第一篇：2017医改时间表关乎每位医务工作者
2017医改时间表，关乎每位医务工作者！
2017是医改落实年，也是《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》重要的一年，所有医务人的心都在悬着，这一年公立医院改革会打破哪些常规模式，又会推广哪些新政？ 就在今天下午，国家卫计委、发改委、国家医改办等7部委联合下发了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（下文简称《通知》），明确告诉了我们2017公立医院改革要做这几件大事。第一，推广医疗改革经验
《通知》中第一项就要求贯彻落实中办、国办转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》（厅字〔2016〕36号），学习先进经验，结合地方实际大胆探索创新，推动公立医院综合改革向纵深发展。
也就是说各地要学习典型医改试点经验，进行推广，在这里给大家简单复习下《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》所涉及的8项典型经验：
1.深化医改工作由地方各级党政一把手负责2.公立医院取消药品加成，提高医务服务费3.规范诊疗行为，严格控制公立医院规模过快增长4.全面推进支付方式改革，推行以按病种付费为主5.落实公立医院运营自主权，各级行政主管部门从直接管理公立医院转变为行业管理6.确定公立医院编制总量，逐步实行备案制7.提高医务人员薪酬，基层医疗机构可将收支结余作为员工奖金8，以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设第二，2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下
下面这一点将是医院管理者的痛了，2017要限制公立医院医疗费用的增长。为了贯彻落实《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号），2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。各省（区、市）设定2017年度医疗费用增长控制目标，结合实际分解到各地市、县（市）和公立医院，并于5月15日前报国家卫生计生委、国家中医药局备案。国家将对2016年各省（区、市）公立医院医疗费用增长情况进行排名和通报。
排名！排名！排名！重要的事情说三遍，如果医院医疗费用增长过快，排名靠前，那很可能就被通报了。虽然医疗费用不能长的太快，但医院员工工资还得涨，医院也是很艰难。第三，9月30日前，全面推开公立医院综合改革，取消药品加成
这点就不多说了，此前发改委也已经透漏了9月底前所有公立医院要实施药品零差率，而此次红头文件已经坐实了这一说法，《通知》中提到：9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。国家卫生计生委、国家中医药局属（管）医院全部参加属地公立医院综合改革。
第四，7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案
为了能让顶层设计顺利的在全国各地实施起来，《通知》要求7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；制订任务明确、路线清晰、措施有力、分工具体的实施方案，确保公立医院综合改革平稳有序推进。并要求实施方案印发后，于7月31日前报国家卫生计生委备案。
第五，试点公立医院药占比总体下降到30%左右
截止到2016年5月，卫计委已经下发了共四批公立医院改革试点城市名单，此次《通知》也对这些试点城市的药占比、耗材比做了指标规定。
《通知》要求，到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；实行按病种收付费的病种不少于100个；预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上；区域内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域人口健康信息平台对接；60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。
当然，试点省市医院的药占比，也是一个政策的风向标，其他医院也要逐渐向这个指标靠近，否则当规定下来，“急刹车”会产生阵痛的。
第六，拓展深化县级公立医院综合改革。
进一步总结提炼推广公立医院综合改革示范县（市）经验，积极推进县域医疗服务共同体建设。到2017年底，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式，探索符合中医药特点的支付方式，鼓励中医药服务提供和使用；县级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入比重提升，自付医疗费用占总医疗费用比例下降。
第七，“建立任务台账”，每月报送医改进度，延迟改革者约谈！
这是一项艰巨的任务，各级卫生计生、财政部门要发挥牵头作用，各级医改办要发挥统筹协调作用，建立任务台账，明确时间表、路线图，把责任压实、要求提实、考核抓实。国务院医改办对有时间节点和指标要求的改革任务建立《全面推开公立医院综合改革部分重点任务台账》（见附件），各省（区、市）医改办于每月15日前报送上月进展。国务院医改办将开展专项督导检查，按月通报各地进展，对工作滞后、延迟改革的城市进行约谈。通过《通知》我们可以看到国家今年对医疗改革抓的甚紧，各地要上报改革计划，每月还得上报改革进程，执行不力的还得被处罚，所以医院承受的压力一定巨大，但无论医疗费用增长、药占比、耗材比还是其他压力，这些压力从医院划分到科室，最终还是由我们下面的医务人员来承担，今年大家有得忙了。附件：
全面推开公立医院综合改革部分重点任务台账
填写说明：
1.已出台方案的2017年新增城市数。
2.所有公立医院全部取消药品加成的2017年新增城市数。
3.2017年1月至填报日期上月底，公立医院医疗费用同比平均增长幅度。
4.2017年1月至填报日期上月底，前4批试点城市公立医院平均药占比（不含中药饮片）。
5.2017年1月至填报日期上月底，前4批试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料平均费用。
6.实行按病种收付费的病种不少于100个的前4批试点城市数。
7.2017年1月至填报日期上月底，县级公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材和大型设备检查收入）占业务收入的比例。
