杭州市企(事)业在职职工医疗互助实施办法

第一篇：杭州市企(事)业在职职工医疗互助实施办法

杭州市企(事)业在职职工医疗互助实施办法

第三条 职工医疗互助对象为已参加杭州市城镇职工基本医疗保险且不享受杭州市国家公务员医疗补助的企（事）业在职职工。

互助期限和交费标准

第五条 职工医疗互助以一年度为一个互助周期，起止时间为当年1月1日至12月31日。交费标准为每人36元/年，由所在单位工会统一收交。职工医疗互助金可由单位行政缴交，也可由单位行政、工会和个人共同缴交。

第六条 在一个互助周期内，各单位工会可为本单位新增职工补办职工医疗互助手续（须在签订劳动合同三十天内办理）。

第七条 根据《中华人民共和国企业所得税法实施条例》和《关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（财税〔2009〕27号）“企业为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费，分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除”的规定，各单位所交互助金可在税前列支。

参加互助程序

第八条 职工申请参加职工医疗互助，由所在单位工会以团体形式组织参加。职工人数在100人以下单位参加人数不低于90%，100人以上单位参加人数不低于80%。

第九条 各参加单位应在上一年10月底前，将《杭州市企（事）业在职职工医疗互助团体申请表》、《杭州市企（事）业在职职工医疗互助参加人员名册》（电子文档）、当年杭州市社会保险基金结算表复印件及职工医疗互助金一并交上级工会，由上级工会汇总并帮助办理参加职工医疗互助手续，也可由各参加单位工会直接到杭州市总工会职工服务中心办理参加职工医疗互助手续。

第十条 各区总工会、各产业（局、公司）工会负责做好本地区、本系统职工医疗互助工作的宣传动员和组织实施等工作；市总工会职工服务中心负责各单位参加职工医疗互助人员的登记建档、互助金的收取和申请补助金的受理、审核、发放等工作。

互助待遇

第十一条 凡参加医疗互助的职工，在一个互助周期内，其在医保定点医疗机构发生符合医保开支范围的住院、规定病种门诊医疗费和普通门诊医疗费，经统筹基金支付后，个人承担（自负）在20000元（含）以下的部分（不包括自理、自费）医疗费，由职工医疗互助按比例或定额给予补助。

第十二条 根据本办法第十一条确定的范围，住院和规定病种门诊医疗费补助标准按以下不同比例分段累计的计算方式给予补助：

（一）个人承担部分医疗费在1000元（含）以下的部分补助20%，补助金低于100元按100元补助；

（二）个人承担部分医疗费在1000元至10000元（含）之间的部分补助50%；

（三）个人承担部分医疗费在10000元至20000元（含）之间的部分补助90%。

第十三条 根据本办法第十一条确定的范围，普通门诊医疗费补助标准按以下不同金额分段定额方式给予补助：

（一）个人承担部分医疗费在3000元至5000元（含）之间的部分补助500元；

（二）个人承担部分医疗费在5000元至10000元（含）之间的部分补助800元；

（三）个人承担部分医疗费在10000元至20000元（含）之间的部分补助1200元。

申请补助程序

第十四条 在一个互助周期内发生多次住院治疗的，可在每次出院或规定病种门诊发生费用结算后申请补助，也可以累计后一次性申请补助。当一次住院时间跨两个互助年度时，个人承担部分医疗费用按日平均计算，然后分两个互助年度分别结算。

第十五条 住院和规定病种门诊补助金的申请实行即申即办（遇特殊情况除外）。职工向本单位工会提出补助申请后，由单位工会帮助办理补助手续，也可由本人直接到市总工会职工服务中心办理补助手续，由市总工会职工服务中心核准发放补助金。

第十六条 普通门诊医疗费补助金的申请实行一年一结算（即每年1月1日至12月31日为一个结算期），次年的1至3月份为报销期。普通门诊医疗费先由各单位汇总并填写普通门诊结报表后报上级工会，各区总工会、各产业（局、公司）工会审核并填写普通门诊结报汇总表后报市总工会职工服务中心，由市总工会职工服务中心核准发放补助金。

第十七条 申请医疗补助金，需提供以下资料：

（一）《杭州市企（事）业在职职工医疗互助补助申请表》；

（二）杭州市医保定点医疗机构或医保部门出具的住院和规定病种门诊收费收据和结算单原件，普通门诊医疗费收费收据、结算单原件及复印件；

（三）本人及经办人身份证（由经办人办理的需提交身份证复印件）；

（四）特殊情况需要提供的其它证明材料。

第十八条 发生以下情形的，不予支付职工医疗互助补助金：

（一）在互助期外发生的医疗费用；

（二）基本医疗保险不予支付的费用，如应当由工伤保险基金支付的、由公共卫生负担的和在境外就医的等。

第十九条 如有违反本办法规定的行为、骗取医疗补助金的，即时取消其申请补助的权利，如数追回已发放的职工医疗互助补助金。

附 则

第二十条 萧山区、余杭区和五县（市）总工会可参照本办法，结合本地实际制定职工医疗互助办法。

第二十一条 本办法由基金会办公室负责解释

第二篇：杭州市企业在职职工医疗互助办法

杭州市企（事）业在职职工医疗互助办法

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第一章 总 则

第一条 为贯彻落实市委、市政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（市委〔2009〕38号）精神，开展多种形式职工补充医疗保险互助活动，发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，更好地与杭州市城镇职工基本医疗保险衔接，有效缓解患病在职职工个人承担部分医疗费负担，增强职工抗疾病能力，制定本办法。

