三联疗法治疗胃炎

第一篇：三联疗法治疗胃炎

三联疗法

HP一个加号。耐信每天一片（40mg/片），克拉霉素缓释片每天两片（0.5g/片），乳酸左氧氟沙星每天4片（0.1g/片）。连续用药一个周

患了胃炎，应祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。胃炎三联疗法（三种抗HP药物同时应用的治疗方法）。最常用的三联疗法如下：药物组合、剂量和用法：（1）枸橼酸铋钾240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg。（2）枸橼酸铋钾240mg＋红霉素500mg＋甲硝唑400mg。（3）枸橼酸铋钾240mg＋四环素500mg＋甲硝唑400mg。任选上述一组药物服用，每种药物按以上剂量一日2次服（上下午各1次），7～14日为一疗程。一疗程结束后，要继续单独服用枸橼酸铋钾6周，剂量和用法同前。本方法可有效杀灭幽门螺旋杆菌,保护胃黏膜.坚持服用.防止复发.一定要要禁烟 ,酒,辛辣食物.少吃含淀粉内的食物如:土豆 芋头 粉丝 粉条 红薯等凉粉等

慢性胃炎是临床常见疾病，作者平时在临床实践中应用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法治疗慢性胃炎取得较好效果，现报告如下。

资料与方法

1.1 入选标准 ①年龄22-66岁，病程1-6年，治疗前4周均未使用过抗生素、铋剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、激素和非甾体类抗炎药等药物治疗；②所有病例治疗前1周内均经胃镜及病理检查确诊为浅表性胃炎或慢性糜烂性胃炎（非萎缩性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎缩、肠化生及不典型增生者；③本次就诊前均未经过系统的抗Hp治疗；④治疗前1周内血、尿常规，肝、肾功能检查结果均未见异常者；⑤所有病例均不伴有其他胃肠道疾患及胃肠道手术史，无其他严重脏器疾病，无妊娠、药物过敏史，无神经系统及造血系统疾病。

1.2 给药方法： 选择2008年1月至2009年12月就诊及住院治疗患者40例，服用奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑组，奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d。疗程均为7 d，服药时间均为早餐前0.5h-1h和晚上临睡前，适量（100-150 ml）温开水送服，勿与食物同服。

1.3观察指标：停药后第1天行血、尿常规及肝、肾功能检查。停药4周后复查电子胃镜+病理检查，并行快速尿素酶试验及14C呼气试验。电子胃镜操作由有经验的高年资的消化科医师负责。

结果

2.1 慢性糜烂性胃炎转归情况 40例慢性糜烂性胃炎愈合率分别为90%。

2.2 不良反应 治疗过程中部分患者均出现不同程度的纳差、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹、头痛等不良反应。但均能耐受此类不良反应，无因不良反应而退出。服药后肝功能异常者停药4周后复查肝功能，结果均未见异常。3 讨论

Hp是诱发人类胃癌的元凶，全球已超过50%的人感染了Hp［1-3］，这种严峻的形势迫使国内外消化系统的专家、学者对Hp的感染越来越重视。Hp常用的检测方法有快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验。Hp的感染可持续数十年，甚至终生，故对于存在Hp感染的患者行根除治疗是势在必行的。近年来大部分加用抗生素构成三联疗法提高Hp根除率，现在多主张联合用药。以质子泵抑制剂为基础的短程三联疗法是国内外最常用的方案。PPI强烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp产生较大且持久的升高。质子泵抑制剂被公认为是治疗酸相关性疾病的首选药物。阿莫西林是治疗Hp感染的唯一的β-内酰胺类抗生素，通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀死细菌，具有选择性高，毒性低的特点，且Hp对阿莫西林耐药较少。克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素，可通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌作用，存在胃酸抑制剂时可根除Hp，其与奥美拉唑联用可使奥美拉唑的半衰期延长，并且胃黏膜及胃组织中自身浓度也增高。

在根除Hp感染过程中,甲硝唑的耐药率高达10%-70%［4-5］，而克拉霉素耐药性少，笔者认为“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三联疗法Hp根除率高，疗效肯定，且药物不良反应低，患者耐受性好，适合临床应用。

潘托拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林联用的新三联疗法治疗慢性胃炎的疗效,证实其较传统的三联疗法疗效更为确切

不同的三联疗法根除慢性胃炎患者幽门螺杆菌疗效分析

回顾性分析我国南、北方两市应用两种不同的三联疗法根除慢性胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）的临床疗效。方法 选择幽门螺杆菌（Hp）感染的慢性糜烂性胃炎或浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）患者各120例，分为4组，即百色克拉霉素组，百色甲硝唑组，丹东克拉霉素组，丹东甲硝唑组，每组60例。克拉霉素组和甲硝唑组分别采用“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”和“奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”两种三联疗法，疗程均为7 d。服药期间电话随访，记录服药、症状变化及患者的耐受性等情况。并于停药后第1天和4周后进行相关项目复查。结果百色克拉霉素组、百色甲硝唑组、丹东克拉霉素组、丹东甲硝唑组四组Hp的根除率分别为：81.67%、33.33%、85.00%和41.67%；四组的慢性糜烂性胃炎愈合率分别为92.00%、66.67%、89.29%、65.38%。不同市克拉霉素组之间及不同甲硝唑组之间Hp根除率、糜烂愈合率分别比较，结果均无显著性差异（P>0.05），同克拉霉素组与甲硝唑组之间比较，Hp根除率具有高度显著性差异（P<0.01），糜烂愈合率有显著性差异（P<0.05）。四组不良反应率无显著性差异（P>0.05）。结论 “奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三联疗法适用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，疗效肯定，且药物不良反应低，患者耐受性好，适合临床应用。Hp对甲硝唑耐药具有普遍性和广泛性。