8.此表由省级统一填报，于每月15日前报送上月进展。来源 |国家卫计委，如有侵权及时联系删除 颐恒老师
第二篇：瑞医医务工作者职业道德（推荐）
瑞医医务工作者职业道德
尊 重 病 人
奉 献 爱 心 钻 研 医 术
诊 治 精 心 提 高 技 能
护 理 细 心 救 死 扶 伤
尽 责 尽 心
医 师 在 执 业 活 动 中 履 行 下 列 义 务
（摘 录 中 华 人 民 共 和 国 执 业 医 师 法）
一、遵守法律、法规，遵守技术规范；
二、树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；
三、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；
四、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。
五、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
廉
洁
行
医
诫
勉
临 床 行 医 十 个 严 禁（浙 江 省 卫 生 厅）
严禁利用职权为个人谋私利，切实做到合理检查、合理用药、合理治疗；
严禁以介绍病人入院、检查、手术、治疗为理由而收取红包。
严禁私自为药品报销单位或个人代开、代售药械或要求病人到指定药店购药；
严禁设立或收取药械生产或经营单位发放的“临床促消费、开单费、处方费、统方费”等形式的变相回扣；
严禁为药品生产、经销单位登记、统计医生处方或为此提供方便；
严禁擅自收费、不合理收费或乱收费；
严禁以介绍、转诊患者为由收取“介绍费”、“转诊费”等形式的回扣；
严禁违反国家有关规定“以物代药”；
严禁涂改、伪造、销毁病历；
严禁擅自接受新药临床观察及新药推广。
医 务 人 员 医 德 规 范
一、为加强本院社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务，特制定本医德规范。
二、医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与患者、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。
三、医德规范有以下几项。
（一）.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。
（二）.尊重患者的人格与权利，对待患者不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
（三）.文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者。
（四）.廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。
（五）.为患者保守医密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密。
（六）.互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。
（七）.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
四、为使本规范切实得到贯彻落实，必须坚持进行医德教育，加强医德、医风建设，认真进行医德考核与评价。
五、部门都必须把医德教育和医德、医风建设作为目标管理的重要内容，作为衡量和评价本部门工作好坏的重要标准。
六、医德教育应以正面教育为主，理论联系实际，注重实效，长期坚持不懈地抓。要把实行医院新成员的上岗前教育形成制度，未经上岗前培训不得上岗。
七、建立医德考核与评价制度，制定医德考核标准及考核办法，定期或者随时进行考核，并建立医德考核档案。
八、医德考核与评价方法可分为自我评价、社会评价、科室考核和上级考核。特别要注重社会评价，经常听取患者和社会各界的意见，接受人民群众的监督。
九、对医务人员医德考核结果，要作为应聘、提薪、晋升，以及评选先进工作者的首要条件。
十、实行奖优罚劣。对严格遵守医德规范，医德高尚的个人，应予以表彰和奖励；对不认真遵守医德规范者，须进行批评教育；对严重违反医德规范，须根据情况给予相应处分。
十一、本规范适用于本医院所有的医务人员，包括医师、护士、医技科室人员、护理人员和工勤人员等。
关 于 进 一 步 加 强 医 德 医 风 建 设 的 决 定
医疗卫生工作是一种特殊的、崇高的职业，它直接关系到保障广大人民群众的健康。医德医风建设则是关系到维护医院声誉和白衣天使的光辉形象。为了推动医疗卫生改革的深入进行，特作如下决定：
一、凡是本院职工都必须遵守《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》，牢固树立全心全意为人民服务的思想，不断改善服务态度，努力提高服务质量和医疗质量。
二、不得以任何理由和方式收受病家“红包”和礼物，对于难以谢绝的应及时主动上交，对索要和变相索要“红包”者一经查实，酌情处以罚款及党纪、政纪处理。
三、凡本院可进行的一切医疗检查、配方，不得以任何借口将检查单、处方外流。一切可在院内进行的手术治疗不得以任何借口转到院外进行。违者视情节轻重予以通报批评，罚款等处理。
四、凡本院在职职工，不允许擅自搞第二职业。一切健康检查、院外会诊、兼职服务、特殊服务、业务服务及医疗联合体等必须在医院统一组织、统一管理下进行。
五、凡涉及到医疗仪器、药品及卫生材料采购等经济活动时，必须通过有关职能科室按程序审批后方可实施，否则不予承认。对于私吞回扣，一经查实，视情节轻重予以党纪、政纪处理，直到追究法律责任。
六、严格执行各项标准（含院办规定的特殊服务，优质服务项目收费），严禁乱收费、乱用药。不准借病人名义开药归己，各科室不准向病员出售任何物品与药品。任何科室与个人不准收取现金。
七、自觉接受社会监督，本院设立举报电话：65877500
八、本决定自公布之日起执行。
创 建 文 明 单 位 的 具 体 实 施 办 法
为了进一步深化医院改革，创建精神文明和物质文明，使医院工作更上一层楼，院二委决定开展创建文明单位活动。现将具体实施办法通告如下：
一、内容
（一）优良服务：
旨在加强社会主义的医德医风建设，提高全院职工职业道德素质，使医德规范成为医务人员的行为准则，以达到完全、彻底为人民服务。
具体要求：
1.医务人员必须按照医德规范和各类人员的行为规范，严格要求自己。2.医务人员必须仪表端正，佩戴服务证，禁止穿工作服上街、进食堂等公共场所，禁止上班时浓妆艳抹。3.学习文明服务用语，建立“十讲、十不讲、十不准”制度。“请”字当头态度和蔼，礼貌待人，避免医务人员和病人发生顶、吵、冷、硬现象。
4.对待病人一视同仁做到干部群众一个样，城市农村一个样，熟人陌生人一个样。将病人的义务和权利立牌公布于众，接受病人的监督。
