鼻咽癌的治疗方案演讲稿

第一篇：鼻咽癌的治疗方案演讲稿

鼻咽癌的治疗方案分析

各位同学，早上好！

我们组演讲的题目是《鼻咽癌的治疗方案分析》。下面，有我来为大家就我们的幻灯片做主要展示。

首先要介绍到的是这次的病例：患者男性，50岁。“左耳鸣、重听2月余”就诊。曾在院外行鼓膜穿刺抽液4次。检查左耳鼓室积液，导管吹张示咽鼓管狭窄，音叉试验：（双耳）RT阴性，WT偏向左侧，鼻咽部检查未见异常，按渗出性中耳炎治疗。第二次复诊诉有回缩性涕血，鼻咽部检查见左咽隐窝饱满，活检报告为“鼻咽慢性炎症”，按渗出性中耳炎治疗无好转，再经二次活检结果同前。一年半后出现鼻塞、左侧偏头痛、左颈淋巴结肿大再次就诊。

根据该病例，我们组就治疗方案这一问题展开了讨论。得出该病人所得的是鼻咽癌，下面我们来简单的看一下关于鼻咽癌的一些小常识。

1、什么是鼻咽癌？

2、鼻咽癌误诊原因有哪些呢？

3、鼻咽癌容易与哪些疾病互相误诊呢？

4、如何避免或减少误诊呢？

接下来我们重点讨论了鼻咽癌的治疗方案。根据中医和西医，我们可以进行中药治疗和西药治疗。

在中药治疗中，大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。

中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。

相反地，西医治疗相对中药来说，疗效更显著。

第一，放射治疗：放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法原因是多数鼻咽癌为低分化癌对放射线的敏感性高并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射减少了放疗反应并提高了生存率目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机

1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证

(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者

(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治性放射治疗(3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者(4)放射治疗后复发再放疗原则具有下述情况者不宜再放射治疗①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程颈部靶区不宜超过两个疗程

2．放射线的选择和照射范围

(1)照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野眼眶受累时可加照眶上野或眶下野要注意用铅片保护眼部勿使发生放射性白内障颈部的照射范围视淋巴结的病变而定对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射如有颈部淋巴结转移除照射转移灶外对转移灶下方引流区常做预防性照射

3．放射剂量和时间

(1)连续放射治疗：每周5次每次200cGY总量TD6000～7000cGY／6～7周(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段每周5次每次200cGY每段约3．5周两段之间休息四周总剂量TD6500～7000cGY

4．后装腔内放射治疗

(1)适应证：

①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0．5cm)位于顶壁前壁或侧壁者；

②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者

(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合外照射量4500～6000cGY外照射1～2周后再加腔内放射1～2次每次间隔7～10天每次剂量均以粘膜下0．25cm为剂量点给予1000～2000cGY／次

5．放射反应和后退症及其处理

(1)放疗并发症

①全身反应：包括乏力头晕胃纳减退恶心呕吐口中无味或变味失眠或嗜睡等个别患者可以发生血象改变尤其是白细胞减少现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服完成放射治疗必要时可服用维生素B1B6C胃复安等如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗

②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿渗出及分泌物积存等可局部使用含漱剂及润滑消炎剂少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d逐渐消肿当照射40Gy时唾液分泌明显减少同时口腔粘膜分泌增加粘膜充血红肿患者口干进干食困难因此腮腺应避免过量照射

(2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病目前尚无逆转的妥善办法对症处理和支持方法有一定帮助要严格避免重要组织器官的超量照射

第二，是手术治疗：

1、鼻咽癌原发灶切除术

(1)适应症：

①分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌IⅡ级恶性混合瘤的早期病例

②放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润无张口困难体质尚好者

③放疗已给予根治剂量鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者休息一个月后可行手术切除

(2)禁忌症：

①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者

②有肝肾功能不良全身情况欠佳者

(3)手术方法：先行气管切开插管全麻下手术沿上腭牙根内侧距齿槽0．5cm处做马蹄形切口切开硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分去除部分硬胯骨板和犁骨在软硬腭交界处横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分和肿瘤于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面做钝性或锐性分离沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除

2．颈淋巴结清除术

(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动可考虑行颈淋巴结清除术

(2)禁忌症：

①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者；

②出现远处转移或皮肤广泛浸润者；

③年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者

(3)切除范围：将上起乳突尖上颅骨下缘下至锁骨上缘前起颈中线后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌胸锁乳突肌颈内外静脉肩肿舌骨肌颌下腺腮腺下极和副神经等组织的大块切除

3．颈部淋巴结单纯摘除术

对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术局部浸润性麻醉后切开转移灶表面皮肤皮下组织将转移灶连同周围部分正常组织完整切除术后伤口可稍加压包扎