第二条 市总工会建立杭州市企（事）业在职职工医疗互助管理委员会（以下称管委会），负责杭州市企（事）业在职职工医疗互助办法（以下称职工医疗互助）的制订、修改等工作。管委会下设办公室，设在市总工会保障部，负责职工医疗互助的组织、实施、审批等工作。各区总工会、各产业（局、公司）工会负责做好本地区、本系统职工医疗互助工作的宣传动员和组织实施等工作。市总工会职工维权帮扶中心负责各单位参加职工医疗互助人员的登记建档、互助金的收取和申请补助金的受理、审核、发放等工作。

第三条 职工医疗互助对象为已参加杭州市城镇职工基本医疗保险且不享受杭州市国家公务员医疗补助的企（事）业在职职工。

第四条 在杭州市送温暖工程基金会名下设立职工医疗互助金专户，实行独立核算，专款专用，接受市总工会经审会、财务部的审查监督和社会审计。

职工医疗互助金按照“互助互济、收支平衡”的原则筹集。市总工会拨付一定的资金，作为职工医疗互助补充资金；在工会经费预算中安排一定的资金，作为职工医疗互助工作经费。

第二章 互助期限和交费标准

第五条 第二期职工医疗互助起止时间为2012年7月1日至2013年6月30日，交费标准为每人50元，由所在单位工会统一收交。

在一个互助期内，各单位工会可为本单位新增职工在签订劳动合同三十天内办理参加职工医疗互助手续。

第六条 对第一期职工参加第二期职工医疗互助的单位（新增职工除外），按以下方式办理：

（一）在第一期互助期内没有获得医疗互助补助的单位，按参加人数不需交纳第二期的互助金；

（二）在第一期互助期内已获得医疗互助补助的单位，按本单位在第一期内获得的实际医疗互助补助金交纳第二期的互助金，或按第五条第一款的规定交纳第二期的互助金。

第七条 根据《中华人民共和国企业所得税法实施条例》和《关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（财税〔2009〕27号）“企业为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费，分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除”的规定，职工医疗互助金可由单位行政交纳，也可由单位行政、工会和个人共同交纳。

第三章 参加程序

第八条 职工申请参加职工医疗互助，由所在单位工会以团体形式组织参加。职工人数在100人以下单位参加人数不低于90%，100人以上单位参加人数不低于80%。

第九条 各参加单位应在当年8月底前，将《杭州市企（事）业在职职工医疗互助团体申请表》、《杭州市企（事）业在职职工医疗互助参加人员名册》（电子文档）、当年杭州市社会保险基金结算表复印件及职工医疗互助金一并交各区总工会、各产业（局、公司）工会，由各区总工会、各产业（局、公司）工会汇总交市总工会职工维权帮扶中心，办理参加职工医疗互助手续，也可由各参加单位工会直接交市总工会职工维权帮扶中心，办理参加职工医疗互助手续。

第四章 互助待遇和申请补助程序

第十条 参加职工医疗互助的职工，在一个互助期内，其在医保定点医疗机构发生符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费，经统筹基金支付后，个人承担在20000元（含）以下的部分（不包括自理、自费部分）医疗费，由职工医疗互助按比例给予补助。

第十一条 职工医疗互助补助的标准，根据本办法第十条确定的范围，按以下不同比例分段累计的计算方式给予补助：

（一）个人承担部分医疗费在1000元（含1000元）以下的部分补助20%，补助金低于100元按100元补助；

（二）个人承担部分医疗费在1000元至10000元（含10000元）之间的部分补助50%；

（三）个人承担部分医疗费在10000元至20000元（含20000元）之间的部分补助90%。第十二条 个人承担部分医疗费在20000元以上的部分，由杭州市城镇职工基本医疗保险实施医疗困难救助。

第十三条 经职工医疗互助补助后仍有困难的职工，由办公室视困难程度提出救助意见。第十四条 参加职工医疗互助的职工，在医保定点医疗机构发生的住院和规定病种门诊医疗费，符合补助条件的，可向本单位工会提出补助申请，本单位工会应及时到市总工会职工维权帮扶中心办理补助申请手续，并提供以下资料：

（一）《杭州市企（事）业在职职工医疗互助补助申请表》；

（二）杭州市医保定点医疗机构或医保部门出具的住院和规定病种门诊医疗费收费收据、结算单原件和复印件；

（三）杭州市医保定点医疗机构出具的诊断证明；

（四）其它需要证明的材料。

第十五条 参加职工医疗互助的职工，在一个互助期内发生多次住院治疗的，可在每次出院或规定病种门诊发生费用结算后申请补助，也可以累计后一次性申请补助。当一次住院时间跨两个互助时，个人承担部分医疗费用按日平均计算，然后分两个互助分别结算。第十六条 职工医疗互助补助金的申请实行即申即办，由办公室负责审批，市总工会职工维权帮扶中心负责发放。遇特殊情况除外。

第十七条 发生以下情形的，不予支付职工医疗互助补助金：

（一）在互助期外发生的医疗费用；

（二）基本医疗保险不予支付的费用，如应当由工伤保险基金支付的、由公共卫生负担的和在境外就医的等。第十八条 如有违反本办法规定的行为，骗取医疗补助金的，即时取消其申请补助的权利，如数追回已发放的职工医疗互助补助金。