5.采取措施方便病人，挂号、划价、交款、取药、注射、化验、检查窗口要按时开足，避免排长队。
6.秉公办事，廉洁行医，做到不以医谋私，不敲诈勒索，不收受病人的“红包”、礼物。
7.遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不中途离岗，上岗不干私活。8.严格按照收费标准收费，严禁乱收费、严禁科室私设小金库和直接收取现金。
（二）、优质医疗：
强化质量控制，搞好医院标准化管理，完善技术质量考核标准，提高医疗质量。
具体要求：
1、严格管理制度，各类人员职责分明，各科室做到有岗、有责、有人，随时接待病人，及时检诊，正确诊断，合理用药，使病人早日恢复健康。
2、加强室内、空间质控，医疗、护理、服务管理、院内感染管理质控小组要定期检查评分，结果与奖金挂钩。
3、病历标准化，病历首页、主诉、简要病史和全面体检及辅助检查、诊断、处理等内容要齐全，医师签全名。门诊病历合格率达到90%以上。
4、处方质量正规化，包括一般项目，药品书写，剂型、规格、用法、合理用药以及格式等。处方合格率要在95%以上。
5、住院病历：继续按准确性、完整性、及时性、整洁性四个方面要求进行评价，各科室甲级病案率≥90%。
6、健全各项规章制度，急诊指挥系统健全，抢救器械齐备，操作熟练，落实首诊负责制，搞好急、重、疑难病例的抢救会诊制度，严格三查七对、交接班、手术审批、疑难病例讨论等制度，严格遵守技术操作规程，杜绝医疗责任、事故发生，提高医疗、护理质量。
7、严格药品管理制度，严禁采购三证不齐的药物及使用伪劣、霉变、过期失效药物。配方准确严防差错，药物划价准确，要求准确率达到99%。
8、严格院内交叉感染管理，严格消毒隔离制度，各种注射、穿刺做到一人一针一管消毒，感染管理科要定期检查。
（三）优美环境：
旨在创造一个整洁、安静、舒适、安全的医疗环境。具体要求：
1、努力实施医院建筑布局总体规划蓝图，改变院容院貌。
2、尽可能绿化院内场地，园林管理组要加强管理，保证花盛叶茂，环境优美。
3、搞好医院环境卫生，做好污物、污水处理，病房窗明几净，整洁有序。
4、食堂要严格执行食品卫生法。食品要有冷藏、消毒、保暖、防蝇、防鼠、防蟑螂措施，保证病人用膳卫生合理。
5、院区布局、路标、急诊、值班标志明显，夜间有醒目的标志。
二、实施办法
1．党委的领导下，成立以党委书记、院长亲自抓的创文明领导小组，下设相关办公室和科室领导小组行使各自的职责。
2、院分四大板块：住院、医技、门诊、行政后勤；五项指标：医疗质量、护理质量、服务管理质量、院内感染管理质量和经济指标进行一月一次的检查评分，结果与奖金、年终科室评优挂钩。
3、设立个人医德档案，将病人对医务人员的评估，安全医疗情况，医德医风方面的奖惩放入个人医德档案，作为个人考绩、晋升、聘任、进修的依据，有违反者按情节给予罚款、党纪、政纪处分。安全医疗实行一票否决。
4、发放病员敬告信，问卷调查表、增设意见箱、举报电话、每月召开一次工作座谈会，及时收集病员的意见和建议，由专人负责登记、调查，尽量给病员一个满意的答复。对群众有举报的违反医德规范的人或事，要进行认真的追查，证实后严肃处理。
5、聘请社会行风监督员，拓宽外部监督渠道。
6、在创建文明单位活动中做好创建文明单位活动的总结评比工作，年终评选文明科室和先进个人，对不达标的科室和个人，按情节轻重给予处罚 医 院 工 作 人 员 共 同 行 为 规 范
一、医院工作人员应以救死扶伤、防病治病、实行社会主义、人道主义、全心全意为人民身心健康服务为己任，热爱本业，忠于职守，严格遵守《医德规范》。
二、准时到岗，不擅自离岗。不在上班时间从事与本职工作无关的事。
三、着装规范、整洁，仪表端庄，佩戴胸卡。
四、接待患者热情，做到语言文明、礼貌待人、态度诚恳，一视同仁。对患者有问必答，有呼必到，帮助患者排忧解难，急患者所急。
五、刻苦钻研，虚心好学，努力提高业务技术水平。
六、同事之间团结协作，互相尊重，互相支持，自觉维护集体荣誉。对待兄弟科室、兄弟医院要谦虚谨慎，互帮互学。
七、严格执行医院规章制度和各项操作规程，对工作精益求精，对患者高度负责。爱护仪器设备及一切公共财物。
八、遵纪守法，廉洁奉公，加强修养，自尊自重。不以工作之便谋私，不勒索患者钱财。谢绝患者宴请、馈赠，拒收“回扣”和“红包”。
九、文明用语：同志、您好，请进，请坐，请安静，请拿好，请放心，请稍等，请先回，您慢走，对不起，需要我帮您吗？不客气，谢谢，再见。
十、服务忌语：不知道！办不了！着什么急！没准儿！等着吧！麻烦！别嚷了！找领导去！出去！你管不着！
医 师 行 为 规 范
一、对急诊患者认真执行首诊负责制，不推托患者。对危重患者坚持先抢救，同时办理预交款，不以未交款为由延误抢救。
二、对患者诊断和治疗要认真、及时、准确、精益求精，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗的原则。
三、廉洁行医，自觉抵制和纠正行业不正之风。不以医谋私，不开与疾病无关的处方和检查单，不开“搭车药”，不参与推销药品，不无故拖延手术，谢绝患者宴请及馈赠，拒收“红包”。
四、上级医师对下级医师既要指导业务、传授技术，又要抓医德、抓作风；同级医师要紧密配合，互相帮助，共同提高；下级医师尊重上级医师，虚心学习。
五、坚持实事求是的科学作风，发扬学术民主。教学和科研不应损害患者的健康利益。不抄袭剽窃他人科研成果，不嫉贤妒能。
六、保守医密。严格执行保护性医疗制度，不以任何方式泄露患者隐私，更不允许用隐私要挟患者。
七、认真、及时、准确书写病历，不涂改、伪造、隐匿和销毁病历及各种原始资料。
八、在诊治过程中，严格执行诊疗、技术操作常规，积极预防差错事故，一旦发生要及时挽救，并严格执行报告制度，不隐瞒和私自了结。
护 理 人 员 行 为 规 范
一、热爱专业，尽心尽责，发扬细心准确、热情体贴的优良作风，切实做好基础护理、心理护理和责任制护理。
二、努力钻研业务，对技术精益求精，更新护理知识，掌握新技术，不断提高护理业务水平，更好地为患者服务。
三、医护密切合作，认真执行医嘱，按时巡视患者，细致观察病情，认真准确交接班。
四、遵守各项规章制度和操作常规，严格执行“三查七对”，预防差错事故发生。
（一）：摆药时查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查。
（二）：七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
五、热情向患者及家属宣传医院规章制度和疾病防治、保健方面的知识。保持病房良好秩序和整洁肃静的医疗、休养环境。
六、尊重领导，团结同事，互相支持，密切配合。
医 技 人 员 行 为 规 范
一、面向临床，为临床诊疗提供科学数据，主动配合临床各科室为患者服务。
二、尊重科学，实事求是，作风严谨，一丝不苟，以准确、及时、安全为原则。不谎报数据，不出示假报告。