【关键词】 幽门螺杆菌；三联疗法

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎的重要致病因子已得到公认，根除Hp是治疗Hp感染的慢性胃炎的主要措施之一。目前国内外公认的Hp根除治疗的经典方案是质子泵抑制剂（PPI）或铋剂加两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）的三联疗法。本研究回顾性分析广西壮族自治区百色市右江民族医学院附属医院和辽宁省丹东市第一医院采用“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”及“奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”三联疗法治疗Hp感染的慢性糜烂性胃炎或浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）患者，旨在比较南北不同省市两种三联疗法根除慢性胃炎患者Hp的临床疗效，药物应用的安全性及甲硝唑的耐药性等。现报告如下。资料与方法

1.1 入选标准 ①年龄20~60岁，病程1~5年，治疗前4周均未使用过抗生素、铋剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、激素和非甾体类抗炎药等药物治疗；②所有病例治疗前1周内均经胃镜及病理检查确诊为浅表性胃炎或慢性糜烂性胃炎（非萎缩性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎缩、肠化生及不典型增生者；③治疗前1周内快速尿素酶试验及14C呼气试验两项检查结果均为阳性；④本次就诊前均未经过系统的抗Hp治疗；⑤治疗前1周内血、尿常规，肝、肾功能检查结果均未见异常者；⑥所有病例均不伴有其他胃肠道疾患及胃肠道手术史，无其他严重脏器疾病，无妊娠、药物过敏史，无神经系统及造血系统疾病。

1.2 一般资料 选择2007年1月至2007年10月就诊及住院治疗患者各120例，分4组，即百色克拉霉素组，百色甲硝唑组，丹东克拉霉素组，丹东甲硝唑组，每组60例。四组患者性别、年龄、病程及病变分类构成比等比较均无显著性差异（P>0.05）。见表1。

1.3 方法

1.3.1 治疗方案 克拉霉素组为奥美拉唑mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d；甲硝唑组为奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg，2次/d。各组疗程均为7 d，服药时间均为早餐前0.5 h~1 h和晚上临睡前，适量（100~150 ml）温开水送服，勿与食物同服。服药过程中不定期电话随访，记录服药及症状变化情况及患者的耐受性。停药后第1天行血、尿常规及肝、肾功能检查。停药4周后复查电子胃镜+病理检查，并行快速尿素酶试验及14C呼气试验。电子胃镜操作由有经验的高年资的消化科医师负责。

1.3.2 Hp检测方法及判断标准 治疗前1周内行14C呼气试验（受试者检查当天应空腹、禁食、禁水行此项检查）及电子胃镜下活检取胃窦部距幽门仅3~5 cm处夹取1块胃黏膜组织用于快速尿素酶检查，两项检查指标均为阳性者视为存在Hp感染。停药4周后重复前述两项检查，两项检查指标均为阴性者视为Hp已根除。

1.3.3 胃黏膜病理学检查 行电子胃镜检查时，于胃窦部距幽门约3~5 cm处和胃体大弯侧分别夹取2块、1块胃黏膜组织行病理组织学检查。由有经验的高年资的病理科医师负责阅片及诊断。

1.4 数据分析 所有数据均经SPSS 13.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用检验，计量资料用方差分析。结果

2.1 Hp感染根除率 四组病例均无失访，无因药物不良反应退出试验者。百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组Hp感染根除率分别为81.67%、85.00%，百色甲硝唑组与丹东甲硝唑组Hp的根除率分别为33.33%、41.67%。两市同一疗法的Hp感染根除率分别比较，均无显著性差异（P>0.05），但是同市不同疗法的Hp感染根除率分别比较，均有显著性差异（P<0.01）。见表2。

2.2 各组慢性糜烂性胃炎转归情况 各组慢性糜烂性胃炎总人数比较无显著性差异，百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组的慢性糜烂性胃炎愈合率分别为92.00%、89.29%，百色甲硝唑组与丹东甲硝唑组Hp的慢性糜烂性胃炎愈合率分别为66.67%、65.38%。两市同一疗法的慢性糜烂性胃炎愈合率分别比较，均无显著性差异（P>0.05），但是同市不同疗法的慢性糜烂性胃炎愈合率分别比较，均有显著性差异（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应 治疗前后四组患者血、尿常规、肾功能均正常。治疗过程中各组患者均出现不同程度的纳差、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹、头痛等不良反应。但患者均能耐受此类不良反应，无因不良反应而退出者，无失访者。服药后肝功能异常者停药4周后复查肝功能，结果均未见异常。克拉霉素组的不良反应中以皮肤瘙痒、皮疹多见（15例，12.50%），显著高于（P<0.05）甲硝唑组的5例（4.17%）。甲硝唑组中以纳差、消化不良等消化道症状多见（27例，22.50%），显著高于（P<0.05）克拉霉素组的6例（5.00%）；恶心和(或)呕吐不良反应的情况与以纳差、消化不良的情况相似。但四组患者的不良反应率分别为50.00%、40.00%、48.33%、36.67%，比较无显著性差异（P>0.05）。见表3。

