在尉犁县新农合即时结报启动会议上汇报

第一篇：在尉犁县新农合即时结报启动会议上汇报

在尉犁县新农合即时结报启动会议上的汇报

尊敬的各位领导、同志们：

今年3月，尉犁县正式启动新农合即时结报的前期工作，在州卫生局的正确指导和自治州、库尔勒市各定点医疗机构的全力支持下，提前实现预期目标，于今天召开尉犁县新农合即时结报启动会，并且有幸邀请到了自治州卫生局和自治州、库尔勒市各定点医疗机构的领导。在此，我谨代表尉犁县卫生局党委，向参加此次会议的州卫生局领导以及自治州和库尔勒市各定点医疗机构的领导，表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，根据会议安排，我就相关工作简要汇报如下：

一、统筹安排，整体推进

2011年，尉犁县参合总人数29453人，参合率达99%，共筹资562.68万元。各级财政补贴从2010年的每人120元提高到 200元；补偿封顶线由2010年的2.4万元提高到5万元。在2011年新农合个人筹资工作中，我们将开具新农合基金专用收款收据、更新合作医疗证上农牧民个人缴费、人员增减信息、核对电子家庭档案、采集参合人员电子照片等工作合在一起完成，为全面铺开新农合信息化建设、建立居民健康档案管理和即时结报打下基础。

二、全力推行城乡一体化数字管理系统，方便管理和群众就医

在县委、县人民政府的高度重视和人、财、物的全方位支持下，尉犁县城乡一体化数字管理系统建设已在全县各级医疗机构正常、稳步运行，不仅实现了全县卫生信息资源的统一综合利用和共享，而且实现了对全县各级医疗机构的即时动态监控，在提高工作效率和质量方面，实现了质的跨越。

一是通过医院管理信息（HIS）系统，卫生局可随时查询各基层医疗机构的整体运行情况，包括每一位门诊、住院病人的治疗、用药和费用情况，药房药库库存、药品效期和财务收支、固定资产情况，可以随时有针对性的纠正疏漏、提出改进意见。进一步强化了县卫生局对各基层医疗机构的监管，真正实现了县、乡、村一体化管理，从根本上解决了以往各基层医疗机构诊疗、用药不规范，药品加成、收费时有疏漏以及财务管理混乱等情况。

二是“一品双规”药品集中招标采购模式，城乡一体化管理系统和一体化药品招标采购系统的有机结合，实现了县卫生局对各乡镇卫生院药品的统一采购、统一管理、统一药品价格，杜绝了各卫生院多渠道采购、药价高低不

一、药品加成、收费不规范等问题，最大限度地降低了药品采购价格，最大力度的降低了职务犯罪的风险，为实施药品零差率销售奠定了良好基础。自2010年9月至2011年6月，我县各基层医疗机构通过药品招标采购系统共购进药品250万元，与2010年9月前相比，药品价格平均下降40%，共节约药品采购资金166万元，一定程度上保障了农合基金的安全，降低了农民的医药负担。目前，在尉犁县任意 2 一所乡卫生院和村卫生室，农牧民都可以放心使用相同品规、相同价格，质优价廉的药品。自2011年6月1日起，尉犁县卫生局在全县基层医疗机构迅速、全面实行了药品零差率销售，从而进一步降低了药品费用，减轻了农牧民的就医用药负担。

三是居民健康信息管理系统和医院管理（HIS）系统完美结合，实现了全县各医疗机构对城乡居民的医疗服务和基本公共卫生服务管理一体化，增加了慢性病管理、农村孕产妇管理、传染病管理和65岁以上老年人管理等专项管理的相关信息，特别是该软件与县疾控中心、妇幼保健站和卫生监督所等县级公共卫生机构的职能工作有机结合，进一步加强了我县基本公共卫生服务的管理，真正实现了基层医疗机构六位一体的医疗服务功能。目前，尉犁县居民电子健康档案建档率已完成80%以上，预计到今年9月可全部完成居民电子健康档案的建设，计划年底前完成健康档案一卡通，届时可以实现全县城乡居民在互联网上获取自己的健康档案、就诊资料、病历资料等信息，实现了公共卫生管理机构和各基层医疗机构之间互相传递信息，交换信息，充分体现了数据资源共享，使各级医疗卫生机构对城乡居民的医疗服务和基本公共卫生服务管理进一步加强，信息化水平不断提高，服务水平和质量不断提升。

