一级中医医院执业登记现场验收报告

第一篇：一级中医医院执业登记现场验收报告

*****执业登记现场验收报告

2018年1月11日在******的带领下，*********有关专家组成专家组，就*********执业登记进行现场验收检查。专家组听取了*********对医院建设情况汇报，查看有关资料，对照一级中医医院基本设置标准逐项进行现场验收，现场考核医务人员诊疗知识等。现将现场验收情况报告如下：

一、地理位置、面积、床位

医院位于********。建筑面积1200平方米左右。规划开放病床50张，目前开放床位30张，每床建筑面积40平方米左右。

二、科室设置

（一）医院设置有三个中医一级诊疗科目，中医内科、外科、中医妇科，中医康复科；

（二）设置有化验室、B超室，X光机检查等影像诊断与随州市中医医院签订有“*******与市中医医院关于X光机检查设备合作协议”。

（三）设置有中药房与西药房合并药房，有中药饮片150余种，自制膏药2种。

三、人员配备

医院提供拟注册专技人员资质证书11份，其中中医师3名，西医医师2名，中药师1名，B超技师1名，护士4名，具备一名中级职称主治中医师。

四、设备购置 医院按照一级中医医院基本标准购置了大部分基本设备，配备有康复科用牵引床、牵引椅、推拿床、神灯、针灸、火罐、针麻仪等诊疗设备，妇科配有妇检检查台，外科配有治疗室、小型无影灯、清创包等；急救用给氧装置、洗胃机、吸引器、急救车等，检验科用显微镜、离心机等。病床单元配置符合要求。

五、制定了医院规章制度和人员岗位职责，人员专业知识考核基本合格，医疗废物处理与一片净环保有限公司签订有“医疗废物处置合同书”。

六、存在问题及建议

问题1.门诊和住院急诊室共配备了一套急诊急救设备，急救推车急救药品管理欠规范

建 议：在门诊急诊室按规范配备吸氧装置、吸引器、洗胃机、呼吸球囊、急救推车等急诊急救设备及药品，并按要求做好日常维护管理工作，建立医院常见急危重症抢救流程并上墙，人员培训掌握到位。

问题2：医院感染控制管理配套设置欠规范

建 议：1.尽快完善污水处理设置建设；2.完善医院感染控制各项规章制度建立并加强医务人员感染防控知识培训；3.完善紫外线使用登记；4.消毒供应工作委托有资质的医疗机构开展；5.检验科、妇科须建立对医源性废物进行暂存和专用的转运通道或分时段密闭运送，暂存间（地）；6.门诊、住院护士治疗室、外科处置室、妇检室须配备医疗废物桶和专用垃圾袋，并按院感要求标识和分区；7.医院洗手处应配备快速手消等洗手装置；8.建立中医诊疗器具清洗消毒流程；9.建立中医针灸针具清洁、消毒灭菌流程。问题3：医院基础性设施设备有待完善

建 议：病床单元、诊室等应加设保护患者隐私的屏风或隔帘；检验科配备高压灭菌锅；急救设备配备简易呼吸气囊；消防设施配备须增加灭火器等消防装置，应急灯按消防通道规范布置。

问题4：医院制度和诊疗规范性文件有待完善

建 议：1.编写医院常见病的中医诊疗规范、中医护理常规及常用诊疗技术操作规程等，各自装订成册并组织人员培训到位；2.按要求完善医院规章制度和人员岗位职责等并组织培训到位；3.制定医院医疗护理和非医疗的各项应急预案并组织培训演练到位。结 论：朱元义一级中医医院按照开放床位30张配备，布局基本规范，基础设备基本完善，人员配备基本到位。专家组建议给朱元义中医医院试营业许可，在试营业期间进一步落实整改，进一步完善各项规章制度、人员岗位责任制、医疗护理技术操作规程，并强化员工培训，按照诊疗范围规范开展执业行为；引进和注册医务人员要符合依法执业要求，并按照开放床位比配齐专业技术人员；医院主要负责人要加强卫生法律法规和医院管理知识学习，逐步完善医院内涵建设。

