论，合作学习。对他们来说，要培养敢于向困难挑战的心态和做好时间管理工作是十分重要的。

第三，突发情况涉及的学生。原班主任说，突发事件不是偶然的，在事情发生前肯定是有潜在的原因。这句话让我印象深刻。实习期间，班上发生和别班打架、学生想退学、因家庭困难交不起班级活动费用等等。面对这部分学生，首先了解事件的起因，从关心学生的角度与学生一起讨论问题，引导学生处理好同学关系和家庭问题，重要的是要让学生意识到老师在关心教育他们，而不是一味地责备，在平时就要注意到可能发生问题的学生，培养学生对自己行为负责的态度。

总体来说，这部分工作都比较满意，记得学生留给我的字条上这样写的：“黄老师，其实一直都想叫你姐姐，你就像我们的亲人一样，没有你在真的有点不习惯，我们会永远记得你！”但是也有学生认为，老师可能你对我比较没有印象…让学生感受到了他不被重视，这是我实习过程中最遗憾的，班主任工作才刚起头就要结束了，如果再给我们多些事件，我们可以做的更多更好些。

(2)主题班会课

由于原班主任的“个人演讲”主题班会一直都因学校占用课时没有完成，所以最后我只有一次开展主题班会的机会。由于主题班会事件临近期中考，所以我定下的主题是：“珍惜时间，提高学习效率”。由于期中考试前，学校正好举办教师基本功大赛和中小学运动会，这两个大型活动把学生注意力转移到课外活动中，为此，这次班会主要让学生静下心来，做好期中考试的复习工作。主题班会加入了猜谜语，学生讨论，学生朗诵，学生故事演讲，学会学习方法交流等活动，增加班会的趣味性和学生的参与度。最后原班主任总结时，点出了，全年级只有高一(11)和(12)班要上第九节自习课和晚修第四节课，每个人三年下来学习的时间比别人多了一个月，这些时间是别人补不回来的，就是作为实验班的优势。

这次主题一个目的是让学生把心从学校的活动中收回来，再来是辅导学生利用正确的复习方法提高学习效率，迎战期中考试，最后长远的目标是使学生明白实验班比其他班学习时间更长的意义，实习总结《黄兰英实习总结》。如果再有机会开展主题班会的话，我希望开展更轻松热闹的主题班会，因为实验班的第二课堂活动课都用来自习，那么就利用主题班会丰富学生的课余活动，同时达到团结凝聚班集体的目的。

二、教学工作

1.基本情况：听课30节，新课8节，习题课3节，重复课8节。

2、具体情况

(1)听课：实习的第一周，是见习阶段，主要是听课。除了指导老师的课，其他老师的课我们都可以去听，让我见识了不同老师的教学方法和教学风格。在听专业课前，指导老师都要求我们要先写教学设计，然后再去听老师讲课，对比两个人的教学设计的不同，才能得到启发，去改善自己的教学设计。指导老师教会了我如何去听课，听课最重要的是看教师如何去突破教学重难点，如果进行知识点的衔接还有怎样调动课堂气氛，按照学生的不同反应调整教学过程。这些都是我整个实习阶段所要学习。

(2)备课：听课之前要备课，讲课前的备课就要在听了指导老师的课后，反复修改教学设计，以符合当地的学生认知规律。每次备完课后都让指导老师查阅，然后再根据指导意见继续完善我的教学设计，接着试讲过后，才能正式上讲台讲课。

(3)讲课：连山高级中学每个教室都配备有多媒体，于是我充分利用这个优势，每一堂课之前都精心制作课件，运用图片、视频等来提高课堂趣味性。高一的学生，最重要的是把基础打好，所以上课的主旨是要让学生理解并懂得运用教师所教的知识点，一切都要看学生的掌握程度，每个知识点都要落实到位，不求多，只求掌握。所以要注意利用课堂练习，及时了解教学反馈情况。

第一次新课就让我措手不及。原本准备好几天的课件，因教师的多媒体突然发生故障而无法使用。面对这样的情况，指导老师给了我两个选择，一是等下节课再让我讲课，这节课让她去讲。另一个是我用板书授课。我毅然选择了挑战，在没有课件的帮助下，走上了讲台。一开始还是有点紧张的，不过按照自己的教学设计，一步步讲下去之后，能顺利把物质的量的公式综合运用方法讲授给学生。一节课下来，感觉到了板书授课的利弊，利是通过板书，能加深学生对知识点的认知程度，讲课速度适中，学生能更容易跟上教师的思路。弊是，对于实习老师来说，如果不能对整个教学过程烂熟于心的话，容易忘记下面要讲的内容，另外板书教学没有多媒体能多方面对学生进行感官刺激提高学生兴趣。

