2016中国最新分娩镇痛专家共识5篇

第一篇：2016中国最新分娩镇痛专家共识

2016中国最新分娩镇痛专家共识发布

一、分娩镇痛原则

分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

二、分娩镇痛前产妇的评估

分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。

1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。

2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。

三、分娩镇痛适应证 1.产妇自愿。

2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。

四、分娩镇痛禁忌证 1.产妇拒绝。

2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

五、分娩镇痛前准备 1.设备及物品要求(1)麻醉机；

(2)多功能心电监护仪；

(3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；(4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器；

(5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；(6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；(7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；(8)加压加热输血设备、加热毯；(9)抢救车，包括抢救物品及药品。2.药品要求

局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。3.场地要求

椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。4.产妇准备

(1)产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料；(2)签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)；(3)开放静脉通路。

六、分娩镇痛开始时机

目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。

七、分娩镇痛流程

为完善实施分娩镇痛可参考下列步骤(图1)。

八、分娩镇痛实施方法 1.连续硬膜外镇痛

硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。1.1 操作方法：

(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征；

(2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；

(3)经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；

(4)若无异常现象，注入首剂量(表1)，持续进行生命体征监测；

(5)测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；

(7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；

(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；

(9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。1.2 常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。1.3 推荐给药方案：

首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。2.腰-硬联合镇痛

腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。2.1 具体操作方法：(1)准备同硬膜外分娩镇痛；

(2)选择L3~4(首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺；

(3)经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；

(4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；(5)镇痛管理同硬膜外镇痛。

2.2 推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2。

蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)。3.静脉镇痛

当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选择静脉分娩镇痛，但必须根据医院救治条件选择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化，以防危险情况发生。

九、危急情况的处理 1.分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。(1)产妇心跳骤停；(2)子宫破裂大出血；(3)严重胎儿宫内窘迫；(4)脐带脱垂；(5)羊水栓塞；

(6)危及母婴生命安全等情况。2.即刻剖宫产流程：

(1)由助产士发出危急信号，通知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师)，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。

(2)麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml，快速起效后完成剖宫产手术。

(3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。(4)全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。

十、分娩镇痛管理

应建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。建议如下： 1.妇产科医师：

(1)门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；(2)入院期间对待产妇分娩方式的评估。2.麻醉医师：

(1)进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行)；

(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书；(3)专人操作及管理；

(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；(6)参与产妇异常情况的抢救；(7)完成分娩镇痛的记录。3.麻醉科护士：

(1)协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；(2)配置镇痛泵；

(3)巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；

(4)协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；(5)登记、收费；

(6)镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养；(7)分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。4.助产士：

(1)开放静脉输液通道；

(2)调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；(3)观察产程，调整宫缩；

(4)异常情况报告麻醉医师或产科医师；(5)条件容许时可增加导乐陪伴分娩

第二篇：分娩镇痛的优点

分娩镇痛的优点

1、无痛分娩起效快，作用可靠，从精神上根本解除了产妇对分娩疼痛的恐惧感，使其能够心情舒畅的迎接新生命。

2、起效快、作用可靠，能满足分娩全程的镇痛需求；而且产妇可以进食，保持体力，不阻滞运动神经，不影响宫缩，产妇仍能活动自如；产妇清醒，能主动配合分娩全过程。

3、产痛使孕妇肾上腺素分泌增加，孕妇心率增快，血压升高，胎盘血流量减少，所以产妇过度紧张易至胎儿缺氧。无痛分娩可缓解产痛带来的不良生理反应，避免了子宫胎盘的血流量的减少，改善胎儿的氧供和产妇子宫收缩的失调现象，从而增加顺产机率，胎窘发生率降低。

4、麻醉后使宫口及盆底肌肉松弛，促进产程进展，使产程缩短。

5、不会造成产后大出血量大。局麻药物浓度低对母儿均无危害。

6、无痛分娩失败后，可加大麻醉用药量，即可行剖腹产术，不需再进行硬膜外穿刺，减短急诊手术时间。为急救争取时间。

7、产后恢复快，产后可立即进食，仅会阴部位可能会有伤口，并发症少住院时间短。

8、可降低因产妇害怕产痛而选择剖宫产的发生率，从儿有利于降低剖宫产率。

第三篇：规范化分娩镇痛之我见

规范化分娩镇痛之我见

曲元 白勇 杨慧霞 王东信

作者单位：100034 北京，北京大学第一医院麻醉科（曲元白勇 王东信）；妇产科（杨慧霞）

【摘要】北京大学第一医院于2001年8月正式规模化、规范化开展了分娩镇痛技术的临床研究、普及实施、科普宣教、推广应用及大量宣传等工作，截止2007年2月底，已为5000余位母亲实施了椎管内阻滞的分娩镇痛技术。文章从规模化开展分娩镇痛的内涵出发，阐述了分娩镇痛的社会意义及思想高度。