四是新型农牧区合作医疗管理系统，实现了对新型农牧区合作医疗的信息计算机管理，今年年初已将所有参合农牧民的信息录入系统，率先实现了不需要二次录入的计算机网上即时结报，3 截至6月20日，尉犁县完成了与8家州、市级新农合定点医疗机构配备计算机接口及软件安装和调试，并开始实行即时结报工作。目前，我县的参合农牧民患者住院可以和医保患者一样出院后即时结算，患者只需交纳住院时应付的自费部分费用，农合补偿部分由尉犁县新型农牧区合作医疗管理中心与各定点医疗机构进行对公结算。大大减少了参合患者因病住院所需缴纳的医疗费用，缩短了患者的补偿时间，简化了报销补偿和结算程序，极大地方便了参合患者。预计2011年底，尉犁县可实现乌鲁木齐市各级定点医疗机构住院计算机网上即时结报工作，并实现新农合和居民健康档案一卡通。

尊敬的各位领导，按照全县卫生工作目标，我们通过优化各级医疗机构的硬件设施，推进新农合制度化、信息化建设，极大地提升了人民群众的就医条件，方便了广大患者群众就诊就医，虽然取得了一些成果，但是与上级的要求和人民群众的需求仍有很大差距。我相信，在尉犁县委、县人民政府的坚强领导和大力支持下，通过尉犁县卫生局的不懈努力，尉犁县新农合即时结报工作一定会不断完善、创新，并从一个侧面有力推动全县深化医药卫生体制改革攻坚之年各项任务的圆满完成。

我的汇报结束，谢谢大家！

第二篇：2011年新农合结报运行分析范文

2011年上半年新农合结报运行情况

为扎实做好新农合结报服务工作，根据2011上半年参合人员住院发生的医疗费用，我们对2011年上半年新农合全年结报数据进行了汇总分析，具体情况如下：

一、2011年上半年报销情况

2011年上半年总住院人次26029人，较同期21743人增加了4286人次，增长比为19.7%，总住院费用11573万元，较同期8570万元增加了3003万元，增长比为35%，总报销金额4686万元，较同期2990万元增加了1696万元，增长比为56.7%。

从以上数据看，2011年上半年，由于新农合保障水平的进一步提高，使参合人员医疗需求进一步释放，导致总住院人次、总住院费用、总报销金额均较2010年上半年明显增加，其中，住院费用增长幅度明显高于住院人次增长幅度，说明医疗费用增幅过快。

二、2011年上半年住院病人流向情况

2011年上半年，26029住院人次。一级医院10719人，占总人次41.1%，较同期9615人增加1104人，增幅为11.4%；

二级医院13632人，占总人次52.3%，较同期10822人增加2810人，增长25.9%；

三级医院1678人，占总人次6.6%，较同期1306人增加372人，增长28.4%。

从以上数据看，2011年上半年，一、二、三级医院住院人次均较同期明显增加，其中，市外住院人次增长幅度最高，说明：一是随着医改的深入推进和新农合报销政策的引导下，参合人员在住院上不舍近求远，能够就近就医；二是在个人医疗费用负担 1 进一步下降的情况下，参合人员得了大病能够及时到医疗水平较高的大医院接受治疗。

