剖宫产腹部切口感染

第一篇：剖宫产腹部切口感染

剖宫产腹部切口感染处理分析及预防

摘要：目的 探讨剖宫产术腹部切口感染的有效处理方法。方法

将2004年1月—2009年2月20例剖宫产腹部切口感染的病例随机分为两组，观察组10例，采用腹部感染伤口清创后行缝合术的方法；对照组10例，采用局部换药、清创等伤口新鲜后用胶布固定，隔日换药的方法。两组病例感染伤口长度、深度、感染程度差异无显著性。结果 观察组伤口愈合时间为12±4天，再缝合伤口一次性愈合率为100%；对照组伤口愈合时间为25±7天，伤口愈合率为100%。结论 及时发现腹部伤口感染，及早处理，拆除腹部切口感染部位缝线，采用清创后行缝合术对治愈剖宫产术腹部切口感染治愈率高，住院天数短，减少病人痛苦，住院费用低，值得推广使用。

关键词：剖宫产；腹部切口；感染；清创；缝合术

剖宫产腹部切口感染处理分析及预防

剖宫产腹部切口感染是产科手术后常见的并发症。伤口感染是伤口有炎性浸润，局部红肿热痛，伤口处有浆液性或脓性分泌物。剖宫产术后子宫切口裂开是因子宫切口缺血坏死或感染致组织坏死，缝线脱落，切口裂开，引起产褥期大出血，可危及患者生命，是剖宫产术后严重的并发症。目的 探讨剖宫产术腹部切口感染的有效处理方法。方法 将2004年1月—2009年2月20例剖宫产腹部切口感染的病例随机分为两组，观察组10例，采用腹部感染伤口清创后行缝合术的方法；对照组10例，采用局部换药、清创等伤口新鲜后用胶布固定，隔日换药的方法。两组病例感染伤口长度、深度、感染程度差异无显著性。结果 观察组伤口愈合时间为12±4天，再缝合伤口一次性愈合率为100%；对照组伤口愈合时间为25±7天，伤口愈合率为100%。结论 及时发现腹部伤口感染，及早处理，拆除腹部切口感染部位缝线，采用清创后行缝合术对治愈剖宫产术腹部切口感染治愈率高，住院天数短，减少病人痛苦，住院费用低，值得推广使用。近年来，剖宫产率不断上升，除了高危因素增加及围产监护工作开展外，社会因素起着重要作用，虽然剖宫产手术技巧、麻醉学及相关技术不断提高，剖宫产已成为解决难产、快速结束产程、挽救胎儿生命的有效措施及常规手术，常用而且安全，但仍存在一定并发症，术后腹部切口感染不仅给产妇带来痛苦，也会影响医疗工作，且如不及时解除，会导致严重后果。现将我院2004年1月—2009年2月我院行剖宫产术术后发生切口感染的产妇20例病例的处理分析如下。1、资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年1月—2009年2月在我院行剖宫产术后发生切口感染的产妇20例，其中18例为腹部横切口，2例为腹部纵切口，孕周均足月，无合并糖尿病等代谢性疾病，无重要器官功能不全等疾病病例。

1.2 方法 将20例病例随机分为两组，观察组10例一经诊断为腹部切口感染立即拆除感染部位伤口缝线，在全身应用广谱抗生素的同时，行清创术，局部用抗生素液及双氧水冲洗，彻底剪除感染腐败组织，每天换药，直到无异常分泌物后，行切口二次缝合，方法为：患者取平卧位，常规消毒铺巾，于裂开切口周围皮肤及脂肪层用2%的利多卡因做局部麻醉，切除裂开切口上下缘约1cm皮肤，向下切除脂肪层直到筋膜层，露出新鲜脂肪，切除原感染组织，用2-0华利康可吸收线做间断全层缝合，缝合时缝线穿过伤口底部筋膜层，以避免留无效腔。对照组 10例病例同样一经诊断为腹部切口感染后立即拆除感染部位伤口缝线，使用抗生素及换药、清创等处理同观察组，待伤口组织新鲜后用胶布固定腹部伤口，隔日换药，直到伤口愈合。

