慢性胃炎讲稿（大全）

第一篇：慢性胃炎讲稿（大全）

慢性胃炎

教学内容:

一、概述（5’）

1、定义：胃粘膜慢性、非特异性炎症。

2、新悉尼系统的分类方法：

非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎 萎缩性：多灶萎缩性—胃窦；

自身免疫性—胃体

特殊类型

3、流行病学

①自身免疫性胃炎在北欧多见，我国仅有少数。

②Hp感染率发展中国家高，感染率随年龄而增加，男女差异不大。③我国属Hp高感染率国家，估计人群中感染率在40％～70％左右。④人与人之间密切接触的口口或粪口传播是Hp的主传播途径。

二、病因（5’）

1、主因---幽门螺杆菌感染（1）证据

①绝大多数慢性活动性胃炎者胃黏膜中可Hp;②Hp在胃内的分布与胃内炎症分 布一致； ③根除Hp可使胃黏膜炎症消退；

④从志愿者和动物模型中可复制Hp感染引起的慢性胃炎。（2）致病机理 ①Hp鞭毛助其穿过黏液层，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，并释放尿素酶分解尿素产氨，保持细菌周围中性环境； ②分泌空泡毒素A(Vac A)等物质而引起细胞损害；

③其细胞毒素相关基因(cag A)蛋白能引起强烈的炎症反应； ④其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。

2、饮食环境因素

酗酒、服用NsAID等、某些刺激性食物； 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

3、自身免疫因素

壁细胞、内因子抗体致胃酸分泌减少、恶性贫血，致富含壁细胞的胃体黏膜萎缩。

4、其他

十二指肠液反流等

三、病 理（5’）

1、炎症：淋巴和浆细胞为主，中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，多提示存在Hp。

2、萎缩： ①化生性：

固有腺体被肠化生或假幽门腺化生所替代。②非化生性：

被纤维组织等代替或炎症细胞浸润引起固有腺体数量减少；

3、肠化生：胃固有腺体为肠腺样腺体所代替。分成小肠型和大肠型；完全型和不完全型，其中不完全性大肠型与胃癌关系密切，是潜在的癌前病变

4、不典型增生 腺体结构紊乱和细胞的异型性（核大深染）；重度异型增生，应视为早期癌变。

四、临床表现（5’）

1、常见症状

上腹部泡胀、隐痛、嗳气、反酸、呕吐等

2、少见症状

消瘦、贫血、舌炎等

3、特点

轻重程度不同，病程长短不一，无特异性 浅表性：胀、痛、嗳气、反酸 萎缩性：加上消瘦、贫血、消化不良

五、实验室检查（5’）

1、内镜及活组织检查

非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点／斑、黏膜水肿、渗出等；萎缩性胃炎主要表现为黏膜白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失，黏膜呈颗粒状或结节状。

2、上消化道钡餐检查

粘膜粗糙、痉挛、粗大

3、Hp检查 胃粘膜尿素酶试验 ；组织涂片染色； 14C、13C尿素呼吸试验 ；H.pylori培养 ；血清H.pylori抗体。

4、自身免疫性胃炎的相关检查： 血PCA和IFA

5、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和Ⅱ测定

胃体萎缩者血清胃泌素G17水平显著升高、胃蛋白酶原I和(或)胃蛋白酶原I／Ⅱ比值下降；胃窦萎缩者血清胃泌素G17水平下降、胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原I／Ⅱ比值正常；全胃萎缩者则两者均低。

六、诊断（5’）

确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。

七、鉴别诊断（5’）

与消化性溃疡、胃癌、胆道疾病（胆囊炎、胆石症）、结肠肿瘤 胰腺疾病鉴别。

八、治疗原则（5’）

1、关于根除幽门螺杆菌

2006年中国慢性胃炎共识意见：

①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者； ②有消化不良症状者； ③有胃癌家族史者。

2、关于消化不良症状的治疗 对症治疗

3、自身免疫性胃炎的治疗

无特异治疗，有恶性贫血时注射维生素

B12后贫血可获纠正。

4、异型增生的治疗

定期随访。对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术。

本课复习重点：慢性胃炎的分类、主要病因（HP）、临床表现、诊断和治疗原则。

第二篇：胃炎讲稿

胃炎（gastritis）

概念

任何病因引起的胃粘膜炎症,常伴上皮损伤和细胞再生。包括急性胃炎和慢性胃炎两大类型。

急性胃炎（acute gastritis）

概念

指多种原因引起的急性胃粘膜炎症，胃粘膜有充血、水肿、糜烂（包括浅溃疡）、出血等一过性改变。

糜烂：粘膜破损不穿过粘膜肌层。出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而无粘膜破损。组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞浸润为主。急性胃炎分类

