第一篇：腹部检查讲稿
腹部检查
掌握 腹部的检查方法及临床应用
熟悉 腹部检查的顺序及方法；腹部的体表标志及分区 了解 腹部触诊及其异常体征的临床意义。
腹部上起横膈，下至骨盆。体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。
腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊最为重要。
第一节 腹部的体表标志及分区
为了准确描写病变和体征的部位，常借助腹部的天然体表标志，人为的将腹部分为数区，以便熟悉脏器的位置和体表投影。
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一、体表标志
常用腹部体表标志： 1.肋弓下缘 ； 2.剑突 ； 3.腹上角 ； 4.脐 ；
5.髂前上棘 ； 6.腹直肌外缘 ； 7.腹中线 ；
8.腹股沟韧带 ； 9.耻骨联合 ； 10.肋脊角。
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二、腹部分区
有以下两种方法：(一)四区分法
通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区，包含主要脏器如下：
1．右上腹部 肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺，右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。
2．右下腹部 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索。
3．左上腹部 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。
4．左下腹部 乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。
(二)九区分法
两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为九区，包含主要脏器如下：
1．右上腹部 肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上腺、右肾。2．右侧腹部 升结肠、空肠、右肾。
3．右下腹部 盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。
4．上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。5．中腹部 十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。
6．下腹部 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。7．左上腹部 脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾。8．左侧腹部 降结肠、空肠、回肠、左肾。
9．左下腹部 乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。
第二节 视 诊
嘱患者排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，光线宜充足而柔和。医生立于患者右侧，按一定顺序观察腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。
一、腹部外形
正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面，称为腹部平坦。肥胖者腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。消瘦者及老年人，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平。
(一)腹部膨隆
指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面。包括： ★1．全腹膨隆 指弥漫性腹部膨隆，见于：
(1)腹腔积液：腹腔内有大量积液称腹水。平卧位时呈蛙腹状。见于肝硬化门静脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移等。腹膜有炎症或肿瘤浸润时，呈尖腹。
(2)腹内积气：大量积气使腹部呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。(3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。
2．局部膨隆 指局限性腹部膨隆。腹部的脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等均可引起。常见于相应部位脏器的病变。
局部膨隆在腹腔内或腹壁上，其鉴别方法是：嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，则位于腹壁上；如变得不明显或消失，说明在腹腔内。
局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性肿块；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠套叠或巨结肠征等。膨隆随体位变更而明显移位者，可能为游走的肾、带蒂肿物或大网膜、肠系膜上的肿块。
(二)腹部凹陷 指仰卧位时前腹部明显凹陷。包括：
1．全腹凹陷 见于极度消瘦和严重脱水者，全腹如舟状，称舟状腹。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也可导致。
2．局部凹陷 多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致。
二、呼吸运动
呼吸时腹壁可见上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，为腹式呼吸运动。正常男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。
腹式呼吸减弱常因腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消失常见于急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
三、腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦及皮肤薄而松弛的老年人可见，但并不迂曲。腹壁静脉曲张常见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻。
正常时脐水平线以上的腹壁静脉自下向上进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下流入下腔静脉。门静脉高压时，腹壁静脉常以脐为中心向四周伸展。下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁静脉血流方向向上。上腔静脉阻塞时，上腹壁静脉血流方向向下。
血流方向检查方法：选择一段没有分支的静脉，将两手指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，放松该手指，另一手指紧压不动，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。
四、胃肠型和蠕动波
正常人一般看不到胃肠型及蠕动波形。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段隆起，称为胃型或肠型，伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。在观察蠕动波时，从侧面更易察见，亦可轻拍而诱发。
五、腹壁其他情况