病例介绍： 例1，32岁，以“停经9+个月，阴道流液2天”为主诉，于2001年6月24日入院。入院诊断：（1）胎膜早破；（2）宫内孕39+4周；（3）孕3产1；（4）LOA。入院后根据家属要求在口服抗生素的情况下给予小剂量缩宫素诱导宫缩，因缩宫素引产失败于2001年6月25日3 am在连硬外麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中子宫切口无延伸，术后联合应用抗生素预防感染，于术后第2天患者体温39℃，术后3天腹部切口红、肿，血常规示：WBC 16×109/L，给予腹部切口理疗，于术后第4天，切口左侧角有脓性分泌物溢出，阴道为血性分泌物，有臭味，遂给予腹部切口拆线、换药加宫腔灌洗，于术后14天患者切口愈合，病愈出院。例2，35岁，G2P1，宫内孕39+6周。因胎膜早破试产失败，于2003年6月 www.xiexiebang.com 5日2 pm在连硬外麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中子宫切口无延伸。术后给予联合抗生素应用。于术后第1天下午体温38.6℃,术后第3天查体：腹部切口无渗出、红肿、硬结，恶露量少，色暗红，无异味，宫底脐下2指，宫缩好，无压痛。血常规示：WBC 15.0×109/L。术后第7天腹部切口拆线，愈合好，但患者体温一直波动在37.6℃~39℃，术后第9天盆腔B超示：子宫体长径9.9 cm，后径5.6 cm，横径8.7 cm，轮廓清，宫腔显示清晰，宫内回声欠均，子宫前壁下段见一2.0 cm×1.3 cm等回声向子宫表面突出。术后第11天患者自动出院。于2003年6月24日以“剖宫产术后19天，腹部切口裂开30 min”为主诉入院。查体：精神差，腹壁切口裂开达前鞘，内有大量脓性分泌物溢出，子宫如孕3个月大小，宫口松弛，恶露脓性，有臭味。经过氧化氢及抗生素宫腔灌洗、腹壁切口清创换药及抗生素应用，经28天治疗，切口愈合出院。例3，22岁，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活跃期停滞于11 pm行新式剖宫产术，术中因胎头深嵌，由助手经阴道上推胎头，子宫切口无延伸，术后抗生素预防感染。术后第1天体温38.8℃，术后第3天腹部切口红肿，给予理疗，血常规示：WBC 14.0×109/L。术后第5天腹部切口两侧角均有脓性分泌物溢出，遂拆除缝线，腹部切口裂开达前鞘，内有大量脓性分泌物。妇科检查：宫颈口内有少量脓血性分泌物排出。遂腹部切口清创换药加宫腔灌洗，经26天治疗，腹部切口愈合，病愈出院。

2、结果

两组病例切口痊愈率均为100%，观察组感染切口自换药开始至伤口痊愈总时间为12±4天，对照组自换药开始至伤口痊愈总时间为25±7天，明显长于观察组。

3、讨论 ：

近年来，由于剖宫产手术操作技术的提高，麻醉方法的改进，抗生素应用以及围生医学优生学等方面的影响，使剖宫产广泛用于产科临床，在一定程度上降低了孕产妇及围生儿死亡率，但是剖宫产术后感染率较阴道分娩者高5~10倍［1］，故应严格掌握剖宫产指征以及手术前后感染的预防和治疗。

腹部切口感染不外乎医源性高危因素与病人本身不利因素所致，切口感染原因有：（1）产程长，胎膜早破者，产程中多次肛查，阴道检查，易造成上行感染。（2）手术时间长，手术操作时间长短能明显影响切口感染率，空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随排汗而污染切口的机会增加，加之长时间的牵拉，使切口局部组织缺血缺氧，加重组织的损伤，降低组织的抵御力［1］，手术时间过长，切口暴露，术中钳夹、挤压等机械因素易发生脂肪层氧化分解，引起无菌性炎症而液化影响切口愈合。（3）术后咳嗽，切口反应弛张影响愈合。（4）营养状况不佳或贫血，营养差的患者术后因禁食及手术创伤反应使其不能或不愿摄入食物，手术创伤后，体内蛋白分解，营养需要量明显增加，再加上术中、术后出血，使原本营养状况更加恶化，当机体缺乏某些营养素时，术后免疫力下降，易发生切口感染。（5）肥胖，肥胖患者切口部位脂肪层厚，缝线增多，切口处血管被横断，相对不肥胖者术后血供差，易于发生脂肪液化，并残留无效腔。高体质量，术后需要营养素相对较多，早期肠外营养很难达到机体所需元素，诸多因素使肥胖者术后切口感染几率明显增加。（6）手术切口的缝合技巧，在切口感染过程中，如残留无效腔易于导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对和不良，为感染提供有利机会，皮下组织内残留线结过多，易发生线结反应，致局部炎症，并增加了缝线感染几率，缝合时缝合过密导致局部供应不良，组织坏死，影响切口愈合。（7）糖尿病，因其本身的病理生理变化，如白细胞趋化性（改变伤口愈合过程中细胞功能而致伤口延迟愈合）和末梢循环功能衰竭可导致伤口不愈合或感染，其感染率可高达10.7%［2］。