【关键词】 规范化；分娩镇痛;想法

My perception of labor analgesia on a large scale

QU Yuan*, BAI Yong, YANG Huixia,et al.* Department of Anesthesiology, Peking University First Hospital,Beijing 100034,China（Email:quyuanbj@hotmail.com）

【Abstract】Since August 2001, Peking University First Hopital has launched labor analgesia on a large cale by way of the clinical research, widespread

publication and patients education.Up to Feberary 2007, five thousand mothers have received the technique of epidural or combined spinal and epidural analgesia.This article probed into the conception of labor analgesia on a large scale and illustrated the social significance and benefits.【Key Words】On a scale;Labor analgesia;Thoughts

北京大学第一医院（简称北大医院）麻醉科与产科密切合作，在院领导的大力支持下，于2001年8月正式规模化、规范化开展了分娩镇痛（俗称无痛分娩）技术的临床研究、普及实施、科普宣教、推广应用及宣传等工作。截止2007年2月底，已为5000余位母亲实施了椎管内阻滞的分娩镇痛技术，分娩镇痛率平均达45％，并使北大医院率先成为了国内名副其实的、规模化开展真正意义上的“无痛分娩”的医院。对于一家非专科性的综合医院来讲，如此数量，如此规模，如此高的分娩镇痛率，在国内首屈一指！国内诸多报刊、电视、网络等媒体曾经做了大量报道及宣传[1－10]。有如此高的社会关注度，原因何在呢？

一、认真贯彻落实了科学发展观

全国人大常委会顾秀莲副委员长在对北京大学第一医院严仁英名誉院长、章友康（前任）院长来信的批示中指出：现在全党全军全国都在认真学习贯彻落实科学发展观，科学发展观的本质和核心是以人为本，坚持以人为本就是从人民群众的根本利益出发，具体到妇女、儿童，就是首先保护好她们的身体健康。人类自身的生产方式是直接影响妇女、儿童身心健康的重要问题。但是，目前我国的自然生产率降低，剖宫产率增高。从医学角度来看，自然生产方式更有利于妇女、儿童的健康。应当通过各种途径和手段解决好这个问题，向广大妇女

普及有关的科学知识，告诉她们健康自然的生产方式，同时，有关部门、专家学者、新闻媒体以及社会各界都应该重视这个问题，携起手来共同保护妇女、儿童的身心健康[1]。分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。因为产痛，是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛，长时间而剧烈的产痛，使产妇失去自控能力，甚至失去自尊。

这不仅给产妇身心带来极大痛苦，而且还可能危及急母婴生命，可能激化医患之间的矛盾。由于惧怕疼痛，那些在无法提供分娩镇痛技术的医院生产的产妇，剖宫产只好成为唯一选择。我国每年新生婴儿2000万，约一半为剖宫产儿，个别城市剖宫产甚至达60％～80％，居高不下的剖宫产率，已成为我们国家又一个严重的“公共卫生问题”［11］。而有效的分娩镇痛可降低剖宫产率，增强产妇自然分娩的信心，更有利于母婴的健康。

二、敢为人先，坚持自主创新

医院要坚持科学发展，就必须转变发展观念，创新发展模式，提高发展质量，把医院发展由数量规模型，向质量效能型转变，由以疾病为中心，转变到以病人为中心，必须着力自主创新，为医院发展提供强有力的技术支撑［13］。北大医院积极开展并推广分娩镇痛技术就是坚持遵循自主创新的医院“十一.五”发展规划的基本原则。