专家签字：

2018年1月16日

第二篇：口腔诊所执业登记现场验收标准

1.规章制度装订成册，熟练掌握相关内容，现场提问、考试 2.诊室、治疗室、消毒室、技工室有标牌

3.消毒室各功能区有标识（回收、清洗、打包、灭菌、存放区）4.水龙头为脚踏式或感应式

5.洗手池墙上有七步洗手法流程图、有皂液、干手设施、速干手消毒剂

6.备有3M胶带、高压灭菌消毒指示卡、紫外线强度照射监测卡、含氯消毒剂浓度监测试纸，使用戊二醛应有戊二醛浓度监测指示卡

7.医疗垃圾桶、垃圾袋（专用黄色），生活垃圾桶、垃圾袋（黑色），锐器盒，医疗废物转运箱

8.医疗文书：处方、门诊病历、门诊登记（日志）、污水处理记录、紫外线照射记录、桌面台表面地面消毒记录、医疗废物记录、无菌器械灭菌记录、传染病登记本、传染病报告卡

9.急救设备：开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器、氧气袋（瓶）

10.急救药品至少五种（注射：肾上腺素、地塞米松、利多卡因、葡萄糖酸钙、氨茶碱、尼可刹米、多巴胺、间羟胺、阿托品、洛贝林、西地兰、硝酸甘油、呋塞米；口服：卡托普利、替米沙坦、利血平、硝酸甘油、救心丸、地高辛、云南白药粉剂）11.常见抢救流程图上墙（心脏骤停、过敏性休克等）12.各室安装紫外线灯管，紫外线灯管距离地面1.8-2米 13.每50平方米配备一台4KG灭火器

14.基本设备：光固化灯、超声洁治器、空气净化设备、高压灭菌设备、每口腔综合治疗台单元设备

第三篇：一级医院验收报告

表

二、项目工程建设情况、污染工序、主要污染环节及排污流程 篇二：医院定级验收的请示 关于要求对**骨科医院二级专科医院 定级验收的请示 **市卫生局： **骨科医院创建于2006年，其前身为**医院。是一所集医疗、康复、保健、科研为一体的二级医院。是全市新农合、医保定点单位，市“120”急救中心网络医院。医院编制床位100张，医院建筑面积1600平方米，在职员工有171人（见附件1）。医院购置了大批先进医疗设备（见附件2），手术室配置有百级层流手术间。通过近十年的发展，医院取得了一定的成绩，在科室设置上我院基本具备二级骨科医院科室的设置标准。

对照《江西省医院评价标准与细则》（二级骨科医院），我院已开展了自查自评，各项工作已初步达到二级专科医院标准，现特提出申请，恳请市卫生局对我院要求创建二级骨科医院进行定级评审验收。

第四篇：一级中医医院设置规范

一级中医医院设置规范

一、床位 床位在20 张至79

二、科室设置

(一)临床科室:设有急诊科、中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、中医骨伤科、中医针灸科或推拿科。