讨论

全球已超过50%的人感染了Hp［1］，这种严峻的形势迫使国内外消化系统的专家、学者对Hp的感染越来越重视。Hp是一种S形或弧形弯曲的革兰氏阴性细菌，特异地寄生于胃黏膜的黏液层下面的上皮细胞表面，目前除黏膜上皮表面及十二指肠和食道的胃上皮细胞表面以外，尚未发现其他部位有这种细菌寄生，可经粪便或口腔途径传播。Hp常用的检测方法包括快速尿素酶试验，13C或14C呼气试验、Hp抗体检测法、细菌分离培养技术、组织病理观察法、PCR特异性基因检测法等。本研究采用的方法是快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验。Hp无论是基因型、表现型、耐药性还是感染率方面均有地区性和多态性差异。我国不同的地区、不同民族的胃内Hp检出率就有很大的差别，为30%~80%［2］。1994年WHO国际癌症研究机构将Hp列为I类（即肯定的）致癌源，明确指出Hp是诱发人类胃癌的元凶［3］。Hp感染可引起机体发生非特异性炎症反应和特异性免疫反应，感染越重，炎症反应和胃黏膜损伤就越重，血清中特异性IgG和IgA滴度就越高。然而机体不可能通过免疫机制完全清除Hp，如果没有经过有效根除治疗，Hp的感染可持续数十年，甚至终生，故对于存在Hp感染的患者行根除治疗是势在必行的。

根除Hp感染是治疗慢性胃炎的主要措施之一，不但可以降低其复发率，还能防止肠化生的进展。根除Hp的治疗方案很多，大致可分为两类：一类为含铋制剂；另一类为含质子泵抑制剂。近年来大部分加用抗生素构成三联疗法提高Hp根除率，现在多主张联合用药。理想的Hp感染联合治疗方案标准为：根除率为≥90%，疗程1~2周为宜，药物安全性和依从性好，不良反应和耐药的发生率低，价格合理。其中以质子泵抑制剂为基础的短程三联疗法是国内外最常用的方案。PPI作用于H+/K+-ATP酶，强烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp产生较大且持久的升高。质子泵抑制剂被公认为是治疗酸相关性疾病的首选药物。阿莫西林是治疗Hp感染的唯一的β-内酰胺类抗生素，通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀死细菌，具有选择性高，毒性低的特点，且Hp对阿莫西林耐药较少。克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素，可通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌作用，存在胃酸抑制剂时可根除Hp，其与奥美拉唑联用可使奥美拉唑的半衰期延长，并且胃黏膜及胃组织中自身浓度也增高。甲硝唑是抗厌氧菌的首选药，在临床上广泛使用已20余年，是最早用于根除Hp菌株的药品，大部分Hp菌株都已对其产生耐药性，而且不断有新的耐药菌株产生，对抗生素耐药是导致Hp根除治疗失败的主要原因。据文献报告［4］，在根除Hp感染过程中,甲硝唑的耐药率高达10%~70%。由于Hp对甲硝唑的耐药,可使质子泵抑制剂三联疗法的Hp根除率均从原来的80%~90%,下降到60%~70%［5］。虽然PPI对Hp有直接的抗菌作用，但单一药物难以达到根除效果，而克拉霉素药力最强，耐药性少，再加上阿莫西林和PPI三者联合应用，将对Hp的杀菌作用发挥更强大，而且同时耐药的菌株也减少，大到更好的效果，百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组根除率分别为81.67%、85.00%，与唐国廷报道相近（89.3%）［6］。

本研究采用了“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑”三联疗法来观察南北两市根除Hp的临床疗效，发现百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组Hp根除率较高，且两组结果无差异，说明此三联疗法适用于南方和北方不同省市病例，具有实用性、广泛性和可推广性。南北两市甲硝唑组Hp根除率无差异说明Hp对甲硝唑耐药的普遍性和广泛性。然而本研究中克拉霉素组仍未能达到理想的Hp感染联合治疗方案的根除标准（根除率为≥90%），可能与Hp菌株自身因素、宿主因素、环境因素影响及对克拉霉素存在一定的耐药性有关。克拉霉素组与甲硝唑组相比，根除率存在显著差异。Hp对抗生素产生耐药性是导致根除治疗失败的最主要原因，其耐药株产生的原因是自发突变和通过耐药信息的传递产生新的耐药株，抗生素诱导多为继发性耐药，过多的用药形成药物选择性压力，使耐药细菌占优势，在治疗失败时，大约有1/3~1/2的菌株可对其产生耐药性。本研究还发现两市克拉霉素组糜烂愈合率无差异，同时两甲硝唑组之间糜烂愈合率亦无差异，但是克拉霉素组糜烂愈合率与甲硝唑组的有差异，此结果与Hp根除率相平行，说明根除Hp有助于胃黏膜修复，从而进一步缩短病程。

