医院感染暴发报告及处理制度与流程

第一篇：医院感染暴发报告及处理制度与流程

医院感染暴发报告及处理制度与流程

为贯彻落实《医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）》及《医院感染管理办法（2006年）》、《国家突发公共卫生事件相关报告管理工作规范（试行）》，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，制定本制度。

一、医院实行医院感染暴发报告及处置管理责任制，院长为医院第一责任人。负责医院感染暴发报告及处置的领导管理。

二、各科室主任是医院感染暴发报告及处置管理的科室责任人，实行科主任、护士长负责制，履行本科室医院感染暴发报告及处置管理职责。

三、医务人员应当掌握疑似医院感染暴发和医院感染暴发定义、报告时限、处置工作及质量管理等要求。一量发现医院感染聚集性病例，及时报告，开展流行病学调查、监测、检验和干预，根据调查结果决定是否启动《医院感染突发事件处理预案》。

四、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。医院内发现以上情形时，应当在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病控制机构报告。

（一、）发生10例以上的医院感染暴发；（二、）发生特殊或新发病原体的医院感染；

（三、）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

五、医院内发现以下情形时，应当在12小时内向所在地县卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

（一、）5例以上疑似医院感染暴发；（二、）3例以上医院感染暴发。

六、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，相关科室应当及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

七、各科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

处理流程

临床科室发现3例及以上院感病例及时报告感染管理科。感染管理科立即到病房核查，在确认暴发时立即报告院领导和上级有关部门，隔离病人加强消毒，同时查找感染源及查找引起感染的因素，制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

1、报告

⑴口头报告：临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。

①感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。

②经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。

⑵书面报告：经核查确诊后感染管理科及时向有关部门和医院感染管理小组递交书面报告。

报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。

2、应急处置

⑴隔离诊治病人

①将院内感染病人及疑似病人分室诊治，与其它普通病人进行隔离。

②将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理。

③相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。

⑵环境处理

院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。

⑶流行病学调查

①对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。

②进行核实会诊，确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。

③采取相应控制措施并及时完成调查报告。

3、制定控制措施

⑴根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

⑵医院感染管理小组及时进行流行病学调查处理。

⑶主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理小组开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

⑷积极做好诊治控制工作。

⑸根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施；必要时可采用关闭病房等措施。

第二篇：医院感染暴发报告及处理制度

医院感染暴发报告及处理制度

1、临床科室医务人员对医院感染患者进行积极救治，减少死亡率。

2、如果同一病区一周内出现3例及3例以上同种类型医院感染暴发，或由于医院感染暴发直接导致患者死亡，或由于医院感染暴发导致3人以上人事损害后果，立即电话报告医院感染管理办公室，并及时填写医院感染登记表，送至医院感染管理办公室，必要时协助专职部门进行调查分析。

3、临床科室按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学检查。

4、根据调查分析结果，在医院感染管理办公室的指导下，临床科室针对可能的感染来源、传播途径、易感人群实行有效的消毒隔离措施。

5、督促管理本科室人员进行标准预防及必要的额外防护。

6、细菌室短期内在同类标本中频频检出同种病原体，或同一病区多次检出同种病原体时，或发现特殊的、多重耐药的病原体应及时向医院或感染管理办公室报告。

7、在发生医院感染流行或暴发时，细菌室承担相关病原学的检测工作，并保存菌种以备进一步检测分析，对特殊的菌毒种要及时送疾病预防机构。

8、细菌室负责指导全部细菌培养送检标本留取工作。

医院感染管理办公室

第三篇：医院感染暴发报告制度

医院感染暴发报告制度

为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》，制定如下制度：

一、在同一病区、短时间内、发生3例（含3例）以上同种同源医院感染病例时，为医院感染暴发。医院感染暴发报告以院长为第一责任人，医院感染暴发报告管理，以科室为单位的报告原则进行。

二、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。

三、医院感染管理办公室负责全院医院感染暴发报告及处置的管理工作。

四、主管医务人员发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发，要立即报告所在科科主任。科主任接报后要立即组织科内应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。并报告医院感染管理办公室。

五、医院感染管理办公室接报后立即报告主管副院长，通知医院感染管理委员会，立即对医院感染暴发情况进行调查评估，并指导采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

六、发现5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。立即由院长报告市卫生局及市疾控中心。在上级卫生行政部门指导下，采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

第四篇：医院感染暴发报告与处置流程

医院感染暴发报告与处置流程

为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发应急处理能力，提高医疗质量，确保医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》，特制定本程序。

1、医院感染暴发的定义 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象

2、处理流程 临床科室发现3例及以上院感病例及时报告感染管理科 感染管理科立即到病房核查 在确认暴发时立即报告院领导和上级有关部门 隔离病人加强消毒 同时查找感染源及查找引起感染的因素 制定控制措施 分析调查资料 写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

3、报告 3.1口头报告：临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。3.1.1感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。3.1.2经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。3.2书面报告: 经核查确诊后感染管理科及时向有关部门和医院感染管理小组递交书面报告。报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。

4、应急处置 4.1隔离诊治病人 4.1.1将院内感染病人及疑似病人分室诊治，与其它普通病人进行隔离。4.1.2将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理。4.1.3相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。4.2环境处理 院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。4.3流行病学调查4.3.1对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。4.3.2进行核实会诊，确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。4.3.3采取相应控制措施并及时完成调查报告。

5、制定控制措施 5.1根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。5.2医院感染管理小组及时进行流行病学调查处理。5.3主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理小组开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。5.4积极做好诊治控制工作。5.5根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施；必要时可采用关闭病房等措施。

第五篇：医院感染流行、暴发流行报告制度

医院感染流行、暴发流行报告制度

l、短期内同一科室出现2-3例感染病例，有不能控制的流行趋势；突发3例以上的感染病例并有暴发流行；检验科发现同一科室送检标本的病原体有聚集现象时应立即报告感染管理办公室。

2、医院感染管理办公室接到科室报告后，立即进行现场流行病学调查，如有医院感染流行趋势时，应立即报告医教科，组织专家协助对感染病员的诊断与治疗。

3、医院感染管理办公室与科室感染管理小组一起，及时认真查找医院感染的危险因素，并积极采取有效控制方案，包括医护人员的防护、消毒灭菌处理、病员的隔离等措施，防止医院感染流行蔓延。

4、一周内未控制医院感染流行，且出现死亡病例，医教科应报告医院主管领导。发生医院感染流行的科室应暂停收治病员，实施医院感染控制干预措施，并按要求24小时内报上级卫生部门。

5、医院感染事件处理后，医院感染管理办公室应写出调查报告，报医院感染委员会及上级卫生部门。、确定为传染病的医院感染流行，按中华人人民共和国《传染病防治法》 有关规定报告和处理。

桓仁满族自治县人民医院