1．皮疹 充血性或出血性皮疹常出现于发疹性高热疾病或某些传染病(如麻疹、猩红热、伤寒)。一侧腹部或腰部的疱疹(沿脊神经走行分布)提示带状疱疹。
2．色素 左腰部皮肤呈蓝色，为Grey-Turner征,见于急性出血坏死型胰腺炎。脐周围皮肤发蓝，为腹腔内大出血的征象cullen征，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。妇女妊娠时，下腹部有褐色素沉着，常持续至分娩后才逐渐消退。
3．腹纹 白纹见于肥胖者或经产妇女。妊娠纹出现于下腹部和髂部，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为银白色而长期存在。
紫纹是皮质醇增多症的常见征象，除下腹部和臀部外，还可见于股外侧和肩背部。4．瘢痕 腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹。
5．疝 腹部疝可分为腹内疝和腹外疝，腹外疝较多见。为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。先天性腹直肌两侧闭合不良者可有白线疝；股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性；腹股沟疝则偏于内侧，男性腹股沟斜疝可下降至阴囊。疝在直立位或咳嗽时明显，卧位时可缩小或消失。
6．脐部 分泌物呈水样，有尿味，为脐尿管未闭的征象。脐部溃烂，为化脓性或结核性炎症；脐部溃疡呈坚硬、固定，多为癌肿所致。大量腹水时有脐疝。
7．腹部体毛 男性阴毛的分布多呈三角形，尖端向上；女性阴毛为倒三角形，上缘为一水平线，止于耻骨联合上缘处。
8．上腹部搏动 上腹部搏动大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于正常人较瘦者。
第三节 触诊
触诊是腹部检查的主要方法。患者排尿后低枕仰卧，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，缓慢腹式呼吸。医生站立于患者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平。以轻柔动作依次检查腹部各区,边触诊边观察患者的反应与表情，并给以安慰和解释。腹部触诊应用到基本检查方法中的各种触诊手法。
触诊的主要内容：腹壁的紧张度、压痛与反跳痛、脏器触诊、肿块、液波震颤和振水音等。
一、腹壁紧张度
正常人腹壁触之柔软，较易压陷，为腹壁柔软。部分不习惯触摸或怕痒可致腹肌痉挛，为肌卫增强。(一)腹壁紧张度增加
腹腔内容物增加如胀气、大量腹水者，腹部张力可增加。胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹肌痉挛、腹壁强直，甚至硬如木板，称板状腹；结核性炎症或其癌性腹膜炎，腹壁柔韧而具抵抗力，称揉面感或柔韧感。
局部腹壁紧张见于相应部位脏器炎症波及腹膜而引起。在年老体弱、腹肌发育不良或过度肥胖的者，腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显。
(二)腹壁紧张度减低
全腹紧张度减低，见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，亦见于经产妇或年老体弱、脱水之患者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使腹壁张力消失。局部紧张度降低较少见，多由于局部的腹肌瘫痪或缺陷。
二、压痛及反跳痛
正常腹部触摸时不引起疼痛。腹壁病变比较表浅，抓捏腹壁或仰卧位屈颈抬肩时触痛更明显。腹腔脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激等均可引起压痛，压痛的部位常提示病变所在。此外胸部病变如下叶肺炎、心肌梗死等也常在上腹部出现压痛。右锁骨中线与肋缘交界处的压痛标志胆囊的病变；位于脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处的McBurney点(麦氏点)压痛标志阑尾的病变。当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2～3个手指压于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的标志。
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三、脏器触诊 包括：
(一)肝脏触诊
用单手或双手触诊。
1．单手触诊法 检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘迎触下移的肝缘，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。触诊肝脏时需注意：(1)应以示指前外侧指腹接触肝脏；
(2)腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊；
(3)密切配合呼吸，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压；
(4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，亦应考虑巨大肝脏，初始触诊的部位自髂前上棘或更低的平面开始。
(5)如遇大量腹水患者，可应用浮沉触诊法。
(6)要与下列组织与器官鉴别：横结肠、腹直肌腱划、右肾下极等。
2．双手触诊法 医生右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指。
3．钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄软者。★触及肝脏时，应描述下列内容：
1．大小
正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，于深吸气时可在肋弓下缘触及，在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但是不会超过剑突根部至脐距离的中、上1／3交界处。如超出上述标准，肝脏质地柔软，表面光滑、无压痛，应考虑肝下移，常见于内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液等。
肝肿大包分为弥漫性和局限性。弥漫性肿大见于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、血吸虫病等。局限性肝大见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。
肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚期。
2．质地 肝脏质地分为三级：质软(如触口唇)、质韧(如触鼻尖)和质硬(如触前额)。肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬，如触前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。
3．边缘和表面状态
肝边缘圆钝常见于脂肪肝或肝淤血。肝边缘锐利，表面扪及细小结节，多见于肝硬化。肝边缘不规则，表面不光滑，呈不均匀的结节状，见于肝癌、多囊肝和肝包虫病。肝表面呈大块状隆起者，见于巨块型肝癌或肝脓肿，肝呈明显分叶状者，见于肝梅毒。
4．压痛
正常肝脏无压痛，如果肝包膜有炎性反应或因肝大受到牵拉，则有压痛。轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿。
当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝—颈静脉回流征阳性。