综上所述，笔者认为“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三联疗法优于“奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”，此三联疗法适用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，疗效肯定，且药物不良反应低，患者耐受性好，适合临床应用。Hp对甲硝唑耐药具有普遍性和广泛性。虽然本组患者在治疗过程中未发现明显的不良反应，但应注意不良反应的发生和及时处理，以及治疗后定期复查血、尿常规及肝、肾功能是必要的。

胃病三联疗法的处方

胶体铋剂（如胶体果胶铋）或者质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）

一般来说三联用药时间是一至二周。此外，还可根据病情适当使用胃黏膜保护剂，促进胃排空药物、抗胆碱类药物等。

抑制胃酸药物有：有质子泵抑制剂，如奥美啦唑、奥美啦唑和兰索啦唑等。组胺H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合。因此，服药期间宜在饭前半小时。组胺H2受体拮抗剂睡前服药可抑制夜间胃酸分泌高峰。这种抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左右。

抗菌药物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此类药物具有抗幽门螺杆菌作用。因空腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周。

抗酸类药物有：有单方和复方的，如胃舒平、氢氧化铝、乐得胃等，这类药物主要作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时或饭后1--2小时服用。这类药物一般按需要服用。

胃黏膜保护剂有：如胶体铋剂（枸橼酸铋）、硫糖铝、生胃酮等。这类药物主要是保护胃黏膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的剌激，从而促进溃疡的愈合，故在饭前半小时和睡前半小时服用最佳。也可按需要服用，但因含金属成分而不能连续服用两个月以上。

药方

目前用的较多的三联组合药方

1、枸橼酸铋钾110mg,每天4次，餐前30分钟与睡前口服；阿莫西林500mg,甲硝唑0.2克,每日三次．奥美拉唑10mg,每天一次,四周为一疗程.2、枸橼酸铋钾110mg,每天4次，餐前30分钟与睡前口服;庆大霉素8万单位,每天2次,早,晚餐前30分钟服用.上述两组药物你可任选一种，在治疗期间，不用其它药物，忌食刺激性食物。

如果有消化性溃疡病的话，其三联疗法为：药物组合、剂量和用法：第一，奥美拉唑20mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg；第二，奥美拉唑20mg+红霉素500mg+甲硝唑400mg；第三，奥美拉唑20mg+阿莫西林750mg+红霉素500mg.任选一种药物服用,每日二次,7--14天为一个疗程,一个疗程结束后,继续单独服用奥美拉唑两周,剂量和服法同上.

第二篇：三联疗法治疗腰椎间盘突出症53 例

期刊文献

三联疗法治疗腰椎间盘突出症53例

(广东省深圳市平乐骨伤科医院 针灸科，广东

深圳 518010)

廖中堂

孙 斌

许 烁

关键词：腰椎间盘突出症；电针；穴位注射；磁振热疗法

腰椎间盘突出症是临床常见病，也是青壮年的多发病，是引起腰腿痛的主要原因之一。自2008年10月以来，笔者采用电针、穴位注射配合磁振热治疗仪三联疗法治疗腰椎间盘突出症53例，疗效满意，现报道如下。

临床资料

本组53例，男31例，女22例；年龄最小21岁，最大72岁；病程最短2周，最长20

a，1a以内30例，2a以上23例。53例均有不同程度的腰腿疼痛、麻木症状，其中左侧23例，右侧27例，3例仅表现为腰部疼痛。经CT检查诊断，符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎问盘突出症的诊断标准。

治疗方法

2.1 电针疗法

取穴：肾俞、大肠俞、关元俞，均为双侧；环跳、承扶、委中、阳陵泉、飞扬、绝骨、昆仑、阿是穴，均为患侧。腰部腧穴采用斜向脊柱方向进针，行平补平泻手法，得气后采用电子针疗仪，其中腰部按正、负电极接同名穴原则，臀(腿)部则两两相连接，均采用连续波，频率为60次 ～80次／min，强度以患者能忍受为度，留针30min。

2.2 穴位注射

针刺完毕患者继续取俯卧位，患侧肾俞、大肠俞、关元俞、环跳穴常规消毒后，用5ml注射器套上7号针头，吸入复方当归注射液5ml，迅速直刺入皮下，进针1.5cm～2cm。用提插法得气回抽无血后注射药液，其中环跳2mL，余穴各1ml。

2.3 磁振热疗法

最后采用磁振热治疗仪治疗。患者取仰卧位，选用标准温热导子(面积约20cm×15cm)垫于腰椎间盘病变节段处，接通电源，开启开关，采取M1模式，温度控制在40℃～60℃之间，感觉迟缓者采用低温进行治疗，时间30min。

2.4 疗

程

上述疗法相互配合，1d1次，10次为1疗程，疗程间休息2d~3d。疗效分析

3.1 疗效标准

参照《 中医病证诊断疗效标准》中腰椎问盘突出症的疗效标准判定。痊愈：症状、体征消°失，直腿抬高达70以上，恢复原工作，随访半年未复发；显效：症状、体征明显减轻，残留轻度腰部不适或小腿麻木，功能活动可，能从事原工作；有效：症状、体征有不同程度减轻，尚需进一步辅助治疗，不能坚持原工作；无效：症状、体征无改善。

