二级心理咨询师论文一例一般心理问题的案例报告

第一篇：二级心理咨询师论文一例一般心理问题的案例报告

一例一般心理问题的案例报告

摘要:向某,女,29岁,已婚。一年内因意外连续流产两次,担心以后会因习惯性流产而导致无法生育,而被丈夫抛弃,以后会无依无靠。为此内心充满焦虑,进而产生躯体化症状，影响到工作和生活。既往无重大病史,平时内向,但较为固执。SAS70分,SDS55分。精神检查:意识清晰、思维正常,有明显焦虑情绪。心理评估:因担心习惯性流产致其无法生育而产生的焦虑情绪。诊断:一般心理问题。采用合理情绪疗法。和放松技术治疗。经过4次的心理咨询后,焦虑情绪得到缓解,工作效率恢复。SAS简易量表测评结果为55,SDS简易量表测评结果同常模。对咨询效果进行跟踪回访与评估,属成功咨询案例。

关键词:一般心理问题 合理情绪疗法 放松技术 心理咨询案例报告 一、一般资料

来访者向某,女,29岁,汉族,大专学历,已婚未育,公司职员出生农村家庭，从小生活环境一般，经历挫折事件较少，结婚7年,婚姻一直幸福美满。老公对她呵护有致，尽量满足她的一切要求。

无重大躯体疾病史。无咨询或心理治疗史。无其他不良嗜好。

二、主诉及个人自述 主诉：

近两个月来精神紧张、焦虑、急躁、内心不安、慌乱,伴失眠、头痛,工作效率有所下降，内心痛苦。曾看内科医生，无明显改善。个人陈述：

我22岁和丈夫结婚。我们俩感情一直很好,丈夫对我关爱有加，处处让着我。结婚那时,因为年轻,而且我们都是来自农村,家庭条件不好,工作收入也不高,所以我们都希望能通过自己的努力,等有一定的经济基础了再要小孩。这样至少能给孩子提供一个较好的物质保障。

三年前,我们的生活条件有了很大的改善,身边的朋友也陆续都有了小孩。我和老公商量后,觉得是时间要个小孩了。便开始做身体检查、身体调养等各种孕前准备工作。可是我自己不争气,肚子一点动静都没有。直到一年前,我终于怀孕了,我和丈夫都很高兴。但没想到的是,在孩子五十多天的时候,我上洗手间不慎摔了一跤,孩子就这样被我一跤摔掉了。三个月前,我再次怀孕。因为有过一次意外流产的经历,所以这次我特别的小心,生怕又出点什么意外。谁知道让我担心、害怕的事它还是发生了。这次,我并没有摔跤,却因感染了病毒性感冒,不得不将孩子流掉。在医院清完宫后,医生说我现在子宫壁很薄,受孕不容易,即使受孕,胚胎也会不稳,如果不好好调养身体,以后容易形成习惯性流产。回家后,我一直想着医生说的话。总担心自己以后真的会像她说的那样习惯性流产,无法生育。而且我害怕会因为自己不能正常生育,而被丈夫抛弃,以后会一个人无依无靠、孤独终老。从那时起我整个人开始烦躁不安，总感觉紧张、焦虑，晚上翻来覆去不能入睡，经常两三点了都还是清醒状态,好不容易睡着,梦还特别的多，而且非常容易醒。早晨起床后,感觉全身无力、疲劳,一身酸痛,头也痛得厉害。工作时注意力也不能集中，总感到心慌意乱,心里不踏实,整个人都静不下来。两个星期前还因头痛、失眠去医院看过内科医生，医生没有开药,只是交待我要放松心情。我也希望自己能够放松,希望你能帮帮我。

三、咨询师观察、了解到的情况

咨询师观察：在丈夫陪同下前来求助,自行步入咨询室。衣着整洁，简单大方,头发整齐，面容憔悴，眉头紧锁。有头痛症状，患有感冒，鼻塞、偶有咳嗽、打喷嚏。说话时眼帘低垂，目光不愿正面与咨询师接触。叙事条理清晰，逻辑思维正常,有自知力，有强烈的求助欲望。

丈夫反映：平时性格内向，但倔强,遇事爱钻牛角尖。近两个月，吃饭不多，很晚才休息，白天没精神，情绪状态不佳，问她什么也不说。

四、心理测验结果

《焦虑自评量表SAS》测验结果:总分70分,超过标准20分。《抑郁自评量表SDS》测验结果:总分55分,超过标准2分。

五、评估与诊断

（一）求助者目前状态的评估

生理方面：29岁，女性。晚上常伴有失眠。头痛，全身无力、疲劳,一身酸痛。无器质性疾病变。无家族遗传病史。

心理方面：精神紧张，焦虑，急躁，慌乱，内心不安，总觉得不踏实，内心痛苦。社会功能检查：

(1)家庭方面：丈夫关爱加，满足一切需求，没有挫折体验。(2)负性生活事件：一年内意外流产两次。(3)性格内向，倔强,遇事爱钻牛角尖,与人交流少。

根据上述三点，可以确定该求助者心理正常但不健康，属于心理咨询范围。

（二）诊断：一般心理问题——因意外流产担心无法生育产生的焦虑情绪。

（三）诊断依据：

(1)来访者问题的产生是意外流产，担心无法生育,害怕因此被丈夫抛弃,以后会一个人无依无靠,孤独终老。是由现实因素引发的，并因此而感觉到烦躁不安,紧张，焦虑，心慌意乱。因一年内连续两次意外流产，其反应强度是可以理解的。

(2)基本维持正常生活,工作效率有所下降。

(3)来访者不良情绪并未泛化，只局限于最初事件，思维较清晰合乎逻辑。(4)不良情绪持续两个月，有自知力，主动前来咨询,有强烈的求助欲望。

（四）鉴别诊断的依据

(1)根据病与非病的三原则，求助者主客观世界相统一，知、情、意心理过程是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此可以排除精神病。其主导症状属于正常心理活动。

(2)求助者病程为两个多月，时间较短，工作效率虽有下降，但没有明显影响其社会功能。求助者因担心以后会习惯性流产导致无法生育而产生的心理冲突明显与现实相关，现实冲突为常形，因此可以排除神经症。(3)根据心理问题的持续时间、问题内容、泛化程度及自身是否能够克服或改善，鉴别诊断严重心理问题和一般心理问题。求助者心理问题是由现实的事件而激发，持续时间短，仅两个多月。求助者虽有烦躁不安,紧张，焦虑，心慌意乱，入睡困难，睡眠质量下降，工作效率下降等症状，但其反应内容没有泛化，可以排除严重心理问题的诊断。

六、咨询目标的制定

根据咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一），与求助者共同协商达成书面协议，初步确定：

（一）近期目标（具体目标）

改善焦虑情绪，提高睡眠质量，通过和来访者探讨焦虑产生的原因，帮助来访者学会合理看待问题，逐步减少求助者心理压力。

（二）长远目标（终极目标）

促进来访者心理健康水平的提高,学会自我心理调整。

七、咨询方案的制定

(一)主要咨询方法:合理情绪疗法 放松技术

在帮助来访者意识到自己的不良情绪是来源于对事情的看法和认知的过程中,同时运用放松技术,使其身体放松进而达到心理轻松的状态，有利于改善其睡眠质量。

并正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术。

（二）双方各自的特定责任、权利、义务

1、求助者的责任、权利和义务： 责任：

(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；(3)完成双方商定的作业。权利:(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或中止咨询；