三、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极开发诊断、治疗新项目和新方法。
四、爱护仪器，熟悉性能，精心保养，严格执行各项规章制度及操作规程。
五、互相尊重，团结协作，努力提高服务质量。
行 政 管 理 人 员 行 为 规 范
一、认真贯彻执行党和政府制定的卫生工作方针、政策，带头遵纪守法和执行各项规章制度。牢固树立为患者、为医疗第一线、为职工服务的思想。
二、熟练掌握本职业务，经常深入实际调查研究，了解和分析各种信息，做到反映准确、决策科学、解决及时、讲究实效。
三、领导干部以身作则，坚持吃苦在前，享受在后，办事公道，作风正派，廉洁奉公。不以权谋私，不搞“以物代药”、“开单费”等不正当活动。严禁个人以各种名目收受“回扣”，自觉抵制和纠正不正之风。
四、发扬民主，虚心听取患者和群众意见，不断改进工作方法。为困难职工排忧解难。
五、热情接待来访人员，语言文明，礼貌待人，反对官僚主义作风。
六、刻苦学习管理科学理论，虚心学习兄弟单位好的管理方法和经验，不断提高管理水平。
后 勤 人 员 行 为 规 范
一、热爱后勤工作，树立为临床服务，为职工服务的思想。工作勤恳，尽心尽责。
二、刻苦学习，钻研技术，熟练掌握本职业务技能，为医疗第一线提供优质、高效的服务。
三、严格履行岗位职责，认真执行各项具体工作制度和技术操作常规。
四、认真做好设备和物资的计划、审核、采购、验收、入库、保管、发放、报废、清点、回收等工作。当好家，理好财。
五、廉洁奉公，不谋私利，严格执行财务和物资管理制度，做到账物相符，杜绝侵占、贪污公共财物行为。
六、勤俭节约，爱护公物，保持清洁整齐、秩序良好的院容院貌。
第三篇：医改
浅析新医改
摘要：自新医改制定实施以来，不觉已过三年。在这三年里，医患关系持续紧张，医疗费用继续水涨船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否认我们的政府在医疗改革事业过程中也取得了一些成就。
一、新医改的内容与目标
2009年4月6日，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
《意见》全文１３０００余字，共分六个部分，包括：
一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；
二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；
三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；
四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；
五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；
六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。
二、医疗改革的社会根源
（1）医药卫生改革发展滞后，不能有效地满足群众日益增长的医药卫生需求；（2）医药卫生资源总量不足，基层卫生卫生服务体系薄弱；（3）医疗保障体制不完善，还不能消除“因病致贫”现象；（4）公立医院公益性质淡化，合理的医疗服务体系尚未形成；（5）药品和医用器械生产流通秩序混乱，价格虚高，影响了基本药物的可及性；（6）基本公共卫生服务存在较大的城乡、地区和人群差异，影响了疾病预防控制的效果。
三、新医改开展的具体工作
（一）加快推进基本医疗保障制度建设
我国的新农合是世界上覆盖人数最多的一项基本医疗保障制度，目前已覆盖8.35亿人，参合率持续稳定在90%以上，筹资水平达到人均155.3元。从全国范围来看，由于政府不断加大卫生投入以及基本医疗保障制度的不断健全，政府和社会卫生支出占卫生总费用比重已经从2001年的40%提高到61.8%，个人支出比例从60%降到了38.2%。
（二）初步建立国家基本药物制度
截至2010年底，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。零差率销售后的基本药物价格平均下降30%左右。同时推进定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革。
（三）健全基层医疗卫生服务体系
以农村和基层为重点，加强医疗卫生机构标准化建设。09年以来，中央累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和1.1万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，三年内通过转岗培训、定向培养等方式为基层培养6万名全科医生。
（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化
政府从2009年开始面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，例如儿童免费注射乙肝疫苗，农村适龄妇女免费增补叶酸和乳腺癌检查，农村孕产妇住院分娩补贴等。
（五）推进公立医院改革试点
一方面，加强公立医院的规划和调控，推动公立医院结构布局的优化调整，优先发展县医院，建立城市医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制，采取全科医生培养等政策使优质医疗资源下沉到基层；另一方面，加强公立医院内部管理，采取一系列精细化、专业化、科学化的管理措施，提高服务能力，完善医院内部控制费用的激励约束机制，完善公立医院外部的监督制约机制，调动医务人员的积极性。
四、对医改的评价与见解
医改事业关系到十几亿人民的健康福祉，也是事关经济社会全局的系统改革，是一个长期而艰巨的过程。医改启动实施的前三年，也就是2009-2011年，是医改的起步阶段，着眼于保基本，从基层入手推进改革。尤其是在基层成效更加明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大改善，看病难、看病贵问题有所缓解，推动了民生保障和改善，也为扩大内需、促进经济发展创造了良好条件。
但医改也面临诸多困难和挑战，改革的难点进一步聚焦，只有持续深入推进，才能不断扩大改革成效。因此，制定医改规划，进一步凝聚共识、找准突破口，推动医改持续有效深入是必须的。
（一）公立医院改革的思路
落实政府责任，改革补偿机制。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。控制医疗费用增长。医保经办机构和卫生监管部门要加强对医疗服务行为的监管。强化医保对医疗服务的监控作用。加强卫生部门对医疗费用的监管控制。