1.急性幽门螺杆菌感染引起的胃炎。

2.其他病原体感染引起的胃炎，临床少见，机体免疫力下降时容易发生。

3.急性糜烂出血性胃炎：临床常见，胃粘膜多发糜烂、出血、一过性浅溃疡形成。急性糜烂出血性胃炎（Acute erosive-hemorrhagic gastritis）病因和发病机制

1，药物：非甾体类抗炎药如阿司匹林等（直接损伤胃粘膜以及通过抑制环氧化酶进而抑制前列腺素合成）；抗肿瘤药的细胞毒作用等。

2，应激：严重的脏器疾病、手术、烧伤、创伤、休克、颅内病变、精神身心因素等致胃粘膜

缺血、缺氧，胃粘膜保护屏障减弱。Curling 溃疡：烧伤所致。

Cushing 溃疡：中枢神经系统病变所致。3，乙醇：溶酯作用、直接破坏胃粘膜作用。

上述因素导致胃粘膜屏障破坏、氢离子自胃腔反弥散进入胃粘膜加重粘膜破坏，自十二指肠反流入胃腔的胆汁、胰酶也参与了胃粘膜的破坏。临床表现和诊断

糜烂性胃炎轻者无症状，少数有上腹痛、腹胀、纳差。约20％表现为呕血和（或）黑便。上腹可有压痛。

病史：注意用药史、饮酒史、应激病史等。

确诊：急诊胃镜：24－48小时内进行，胃粘膜水肿、糜烂（包括浅溃疡）、出血。治疗

针对原发病和病因采取措施，预用和应用抑制胃酸分泌的药物，停用或减量使用NSAID，保护胃粘膜的药物有硫糖铝和米索前列腺醇等，发生大出血者进行止血治疗。

慢性胃炎（chronic gastritis）

概念

胃粘膜的慢性炎症改变，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主。分类：浅表性胃炎；萎缩性胃炎；特殊类型胃炎。萎缩性胃炎分类

1.多灶萎缩性胃炎：病变以胃窦为主，多与HP感染有关；既往称B型胃炎。2.自身免疫性胃炎：病变以胃体为主，与自身免疫有关，既往称A型胃炎。病因和发病机制

1.幽门螺杆菌（helicobacter pylori ,Hp）感染：活动性胃炎患者胃粘膜中可以检出HP；HP在胃内的分布与胃炎症分布一致；根除HP可以使胃内炎症消退；从志愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎。现认为HP是慢性胃炎最主要病因，其黏附力强，可产氨、毒素，诱导免疫反应等。

2.饮食和环境因素：HP感染增加了胃粘膜对环境因素损害的敏感性，与部分患者的胃粘膜萎缩和肠化有关。高盐饮食和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化及胃癌发生相关。3.自身免疫：机体产生抗壁细胞、抗内因子抗体，致壁细胞数减少，胃酸减少，VitB12吸收下降致恶性贫血。

4.十二指肠液反流：胆汁、胰液削弱胃粘膜屏障功能。病理

1.炎症：粘膜层淋巴细胞和浆细胞浸润，有中性粒细胞浸润示活动性胃炎。2.萎缩：胃粘膜固有腺体破坏、萎缩、消失、纤维组织增生、粘膜变薄。3.肠腺化生（intestinal metaplasia）：胃腺转变成肠腺样，分为小肠型和大肠型。4.不典型增生（dysplasia）：增生的胃小凹的上皮和肠化的上皮在再生过程中发生发育异常致细胞异型、腺体结构紊乱，是癌前病变。5.粘液层及粘膜上皮表面、小凹间可见HP。临床表现

多无明显症状，少数表现为消化不良。可有上腹饱胀不适，进食后明显，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等。

自身免疫性胃炎：明显厌食、伴有贫血。可出现舌萎缩、周围神经病变。实验室检查

1.胃镜及活组织检查：是最可靠的诊断方法：

浅表性胃炎：粘膜充血水肿，红斑、见点状出血、糜烂。

萎缩性胃炎：粘膜苍白或灰白色，皱襞变细平坦，可透见紫蓝色血管，粘液湖缩小、干枯。如上皮增生显示颗粒状小结节。可有糜烂出血。2.上消化道钡餐透视或气钡双重造影。

3.HP：活检标本涂片或病理切片、活检标本快速尿素酶试验等。4.血清学检查：自身免疫性胃炎可测到抗壁细胞抗体（90％）、抗内应子抗体（75％），vit B 12水平下降及胃酸分泌缺乏、胃泌素明显升高。多灶萎缩性胃炎胃泌素和胃酸水平正常或偏低。诊断