(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：

(1)遵守咨询机构的相关规定；

(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询师的责任、权利和义务： 责任：

(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；

(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：

(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适的求助者；

(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：

(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的有关规定；

(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间安排与收费

A、咨询时间：每周1次，每次1小时 B、咨询收费：免费

C、心理测量收费：免费

八、咨询过程

（一）咨询各阶段的划分

1、诊断阶段：此阶段的内容包括：建立咨访关系、收集相关资料、进行心理诊断、调整求助动机、确立咨询目标、制定实施方案等一系列步骤。

2、咨询阶段：这是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段，咨询师主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改善焦虑情绪，提高睡眠质量，通过和来访者探讨焦虑产生的原因，帮助来访者学会合理看待问题，逐步减少求助者心理压力。

3、结束与巩固阶段：是咨询的总结、提高阶段，包括检查反馈、结束巩固等。

（二）具体咨询过程

1、第1次咨询时间：2012年9月1日 目的：

(1)了解基本情况。(2)建立良好的咨询关系。(3)确定咨询目标。(4)进行咨询分析。

方法：会谈法、心理测验法。

(1)在咨询开始时，充分尊重向某，通过开放式提问，运用真诚、热情、共情、积极关注，倾听的咨询技巧让向某倾诉，以建立良好的咨询关系。然后一边填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则及个人背景，重点说明咨询的保密原则。

(2)与求助者交谈收集临床资料，了解求助者成长过程中的事件尤其是重大事件；耐心的倾听使求助者得到充分的宣泄，释放内心的焦虑与冲突。(3)双方共同确定咨询目标：消除紧张心态、改善睡眠质量,并帮助来访者学会合理看待问题，逐步减少求助者心理压力。

(4)根据求助者目前心理状态进行心理测验（焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS），并将结果反馈给求助者，结合问题对求助者的心理问题进行简要的回顾，做出问题的初步分析。

2、第2次咨询时间：2012年9月8日 目的：

(1)加深咨询关系。

(2)详细介绍合理情绪疗法。并根据合理情绪疗法与来访者共同寻找其不合理信念。过程：

详细介绍合理情绪疗法及其基本原理,ABC理论。并找出事件的ABC A:诱发事件(意外流产)B:对这一事件产生的信念即对这一事件的看法、解释和评价(会形成习惯性流产,无法生育。会被丈夫抛弃。会无依无靠,孤独终老)C:情绪反应及行为结果的后果(烦躁不安,紧张，焦虑，心慌意乱，总觉得不踏实，内心烦恼、痛苦)部份咨询对话: 咨询师:上次咨询,我已经知道了你所经历的事情,了解了你的感受,你因为意外流产而担心以后产无法生育,以致精神紧张,焦虑,感觉不踏实,急躁,内心痛苦。是这样吗? 求助者:是这样的,我现在真的很痛苦,所以才找到你,希望你能帮到我? 咨询师:嗯,尽我所能。咱们之前已经商定了咨询目标是改善焦虑情绪、提高睡眠质量。咱们现在商讨一下具体使用什么方法吧!求助者:都有些什么方法啊? 咨询师:针对你的情况,我觉得可以用合理情绪疗法改变你对事情的看法和认知,从而达到改善焦虑情绪。并结合放松练习提高睡眠质量。求助者:改变看法和认知? 咨询师:对,合理情绪疗法认为,我们之所以感到痛苦,是源于我们对事情所持有的看法和观点,改变这些看法和观点,就可以减轻我们的痛苦。求助者:你是说让我感到难受和痛苦的并不是这件事本身? 咨询师:是的。合理情绪疗法是由美国的心理学家埃利斯创立的,是认知心理治疗中的一种疗法。它的基本理论主要是ABC理论，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。也就是说你现在感到痛苦,这只是结果,而真正让你痛苦的是因为你对流产这件事情所抱持的观点和看法。通过改变这些观点和看法,就能改善你的情绪,减轻你的痛苦。求助者:我不是太明白。

咨询师:打个比方吧!例如：两个同事一起上街，碰到他们的总经理，但对方没有与他们招呼，径直过去了。这两个同事中的一个认为：“他可能正在想别的事情，没有注意到我们。即使是看到我们而没理睬，也可能有什么特殊的原因。”而另一个却可能有不同的想法：“是不是上次顶撞了老总一句，他就故意不理我了，下一步可能就要故意找我的岔子了。”两种不同的想法就会导致两种不同的情绪和行为反应。前者可能觉得无所谓；而后者可能忧心忡忡。以至无法平静下来干好自己的工作。从这个简单的例子中可以看出，同样的事件(A)总经理没有跟他们打招呼,但不同的想法(B)所导致的情绪和行为结果(C)却是截然不同。可见引起不良情绪和行为反应的是B因素(不同的看法观念)而不是A因素(事件本身)。你觉得呢? 求助者:好像明白了一些,就是说不一样的看法和观念会影响到我们的情绪。那就用这种方法吧!咨询师:好的!那咱们一起来看看你的ABC分别是什么。求助者:不用说,A肯定是流产这件事情了。

咨询师:你说得很对,我们再来看看你因此而产生的不良情绪C。求助者:我现在感到痛苦? 咨询师:是的,你紧张、焦虑、不安、烦恼、痛苦就是这一事件所导致的结果C。而ABC理论认为,真正让你痛苦的是你对流产这件事所抱持的观点和看法,也就是我们说的B,通过改变这些观点和看法,就能帮助你改善情绪,减轻痛苦。

求助者:让我想想(沉默)。。。咨询师:嗯!(目光注视、等待)。。。求助者:我认为会形成习惯性流产,从而无法生育? 咨询师:嗯!求助者:可是医生说了,我的宫壁很薄,不容易受孕,如果不好好调养身体,以后容易形成习惯性流产。

咨询师:嗯,医生是说了如果不好好调养身体,容易形成习惯性流产。也就是说如果你好好调养身体,就不容易甚至不会形成习惯性流产。是这样吗? 求助者:你说的好像有点道理,这样子想似乎心里是会轻松一些。但是如果真的无法生育,我会觉得自己是个不完整的女人。咨询师:你怎么看待完整与不完整? 求助者:做为一个女人,生孩子是她应有的责任和使命啊。这是必须的。咨询师:嗯!你认为生孩子是女人应的责任和使命,这是必须的,如果有哪个女人不生孩子,那她的生命就是不完整的。求助者:。。。似乎也不全是这样。

咨询师:是的,认为女人必须要生孩子,这是一种绝对化的要求,这也是引发你不良情绪的不合理的信念之一。

家庭作业:反思自己的不合理信念。将平时日常生活中一些带给自己不良情绪体验及行为结果的事件记录下来。同时写出自己的情绪及行为结果C,和诱发事件A,并列出自己的想法B