期刊文献

3.2 治疗结果

本组53例，治疗时间15d～45d，平均32d。结果：痊愈32例，占60.38％；显效15例，占28.30％；有效6例，占11.32％。总有效率100％。

典型病例

王×，男，29岁，2009年4月3日初诊。自述：腰痛2a多，伴左下肢放射痛1个月，在当地医院检查CT示：L 4～L5、L5～S1椎间盘突出。建议其手术治疗，因恐惧手术，遂前来我院要求保守治疗。查体：左直腿抬高试验小于30°，L 4～L5、L5～S1椎旁压痛(+)，叩击痛(+)，伴下肢放射感，左臀梨状肌可触及条索状肌索。按上述方法取穴电针刺激，患侧穴位(大肠俞、关元俞、环跳)注射以及腰部磁振热理疗，配合“飞燕”式功能锻炼。经 2个疗程近1个月的治疗，症状消失，能从事原工作。随访至今未复发。

讨

论

本病属中医“腰腿痛”、“痹病”范畴。《诸病源候论·腰脚疼痛候》曰：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚者受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”本病中患侧腰部及下肢大部分为足太阳膀胱经和足少阳胆经的循行路线，针刺以疏通和激发膀胱经和胆经之经气为主。针刺肾俞、大肠俞、关元俞可调益肾气、壮腰固本；环跳为足太阳、少阳二脉之会，能通调二经之经气；膀胱之脉，挟脊抵腰络肾，针刺承扶、委中、飞扬、昆仑可疏通足太阳之经气；阳陵泉为筋之会、绝骨为骨之会，均有通经脉、健筋骨之功效。诸穴合用，使阴阳调和，气血畅通。电针可加强对穴位的刺激，同时也具有消炎止痛、解痉、恢复肢体功能、促进炎症产物及代谢产物吸收的作用。

“复方当归注射液”功善活血化瘀、祛湿、止痹痛，用其进行穴位注射，既可刺激腧穴，激发经气，调和气血，同时还可使药物以经络为渠道，到达发病部位，充分发挥针灸和药物对穴位的渗透刺激的综合效能，相得益彰。腰椎间盘突出症的基本病理改变是纤维环的退变和破裂，突出的髓核压迫神经根，急性期神经根呈充血、水肿等炎症反应，后期可发生粘连、变性和萎缩，因此治疗的关键是消除神经根水肿、充血、粘连等无菌性炎症。磁振热治疗仪是采用磁场、振动、温热三种物理因子相结合的治疗仪器。交变磁场可以改善血液循环，加速血液流动，促进致痛物质的水解，降低神经末梢兴奋性和肌肉紧张度，提高痛阈，同时，其电动按摩和温热效应也有助于炎症产物的排除，起到消炎消肿作用，从而减轻神经根水肿、粘连和压迫，达到缓解和治愈腰椎间盘突出症的目的。

第三篇：康复治疗的作业疗法

康复治疗的作业疗法

一、定义

作业疗法(occupational therapy)，是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。

作业治疗着着于帮助患者恢复或取得正常、健康、有意义的生活方式和能力，有以下几个特点。(一)用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动(purposefulactivities)，治疗师要以患者的需要为中心进行作业的选择，而患者作为一个社会上的成员，其需要不仅有个人日常生活的、而且还有家庭生活、社会和职业生活等方面的需要。所谓“有目的的活动”就是与患者所处的环境有关的活动，进行这些活动可改善患者与其所环境之间的关系。

(二)完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体的、心理和情绪的、认知的等因素的作用，故可根据患者训练和治疗的重点目标，并运用作业分析的知识，选择以躯体运动为主的，或以情绪调节为主的，或以认知训练为主的作业。

(三)对残疾人的作业治疗，重视利用各种辅助器械，工具，以补偿功能的不足，用新的方式以器械为帮助完成生活和劳动所必需的作业。

(四)作业治疗着眼于帮助得恢复或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，可能的话还要恢复或取得一定的工作能力(不一定恢复原来的职业)，而正常的、健康的生活方式有赖于以下各基本因素之间的相互协调和平衡，即：①生活自理能力;②对外界环境的适应力和影响力;③工作;④娱乐;⑤社会活动。因此，作业治疗的目标是使患者掌握日常生活技能，能适应各居家(住房、居住环境)条件下的生活，以及适应在新的环境和条件下工作。

二、作业活动的分类：

1.维持日常生活所必需的活动如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等，这些日常生活作业是生活自理和保持健康所必需的。

2.能创造价值的工作活动 通过从事这种作业活动，人们可以取得报酬在经济上自给和抚养家庭;作业的成果又能为社会提供服务或增加精神财富和物质财富，例如各种职业性的工作活动。

3.消遣性作业活动 业余和闲暇时进行，主要满足个人兴趣，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结合的生活方式，如集邮、种花、听音乐、看电视、下棋、打球、游戏等。

三、作业活动功能及生活环境的评估

(一)运动方面 关节活动范围、肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动及精细运动。(二)感觉方面 视觉、听觉、触觉、痛觉、本体感觉、实体觉、平衡觉、感觉运动觉。(三)智能方面 记忆力、注意力、判断力、理解力、抽象推理能力、解决问题能力，学习接受程度、行为。(四)心理及社交方面 独立性、积极性、自制力、自尊心、集体活动的适应性、人际关系。(五)日常生活活动能力评估 评估方法有：五级分法、八级分法、Katz分级法、Barthel指数分级、Kenny自理评估等，主要内容有1，个人卫生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活动4，体位转移，行走5，进食。

