院感暴发处理流程

第一篇：院感暴发处理流程

医院感染暴发报告、确认、处置制度及流程

根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，感染监测信息报告质量将纳入医疗质量管理考核体系，确保医院感染监测信息报告及时、有效地进行。并在信息系统建设中，不断完善感染监测系统与基础设施，提高医院感染监测效率。院感科在结合医院的实际开展有效的感染监测工作，并定期分析，及时发现医院感染暴发信息。特制定以下暴发报告制度及流程：

一、医院感染暴发报告制度及流程

（一）医院内部报告流程。

1、检验科细菌室短期内（视疾病的潜伏期而定）发现某科室有2名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体，检验科负责人应立即电话和书面报告医院感染管理科。

2、临床科室短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的2名及以上患者时，科主任应立即电话和书面报告医院感染管理科。

3、手术室或消毒供应中心在短期内发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，科主任或护士长应立即电话和书面报告医院感染管理科。

（二）医院感染管理科接到报告后应立即进行调查，证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报。

（三）经调查证实出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，主管院长应立即向医院法定代表人报告，并应当于12小时内向所在地县级以上卫生行政部门和所在地的疾病预防控制中心报告。

二、医院感染暴发确认制度及流程

（一）首先确认是否为感染，根据患者的症状、体征并结合临床医生的诊断综合考虑是否为感染。如患者不存在感染，而确实培养出同一病原体，则应查清该病原体是污染还是定植。

（二）如患者确实为感染，应根据患者的发病时间、症状和体征出现时间及疾病的潜伏期来判定是否为医院感染，如为医院感染，则需调查医院感染可能的感染源和感染途径，并通过其病例出现的规律来判断是人传人（不同病例间隔时间为该疾病的潜伏期）还是同一暴露源所引起（短时间内大量病例出现）。

（三）如确实存在医院感染，应统计医院感染病例数是否达到规范规定的暴发定义。

1、医院感染发病例数为3例或4例，如3例或以上的病源体具有同源性则可确定为医院感染暴发。

2、医院感染发病例数为3例或4例，但未能培养出病原体，则只能定义为疑似医院感染暴发。

3、医院感染暴发为5例以上，即可定义为疑似医院感染暴发病例，应按院内内部报告流程的基础上继续按级别报告：

（1）县级以上卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门.（2）省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。

1）5例以上医院感染暴发。

2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。

3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。

（1）10例以上的医院感染暴发；

（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

三、医院感染暴发处置制度及流程

医院感染科接到发生医院感染聚集性事件的报告时，应积极进行流行病学调查，分析可能的传播环节，并采取预防控制措施。基本步骤如下：

1、初步定义和确定病例：确切定义感染病例，便于后期流行病学调查。首先应明确感染科室、人群和病原体，所有的病例均要确诊，与最初制定的感染病例相核对。

2、制定控制措施：在流行病学调查的同期制定和组织落实有效的控制措施，并通知相关部门予以落实，包括为患者做适当的治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者或关闭手术室；并随时调查监测新发病例。

3、标本收集：对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等行病原学检查。如环境中检测到病原体，必要时进行脉冲场凝胶电泳以检测其同源性。

4、流行病学调查：对感染患者及周围的人群进行详细流行病学调查，包括患者的基础情况、症状、体征、医院感染相关危险因素。

5、绘制流行曲线：分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；绘制出以时间为横坐标（时间界限视疾病潜伏期而定）、发病人数为纵坐标的流程图；绘出医院感染暴发病例在病区内的分布图。

6、完成初步调查：找到合适的流行病学方法，常规以病例对照研究为宜。分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，选择合适的对照组并同样调查其相关因素，进行统计分析，查找可能的的危险因素。

7、控制措施的执行和效果评估：采取措施后，应监测感染发生的情况，观察有无新发病例出现。如果有新发病例出现，应该检查所有措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否正确。

8、书写调查报告，总结经验，制定防范措施，报告内容如下：（1）流行或暴发感染病例的概括及现场工作情况描述；（2）主要假设；

（3）临床、流行病学及实验室资料分析的结论；（4）流行或暴发的起源与范围；

（5）感染控制和预防控制措施及其效果；（6）经验教训。

厦门莲花医院感染管理委员会

2010-10-14制订.