三、2011年上半年二级医院住院病人分布情况 2011年上半年，二级医院13632住院人次

市人民医院8941人次，占二级65.5%，占全市34.3 %，较同期7056人增加1885人，增长26.7%；

中医医院1589人次，占二级11.6%，占全市6.1%，较同期1412人增加177人，增长12.5%；

市立医院3102人次，占二级22.9%，占全市11.9%，较同期2354人增加748人，增长31.7%。

四、2011年上半年住院医疗费用分布情况

2011年上半年，发生医疗总费用11573万元。

一级医院医疗总费用1327万元，占总费用11.4%，较同期1602万元减少275万元，降幅17.1%；

二级医院医疗总费用7742万元，占总费用66.8%，较同期5259万元增加2483万元，上涨47.2%；

三级医院医疗总费用2504万元，占总费用21.6%，较同期1707万元增加797万元，上涨46.6%。

从以上数据看，一级医院由于实行基本药物制度的原因，其医疗总费用较同期下降，二级医院发生的医疗费用占全市医疗总费用的近70%，应着重加强二级医院控费工作。

五、2011年上半年各级医院次均费用增长情况 2011年上半年，一级医院次均医疗费用为1237元，较同期 1666元下降429元，降幅25.7%；

2011年上半年，二级医院次均医疗费用为5679元，较同期 4859元增加820元，涨幅16.8%；

2011年上半年，三级医院次均医疗费用为14923元，较同期 13074元增加1849元，增幅14.1%。

从以上数据看，二级医院次均费用增幅较大，应重点加强二级医院次均住院费用控制。

六、2011年上半年各二级医院次均医疗费用增长情况 2011年上半年，人民医院次均医疗费用5870元，较同期5149元增加721元，上涨14%；

2011年上半年，中医医院次均医疗费用4987元，较同期4045元增加942元，上涨23.2%；

市立医院次均医疗费用5486元，较同期4494元增加992元，上涨22%。

从以上数据看，三处二级医院中，中医院和市立医院次均医疗费用增长幅度过快，应控制其过快增长的势头。人民医院增长幅度虽不高，但其费用基数却明显高于中医院和市立医院，也应引起重视。

七、2011年上半年报销金额分布情况 2011年上半年，报销款支出4686万元。

一级医院报销款823万元，41.1%的报销人次，其报销款占报销总额的17.5%，较同期864万元减少41万元，降幅4.7%；

二级医院结报款3213万元，52.3%的报销人次，其报销款占报销总额的68.5%，较同期1809万元增加1404万元，增长77.6%；

三级医院结报款649万元，6.6%的报销人次，其报销款占报销总额的13.8%，较同期316万元增加333万元，增长105%。

从以上数据看，二、三级医院合计发生的报销款占到总报销款额的近4/5，而一级医院在住院人次占总住院人次近一半的情况下，报销款额仅占总报销款额的1/5，说明新农合基金分布不尽合理，新农合政策应进一步向一级医院倾斜，引导参合人员就近就医。

二〇一一年七月十四日

第三篇：宁波市新农合市级定点医疗机构开展即时结报工作实施方案

关于印发宁波市新农合市级定点医疗机构开展即时结报工作实施方案的通知

甬卫发〔2010〕160号

有关县（市）区卫生局，市级有关医院：

根据《卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的指导意见》和《关于进一步完善新型农村合作医疗制度的通知》（甬卫发„2010‟156号）文件精神，我局制定了《宁波市新农合市级定点医疗机构开展即时结报工作实施方案》，现印发给你们，请各地各单位结合实际认真贯彻执行。

二〇一〇年十二月十三日

宁波市新农合市级定点医疗机构开展即时结报工作实施方

案 新型农村合作医疗（以下简称新农合）市级定点医疗机构开展即时结报工作，是指参合农民在市级新农合定点医疗机构住院治疗，出院时由统筹地区新农合经办机构网络结算，定点医疗机构按规定结报并垫付农民新农合补偿费用，再由定点医疗机构与新农合经办机构定期结算的过程。为方便参合农民报销医药费用，强化市级新农合定点医疗机构监管，防范新农合基金风险，根据《卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的指导意见》和《关于进一步完善新型农村合作医疗制度的通知》（甬卫发„2010‟156号）文件精神，制订本方案。

一、目标任务

2010年，选择部分市级定点医疗机构开展新农合即时结报试点工作。通过试点，探索即时结报流程、方便参合农民医药费用结报，加强定点医疗机构监督管理，规范医疗服务行为，合理控制医药费用，到2012年，实现80%以上市级新农合定点医疗机构住院都能开展即时结报新农合补偿费用的目标，切实方便广大参合农民。

二、基本原则

（一）先行试点，稳步推进。2010年开展市级新农合定点医疗机构即时结报试点工作；并在试点基础上，及时总结经验，逐步全市推开。

（二）统一方案，规范操作。制定统一的市级新农合定点医疗机构即时结报工作实施方案，市级定点医疗机构补偿范围原则上参考浙江省城镇职工基本医疗保险服务项目执行，目录外用药和诊疗项目实行告知制度，政策范围内费用比例控制在85%以上。

（三）健全机制，完善服务。加强新农合信息化建设，县（市）区新农合经办机构信息系统与市级新农合定点医疗机构逐步实现互联互通。积极改进和完善市级新农合定点医疗机构内部管理运行机制，规范服务行为，提高服务质量，方便参合农民看病就医和结算报销，确保新农合基金合理使用。

三、工作内容

（一）确定市级新农合即时结报定点医疗机构

2010 年，市卫生局选择部分市级医疗机构开展即时结报试点工作，各县（市）区新农合经办机构根据当地参合农民医疗需求、病人就医流向等，在市卫生局确定的市级即时结报试点医疗机构中择优确定开展即时结报的新农合定点医疗机构，签订即时结报工作服务协议，明确双方权利、义务和责任等，并向社会公布市级新农合即时结报定点医疗机构名录，同时做好宣传工作，确保参合农民及时了解相关政策信息。在试点基础上，市卫生行政部门适时总结经验，结合实际，确定一批信誉好的市级新农合即时结报定点医疗机构供各县（市）区新农合经办机构选择。