建立现代管理制度，创新医院管理服务。推进公立医院政事分开、管办分开。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责。深化以病人为中心的服务理念，持续提高医院管理水平和医疗服务质量。
（二）鼓励和促进社会办医
1、放宽社会资本办医准入。要落实调整和新增医疗卫生资源社会资本优先的原则，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到４张的，原则上不再扩大公立医院规模。鼓励和引导有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构。鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。
2、进一步改善执业环境。要全面落实非公立医疗机构在税收、价格、医保定点、土地、重点学科建设、大型设备配置、职称评定等方面的鼓励和优惠政策，为非公立医疗机构创造公平发展环境。
3、坚持扶优扶强。要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，这契合卫生服务的公益性质，也是国际上通行的。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。
（三）健全全民医保体系
1、扩大基本医保覆盖面，提高基本医疗保障水平。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。完善基本医保管理体制，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
2、提高医保服务水平，完善医保支付制度。加快推进基本医保和医疗救助即时结算，建立异地就医结算机制，加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。完善医疗救助制度，探索重特大疾病保障机制。要加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线，全面推进重特大疾病救助工作，加大对重特大疾病的救助力度，充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。
六、最后结束语 我们说医改是世界性难题，固然没大错，但决不能知难而退，不敢触及体制性矛盾，仅仅在医疗卫生体制的外围打转。当然，期望在极短时间内实现改革目标，并不现实。但是，改革的大方向、改革的路径设计，必须要明确，不容回避。
对改革者而言，务实的态度是，首先要明确改革的方向和主旨；其次，应当不惧失败，不讳指责，在反思中调整，在调整中前行。如能以平常心评估新医改三年的成效，坦然接受批评，在尊重科学的前提下，加快制度性改革，庶几近之。
第四篇：医改
未知的医疗界
医改相信大家都听过，据我所知并不是改不了，而是会触动很多官员们的口袋，高价医药费用这个黑锅医生已经背的够久了，是时候放下了！
就单说药，我国同一类消炎药单注射用的就有几百种之多，但价格却是天壤之别例如头炮曲松钠规格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的厂家出了0.5g一支竟要50元同样的是一种成分为何在同一家医院竟有如此大的差别呢。还有某感冒要成分都是一样的，但为什么换了下包装就成新药了啊？？国药准字是怎么上的，难怪中国每年都有几千种新药，原来是换汤不换药啊！
近些年来不知到是谁那么有才，要医改说医院的药品都要政府采购，本来是好事可不曾想老百姓又白高兴了一回，多了一个政府机关，只能说是多了一双手拿钱！便宜的药根本就进不了医院，就说一盒消炎药，本身就10元，政府采购加价15元（这还算少的）就是当地政府拿二十五元发票给国家要钱，结果只用了十元，这是何等的暴利啊！现在公立医院都是把钱上交国库了，（这也不知道是那个人才想的捞钱的点子）自己没点私房钱。药到医院了又要加点价，这个钱是加着为国家赚的。因为钱都上交国库了啊！
医生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后还要被人指着脊梁骨骂。有时候人家家属真的是为感谢送点吃的，你们又看到了，眼红红的心里不爽，又给医生安个收红包的罪名。医生真的很受伤。
本人认为要医改就要先改药。要把那些拿钱的手都剁掉！那就算是干净了！
第五篇：医改
医改
基层卫生机构就应该转变观念，把公共卫生服务做好，把百姓的小病治好，这样也就缓解了大医院的就诊压力，让更多的好医生有更多的精力来医治大病。
10月6日，在北京市房山区韩村河镇社区卫生服务中心，本该回老家享受国庆假期的史松涛，此时却正在自己的科室里忙着为患者进行诊断治疗。而在服务中心管辖范围内的西营社区卫生服务站，70多岁的郑阿姨连过节也没放下去卫生服务站测量血压的习惯„„
作为农村基层医疗卫生服务体系的最前端，村卫生室、社区卫生服务站、社区卫生服务中心在解决农民“看病难、看病贵”的问题上发挥了重要作用。
随着农村基层医疗改革的深入，这些坐落在田间地头、社区街道的卫生服务机构在逐渐走向规范化的同时，还要承担起社区卫生服务的职能，将日常工作从医疗、卫生，扩展到保健、康复、计划生育、健康教育等领域。
农民的家庭医生
韩村河镇中心卫生院暨韩村河镇社区卫生服务中心下设15个社区卫生服务站，涉及27个行政村、4万余村民的看病问题。在把乡镇卫生院转制为卫生服务中心的同时，对于“卫生服务”的认识也同样需要转变。
徐俊杰院长介绍，在转制之初，从中心院长到站上的卫生技术人员对于“社区”、“社区服务”、“公共卫生”等理念并不是很了解。转制之前，村卫生室只做好看病拿药的工作就可以了（主要以基本医疗服务为主，是一种坐等病人上门的服务模式）；转制之后，由于基层医疗机构的工作重点向强化公共卫生职能倾斜，卫生服务中心就要强化自己的服务意识，让医生走出医院，走进农民家庭。
在村民自愿的前提下，社区卫生服务中心目前已与17个生活社区，1650户、4237人签订了《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》，开展了家庭式医生服务，社区医生服务团队覆盖率达到100%。
除了做好农民的家庭医生，社区卫生服务中心还将疾病预防、理疗康复等知识的普及，作为开展公共卫生服务的重要内容。2010年，服务中心开展了脑中风的筛查和防控工作，每月需对299名高危人群进行随访，截止目前已经随访6次，随访人次达到1782。目前，服务中心已完成对辖区内心脑血管等四种常见慢性病的人口普查工作，并建立电子档案，为慢性病患者免费发放防治药物。
徐院长说：“给因病致残的患者进行康复是一件十分漫长的工作，需要我们基层医务人员具有足够的耐心。我们不仅亲自给患者做康复，还把康复知识教给患者及家属，让他们乐于接受，从而也建立患者的康复信心。”