3、第3次咨询时间：2010年9月16日 目的：

(1)进一步加深咨询师与来访者的关系。

(2)学习练习放松技术,帮助求助者身体放松继尔达到心理放松的状态,缓解焦虑情绪,改善睡眠质量。过程:

反馈家庭作业,对上次治疗的结果进行评估。并练习放松技术以缓解焦虑情绪,改善睡眠质量。指导向某练习肌肉渐进性放松训练。让来访者靠椅子上,全身各部位进行舒适状态,双臂自然下垂。让来访者想象自己处于令人轻松的情境中,使其达到一种安静平和的状态。然后咨询师用轻柔的声调引导来访者依次放松头面部、颈、肩、手臂、胸、背、腹及下肢。家庭作业: 继续反思自己的不合理信念,并进行辩驳。睡前使用放松技术缓解焦虑情绪。

4、第4次咨询：2010年9月24日 目的：

(1)巩固咨询效果。(2)结束咨询 过程：

(1)反馈作业，给予肯定。

(2)给予SAS、SDS测验,并反馈。各项指标均在正常范围内。

(3)结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的分析和解决问题的方法运用到日常社交中。

九、咨询效果评估

1、求助者本人评价：情绪明显好转，睡眠质量有所提高，焦虑情绪，烦躁、头痛等症状已消失。

2、咨询师评估：通过回访，了解求助者目前状态稳定，精神面貌良好，家庭和睦，各种不良情绪消失，咨询过程完整。

3、求助者丈夫认为其像变个人似的，较从前开朗，大方得体，温柔体贴，工作与生活已走向正常化。

参考文献

[1] 中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会编《国家职业资格培训教程 心理咨询师》（基础知识）（民族出版社）（2005年8月）

[2] 孟昭兰编《普通心理学》（北京大学出版社）（2004年7月）[3] 中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会编《国家职业资格培训教程 心理咨询师》（三级）（民族出版社）（2005年8月）

第二篇：二级心理咨询师案例报告

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

国家职业资格二级

文章类型： 文章题目：一例女大学生人际交往障碍的姓名： 身份证号：所在省市：所在单位：

一例女大学生人际交往障碍的心理咨询案例报告

摘要：大学生人际交往障碍是当代大学生常见的心理问题。本案例求助者周某，在校实习期间大学生，因为和同班同学闹矛盾，感觉自己很无助，出现焦虑烦躁情绪，影响了其学习和生活，症状持续时间短，诊断为一般心理问题。咨询师运用合理情绪疗法和角色扮演进行咨询，取得了满意效果。

关键词：案例报告；合理情绪疗法；角色扮演

1一般资料

1.1基本情况

周某，女，19岁，湖北人，护理专业实习生。自述母亲性格争强好胜父亲软弱，小学三年级的时候母亲因外遇致离婚，离婚后跟随父亲。身高大约1.65米左右，体态正常，无器质性疾病。高考和大学入学体检未发现躯体疾病，家族无精神疾病史。

1.2个人成长史

周某是家中独生女，出生后身体健康，小学期间父母离异，从此觉得低人一等，与同学很少来往，没有一个好朋友，性格也变得更加内向；没有什么兴趣爱好，有什么想法都闷在心里，不向任何人说。上高中的时候学习很刻苦，除了学习没有其他的爱好，也没什么朋友；后来意识到人际关系的重要性，发现自己的朋友少，就尽量主动去交往，但交得朋友大都是成绩家境好的同学。因高考成绩不理想，选择了录取率较高的护理专业，高中的朋友很少联系了，关系也淡了许多，而她自己也只是想认真学习，到目前为止也没有什么很好的朋友；平时遵守校纪班规，对自己要求非常严格，学习刻苦努力。但性格仍然内向、胆小，不爱说话，也不爱主动与人交流，几乎不参与学校组织的社会活动。与母亲关系疏离，在家里时常听到父亲对生活的抱怨，时常感到自己压力很大。最近有男生向她示好，自己却因为家庭原因拒绝了对方，觉得爱情根本就离自己很远没有信心拥有美好的爱情，又感到很烦闷。

1.3个人陈述

最近三周感觉根本不想呆在寝室，寝室里几个女生都很虚伪，感觉自己与人相处很失败，现在就连和同学交往都有些害怕了，想一个人呆着。自学考试有一门挂科，心里很着急，又想到前段时间和同学关系的问题，心里本来不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心烦，觉得自己遇事老是不顺。大一的时候同学关系还好，也许一开始大家还不太了解，所以都比较客气。大二一开始大家学习都比较轻松，她们也不怎么学习了，只顾玩，上网看小说，找男朋友什么的；最讨厌的就是那个本地女孩，最近喜欢打扮的花枝招展的出去玩，老是和我针锋相对。上周末她晚上出去玩很晚才回来，我让她小点声，她还是弄出很大噪音影响了我休息，我和她就大吵起来了，借过我的笔记弄不见了也不帮我找回来，一定是在报复我。她肯这件事过后我觉得也没有什么，本来就是她不对。还有就是一天我回寝室发现她们几个在聊天，看到我进来就立马都住嘴，肯定是在说我坏话，从那天以后她们几个关系变得更好了，我心里特别不舒服，我和同学的关系很糟糕，已经到了孤立无援的地步。

1.4观察和他人反映

求助者说话速度较快，表达清楚，思维清晰，到激动处就变得烦躁不安，最后竟然泪流满面。同学反映求助者最近显得心事重重，情绪低落。

2诊断

2.1诊断结果

根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题。

2.2心理测验结果

选择SCL—90和EPQ作进一步评估。

SCL—90各因子分分别为：躯体化1.60；强迫1.80；抑郁2.10；人际关系2.63；焦虑

2.80；敌对1.63；恐怖1.13；偏执1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人际关系、焦虑因子分略高于常模。

EPQ得分：P：67；E：60；N：74；L：32。性格偏外向不稳定。

2.3诊断依据

根据病与非病三原则，该求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。

对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。

从严重程度来看，该求助者的反应不太强烈，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。

从病程来看只有三个星期，时间较短。

总体来看，求助者心理问题不严重，因此，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

3病因分析

生物原因：该求助者的问题没有明显的生物原因。

社会原因：家庭的教养方式使得求助者形成不合理的认知；人际关系方面，几乎没有知心朋友，和室友之间的误会；缺乏社会支持，未受到父母、老师和同学的理解和关注。

心理原因：性格偏外向不稳定，个性追求完美，争强好胜。

4咨询方案的制定

4.1咨询目标的确立

具体目标：解决目前的焦虑，抑郁状态，平静情绪；学会一些人际交往技巧，改善自己人际关系，尤其是和同学的关系。

最终目标与远期目标：完善求助者的个性，增强其人际交往能力，建立良好的人际沟通模式。

4.2理论原理和方法

合理情绪疗法治疗和模仿法（角色扮演）。合理情绪疗法治疗认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事件本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好，欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。其基本理论依据为ABC理论，根据这一理论，情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的，通过与求助者交谈，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟到自己的不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。