第三，是化学治疗：

1．鼻咽癌化疗的指征

(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者；

(2)任何病人怀疑有远处转移者；

(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移作放疗前诱导性化疗；

(4)作为放疗前增敏作用的化疗；

(5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗

2．常用联合化疗方案

(1)CBF方案：环磷酰胺600～1000mg／次静脉注射第14天应用争光霉素15mg／次肌肉注射第15天应用5-氟尿嘧啶500mg静脉注射第25天应用疗程结束后休息l周共用4个疗程有效率为60．8％

(2)PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注5天；阿霉素40mg疗程第l天静脉注射3～4周后重复一次有明显缩小肿瘤作用

(3)PF方案：顺氯氨铂20mg／m2和5-氟尿嘧啶500mg／m2静脉滴注连用5天后休息2周可用2～3个疗程此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例有效率为93．7％

3．区域动脉内插管灌注化疗

对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯治疗给药前先注入2％普鲁卡因2m1以防止动脉痉挛再注入抗癌药物然后以2．5％枸橼酸钠溶液充满管腔封闭管端如需连续用药可用加有肝素溶液100m1和抗癌药物的5％葡萄糖盐水1500mg24小时连续滴注。

第二篇：老中医分享中医药治疗鼻咽癌心得体会

鼻咽癌是一种发生于鼻咽腔或上咽喉部的癌症，是非常常见的一种癌症，发病以中年人为主，慢慢有青少年化的趋势。对于鼻咽癌患者来说，最重要的就是治疗。中医作为我国的传统医学，已经有数千年的历史，在治疗鼻咽癌方面也发挥着非常重要的作用，不仅可以有效抑杀大量的癌细胞，缩小瘤体，还能控制癌肿发展，减轻患者的痛苦，并延长患者的生存期，但是还是有很多人对中医了解不深，今天就邀请一位老中医为我们分享一下中医药治疗鼻咽癌的心得体会。

老中医袁希福介绍

袁希福，出身于中医世家，据《袁氏族谱》记载，袁氏从清朝乾隆年间开始行医，到嘉庆年间已经远近闻名，独成一派，尤其善治疑难杂症。袁希福祖上名医袁积德等多次奉召进京，为皇亲国戚治病。同治十年、光绪元年，皇帝先后颁发圣旨，诰封袁积德为“奉直大夫”，两幅圣旨及诸多医书秘本传至袁希福手中，至今已整整八代。袁积德著述甚多，《袁氏医方》等手写本真迹价值连城，直到一偶然机会，才被新闻媒体传播。几年来，日本、泰国、新加坡等国以及香港、深圳等地多家医疗研究机构和制药公司，先后派人前来洽谈，欲出巨资购买《袁氏医方》等珍贵资料，有的甚至开出了上千万元的天价，均被袁氏第八代传人袁希福婉言回绝。如今袁氏第八代传人、郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福，铭记先祖遗训，秉承先人遗志，继承祖业，经过三十余年的潜心钻研和临床实践，在先人基础上独创的“三联平衡疗法”，有效救治了一位又一位海内外肿瘤患者，使《袁氏医方》进一步发扬光大，造福人民。

老中医袁希福治疗鼻咽癌的心得体会

1、不走弯路就是捷径

临床上有很多鼻咽癌患者由于不当的治疗导致病情延误，错过了治疗的最佳时机，这时不仅会影响患者的生存质量还会直接影响患者的生存期，网上有非官方统计数据称，临床上大约三分之一的鼻咽癌患者是死于不科学、不合理的杀伤性治疗。所以“不走弯路就是捷径”是老中医袁希福几十年来的临床工作的重要体会。

有很多鼻咽癌患者在治疗中最常见的弯路就是坐等复查失良机，而不走弯路其实在治病中预防的思想要有所体现。既然一开始你就知道这个病会转移、会复发，那么在治疗期间就需要重视巩固治疗，尽早控制癌细胞的复发和转移，将癌细胞杀死在萌芽之中，不要等到它真的复发了、转移了、长大了，再去做检查，那时往往已经为时已晚，最好的办法就是在发病小的时候，早发现、早诊断、早治疗，抓住早期治疗的最佳时机。

2、活着就是硬道理 一旦被确诊为鼻咽癌，很多患者和家属都希望能通手术切除肿瘤，通过一次又一次的放化疗缩小瘤体，这样反而过度治疗，反而会加速患者的死亡，目前对鼻咽癌的治疗已经从“无瘤生存”侧重于“带瘤生存”。西医治疗过程中，医生就会建议患者定期做复查，肿瘤是否缩小、治标是否下降是判断西医治疗的标准，但是却并非中医治疗疗效的判断标准。中医看病是通过通过望闻问切，患者的精神、气色是否好转，病症是否改善，是中医治疗是否有效的主要依据，而非肿瘤是否缩小、指标是否下降。因而临床上很多癌症患者吃中药后，肿瘤并没有缩小，甚至有增大，但精神、气色、食欲、体力如常，生活恢复正常，活得好好的。尽管病人的病情千差万别，但扶正固本始终是袁希福中医治癌唯一不变的路子!患者治疗后实实在在的疗效是关键，袁希福接诊的肿瘤患者真实病例记录： 基本情况：吕新野（化名），男，53岁，河北省张家口市人，鼻咽癌脑转移