第二篇：院感暴发流程及处置预案

院感暴发流程及处置预案

1.医院感染暴发应急处置演练方案

2.有效预防和控制医院感染暴发

3.医疗质量管理和持续改进方案

4.医院感染管理制度

特殊区域监控措施

1.医院感染现患病率调查方案

2.医院感染监测记录与分析

3.医院感染控制监测指标

4.院感检查方法

5.预防院内感染制度

6.医务人员手卫生规范

7.医院消毒隔离工作制度

8.年医院感染监测计划

9.医疗废物处理流程

10.医疗废物管理规定

11.医疗废物处置人员安全安全防护制度

12.手卫生依从性监管与改进活动

13.多重耐药菌预防和控制制度

14.耐甲氧西林金葡菌医院感染预防和控制方案

15.医院感染知识培训制度

16.医院感染管理制度（医院感染组织建设及责任制度）

17.年医院感染办工作计划

18.龙亢农场医院2013年院感工作计划

19.医院感染知识培训计划

20.医院感染培训计划及大纲

21.医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准

22.感染管理领导小组

23.年院感知识培训计划

24.产房保洁措施

25.新生儿病房保洁监控措施

26.手术室保洁、监控措施

27.普通病房的医院感染管理应达到以下要求

28.抗生素的临床合理应用

29.供应室保洁监控措施主题

30.治疗室保洁监测措施

31.新生儿室控制医院感染的管理及护理措施

32.无菌技术正确操作是减少院内感染措施二

第三篇：院感暴发演练

金堂县妇幼保健院 医院感染暴发应急处置演练方案

一、总则

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染监测规范》，为提高对医院感染暴发组织指挥、快速响应及处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据院感管理要求，组织2013年医院感染暴发应急处置演练。

二、目的

1、检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足及时调整补充，做好应急准备工作。

2、通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力。

3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。

三、演练前准备

1、制定演练方案

感染管理科负责拟定出具有科学性和可操作性的《医院感染暴发应急处置演练方案》。

2、明确职责分工

院感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作；对现场采取消毒隔离措施，对相关人员采取医学隔离措施，指导医务人员做好职业防护，提出进一步的防控建议；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。

医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、监护。

护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。

检验科微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。

药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。

3、人员培训

感染管理科组织演练人员学习，学习内容包括：医院感染基础知识、无菌操作、个人防护、明确演练程序和注意事项，掌握应急处置知识。

4、物资准备

准备演练所需要的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。

5、预演练

按照演练方案，根据职责分工，各部门人员模拟实景进行预演，进一步磨合机制，完善方案。

四、演练过程

1、时间：2013年5月22日

2、地点：医院新生儿室

3、处置程序：

⑴事件报告：报告要素：时间、地点、人数、症状、原因、初步处置等。报告科室：感染管理科。处置原则:快速、果断、有效、周密。

⑵初步调查：感染管理科接到报告后迅速到达新生儿室。初步判断是感染事件暴发后，上报院领导。

⑶启动预案：总指挥启动应急预案，院感科协同医务处、护理部、微生物室对本起事件进一步调查。

⑷调查判断：查找感染源；分析引起感染的因素；根据疾病的特点分析可能的感染途径。

⑸采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。

⑹详细记录调查内容，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。对医院感染暴发事件处置情况进行科学、客观、全面的评估。⑺将感染暴发事件的调查处置全过程上报县卫生局和感控中心。