1.胃镜和粘膜活检确诊。2.检测有无Hp感染。

3.A 型胃炎检测抗壁细胞抗体、抗内应子抗体，vit B 12。治疗

1.饮食：多蔬菜水果，少辛辣刺激，少熏制腌制食物。

2.根除Hp治疗：活动性胃炎、萎缩伴不典型增生、有胃癌家族史、伴十二指肠炎等。

3.病因治疗：戒烟限酒，停NSAID，用铝碳酸镁等吸附胆汁，肌注vit B 12纠正A型胃炎所致恶性贫血等。

4.对症治疗：抑酸剂、粘膜保护剂、胃肠动力剂等。

5.胃粘膜肠化、不典型增生处理：消除恐癌心理；可服用抗氧化维生素；较重病变定期内镜随访；重度不典型增生应手术治疗。特殊类型胃炎

1.感染性胃炎：免疫力低下者易发生，如急性化脓性胃炎易发生穿孔，需及时手术。

2.化学性胃炎：长期胆汁反流、服用NSAID等致胃小凹增生，残胃易发生，主要予促胃动力和吸附胆汁等。

3.Menetrier病：胃粘膜、皱襞肥大，壁细胞、主细胞减少，低蛋白血症。4.其他：嗜酸细胞性胃炎、门脉高压性胃病、痘疮样胃炎等。

第三篇：慢性胃炎的自我护理

慢性胃炎的自我护理

1）饮食

a）避免吃各种刺激的食物，如烈性酒、浓咖啡、生蒜、芥末等对胃黏膜有损伤的食物，同时避免吃过硬、过酸、过辣、过冷、过热和过分粗糙的食物。可选用易于消化的食品，并注意少用油炸、油煎等烹调方法。食物宜清淡，软烂。b）饮食要有规律，定时定量，不暴饮暴食，养成良好的饮食习惯，减轻胃部负担。三次正餐食量不宜过饱，注意食物搭配，最好有稀有干，有荤有素，吃饭时要细嚼慢咽，使食物在口腔内咀嚼，使食物颗粒变得细腻以减轻胃部消化负担。c）加强营养，注意选择营养价值高的蛋白质食品和维生素丰富的软食，如牛奶、豆腐、胡萝卜和一些发酵的食品。慢性胃炎合并贫血者应适当进食一些富含铁的动物内脏，瘦肉类等。

2）休息急性活动期卧床休息，慢性缓解期适量运动，以自感不累为宜。

3）药物

在服用药物时请您了解：

a）抗酸药一般分为以下几类：

第一类：宜与食物一起服用或饭后服用的抗酸药有：铝碳酸镁咀嚼片（达喜），胃舒平、小苏打片、氢氧化铝凝胶等。

第二类：可与食物同服，但最好在晚上睡觉前服用一次的抗酸药有：法莫替丁、雷尼替丁、西米替丁（胃泰美）等。

第三类：应在饭前30分钟服用的药物如：奥美拉唑（洛赛克）、雷贝拉唑（波立特）、耐信等，此类药的价格一般较贵，但抑制酸分泌的效果是目前所有制酸药中最强的。

b）常用于增加胃动力、加快食管和胃排空的药物有：多潘立酮片（吗叮啉）、胃复安片、西沙比利（普瑞博思）、莫沙比利片（贝络钠）等宜饭前30分钟左右服用。西沙比利（普瑞博思）禁与西柚汁同服。

c)胶体铋剂，如枸橼酸铋钾应饭前半小时服用，为避免齿、舌变黑可用吸管直接吸。

d)患者应禁用或慎用退热止痛药（ＡＰＣ、安乃近、去痛片之类）、红霉素、四环素、利血平（复降片）、消炎痛、磺胺类（ＳＭＺ等）、激素类(强的松、地塞米松)等对胃粘膜有刺激的药物。

4)生活习惯 保持良好的生活习惯，起居要规律，保持精神松弛、心情愉快，戒烟、酒。

5）积极治疗 积极治疗鼻、咽、口腔等慢性炎症，以免将细菌及毒素吞入胃中引发胃粘膜炎症。

第四篇：慢性胃炎中医研究论文

1资料与方法

1.1一般资料

本组患慢性胃炎的患者共有62例，男有34例，女有28例，年龄在16～65岁之间，平均年龄为32.5岁；萎缩性的胃炎有15例患者，浅表性慢性胃炎有34例患者，特殊性的慢性胃炎有13例患者；病程3～14个月的有19例，15～25个月的有16例，26～36个月有11例，17个月以上的16例。