治疗经历：2014年7月，因头痛久治不愈，吕新野到当地部队医院做颅脑检查，发现右侧颞顶部、鼻咽部异常占位。无法接受的吕新野又到中国医学科学院肿瘤医院、北京301医院检查，随后确诊为鼻咽癌，而且已经出现脑转移。确诊后，医生建议鼻部做放化疗，头部做开颅手术。但身边太多癌症病人因放化疗而去世，让吕新野拒绝医生治疗建议，随后到北京肿瘤医院、天坛医院、爱普医院等全国多家知名医院寻求治疗，但均无更好的治疗方法，医生告知若不治疗，他的生存期只有3-6个月。

康复历程：2014年11月10日，不愿意手术、放化疗的吕新野慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗。由于确诊后未作任何治疗，头痛症状越来越严重，普通的止痛药已经无法缓解，为了改善疼痛的吕新野还打过止痛效果最强的杜冷丁，但疼痛依然在不断加重，令其痛苦不堪。袁希福院长根据患者实际身体状况依据“三联平衡疗法”为其开取中药进行治疗，首先降颅压，改善头痛症状，同时扶元气，增强抵抗力，抑制病情发展。用了20天中药后，吕新野的头痛症状减轻，吗啡用量减少；1个月后，头痛转为间歇性发作，停止服用吗啡；4个月后，坚持服用中药的吕新野身体恢复到患病前状态。自服用中药后，被判最多能活6个月的吕新野依然活着，而且复查结果显示鼻部肿瘤在缩小，更重要的是吕新野的身体很好，因而他感慨地说：“选择中医真的是走对了路！”

中医文化博大精深，且在治疗鼻咽癌方面也发挥着非常重要的作用，但是却有很多人对中医存在偏见或质疑，而老中医袁希福正在用自己的实际行动扭转人们心中的偏见和质疑。

第三篇：H7N9治疗方案

人感染H7N9禽流感医疗救治方案

当前是流感等呼吸道传染病高发的季节，我国华东江苏、安徽、上海、浙江省（市）出现确诊人感染H7N9禽流感感病例，已经有死亡病例。为了贯彻执行国家卫生和计生委员会《关于加强人感染H7N9禽流感传染病防治工作的通知》（卫发明电„2013‟7号）文件要求，有效应对可能发生的人感染H7N9禽流感疫情，特制定本方案。

一、提高认识，健全组织

各县（区、管理区）卫生局和医疗卫生单位要高度重视人感染H7N9禽流感的防控及医疗救治工作，充分认识这项工作的艰巨性与复杂性，切实加强领导。各县（区、管理区）要成立本辖区人感染H7N9禽流感医疗救治工作领导机构，制定医疗救治工作预案，采取有力措施，周密部署，统筹安排，建立行之有效的人感染H7N9禽流感诊疗工作责任制度，同时，成立本辖区临床专家组，负责指导本辖区人感染H7N9禽流感的诊断和治疗工作。

二、确定定点医院、成立临床救治专家组

我市市级定点医院为人民医院，XX医院为后备定点医院，收治人感染H7N9禽流感确诊病例。成立市级临床救治专家组（见附件2），对病例的诊断和危重病例的救治实行会诊制度。各县（区、管理区）卫生行政部门也要指定一家综合能力强的医院作为人感染H7N9禽流感病例收治定点医院，组建临床救治专家组。定点医院负责接收本辖区医疗机构转诊的人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例。各定点医院要健全工作制度，成立医疗救治小组，制定工作方案，加强对人感染H7N9禽流感的预检分诊、医疗救治、院感控制和疫情报告工作的管理，积极有效地进行医疗救治工作。

三、设立发热门诊，强化预检分诊制度

各级各类医疗机构要认真贯彻《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，设立专门的感染性疾病科或发热门诊，做好门（急）诊病人的预检分诊工作，加强对不明原因肺炎和流感样病例的症状监测。

设立感染性疾病科的二级以上综合医院，承担本地区不明原因肺炎和流感样病例的预检分诊工作。没有设立感染性疾病科的医疗机构应当利用发热门诊并设立流感样疾病的分诊点。

预检分诊工作实行首诊负责制，应配备有丰富临床经验的、经过传染病知识培训的医师和护士担任预检分诊工作。医生在接诊病人过程中，除询问病史、症状和进行相关检查外，还要特别注意询问与疾病有关的流行病学资料，特别是要询问近期有无到过疫区，防止人感染H7N9禽流感病例的漏诊、误诊，做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”。同时要按要求做好医护人员个人防护及必要的消毒隔离工作。