因此，在产前应做好检查工作，加强营养，及时治疗糖尿病等并发症，增强机体免疫力，对上呼吸道感染、咳嗽等患者积极治疗，进入产程的孕妇，减少不必要的阴道检查，严密监测产程，避免产程延长，对于阴道分娩有困难者，及时行剖宫产，术中选择腹部切口不宜过小，手术人员技术熟练，配合密切，尽量缩短手术时间，术中严密止血，大血管进行缝扎止血，避免血管回缩，形成血肿，如有羊水粪染，产程长，胎膜早破，宫口已开大，或多次进行阴道检查，肛查病人，术中常规活力碘擦拭子宫腔及子宫下段，用甲硝唑液冲洗宫腔，腹部伤口所有缝线均提倡使用可吸收线，易于吸收，不留线结，缝合脂肪层前，甲硝唑冲洗脂肪，如手术时间长，脂肪厚，术中挤压拉扯者，或胎粪可能污染伤口者，用剪刀去除暴露于空气中的脂肪层，并严密止血，脂肪层一般缝合5～6针，缝线要穿过筋膜层，不留无效腔，使脂肪之间能贴拢，起压迫止血作用，另外，脂肪层缝合几针，即使伤口局部积液、积血、感染等，不易蔓延至整个伤口。我院自2003年开始用可吸收线缝合脂肪层后，无1例发生伤口全层裂开，即使有伤口感染，仅局限于局部。缝合皮肤前常规消毒，缝合皮肤要对合好，避免皮肤错位，术后合理使用抗生素，如第三代头孢菌素类药物，对预防切口感染疗效确切。术后伤口的护理同样重要，术后48h常规伤口换药，如出现硬结、红、肿、痛、波动感，伴或不伴体温升高，均要提高警惕。

腹部切口感染一旦确诊，立即拆除感染部位伤口缝线，局部引流，避免感染扩散，每天行清创术，局部用双氧水及抗生素液冲洗，根据我院经验，彻底清创后，一旦腹部切口无异常分泌物后，立即行二次缝合术，伤口愈合时间短，病人痛苦相对减少，住院时间短，住院费用低，值得推广使用。

4、剖宫产术后感染的原因：

多为综合性因素。妊娠晚期及临产后，生殖道原有的自然防御功能如阴道自净作用、宫颈黏液栓等均被破坏。胎膜早破，产程中多次肛查、阴道检查以及手术感染、组织损伤和大量出血，存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，引起局部或全身炎症改变。本文3例腹部切口合并宫腔感染患者均为胎膜早破、试产失败。其中1例又因胎头深嵌经阴道上推胎头，均明显增加感染机会。

5、临床表现

腹壁切口蜂窝织炎常在术后24 h出现。患者的症状有体温升高，腹部切口皮肤颜色减退。腹部切口脓肿形成常于术后第4天出现局部组织红肿热痛。子宫切口感染裂开，常于剖宫产术后2~4周突然阴道大出血，子宫复旧不良，宫颈口松弛，可有脓性分泌物。本文报道的3例均表现为体温升高，子宫复旧不良，宫颈口松弛，恶露脓性。2例于术后4天出现局部组织红肿热痛及脓性分泌物溢出，1例术后19天腹部切口裂开，内有脓性分泌物溢出。

6、处理： 目前，剖宫产围手术期预防性应用抗生素已引起临床普遍重视，即在剖宫产术前30 min~1 h给药，最迟在手术切开皮肤之前应用抗生素，以预防术后感染的发生。切口感染一经诊断即应拆除伤口缝线，在全身应用广谱抗生素的同时行清创术。局部用过氧化氢及抗菌药水冲洗，若合并有宫腔感染，可用一次性导尿管经宫颈口进入宫腔达宫底部，经导尿管推入过氧化氢及抗菌药灌洗宫腔，每天坚持换药，清创要彻底，观察腹部切口清创情况及宫腔分泌物的颜色和气味，酌情推迟换药时间。待宫腔分泌物为淡红色血性分泌物后可停止宫腔灌洗，仅做腹壁切口的清创换药，一旦腹壁切口无异常分泌物，即可在脂肪层撒入食用白糖，蝶形胶布固定腹壁切口，隔日换药，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略围手术期预防性应用抗生素，在一定程度上给患者造成了精神和经济损失，但经有经验的医师及时换药而使患者痊愈出院，未造成子宫切口裂开、大出血等严重后果。

7、结论

我们应该即使发现和术前提前预防可能性的感染.即使发现处理,拆除缝线,局部清创.每天更换敷料,全省及切口应用抗生素,可有效治愈剖宫产腹部切口感染.