虽然分娩镇痛在欧美发达国家已十分普遍，其分娩镇痛率达80%以上，但是对于我们国家来说‘无痛分娩’乃新生事物，分娩镇痛率不足1％[12]，规范化开展具有相当难度。北大医院麻醉科和产科的全体医护人员摆脱了传统观念的束缚，勇于开拓进取，发扬团队精神，精诚合作，为中国分娩镇痛事业的发展做出了应有的贡献。在国内没有成功先例的情况下，率先摸索并建立了一个适合中国国情的分娩镇痛的医疗服务体系，制定并严格执行了分娩镇痛的规章管理制度和工作常规。经过五年多时间的验证，表明这套经验行之有效，并成为将医疗风险降至最低的有效保证［2］。分娩镇痛的成功经验充分证明了，推陈才能出新，除旧才能布新，革故才能鼎新[13]。自主创新是医院提升技术水平和核心竞争力的关键,也是医院调整布局、转变服务方式的中心环节。分娩镇痛是医院开展的新技术，新业务，它是充分考虑

到人民群众的实际需要而开展的低成本的适宜技术。分娩镇痛已经成为了北大医院的有特色的医疗服务，并为同行树立了榜样。

三、求真务实、循序渐进

北大医院分娩镇痛技术的发展历经了‘从无到有、从少到多’的扎扎实实的漫长的发展过程，它经过了二十余年的不懈探索和实验，经历了小范围内实验、扩大范围实验、规模化的三个研究和发展阶段［12］。在二十世纪80年代末期，我院数名海外归来、学业有成的妇产科医护人员，主动向麻醉科医师提出在自己分娩时尝试椎管内阻滞的分娩镇痛的技术的要求。麻醉科医师积极主动配合，查阅了大量文献资料后，成功为这些“后门”产妇实施了分娩镇痛技术，笔者本人也有幸成为第一阶段的研究对象。第二个发展阶段为90年代末期，随着我们国家改革开放政策的日益深入人心，医疗行业的新技术、新药物层出不穷，当时硬膜外病人自控镇痛技术已常规应用于术后镇痛，此项新技术能否应用于分娩镇痛技术，尚存未知数。院方领导以提供科研基金的形式，大力支持此项新技术的研发。经过60例的临床研究，证明了此项技术应用于分娩镇痛切实可行［14］，现已成为了规范化开展分娩镇痛的可靠的科研理论基础。在规范化、规模化开展之前的约十五年的时间里（即2001年8月以前），分阶段只为100余名产妇实施了椎管内阻滞的分娩镇痛技术，而第三阶段即为规模化、规范化开展阶段，在这短短的五年多的时间里，从分娩镇痛技术中直接受益的妇女人数高达5000例，产生了质的飞跃。因此分娩镇痛发展的第三阶段，就是十余年研究成果的验证升华阶段、就是科研成果转化为生产力的阶段、就是医院真诚服务于社会的阶段、就是转变传统生育观念的阶段、就是向现行不完善的医疗体制发起挑战的阶段。在规范化分娩镇痛之初，其开展难度之大，是无法想象的。因为无痛分娩的桎梏不是专业技术，这其中可能涉及观念、体制、价格、利益以及就医环境等诸多因素。较低的分娩镇痛技术的收费价格就是无痛分娩技术面临的一道坎。更重要的是，在这道坎的后面，还有一条可怕的鸿沟，那就是人们头脑中固有的医院无偿服务的观念。在人们的普遍心态中，医院的“服务”历来是忌讳谈“钱”的。“天使”的

服务理应圣洁。而偏偏无痛分娩需要相当的人力投入，至少是1名一线麻醉科大夫，1名产科大夫，2名以上的二线大夫，还需要数名助产士，而且涉及妇产和麻醉两个科室，针对每一位产妇需要24小时全程监护。其中，仅是科室间的协调运作就可以想象出如此的麻烦。因此，与观念和体制的较量，远比攻克技术课题要难得多［11］。这就是国内许多医院想开展而又无法开展，或者是开展了但又半途夭折的主要原因。事实上，一些发达国家已经将享受分娩镇痛视为一种女性的权利，据香港媒体报道，2004年“国际三八妇女节”前夕，意大利下议院以421票对3票通过动议，为女性引入免费的椎管内阻滞镇痛用于“无痛分娩”。北京大学第一医院能够成功规模化、规范化开展椎管内阻滞的分娩镇痛，归功于院领导在政策上、经济上（以倒贴的方式）的鼎力支持。在当今“拜金主义”思想猖獗的社会风气下，北大医院以不牟取经济利益为出发点，以实际行动真诚回报给了社会、回报给了人民。