第五章 附 则

第十九条 萧山区、余杭区和五县（市）总工会可参照本办法，结合本地实际制定职工医疗互助办法。

第二十条 本办法由杭州市企（事）业在职职工医疗互助管理委员会办公室负责解释。

第三篇：福州市职工医疗互助第三期材料——实施办法(第三期)

附件2 福州市职工医疗互助活动实施办法

(第三期)

为发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，有效减轻企事业单位职工特别是生产一线低收入职工的医疗负担，进一步提高职工的医疗保障水平，增强抵御大病风险能力，根据《福州市职工医疗互助活动管理办法（第三期）》，特制定《福州市职工医疗互助活动实施办法(第三期)》（以下简称本办法）。

互助活动项目

第一条 福州市职工医疗互助活动（以下简称互助活动）指企业单位职工医疗互助活动、事业单位职工医疗互助活动（以上两项简称企事业职工互助活动）和企事业单位女职工特病医疗互助活动（以下简称女职工特病互助活动）。

互助对象及范围

第二条

凡工会关系隶属我市的企事业单位在职职工（未办理退休手续且女性未满55周岁，男性未满60周岁；含农民工，不含公务员和享受二级医疗保健待遇的职工），均可根据自愿原则，由所在单位工会统一组织参加。

第三条 单位参加企事业职工互助活动的职工人数应达到一定比例：

(一)职工数1000人以上的应达40%以上，500-1000人的 1

应达50%以上，100-500人的应达60%以上，100人以下的应达70%以上。

(二)职工数在1000-5000人，参加数达到500人的，不受参加比例限制；职工数在5000人以上，参加数达1000人的，不受参加比例限制。

第四条 女职工在参加企事业职工医疗互助活动的基础上，可以再参加女职工特病互助活动，参加人数应不低于本单位参加企事业互助活动女职工数的30%。

互助活动周期

第五条 互助活动周期为一年，自生效当日零时起至一年互助期满日的二十四时止。在企事业职工互助活动和女职工特病互助活动所需的相关材料、互助金缴纳均办结后同时生效。

互助金标准

第六条 职工每人每期只能缴纳一份企事业单位职工互助金，女职工只能缴纳一份女职工特病互助金。企业单位职工互助金每份36元，事业单位职工互助金每份60元，女职工特病互助金每份10元。互助金一经缴纳不退还，互助期满不返还。

互助金筹措与管理

第七条 互助金来源：(一)职工个人缴款；

(二)政府和用人（工）单位的补助；

(三)上级工会和本单位工会的补助；(四)社会各界捐赠、赞助；(五)利息及其他收入。

第八条 互助金实行市级统筹、市级核算、专款专用，风险调剂金实行全市统筹。互助中心账户共设立14个分账户，其中分12个县（市）区分账户、1个市级产业分账户（市级产业分账户由互助中心统筹）和1个风险调剂金账户（含兜底金、风险调剂金、利息），各办事处于每月底将筹集到的互助金转账至互助中心账户，在提取5%全市风险调剂金后归入各分账户核算。各办事处收到的补助金申请经初审及分管领导审批后，每周集中寄送到互助中心，经互助中心复核后，由互助中心统一转账到职工个人账户。当期互助金结余，在各分账账户内滚存使用。

第九条 互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市职工医疗互助活动监督审查委员会审计和社会监督。

第十条 参加互助活动必须提供以下材料：

(一)能正确反映本单位上个月在职职工人数报表的复印件一份（市人力资源和社会保障局核发的工资册或企业上个月发放工资花名册或企业缴纳职工养老保险花名册复印件）；

(二)填写《福州市职工医疗互助活动团体申请表》一份，并加盖参加单位工会公章（可在福州市总工会“五月风”网站下载，网址：http://www.xiexiebang.com下载中心—公共文档）；

(三)填写《福州市职工医疗互助活动参加人员名册》一份，加盖单位工会公章（可在福州市总工会“五月风”网站下载，网址同上），同时附电子文档（用U盘拷贝）；

(四)相关的缴款证明（现金存款单原件或转账凭证）。第十一条 基层单位一年为本单位职工办理一次参加互助活动手续。自2012年7月1日至下一期互助活动开始期间均可参加。为防止责任期中断，续办下一期互助活动的单位应在上期互助活动责任期满日前办理续缴手续，有效期顺延(提前续缴时间不与当期交叉享受补助待遇)。

补助标准和范围

第十二条 参加互助活动的职工在有效期内生病住院，有下列情况之一的，按照“住院医保费用总额”（指医保目录内医疗费用总额）的13%给予补助。一个互助周期内，职工多次住院的，可申请多次补助金，补助金累计最高限额为5万元。(一)到福州市城镇（职工、居民）基本医疗保险定点医疗机构或福州市新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医院住院治疗的；

(二)参加户籍地新农合的农民工，回户籍地新农合定点医院就医，由本人事先提出申请，基层工会向互助中心或办事处报备的；

(三)转外地医院住院治疗，经有关（职工、居民）医保管理中心或新农合批准，由本人事先提出申请，基层工会向互助 4

中心或办事处报备的。

第十三条 参加女职工特病互助活动的，在互助周期内经市级以上医保、新农合、居民医保定点医院诊断，初次患六种原发性妇科癌的，享受一次性特病补助金10000元。六种原发性妇科癌指：乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌。

第十四条 职工跨互助期住院的,企事业职工医疗补助金进行分段计算，按照在两期的住院医保费用总额，分别依据两个互助周期的实施办法计算补助金额。

第十五条 发生以下情形的，不享受互助金补助：

(一)自伤、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪行为等发生的医疗费用;(二)交通事故、医疗事故等应由他方承担的医疗费用;(三)镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等发生的费用；