第二篇：剖宫产腹部切口感染处理的20例分析

剖宫产腹部切口感染处理的20例分析

【摘要】目的：分析剖宫产腹部切口感染的处理方法。方法：对我院近来3年收治的20例例剖宫产腹部切口感染患者临床资料，复习相关的参考文献后，进行回顾性的分析。结果：破膜过久、妊娠合并症以及产程变久等均能够影响剖宫产腹部切口感染，使其呈现上升的趋势。结论：尽早察觉腹部切口感染感染并对其进行合适的处理，能够有效地降低剖宫产腹部切口感染现象出现的几率。【关键词】剖宫产；腹部切口；感染；

现阶段，妇产科处理难产与抢救胎儿的所有办法中，剖宫产属于比较理想的方法，最近几年随着剖宫产率呈现不断上升的趋势，虽然当前妇产科手术安全性越来越高，但是术后并发症出现的几率依旧很高，对产妇身心的健康造成严重的影响，特别是出现腹部切口感染现象，如果治疗被延误，可对孕妇的生命安全构成威胁[1]。我院近来3年对20例宫产腹部切口感染患者进行处理，取得良好的效果，现对其进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年9月至2013年9月在我院采取剖宫产术方式分娩，且术后出现切口感染症状的患者20例，其中，属于初产的孕妇有18例，属于经产的孕妇有2例；20例孕妇的切口都是腹部横；最大年龄为40岁，最小年龄为19岁；孕周时间都足月。全部患者中，出现体温升高症状的有14例，均在术后7d内产生切口红肿热痛或者切口溢出脓性分泌物，并且局部皮肤温度上升，存在硬结的现象。20例患者中，切口都裂开并且深达腹直肌前鞘的患者有3例，部分裂开的患者有12例，出现窦道的患者有2例，剩下患者的切口产生硬结潮红现象，疼痛感强烈。1.2处理方法

医生应该在患者临床被诊断为腹部切口感染后马上把感染位置缝线拆除，给患者使用广谱抗生素，同时对其开展清创术，使用双氧水与抗生素液清洗感染部位，并且将全部腐败组织均清除，每天给患者换药直接伤口不再溢出分泌物，再对切口进行第二次缝合，步骤如下：（1）选取平卧位置，进行常规消毒。（2）如果患者切口裂开涉及到附近的脂肪层以及皮肤等，注射多利卡麻醉后，选取裂开处上下1cm部位科学设计一个切口，并且将脂肪层切开直至筋膜层处。（3）脂肪完全显露后，将存在感染可能性的组织完全切除，再使用2－0华利康可吸收线开展间断式的全层缝合术。缝合时，为了防止出现遗留无效腔的现象，线必须穿透伤口底部筋膜层。

2.结果

2.1临床疗效和感染有关因素

经过处理后，全部患者在2周内，切口已经痊愈，痊愈率达100%。所有患者中，感染原因为合并胎膜早破的患者有9例，感染原因为妊娠合并症的患者有3例，感染原因为产程延长的患者有3例，感染原因为体型肥胖的患者有1例，感染原因为产后出血的患者有1例，感染原因手术时间大于1h的患者有1例，感染原因为急诊手术的患者有1例，感染原因为活跃期停滞的患者有1例。2.2感染切口细菌培养分析

全部患者中切口细菌培养结果当中，为革兰阳性金黄色葡萄球菌的患者有6例，为革兰阴性大肠埃希菌的患者有3例，为铜绿假单胞菌的患者有2例，为真菌的患者有2例，为肺炎克雷伯菌的患者有2例。

3.讨论

剖宫术不仅能够降低孕妇生产风险，同时还可以减少新生儿的病残率，当前剖宫产是我国大部分孕妇主要选择的分娩方式，但是由于受到来自多个方面的影响，剖宫产腹部切口感染出现的几率近年来也呈现不断上升的趋势，严重危害到产妇的生命安全[2]。

本研究中，造成剖宫产腹部切口出现感染现象的原因当中，破膜时间过长时主要的原因。这是因为破膜后，产妇体内宫颈以及阴道两处的细菌非常容易进到宫腔内，从而影响切口感染概率，使其呈现上升的趋势，另外，因为感染也可以导致胎膜早破，因此切口感染也在一定程度上受到影响，呈现提高的趋势。造成剖宫产腹部切口出现感染现象的原因中还包括产程过长，是由于产程过长能够提高阴道检查和肛查的概率，医护人员会开展多次造成，因此导致宫颈与阴道两个部位细菌进入宫腔的概率相应地被提高，进而影响术后切口感染几率，使其呈现上升的趋势[3]。虽然对产妇进行检查可以有助于胎方位的判断以及选择合适的分娩方式，可是检查次数过多会产生不良的影响，对此，医护人员应该按照具体要求进行检查，并且坚持无菌原则，避免出现感染现象。此外，本研究发现剖宫产腹部切口感染原因当中，术前存在基础疾病或者感染现象造成的影响也很大，因为上述原因的存在，产妇机体被影响后抵抗力不断降低，难以抵抗细菌的入侵，从而致使切口出现感染。剖宫腹部切口感染现象的出现其中一个原因为患者体型过于肥胖，这是由于体型肥胖患者的脂肪层非常厚，对操作造成影响，从而延长手术时间，另外肥胖患者的单位组织供血量低，因而死腔症状出现率高，进而加大感染几率[4]。