5．搏动 触到肝脏有搏动，注意是单向性还是扩张性。单向性搏动为传导性搏动，系腹主动脉的搏动传导至肝脏，故两手掌置于肝脏表面有被推向上的感觉。扩张性搏动为肝脏本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全，由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉而传导至肝脏，使其呈扩张性，如置两手掌于肝脏左右叶上面，即可感到两手被推向两侧的感觉。
6．肝区摩擦感 肝周围炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物而变得粗糙，二者的相互摩擦可用手触知，为肝区摩擦感。
7．肝震颤
检查时需用浮沉触诊法。当手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤，见于肝包虫病。此征虽不常出现，但有其特殊意义。
肝脏病变的性质不同，物理性状也各异，如急性肝炎时，肝脏可轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，但有充实感及压痛。肝淤血时，肝脏可明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，也有压痛，肝—颈静脉回流征阳性为其特征。脂肪肝所致肝大，表面光滑，质软或稍韧，但无压痛。肝硬化的早期肝常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可能触到小结节，无压痛。肝癌时肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，边缘不整，表面高低不平，可有大小不等的结节或巨块，压痛和叩痛明显。
(二)脾脏触诊
正常脾不能触及。脾脏明显肿大而位置又较表浅时，用单手触诊法。如果肿大的脾脏位置较深，用双手触诊法进行检查，患者仰卧，两腿屈曲，医生左手掌置于其左胸下部第9～11肋处，将脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，迎触脾尖。在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，此时用双手触诊则容易触到。
脾脏肿大的测量法如下：
Ⅰ线 指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示。Ⅱ和Ⅲ 前者系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，后者指脾右缘与前正中线的距离。如向右越过前正中线以“＋”表示；未超过前正中线，以“-”表示。
临床将脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
易被误为脾脏肿大的有：①增大的左肾；②肿大的肝左叶；③胰尾部囊肿。脾脏轻度肿大常见于急慢性肝炎、伤寒等，一般质地柔软。脾脏中度肿大常见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病等，质地一般较硬。脾脏高度肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾等；表面不平滑而有结节者见于淋巴瘤和恶性组织细胞病。脾脏压痛见于脾脓肿、脾梗死等。脾周围炎或脾梗死时，有摩擦感且有明显压痛。(三)胆囊触诊
可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行。正常不能触及。胆囊肿大时在右肋缘下、腹直肌外缘处触到呈梨形或卵圆形，表面光滑，张力较高。如肿大胆囊呈囊性感，并有明显压痛，常见于急性胆囊炎。胆囊肿大呈囊性感，无压痛者，见于壶腹周围癌。胆囊肿大，有实性感者，见于胆囊结石或胆囊癌。
胆囊触痛：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指压于右肋下胆囊点处，患者缓慢深吸气，在吸气过程中患者因疼痛而突然屏气，为胆囊触痛，又称Murphy征阳性。胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier 征。
(四)肾脏触诊
用双手触诊法。医师立于患者右侧，以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊右肾，于患者吸气时双手夹触肾脏。触诊左肾时，左手越过患者腹前方从后面托起左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法触诊。如卧位未触及肾脏，还可让患者站立、坐位或侧位触诊。
正常人肾脏一般不易触及，身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾脏代偿性增大时，较易触到。在深吸气时能触到1／2以上的，肾脏即为肾下垂。正常肾脏蚕豆形，表面光滑，边缘钝圆，易滑动，质地结实有弹性，随呼吸而移动，触及时有恶心的感觉。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可在相应部位出现压痛点：①季肋点(前肾点)：第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置；②上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；③中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；④肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角(肋脊角)的顶点；⑤肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角(肋腰角)顶点。
肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患，如肾盂肾炎、肾脓肿等常出现的压痛部位。上输尿管点或中输尿管点出现压痛，提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
(五)膀胱触诊
当膀胱充盈胀大时，在下腹中部触到呈球形或椭圆形、按压时憋胀有尿意的囊性肿物。按排尿或导尿后缩小或消失。藉此可与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。
膀胱胀大最多见于尿道梗阻(如前列腺肥大或癌)、脊髓病(如截瘫)所致的尿潴留。也见于昏迷患者、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛患者。
(六)胰腺触诊
胰腺在上腹部相当于第1、2腰椎处，位置深而柔软，不能触及。当胰腺有病变时，则可在上腹部出现体征。在上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者，提示胰腺炎症；如同时有左腰部皮下淤血而发蓝，则提示急性出血坏死型胰腺炎。在上腹部触及质硬而无移动性横行条索状的肿物时，应考虑为慢性胰腺炎。如呈坚硬块状，表面有结节，则可能为胰腺癌。癌发生于胰头部者，可出现Courvoisier征。在上腹部肋缘下或左上腹部触到囊性肿物，多为胰腺假性囊肿
四、腹部肿块
(一)正常腹部可触到的结构
1．腹直肌肌腹及腱划 隆起略呈圆形或方块，较硬，其间有横行凹沟，于屈颈抬肩腹肌紧张时更明显，可与肝脏及腹腔内肿物区别。
2．腰椎椎体及骶骨岬 腹壁薄软或腰椎前凸者，在脐附近中线位常可触到骨样硬度的肿块。在其左前方常可查到腹主动脉搏动。
3．乙状结肠粪块 正常乙状结肠可触到，内存粪便时明显，为光滑索条状，而无压痛，可被手指推动，排便后消失。
4．横结肠 正常时上腹部可触到一中间下垂的横行索条，腊肠样粗细，光滑柔软，滑行触诊时可推动，即为横结肠。
5．盲肠 大多数人在右下腹可触到盲肠。正常时触之如圆柱状，其下部为梨状扩大的盲端，稍能移动，表面光滑，无压痛。
(二)异常肿块
如在腹部触到上述内容以外的肿块，则应视为异常。要注意以下各点：
1．部位 某些部位的肿块常来源于该部的脏器。如上腹中部触到肿块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿。