四、规范诊断，正确治疗

各级医疗机构要组织人员认真学习卫生部《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》（卫发明电„2013‟5号）和《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》（卫发明电„2013‟6号），加强技术培训，对人感染H7N9禽流感疑似病例，要组织临床专家进行判定，保证人感染H7N9禽流感治疗工作有力、有序、有效进行。

非定点医疗机构对不明原因发热病人要认真进行鉴别诊断，明确诊断为人感染H7N9禽流感病例应立即转到定点医院进行诊断和治疗。各类诊所、门诊部要严格控制接诊或截留不明原因发热病人或禽流感样病人。

五、结合实际，做好H7N9禽流感病例救治的物资储备

各县（区、管理区）卫生局要及时掌握辖区内药品、防护用品、试剂和呼吸机的储备情况；各医疗机构要把握疫情，结合实际，做好药品、防护用品及相关设备的储备及呼吸机等急救器械的维护，使其处于完好可用状态。

六、疫情报告及病人转运与转诊

医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似和确诊病例时，要及时报告，以便准确诊断、及时隔离、及时治疗。将人感染H7N9禽流感疑似、确诊病例的病情进展、诊疗情况、病情转归及事件调查处理情况等信息及时向上级卫生行政部门报告。对人感染H7N9

禽流感疑似和确诊病例要按传染病转诊规定进行转诊运送，转运过程中，做好个人防护和消毒工作。

七、加强防护措施，控制医院感染

医疗机构要加强医院感染控制的管理，认真落实各项预防措施，医务人员进入隔离病房时，必须正确穿戴好防护物品以减少职业暴露，离开病房时必须进行手消毒并脱出防护用品。隔离病区内，被病人污染的物品及医疗器具必须采取消毒措施，隔离病人产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》规定进行处理，防止医院内感染发生。

第四篇：结核病治疗方案

结核病治疗方案

短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。

目前我市采取（1）全程每日用药；

初治菌涂阳肺结核：

主要推荐短程化疗方案为：2HRZE/4HR 强化期：

固定剂量复合制剂3联药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）：每日1次：（按体重服药）50公斤以上服5粒、50公斤以下4粒，乙胺丁醇片：每日1次，每次3片，共2个月。二月末加强一月强化期。

继续期：

固定剂量复合制剂2联药（异烟肼、利福平）： 每日1次：每次2粒，共4个月。

2、初治菌涂阴肺结核：化疗方案为：2HRZE/4HR 强化期：

固定剂量复合制剂3联药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）：每日1次：（按体重服药）50公斤以上服5粒、50公斤以下4粒，共2个月。继续期：

乙胺丁醇片：每日1次，每次3片，共2个月

固定剂量复合制剂2联药（异烟肼、利福平）：每日1次：每次2粒，共4个月。

3、复治菌涂阳肺结核：化疗方案为：3HRZE/6HRE 强化期：

固定剂量复合制剂3联药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）： 每日1次：（按体重服药）50公斤以上服5粒、50公斤以下4粒，乙胺丁醇片：每日1次，每次3片，共3个月。二月末加强一月强化期 继续期：

固定剂量复合制剂2联药（异烟肼、利福平）：2粒，乙胺丁醇片：每日1次，每次3片共6个月。

第五篇：体检报告解读——鼻咽癌

鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，因位置深藏而隐蔽，检查比较困难，本病早期缺乏特征，为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。常见症状为：

鼻部症状：以回吸性涕中带血为主。开始常为少量血丝，易被忽略，待出血量较多时病情已入中、晚期。

耳部症状；颈淋巴结转移；头痛；

颅神经症状：眼肌瘫痪，眼球运动障碍、复视、眼球突出、视力下降,神经性头痛，面部麻木，下颌歪斜，咀嚼困难,咽喉麻痹症状，出现吞咽和感觉障碍、声嘶、伸舌偏斜、甚至发生颈交感神经瘫痪综合征（Horner综合症）：同侧瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷、额部皮肤无汗。

1.应注意经常锻炼身体，增强体质。

2.每日早晨可用冷水洗脸，以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

3.注意改善生活及工作环境，减少环境污染。

4.防止急性鼻炎的发作，注意气候变化，及时增减衣服。

5.防止鼻旁窦炎的形成，采用正确的擤鼻方法，不宜强行不正确的擤鼻，以免引起急慢性鼻旁窦炎。

6.不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

7.经常保持心情舒畅，身心健康，减少各种疾病发生。

8.保持大便通畅。

9.不宜长久使用具有血管收缩作用的滴鼻剂，如麻黄素，滴鼻净等。

需要更详细的体检报告查询可以通过原文链接：

http://www.xiexiebang.com/download/