本研究根据剖宫产腹部切口感染因素分析，认为可以应用以下3个措施来预防剖宫产腹部切口感染的出现：（1）完成产前检查保健工作，提高营养供给，对妊娠合并症进行有效地治疗，提高产妇机体。孕晚期不可以开展性生活，降低产程孕妇性生活等相关检查的次数，阴道分娩难度大的产妇，为了减少分娩时间，应该马上采取剖宫产方式，孕妇不能够进食时，医护人员应该给其提供能量以及液体，防止出现水电解质紊乱的现象。（2）手术时需要科学设置切口，最佳位置为子宫下段处，这是因为出血量低，张力不大，并且缝合难度不大。另外，医生需要在裂口部位找到退缩，同时进行单纯缝扎止血。一方面可以避免切口往两端撕裂，杜绝活动性出血现象；另一方面避免出现血肿情况以及屡次缝扎。此外，如果缝合密度过小，致使产生局部供血少的现象，最终导致组织坏死，延长切口愈合时间。而缝合密度过大，会致使止血不彻底现象的出现[5]。（3）使用抗生素。本研究感染切口细菌培养结果主要为革兰阴性以及阳性两类细菌，因此给孕妇合理地使用相关的抗生素，可以取得良好的疗效。抗生素最佳的使用时间为术前30min，可以降低切口感染现象的出现。【参考文献】

[1]丁银花.剖宫产术后腹部切口感染36例诊治分析[J].中国实用医药,2010,12(17):112-113.[2]蔺绪英.剖宫产术前预防性使用抗生素临床观察[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,20(21):145-146.[3]马桂香,张风珍,杨晓丽等.剖宫产腹部切口感染处理20例分析[J].中华民族民间医药,2010,19(21):256-257.[4]苏桂兰,黄家珍.剖宫产术切口感染危险因素的病例对照研究[J].现代中西医结合杂志,2010,23(20):289-290.[5]古丽那·萨帕尔,麦尔哈巴·吾拉木.剖宫产腹部切口感染处理76例分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,16(12):177-178.

第三篇：剖宫产腹部切口感染的原因及防治

剖宫产腹部切口感染的原因及防治

张慧

摘要：剖宫产术后腹部切口感染受多种因素影响，包括患者自身因素及医源性因素，应从各环节积极预防及处理剖宫产后腹壁切口感染的发生。关键词：剖宫产，切口感染

剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救产妇和围产儿的有效手段。近年来剖宫产率逐年上升，而术后腹壁切口感染做为剖宫产的一个并发症也随之上升，给患者造成精神和躯体上的痛苦，随着无菌技术和预防性抗生素的应用，腹壁切口感染率大大降低。剖宫产腹部切口感染的影响因素及预防措施 1.1患者自身因素

1.1.1肥胖

肥胖患者切口感染率可达13.5%[1]。因皮下脂肪过厚影响手术术野的暴露和操作，难以避免缝合缺陷，容易导致脂肪液化、坏死和渗血等，使切口愈合延迟导致感染。因此，对肥胖患者多选择下腹沿脂肪横褶行横切口，此处脂肪层较腹壁其它处薄，有利于愈合；缝合脂肪层时避免多次操作，钳夹脂肪破坏脂肪细胞，造成脂肪液化。合并糖尿病的孕妇术前应控制好血糖。

1.1.2营养不良

围手术期所需较大量的蛋白质；此外，贫血也是切口感染的常见原因，如果是严重的低蛋白血症和中重度贫血，可根据患者情况决定输红细胞悬液和白蛋白。

1.1.3 绒毛膜羊膜炎

宫腔内感染也可导致切口愈合不良；产程过长，胎膜早破时间过长，阴道检查次数多相应增加宫腔感染的机会。1.2 医源性因素

1.2.1 消毒

手术间应减少人员进入、流动，加强手术室空气管理。手术人员严格进行外科消毒。术前充分清洁手术区皮肤，消毒要达到消毒范围，用碘复合剂，消毒三遍。

1.2.2 手术技巧与手术时间

纵切口感染多于横切口，缝合方法直接影响到切口的愈合。缝合过紧影响血运，过松会造成死腔。Chelmow等[2]对剖宫产皮下缝合与切口愈后进行系统评估，887例皮下脂肪>2cm的患者，切口裂开及切口血肿的发生率明显降低。此外，切口异物也可能造成切口感染，如缝线，坏死组织，缝合材料。剖宫产手术中由于羊水，胎脂等异物接触腹壁切口，需特别注意保护及彻底清洗切口。手术时间过长也可能影响到切口的愈合故手术人员应有顺进行，缩短手术时间。