2．大小 凡触及的肿块均应测量其大小。也可以用公认大小的实物作比喻，如拳头、鸡蛋等。
3．形态 应注意其形状、轮廓、边缘和表面情况。
4．质地 肿块质地柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块。5．压痛 炎性肿块有明显压痛。肿瘤压痛可轻重不等。6．搏动 消瘦者可以在腹部见到或触到动脉的搏动。
7．移动度 如果肿块随呼吸而上下移动，多为肝、胆、脾、胃、肾或其肿物。此外，还应注意所触及的肿块与腹壁和皮肤的关系，以区别腹腔内外的病变。
五、液波震颤
腹腔内有中等以上游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤或称波动感。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
六、振水音
检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，为振水音。正常人饮进多量液体时可有振水音。但若在清晨空腹或餐后6～8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。
第四节 叩诊
主要作用在于叩知某些脏器的大小和叩痛等。一般多采用间接叩诊法。
一、腹部叩诊音
正常腹部叩诊为鼓音。当肝、脾极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，可出现浊音或实音。当胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时，则鼓音范围明显增大。
二、肝脏及胆囊叩诊
用叩诊法确定肝上、下界，由肺区向下叩诊，当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。因肝下界与胃、结肠等重叠，故多用触诊或叩听法确定。正常肝脏在右锁骨中线，上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约为9～11cm；在右腋中线，上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。
肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，也可见于人工气腹，间位结肠(结肠位于肝与横膈之间)、全内脏转位。
肝区叩击痛可辅助诊断肝炎、肝脓肿。胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征。
三、胃泡鼓音区及脾叩诊
胃泡鼓音区位于左前胸下部，为胃底穹隆含气而形成，其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。正常情况下胃泡鼓音区大小则受胃内含气量的多少和周围器官组织病变有关。此区明显缩小或消失可见于肝脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液。
脾浊音区的叩诊宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。正常时在左腋中线第9～11肋之间叩到脾浊音，其长度约为4～7cm，前方不超过腋前线。脾浊音区扩大见于各种原因所致之脾肿大。
四、移动性浊音
当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，检查者自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
下列情况易误为腹水，应注意鉴别：
1．肠梗阻时肠管内有大量液体潴留，常伴有肠梗阻的征象。
2．巨大的卵巢囊肿，鉴别如下：①卵巢囊肿所致浊音，常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧；②卵巢囊肿的浊音不呈移动性；③尺压试验，即当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生跳动。
五、肋脊角叩击痛
患者采取坐位或侧卧位，医师用左手掌平放在其肋脊角处(肾区)，右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。当有肾炎、肾盂肾炎等时，肾区有不同程度的叩击痛。
六、膀胱叩诊
膀胱充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致膀胱增大。
第五节 听诊
将听诊器的膜型体件置于腹壁，全面听诊各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔刮试验等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下方听到胎儿心音(130～160次／分)。
一、肠鸣音
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音。
在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4～5次。肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎等。如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。患者肠腔扩大，积气增多，肠壁胀大变薄，与亢进的肠鸣音产生共鸣所致。肠鸣音数分钟才听到一次，称为肠鸣音减弱。如持续听诊3～5分钟未听到，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或肠麻痹性。
二、血管杂音
腹中部的收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可触到该部搏动的肿块，后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢。如收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，也听到吹风样杂音。静脉性杂音为连续性潺潺声，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压时的侧支循环形成，称克-鲍综合征。
三、摩擦音
在脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可在深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音。
四、搔刮试验
搔刮试验用于肝下缘触诊不清楚时，协助测定肝下界。患者仰卧，医生以左手持听诊器膜型体件置于右肋缘肝上，右手指在上腹部沿听诊器膜型体件半圆形等距离搔刮腹壁，未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强而近耳。此法常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的患者，也有时用以鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏。
第六节 腹部常见病变的主要症状和体征
一、消化性溃疡
消化性溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，是一种常见病和多发病。【症状】 上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，1．疼痛的特点
(1)部位：胃溃疡的疼痛多位于剑突下或偏左处。十二指肠溃疡多位于中上腹部或偏右处。
(2)性质：常为钝痛、胀痛、烧灼样痛、剧痛等。
(3)节律性：胃溃疡的疼痛多在餐后1h内发生，经1～2h后逐渐缓解，呈进餐—疼痛—缓解的规律。十二指肠溃疡的疼痛则多发生在两餐之间，持续至下一次进餐后缓解，呈疼痛—进餐—缓解的规律，又称空腹痛，也可出现夜间痛。
(4)周期性：好发季节为秋末或春初，与寒冷有明显关系。
(5)长期性：延续数年至数十年，每次发作持续数周至数月不等。