四、体现了医务人员的无私奉献精神及团队精神

医务人员是否具有高尚的医德医风，能否在工作中严谨、求实、为事业无私奉献，是医院能否正常运行并实现良性循环的关键因素之一。直接从事分娩镇痛工作的麻醉科医师、助产士和产科医师要对产妇有一颗爱心及同情心，同时更需要具有无私奉献精神。为产妇解除剧烈产痛，是麻醉科医师义不容辞的工作职责和业务范畴。从事分娩镇痛工作的出发点不能为了眼前利益，而应为了一个事业（不妨当作公益事业），为了提高中华民族的人口素质，为了推动人类的生育文明，而做出自己力所能及的微薄贡献。虽然在中国目前现有条件下广泛开展分娩镇痛，医务人员有可能在物质上得不到应有的回报，但市场的需求及社会的强大呼声，不容医务人员去等待一个“好政策”的出台。也正是由于医务人员具有的这点儿自我牺牲的精神，恰恰可以换来其事业发展的契机，并换来其心灵的净化和思想境界的升华。树立以人为本的服务理念，倡导尊重病人、服务病人的人文精神的同时，还要体现在平等对待同志，平衡相关者利益，提倡团队精神，这是内在要求［13］。由于麻醉科自身的工作性质的原因，我们从事的每一项临床工作均不可能自身独立完成。在产房，对于麻醉科医师来

说是一新的环境，更需要与产科医师及助产士的之间密切配合，麻醉科与产科医护人员之间需要的是相互尊重、相互信任、相互理解及相互支持。北大医院麻醉科及产科的全体医护人员实际上就组成了一支具有团队精神的集体，由于我们的共同努力，不仅使分娩镇痛这一新生事物在中国的大地上诞生了，而且还使之蓬勃发展，逐渐壮大，并呈现出了强大的生命力。分娩镇痛技术的成功实施充分体现了北大医院医护人员的“救死扶伤的奉献精神、恪尽职守的敬业精神、争创一流的拼搏精神、求真务实的科学精神、爱院如家的主人翁精神”。

五、树立了医院品牌意识

随着医疗行业竞争和医疗格局的日益多元化，采取何种手段提升品牌影响力、扩大市场份额、培育顾客忠诚等已成为医院管理者需要研究的重要话题——各医院进入了多方位的综合实力的比拼时期。而在其中，品牌的树立与延伸又成为关注的焦点。一个抽样调查表明，公共更信赖有责任和信誉的医院比例为55.4%，以技术见长的医院比例为28.1%，优良服务态度的医院比例为16.5%［16］。医院管理者应在加强医院质量和经济管理的同时，倍加关注医院的品牌效应，加强以患者满意度、忠诚度、医院知名度和美誉度为中心的医院品牌建设，才能不断创造优势，增强核心竞争力，使医院在市场竞争中立于不败之地［15］。而分娩镇痛做为一新兴的、人性化的医疗服务项目，必然成为提升医院品牌，提高医院责任和信誉的不可缺少的战略之一。

六、承载了社会责任感和历史使命感

女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福应该得到医生和全社会的关注。产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是医生的责任，它是对生命个体的尊重，是一种生育文明。北大医院麻醉科还以举办“分娩镇痛学习班”和培养麻醉科进修医师的形式，培训了全国26个省市、自治区和直辖市的600余位医护人员（包括麻醉科医师、产科医师和助产士），目的就是向全国推广应用。

他山之石，可以攻玉。中国的分娩镇痛事业之路任重而道远，各个医院在分娩镇痛方面的成功经验和失败教训是我们需要学习、研究的内容，但立足于国内资源，借鉴全球经验，解决好自己的问题，将是我们不变的奋斗目标。有理由相信，北大医院为分娩镇痛事业所做的一切，都将在我国卫生制度改革中发挥难以估量的作用，留下光彩的一笔，历史将会作证。