在实习期间，我们很幸运地赶上清远市教师基本功大赛在实习学校举行。在比赛中，我们有幸听到整个清远市区最好的教师的授课。听完讲课比赛后，我注意到有经验的教师非常注重知识点的承接，在教授新课时，教师往往是从初中的知识入手，再引入新知识。在重难点知识讲授时，教师利用多媒体，板书，课堂练习等来让学生重点掌握。虽然教师们面对着不熟悉的学生，但他们能在课上短短几分钟内掌握学生的情况，并且对自己的教学策略做出调整，而这就是我们新老师经常忽略的一个重要的环节“备学生”。听了这么多优秀老师的示范课堂后，我们实习队的每位队员都迫不及待的尝试利用新的方式方法上课，这使我更加注重课堂各个环节的衔接，和重难点的知识突破技巧。

每次讲课后都第一时间找指导老师评课，先自己说上课的感受和不足，再由老师来评，听取好的和不足，认真记录下来，思考着在下一堂课如何去把握重点，突破难点，努力下一节课能上得更好。

(4)其他：除了上课外，我还负责批改学生的作业。我的指导老师带3个班，每天都有近100本作业要改，包括平时的练习册，单元练习卷还有知识点总结。在不备课时经常帮忙批阅，并且记录下每个班级作业中出现的问题，将学生作业中的问题及时地反映给指导老师，协助老师作分析总结，并辅导个别成绩较差的学生，并组织学生进行补测。参加学校的月考还有期中考的监考工作，考完试后参与批改试卷。在这些工作中我切实地体会到作为老师的辛苦和责任感。

3、教学反思

(1)听了其他队友的课之后，觉得我上的化学课，趣味性不够。其中体现为与生活联系不够紧密，可能是由于化学必修一第一二章的教材内容原本就比较理论性。但以后备课时要注意课堂与生活的联系。这样更能调动学生的学习积极性。

(2)提问技巧有待提高。课堂练习时，学生可以通过教师的语气猜出选择题的答案，学生只注重正确答案，而忽略了形成重要的解题思路，这样就会失去课堂练习的意义。

(3)课堂管理要保证课堂教学的正常进行，同时又要保证学生不产生逆反心里，同样要有技巧，把握好尺度；课堂教学组织能力和突发事件的应变能力还有待加强，在课堂时间的把握和节奏的控制上，和课堂纪律的管理上还应多下一番功夫。

此外，有一大遗憾就是实验教学的经验很少，由于要进行教师基本功大赛，学校要赶课时，在实习期间学生的化学实验课都用演示实验代替，没有机会带学生到实验室进行实验教学，对于这个也只有回到学校进行“恶补”了。

三、课外活动

1.第二课堂

原来我们实习队准备了两个大型的第二课堂活动，拔河比赛和演讲比赛，但由于恰逢学校在实习期间有清远市教师基本功大赛和中小学县运会，两个全校性的活动，所以我们准备的拔河比赛和演讲比赛都没有举办成功。

在我的班上，一共进行了三次第二课堂活动。第一次是重阳节秋游登高野炊活动，学生分组在野外靠双手烹调出美味的烧烤，猪肉粥和饺子等美食。第二次是我们班和高一(9)篮球友谊赛，我们班以压倒性的优势获胜，第三次是我们班和高一(9)篮球友谊赛，我们班惜败犹荣。每一活动结束，学生之间的感情都进一步加深，高一(11)班逐渐成为他们心中的归属，集体荣誉感渐渐在每个人的心中慢慢地提升。

2.教育调研

经过观察和讨论后，我和实习队中另外两位队员决定做关于较偏远地区高中班主任管理技巧的调研。在较偏远地区的高中，学生群体又具有特殊性，他们淳朴热情，但是总体而言学习基础较差，而且退学率相对来说比较高。因而，较偏远地区班主任的工作也具有特殊性。通过专访了该校三位具有丰富班主任工作经验、并且具有出色工作成就的班主任，进行认真总结，从中提取有效信息，进一步研究得出较偏远地区的班主任的管理经验。

3.业余生活

学校的运动设施也很齐全，我们平时放学后可以去打乒乓球、羽毛球、篮球等等。一方面可以锻炼身体，一方面增进队员间的感情。周末的时候都会一起去镇上的超市购买食品和生活用品，生活简单但很充实在中秋和国庆节，实习队队友们一起去市场买菜，吃上了自己做的家常菜。由于连山高级中学相对比较偏远，我们实习期间都没有人回家，但是连山同时是三省交界处，所以也有队员利用假期，去了广西和湖南，增长了见闻。

四、小结

还记得临走时，学生在校门口排成两列，高喊“老师一路顺风”，礼炮在空中响起，漫天彩花似乎在告诉我们实习完满的结束了。在这短短的一个多月中，我们付出的辛劳，学生都看在眼里，我们都记在心上。虽然实习结束了，但未来仍要时刻保持学习性和正常的心态。

第五篇：黄兰青公开课教案

课题: Food and Meal 开课时间：2011年5月12日星期二 第二节

开课班级：09商务英语 开课地点： 09商务英语班 执教者： 黄兰青

学科：

英语 课型： Spoken language 教学目标：1 enable the students to master some expressions about food and meal(Chinese & western)let students use some sentence patterns to talk about food and meals.3 review some eating manners in western countries.教学重点：1 expressions about Chinese food and western food.some table manners in western countries sentence patterns: I like~/I don’t like~/ I hate ~