(二)医技科室:至少设有药剂科(含西药房、中药房、煎药室)、检验科、医学影像科、营养室、消毒供应室。

(三)其他:医务科、质量控制科、信息科(含病案室、统计室)。

三、人员

(一)医院主要负责人应具有《执业医师资格证书》并经执业注册，在一级 以上医院从事临床工作5 年以上，身体健康并能亲自主持医疗工作。

(二)每床平均至少配备0.88 名卫生技术人员。所有医生应具有《医师资格 证书》并经执业注册。

(三)每床平均至少配备0.4 名护士，护师占护理人数30%以上，所有护士 应具有《护士执业证书》并经执业注册。

(四)各专业科室负责人均为相应专业的主治医师以上职称，其中临床科室 至少有5 名副主任医师以上职称。

(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的 比例不低于2%。

(六)本科以上学历人员比例、中医药人员占医药人员总数的比例均不低于 60%。高级职称人员占全院人员比例不低于5%。

四、建筑、设施与环境 医院应有良好的采光通风，建筑设计、设施应满足诊疗和管理工作要求，体现以病人为本的原则，符合卫生学和美学的要求，创造和谐的就医和人文环

(一)医院应有独立楼房，与同类医疗机构的直线距离不少于2公里。

(二)业务用房的总建筑面积=2000(基础面积)+床位数100(平方米)。每床平均占地面积不少于130平方米，病房每床使用面积不少于8平方米，绿化面 积占总占地面积至少达35%，每100 床位至少配有30 个停车位。

(三)各诊室独立，使用面积不少于10平方米。

(四)医院的基础设施，包括消防、环境保护、放射卫生、压力容器(如消毒 炉、高压氧等)、电梯等要经相应的消防、环保、疾病控制、质量技术监督等部 门检测验收合格。

(五)建筑布局必须严格按照医院内部各功能作系统、科学规划，人、物流 向合理，同一层的平面无障碍设置，医疗区铺设防滑、防噪音的地面，病房及 走廊墙面使用方便清洗和消毒的材料，墙角防尘设计。

(六)急诊科有独立的出入口和回车道，开放式的抢救环境，急救设备齐备。(七)设有ICU 的位置要合理布局，有良好的自然采光及净化的人工环境控

(八)手术室的位置应处于环境安静、空气清新、光线充足的地方，远离有细菌感染的部门，每间手术间的使用面积至少 25平方米，分区及通道设计合理，符合医院感染控制的要求。

(九)中心吸引，中心吸氧。

(十)消毒供应室符合卫生部《医院消毒供应室验收标准》的要求。

(十一)药房、药库、煎药室按照国家中医药管理局《中医医疗机构“放心药 房”建设规范》建设。中、西药房面积各不少于100平方米，药库面积不少于 200平方米。如开展TPM、临床药学等其它业务，按相应要求另行设置。

(十二)门诊、住院检验室面积分别不少于80平方米和150平方米。

(十三)医院应有齐备的信息管理系统，信息网络楼宇布线率达100%，医院 人均计算机拥有率不少于50%，达到信息共享。

(十四)医院应有方便残疾人的无障碍通道和设施。

五、设备

(一)基本设备 临床诊疗设备:给氧装置、呼吸机、电动吸引器、自动洗胃机、心电图机、心脏除颤器、心电监护仪、多功能抢救床、麻醉机、胃镜、妇科检查床、冲洗 机、500MAX 光机、彩色B 超、紫外线灯。中药熏蒸治疗仪、电针仪等中医诊疗 设备。临床检验设备:显微镜、血球计数仪、分析天平、离心机、接种器具、钾 钠氯分析仪、尿分析仪、石蜡切片机、CO2 培养箱、厌氧培养箱、生化分析仪、酶标洗板机、酶标分析仪、光电比色计、超净工作台。

供应室设备:按卫生部《医院消毒供应室验收标准》要求进行配置。煎药室设备:煎药机、包装机、储药器、储药柜、冰箱、清洗设备等。

(二)病室配备供氧、吸痰、呼叫系统和多功能病床。

(三)病床平均单元设备:床 张，床垫1.2 条，被子 1.2 条，褥子 1.2 被套2条，床单2 条，枕芯2 个，枕套4 个，床头柜1 个，暖水瓶1 个，面盆 个，痰盂(痰杯)1个，病员服3

(四)药剂科还应配备和提供与药学部门承担任务相适应的仪器和设备。

(五)有与开展的诊疗科目相应的其他设备及中医诊疗设备。

六、开展产科、母婴保健技术服务、计划生育手术、医疗美容、性病、传 染病、精神病等医疗项目，应依有关法规和标准专门申请批准。

七、医院应有健全的管理制度，有医疗、护理等技术操作规程，并成册可

八、注册资金到位，平均每床位不少于50万元。

第五篇：盐津县中医医院执业总结

盐津县中医医院

效验执业总结

一、医院基本建设情况汇报

我院是县级中医医疗机构，占地面积298平方米，现有在职职工65人，开发病床33张，其中建筑面积2230平方米，日平均每门诊166.9人次，人员配置均达到相应的基本标准，基本设备齐全，具备县级中医医院的配置标准。