(四)自然灾害、战争、核爆炸、核辐射、核污染以及暴发流行性疾病等发生的医疗费用。

第十六条 如发现利用各种欺诈、作弊等手段骗取补助以及提供的互助活动材料不真实的，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助，并追究有关单位和人员的责任。

补助金的申请

第十七条 申请补助金应提供以下材料: 5

(一)基本材料：

1.《福州市职工住院医疗补助（慰问）金申请审批表》一份，并加盖单位工会公章；

2.申请人身份证原件和复印件一份，如他人代办，还须提供代办人身份证原件及复印件一份；

3.申请人福州市社会保障卡（福州市市民卡）或银行卡或存折复印件。

(二)申请医疗补助金的各类职工须分别补充提供以下材料：

1.参加福州市城镇（职工、居民）医疗保险的，补充提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、《福州市参保人员住院费用结算表》（出院时在收费处打印）等原件。

2.参加福州市新农合的，补充提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、住院费用清单、《新型农村合作医疗出院补偿审核单》等复印件，加盖“新农合机构”确认章。

3.回省内其他地市或外省户籍地新农合定点医院住院治疗的，补充提供：基层工会证明，医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、住院费用清单、住院费用日清单和医嘱单等复印件，加盖当地“新农合机构”确认章。

4.未参加政府任何医疗保险的职工，补充提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、住院费用清单、住院费用日清单和医嘱单等原件。

5.因突发事件在外地医院住院治疗或转外就医的，还须补充提供：基层工会证明、福州市医疗保险定点机构转外就医审批书（或福州市医疗保险出具的可以享受市医疗保险的证明）和转外地医保定点医疗机构住院治疗有关证明、票据等。

6.补助金涉及跨期计算的，需提供住院费用日清单。(三)申请女职工特病补助金需补充提供以下材料： 医疗机构出具的疾病诊断证明书（并附有病理检查、化验检查、血液检查及其他科学诊断报告的医疗诊断、手术证明书）、入院记录。

第十八条 互助周期内回原籍地就医或与原单位解除劳动关系的，仍由原参加单位在《福州市职工住院医疗补助金申请审批表》上盖章、原参加单位工会主席签字；申请人在外地的，可以由原参加单位工会代为办理，可以不提供申请人身份证原件。

第十九条 互助中心或办事处自收件之日起12个工作日内，经审核无误，通过转账方式给付补助金。

第二十条

补助金申请应在出院后60天内提出。如遇特殊情况无法在规定期限内办理的，应事先通过基层工会向互助中心或办事处书面报备。

慰问金制度

第二十一条 参加互助活动的职工在互助期内死亡的（属第十五条情形的除外），另外给予慰问金2000元。

1.如有发生住院费用的，可同时申请补助金及慰问金，申请时需补充提供户口注销证明或死亡证明书等材料；

2.无发生住院费用的，需提供《福州市职工住院医疗补助（慰问）金申请审批表》、本人银行卡或存折复印件、户口注销证明、死亡证明书、代办人身份证原件及复印件。

3.如申请者本人的银行卡或存折已经注销，可以提供直系亲属的银行卡或存折复印件、基层工会证明（证明是否为直系亲属）。

第二十二条 为增进了解，密切感情，更好地服务职工，对补助金超过10000元的职工可以采用上门慰问的方式发放补助。

附 则

第二十三条 本办法未尽事宜，由福州市职工医疗互助中心负责解释。

第二十四条 本办法自2012年7月1日起执行。

附：1.团体申请表

2.福州市职工医疗互助活动参加人员名册 3.福州市职工医疗互助活动补助金申请审批表

第四篇：长治市职工大病医疗互助实施办法

大家好，今天我们学习的内容是《长治市职工大病医疗互助

实施办法》

首先，我们先了解一下什么是职工大病医疗互助？ 职工大病医疗互助是由工会组织实施，职工按照单位团体参加，互济互助性质的医疗保障方式。是对全市职工医疗保障进行的有效补充，参加的职工在互助期内缴纳少量互助金即可在患重大疾病时获得一定医疗费补助。互助活动周期为一年，一般为本的10月1日至下的9月30日。

本办法共有六章二十条。

第一章

互助对象

第一条 凡工会组织关系隶属于长治市总工会的企业、事业、机关和社会团体的在职职工，均可参加长治市职工大病医疗互助活动。

参加方式为各单位工会统一组织，按团体参加，参加人数应不少于本单位在职职工人数的８０％，职工人数少于100人的应全部参加。

本办法所述职工是指与本单位存在劳动关系（包括与单位签订了一年以上的劳动合同的农民工）的在职职工，不包括离退休职工或达到法定退休年龄的人员。

不是本单位职工，不得采用挂靠等方式假冒本单位职工参加；不在本单位实际工作，不领取工资或生活费，仅在该单位挂名或留存劳资档案的不得参加。

第二条 每个单位团体参加职工大病医疗互助时，必须提供以下材料：

1、能够准确反映本单位现有在职职工人数的有关报表，参加单位，工会工作人员需和本单位分管人事工会人员，带本单位人事证明（比如行政事业单位带编制本，企业带工资表）。

2、《长治市职工大病医疗互助活动团体申请表》；

3、《长治市职工大病医疗互助活动人员名册》（名册内容：序号、姓名、性别、年龄、身份证号码等，除书面材料外同时应报送EXCEL格式的电脑文件）。

第二章

互助经费

第三条 互助活动经费来源：

1、职工个人缴纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、社会各界的捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第四条 参加互助的职工必须按期缴纳互助金。互助金一经缴纳，不再退还。缴费标准为：每人每年50元。