然而在最初组织医务人员“下乡”时，徐院长也认识到提高医务人员自身素质的重要性。“俗话说你要给人家一桶水，自己要有十桶水才行。我们下去讲的课程和内容是不是符合老百姓的要求，是不是能让老百姓接受，这都是问题。在04年参加中残联培训之前，我自己对康复的概念也不是很清楚。回来给院里的医生讲课，他们都问‘这什么跟什么啊’。你想想，如果连我们的医务人员都不明白的问题，老百姓就更听不懂了。”
针对这个问题，从2009年开始，服务中心便从每个社区抽调一个医生送到专业的医疗机构进行为期一个月的康复培训，“之后大家对康复有了最基础的认识，也知道该怎么去做了。”
“下乡”活动开展得好了，可新的问题又摆在了徐院长面前。“从医疗卫生到健康教育，这些工作全都是需要人的。但是由于基层卫生院人员比较少，在合编的时候只是考虑了服务人口，没有考虑到原来我们这里是乡镇卫生院，承担着全镇的医疗卫生责任和床位的问题，所以人员就相对紧张。”
小医院严标准
为保证自身医务人员的从业资格和医护水平，服务中心经常组织人员到大学和对口支援单位进行培训。据徐院长介绍，服务中心本科一学历医务人员（第一学历为本科）占全体人员总数的5%；通过组织进修及后期培训，本科医生所占比例提高到20%。而在全科医生资质的培养方面，只有取得助理医师、临床医师等资格的医务人员才有资格参加全科医生的培训及考试。
为了吸引更多的高学历医务人员到农村基层就业，北京市制定了外地大学生引进政策。通过统一的招聘考试，一经所在的基层医院聘用，其他省市户籍的大学生就可落户北京，同时拥有更多的机会获得岗位编制和与之相应的工资待遇。
老家在河北廊坊的口腔科医生史松涛在韩村河社区中心工作已将近两年。这两年的时间里，史松涛的内心有过从学生转为医生的自豪，也有过户口落入北京的兴奋，但同样也有对目前收入偏低和未来生活的苦恼。
“去年刚开始工作时还是比较艰难的。离开了自己熟悉的实习医院环境和带教医师，独自一人单独处理病人，有好几次通过查资料或咨询别人才顺利治愈了一些以前没见过的病例，这让我兴奋不已。当遇到棘手的病例时，我也焦急得彻夜难眠。就这样一步步走来，我才有了现在的成熟。”
从最开始独自处理病人的艰难，到现今的日趋成熟，史松涛也在与病人的磨合中总结出社区医院的一些规律。“在社区工作，病人都有他的地域特点，由于面对的农村患者缺乏医疗知识，有时就要耐心地为患者进行讲解。实践的过程肯定会充满各种坎坷，但我相信成功的快乐也会有的。”尽管在今后的工作过程中还要面对各种大大小小的考验，史松涛却依然把社区工作作为承载自己医生梦想的平台。
而让整个医院进入标准化管理轨道上来的，莫过于基本药物制度的建立。据徐院长介绍，目前纳入基层医疗机构的零差价药物已从过去的300余种增加到500多种。
2006年底到2007年，零差率药物制度开始在基层医疗机构执行，这也是基本药物制度的一个前身。药物不再加价，便逐步斩断了导致“看病贵”的“以药养医”的利益脉络。不让医药企业再从中做利、提成，直接把利润让利给老百姓，才能让老百姓享受到低廉、全效的药物。
2006年以来，北京市政府为各基层医疗机构统一配备了医疗设备，且人力、物力、财力的投入力度也在不断加大。社区卫生服务站、村卫生室全部实行零差率药品销售，处方值由原来的50元降到30元，降幅为40%。同时，针对山区患者还配备了巡回医疗车，每周选派党员业务骨干义务进山，为群众送医送药，免费接送就诊病人。
然而旧的“以药养医”体制被逐渐废除后，医院的“口粮”就断了。为了避免基本药物制度的半途而废，同时也为了根除旧有医疗体制痼疾，北京市房山区政府从2006年12月25日开始，就实行了药品的零差率销售，同时对基层医疗机构的财政施行“收支两条线”。一方面是医院收入的全部上缴；另一方面则是由政府财政统一拨款，保证医院的所有正常支出。
“政府对于基层医务工作者的年收入拨款每年都在增加。收支两条线实施后，我们就不用每天盯着收入，即使这个月收入不多，但也能保证人员正常运转和工资的发放，医院就没有这么大的压力了。”徐院长说。
甩掉业务压力后，为了防止“吃大锅饭”，在保障员工基本工资发放的基础上，韩村河镇社区服务中心又将“绩效工资”制度落实了下去，以此来激励医务人员多做工作。据徐院长介绍，即使是绩效工资，也不是和业务额挂钩，而是按照参与社区服务活动多少的标准来考核。
平凡中出真情
作为基层医务工作者，其收益不能和大医院的医务人员相提并论。然而正如徐院长所说，基层医务工作者虽然平凡，但他们对于患者的情谊却不输给任何人，因为他们所面对的正是那些最需要帮助的基层百姓。
2009年冬天，一个患有精神疾患并伴有全身水肿、尿蛋白3个加号的高危孕妇的到来，惊动了整个韩村河社区服务中心。为了保证孕妇及胎儿的安全，必须转诊到友谊医院待产，而孕妇家人却因担心费用太高悄悄地从医院走了。
徐院长接到电话后，立即向镇政府主要领导进行了汇报，并亲自带领医务人员到孕妇家中做工作，最终征得了孕妇家属的同意。为防止出现意外，卫生院立即派出救护车及医务人员将孕妇安全转入友谊医院，同时免除了孕妇500元的转院费。12月28日，这位特殊的产妇安全地产下了一名女婴，病情也稳定了下来。
中心护士贾婷在社区工作已有三年，说起社区工作，令她感受最深的就是患者的朴实，有的时候和病人相处就像和自己亲人一样。“他们对我们就像是对自己的孩子一样关心照顾，有的时候问我们吃得怎样、工作辛不辛苦。过节值班的时候还会给我们送来吃的东西，让我们很感动。”
然而最令贾婷感到伤心的，就是病人说出类似于“这里连检查都没有”、“连病都看不了”这样的话。由于基层医院没有血库，因此按照规定，一级医院及村卫生室并不具备大型手术资质，除了计划生育及外伤包扎处理等小手术外，产妇分娩及阑尾炎等转制之前能做的手术也要分流到二级医院去。
有的医生不愿意放弃手术，而徐院长却能完全看得开，“医院没有血库，一旦手术出现大出血情况，就会出现严重医疗事故，上边这样做也是为了百姓的安全着想。而且基层卫生机构就应该转变观念，把公共卫生服务做好，把百姓的小病治好，这样也就缓解了大医院的就诊压力，让更多的好医生有更多的精力来医治大病。能够做到这些，我们的意义也就实现了。”
“小病在社区，大病去医院，康复回社区”模式已逐渐为东莞市虎门镇社区居民所接受，特别是基本药物的广泛应用深入人心。
社区医疗的实惠
9月29日上午，广东省东莞市虎门镇社区卫生服务中心，32岁的刘莲光正在接受治疗，患有颈椎疼痛的她，正在中医科等待医生的按摩。
在虎门镇打工的刘莲光，几年来一直从事空调马达的装配工作，为了多挣些钱时常加班加点，一坐就是几个小时，如今落下颈椎受损的毛病，最近还不时地咽喉发疼。“来卫生服务中心看病便宜多了，有医保真好。上次看病加上拿药只花了8元钱。”一向节俭的刘莲光谈及花费很是满意。