5咨询过程

5.1诊断阶段

共做一次咨询，包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。

5.2咨询阶段

主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不良的认知、情绪和行为，并用角色扮演法让其了解站在不同的角度看问题结果会不一样，并学习一些人际交往的技巧。

第二次咨询开始运用合理情绪疗法对她进行心理调适。

诱发事件：和室友的关系很糟糕，孤立无援。

自己的不合理信念：1那个本地女孩晚上出去玩很晚才回来，弄出很大噪音影响了我休息，我就和她就大吵起来了，借过我的笔记弄不见了也不帮我找回来，她肯定是在报复我。2回寝室发现室友她们几个在聊天，听到她们说了一些悄悄话就断然认定她们是在评论自己。3经过偶尔的与寝室同学人际冲突就认为自己在所有人际关系处理方面很失败。4因为我说错话，冒犯了室友她们，她们就会冷淡我、疏远我，那全怪我自己不会说话。接下去，周围其他的人也会不喜欢与我交往。

造成的结果：每天神经都处于紧张状态，说话、行动都特别谨慎、小心，惟恐做错了什么，一回到寝室，就胸口发闷；感到特别焦虑、郁闷、苦恼。

与不合理信念的辩论：1同学搞丢了我的笔记，难道她一定就是在报复我吗？──同学弄丢了我的课堂笔记也觉得很抱歉，已经尽力找了但是没找到，不好意思马上告诉我，这件事与我跟她因晚归吵架那件事没有直接联系，并不一定是在生气或报复。每个人都有自己的生活方式，她可能喜欢也擅于结交爱玩的朋友2回寝室发现室友她们几个在聊天，听到她们说了一些悄悄话就断然认定她们是在评论自己。难道一定是她们是在评论我吗？──每个人都会有弱点，不可能永远不做错事说错话，我也不例外，这是正常。如果我真的冒犯了她们，那么她们生我的气也是可以理解的，这并不说明她们对我存有特别的、一贯的不满态度，我不可能、也不应该要求自己不在任何一件事上出错。只要不是我故意造成的，就不必过分自责；而且人们也不可能获得周围生活环境中每一位人物的喜爱和赞许。3经过一次和同学的人际冲突，难道我在所有人际关系处理方面都很失败吗？——人与人交往过程中，发生冲突是不可避免的，发生了冲突要看你怎样去看待它，对事件的看法直接影响到人的情绪。“一次人际冲突——我很失败”犯了过度概括化的认知错误，可以改为“一次人际冲突——我在这次人际关系中有点失败”这样关注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。4即使我令室友她们对我不满，她们就一定会因此疏远我吗？而且其他人也必定会疏远我吗？——我说错话了，会令室友她们对我不满，但那只是暂时的，我会吸取教训并改正。她们不会因此而对我产生“深仇大恨”，不会不理睬我、故意疏远我。其他人更没有理由疏远我。以往我太过于担心被别人拒绝了。往最坏处设想，就算很多人都冷淡我，我就一定一无是处了吗？我既然生存在这个世界上，就有自己存在的价值，而且只有我自己最了解自己，我应当对自己充满信心。

产生的心理效果：咨询师根据合理情绪疗法的理论观点，指导求助者对其不合理信念原因进行分析辩论，使求助者认识到目前心理问题的原因：自己个性中的情绪不稳定，过于敏感；把所有情况归咎于人际关系的错误认知；以前人际关系方面的负性情绪被同学孤立自己的事情激发了，并形成觉得自己在人际关系方面很失败的过分范化的不合理信念。通过咨询，求助者自述卸下了心理包袱，心情轻松了许多。

接下来运用角色扮演，咨询师先扮演求助者某同学，内容为那次冲突情景的对话，这样可以了解求助者平时和同学沟通交流方式。然后把角色互换（让求助者扮演她同学，咨询师扮演求助者），这样有助于求助者站在别人的角度去体会自己的一些语言，从而认识到自己在人际沟通方面存在的问题。最后通过改变一些说话的用词和语调进行扮演，让其认识恰当的交际语言在人际交往中的重要作用。

5.3巩固阶段

共做一次，回顾咨询中新涉及到的关于求助者个性形成的主要问题，使求助者进一步认识到自己个性上的弱点，帮助求助者学会运用合理信念，巩固咨询所获得的结果，同时让其积极认识自身的优点。帮助求助者认识到自己对人际关系的特别看重和缺乏一些交际技巧是出现人际问题的关键，帮助求助者要学会运用合理信念对待生活中的事情，另外还练习了怎

样给别人提意见，尽量用委婉，温和的口气，而不用愤怒的口吻。最后还建议她阅读一些人际交往方面的书籍，多练习其中的一些交往技巧。

6咨询效果评估

经过一段时间的咨询，求助者反映，心情好多了，已经开始看了几本人际交往方面的书籍，觉得这些书对自己很有好处，将会在实践中慢慢去练习那些交往技巧。

咨询师也明显感觉到求助者情绪比较稳定了，后几次来咨询的时候心情都是很愉快的。心理测验复查：SCL—90中焦虑抑郁分值恢复到了正常值，达到了预期的效果。

求助者身边同学反映周某变得比以前通情达理了，比以前善于沟通了，大家都愿意和她交往了。

参考文献

[1]劳动和社会保障职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]劳动和社会保障职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(二级)[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念锋.心理咨询师(基础知识)[M].北京:民族出版社,2005,418-426.[4]樊富珉主编.大学生心理咨询案例集[M].清华大学出版社,1994,58-108.

第三篇：心理咨询师二级论文(完整原稿)

尖子生为何要放弃高考

洛阳中传艺考培训学校

摘要：求助者，女，17岁，某重点高中高三学生。因中国传媒大学专业课考试失利导致焦虑、失眠、上课注意力不集中、学习成绩下降，想放弃高才2月余。心理咨询师通过谈话、观察等摄入性会谈方法收集了求助者的基本资料，并给予心理评估。分析求助者出现上述问题的原因：

1、生物原因：青春期；

2、社会原因：求助者父母对其期望值过高；

3、心理原因：存在不合理信念“我必须考上中国传媒大学”。根据病与非病的三原则，和许又新教授的神经症评分标准，评分后总分小于4分，因此排除重性精神病、神经症及神经症性心理问题。结合求助者的典型症状，确诊为严重心理问题。根据求助者的实际情况，制定咨询目标

1、短期目标：消除症状，解除痛苦。

2、中期目标：尽快恢复其社会功能，正常上课学习，顺利完成学业。

3、长期目标：促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。最终通过积极关注、共情、理解等技术与求助者建立良好咨询关系，应用合理情绪疗法，经过6次咨询，求助者症状消除，社会功能恢复，咨询效果良好。

一、来访者的一般情况：

求助者：赵某某，女，17岁，洛阳某重点中学高三学生，住校。父亲为政府官员，母亲国企高管。父母双方工作稳定，夫妻关系正常，家庭经济收入稳定。求助者及家族无精神病史。

二．主诉及求助者陈述

主诉：专业考试失利后焦虑、失眠、上课注意力不集中、学习成绩下降，想放弃高考2月余。

求助者个人陈述：

我是一名高三学生，还有几个月就要高考了，可是我近来学习情况越来越糟糕，甚至害怕考试，害怕走进教室。我从小学习成绩一直都很好，基本上都在学校前十名之内。父母老师都对我们也寄于也很