I feel like trying some~

I prefer to taste~

I’d like~ 教学难点：1 how to organize them to join the class activities quickly and well how to set different tasks in different level students.教学方法：Task-based and situational teaching methods 教学工具：Multiple-media, blackboard.课时安排：one period 教学背景：students have learnt much about food and meal, this time I just want to make them review some and at the same time keep them have curiosity on this topic.教学过程：

Step 1 organization Listen to a song Step 2 lead in 1)Show them some pictures about WENCHUN earthquake, ask them a question: when you were in that situation, what would you think?----in my opinion, we should cherish our life now, and try to taste as much as possible.2)Question2: how many kinds of food do you know? Say some.3)bingo game 4)give them some prize.Step 3 presentation 1）show them on the screen, and get them to read these words after teacher.2）Give them some time to practice the pronunciation, and to master the meanings.3）Have a competition.Compete to answer the questions quickly.Teacher should ask four students on behalf of four groups to count the scores.4）Teacher have a short evaluation.5）Make them read these expressions together, teacher should offer some help.Chinese food:

noodles 面条 porridge 粥

steamed bun/steamed bread 馒头 steamed twisted roll 花卷 meat pie 馅饼 pancake 煎饼 meat bun/steamed bread with stuffing 包子 dumpling 饺子 wonton/dumpling soup 馄饨 fried noodles 炒面 stretched noodles 拉面 noodles with soup 汤面 noodles with soybean paste 炸酱面 beef noodles 牛肉面 spring roll/egg roll 春卷 rice noodles 米线 sweet dumpling 元宵 egg fried rice 蛋炒饭 deep-fried dough sticks 油条 soybean milk 豆浆 cruller 油饼 bean curd 豆腐 fried rice 炒饭 plain rice 白饭

plain noodle 阳春面

fire pot 火锅

glue pudding 汤圆

Western Food ：

bread 面包 toast 烤面包/土司 rye bread 黑麦面包 bun 小圆面包 hamburger 汉堡包 sandwich 三明治

hotdog 热狗cookies 饼干 pancake 烤饼/薄饼 pizza 比萨饼 sausage 香肠 meat-pie 肉馅饼

French fries 炸薯条 pudding 布丁 macaroni 通心面 roast beef 烤牛排）roast mutton 烤羊肉 lamb chop 羊排 pork chop 猪排 sliced ham 火腿片 roast turkey 烤火鸡 roast chicken 烤油鸡 curried chicken 咖哩鸡 roast duck 烤鸭 smoked carp 熏鲤鱼 sardine 沙丁鱼 fried fish 炸鱼 fried eggs 煎鸡蛋 boiled eggs 煮鸡蛋 poached eggs 荷包蛋 omelets蛋卷 pickled cucumber 酸黄瓜 salad 色拉 backed potato 烤土豆 mashed potato 土豆泥

葱头牛肉扒 beef steak with onion 蔬菜牛肉扒 beef steak with vegetables 法式牛肉扒 French steak

step 4 consolidation 1)review some sentence patterns I like~/I don’t like~/ I hate ~ I feel like trying some~ I prefer to taste~ I’d like~ 2)ask different students to make sentences, they can use the sentence patterns above.3)Count the scores.Step 5 try to answer them 1)how many kinds western food do you know? 2)What would hear when you come into a restaurant? 3)How many courses are there in a western restaurant’s menu? 4)Do you know “for here or take out?”

5)Do you know which hand can get the knife, and which hand can get the fork? 6)Will you give the waitress or waiter some “tips”? How do you say? 7)Do you know the difference between “split the check” and “let’s go Dutch!” 8)What does “it’s on me!” mean? 9)What does the difference between eating pork steak and beef steak? 10)Can you make some noise when you are drinking the soup? Suggested answers: 1)hamburger/pizza/ sandwich~ 2)do you have a reservation? Or can I help you? 3)first course(starters/appetizer)

Main course(meat~)

Last course(sweet snack)4)堂吃和外带

5)Left hand-fork and right hand-knife.6)Usually 15% of your bill.And in this way: here is the bill, or keep the change.But you can not say: here is the tip.7)平分 和 各付各的 8)Let me pay the bill.9)Beef steak divide into three ranks: rare, medium, well-done.10)In china, making noise means politeness, but in western countries, it means the opposite.Step 6 make dialogues 1)show them an example, and read the dialogue together.A: May I take your order, please? B: Yes.I’d like a steak please.I’d like it well-done.A: All right.And would you like a salad? B: Yes, I’ll like fruit salad.A: And would you like anything to drink? B: Tea, please.A: Anything else? B: No, thanks.That will be all.A: Thank you.2)Show them a video about food and meal.3)Make them imitate the dialogue;each group has a special situation.Group 1 eat dinner in Chinese restaurant(reference in book: at the restaurant)Group 2 eat dinner in western restaurant(reference in book: at the restaurant)Group 3 booking meal on the phone(reference in book: booking on the phone)Group 4 talking about three meals in a day 4）show time 5)homework To perfect your dialogue in different parts: pronunciation/intonation/action Next time act the dialogue.