刘莲光并不富裕，每月算上加班收入，工资也仅2000多元。刘莲光的丈夫也在虎门打工，开货车，两人每月加起来收入近5000元，除去每月180元的房租，她对现在的生活感到知足：“现在情况好多了，公司给上了医保，有病就可以来社区卫生服务中心。过去不一样，特别是全部自费时，最怕生病，感冒一次，吃药和挂吊瓶，几百块就没有了。几百块钱对于在老家四川的7岁儿子来说，一两个月生活费就够了。”刘莲光深有感触地说。
给刘莲光治疗的医生潘才幸，是虎门社区卫生服务中心的工作人员。他在今年的从医实践中体会到：“药费报销的比例增大后，特别是推行基本药物零差价后，好多患者向保健型方向转移。”出身中医世家的潘才幸，在虎门社区卫生服务中心从事按摩和针灸，每天接受治疗的患者大约在30人左右。潘医生分析，零差价的基本药物制度是患者增多的主要原因。
“现在社区门诊人均处方在44元左右，采用“零差价”后，会便宜3—4元。现在我们这里推行了双转诊服务：小病不出社区就解决了，大病到镇医院或市医院，等病情容易控制后，再回到社区服务中心。这样给患者省下不少费用。”
鉴于刘莲光咽喉发痛，潘医生给她开的处方中有“众生丸”。该药每盒10.7元，比在私立医院的13.5元一盒省了2.5元，而社保报销70%后，刘莲光只需支付3.21元。
“以药养医”被终结
基本药物零差价（医疗机构在购买药物时的价格与用于患者的价格相同）在全国范围内推行，广东走在了前列，东莞市又是广东省最先落实的市区。
据东莞市虎门镇社区卫生服务中心主任李斌龙介绍：从今年开始，东莞已在社区卫生服务机构全面实施了基本药物零差价。目前国家规定的基本药物有307种，广东又增加了244种，基本可覆盖所有常见病，同时取消原先的15%药品加价，同步落实基本药物医保支付政策。
东莞市政府副秘书长金行中向记者介绍，目前，东莞社区卫生服务机构基本药物统一实行广东省阳光采购，2011年将不会自行采购基本药物或者制定基本药物目录，而将全程参与广东省药品统一阳光采购，“到时将以镇街政府为结算单位，和药商进行结算，降幅可能达到50%以上。”
为什么价格降幅这么大？广东省发改委副主任张力军曾表示，以往的采购模式下，因没有将药品的采购量和价格挂钩，企业招标成功后卖多少药物没底，这在一定程度上导致药价降不下来。而在今年的阳光采购环节中，涉及到基本药物的采购项目将实施一种药品由一个厂家中标的模式。厂家一旦招标成功，能匡算出全省市场带来的销售量，企业自主让利的空间就大多了。“此举还同时将企业用于回扣、公关环节的利润挤压出来了。并主动选择更为优质的配送企业，压缩配送环节的费用。”
随着医疗改革的深入，医疗资源配置渐趋合理，“小病在社区，大病去医院，康复回社区”模式已逐渐为东莞市虎门镇社区居民所接受，特别是基本药物的广泛应用深入人心。这样既能缓解大医院的就诊压力，又能减轻市民的经济负担，还能避免医疗资源的浪费。
虎门社区卫生服务中心现有7个诊室、23个服务站。现在已经形成患者步行15分钟就可到达卫生服务中心的局面。服务站主要治疗常见病、慢性病等，其用药也大部分属于551种常见的基本药物。
零差价的药物制度，不难看出最终受益的是社区居民中的患者。那么医生和社区服务中心的积极性是否受到影响呢？基本药物零差价给社区医护人员带来了什么？
“零差价的药物制度推行后，医护人员工资不但没下降，反而大幅度增加。副高职称的医师过去月工资是4000元，实行阳光网药物采购，并推行零差价后，现在却能拿到近8000元的收入。‘以药养医’将一去不复返，有这样的收入水准，医护人员的生活幸福指数很高。比如大家最关心的房价问题，在虎门，现在平均房价在6000元一平米，相比较“北上广”等大城市，其实际有效收入高了不少。”虎门镇社区卫生服务中心主任李斌龙主任介绍。
没有了基本药物的盈利，工资为什么还会增长呢？原来医护人员高工资的增加部分，绝大部分来自东莞市和虎门镇地方财政补贴，其中虎门镇补贴是重中之重。这样，通过广东省阳光网统一采购药物，过去从药品中盈利的模式被彻底打翻。
政府主导是关键
在今年的前9个月中，虎门镇前来就诊的社区居民平均每月增加15%。上半年，23个服务站接诊量达5万多人次。虎门是个人口相对集中的地方，其中本地人口12.4万，固定外来人员64万，灵动性特别强的人口有20万。前两者绝大部分都享有医保，并且免费建立起了健康档案，整个虎门镇已有33万人建立了档案。
记者了解到，东莞市在2008年和2010年初，分别完成了“统一制度、统一标准、统一管理、统一基金调剂使用”的城乡一体的社会基本医疗保险和社会养老保险两个体系的建设。在住院方面，近年来东莞市不断调整住院报销待遇，实现了低起付线，高住院报销比例及高封顶线。以2010年为例，最低起付线为300元，最高报销比例可达95%，最高支付限额提高到了15万元/人。其中，城乡一体的社会医疗保险制度住院基本医疗费报销比例95%以上属全国最高。
“只要把社区卫生服务中心定义为公益性，而非盈利性，在政府的主导下，社区卫生服务中心无论是在经济发达的珠三角，还是在其他相对落后的省市，同样可以大力推广。”李斌龙主任坦言。
提高全科医生的水平，充分发挥社区医疗预防、分诊的作用，有助于提高医疗资源的利用率，更能为化解紧张的医患矛盾、重建医患信任搭建良好的平台。
到今年十月，王刚工作就满两年了。2009年，从首都医科大学临床医学专业毕业后，王刚进入家乡一所社区卫生服务中心，成为了一名社区医生。两年全科门诊的工作经验，让王刚对于全科医生这份职业有了深刻的认识。
“发展全科医生制度是未来社区医疗的方向。做好这方面的服务，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地缓解医患矛盾，也让医疗资源得到更充分的利用。”王刚说道。
居民健康的“守门人”
“从早晨八点到下午五点，都不得闲。”王刚所在的全科诊室在一层大厅左手边，十余平米的屋子有包括王刚在内的三名医生，这里每天都挤满了患者。
65岁的赵大爷走进社区卫生服务中心的时候已经是晚上八点了，“小王，国庆节还值夜班呢？给我量量血压吧，最近总感觉头晕。”
“您看您走得气喘吁吁的，先坐一会儿喘喘气吧，要不然血压量不准。”赵大爷坐近了，王刚听到他呼吸得很急促，便让他先歇一歇。他开始问起赵大爷最近是不是停了降压药，有没有感冒、上火。“就国庆节那天，我孙女发烧了，我熬了两夜没合眼„„”赵大爷打开了话匣子，还向王刚咨询起孙女吃的退烧药。
“您看，高血压就怕上火。来，您撩起袖子，我给您量血压。”王刚一边给血压计充气，一边嘱咐道：“现在换季，心脑血管病人都要注意。通俗点讲就是血管也会热胀冷缩，天气凉了，您血管也就窄了。这时，本来心脑血管压力就增大了，您还上火，要注意自己调节！”
刚送走赵大爷，一位阿姨走了进来，说自己低压不太正常。王刚笑着说道：“阿姨，您前几天来过是吗？咱们都查了，没别的问题，只要减减肥就能调节低压。”“我平时干活也挺多的呀！”“阿姨，我说的减肥、锻炼是说要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要减掉四斤，您的血压就能降下来。”“好，小伙子，我听你的再试试！”