大的希望，认为我一定能考上重点大学。从小我就喜欢播音主持，拿过很多全国性演讲比赛、主持人大赛的冠军。我的偶像是杨澜，也梦想着像她一样，成为中国最优秀的节目主持人，所以，我必须要考进中国传媒大学，否则就没有未来。在中国传媒大学的校考中，一、二试我都考的非常顺利，可三试中却因太过紧张而发挥失利。考不上中国传媒大学，我的播音主持梦就算是彻底破灭了。没有了梦想，我都不知道为什么还要学习，为什么还要参加高考。我想放弃高考，可是父母又不同意，我总是胡思乱想，甚至整夜睡不着觉，白天注意力集中不起来，昏昏沉沉，脑子反应很是迟钝，常跟不上老师的节奏，很是着急，不知道自己该如何办。

三、求助者背景资料

求助者妈妈陈述：

孩子从小就长得特别漂亮，白皙的脸蛋，乌黑的头发，一双水汪汪的大眼睛，加上密而长的睫毛，像洋娃娃似的，人见人爱。上学后，她聪明好学，学习成绩非常好，一直都是名列前茅，学习之余，还喜欢播音主持，大大小小都不知道拿了多少奖。朋友们都称她是“小杨澜”，说她将来准能像杨澜那样成为中国最优秀的节目主持人。我和她父亲本希望她报考北大、清华，将来可以进政府部门工作，但这孩子从小就有主见，坚持要报考中国传媒大学。本来中国传媒大学专业课考试失利也没什么，按照她的文化课成绩考一所重点院校一点问题都没有，可她现在却天天郁郁寡欢，提不起精神，更致命的是上课也不好好听讲，成绩呈直线下降，并且还想放弃高考。我怀疑孩子身体是不是出了问题，就带她到医院做了个全面的检查，可也没发现什么问题，所以就陪着他来咨询了。

咨询师观察了解到的情况：

求助者是在妈妈的陪伴下走进心理咨询室的。求助者身材高挑匀称，皮肤白皙，五官清秀，但神色疲倦，表情茫然，进入咨询室后，一直低着头，很少看人，情绪低落，两只手在一起撮来撮去，显出焦虑的神情。

求助者成长背景资料：

求助者从小漂亮文静，聪明好学，学习成绩一直名列年级前茅，被保送到市某重点高中的实验班。父母对其要求非常严格，对她的学习成绩引以为傲，并对其将来的高考报有高期望值，希望她考入北大、清华之类名校。求助者自小喜欢播音主持，曾多次在全国性演讲、主持大赛上获奖，梦想进入中国传媒大学深造，将来做一名优秀的主持人。中国传媒大学专业课考试失利引发内心冲突，痛苦、焦虑、失眠、学习成绩下降2个月余。

心理测验：求助者拒绝做心理测验。

四．求助者心理评估报告

1、求助者目前的现实状态：

（1）生理变化：失眠、头晕。

（2）不良情绪症状：忧虑、焦躁。

（3）社会功能受损情况：学习效率低下，成绩下降。

2、心理问题的归因分析：

（1）生物原因：青春期。

（2）社会原因：①负面事件影响。中国传媒大学专业课考试失利是求助者出现心理问题的直接诱因。②父母对其高考期望值高，相互沟通交流不够，得不到及时帮助支持。③学校对学生高考前的心理辅导不及时、不到位。

（3）心理原因：1.存在认知错误：求助者存在着明显的不合理信念（绝对化）：只有考上中国传媒大学才能实现自己的理想。2.情绪方面的原因：对产生的负性情绪不能自行解决。3.在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对考试失利不知所措。4.个性追求完美争强好胜。

五、诊断与鉴别诊断

1、诊断

诊断依据：

（1）由于专业课考试失利这一现实刺激而产生强烈的心理冲突，由此体验到痛苦的情绪，出现失眠、头晕等症状。

（2）痛苦的情绪体验持续时间为2个月以上，6个月以下。

（3）痛苦的情绪体验，对学习有影响

（4）心理问题由专业课考试失利所导致，已泛化到怕考试、怕高考，对人生前途担忧。

诊断结论：严重心理问题

2、鉴别诊断：

（1）与躯体疾病相鉴别：经医院检查，未发现躯体疾病。

（2）与重性精神病鉴别：

根据病与非病三原则，该求助者主客观世界统一，知、情、意过程协调一致，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为。无幻觉、无妄想无逻辑思维混乱等重性精神病症状，因此可排除重性精神病。

（2）与神经症及神经症性心理问题相鉴别：

求助者所受的刺激都为现实刺激，内心冲突属于常型。求助者没有明显的恐惧、强迫、惊恐、疑病、躯体形式或躯体障碍症状，虽然担忧、焦虑情绪较重，但无植物神经症状，且病程短暂，社会功能损害较轻。用许又新先生的评分标准评分，评分低于4分，因此可排除神经症和可疑神经症。

六．制定咨询目标

1、短期目标：稳定情绪，改善睡眠。

（1）帮助求助者正确评价负性事件，稳定情绪。

（2）帮助求助者改善睡眠，不影响上课学习。

2、中期目标：帮助求助者尽快恢复社会功能，正常上课学习，顺利完成学业。

3、长期目标：在达到上述目标的基础上，最终达到促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

七、咨询实施方案

本方案使用的技术是合理情绪疗法。实施共分三个阶段：

1、心理诊断阶段

（1）咨询师通过关注、共情及理解等技术，与求助者建立良好的咨询关系，通过摄入性会谈、观察法，收集相关信息，进行心理诊断，确定咨询目标，制定实施方案。

（2）咨询师向求助者及家长简要介绍合理情绪疗法的基本技术，并在充分沟通后，与求助者明确相互的责任、权利和义务。

2、心理帮助阶段

（1）向求助者阐述合理情绪疗法的ABC理论。帮助求助者分析并找出导致自身心理问题的ABC。即：诱发事件A是：中国传媒大学专业课考试失利。情绪困扰和行为不适的C是：头晕、失眠，精力不集中，影响学习，想放弃高考。联系A与C不合理的信念B是：①我必须要考上中国传媒大学（绝对化）；②考不上中国传媒大学我的梦想就破灭了（糟糕至极）③中国传媒大学专业课考试失利以后就考不好了（以偏概全）。

（2）与求助者交流，让求助者明白正是由于她的不合理信念，使她内心出现了痛苦，觉得自己一切都完了，无法接受中国传媒大学专业课考试失利的现实。同时与求助共同寻找出深层的不合理信念：我必须通过中国传媒大学专业课考试。求助者同意咨询师的观点，症状明显减轻。

（3）帮助求助者修通。用产婆术的辩论技术与求助者上述不合理信念辩论，使求助者放弃了不合理信念。

（4）促使求助者领悟。通过辩论使求助者自身领悟①是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；②求助者因此对自己的情绪和行为反应负有责任；③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除人他目前存在的痛苦症状。