1.2治疗方法

治疗该病，主要是根据不同的症状：寒、热、虚、实结合性的辩证论治，针对慢性胃炎的治疗，中药中有特效药进行治疗，例如：蒲公英、黄芪、半枝莲、蜥蜴、白花蛇舌草等。对于脾胃虚寒的患者使用六君子汤并加上黄芪进行加减，通常情况的用量为：黄芪30g、大枣12g、白术12g、人参12g、陈皮9g、生姜9g、茯苓9g、半夏6g、甘草6g。针对血瘀凝滞着，以蜥蜴为君药，配上丹参和失笑散进行加减（当归15g、蒲黄和五灵脂各9g等）；若为热证型的加以蒲公英15g，半枝莲11g，蛇床子10g并加上疏肝散进行加减。

2结果

2.1疗效的判定标准

无效果：患者在服用该药3周之后，病症仍然没有明显的改善，或者是病情加重。有效果：患者在服用该药3周之后，消化道的症状基本上消失，并且在3个月之内病情没有复发，也没有加重。治愈：患者在服用该药3周之后，病症完全消失，无复发。

2.2治疗效果

本组的62例患者在使用该药3周内的效果：治愈的患者：在服用1周后治愈7例患者，2周之后治愈10例患者，3周之后治愈了29例患者，一共治愈46例，治愈率为74.2%；有效的患者为：在服用3周之后病症得到明显改善的有14例，有效率为22.6%；无效的2例，无效率为3.2%。因此总的有效率为96.8%。

3讨论

现代医学认为慢性胃炎主要是因为幽门螺旋杆菌的感染而造成的，进行西药治疗时，短期的效果是非常明显的，但是因而副作用是很强的，并且易复发。在本文中，我们所采用的纯中药进行治疗，并且使用的还是特效药进行组方加减，以便提高疗效，降低该病的复发率。本组的治愈率的有46例，治愈率高达74.2%。

3.1从“虚”进行论证

主要的症状：胃时常隐隐作痛，口吐清水，脸色泛黄，精神不振、无力，进食较少，舌苔白腻质淡，脉象虚弱。发病机理：在我国的中医学中认为脾为后天之本，“脾主运化”，若脾虚则外邪内阻，气血郁滞，然而升降、运化功能失常。治疗：标本兼治，让虚弱的脾脏得到振奋，调整上下气机，通淤血等，自然使其病症消除。所用之方药：选用黄芪为君药，配上六君子汤进行加减。魏氏等报道使用黄芪治疗幽门螺旋杆菌相关的胃炎疗效较好，使其治疗组的Hp转阴，症状得到缓解，炎症也相对减轻，明显高于对照组(P＜0.01)。黄芪，味甘性温，益于元气，温三焦，能壮脾胃，从而生血生肌。

也可益气补中，治疗气虚无力以及气衰血虚者；还可利尿消肿、排脓托毒、敛疮生肌。现代的医学认为：黄芪能加强肾上腺皮质的功能，尤其是对体液免疫、非特异性免疫、B细胞、T细胞免疫都有明显的效果；还能增强NK细胞的杀伤作用。因为对干扰素有明显的诱生和刺激的作用，因此可以增强人体细胞的生理代谢功能，从而调节体内的杆菌，以修补胃黏膜的炎症，改善消化道的病症。

3.2论治“血瘀凝滞”

对于此症状，主证：胃疼痛犹如针扎，没有固定的痛处，脉象细涩或者是沉弦，舌质有瘀斑或者是暗沉。发病机理为：胃是六腑之一，主要的生理特征为实而不能满，以通、顺为主。病变主要是：瘀滞不通，然而不通则痛，尤其是针对慢性胃炎的病患，病症越久，瘀滞现象越严重，所以治疗慢性胃炎必须要从“瘀”进行论治。使用的方药：以蜥蜴作为特效药，配合使用失笑散进行加减。在朱氏等的报道中治疗胃黏膜病变使用蜥蜴效果满意，原因有以下几点：首先，活血化瘀；其次：修复作用：治疗慢性窦道以及结核漏；然后，免疫的抑制作用：增强机体的免疫力。