四、作业疗法

作业疗法的特点在于强调在完成作业方面，要对患者进行教育、指导和训练;并强调应用器具作为帮助。作业疗法的范围包括下列各项治疗和训练或处理。

(一)日常生活活动(ALD)训练如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等。训练患者用新的活动方式，方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。

(二)职业技巧训练(vocational skills training)基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业(打字、资料分类归档)等，作业恢复工作前或就业前的训练。

(三)家务活动训练 如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。

(四)工艺疗法(arts and crafts therapy)应用手工艺进行治疗：泥塑、陶器、工艺编织(藤器、竹器、绳器等)，具有身心治疗价值，即既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。

(五)文娱疗法(recreation therapy)组织患者参加有选择的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复，常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演或欣赏、划船、钓鱼、棋艺音乐表演或欣赏。

(六)(play therapy)通过有选择的游戏，对残疾儿童进行教育和训练，促进其运动智能和社会一心理能力的发展，常用于智能低下、脑性瘫痪、自闭症和其他肢体残疾的儿童。

(七)工作疗法(work therapy)简称工疗，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动，以转移患者注意力，调整精神和心理状态及进行社会能力的训练，多用于精神病患者的康复。

(八)书画疗法 中国传统作业疗法，通过书法练习和绘画改善精神和心理状态，抒发情感，用一般慢性病和抑郁、焦虑等患者。

(九)感知训练(sensory and perceptual training)对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉(stereognosis)，运动觉、感觉运动觉的训练。

(十)认知训练(cognitive training)包括注意力、记忆力、理解力、复杂操作能力、解题(problem-solving)能力等方面的训练。

(十一)园艺疗法(horticultural therapy)通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，对身体和精神和训练均有好外。

(十二)日常生活自助器具的订购和指导作用 对有运动障碍的患者提供订制或购买自助器具的咨询，并指导患者使用这些器具，以方使患者藉器具的帮助能完成日常生活的一些动作如梳洗，穿着鞋袜、备餐、进食、步行等。(十三)轮椅处方(Wheel chair prescription)为需要轮椅代步的患者写出订购处方，以选择适当类型的轮椅及必要的附件，并进行使用轮椅的训练。

(十四)手矫形器和夹板的制作和使用指导为手功能障碍的患者提供简单的矫形器(如矫正腕下垂和手指挛缩)或夹板，经过训练，使手保持在功能位下进行一些简单的活动。

(十五)家居环境咨询 根据瘫痪或其他严重功能障碍的情况，为患者提供有关出院后住宅条件的咨询(包括进出通路、房屋建筑布局、设备等)，提出必需的装修意见。

(十六)就业咨询(vocational counseling)根据患者的技能、专长、身体功能状况、兴趣和就业的可能性，向患者提供有关就业的意见和建议。

(十七)职前训练(prevocational training)在正式从事职业工作前，先进行技能、心理等方面的训练。

(十八)卫生教育 举办专题讲座，向患者进行有关功能障碍的预防和康复的教育，如对关节炎患者讲如何保护关节、如何使活动做得省力等。卫生教育不但面向患者，而且还面向其家人，使能配合做好家庭康复。

以上作业治疗项目由康复医师和作业治疗师根据治疗目标和需要和设备技术的条件进行选择，其中最重要的和常用的项目是：日常生活活动训练、职业技巧训练、工艺活动和日常生活自助器具的订购和指导作用。

五、作业疗法的适应证

作业疗法的适应证是十分广泛的。凡需要改善手的运动功能(特别是日常生活活动和劳动能力)、身体感知觉功能、认知功能和改善情绪心理状态、需要适应住宅、职业、社会生活条件，都适宜用作业疗法进行训练。目前，作业疗法多用于以下几个方面。

(一)内科和老年病方面 脑血管意外的遗症、关节疾患、老年性认知功能减退。(二)骨科方面 骨关节损伤后遗症，手外伤、截肢后、脊髓损伤、周围神经损伤。(三)儿科方面 肢体残疾、发育缺陷、学习困难或残疾、类风湿性关节炎。(四)精神科方面 精神分裂症康复期，焦虑症、抑郁症、情绪障碍。

六、作业疗法外方格式

作业疗法的处方内容包括：作业种类、治疗目的、分量及次数、注意问题

例如，一男性患者，38岁，机械工人，手部损伤术后恢复期，拇指对指及食、中二指的对指和屈伸功能障碍，须进行作业治疗，经过作业功能的检查和评估后，为患者开出以下的作业疗法处方：(表3-3-1)。

表3-3-1 作业疗法处方示例

序号治疗种类治疗目的及活动次数和分量注意事项 1日常生活活动训练恢复手细致活动功能，解、结衣扣，手持碗筷，梳头，拧干毛巾60分钟×10～2次/日可给家庭作业回家自己练习