互助金原则上由职工个人缴纳。单位行政或工会可以给予一定补助。

互助金缴费标准如有调整，按新标准执行。

第五条 互助金每年缴纳一次，由各单位工会在接受职工参加互助时一次收取，收缴时间为每年9月30日前。

第三章

组织管理

第六条 市总工会成立“长治市职工大病医疗互助中心”。各县（市、区）总工会、各局委工会工作委员会、大中型企业工会、直属基层工会，设立长治市职工大病医疗互助中心代办处，以上工会的下属基层工会设立代办点，代办处、代办点要配备代办员。代办处、代办点、代办员接受中心的业务指导。

第七条 互助活动的工作经费，由工会经费负担，按照互助金的2%从工会经费中提取。其中市总工会负担互助中心、市直单位代办处、代办点工作经费，各县（区、市）总工会及基层代办处工作经费由各县（区、市）总工会负担。

第八条 职工个人缴纳的互助金由各单位工会（代办点）负责收取，并在规定时间内上缴代办处，各代办处在规定时间内上缴中心。第九条 各单位工会在接到职工的补助申请和相关材料后，应随时受理，将符合条件的及时上报代办处，代办处应在15日内审核完毕并上报中心。中心在接到代办处的补助申请和相关材料后，须在90天内审批办理终结。

第十条 中心对全市的互助经费实行统一管理、统一审批、统一支付、统一核算。

第四章

补助申请与核算标准（这一章也是今天学习的重点）

第十一条 职工大病医疗互助金用于补助职工大病住院治疗和慢性病治疗费用。

第十二条 职工申请补助时，应由单位工会负责统一到代办处办理，并提供以下资料：

1、加盖基层代办点、代办处公章的长治市职工大病医疗互助金申请表；

2、申请人身份证复印件；

3、出院证、诊断证明（出院证上如果能写清诊断证明也可以，例如北京安贞医院开出的就是出院诊断证明书）

4、山西省城镇职工医疗保险医院住院结算收据（也就是医保结算单）

5、住院费用清单（也就是费用明细）

以上资料一般收取原件，如果原件用于办理医疗保险、大病统筹等事宜，收取加盖留存原件单位公章的复印件（谁收取原件谁盖公章，出院证、诊断证明、医保结算单盖全章，费用清单盖骑缝章）。数次住院需逐次提供第三项到第五项的资料。

6、其他情况：

（1）有骨折等外伤的职工，排除工伤、交通事故等有第三方赔偿责任的情况，还需提供单位证明及病例首页（首页有医生口述）。

（2）提供新农合、虚拟街道、灵活就业医保结算单的患病职工，县级工会应到该单位调查是否本单位人员，排除挂靠情况后，还需提供单位证明、至少三个月的工资表或劳动合同。

第十三条 职工大病医疗互助患病职工资料核算方法说明

1、职工大病医疗互助的补助计算基数=治疗总费用—非补助计算范围费用

根据城镇职工、虚拟街道、灵活结业医保结算单中的数据进行核算：费用合计—其中自费医疗费用=补助计算基数；根据新农合医保结算单中的数据进行核算：费用合计—不予补助费用=补助计算基数（这个问题几乎每个来报销大病的职工都会问道）。

2、治疗总费用=医保支付金额+个人实际负担费用

根据城镇职工、虚拟街道、灵活就业医保结算单中的数据进行核算：个人实际负担费用=治疗总费用—医保支付额（医保支付额包括基本基金支付金额（这个就是医保单报销的金额）、大病基金支付金额（这个是花的钱多，医保中心封顶后会自动转到大病中心进行报销）、公务员补贴支付金额（这个一般市里才会有））；根据新农合医保结算单中的数据进行核算：个人实际负担费用=治疗总费用—实际补助金额。特别注意的是，核算补助金额高于个人实际负担费用时，按个人实际负担费用进行补助。

第十三条 参加大病医疗互助的职工，在互助期限内，因患病在当地医保部门（或互助中心）确定的医疗机构住院和门诊治疗，经医保部门（或互助中心）确定的医疗机构批准转院在外地医院住院和门诊治疗，并且一次性住院、数次住院费用或慢性病治疗费用分别达互助补助金起付标准的，均可申请领取大病医疗互助补助金。

1、一次性大病住院互助补助金起付标准为住院总费用达到15000元。

补助标准为：在三级医疗机构住院治疗，一次性住院费在15000元（含15000元）以上的，按补助金计算基数的13%进行补助；在二级及其以下医疗机构住院治疗的，在上述补助比例基础上增加2个百分点为15%；转院在外地医院住院和门诊治疗的在上述基础上降低3个百分点为10%。

2、数次大病住院互助补助金起付标准为医疗总费用达到20000元。补助标准为：在三级医疗机构住院治疗，数次性住院费在20000元（含20000元）以上的,按补助金计算基数的13%进行补助；在二级及其以下医疗机构住院治疗的，在上述补助比例基础上增加2个百分点为15%；转院在外地医院住院和门诊治疗的在上述基础上降低3个百分点为10%。

在这里我特别说明一下：属于三级医院的有：长治医学院附属和平医院，长治医学院附属和济医院，长治市人民医院，长治市第二人民医院，长治市中医院，长治市中医研究所附属医院，长治市妇幼保健院，潞矿总医院为三级医院，核算比例为13%，既补助计算基数*13% 属于二级医院的有：长钢医院、城区医院等县区医院为二级医院，核算比例为15%。