五、具体演练步骤

14:00演练人员准时到位，听候总指挥指令。

14:10医务科、护理部、感染管理科接到新生儿室电话，报告5月16～22日相继发生3例新生儿出院前发热、肺部感染病例。原发病为新生儿窒息。3例都出现发热及下呼吸道感染症状和体征，痰培养铜绿假单胞菌阳性。

14：20 感染管理科到达新生儿室病房，从环境、物表、人员、操作程序等环节进行调查。

14：40感染管理科初步判断为一起医院感染暴发事件。上报分管领导。启动应急预案。院感科协同医务科、护理部、微生物室对本起事件进一步调查。隔离病人、专人护理，医务处调集院内专家进行会诊，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，研究治疗方案，积极救治病人。

14:50院专家组对本起事件进一步调查：

1、查找感染源：3例病人均接受相同操作。3例气管插管。痰培养均为铜绿假单胞菌阳性。血清学鉴定为同源性。

2、危险因素调查：对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：患者使用的医疗器械器具，环境卫生消毒不严，物体表面清洁消毒不到位，医务人员没有做好手卫生等是造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：我们对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员手进行采样，并采用排除法逐一排查感染源和感染途径。监测采样结果：

⑴气管插管为一次性灭菌用品，且按标准保存，且未失效，监测培养无细菌生长，排除了由气管插管引起的感染； ⑵吸痰管采用一次性，操作时使用无菌手套，监测培养无细菌生长，排除此操作引起的感染；

⑶新生儿室空气培养符合标准，排除由空气传播引起的感染； ⑷心电监护仪表面采样培养出铜绿假单胞菌，血清学证实与痰标本是同源。

3、分析感染源、感染途径

环境卫生学检测结果证实感染源来自心电监护仪表面，物表清洁消毒不严格，医务人员没有严格落实手卫生造成交叉感染。

4、结论

本次为铜绿假单胞菌引起的医院感染，环境的污染和接触传播是造成交叉感染的主要媒介。15:10采取相应控制措施：

1、加强医务人员手卫生和无菌操作；

2、加强物体表面的消毒；

3、严格落实标准预防。15:20总结：

详细记录调查内容，写出调查报告，总结经验，制定防范措施，对医院感染暴发事件评估，撰写评估报告。15：30上报卫生局和感控中心

感染管理科整理调查资料，将感染暴发事件的调查处置全过程上报县卫生局和感控中心。15:40进行演练点评。

第四篇：院感暴发演练方案

医院感染暴发演练方案

一、总则

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染监测规范》，为提高对医院感染暴发组织指挥、快速响应及处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据三甲要求，组织医院感染暴发应急处置演练。

二、目的1、检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足及时调整补充，做好应急准备工作。

2、通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力。

3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。

三、领导小组：

组长：赵春淮

常务副组长：张倩茹

副组长：王志强、冯燕娴、吴寅、张旭

组员：徐仲璇、贾玉勤、李宁、徐辉、吴后跃、刘福臣、张士勇、刘刚

秘书：李甲

四、演练前准备

1、制定演练方案

感染管理科负责拟定出具有科学性和可操作性的《蚌埠市第三人民医院医院感染暴发应急处置演练脚本》。

2、明确职责分工

院感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作；对现场采取消毒隔离措施，对相关人员采取医学隔离措施，指导医务人员做好职业防护，提出进一步的防控建议；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。

医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；并与病人沟通，稳定病人情绪。

护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。

检验科微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。

药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。

3、人员培训

感染管理科组织演练人员学习，学习内容包括：医院感染基础知识、无菌操作、个人防护、明确演练程序和注意事项，掌握应急处置知识。

4、物资准备

准备演练所需要的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。

5、预演练

按照演练方案，根据职责分工，各部门人员模拟实景进行预演，进一步磨合机制，完善方案。

五、演练脚本

蚌埠市第三人民医院xx科医院感染暴发应急处置演练脚本。

1、时间：xxxx年x月x日xxxx

2、地点：xxxx

3、处置程序：

(1)事件报告：报告要素：时间、地点、人数、症状、原因、初步处置等。

报告科室：感染管理科。

处置原则：快速、果断、有效、周密。

(2)初步调查：感染管理科接到报告后迅速到达科室。初步判断是疑似医院感染暴发或感染事件暴发后，上报院领导。

(3)启动预案：总指挥启动应急预案，院感科协同医务处、护理部、微生物室对本起事件进一步调查。确诊为医院感染暴发的应及时上报领导小组并在12小时内上报市卫生局同时报疾病预防控制机构。