（5）与求助者父母交流，让其学习与孩子沟通交流的方法，把对孩子关注的主要方面从学习转移到情绪上。

3、结束巩固阶段

通过给求助者留作业和对作业的检查，达到巩固前阶段的咨询效

果。作业：

（1）以文字形式写出RSA合理自我分析报告表。

（2）写出自己的5条优点，每天至少大声诵读一次，并写出内心体会。

（3）6次咨询后，求助者的症状基本消失，能够面对中国传媒大学专业课考试失利，注意力集中，睡眠良好，恢复正常学习生活。

八、咨询效果评估

1、求助者自我评价：做完咨询后，我个人的睡眠状况明显改善，头晕症状消失，内心趋于平静，可以集中注意力上课听讲了，对高考充满信心。

2、求助者母亲评价：孩子恢复了往日的自信，精力充沛，正准备全力准备高考。

3、咨询师评估：通过6次咨询，求助者持有的不合理信念基本得到纠正，能够以平和的心态接受学习、生活中的各种不确定性，自我评价和自信心基本恢复。

九．总结

1.咨询师要熟练掌握积极关注和共情的基本技能，这是与求助者建立良好的咨询关系前提。

2.咨询实施过程中，促进求助者对自身不合理信念的领悟是重点和难点。

3、合理情绪疗法对有一定认知和领悟能力的青少年效果较好。

【参考文献】

⒈《国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识）》 郭念锋等著 民族出版社 2011年6月

⒉《国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）》郭念锋等著民族出版社 2011年6月

⒊《国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）》郭念锋等著民族出版社 2011年6月

第四篇：心理咨询师二级论文《案例分析》

心理咨询师二级论文《案例分析》范文

某女,36岁,已婚,有一女,10岁.自述性格内向.不会反抗.生气时,只好往肚里吞.丈夫脾气比较暴躁。3月前因做“美人K”丢失了一辆摩托车，直销产品“美人K”货积压，导致心境低落，再加上和公公婆婆不和，与丈夫争吵，出现兴趣减低，感觉生活毫无意义，活着没有意思.半月前，经朋友介绍来到本咨询室求助。

初次印象：客人面容憔悴，衣服不整，虽来自城市富裕家庭，从穿着打扮上来看，似农村女性，但又没有农村女性因劳累所致的肤色苍老感。开始的时候，欲哭无泪。

初次咨询客人谈及公公和婆婆的关系，在家里公公脾气比较暴躁，说一不二，并爱管闲事，客人在家里感到不自在.刚开始结婚时，自己还会做饭，来到公公家以后，公公做饭比较好吃，女儿和丈夫也比较喜欢。所以自己由于做不好，长期下来饭就不会做了。现在虽然看不惯公公和婆婆，但由于自己没有自立的能力，不敢提出来单独生活，尽管没有住在一起，但吃饭和孩子上学是公公和婆婆照顾的。所以目前离不开他们生活。

本次治疗主要解决客人的抑郁情绪，改善客人的 心境。因客人有自杀的念头，在咨询的过程中，着重探讨了自杀的危害及对家人的影响，自杀并不能解决自己的问题，客人表示理解，最后嘱三天后来诊。

第二次咨询，客人如约再次来到咨询门诊，述说心情好了许多，但仍然有想死的念头。再次来诊。

这次咨询客人仍有疑问，特别是针对咨询师的信任，客人来诊之前，曾在本地某医院精神科治疗，诊断为抑郁症，给予“百优解”治疗，客人因害怕服药未尊医嘱。回家后，找到一些小报，得知该病需心理和药物同时治疗最有效。并说出了初次来咨询的动机。

根据咨询师和客人共同商定的咨询目标，本次咨询除继续收集相关的发病资料之外，着重探讨了家庭的关系模式，找出客人抑郁的家庭和环境的原因以及个体内在的情结。在这次咨询中，使用了沙盘游戏治疗技术。首先了解客人幼年的家庭模式，在童年客人兄妹四人，二兄一妹，父母经常地吵架，从小就在父母面前畏畏缩缩，从不敢大声的说话，感觉父母比较疼爱妹妹，妹妹健康活泼。小时侯每当父亲打哥哥的时候，非常地害怕，不敢说话，在家里无论对错，都会逆来顺受。目前在公婆家，公公比自己的父亲脾气不好，有过之而无不及。而且感觉到他吹毛求疵，所以在公婆家更不敢说话。后来感觉就连丈夫的弟弟也欺负自己。自己很没有地位。其实自己也感觉到公婆更喜欢自己自强起来。

这次咨询继续纠正情绪障碍，改善心境。

第三次咨询，五天后，客人再次来咨询，述说仍有自杀念头，但情绪有很大改善，面容不在象先前那样憔悴。衣着打扮有了讲究，并主动上街买了一件新上衣，感觉比以前轻松了许多。

这次咨询仍然是用沙盘游戏了解客人的情况，在家里，在丈夫面前，客人象一个孩子，不会

主动关心丈夫和女儿，更不会主动处理家人之间的关系，用丈夫的话说，客人和女儿不象是母女，更象是姐妹。自己和丈夫的关系更象是父女的关系，自己只想从他们那里得到爱，而不会奉献自己的爱。再者自己从来没有关心过丈夫和家庭，只知道工作，自己的心一直在外面的世界，并感觉在单位也不会和同事相处，通过这次咨询客人了解了自己的一些性格的弱点，是在成长过程中逐步形成的，最后并有了改善这些性格弱点的意向。

第四次咨询，客人述说心情大好，谈及伤心之处，也没有了先前的过度悲伤和痛苦，但客人仍心急，并述说自杀的念头，再次担心心理咨询的效果。

在这次咨询中逐步了解到客人的情感空虚，虽然自己很爱自己的丈夫，但对丈夫的暴躁脾气不能容忍，但又不敢或没有反抗的欲望，长期以来，受到了压抑。曾在2001~2003年单位与土耳其一家公司合作，有一土耳其人长的很象丈夫，又比丈夫温柔、体贴，内心生爱慕之情，这种心情只是保留在内心，情感并没有出轨，客人说出了这些话，内心就轻松了许多，在治疗中，客人感觉如坐云雾里，通过治疗师的协助，改善了客人的意象，并加以整理，客人最后感觉清醒，头脑不在晕胀，心情改善。

第五次治疗，这次治疗，直接把客人带入到了治疗的场景，客人突然说出了难以启齿的经历（客人的信任提高了）在儿时，大约4~6岁，感觉已经记事了，那时自己穿的 是 开裆裤，有一天，一位邻居家的大男孩子，比自己大5~6岁，想背着自己，在他背自己后，用手摸着了自己的私处，顿时疼痛难忍，由于胆小，不敢述说，也不敢告诉自己的家人，这件事就被压抑了二十多年，从没有被想起来，在前些日子，自己心情不好的时候，这中念头老是挥之不去，又不敢告诉丈夫或其他人，用客人的话说，打死我也不敢说。目前的困惑是感觉这件事对不起丈夫，感觉自己对丈夫不应该有任何的隐私，又想告诉他又怕告诉他，所以这种想法就老是纠缠在脑海里，这次治疗通过宣泄客人的情绪，彻底地改变并有了转机，两天后客人打电话来，说出了内心对咨询师的想法，有一种很想见咨询师的念头，并说现在开始对咨询师信任了。