1.2.3 预防性使用抗生素

正确预防性使用抗生素可以减少切口感染，Constantine等[3]对预防性抗生素的给药时机进行分析发现，与断脐后使用抗生素相比，手术开始前使用抗生素可以显著降低产后感染性疾病的发生，包括子宫内膜炎及切口感染。剖宫产切口感染的临床表现及处理

2.1切口感染的临床表现

切口出现感染时主要表现为局部症状，表现为红、肿、热、痛，术后体温一般高于38度，切口处扪及硬块，触痛，可有波动感。2.2 切口感染的处理

2.2.1 早期感染

剖宫产术后第二天检查切口情况，如有红肿现象，可用95%的酒精冰敷，每天敷2~3次，密切观察切口情况，可以减轻局部炎症。若发现脓性分泌物则表示已有感染，应及时拆除缝线，根据药敏结果给予抗生素。2.2.2 已形成脓肿的处理

及早拆除缝线，扩大创口，充分引流，同时注意有无窦道，可用生理盐水或甲硝唑液冲洗切口，注意清除切口周围的腐烂组织，换药后切口填塞碘伏纱条，防止切口表面愈合。此外，特别注意清除扩创内的所有异物，包括线头，可吸收线。如果出现新鲜肉芽组织后，必要时可行二期缝合。

参 考 文 献

[1] 刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2007：116.[2] Chelmow D,Rodriguez EJ ,Sabatini MM.Suture closure of subcutanous fat and wound disruption after cesarean delivery :a metaanalysis[J].Obstet Gynecol,2004,103(5):974-908.[3] Costantine MM.Rahman M,Ghulmiyah L,et al.Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery:a metaanalysis[J].Am J Obstet Gynecol,2008,199(3):301.el-6.

第四篇：剖宫产腹部切口感染处理的20例分析

剖宫产腹部切口感染处理的20例分析

摘要：目的：分析剖宫产腹部切口感染的处理方法。

方法：对我院近来3年收治的20例例剖宫产腹部切口感染患者临床资料，复习相关的参考文献后，进行回顾性的分析。

结果：破膜过久、妊娠合并症以及产程变久等均能够影响剖宫产腹部切口感染，使其呈现上升的趋势。

结论：尽早察觉腹部切口感染感染并对其进行合适的处理，能够有效地降低剖宫产腹部切口感染现象出现的几率。

关键词：剖宫产腹部切口感染

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.655

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0403-01

现阶段，妇产科处理难产与抢救胎儿的所有办法中，剖宫产属于比较理想的方法，最近几年随着剖宫产率呈现不断上升的趋势，虽然当前妇产科手术安全性越来越高，但是术后并发症出现的几率依旧很高，对产妇身心的健康造成严重的影响，特别是出现腹部切口感染现象，如果治疗被延误，可对孕妇的生命安全构成威胁[1]。我院近来3年对20例宫产腹部切口感染患者进行处理，取得良好的效果，现对其进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2011年9月至2013年9月在我院采取剖宫产术方式分娩，且术后出现切口感染症状的患者20例，其中，属于初产的孕妇有18例，属于经产的孕妇有2例；20例孕妇的切口都是腹部纵切口；最大年龄为40岁，最小年龄为19岁；孕周时间都足月。全部患者中，出现体温升高症状的有14例，均在术后7d内产生切口红肿热痛或者切口溢出脓性分泌物，并且局部皮肤温度上升，存在硬结的现象。20例患者中，切口都裂开并且深达腹直肌前鞘的患者有3例，部分裂开的患者有12例，出现窦道的患者有2例，剩下患者的切口产生硬结潮红现象，疼痛感强烈。

1.2处理方法。医生应该在患者临床被诊断为腹部切口感染后马上把感染位置缝线拆除，给患者使用广谱抗生素，同时对其开展清创术，使用双氧水与抗生素液清洗感染部位，并且将全部腐败组织均清除，每天给患者换药直接伤口不再溢出分泌物，再对切口进行第二次缝合，步骤如下：①选取平卧位置，进行常规消毒。②如果患者切口裂开涉及到附近的脂肪层以及皮肤等，注射多利卡麻醉后，选取裂开处上下1cm部位科学设计一个切口，并且将脂肪层切开直至筋膜层处。③脂肪完全显露后，将存在感染可能性的组织完全切除，再使用2-0华利康可吸收线开展间断式的全层缝合术。缝合时，为了防止出现遗留无效腔的现象，线必须穿透伤口底部筋膜层。

2结果

2.1临床疗效和感染有关因素。经过处理后，全部患者在2周内，切口已经痊愈，痊愈率达100%。所有患者中，感染原因为合并胎膜早破的患者有9例，感染原因为妊娠合并症的患者有3例，感染原因为产程延长的患者有3例，感染原因为体型肥胖的患者有1例，感染原因为产后出血的患者有1例，感染原因手术时间大于1h的患者有1例，感染原因为急诊手术的患者有1例，感染原因为活跃期停滞的患者有1例。