外地医院核算比例为10%，既补助计算基数*10%

3、慢性病治疗费用（包括慢性病门诊费用和住院治疗费用），慢性病门诊费用互助补助金起付标准为医疗费用达到20000元。按计算基数的8%进行补助。慢性病门诊费用必须有慢性病鉴定表和门诊费用明细。慢性病住院费用达到住院起付标准的按住院核算比例进行核算，慢性病门诊费用不与住院费用交叉累加，达到起付标准后单独核算，但补助金额和住院补助金额累计不得超过30000元封顶线。

本办法所述慢性病是指《长治市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊管理暂行办法》所规定的17种慢性病，必须经过当地医保部门审批认定。

7、在一个互助期内，患病职工最高补助额不超过30000元

8、患病职工一次性住院期间跨两个互助期并且两期互助活动均参加的，按住院天数较多的一期的规定核算;只参加其中一期的，只对该互助期内的费用进行补助，按在该互助期内住院天数占总住院天数的比例进行核算。

第十四条 职工大病医疗互助的补助范围和补助金计算基数与长治市职工基本医疗保险的统筹基金支付范围一致，即医疗费项目在《山西省城镇职工基本医疗保险用药目录》、《山西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《山西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施标准》规定之内。补助金计算基数为医疗费总费用扣减不在上述范围内的项目。

第十五条 职工申请补助，必须在医院（或医保部门）最终出具的医疗费专用收据或结算凭证之日起９０日内提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外责任

第十六条 为了杜绝不符合条件的人员带病挂靠参加，套取补助金的行为，从第九期开始设定补助免责期。新参加人员（就是上期未参加人员），本期前三个月以内发生医疗费用不予补助，三个月后发生的医疗费用按规定予以补助。

第十七条 发生以下情形的，不给予互助金补助：

1、工伤、职业病、生育所发生的医疗费用；

2、因意外伤害、交通事故、医疗事故等赔偿责任的医疗费用；

3、有欺诈、作弊行为；

4、非本单位人员假冒本单位人员参加的;

5、不属于本办法规定的其它情况。

第十八条 参加互助活动的职工有第十七条第三项、第四项、第五项所指的行为及其他故意骗取医疗补助金的行为，即时取消其申请享受互助金补助的权利，对已发出的补助金予以追回，并追究有关工会和责任人的责任。

第六章

附 则

第十九条 本办法由长治市职工大病医疗互助中心负责解释。

第二十条 本办法2015年9月8日修订通过，自2015年10月１日起执行,原《办法》同时废止。

第五篇：泉州市2015 职工医疗互助活动实施办法

附件2

泉州市2015 职工医疗互助活动实施办法

非公企业类

第一章 总则

第一条 为减轻职工医疗费用负担，提高职工医疗保障水平，根据《泉州市职工医疗互助活动管理办法》和我市职工医疗保障实际，制定本实施办法。

第二条 职工医疗互助活动是对职工基本医保的补充，以帮扶救困为宗旨，以自愿参加为原则。

第二章 参加对象和活动期限

第三条 泉州市行政辖区内所有非公企业的在职职工（在法定在职年龄内）均可由所在非公企业工会统一组织参加泉州市职工医疗互助活动（以下简称“活动”），其参加人数应达本企业职工总数的80%以上。职工总数300人以上的非公企业，其参加人数应不低于本企业职工总数的60%。

非公企业女职工的参加年龄可延至55周岁，对年满16周岁未满18周岁的未成年工，在人力资源和社会保障部门备案后，可凭相关证明参加职工医疗互助活动。

泉州市行政辖区内机关事业单位未参加基本医疗保险的合同工参加非公企业类职工医疗互助。

泉州市行政辖区内中央、省、市、县（市、区）所属国有企业未参加基本医疗保险的在职职工参加非公企业类职工医疗互助。

第四条 单位工会组织职工参加活动时，须提供以下资料：

1、按规定录入的《泉州市非公企业职工住院医疗互助活动团体申请表》二份（EXCEL格式，可在泉州市总工会网站www.xiexiebang.com下载)，加盖本单位工会印章。

2、录入本单位参加人员基本信息（EXCEL格式）的电子文档。其中录入的身份证号码必须是第二代身份证号（18位）。

第五条 活动一年一期，从参加单位缴足互助金并交齐相关材料的次日零时起至期满日的二十四时止。

首次参加人数在300人以上的非公企业同一互助期内新进人员的，可申请第二次参加，但第二次参加人数须达到50人以上。活动期限为一年，自缴费时起生效，新参加人员需执行30天免责期。导入系统时两次参加的人员名单不进行合并。

第三章 互助金的筹集与管理

第六条 互助金来源：

1、职工或单位交纳；

2、政府和工会补贴；

3、社会各界捐赠；

4、利息及其它收入。

第七条 互助金必须按期交纳，每期缴费一次，由活动各代办点在接受参加时一次性收取。

第八条 参加活动的职工每人每期36元（每人限交一份），可由职工个人交纳或单位替职工交纳，也可由职工个人和单位共同负担。

互助金一经交纳，不再退还。

第九条 各基层工会或代办点收取互助金后，应及时到辖区办事处办理参加手续并上交互助金。互助金以现金或转帐方式缴交。

第十条 互助金实行市级统筹，县级核算。各办事处须于每季度末将已收取的互助金全部汇入市职工医疗互助中心帐户，中心提取7%作为全市的风险调剂金，其余互助金在下一季度上旬回拨至各办事处结转下期滚动使用。