（二）市级新农合即时结报相关手续

参合农民即时结报所需的材料统一规定为合作医疗证、身份证（或户口簿）。申请报销患者的参合身份真实、提交材料齐全的，应当场受理结报；对提交材料不齐全的，应告知需要补齐的全部材料；对未能提供上述材料，以及住院收费发票用于商业保险等其他用途，外伤、意外伤害未经核查的，暂不予办理即时结报，并告知参合农民回参合所在地按有关规定办理。

（三）定点医疗机构做好即时结报服务工作

开展即时结报试点工作的市级新农合定点医疗机构应成立由院领导负责的新农合即时结报管理组织，健全相关工作制度和工作程序，指定科室、专人负责、管理经办具体业务，并配备相应办公设施，在出院手续办理窗口设立新农合即时结报醒目标识。市级定点医疗机构负责对患者的参合身份进行查验，把好入院收费关、住院接诊关，主动提醒参合患者备齐即时结报所需材料。适当降低参合患者预交金的数额，免费提供住院费用一日清单等资料。严格入出院标准，做到合理检查、合理用药、合理治疗，出院带药执行相关处方规定。市级定点医疗机构应对医务人员进行新农合基本政策培训，并利用宣传栏、电子屏、宣传单、院报等方式宣传新农合即时结报政策、补偿程序和所需资料等。

市级定点医疗机构要实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”，设置举报投诉电话和信箱，主动接受监督。专职工作人员加强与各县（市）区新农合经办机构的信息沟通，积极配合经办机构参合农民诊疗情况核查，并按有关规定提供相应医疗文书及资料。

（四）建立及时结算拨付机制

县（市）区与市级定点医疗机构签订的服务协议中，应明确定点医疗机构垫付款的结算拨付程序和时限规定，保证垫付款按时结算拨付。

县（市）区经办机构应及时审核市级新农合定点医疗机构传输的参合农民住院补偿相关资料，发现不符合新农合政策的补偿内容，应主动与定点医疗机构沟通，按服务协议在垫付款中予以扣除，对符合新农合政策的垫付款应在定点医疗机构申报后30个工作日内拨付。

市级新农合定点医疗机构与县（市）区新农合经办机构在即时结报工作中发生争议，双方协商难以达成一致意见时，由市卫生行政部门根据核实情况或会审意见裁定。

（五）着力完善双向转诊机制

县（市）区新农合经办机构应注重发挥新农合政策导向作用，合理引导参合农民“小病在社区，大病进医院”，向社会公布市级新农合即时结报定点医疗机构名录，以及参合患者转诊到市级新农合定点医疗机构注意事项，由参合患者自主选择；同时市级新农合定点医疗机构要及时将病情稳定和康复的患者转往下级定点医疗机构治疗，引导参合农民的合理就医流向。

四、工作要求

（一）前期准备工作

1、市卫生行政部门负责牵头建设市级新农合数据交换网络，实现市级医院与各地新农合经办机构网络互通，为实时联网报销奠定基础；建立标准统一的新农合实时结报药品目录、诊疗目录以及疾病目录数据库。

2、县（市）区新农合经办机构负责协调新农合信息管理系统软件研发单位，按照全市统一的新农合实时结报药品目录、诊疗目录以及疾病目录数据库等三大目录完成各自新农合信息管理系统改造，实现新农合信息管理系统软件与市级新农合定点医疗机构HIS系统对接，承担网络实时结报任务。

3、开展即时结报试点的市级新农合定点医疗机构要做好与县（市）区新农合信息管理系统连接工作，及时调整医院信息管理系统，实时传输项目费用明细数据，对参合患者住院医疗费用适时进行模拟结算以便即时结报。

（二）组织领导

各级卫生行政部门、县（市）区新农合管理经办机构和市级新农合定点医疗机构要充分认识实行市级新农合即时结报工作的重要意义，精心组织，密切配合，抓好试点，扎实推进。要利用多种形式大力宣传，让广大参合农民了解即时结报的主要政策和具体做法。加强对新农合定点医疗机构服务行为和即时结报工作的监管，确保把这项切实方便农民的好事做细做实做好，促进新农合制度健康深入发展。