2.2感染切口细菌培养分析。全部患者中切口细菌培养结果当中，为革兰阳性金黄色葡萄球菌的患者有6例，为革兰阴性大肠埃希菌的患者有3例，为铜绿假单胞菌的患者有2例，为真菌的患者有2例，为肺炎克雷伯菌的患者有2例。

3讨论

剖宫术不仅能够降低孕妇生产风险，同时还可以减少新生儿的病残率，当前剖宫产是我国大部分孕妇主要选择的分娩方式，但是由于受到来自多个方面的影响，剖宫产腹部切口感染出现的几率近年来也呈现不断上升的趋势，严重危害到产妇的生命安全[2]。

本研究中，造成剖宫产腹部切口出现感染现象的原因当中，破膜时间过长时主要的原因。这是因为破膜后，产妇体内宫颈以及阴道两处的细菌非常容易进到宫腔内，从而影响切口感染概率，使其呈现上升的趋势，另外，因为感染也可以导致胎膜早破，因此切口感染也在一定程度上受到影响，呈现提高的趋势。造成剖宫产腹部切口出现感染现象的原因中还包括产程过长，是由于产程过长能够提高阴道检查和肛查的概率，医护人员会开展多次造成，因此导致宫颈与阴道两个部位细菌进入宫腔的概率相应地被提高，进而影响术后切口感染几率，使其呈现上升的趋势[3]。虽然对产妇进行检查可以有助于胎方位的判断以及选择合适的分娩方式，可是检查次数过多会产生不良的影响，对此，医护人员应该按照具体要求进行检查，并且坚持无菌原则，避免出现感染现象。剖宫腹部切口感染现象的出现其中一个原因为患者体型过于肥胖，这是由于体型肥胖患者的脂肪层非常厚，对操作造成影响，从而延长手术时间，另外肥胖患者的单位组织供血量低，因而死腔症状出现率高，进而加大感染几率[4]。

本研究根据剖宫产腹部切口感染因素分析，认为可以应用以下3个措施来预防剖宫产腹部切口感染的出现：①完成产前检查保健工作，提高营养供给，对妊娠合并症进行有效地治疗，提高产妇机体。孕晚期不可以进行性生活，降低产程孕妇性生活等相关检查的次数，阴道分娩难度大的产妇，为了减少分娩时间，应该马上采取剖宫产方式，孕妇不能够进食时，医护人员应该给其提供能量以及液体，防止出现水电解质紊乱的现象。②手术时需要科学设置切口，最佳位置为子宫下段处，这是因为出血量低，张力不大，并且缝合难度不大。另外，医生需要在裂口部位找到退缩，同时进行单纯缝扎止血。一方面可以避免切口往两端撕裂，杜绝活动性出血现象；另一方面避免出现血肿情况以及屡次缝扎。③使用抗生素。本研究感染切口细菌培养结果主要为革兰阴性以及阳性两类细菌，因此给孕妇合理地使用相关的抗生素，可以取得良好的疗效。抗生素最佳的使用时间为术前30min，可以降低切口感染现象的出现。

参考文献

[1]丁银花.剖宫产术后腹部切口感染36例诊治分析[J].中国实用医药，2010，12（17）：112-113

[2]蔺绪英.剖宫产术前预防性使用抗生素临床观察[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，20（21）：145-146

[3]马桂香，张风珍，杨晓丽等.剖宫产腹部切口感染处理20例分析[J].中华民族民间医药，2010，19（21）：256-257

[4]苏桂兰，黄家珍.剖宫产术切口感染危险因素的病例对照研究[J].现代中西医结合杂志，2010，23（20）：289-290

第五篇：剖宫产腹部切口愈合不良持续改进

剖宫产腹部切口愈合不良持续改进

黄小芸，朱进峰，邵军晖，廖子瑜

1、目的：，回顾性分析12例切口愈合不良病例，发现与腹部切口不良的相关因素，以进行持续改进。

2、方法：2016年2月1日到2016年5月31日，我院产科剖宫产手术537例，其中切口愈合不良病例12例，回顾分析其临床经过，包括入院时一般情况，有无贫血，低蛋白血症，有无妊娠合并症的并发症，手术指征，手术经过，术中情况，缝合使用材料，腹部切口缝合方法，术后抗生素的使用情况，临床表现，治疗方法，住院时间和费用等。医务科和院感对同期手术腹部切口清洁，备皮进行调查，对手术室空气，无菌物品，外科洗手后进行抽样调查。