(6)影响因素：焦虑、饮食不慎、气候变化和药物等可使症状发作或加剧。2．其他症状 常有反酸、嗳气、恶心、呕吐等。
【体征】 在溃疡活动期多数患者有上腹部局限性轻压痛。【并发症】
1．出血；2．穿孔、3．幽门梗阻、4．癌变。
二、急性腹膜炎
当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时，所发生的急性炎症，称为急性腹膜炎。
急性腹膜炎分为继发性和原发性：绝大多数腹膜炎为继发性，由腹腔内脏器的穿孔，炎症、损伤、破裂的直接蔓延。原发性腹膜炎系指腹腔内并无明显的原发感染病灶，病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜。
【症状】 表现为突然发生的上腹部剧烈疼痛，以原发病灶处最显著，迅速扩展至全腹。全身表现有发热及毒血症，严重者可出现血压下降、休克等征象。
【体征】 急性弥漫性腹膜炎患者多呈急性危重病容，全身冷汗，表情痛苦。腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征：腹肌紧张、压痛和反跳痛。局限性腹膜炎时，三者局限于腹部的病变局部。弥漫性腹膜炎患者，望诊时可见腹式呼吸明显减弱或消失，触诊时全腹弥漫均可触及腹肌紧张，压痛和反跳痛，可呈现板状腹。叩诊可出现肝浊音界缩小或消失，腹腔有多量渗液时，可叩出移动性浊音。听诊时肠鸣音减弱或消失。
三、肝硬化
肝硬化是一种肝细胞弥漫损害导致正常肝小叶结构破坏肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病。引起肝硬化的病因主要有病毒性肝炎，慢性酒精中毒等。
【症状】
临床上将肝硬化分为代偿期(早期)和失代偿期(中、晚期)。代偿期肝硬化症状较轻微，常缺乏特征性，可有食欲不振，消化不良，乏力等症状。失代偿期肝硬化时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、少尿、无尿等症状。【体征】 肝硬化患者面色灰暗，皮肤、巩膜黄染，面、颈和上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣。肝脏由肿大而变小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻度至中度肿大，皮肤可有瘀斑、苍白等肝功能减退表现。
并有下列门静脉高压的表现：
1．腹水 是肝硬化晚期最突出的临床表现。2．侧支循环的建立与开放 主要有三条：
(1)食管和胃底静脉曲张：系门静脉系统的胃冠状静脉和腔静脉系统的食管静脉形成侧支，经奇静脉回流入上腔静脉产生食管下端和胃底黏膜下静脉曲张。
(2)腹壁静脉曲张：门静脉高压使脐静脉重新开放与腹壁静脉形成侧支，使脐周腹壁静脉曲张，脐以上静脉血流入上腔静脉，脐以下静脉血流入下腔静脉。
(3)痔静脉曲张：门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉和肛门静脉吻合成侧支。
3．脾肿大 脾脏由于慢性淤血、脾索纤维增生而轻、中度肿大。
四、急性阑尾炎
急性阑尾炎是指阑尾的急性炎症性病变，是外科最常见的急腹症。【症状】 早期为中上腹或脐周疼痛，经数小时后炎症波及浆膜和腹膜壁层出现定位清楚的右下腹疼痛。患者常伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热。
【体征】 病程的早期在上腹轻压痛，起病数小时后右下腹McBurney点有显著的压痛和反跳痛，并伴局部腹肌紧张。形成阑尾周围脓肿时，可触及有明显压痛的肿块。
五、肠梗阻
肠梗阻是肠内容物在肠道通过受阻所产生的一种常见的急腹症。根据产生原因可分以下几种： 1．机械性肠梗阻 是由于各种原因引起肠腔狭小，影响肠内容物顺利通过，如肠粘连、肠扭转等。
2．动力性肠梗阻 肠腔无狭窄，由于肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠内容物不能通过。3．血运性肠梗阻 由于肠系膜血管有栓塞或血栓形成而致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹。
根据肠壁有无血液循环障碍，分为单纯性和绞窄性肠梗阻，根据肠腔梗阻的程度，分为完全性和不完全性肠梗阻，根据肠梗阻发展的快慢，分为急性和慢性肠梗阻。
【症状】 临床表现为腹痛、呕吐、排便排气停止和腹胀。
【体征】 呈痛苦重病面容，脉搏细数，甚至血压下降、休克等征象。
腹部检查见腹部膨胀，有不规则的肠型和蠕动波。腹肌紧张且伴压痛，绞窄性肠梗阻患者可出现反跳痛。肠鸣音明显亢进，减弱或消失。
第二篇：腹部检查,听诊
一腹部检查
首先向孕妇解释检查的项目及其重要性以取得配合。嘱其排空膀胱仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌，检查者站在孕妇右侧。
(1)视诊:观察腹部大小，有无妊娠纹，手术瘢痕及水肿，如有无悬垂腹，应考虑有骨盆狭窄的可能。
(2)触诊:检查腹肌紧张的程度，有无腹肌分离的情况，运用四部触诊法了解胎儿大小、胎先露，胎产式，胎方位及羊水情况等。同时测量工地高度及腹围，估计胎儿体重。做前三步检查手法时，检查者应面对孕妇。四步触诊法时检查者面向孕妇足部。
第一步：检查者双手置于宫底部，了解子宫外形并摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，如胎头，硬而圆，且有浮球感，如为胎臀则软而宽，且形状略不规则。
第二步：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分为四肢，有时可以感到胎儿肢体活动。
第三步：检查者右手指与其余四肢分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步查清胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未入盆，若以衔接，则先露部不能不能背推动。
第四步：检查者两手分别置于先露的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次核对胎先露的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度，当胎先露难以确定是胎头还是胎臀时，可进行肛门检查协助诊断。
二 听诊
可在胎儿背部的母体腹壁上，清楚地听到胎心音。头先露时在脐下两侧，臀先露时在脐上两侧，横位者则在靠近脐部下方听的最清楚。听诊时注意胎心音的速率几有无脐带杂音，当触诊有困难时可借助胎心音和胎先露综合分析判断胎位。
第三篇：腹部ct检查报告单
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腹部ct检查报告单
腹部CT检查是CT检查中常见的一种，腹部CT检查的结果以腹部CT检查报告单地方方式显示。我们进行腹部CT检查的目的是为了了解腹腔脏器有没有感染性疾病，如：炎症、结核、脓肿等;有没有占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等;有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。
腹部ct检查报告单 CT检查前禁忌：
1、检查前，禁食4小时，最好前一天晚上起空腹。
2、下腹部CT检查于前一天晚上8点、10点、检查当天6点、8点各服用造影剂200-300mL。待膀胱充盈后方可进行检查。
3、造影剂的服用方法和服用时间放射科工作人员会向患者做细致交代。
4、需要增强扫描的患者，请家属在同意接受碘造影剂检查说明书上签字。有药物过敏史、心肝肾功能不全病史者请主动告知医务人员，以防意外发生。
5、检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生，如有自己保存的X线片、磁共振片和以前的CT片等资料需交给CT医生以供参考。
6、要向医生说明有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。