第十一条 互助金必须专款专用，不能挪作它用。互助金的使用接受泉州市职工医疗互助经费监督审查委员会的审查和社会监督。

第四章 申请手续和补助标准

第十二条 首次参加活动的实行30天的免责期。互助期满之日起30天内继续参加下一期的，不执行免责期。互助期满之日起30天后再参加的视为首次参加，并执行30天的免责期。

继续参加下一期活动的单位应在互助期届满前办理续

交手续，以保证参加活动职工的权益。提前办理续交手续的，其活动期限自上一期活动期满日的次日起算。

因参加单位的原因导致互助活动期限间断的，不给予补助。

第十三条 补助金由住院医疗补助和住院津贴组成。住院医疗补助的计算方式：

（一）已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的职工，在医保定点医院住院产生治疗费用，在基本医疗保险和商业保险支付后的自付部分（包括起付线、按政策规定部分自费、按政策规定全自费、按比例分段自付），扣除全自费(无法明确全自费项目的统一按职工住院自付部分的16%为据)后，按45%计算支付补助金；

（二）未参加任何基本医疗保险的职工，必须在医保定点医院住院治疗，先按住院医疗总费用扣除10%后，再扣除全自费(按医疗总费用的16%计算)后按45%计算补助金。

（三）特殊门诊和家庭病床的医疗补助与住院医疗补助计算比例相同（其中高血压、糖尿病的门诊治疗费用最高支付限额不超过2000元）。

住院津贴的计算方式：住院津贴与住院补助挂钩，住院不给予补助的，不支付住院津贴。住院津贴以每人每日30元计，最高不超过30天。特殊门诊和家庭病床不支付住院津贴。

每期每人的医疗补助金最高限额4万元，并不得高于自付部分。首次参加医疗互助活动，每期每人的医疗补助金最高限额2万元，并不得高于自付部分。

各办事处可参照本条款结合当地实际调整补助标准,报泉州市职工医疗互助中心审批后执行。

第十四条 职工跨期住院的补助金计算办法：根据两期的住院天数分别占住院总天数的比例计算补助比例，再分别按两期的补助标准计算补助金额。

第十五条 职工申请医疗互助补助，可个人或通过单位工会向辖区办事处申请，并提供以下资料：两份，加盖单位工会印章；

（2）申请人的身份证原件及身份证复印件一份；（3）本人银行卡或存折复印件一份；

（4）医保定点医院（医疗和医保部门）出具的收费票据（住院发票），如申请人确实需要留用原件的，经职工医疗互助中心或各办事处将复印件与原件核对无误，并在复印件加盖核对章后，可将原件交还申请人；原件上交后需查档或复印的，须提供本人身份证及单位证明；未参加任何保险的必须上交原件；

（5）在本市住院且有参加基本医疗保险的，须提供《泉州市医疗保险住院费用清单》原件，参加新型农村合作医疗的须提供《新型农村合作医疗住院补偿表》原件；在省内外地住院的须提供《全省联网异地就医住院费用结算单》，在省外住院的须提供泉州市医疗保险中心开具的基本医疗保险医疗费用报销单；（1）《泉州市职工医疗互助活动补助申请审批表》一式（6）出院小结或出院记录原件；

（7《泉州市基本医疗保险门诊特殊病种诊疗证》、家庭病床审批表（特指特殊门诊或家庭病床）；

第十六条 为方便职工，泉州市医疗互助中心委托各办事处审核10000元以下的补助金，10000元以上须送市中心审批后，由办事处发放。

第十七条 职工出院后，原则上应在本互助期内申请补助，因故未及时办理的，应在2016年12月31日前办理，逾期未办理的，其互助责权终止。

第十八条 职工在一个互助期内发生工作调动时（泉州市辖区范围内），调入单位应在30天内通知辖区办事处，由办事处联系市中心为该职工办理转移、续接医疗互助关系。

第五章 慰问金制度

第十九条 职工在互助期内因病猝死且未产生住院治疗费用的，给付慰问金3000元。

职工因工伤（职业病）、交通事故突发死亡的执行本条款。

第二十条 职工因工伤（职业病）、交通事故和因大病无法住院治疗且产生门诊手术费用（须提供手术报告），以互助期内发生的医疗总费用为准，给予慰问。其标准为：医疗总费用2000元至5000元的，慰问500元； 5000元至10000元的，慰问1000元；10000元至50000元的，慰问2000元；50000元以上的，慰问3000元。一个互助期内多次治疗的，可多次慰问，由各经办机构对医疗总费用进行核算后补齐慰问差额，但慰问总金额不得超过前款规定。

第六章 除外责任与监督管理

第二十一条 以下情形不纳入职工医疗互助补助范围：

1、在互助期外发生的医疗费用；

2、基本医疗保险或新型农村合作医疗不予支付的住院医疗费用；

3、依法由工伤（职业病）保险基金、生育保险基金、第三人负担的医疗费用；

4、在境外就医的；

5、未经办事处同意转外就医的医疗费用（特指未参加任何基本医疗保险的情形）；

6、其他不符合补助范围的情形。

第二十二条 如有以下行为的，即时取消相关单位或人员参加活动和申请补助的权利，追回已发放的补助款，追究相关责任人的责任，并在全市范围内进行通报批评。涉及刑事犯罪的，将依法移交司法机关进行处理：