3.3从胃“热”进行论治

主要的病症为：胃灼痛，胃泛酸，口苦，舌苔黄腻，脉象沉弦。发病机理：脾胃不和，气机不调，升降失常等。治疗的病症：和胃止痛，疏肝解郁。治疗的方药：主要是以白花蛇舌草或者是蒲公英、半枝莲为主药，配合使用柴胡疏肝散进行加减治疗慢性胃炎。

第五篇：慢性支气管炎讲稿

慢性支气管炎讲稿

时 间：2014年11月 地 点：会宁县人民医院 主讲人：高翔

一、概念

气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。是严重危害我国人民身体健康的常见病，患病率随年龄增长而增加。

二、病因与发病机制

1、吸烟：是导致慢支发生的最重要因素。

2、呼吸道感染：感染是引起慢支反复发生、发展的重要因素之一。（病毒，细菌）

3、理化因素：长期接触职业性粉尘及化学物质。

4、气候因素：寒冷。

5、其他：过敏，营养状况。

三、临床表现及检查

（一）症状

慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。

（二）体征

1、早期可无任何异常体征。

2、伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。

（三）分型分期

1、分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳痰喘）。

2、分期：

（1）急性发作期：指在一周内出现脓痰，痰量增多，双肺可闻及湿啰音或伴有发热、白细胞增高，或咳嗽、咳痰、喘息任何一项加重。

（2）慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上。

（3）临床缓解期：症状消失或偶有轻微咳，少量痰，2个月以上。

（四）检查

1、早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。

2、伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。

3、痰涂片或培养可获得致病菌。

【病例】患者女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

四、治疗要点

（一）急性发作期

1、控制感染：开始时一般根据临床经验用药，同时积极进行痰病原菌培养和药敏实验。轻者可口服，较重者可肌注或静脉滴注抗生素，常用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗生素。

2、止咳祛痰：常用溴己新（必漱平）、鲜竹沥、乙酰半胱氨酸（痰易净、易咳净）、盐酸氨溴索

3、解痉平喘：喘息型慢支，常选用解痉平喘药。常用氨茶碱、沙丁胺醇等。

（二）慢性迁延期（同上）

（三）临床缓解期

1、增强体质。

2、避免各种致病因素。

3、加强营养。

五、护理诊断及护理措施

（一）护理诊断

1、清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2、体温过高：与慢支并发感染有关。

（二）护理措施

1、保持呼吸道通畅。

2、抗生素合理应用。（1）青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药。青霉素G，氨卞西林，阿莫西林

【举例】临床中碰到病人要求将每天两次的青霉素一次输完该怎么办？

（2）头孢菌素：头孢菌素类与青霉素类之间有部分交叉过敏反应。对青霉素类过敏者慎用头孢菌素类。

头孢拉定，替他欣

（3）大环内酯类：口服可以引起胃肠道反应，宜餐后服用。因食物影响其吸收，一般在餐后3～4h服用。不能与酸性药同服。用药期间要多饮水。对静脉刺激性强，应稀释后缓慢静脉滴注。

红霉素，阿奇霉素

（4）氨基糖苷类（耳，肾毒性）:注意观察有无眩晕、耳鸣等耳毒性症状，有无肾功能改变等肾毒性症状。氨基糖苷类刺激性较强，应深部肌肉注射，并注意更换注射部位，或稀释后缓慢静脉滴注。

丁胺卡那霉素，庆大霉素，奈替米星

（5）氟喹诺酮类:空腹服药，服后多饮水，避免与抗酸剂同服，以免降低本类药的生物利用度。用药期间，应避免阳光或人造紫外线的直接或间接照射，以免发生光毒性反应或光变态反应。

氧氟沙星

3、观察病情。（重点观察咳嗽咳痰的情况）

4、日常护理。

（1）休息活动护理：适当活动，增强机体抵抗力。（2）饮食护理：高热量，高蛋白，高维生素易消化。（3）环境护理：避免诱发因素。

5、健康指导。（1）疾病知识。

（2）增强体质，避免诱因：鼓励病人坚持锻炼，加强耐寒能力与机体抵抗力。注意保暖，预防感冒，积极戒烟，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体。

六、小结

慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。主要症状咳、痰、喘。实验室检查常无异常。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。

【习题】

1、慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是： A.吸烟 B.呼吸道感染 C.自主神经功能失调 D.气候变化 E.大气污染

2、慢性支气管炎最突出的症状是： A.长期反复咳嗽、咳痰 B.发热胸痛 C.反复感染 D.喘息 E.咯血

3、慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是： A.解痉平喘 B.止咳祛痰 C.输液 D.控制感染 E.吸氧