7、去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。
8、如作CT增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。
9、CT增强扫描如用离子型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，20分钟后无反应，方可进行检查。10、1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后;急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。
检查时要求：
1、检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气、不吞口水、不眨眼睛等。
2、遵从医嘱，定时、定量地将对比剂喝完。
3、CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。
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第四篇：腹部检查泰山医学院
腹部检查
腹部检查注意事项：
1.室内应温暖，充分暴露全腹部（上至肋弓，下至耻骨联合、腹股沟），平静呼吸，使腹壁放松。检查前一般嘱患者排空膀胱。
2.被检查者一般取仰卧位，两手平放于躯干两侧，两腿屈曲并稍分开，张口作腹式呼吸，使腹肌松弛。
3.光线要充足适宜，以自然光为好。光线来源应合理，从侧面来的光线对观察搏动、蠕动、包块及某些脏器的轮廓较为有利。医生位于被检查者的右侧，并面对被检查者。检查时手掌要温暖，动作要轻柔，由浅入深。先从健康部位开始，再逐渐移向病变区域。
（一）视诊
1．体表标志及分区：
重要的体表标志有胸骨角、肋弓下缘、腹上角、脐、腹直肌外侧缘、髂前上棘、耻骨联合、前正中线、左右锁骨中线、肋脊角、肋脊点、肋腰点等。腹部分区有四区法及九区法，2.内容
⑴腹部外形⑵呼吸运动⑶腹壁皮肤⑷腹壁静脉⑸蠕动波。
（二）听诊：
右下腹听诊肠鸣音至少1分钟、在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音、摩擦音等。
（三）叩诊：
1.从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常的浊音或实音。
2.2肋间开始向下叩，叩诊肝下界自右髂窝开始向上叩。肝区叩击痛。
3.移动性浊音：
（四）触诊
1.”型顺序检查。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。
3．.双手触诊法检查肝脏。观察颈静脉有无怒张更明显。
4.肝脏、脾脏双手触诊法，Murphy氏征检查、肾脏、输尿管点有无压痛、阑尾、液波震颤、振水音。
作业：病例格式书写腹部检查，并描述双手法触诊肝脏的方法。
第五篇：健康评估腹部检查实验报告
《健康评估》实习报告
学院 医学院
专业 护理学
班级 10护理学1、2班
学号
姓名
指导老师
时间 2011学年第2学期 台州学院
一、课题 多媒体模型练习——肺脏听诊
二、流程(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 ⑪掌握肺脏检查的内容和操作要领；⑫熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。
(二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法 指导学生进行以下操作：⑪打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑫点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑬在老师示教下进行相应的体验与练习。⑭实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。
(四)内容和结果 1．按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。2．正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音___________________________________，①
肺泡呼吸音________________________，支气管肺泡呼吸音__________________。
指出右图所示处所闻及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。3．异常支气管呼吸音是指___________________________________________________。4．干性啰音的听诊特点是___________________________________________________；
湿性啰音的听诊特点是__________________________________________________。5．肺炎症实变时可闻及_____________呼吸音和________啰音；支气管哮喘时闻及________啰音。6．肺淤血时在__________部位闻及________音；肺水肿时在__________部位闻及________音。(五)听诊体验 1．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。2．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。③ ② 3．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。4．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。5．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。
一、课题 多媒体模型练习——心脏听诊
二、流程(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 ⑪掌握心脏检查的内容和操作要领；⑫熟悉心脏听诊的常见异常表现及其特点。
(二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法 指导学生进行以下操作：⑪打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑫点击电脑桌面的心脏听诊程序，即进入相应界面。随后对心脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑬在老师示教下进行相应的体验与练习。⑭实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。
(四)内容和结果 1．心脏听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。2．心脏听诊的内容包括：________、________、________、________、________和________。3．听诊第一心音：部位______，特点_____________；第二心音：部位______，特点____________。4．体会s1改变：二尖瓣狭窄时s1_______，二尖瓣关闭不全时s1_______，心房颤动时s1_______。6．二尖瓣狭窄，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导___________________。7．二尖瓣关闭不全，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导_______________。8．主动脉瓣狭窄，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导_________________。9．主动脉瓣关闭不全，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导_____________。10．室间隔缺损，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导__________________。11．动脉导管未闭，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导________________。(五)听诊体验 1．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。2．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。篇二：健康评估实验报告