参考文献

1彭芸.让生育回归自然——本刊举办“分娩方式与妇幼健康”研讨会.中国妇女报，2004－07－12（6）.2章舒雅.无痛分娩应赶快普及.环球时报，2004－06－29.3曲元.京城产妇剖宫产率高升.中国妇女报，2001－11－12.4曲元.“无痛分娩”将在全国推广实施.中国妇女报，2004－04－19.5曲元.实施无痛分娩远离分娩阵痛.健康报，2004－05－13.6张雪梅.非正常分娩率高引发新问题.北京晚报，2004－07－18.7李珍玉，陈光明.中国妈妈对产痛说“不”.经济参考报，2004－03－20.8袁扬.无痛分娩离我们有多远.健康报，2004－07－05（5）.9曲元，金燕志.无痛分娩.CCTV-2《健康之路》，2001－10－20.10曲元，杨慧霞.无痛分娩.CCTV-2《健康之路》，2004－11－2.11曲元.分娩镇痛的意义.见：吴新民，陈倩，主编.分娩镇痛.北京：人民军医出版社，2006.65－69.12 曲元，吴新民，.赵国立等.规模化分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志，2003，23：268-271.13朱士俊, 刘翔.以科学发展观为指导编制医院十一.五发展规划.中华医院管理杂志,2006,22(1):1-5.14 曲元，吴新民，徐成娣，等.腰麻-硬膜外联合麻醉和病人自控镇痛用于分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志, 2000,20: 216-219.15 朱士俊，刘翔.医院品牌建设理论与实践.中华医院管理杂志，2006，22（1）：11－13.16 曲元，刘秀芬.分娩镇痛医疗服务体系.见：吴新民，陈倩，主编.分娩镇痛.北京：人民军医出版社，2006.359－462.8

第四篇：分娩镇痛规范及流程

分娩镇痛操作规范

一、分娩镇痛原则

(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。

(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

二、分娩镇痛前产妇的评估

分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。

(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。

(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。

三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。

(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。

四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。

(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求 1.麻醉机；

2.多功能心电监护仪；

3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；

4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；

5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。(二)药品要求

局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。

(三)场地要求

椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。

(四)产妇准备

1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。

六、分娩镇痛开始时机

目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。

七、分娩镇痛实施方法(一)连续硬膜外镇痛

硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。

1.操作方法：(1)(2)(3)(4)穿刺过程中监测产妇的生命体征；

选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察若无异常现象，注入首剂量(表1)，持续进行生命体征监测； 置入硬膜外导管；

3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；

(5)测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；

(7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；

(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；

(9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。2.常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。3.推荐给药方案：

首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。

(二)腰-硬联合镇痛

腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。

1.具体操作方法：(1)(2)(3)准备同硬膜外分娩镇痛；

选择L3~4(首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺；

经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；

(4)(5)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利镇痛管理同硬膜外镇痛。多卡因)3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；

2.推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2。

蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)。

八、危急情况的处理

(一)分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。

1.产妇心跳骤停； 2.子宫破裂大出血； 3.严重胎儿宫内窘迫； 4.脐带脱垂； 5.羊水栓塞；

6.危及母婴生命安全等情况。(二)即刻剖宫产流程：

1.由助产士发出危急信号，通知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师)，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。

2.麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml，快速起效后完成剖宫产手术。

3.没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。

4.全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。

九、分娩镇痛管理

应建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。建议如下：

(一)妇产科医师：

1.门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教； 2.入院期间对待产妇分娩方式的评估。(二)麻醉医师：

1.进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行)；

2.向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书； 3.专人操作及管理；

4.运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度； 5.分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉； 6.参与产妇异常情况的抢救； 7.完成分娩镇痛的记录。(三)麻醉科护士：

1.协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作； 2.配置镇痛泵；

3.巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；

4.协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉； 5.登记、收费；

6.镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养； 7.分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。(四)助产士： 1.开放静脉输液通道；

2.调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等； 3.观察产程，调整宫缩；

4.异常情况报告麻醉医师或产科医师； 5.条件容许时可增加导乐陪伴分娩。

附：分娩镇痛流程

产妇提出要求产科医生进行分娩前检查：宫口扩张情况，胎心情况，各种妊娠并发症助产士通知产科医生助产士开放静脉通道通知麻醉医生，了解产妇情况，确定有无分娩镇痛相关禁忌症无镇痛分娩产科禁忌有麻醉禁忌症无麻醉禁忌症存在一定产科风险，取消分娩镇痛操作取消分娩镇痛麻醉医生向产妇及家属充分告知相关麻醉风险、所需费用、麻醉效果等并签署麻醉知情同意书进行生命体征监测，在助产士配合下进行麻醉操作，配镇痛泵并指导产妇及家属使用镇痛泵，确定产妇在麻醉操作前后生命体征平稳，产妇胎心音无异常分娩镇痛全程监测产妇生命体征变化，胎心音变化，观察其双下肢运动、感觉情况；以及分娩镇痛效果评价，如有特殊情况及时通知麻醉医生产妇顺产后2小时，请麻醉医生评估产妇相关情况，无特殊拔除镇痛泵进行产后随访