2职业技巧训练为恢复劳动能力作准备，拧螺丝母、装配机械设备30～45分钟×1次/日循序渐进

3工艺治疗训练手细致功能，改善情绪，如泥塑、编织等每周2次，每次1～2小时 4复业前评估和就业咨询治疗后期安排，决定是否需要改变工

至于作业治疗计划的拟订，须以患者残疾或功能障碍问题的分析作为依据。

作业治疗须长期进行，直至患者能恢复生活自理能力或劳动能力，重返社会。已出院的患者可在门诊作业治疗室继续进行治疗，或在家自行练习。

第四篇：刺血疗法治疗类风湿性关节炎

刺血疗法治疗类风湿性关节炎

上肢肩关节：取肩髃穴、尺泽穴 肘关节：曲池穴 腕关节：中渚穴、阳溪穴 指关节：八邪

髋关节：环跳穴、委阳穴

膝关节：足三里、阴陵泉、鹤顶、犊鼻穴

头半个月隔天一次，后半个月隔二天一次，第二个月一个星期一次，一个月为一疗程，一般四个月好转。

第五篇：残疾人康复治疗的运动疗法

残疾人康复治疗的运动疗法

（一）概述

1．定义是根据患者的功能情况，运用物理学、力学原理，借助各种手法、治疗器械及患者的自身参与，通过患者主动或被动运动的方式，最大限度地提高或改善患者人体功能的一种治疗方法，常称为PT。运动治疗师简称PT师。PT是康复治疗方法中最重要、应用最多的手段，也是社区康复的重点。运动疗法以运动为手段，着眼于功能。也就是以运动这一物理因子对患者进行治疗，从而改善患者运动功能障碍的方法。治疗的目的包括：改善关节活动度，增强肌力、耐力，改善平衡协调功能，提高整体运动功能。治疗过程中患者自身积极参与，局部功能和整体功能、身体功能与心理功能均得到全面改善与提高。

2．运动疗法分类

(1)按用力程度分类。①被动运动：指运动时患者完全不用力，全靠外力来完成的运动或动作。其作用是预防挛缩和粘连的形成，刺激伸屈反射，增强本体感觉，放松痉挛肌肉，促发主动运动，为主动运动做准备。②助力运动：指部分借助外力的辅助，部分由患者主动收缩肌肉完成的整个运动过程。外力可以来自机械，也可以来自于健侧肢体或他人的帮助。其作用是增强肌力、改善功能。③主动运动：指既不需要辅助力也不施加任何阻力的情况下完全由患者主动独立完成的运动。其作用是增强肌力、改善功能，还可以改善患者的心肺功能和耐力。④抗阻运动：是指在有阻力的情况下由患者主动地进行对抗阻力的运动。阻力可以是器械的，也可以是徒手的。多用于肌肉力量训练和耐力训练。(2)按肌肉的收缩形式分类。①等张运动：等张运动是肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。等张运动又分为：一是向心性等张运动。肌肉收缩时肌纤维长度变短，又称为向心性缩短，如屈肘时肱二头肌收

缩。．是离心性等张收缩。肌肉收缩时肌纤维长度被拉长，又称离心性延伸，如下蹲时的股四头肌收缩。②等长运动：等长运动是指肌肉收缩时，肌纤维的长度不变，张力增加，关节不产生肉眼可见的运动，又称静力性收缩。多用于骨科患者肢体被固定后患肢肌力训练。

3．临床应用

(1)适应证。①神经科疾病：偏瘫、脑瘫、截瘫、周围神经病等；②骨科疾病：四肢骨折与关节脱位、截肢后、脊柱骨折、关节术后、颈椎病、腰腿痛、类风湿关节炎、脊柱畸形、肩周炎、软组织损伤等；③内科疾病：慢性阻塞性肺气肿、冠心病、糖尿病等；④其他：烧伤后、肿瘤等。

(2)禁忌证。发热、疾病的急性期、出血倾向、严重心肺功能衰竭、剧烈疼痛等。

（二）几种常见的运动疗法

1．维持与恢复关节活动范围训练用于改善和维持关节的活动范围的练习称之为关节活动范围练习，关节活动范围是指关节活动所通过的运动弧，各关节都有正常活动范围，也就是关节活动度值。关节活动按是否借助外力分为被动运动、主动运动、辅助运动3种，以及是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。

(1)被动关节运动（关节活动范围维持训练）：此种训练方法无需患者肌肉主动收缩，而是借助他人、器械及自我肢体辅助来完成。用于偏瘫、截瘫等无肌肉收缩的患者，主要目的是维持或改善关节活动范围，预防关节挛缩、变形。①训练方法：治疗师根据关节运动学原理完成关节各个方向的被动活动。

一是躯干被动活动方法，治疗者一手固定患者的一侧肩关节，另一只手把患者的双膝关节向相反的方向旋转，以达到牵拉外侧躯干肌群的目的。

二是肩关节前屈的被动活动方法，治疗师一只手握于患者上臂，另一只手握住腕关节上部，两手同时慢慢地把患者的上肢沿矢状面向上高举过头。

三是肩关节外展的被动活动方法，患者的体位与前屈位相同，治疗者手的摆放位置移动平面为额状面。当患者的上臂被移置到肩外展90度时，手心旋转向上后，再继续移动直至接近同侧耳部。