《健康评估》实训报告
学院 医学院 专业 13级护理学 班级 学号 姓名 指导老师 时间 2014学年第2学期
台州学院
课题：多媒体模拟诊断综合训练——肺脏听诊 流程：(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 ⑪掌握肺脏听诊的常见异常表现及其特点；⑫熟悉肺脏检查的内容和操作要领。(二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法 ⑪打开电脑主机，解开模拟人身上衣服(团置于头顶上)。⑫打开电脑桌面的肺脏听诊程序，点击界面进入。先选择基础听诊，分别体会啰音、肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音等的听诊特点，并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后还可练习桌面程序-听诊考核-肺脏听诊的内容。⑬应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定，与正常人体上的听诊不同。⑭老师巡视指导和答疑。⑮实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。(四)内容和结果 1．练习基础听诊
⑪啰音：干啰音的特点是音调较高，声音清楚连续，以呼气时相较多而明显；湿啰音的特点是呈断续的水
泡破裂音，以吸气终末时更明显。请体会：干啰音类型：__________、__________、___________；湿啰音类型：__________、__________、__________、___________。
⑫肺泡呼吸音：体会______________、______________、______________、_______________。⑬支气管呼吸音：体会正常、异常支气管呼吸音（病因__________、__________、___________）。⑭胸膜摩擦音：体会听诊特点，音质粗糙，以_________________较清楚、屏气消失，在______________ 部位易听到；体会胸膜摩擦感的触诊特点。其常见病因为：_______________。⑮小儿呼吸音：体会听诊特点，类型有____________、____________、____________、___________。2．练习鉴别听诊
⑪正常呼吸音比较：肺泡呼吸音_____________________________________，支气管呼吸音___________ ________________________，支气管肺泡呼吸音_________________________________。⑫体会：肺泡呼吸音与肺泡呼吸音增强、肺泡呼吸音粗糙；肺实变与肺空洞的异常支气管呼吸音。
⑬体会：干啰音与湿啰音；哨笛音、鼾音、哮鸣音；大 中 小水泡音、捻发音；干啰音与胸膜摩擦音。(五)思考 1．肺炎症实变时可闻及_____________呼吸音和________啰音；支气管哮喘时闻及________啰音。2．肺淤血时在__________部位闻及________音；肺水肿时在__________部位闻及________音。3．阻塞性肺气肿患者的胸部体征特点是：
课题：多媒体模拟诊断综合训练——心脏听诊 流程：(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求 ⑪掌握心脏听诊的常见异常表现及其特点；⑫熟悉心脏检查的内容和操作要领。(二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。(三)步骤和方法 ⑪打开电脑主机，解开模拟人身上衣服(团置于头顶上)。⑫打开电脑桌面的心脏听诊程序，点击开始-ok进入。先选择基础听诊，分别体会正常心音、异常心音、心脏杂音、心律失常等的听诊特点，并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后还可练习桌面程序-听诊考核-心脏听诊的内容。⑬应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定，与正常人体上的听诊不同。⑭老师巡视指导和答疑。⑮实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。(四)内容和结果 1．练习基础听诊
⑪正常心音：s1 部位__________，特点_______________；s2 部位__________，特点________________。⑫异常心音：心音强度改变，s1增强（病因_________、_________、________）、p2增强、a2增强、s1 减弱、s2减弱；心音分裂，第一心音分裂、第二心音分裂；舒张期奔马律、二尖瓣开放拍击音。⑬心脏杂音：生理性杂音，一般在_________听诊区，闻及________样______期杂音，传导________。⑭心律失常：窦性心律不齐，期前收缩，心房颤动（听诊特点_______________________________）。篇三：腹部检查实验报告书写格式
腹部评估实验报告书写格式
被检查者： 带教老师：
一、视诊
1、腹部外形：
2、呼吸运动：
3、腹壁静脉曲张：
4、胃肠型及蠕动波：
5、腹壁皮肤：
二、听诊
肠鸣音： 次/分
三、叩诊
1、肝上界（右锁骨中线）：
2、肝区叩击痛：
3、肋脊角叩击痛：
4、移动性浊音：
四、触诊
1、腹壁紧张度：
2、肝脏触诊：
右肋下 cm，3、胆囊触诊：murphy征
4、脾脏触诊：
胆囊区叩击痛： 剑突下 cm篇四：健康评估实验指导
《健康评估》实验指导
一、实验内容和学时安排
二、实验要求 1．登陆平台，在《健康评估》—“查看课件”—“见习操作”里面相关视频的指导下，参照《健康评估实验报告》格式以及示例（图片形式或者课本里面的相关示例），完成一例全身评估检查，评估对象可以是同学、亲友等。2．报告形式：手写一份《健康评估实验报告》，字迹工整，项目齐全，3．上交形式：邮寄/扫描（由北医老师批阅；不准拍照）4．截止日期：2012年12月19日 5．学习对象：选《健康评估》的学生（一般为11秋、12春护专学生）篇五：健康评估实验指导
第一章 健康评估
第一节 健康评估方法
健康评估是研究确定护理对象健康状态及对其反应的基本理论、基本技能和思维方法的临床学科。健康评估作为护士独立性功能范围内的工作。护士必须学会健康评估的种种方法，得到服务对象的第一手资料，及时给予服务对象身心全面的综合护理。因此，学生必须掌握健康评估的基本方法。通过这次实验课，要求学生能熟悉问诊在健康评估中的重要性；掌握问诊的内容、方法和技巧，使收集的患者资料内容完整而且逻辑性强；能通过问诊与患者建立良好的护患关系；能初步掌握身体评估的基本方法。
一、操作前准备
1、实验前由教师与标准化病人沟通，准备好标准化病人的基本资料。
2、实验器材准备：听诊器
3、标准化病人提前预约，要求按时到场。
二、操作步骤
1、由教师与一位标准化病人示教，通过教师询问标准化病人的病史，对学生在问诊过程中容易出现的问题（如态度、技巧、内容安排等）及问诊的注意事项与学生共同讨论，及时纠正。健康史内容有：一般资料、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史和生育史、家族史、心理社会资料等。