二、依法行医，规范医疗执业行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按照规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不得安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。

三、加强医院管理，提高管理水平

有健全的管理体系，院领导职责分工明确，管理到位；严格执行财务制度，实行日清月结制度；各项收费工作确保规范化，有完善的医疗服务收费价格和药品、住院一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施之，合理用药，合理检查，合理收费。

四、狠抓医疗质量，以提高医院管理水平

建立健全医疗管理组织，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计划和业务工作计划，努力完成各项医疗业务工作指标，积极开展科研和信技术应用，不断提高诊治质量。

五、诊疗科目、人员、设备变动情况

内科、外科、妇女保健科、儿科、医学检验科、医学影像科、预防保健科、传染科、中医科、中西医结合科、二级科目骨科。床位33张，较上新增执业医师2人，助理医师3人，均已注册，2012年新增数字化X线摄影系统（DR），其余无重大变更。

六、接受检查及整改情况。

上卫生行政部门在例行检查中发现我院部分门诊患者地址等级不详细，检查后，我院医务科立即组织全员医生开会学习，强调门诊日志的重要性，目前，我院对各项诊疗工作严格要

求，严格规范诊疗行为。积极推行临床路径，全面范文,教案执行卫生部年内陆续出台的100种常见病、多发病和费用高的诊疗项目的临床路径。认真落实《加强全国合理用药监测工作方案》，进一步加强全省合理用药监测工作，建立统一、规范的药物使用管理机制。认真落实《处方管理办法》，严格执行按照药品通用名开具处方的规定。继续教案,课件,范文,论文,试题,反思,评课,说课,板书,课改,总结,公文,美容,瑜伽,减肥实行不当处方院内公示点评制度，点评结果作为医德考评的依据。完善医院药品用量动态监测和超常预警机制，继续推行抗菌药物分级管理制度。在保证医疗质量和安全的前提下，促进同级医疗机构间检查检验结果互认和单病种限价措施，坚决纠正开大处方、过度检查、过度治疗问题，促进合理检查、合理用药、因病施治。

加强调查研究和监督检查。督范文,教案导检查是推动工作的有效手段，是抓落实的有效措施，各级卫生行政部门要围绕纠风专项治理工作的重点内容，深入开展调查研究，巩固已有成果，防止反弹。同时，要加强与相关部门、×医院关于纠风专项治理工作的自查报告上下级卫生行政部门之间的信息沟通和工作交流，及时总结推广各地工作中好的做法和经验，及时解决存在的问题和困难，提出改进工作的意见和建议，保证纠风专项治理工作各项任务落实。

加强纠风工作机构自身建设。要健全纠风工作领导小组和办事机构，健全教案,教学设计完善议事规则和工作制度，及时调整补充工作人员，充分发挥组织、协调作用。加强对工作人员的教育培训，提高政治素质和工作能力，在工作经费、办公设备等方面给予支持，保证工作机构充分履行职责，发挥职能作用，推动纠风和治贿工作深入开展。

七、在效验期内，我院未发生医疗民事赔偿情况，以及卫生技术人员违法违规执业等情况。

八、我院为县级中医医院，未开展特殊医疗技术项目。

综上所述，本院严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业效验标准。但是，由于医院各种主观、客观条件限制，我们的工作肯定还有这样那样的不足，我们会在今后的工作中不断加以改进。将继续在上级主管部门的正确领导下，践行科学发展观要求，牢固树立正确的政绩观和责任观，全心全意为患者服务，为圆满完成全年各项工作任务而不懈努力。

盐津县中医医院 二0一二年七月五日