第五次治疗仍然是用的情景重现技术：先引导客人出现意象，然后重新体验当时的情景，用现实的感受重新评价，并教育客人改善原来的看法。

第六次治疗：

这次治疗仍然使用心理分析，采用意象对话。客人无意识里已经有了 反抗能力，心理开始成长，只是处理问题 的方式方法还不当。

开始看房子，客人找不到门，有丈夫在挡着，首先处理丈夫的情结，客人感觉丈夫不同意自己有心理问题，自己的父母兄妹以及妹妹的小叔子，公公婆婆都觉得自己没有病，感觉都不理解自己，所以在意象对话中，他们都依次出现，处理好了这个情结，客人开始看到了这个房子的门，并走了进去。房间比较小，窄而尖，走进去，灰尘比较多，灰暗。开始整理这个房间，首先搬动梯子，打扫房间，客人开始感觉不敢上梯子，有些担心，得到鼓励后，去梯子，然后帮她拿到了扫，开始打扫，打开窗帘，光线射近来，然后客人的意象是墙壁、桌子、椅子、条饥等，最后是毛主席像，做完后，客人的心境改善，比较愉快，出现在外面的一条小河，河水很浅，有鱼嬉戏，一会变成了人-----自己的丈夫-----变成了儿童，俩人骑在牛背上。

第七次咨询：

来访者诉说出了自己出次恋爱的经历，上中学的时候，自己只有16岁，朦朦胧胧地爱上了自己的一位初中的同学，后来两人就进入了恋爱，感情也不错，但由于对方家庭的阻扰，两人的感情被迫中断，但自己并没有后悔，值得庆幸的是自己找到了自己现在的丈夫，但对于这次恋爱经历，始终不敢告诉自己丈夫。也就成了自己的心病。通过心理咨询师的分析，自己害怕告诉丈夫是受同年创伤的经历的影响，是一种儿童的思维模式，来访者得到了领悟。

第八次咨询：

这次咨询来访者提前来到了咨询室，来访者感觉还是有一些想死的念头，但不如以前强烈了，还有些心烦，但心烦的时间没有了先前的时间长了，比较短。仍然有紧张不安的情绪体验，并感觉自己对不良想法有放大和缩小的习惯。

咨询师分析了来访者与人际交流的关系模式是：来访者不会和别人交流，特别是自己对情感的表达，这种模式是在儿童时期同父亲交往的关系模式形成的，在小时侯很惧怕父亲，总感觉自己没有错，别人找自己的错，所以在生活和工作中，自己的原则是自己不找别人的错，别人也别找自己的错。但往往生活毕竟就是生活，人与人之间不可能没有摩擦和矛盾，所以当有摩擦的时候就会感觉是别人的错，是别人找自己的错。因为自己不会主动找别人的错。比如：在家里，感觉公公很唠叨，问这问那，自己很烦，不愿回答他，而他又什么都问，很烦，再者自己在长时期的生活中习惯了压抑自己，有什么话不会说，也不愿意说，处于矛盾冲突之中。比如：这几天心情好些了，丈夫说自己胖了，心情好了，自己就想把咨询的事情告诉他，又担心丈夫不理解，会不会发脾气，随不敢说出来。

第九次咨询：

这次咨询首先分析上次咨询来访者出现的一些人际关系问题，分析人际关系的障碍的内在原因，与来访者童年的思维和行为模式之间的关系。并探讨和改善来访者童年的思维和行为模式。

第十次咨询：

这次咨询时由于咨询师对冷空气过敏（室内有空调），有些咳嗽，来访者很细心的，很关切地询问，咨询师给予了解释，咨询师感觉到了来访者已经产生了移情，知道这是咨询产生的效果，但未给于行动，只给于解释。

这次咨询主要是巩固前几次咨询的结果，分析来访者的行为模式，并加以改善。比如：来访者不会做饭，感觉在公婆家里，公公做的饭虽然好吃，但不是自己做的，自己吃起来很不开心，在治疗中，咨询师与来访者一起探讨了，自己不会做饭的内在原因。是个人在结婚后，一直不敢尝试做饭造成的，当初自己是做饭的，但自己做的不好吃，而公公做的比较好吃，以后就不在敢做饭了。通过给予来访者的解释和比喻，来访者突然得到了领悟，出现了强烈的改善的意愿。本次治疗结束给予来访者SCL-90的测量。并告诉她下次分析测量和治疗的结果。

第十一次治疗

来访者如约前来咨询，感觉自己心情完全好了，家庭也比较和睦了，与丈夫及家人的关系相处也比较和谐了。自己也非常地高兴。寒暄时非常地感谢咨询师。

本次治疗之前，给予来访者上次心理测量的结果的解释。SCL-90结果如下：躯体化：2.08 强迫：2.2 人际关系：2 抑郁：1.76 焦虑：2 敌对：1.16 恐怖：1.71 偏执：1.66 精神病：1.9

与治疗前的SCL-90的结果相比来访者有了显著的改善，两次结果比较疗效呈现显著差异。说明治疗效果显著。根据来访者的叙述，来访者与没有了抑郁的情绪，兴趣提高了，穿着也讲究了，食欲提高了，人际关系也改善了，特别是和公婆的关系得到了改善。这与测量的结果是一致的。说明疗效是客观的。

第十二次咨询：

这次咨询主要是与来访者处理分离焦虑，来访者询问当自己再出现问题的时候，能否求助于咨询师，咨询师给予肯定的回答，但自己能够解决的问题，不要来咨询，来访者同意。另外，来访者在咨询师给予终止咨询的建议时，出现了一些焦虑的情绪，咨询师告诉来访者这是正常的，并给予解释其原因。来访者得到了领悟。

咨询效果评估：

１、求助者的评估：躯体症状消除，自信心增强了，越来越多的发现自己的优点和长处，并愿意和人交往了，与家人的关系也和谐了。生活的态度也比较积极了。

２、咨询师的评估：通过SCL-90测试，相应的因子得分恢复到正常的水平，通过半年的回访和跟踪，发现咨询基本达到了目标：症状消除，认知改善，消除了儿童的行为模式，自立能力得到了很大的提高。通过挖掘求助者的自身的潜力，增强了求助者的生活的动力和对人生价值的认识。咨询过程较完整，有条理。

3、半年后随访，来访者心境比较好，未出现心境低落，兴趣减低，抑郁的情绪体验。感觉心境比较平和，正常地工作。同事反映也比较好。

第五篇：二级心理咨询师案例分析报告

心理咨询师文章

初中生学校恐怖症倾向的案例报告

摘要：此文为心理咨询师二级论文[案例分析]：一个初中女学生小王，因上课回答问题时，被老师当众指责和同学哄笑，心理受到极大的伤害，以致产生了对学校的恐怖。心理咨询师经过收集小王的基本资料，有针对性地进行心理测验，与小王及其母亲商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮助小王调整认知观念，用系统脱敏法消除了小王的适应不良情绪和行为，解除了对学校的恐怖，咨询效果明显。一、一般资料