2、教师以一位同学为被评估者，示教身体评估的基本方法。身体评估的基本方法有： 1）视诊 2）触诊：浅部触诊法、深部触诊法（深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法）
3）叩诊：直接指叩法、间接指叩法 4）听诊：直接听诊法、间接听诊法 5）嗅诊
3、示教完毕，学生6-8人一组，进入病房，对标准化病人进行独立问诊，并简要记录。
4、学生2人一组，相互检查，训练身体评估的基本方法。
5、实验结束，整理问诊内容，书写病史，交教师批改。
三、注意事项
1、要求学生遵守实验规则、保持肃静、听从教师指导、爱护和节约药品和器材。实验室内器材、标本、药品不得随意搬动，实验结束打扫实验室卫生。
2、注意仪表整洁，要关心、爱护、体贴患者和被评估者。
3、视诊时需要适当的光线，光线太亮或太暗都不利于观察。
4、触诊时护理人员的态度必须稳重、端庄、具有专业的自信，接触护理对象的手应保持温暖、清洁、干爽，以免引起护理对象不适感觉。
5、叩诊时应保持环境安静，护理人员应修剪指甲，并协助护理对象放松及露出叩诊区，以利。对不必要暴露的部位应予适当覆盖。
6、听诊时正确使用听诊器。保持环境安静、温暖、注意避风。最好有隐密、不受干扰的房间和环境，以利于顺利进行。
第二节 一般状态、皮肤、淋巴结评估
一般状态评估是对评估对象全身状态的概括性观察。评估方法以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊完成。皮肤评估以视诊为主，必要时结合触诊。淋巴结评估应注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。通过本次实验课，要求学生能掌握一般状态、皮肤、淋巴结的基本评估方法；掌握判断成人发育正常的指标；掌握营养状态的评估指标；熟悉一般状态、皮肤评估异常表现的特点及临床意义。
一、操作前准备
1、用物准备：体重计、软尺、手电筒、棉签、异常体征教学片
2、评估对象准备：正常人
二、操作步骤
1、先以一名正常人为被评估者，教师示教一般状态、皮肤、淋巴结的基本评估方法。
内容如下：
①一般状态： 评估年龄、发育、营养、神志、面容、体位、步态等。
②皮肤： 评估色泽、弹性、温度、湿度、毛发分布、有无皮疹、出血、蜘蛛痣、水肿、瘢痕、溃疡等。③淋巴结： 评估顺序及部位：耳前，耳后，乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部
(颈前、后三角)，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。
2、教师示教完毕，学生2人一组进行互相评估，其间教师根据学生操作情况做指导。
3、结束前教师进行总结，将操作中存在的问题加以纠正。
4、正常一般状态、皮肤、淋巴结评估结束后，观看异常体征电教片，边观看，教师边讲解，要求学生仔细观察常见异常体征的特点。
异常体征有：
①病态发育的特点、营养不良
②体位：被动、强迫。
③表情：淡漠、烦燥不安、痛苦、忧郁。
④面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。⑤步态：蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态等。
⑥皮肤颜色：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着。
⑦皮疹：斑疹，玫瑰疹，丘疹，斑丘疹、荨麻疹。
⑧出血：出血点(淤点), 紫癜，淤斑，血肿。
⑨蜘蛛痣
⑩水肿：轻度、中度、重度。
5、实验结束后按护理病历书写格式，记录本次实验课评估结果。
三、注意事项
1、光线要适宜。
2、态度要端正。
3、准确评估相关内容。
4、评估淋巴结时，要求被评估部位放松。
第三节 头、面部和颈部评估
评估头、面部及颈部对面部病变及某些全身性疾病的诊断具有重要意义。头面部和颈部评估以视诊和触诊为主要评估方法。通过本次实验课，要求学生能掌握头面部和颈部评估的基本评估方法；熟悉头面部和颈部评估异常表现的特点及临床意义。
一、操作前准备
1、用物准备：压舌板、软尺、手电筒、棉签、异常体征教学片
2、评估对象准备：正常人
二、操作步骤
1、先以一名正常人为被评估者，教师示教头面部和颈部评估的基本评估方法。
内容如下：
①头颅： 头发颜色、头颅形状、大小、有无压痛、肿块、头皮。②眼：眉有无脱落，睫毛有无倒睫，眼睑有无下垂、水肿，眼球有无突出或凹陷、运动是否自如，角膜是否透明，瞳孔的形状、大小、对光反射、调节反射，结膜有无充血、出血，巩膜有无黄染。
③鼻：外形，有无鼻翼煽动，鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁窦压痛。
④耳：耳廓外形，分泌物，乳突压痛。
⑤口腔：气味；唇颜色、有无溃疡、疱疹；口腔粘膜有无溃疡、出血点、色素沉着、斑疹；
齿龈有无出血、齿槽溢脓、色素沉着，铅线等； 舌伸出位置、有无震颤；咽部有无充血，出血点，分泌物；扁桃体有无肿大。⑥颈部：软硬度、有无包块、血管(有无颈静脉充盈，颈动脉搏动)，甲状腺，气管。
2、教师示教完毕，学生2人一组进行互相评估，其间教师根据学生操作情况做指导。
3、结束前教师进行总结，将操作中存在的问题加以纠正。
4、正常头面部和颈部评估结束后，观看异常体征电教片，边观看，教师边讲解，要求学生仔细观察常见异常体征的特点。
异常体征有：
①头颅大小形状异常
②眼睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼球突出、巩膜黄染、角膜浑浊。
③鞍鼻、蛙状鼻、鼻出血、鼻窦压痛。
④口唇黏膜苍白、发绀、口腔黏膜色素沉着、牙龈水肿、咽部充血，出血点，分泌物；扁桃体肿大等。
5、实验结束后按护理病历书写格式，记录本次实验课评估结果。
三、注意事项
1、光线要适宜。
2、态度要端正。
3、准确评估相关内容。
4、翻转上眼睑时，力度要适中，动作要轻柔。
5、检查咽部及扁桃体时，压舌板放置位置要正确。
6、评估气管位置时，姿势要端正。
第四节 胸部评估
胸部评估在身体评估中占有重要地位，包括胸壁、胸廓、乳房、肺脏与心脏评估。评估胸部时嘱被评估对象取坐位或仰卧位，按视，触，叩，听顺序，先评估前胸部和侧胸部，再评估背部，对称部位应左右对比。通过本次实验课，要求学生能掌握胸部评估的基本评估方法；熟悉胸部的体表标志；熟悉胸部评估异常表现的特点及临床意义。
一、操作前准备
1、用物准备：软尺、听诊器、异常体征教学片
2、评估对象准备：正常人
二、操作步骤
1、先以一名正常人为被评估者，教师示教胸部评估的基本评估方法。
内容如下：
①胸部体表标线与分区：骨骼标志；标志线；自然陷窝与人为分区。
②胸壁、胸廓
③乳房：视诊、触诊
④肺脏：视诊（呼吸运动、呼吸频率、节律与深度）触诊（胸廓扩张度、语颤）叩诊（肺上界、肺野、肺下界）听诊（正常呼吸音）⑤心脏：视诊（心前区有无隆起、心尖搏动部位范围强度）触诊（心尖搏动、震颤、心包摩擦感）叩诊（心界）听诊（听诊部位、听诊顺序、听诊内容）
2、教师示教完毕，学生2人一组进行互相评估，其间教师根据学生操作情况做指导。
3、结束前教师进行总结，将操作中存在的问题加以纠正。
4、正常胸部评估结束后，观看异常体征电教片，边观看，教师边讲解，要求学生仔细观察常见异常体征的特点。
异常体征有：
①病理胸廓、胸壁静脉怒张、胸壁压痛
②乳房不对称、乳头内陷、异常分泌物
③呼吸运动减弱、呼吸频率、节律与深度改变（间停呼吸、潮式呼吸）、胸廓扩张度降低、语颤增强或减弱、异常呼吸音 ④抬举性心尖搏动、剑突下搏动、心前区震颤、心包摩擦感
5、实验结束后按护理病历书写格式，记录本次实验课评估结果。
三、注意事项
1、光线要适宜。
2、态度要端正。
3、准确评估相关内容。
4、视诊时尽量缩短暴露时间，光线要充足，从不同角度，按一定顺序进行系统、全面的观察。
5、触诊乳房时，手指和手掌平放于乳房上进行滑动触诊，按顺序进行。
6、叩诊时，左手中指紧贴被评估部位，右手中指与被叩打的部位的表面垂直，力度要均匀，注意双侧对比。
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