1、单位外人员重病挂靠的；

2、单位人员选择性参加、骗取互助金的；

3、允许不符合条件的社区居民、计生二女户等人员参加的；

4、其他以欺诈、作弊等方式骗取补助金的行为。

第七章 附则

第二十三条 本办法由泉州市职工医疗互助活动中心负责解释。

第二十四条 本办法自2014年10月1日起执行。

附件3

泉州市2015职工医疗互助活动实施办法

女职工特病类

为保障女职工特殊利益，帮助女职工增强抵御大病风险能力，根据《泉州市职工医疗互助活动管理办法》和女职工医疗保障实际，制定本实施办法。

第一章 互助对象和互助期限

第一条 凡泉州市行政辖区内机关、企事业单位等所有

用人单位，均可由单位工会或女职工组织统一组织在职女职工（统一按国家法定在职年龄）参加本医疗互助活动（以下简称“活动”）。参加活动的人员不得少于本单位女职工总数的80%。

非公企业女职工的参加年龄可延至55周岁，对年满16周岁未满18周岁的未成年工，在人力资源和社会保障部门备案后，可凭相关证明参加职工医疗互助活动，但须报市医疗互助中心审批后执行。

第二条 单位工会组织女职工参加活动时，必须提供以下资料：

1、统一按规定的EXCEL格式录入《泉州市女职工特病医疗互助活动申请表》(可在泉州市总工会网站www.xiexiebang.com下载)并打印一式二份，加盖本单位工会印章。

2、报送时须携带录入本单位信息的（EXCEL电子文档）U盘。其中录入的身份证号码必须是第二代身份证号（18位）。

第三条

女职工特病医疗互助期限每期为一年。起止时间从参加活动的单位向县级以上职工医疗互助经办机构缴交互助金并交齐符合要求的相关材料次日零时起至期满日的二十四时止。

第二章 互助金的筹措与管理

第四条 互助金来源：

1、女职工或单位交纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、社会各界捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第五条 互助金标准每期每人25元。可由女职工个人交纳；也可由单位交纳；也可由单位和女职工个人共同出资参加。

互助金一经交纳，不再退还。第六条 各基层工会或代办点收取的互助金，应及时到所在地职工医疗互助办事处办理手续并上交互助金。互助金以现金或转帐方式缴交。

第七条 互助金的统筹和管理。互助金实行市级统筹，县级核算。各县（市、区）职工医疗互助办事处必须于每季度末将互助款汇入市互助中心帐户，中心提取7%作为全市风险调剂金，其余互助金在下一季度上旬回拨至各办事处结转下期滚动使用。

第八条 互助金必须做到专款专用，不得挪作它用，并接受泉州市职工医疗互助经费监督审查委员会的审查和社会监督。

第三章 女职工特病范围

第九条

女职工特病类别：子宫内膜癌；

第一类特病：原发性乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、阴道癌、第二类特病：乳腺原位癌、卵巢原位癌、宫颈原位癌、阴道原位癌、子宫内膜原位癌；

第三类特病：子宫或卵巢摘除手术；第四类特病：子宫肌瘤摘除手术。

第四章 申请补助

第十条 首次参加活动的职工实行30天免责期，续办新一期互助活动的单位应提前办理续交手续，以保障参加职工的权益（提前缴交时间不与前一期交叉承担互助责任）；如在互助期满之日起30天内继续参加，取消免责期，但其中间断时间互助中心不负互助责任；互助期满之日起30天后再参加的视为首次参加，仍须执行30天免责期。

第十一条 单位工会或女职工组织在接受女职工申请补助时，应提供以下资料并及时到所在地办事处办理：一式两份，加盖单位工会印章；

（2）申请人的身份证原件及身份证复印件一份；（3）本人银行卡或存折复印件一份；

（4）医保定点医院（医疗和医保部门）出具的收费票据（住院发票），经本中心及各办事处将复印件与原件核对，在复印件加盖核对章后有效；

（5）出院小结或出院记录原件；

（6）医院疾病诊断证明书并附有病理检查报告单、化验检查及其它科学诊断报告的医疗诊断结论或手术证明原件。（1）《泉州市职工职工医疗互助活动补助申请审批表》第十二条 补助金标准：第一类特病15000元；第二类特病3000元；第三类特病2000元；第四类特病1000元。

第十三条 女职工患特病住院出院后，原则上在本互助期内申请办理补助金。若未及时办理的，应在2016年12月31日办理，越期未办理者，其互助责权终止。

第十四条 为方便女职工，第二、三、四类特病补助金市互助中心委托各办事处审核支付，第一类特病补助金由办事处送中心审核把关后，由办事处发放。

第五章 除外责任与监督管理

第十五条 发现以下情形的，不承担互助金补助和慰问金的责任：一；

2、被医院误诊为患女职工特种疾病的；体癌、宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌。

3、参加互助人患有转移性原发性乳腺癌、卵巢癌、宫第十六条 如发现以下行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助，并追究有关工会和责任人的责任,并在全市范围内进行通报批评。涉及刑事犯罪的，将依法移交司法机关进行处理：

1、单位外人员重病挂靠的；

2、单位人员选择性参加、骗取互助金的；

1、参加互助时患有本实施办法所列明的第一类特病之

3、允许不符合条件的社区居民、计生二女户等人员参加的；

4、有隐瞒病史、伪造或篡改病史的；

5、其他以欺诈、作弊等方式骗取补助金的行为。

第十七条责解释。

第十八条

第六章 附则

本办法由泉州市职工医疗互助活动中心负本办法自2014年10月1日起执行。