结果：本组病例存在有肥胖、糖尿病，胎膜早破，阴道炎，上呼道感染，反复阴道操作等高危病史，一例孕妇有轻度贫血同时合并上呼吸道感染，4例为妊娠期糖尿病A1，胎膜早破4例，同时其中一例术前已诊断发绒毛膜羊膜炎，合并有细菌性阴道病的2例，单纯肥胖的1例。手术指征：择期手术的5例，其中2例手术指征为巨大儿，1例为疤痕子宫，1例为羊水过少，1例为社会因素。7例试产失败（5例为头盆不称2例为胎儿宫内窘迫），12例手术经过均顺利。11例皮下脂肪均采用的连续褥式缝合，材料为强生公司的2-0可吸收缝合线，皮内使用的为强生公司的4-0可吸收缝合线。1例为丝线的间断缝合。术后抗生素使用有头孢唑啉、头孢硫咪、头孢噻肟。临床表现，切口渗液发生时间分别为3例发生在术后3天，4例发生在术后第4天，4例发生在术后第5天，还有一例为第八天：切口红肿热痛6例，血象和cRp升高10例,切口分泌物培养大肠埃希菌2例细菌，加得纳氏菌一例，阴道分泌物培养结果为真菌感染一例，解脲尿原体阳性一例。治疗方法，根据培养结果选择抗生素，切口抽吸或换药引流，二期缝合三例。住院时间(2~25)天，平均为13.9天（同期剖宫产为（5~6）平均为5.25天，费用9952.3元（同期为5877.62元）。院感调查未发现异常。

3、讨论

4.1切口愈合不良，有感染因素和非感染因素，本组病例有六例明确为切口感染，诊断依据1.局部有红肿热痛；切口渗液；分泌物培养阳性。该六例病例中有胎膜早破，静点催产素三天的，有经水囊助产的，有术前诊断为绒毛膜羊膜炎，细菌性阴道炎的，从病例经过，以及培养出的细菌来看，考虑为内源性性感染，细菌的来源为阴道或肠道。这些病原菌可通过反复的侵入性操作，如反复的内诊，放置水囊，进入宫旁血液，经血液循环感染切口。或上行进入宫腔，经医生的手术操作直接种植在切口部位引起感染。要减少内源性感染，首先，对于阴道分泌物多的围生期孕妇要做好筛查，尽早的发现和治疗阴道炎症，反复治疗效果不好的可考虑行分泌物的细菌培养，宫颈分泌物多的同时做支衣原体培养。其次严格掌握水囊引产的指征，对有阴道炎症禁止使用，对宫颈评分较低的病人，可探讨进行非侵入性手段促宫颈成熟，如小剂量催产素，乳头刺激等方法。严格头盆评分，合理选择分娩方式，尽量减少阴道内诊的次数。

4.2本组病例中有4例合并有妊娠期糖尿病。糖尿病患者切口愈合不良可能因素有1，血糖过高有利于细菌的生长2糖尿病患者未梢循环不良，创伤部位易坏死液化3糖尿病患者肥胖的较多，脂肪容易液化。4糖尿病患者代谢紊乱，合成代谢差，容易出现低蛋白血症不利于切口的愈合。过去我们认为妊娠期糖尿病血糖控制不好，容易切口感染，本组资料中，4例孕妇均为血糖控制后正常的孕妇。GDMA1孕妇是否仍然感染率高，还需大样本资料观察。我院妊娠期糖尿病的筛查工作开展的很好，但大部分医生不知道管理和监测，且掌握医学营养的专业人员很少，建议普通门诊医生可请高危门诊医生会诊，对有严重并发症的可请内科医生会诊。4.3．抗菌素的使用是预防感染的最后一关，对于产科医生来说如何选择抗菌药物，仍然是一个难点。2015抗菌药物使用指南，对于清洁切口围手术期可选择头孢一代，头孢二代，加甲硝唑。对于术前有高危因素（GDM，胎膜早破，绒毛膜羊膜炎，反复内诊，宫口开全的手术），仍建议根据妇产科病原菌感染分布特点，选择主要为革兰氏阴性茵特别是大肠埃希菌，同时兼顾革兰氏阳性的头孢二代或头孢子三代抗菌素，参考医院的细菌培养和耐药季度调查。4.4对于非感染的因素，应包括改善患者的一般情况，减少手术损伤，止血彻底组织对合良好等，值得一提是缝合方式，缝合线的问题，我院大部分腹部切口选择可吸收线的皮内缝合，如皮内和皮下间的腔隙太大，腹部纵切口存在一定的张力，腔隙间容易出现贮留液化组织，可能是腹部切口液化较多的一个原因。但是否与全层丝线缝合有显著差异，仍进一步观察。缝合材料质量同样影响愈合，缝合材料对组织有刺激，长期不吸收，也可导致缝线周围组织坏死液化，这些仍需临床工作中进一总结。

本组资料由产科二线医生提供，产二科医生参与统计和整理。