(4)调查判断：查找感染源；分析引起感染的因素；根据疾病的特点分析可能的感染途径。

(5)采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。

(6)详细记录调查内容，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。对医院感染暴发事件处置情况进行科学、客观、全面的评估。

(7)将感染暴发事件的调查处置全过程上报市卫生局。

第五篇：院感暴发演练总结

满洲里市中蒙医院 医院感染暴发演练

一、目的

1、检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足及时调整补充，做好应急准备工作。

2、通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力。

3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。

二、演练时间、地点

1、时间：2013年7月3日15：00

2、地点：内二科抢救室

三、参加单位和人员

本次演练参加科室及人员有：应急处置领导小组组长、副组长、医务科主任、后勤保障部、院感科、护理部、微生物室、药剂科、以及急诊科、内一科、内二科、针康科、肛肠科、蒙医学科科主任、各科护士长等人员。特邀摄影人员一名。

四、主要演练过程 1、15：00演练人员准时到位，听候总指挥指令。先由院感科主任简要说明了此次演练的目的、演练程序以及在演练过程中的一些主要注意事项。

15：01 应急领导小组组长李欣院长亲自宣布启动本次院感暴发

应急处置演练。2、15：03院感科接到急诊科电话，报告5月20～29日相继发生4例肺部感染病例，男3例，女1例，平均年龄60岁，原发病：2例脑出血，1例肺心病，1例脑挫伤。4例都出现下呼吸道感染症状和体征，痰培养为鲍曼不动杆菌。

3、院感科接到电话后5分钟内到达病房，向内二科主任了解事件经过，时间：9天内同时发生鲍曼不动杆菌感染病例4例，空间：同时在内二科病房内发生，人员分布：4例患者均为下呼吸道感染，痰培养结果药敏谱基本一致。

4、从时间、空间、人员分布进行分析，院感科初步判断为一起医院感染暴发事件。上报分管领导院长。

15：10启动应急预案。院感科通过分析，认为鲍曼不动杆菌感染主要以接触传播为主。目前病房共住院10人，由于我院内二科病房为一间大病室、两间小病室，现以保护未感染鲍曼不动杆菌病人为主，小病室经过严格清洁消毒后将3床患者转移到小病室，进行保护性隔离。其余人4位患者因属于同种感染源病例，进行集中管理，床边隔离。

5、应急处置技术专家组对本起事件进一步调查，讨论分析。（1）查找感染源：4例病人均接受相同操作，3例气管插管，1例气管切开，呼吸机辅助呼吸。痰培养均为鲍曼不动杆菌。

（2）危险因素调查：对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：患者使用的医疗

器械器具，环境卫生消毒不严，物体表面清洁消毒不到位，医务人员没有做好手卫生等是造成感染暴发的可能性大。针对以上分析，院感科协对床栏、呼吸管道、心电监护仪操作面板、全体ICU医务人员手部等各个容易引起接触感染的环节进行采样。采用排除法逐一排查感染源和感染途径。

（3）医务科调集我院专家进行会诊，参4例感染患者进一步确认研究治疗方案。

（4）护理部主任以及各科护士长积极对督查内二科实施标准预防、护理操作，督促科室安排专人护理，落实消毒隔离措施。

（5）后勤保障部积极备用防护用品，以作好防护措施。

6、内二科护理人员积极做好隔离工作，专人护理，密切观察病情变化。严格按照《消毒技术规范》要求做好环境物表、空气的消毒。指导保洁员正确执行手卫生。采取相应控制措施：（1）加强医务人员手卫生和无菌操作；（2）加强环境物表的消毒；（3）严格落实标准预防；（4）严格探视制度和陪护制度；