“医生您给看看，我家闺女总是流鼻涕。”看着眼前这个小女孩只穿着一件衬衫，王刚拉着她的小手问道：“感冒了吧，还穿这么少！”
每天，总有许多居民，晚饭过后出来遛弯，路过社区卫生服务中心的时候顺便进去量量血压，和社区医生聊聊，看看头疼脑热的小毛病。而这里的24小时全科门诊，还为赵大爷、李大妈们亮着一盏灯。
从前，提起全科医生，浮现在人们眼前的还是美国电影中的家庭医生。事实上，上世纪90年代，我国一些省市便开始试行培养全科医生。
全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。
今年6月22日，温家宝总理主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。自此，在中国存在了20多年的全科医生，正式走进了百姓生活。7月，国务院发布《关于建立全科医生制度的指导意见》，再次明确全科医生的职责，并计划在2020年，实现城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生。
没病讲知识、小病及时治、大病不耽误，这也是王刚在全科门诊两年给自己的职业下的定义。作为居民健康“守门人”，社区里的全科医生不但要承担预防、诊治的责任，还是首诊、分诊的把关人。诊治常见病、慢性病，建立居民健康档案，开展慢性病预防系统工作，指导社区护理、康复、健康教育，配合专科医生开展社区精神卫生服务„„全科医生是社区医疗的多面手。
温暖的社区门诊
“百姓非常需要身边的全科医生，我能感受到居民对我们的信任和依赖。”两年的工作让王刚看好社区全科医生的未来。
无论多忙，对每一位来到社区卫生服务中心的患者，王刚总会多问几句、多嘱咐几句。有些慢性病患者一周来几次，王刚和他们见面就像朋友一样。“毕竟社区卫生服务中心和大医院不一样，我们和居民交流的时间多一些。沟通、交流多了，关系自然就融洽了。”
按照国际经验，以全科医生为主的基层医疗体系可以解决95%以上的疾病。提高全科医生的水平，充分发挥社区医疗预防、分诊的作用，有助于提高医疗资源的利用率，更能为化解紧张的医患矛盾、重建医患信任搭建良好的平台。
社区承担的服务是“六位一体”的，即综合预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体；而社区全科医生的服务又具有综合性、持续性、人性化的特点并且提供以预防为导向的照顾，这些都是未来社区医疗卫生服务发展的方向。
全科医生在与社区、家庭建立紧密的卫生服务关系方面有得天独厚的优势，通过建立家庭健康档案、跟踪健康状况，全科医生制度不但能有效预防疾病，更有助于树立预防为主的观念，改变居民的生活、就医方式。
因为在全科门诊工作，内、外、妇、儿全负责，王刚几乎给社区里的所有居民看过病、开过药。“小王不错，工作认真，对我们还耐心、周到。”提起王刚，赵大爷竖起了大拇指。
王刚就住在服务的社区，每天上下班，总有许多居民和他打招呼。“小王，下班买菜啊。”“王医生，办公室冷，别净顾着忙，多喝点热水！”
“人家都说中国医患关系紧张，我在社区却没这种感觉，我和患者的关系都特好，他们也总是让我觉得特别温暖。” 王刚笑得很满足。
制度尚待完善
成为全科医生以来，王刚的生活便格外充实。每周工作五天，不算无需问诊直接开药的，平均每天要为50位患者看病。每隔七天，王刚还要值一次夜班，前半夜来量血压、看感冒等急症的患者持续不断。
“我们人手太少了！”王刚的状态是社区全科医生真实的写照。卫生部数据显示，目前，我国仅有7.8万名注册的全科医生。如果按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中，到2020年要基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生的目标来计算，全科医生的人才缺口高达30余万。
为让城乡居民拥有自己的全科医生，国家发展改革委等6部门印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》。《规划》提出，到2012年，安排基层医疗卫生机构全科医生转岗培训5万名。然而，培训也遭冷遇。以上海为例，2010年上海计划招收、培训300名全科医师，结果仅有144人报名。
薪资水平低是最直接的原因。王刚认为，长久以来，全科医生的收入属于财政拨款，收支两条线。在社区工作繁琐而辛苦，薪酬却不是很高。虽然现在增加了绩效方案，但仍然和工作量不成正比。
为解决全科医生薪资水平低的问题，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》鼓励引导全科医生以多种方式执业。《意见》明确，全科医生不仅可以多点注册，也可以独立或者与他人联合开办合伙制诊所，增加收入渠道。然而，在王刚看来，每天高负荷的劳动让他没有时间和精力再去做一份工作，而这种压力又源于社区卫生服务人才的紧缺。
有数据显示，2007年至2009年，北京市社区卫生服务机构共引进2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全国的研究数据也表明，2003—2007年，基层医疗卫生机构流失的正高、副高和中级专业技术资格人员分别占在岗相应职称人员总数的35.7%、10.1%、9.5%。
事实上，与薪酬相比，个人职业发展的隐忧才是王刚这样的年轻人最大的顾虑。“虽然我工作得很快乐，但真正从临床经验、医疗水平上，还和大医院的医生有很大差距。常来社区看病的还是常见病、慢性病患者，有些人久病成医，直接来拿药就行了。”王刚说道：“我们也希望大家都不生病，健健康康的。但做医生的，如果不能与时俱进地接触一些疑难问题，我们的许多能力也会退化。”
王刚说，他最拿手的还是内科诊治。处理一些比较严重的外伤时，他也会害怕，生怕自己不够熟练。而同一家社区卫生服务站的胡医生，做了五六年的全科医生，但她觉得“考了全科医生的证和以前也没什么不同。”现在，胡医生仍然做着为居民打预防针的工作，其他科室很少接触。
与此同时，大医院的晋升空间比较大，职称评定的名额较多也是让社区全科医生羡慕却无奈的事实。“服务基层、讲奉献固然值得提倡，可现有的条件无法吸引更多有学历又有能力的医生到社区服务。”王刚说道。中国科学院院士、中国医学科学院副院长曾益新也曾指出，目前我国全科医生不仅是数量不足，具有医学本科学历并经过严格全科训练的全科医生更是少之又少。
这样的服务团队会直接影响社区卫生服务水平，也会强化百姓已有的顾虑“社区医院的医生不如大医院的医生有本事”，“没出息、没水平的医生才来社区呢”。
“物质上的还好提高，但要改变百姓的观念就难了。如果社会对于社区全科医生的认识不能改变，我们感觉工作没有‘尊严’，得不到认可，那谁还愿意当全科医生呢？”从这一层面来看，王刚认为，全科医生制度还有待完善。
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