四是肩关节内、外旋的被动活动方法，患者肩关节被外展90度时，治疗师的一只手固定肘关节，另一只手握住患者腕关节，围绕肘关节做向上或向下的旋转。

五是肘关节的被动活动方法，当患者上肢呈外展位时，治疗师一只手固定其肘关节，另一只手握住腕关节作屈伸的动作。

六是膝关节屈曲的被动活动方法，治疗师一只手托住患者的小腿，另一只手用手心托住患者的脚后跟，双手一起沿矢状面向上推。

七是髋关节后伸的被动活动方法，患者呈侧卧位，治疗师的一只手固定髋节，另一只手从下向上托住膝关节及小腿，用力向后拉。

八是被动牵拉胭绳肌，即为直腿抬起的训练，治疗师跪于床上，在膝关节展的状态下屈曲髋关节，同时用自己的一侧膝关节把患者的另一侧下肢固定于床上，以防止在运动过程中这侧下肢向上抬。

九是被动牵拉跟腱，治疗师一只手固定踝关节，另一只手的手心握住患者的，脚后跟，前臂贴于患者足底外侧，利用身体的重量向上拉。

②注意事项：一是关节活动的各个方向都要训练；二是尽量做到全关节活动范围的活动；三是被动关节活动的动作应缓慢柔和、注意避免剧烈运动；四是每个关节每个运动方向，上肢一般3～5次，下肢5～10次，每日做2次为宜。

(2)辅助主动运动的训练：用于患肢肌力工、Ⅱ级的患者，患者能够有肌肉的收缩，但不引起关节活动或关节活动范围达不到正常值，治疗师设法使其关节活动达到全范围。自我辅助方式有：利用平面或训练板，肢体置于一平滑的木板或桌面，让患者在该平面上滑动肢体，达到活动关节的目的。还可用悬吊装置、人手辅助等方法进行辅助主动运动的练习。注意事项：①根据活动受限的关节不同，采取适当的体位；②注意固定关节的近端；③治疗师熟悉被活动关节的解剖位置及运动方向，向患者讲明动作如何做，运动方向是什么；④动作宜缓慢、有效地完成，动作之间有一短暂的休息过程；⑤随着主动肌力量增加，辅助力渐减少。

2．增强肌力训练如果患者能主动完成一全关节活动范围的动作时，说明肌力达到Ⅲ级以上，可以进行肌力增强训练，以使肌力逐步增强至正常。肌力增强训练的方法就是在肌肉运动时施加阻力，让肌肉抗阻力活动。常用的方法可分为徒手训练，如徒手等张训练及徒手等长训练，应用器械训练如弹力带、沙袋、哑铃、弹簧、悬吊式抗重力等方法。注意事项：

(1)选择适当的方法。根据目的、肌力的级别不同选择不同的训练方法。

(2)正确设计姿势与肢位，患者感舒适、稳定，才能充分发挥潜能，全力完成动作。

(3)防止出现代偿动作。

(4)充分固定运动肢体的近端。

(5)科学计划每日的运动量（以次日无疲劳感、剧烈疼痛为宜）并持之以恒。

3．平衡和协调功能训练偏瘫或截瘫患者都可有平衡功能障碍。平衡功能障碍的原因主要有视觉信息输入缺少、前庭功能紊乱、本体感觉缺失或消失、肢体缺失、瘫痪、小脑功能紊乱等。平衡是逐步发展的，平衡障碍的训练原则：①从最稳定的体位到最不稳定的体位逐渐过渡（即人体重心逐渐增高，支持面越来越小）；②先静态平衡完成后，再训练动态平衡；③从睁眼活动逐步过渡到闭眼活动；④在保持稳定的同时，逐渐增加头、躯干、四肢活动，注意提示患者精力中，逐步提高能力。日常生活动作的完成需要身体的静态平衡和动态平衡来成。静态平衡是动态平衡的基础，没有静态平衡的稳定，就没有动态平衡的展。因此，训练首先从静态平衡开始，静态平衡也就是对某一静态姿势的控制力，主要依赖肌肉的等长收缩及关节肌肉协同收缩来完成。

训练方法：一方面通过对关节的挤压，刺激关节感受器，诱导姿势反射的出现；另一方面增强关节两侧肌肉等长收缩能力，从而达到稳定关节的目的。当静态平衡能完成时，就可训练动态平衡。

(1)坐位平衡的训练：训练身体重心向前、后、左右动作时的动态平衡。

(2)跪位平衡的训练：跪位与坐位相比，身体的支撑面积减少了，身体重心与支撑面的距离也提高了，因此维持平衡的难度也增加。跪位平衡的维持，除了具有头与躯干的控制能力以外，还增加了躯干与骨盆的控制能力。

(3)站位平衡的训练：立位平衡除了按静态和动态平衡划分以外，还可从肢体角度方面分为双足和单足的平衡。双足静态平衡的训练，可以让患者在站立位下，治疗师诱导其平衡反应的出现。可让患者站在平衡板上；训练重心横向或纵向的转移，为单足立位平衡和步行作准备。

4．步行训练偏瘫、截瘫患者大部分经训练可以获得步行能力。偏瘫患者患肢有屈髋、屈膝的能力以及患肢有一定负重能力后开始步行训练。训练方法如下（以偏瘫患者为例）。

(1)支撑相训练：患者站立位，治疗师位于其后，双手放在骨盆两侧，诱导患者将体重移到患侧，然后令健腿上下台阶。

(2)摆动相训练：患者健侧下肢负重，治疗师跪在其前方，一手握住患者的足部，诱导患侧屈下肢松弛后，向前、向后摆动。