（5）严格执行接触隔离措施。病员衣物、被服等均用黄色塑料袋双层包装，送洗衣房先消毒后清洗。

7、经过紧张激烈的讨论，专家们达成共识，基本考虑是一起医院感染暴发事件，院感科将讨论结果向院领导汇报，院长指示：将此次暴发事件及时上报市卫生局和市疾控中心。医院各部门积极监督和

指导内二科做好各项防控措施，后勤保障部门做好医院感染暴发事件处理中额外需要的防护服、呼吸面罩、防护帽、口罩等防护设备的准备工作，做好医院感染暴发应急处理中消毒隔离器具的供应工作，并根据医院感染暴发卫生应急处置领导小组的进一步安排，提供应急器材或进行紧急采购。药剂科提供应急药剂、设备或进行紧急采购。

8、两天后微生室报告监测采样结果：

（1）呼吸机管道由消毒供应中心集中处置，采用高温清洗，监测培养无细菌生长，排除了由呼吸机管道污染，消毒不严格引起的感染；

（2）吸痰管采用一次性，操作时使用无菌手套，监测培养无细菌生长，排除此操作引起的感染；

（3）空气培养符合标准，排除由空气传播引起的感染；（4）2床床栏、3床心电监护仪表面、保洁员手采样培养出鲍曼不动杆菌，血清学证实与痰标本是同源。

9、分析感染源、感染途径

环境卫生学检测结果证实感染源来自心电监护仪表面、床栏，物表清洁消毒不严格，医务人员没有严格落实手卫生造成交叉感染。

10、结论

本次为鲍曼不动杆菌引起的医院感染，主要是由于仪器物表的清洁消毒不到位、未能严格按《手卫生操作规范》进行手卫生，从而通过接触传播造成的交叉感染。

11、16：30 由于内二科及时上报，院领导高度重视、及时启动院感暴发预案，组织专家会诊。采取积极有效的防控措施，感染很快得到控制，无新发病例，未引起严重后果。本次应急预案终止。

12、院感科及时整理调查资料，将感染暴发事件的调查处置全过程上报院领导，院领导上报市卫生局和疾控中心。

四、演练点评

经过专家组的讨论分析，认为此院感诊断明确，内二科全体医护人员能及时上报，正确对待院感暴发，积极采取有效的控制措施，防止了感染进一步扩散和漫延。院感科能及时上报有关领导，院领导立即启动应急预案，发出紧急处置出动指令，各小组成员10分钟内即到位并积极投入到应急工作中，小组成员分工明确，工作有序。

通过此次演练，体现了我院对医院感染暴发事件的应急反应能力，进一步强化了医务人员对医院感染暴发这一突发事件应急预案的熟悉和掌握，对提高我院应对各类突发卫生事件的应急能力有很大的帮助。

本次演练中存在的问题和改进措施：

1、由于此次演练是在急诊科演练，模拟内二科病房，对排风设施等的处理没有体现。

2、据报道在内二科的布帘中也有分离出鲍曼不动杆菌，在本次演练中也没有关于布帘的采样及处置。布帘要求定期清洗，临床科室每半年一次。如是MDRO的病例，出院后要及时送清洗消毒。

3、演练中没有准备详细病史，在专家组病例讨论中没有依据，存在一定的不足。

4、演练中没有安排解说员，使观摩人员在一定程度上不了解各小组的具体工作。

5、鲍曼不动杆菌喜欢在潮湿环境中生长，卫生间、水池等也要注意清洁，并保持干燥。

医院感染管理科 2013年7月3日6