第四篇：新农合汇报

卫生院新农合运行情况

2013年全镇农业人口43711人，参合人数43703人，参合率99.9%。全年共有33950人次享受新农合补偿，补助资金263.5万元，其中住院大额补助人次为1094人次，补助金额122.44万元，村级家庭账户补助20480人次，补助金额81.29万元，村级门诊统筹补助12887人次，补助金额46.58万元。乡级家庭账户补助2395人次，补助金额10.49万元，乡级门诊统筹补助1133人，补助金额2.7万元。

2014年全镇农业人口44371人，参合人数44364人，参合率99.98%。元月至六月全镇共有20486人次享受新农合补偿，补助资金163.61万元，其中住院大额补助853人次，补助金额103.02万元，村级家庭账户补助14597人次，补助金额42.28万元，村级门诊统筹补助2947人次，补助金额5.05万元。乡级家庭账户补助2799人次，补助金额11.59万元，乡级门诊统筹补助759人次，补助金额1.67万元。

第五篇：新农合汇报材料

新农合汇报材料

我院2008年被喀什市卫生局批准为新型农村合作医疗定点机构以来，在市委政府卫生部门的大力支持下在全院职工的共同努力下，我们认真学习了新农村合作医疗的有关文件精神和业务知识，虚心请教、积极配合，使我院的新农合医疗抓向工作得到了很大的发展。

一、政策宣传方面

首先我们在认真的贯彻上级部门颁布的新型农村合作医疗管理办法及相关配套规定的同时，定期组织全院工作人员学习新农合政策法规及国家、自治区下发的“新农村合作医疗基本药品目录”，“医疗保险诊疗项目”和“医疗服务设施项目目录”，使有关工作人员能熟练掌握医疗政策规定的各项业务知识，不断提高医务人员的业务素质和经办服务质量，在医院设置了“新型农村合作医疗宣传栏”、“医疗咨询投诉台”和“医疗结算专用窗口”热心为参保人员提供良好的就医环境、积极做好医疗保险参保人员的医疗保障和服务工作。

二、医疗管理方面

自我院被批为新型农村合作医疗定点机构以来，医院首先成立了农合管理办公室，并指定一名院领导具体分管负责、设置了合管办和监督小组成员，指定医疗管理制度和工作计划，定期召开医疗工作会议，研究分析和解决医疗工作中出现的问题，遇到疑难问题及时向上级主管部门请教，派人员参加卫生部门组织的业务培训，努力强化医院内部的医疗专业管理、积极配合上级管理部门的检查、监督，认真总结医疗工作中存在的问题不断完善我院医疗服务工作。

三、医疗服务管理

我院坚持“以病人为中心”的服务宗旨，维护参保职工利益方便参保患者就医的同时，严格按照农村合作医疗的有关政策规定和许可证核定的诊疗项目诊疗，切实执行首诊负责制和因病施治的原则，在确保参保患者身份和证件识别无误的前提下合理检查、合理诊疗、合理用药，对符合住院参保患者严格按照住院标准、不随意扩大检查诊疗项目和医疗服务项目，认真做到临床用药检查诊疗与病程记录门诊病历相符对符合出院条件的患者及时办理出院手续，一年来由于我们注重加强内部的医疗管理从未发生一起参保人员的投诉案件。

四、医疗费用管理

能够严格按照物价部门颁布的《医疗服务价格》标准，公开药品。诊疗、服务价格，认真接受上级和参保患者的监督在诊疗的过程中不擅自增加收费项目和随意提高收费标准及时准确向参保患者提供医疗费用清单，对参保人员就医“三个目录”以外的药品和诊疗费用占医药费用的比例不得超过10%使用目录外药品的金额应控制在药品总费用的10%以内，坚决杜绝将非新型农村合作医疗和基金支付的检查、治疗项目及费用计入参合人员费用之内。

五、药品管理方面

我院始终注重严把进药质量关，由院长亲自主管此项工作，做到药品和一次性医疗耗材必须从“三证”齐全的正规销售和生产厂家购进确保药品质量，验收、购进药品，一次性耗材严格验收核对全部合格后逐项填写验收记录，采购保管人员双方签字后方可入库。

对参保患者用药尽量选择符合GMP标准，疗效相同，价格低廉的品种，让每位患者都能看好病，看的起病。

通过一年来的工作、也存在着一些问题，如病历书写不规范、药品摆放、服务等有待整改和解决，因此我们决心在今年的工作中下功夫。花力气并且认真学习医疗政策和业务知识，进一步强化医院内部管理机制加大培训医务人员业务素质努力提高医疗工作的服务质量，为喀什广大参保人员提供优质高效便捷的医疗服务。

喀什同和医院

2012年5月20日