第五篇：儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)(二)

儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)

（二）五、镇痛镇静药物的应用原则

应根据患儿病情制定个体化治疗方案，在镇痛和镇静药物治疗之前，应尽量明确患儿产生焦虑躁动及疼痛的原因，尽可能采用各种非药物手段，包括环境、心理、物理疗法祛除或减轻一切可能的影响因素。在诊疗操作方面，应尽量将各种操作及检查集中在同一个时间段进行，尽可能避免打断患儿睡眠周期。护士一对一的护理以及家长随时可以探视等措施均有利于缓解PICU患儿紧张焦虑的情绪。

六、PICU中常用镇痛药物与使用方法

PICU中常用镇痛药物有三类：阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药及非甾体类抗炎药(NSAIDs)。

(一)阿片类镇痛药(表4)

1．吗啡(Morphine)：是目前PICU中最常用的阿片类镇痛药，适宜术后镇痛和各种疼痛性操作。吗啡可导致组胺大量释放，抑制代偿性交感反应，进而引起血管舒张，血压下降，这种反应可被纳洛酮拮抗。纳洛酮0．1 mg／kg可特异性拮抗吗啡产生的呼吸抑制。

2．芬太尼(Fentanyl)：是一种人工合成的强效阿片类药物，起效迅速，镇痛效价为吗啡的100～180倍，由于对循环系统影响小，尤其适用于循环功能不稳定者或仅需短时镇痛者，特别是有肺动脉高压的术后又需频繁吸痰的患儿。

3．舒芬太尼(Sufentanyl)：其镇痛作用明显强于芬太尼，使用的安全范围也大于吗啡和芬太尼，适宜术后镇痛。国内外已有大量报道舒芬

太尼可安全用于成人术后患者自控镇痛术(patient．controlled analgesia，PCA)，但在术后镇痛的实施中，PCA的可操作性差、实施困难，故多采用持续静脉输注的方法。

(二)非阿片类镇痛药(表5)

氯胺酮(Ketamine)：是唯一低于麻醉剂量时仍能产生镇痛作用的静脉麻醉药，氯胺酮既可镇痛亦可镇静，同时可产生遗忘效应，在PICU中可用于疼痛性操作。能使呼吸道腺体和唾液腺分泌增加，用药前应加用阿托品0．02 mg／kg以减少气道分泌物。

(三)非甾体类抗炎镇痛药(表5)

NSAIDs以对乙酰氨基酚、布洛芬等为代表。NSAID适用于轻至中度疼痛，尤其是以炎性疼痛为主的镇痛治疗。NSAID虽有相当的镇痛效果，但并不能取代阿片类药物的作用，对于剧烈疼痛，则需与阿片类药物合用，与阿片类药物不同，NSAIDs不抑制呼吸，也不会产生长期依赖。

(四)PICU常用镇痛技术

1．阿片类药物持续静脉输注(Continuous intravenousinfusion of opioid drugs)：是目前临床最常用的镇痛技术。非麻醉状态患儿按首剂给予负荷量后再持续静脉输注，麻醉状态可直接持续静脉输注。该方法的优点是起效迅速，血浆内阿片类药物浓度平稳。但也有学者指出，阿片类药物持续静脉输注可至机械通气时问延长，住院时间过久，以及无法评估患儿的神经系统功能等缺陷。

2．PCA：是由医护人员确定给药方式，患儿根据疼痛的程度调节给

药速度，可以达到最佳的镇痛效果。由于儿童年龄、意识水平和理解能力等因素影响，PCA在PICU中的使用有限。

3．局部麻醉：用于小儿外科的清创，动静脉导管的置人，腰穿，胸引导管置人等。局部麻醉最常用的是含有利多卡因的局部渗贴膏、乳膏或局部注射等。

4．平衡镇痛法：是根据手术的部位及大小，选择作用部位及机制各不相同的药物和不同的方法联合应用的镇痛方式，不仅可以使镇痛效果更为确切完善，而且可以减少各种药物的剂量，也减少其副作用。