求助者：小王，女，15岁，初三学生，与父母同住。父母为国家干部，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

二、个人成长史

独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，当时能背唐诗100首，深得长辈老师喜欢。上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。6岁以前父母同外公外婆一起住，父亲工作忙，在一起的时间少，母亲工作三班倒，多与外公外婆一起生活，6岁以后跟父母同住，父母关系好，对小王要求高。从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。

三、主诉和个人陈述

主诉：因“害怕上学三个月”而就诊。

个人陈述：诉在三个月前的一次上课时发呆，被老师点名回答问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答，同学们听后哄堂大笑，被老师严历批评，当时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。老师发现她没有上

学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评了她，并要求她正常上学，次日上课时，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不去想上学的事，则一切如常。三个月来请家教在家学习，一个人在家心情不好，常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，还会控制不住自己看电视、上网，考试成绩下降。渴望能够像其它同学一样正常到学校学习，希望咨询师能够帮助她克服对上学的恐惧心理。

四、观察和他人反映

身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。

妈妈反映：小王从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被老师批评后，一提起上学就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。

五、心理测试结果与分析： 选择测试为SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90测试各因子分如下：

躯体化2.3，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖3.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分195；阳性项目数45个。

躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。

2、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45分，标准分56分，提示有轻度抑郁。

3、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65分，提示有中度焦虑。

六、评估与鉴别诊断

1、评估：学校恐怖症倾向 评估依据[

1、2]：

（1）对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。

（2）发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到上学就会出现惊慌，感觉气不够用等感觉恐怖的症状。

（3）出现学校恐怖有三个月的时间，且与创伤事件有关。（4）对恐怖的处境——学校有回避行为，造成社会功能轻度受损。

（5）自己知道惧怕上学过分、不合理、不必要，但无法控制。（6）有自知力，能够主动求医。（7）智能完整，能够在家完成学业。

2、鉴别诊断[3]：

（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，小王的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与抑郁症相鉴别：小王虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。

（3）与焦虑症：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。

七、原因分析

1、生物学原因

（1）求助者15岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。

（2）医院检查没有器质性病变。

2、社会原因

（1）在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我是可爱的、完美的，别人不能批评我的错误认知。

（2）经历了对小王来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。

3、心理原因

（1）个性因素：追求完美，自我要求高。

（2）错误观念，认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟糕至极。

（3）对现实问题的误解或错误评价：担心上学后不会回答老师的问题，害怕同学们取笑。

（4）持久的负性情绪记忆：被老师批评的事情一直困扰着自己。

八、咨询目标与咨询方案[4]

1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标：消除小王对上学、对老师和同学的惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。

（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

2、咨询方案

咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知；其次改变其对学校的恐怖行为，第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

3、咨询方法

（1）主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗。

求助者的心理问题外在表现为害怕上学，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外，求助者目前的典型的

心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。

（2）双方的权利和义务

将已书面打印的双方权利和义务，交小王及其监护人一份，告知求助者若有疑问，可随时提出。小王及其监护人的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权；协商原则、保密原则；遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。

（3）咨询时间和费用

经商定每周日17：00-18：00为咨询时间；由于我们是市妇联属下部门，所有咨询都是免费，没有存在缴费问题。

九、咨询过程：

1、心理评估和诊断阶段 第一次和第二次咨询：

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：在咨询开始时，充分尊重小王，用开放性问题收集小王的 详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让小王尽情倾诉，与小王建立良好的咨询关系，并完成心理测验。

2、咨询阶段（1）分析问题 第三次咨询 目的：

①加深咨询关系。②认识其不良的认知模式。

方法：与小王从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原因，布置家庭作业：

①再现事件，找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。

②找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。（2）治疗的实施

第四次咨询： 目的：

①打破完美主义倾向，建立积极认知。②学会放松。

方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。反馈咨询作业：小王说当听到要当众提问时，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好会被同学和老师笑话”、“多没面子呀”。可越想越觉得烦躁不安，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”就越紧张。小王说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。

认知重建：帮小王识别造成害怕上学的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助小王制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。

如“我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“即使我没有回答好问题，老师和同学也不会笑我的”、“我相信我能行”等。

行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。

布置家庭作业：

①继续大声朗诵优点并积极体会；

②回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。

第五次咨询：

目的：

①巩固认知重建结果。

②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。

过程：找出小王上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程

度按由小到大的顺序排列，恐怖程度根据0-100单位计。

咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度，表上有0-100单位，0是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因为我是害怕上学来找你的，跟你在一起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张。

咨询师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包呢？ 求助者：15-20。„„

根据同小王的谈话，共同商定建立的焦虑等级为9级：上学前一天晚上睡前20、早上起床30、出家门40、上学的路上50、学校门口60、教室门口70、坐到座位上80、跟同学讲话90、上课老师提问100。家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天1-2次，每次15-20分钟。

第六至十次咨询：系统脱敏治疗[5] 分为两个过程： ①想象脱敏。

通过想象唤起小王对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。

咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。

求助者：（5分钟后伸手示意）咨询师：现在的焦虑程度是多少？ 求助者：0。

咨询师：好，现在闭眼想象你收拾书包，准备明天上学，情景在脑海中出现时请食指示意。

求助者：（30秒后伸手示意）

咨询师：现在的焦虑程度是多少？

求助者：10。

„„

按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直

到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，小王在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。

②实际情景演练

在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察小王的恐惧反应：从家里出发准备去上学；坐平常所坐的公交车上；走到学校门口；进入学校；走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果小颖出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。

3、巩固与结束阶段

第十一次咨询，施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请小王谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中小王的成长。

十、咨询效果评估

1、具体目标与近期目标：

（1）求助者症状的改善：上学时不再感到害怕了。

（2）爸爸妈妈的评价：能够主动去上学了。

（3）他人评估：老师同学反映，小王并能够进行正常的师生及同学之间的交往，能够象以前一样上课，并主动回答老师的提问。

（4）治疗后心理测验的结果：

①SCL-90：躯体化1.9，强迫症状1.6，人际敏感1.7，抑郁1.7，焦虑2.0，敌对1.4，恐怖1.9，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分149；阳性项目数36个，除焦虑外，其它各因子分在常模范围。

②SAS：粗分40分，标准分50，提示没有焦虑； ③SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。

（5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了小王的学校恐怖，改变了其完美主义的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。

2、最终目标与长期目标

小王及父母说为了以后能够较好地与老师同学交流，提出还需要继续进行长期的心理咨询，与咨询师共同商讨了中长期的咨询方案。咨询的方法以认知疗法为主，配合人本主义心理咨询，提高求助者对

自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。

十一、总结

在本案例中，咨询员与小王建立了良好的咨询关系，全面地掌握了小王的情况，取得了小王及其父母的信任。因此在咨询中得到小王及其父母很好的配合。小王的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助小王调整认识观念，从而改变了小王的负性情绪。并采用系统脱敏法消除了小王对上学的恐惧情绪和行为，取得了良好的咨询效果。