5．多学科综合治疗：治疗疼痛成功的标准不仅仅是减少不适，更重要的是要恢复正常生活和自信。因此各种治疗团队的相互配合更为重要。总之，疼痛的处理是对所有儿童的精致细微的人性关怀，而不仅仅只是止痛。

七、PICU中常用镇静和肌松药与使用方法(表6)

1．苯二氮革类：是PICU中最常用的镇静药，我国目前以地西泮、咪达唑仑最为常用。

(1)地西泮：由于其半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎。特别是地西泮对呼吸抑制作用较强，现已逐渐被咪达唑仑替代。地西泮抑制呼吸的副作用与输注速度有很大的关系，而与最大剂量关系较小，PICU输注速度应控制在1 mg／min以下。

(2)咪达唑仑：由于咪达唑仑半衰期短，常规使用蓄积少，无静脉炎，对呼吸循环抑制小，而药效比地西泮强4倍，因而更适用于儿科患者。此外咪达唑仑可诱导患儿顺行性遗忘，不影响患儿既往记忆，在镇静

效果很轻微时就能起到顺行性遗忘的作用，可显著减少PICU患儿的不愉快回忆。

2．巴比妥类药物：苯巴比妥、戊巴比妥作为单纯的镇静催眠药现已少用。

3．水合氯醛：该药胃肠刺激轻，镇静效果良好，可以口服和直肠给药，不干扰睡眠状态和睡眠周期，故常用于非创伤性操作和影像学检查之前。

4．以-肾上腺素受体激动剂：可乐定在国外PICU作为一线镇静用药，但国内儿科缺少用药经验。右旋美托咪定因同时具有镇痛镇静及抗焦虑作用在成人使用越来越广泛，国外PICU亦有使用报道，但药品说明书尚无儿科相关适应证及使用剂量。

5．麻醉药：丙泊酚为短效镇静催眠药，因在儿童可能引发丙泊酚输注综合征，故不推荐作为儿童持续镇静药使用。

6．抗谵妄药物：氟哌啶醇是治疗谵妄的常用药物，须在精神科医师的指导下应用。

7．肌松剂：接受机械通气的危重患儿有时需要使用肌肉松弛剂(Neuromuscular Blocking Agents，NMBAS)以减少人机对抗。但NMBAS也容易导致肺不张，咳嗽反射消失、干扰镇痛镇静效果评估，此外带机时间延长、延长的肌肉麻痹状态及引起神经肌肉病等都是使用NMBAS潜在的问题，因此不建议NMBAS常规用于机械通气的患儿。维库溴铵是常用的肌松剂。

八、镇痛镇静药物的撤离

多数镇痛镇静药物的使用时间不宜超过1周，若因病情无法好转或长时间需用机械通气，建议可尝试变换不同种类镇痛镇静药物以避免单一药物的蓄积与依赖。对使用时间超过1周的患儿应逐步停药，以避免戒断症状，可每日按15％一25％的用药剂量递减，同时观察患儿有无烦躁、出汗、病情加重等临床表现，若有，再恢复到上一剂量，以更小的减药幅度撤离；若无，则逐步减量直至完全撤尽。

九、镇痛镇静常见并发症与预防策略在进行镇痛镇静时，应严格遵守个体化治疗方案，避免

过度镇痛镇静是减少并发症最有效的方法。

1．呼吸抑制：阿片类药物镇痛效果与呼吸抑制发生呈剂量效应关系，在呼吸抑制发生时，只要立即停止使用吗啡和其他镇静剂，同时给氧、呼吸支持和纳洛酮(0．1 mg／kg)拮抗，均能迅速控制。苯二氮革类药物对呼吸系统有一定的抑制作用，其程度与输注速度和剂量相关。与芬太尼或舒芬太尼合用，可加重呼吸抑制的发生，咪唑安定的拈抗剂为氟马西尼。

2．低血压：血液动力学不稳定、低血容量或交感神经张力升高的患儿应用阿片类镇痛药与苯二氮革类药物时均易引发低血压。芬太尼对循环的抑制作用较吗啡轻，故血流动力学不稳定、低血容量的患儿宜选择芬太尼镇痛。

3．戒断综合征：无论镇痛还是镇静药物，在长时间应用后若突然停药或快速减量，均可引起戒断综合征。因戒断综合征无特征性的临床表现，临床常难以识别，最易与神经系统疾病混淆。PICU目前尚无

有效的评价系统对戒断综合征进行评价。